中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨科临床中的关节腔内用药：特点与价值
背景：关节腔内用药作为骨科领域一种较为常见的用药方法，疗效显著，同时存在一定并发症。其在一定程度上迎合了患者对手术恐惧的心理，可以作为一种保守治疗手段，但也有些专家认为由于药物注射时无菌条件限制，关节腔内注射药物会增加关节内感染的概率而持反对意见。
目的：总结近年来通过关节腔内给药方式使用的药物、疗效及其不良反应，并阐明关节腔内给药在骨科相关领域的应用。
方法：应用计算机检索PubMed及万方中文系列数据库检索2007年1月至2013年12月关于关节腔内给药在骨科相关领域临床应用的文章，检索词为“intra-articular，injection，orthopaedics，tranexamic acid， hyaluronic acid，corticosteroid，drugs，关节腔内给药”，对资料进行初审，排除较旧和重复性研究。共搜集到符合纳入标准的文献43篇。
结果与结论：在骨科相关领域中，关节腔内用药操作方法简单，经济，有效，但同时存在一定的不良反应。关节腔内注射止血剂氨甲环酸可以明显减少关节置换后患者的失血量并且经济、安全；关节腔内注射关节润滑剂能够减少关节内摩擦，改善关节腔内粘连，可以作为治疗骨关节炎的一种较好的保守方法。而关节腔内注射激素类药物可以治疗炎性关节炎，短期疗效明显，但由于长期应用的不良反应较大，现已不推荐使用。关节腔内注射镇痛药物及其他药物利弊并存。总之，关节腔内用药疗效显著，但仍存在一定的并发症，骨科医生应掌握好适应证，合理应用相关药物，且仍需进一步大规模研究，制定出疗效确切、不良反应小的关节腔内用药方案。 -
股骨髁骨折植入物内固定后的生物力学变化
背景：髁上骨折、髁间骨折常因粉碎不稳定和波及关节面，临床处理相当棘手，常见的并发症有骨延迟愈合、骨不连、断钉及断板等，骨折内固定方法繁多，但合理选择内固定方式对骨折修复起着决定性的作用。
目的：着重从骨折分型、骨愈合、功能恢复及生物力学等方面探讨不同内固定方法对于股骨髁骨折的修复效果。
方法：第一作者应用计算机检索2000年1月至2014年4月PubMed数据库、中国期刊全文数据库有关不同内固定方法修复股骨髁骨折的文章，英文检索词“emoral condyle fracture，internal fixation，biomechanics， load-displacement，axial stiffness，horizontal shear stiffness”；中文检索词“股骨髁骨折，内固定器械，生物力学，载荷-位移，轴向刚度，水平剪切刚度”。共检索到142篇相关文献，39篇文献符合纳入标准。
结果与结论：股骨髁部骨折可以造成膝关节正常解剖关系的破坏，改变膝关节正常的解剖轴和机械轴，所以必须解剖复位和坚强内固定。治疗过程中应掌握各种内固定方法的利弊，全面评估股骨髁及髁间骨折的类型和软组织损伤程度，根据人体的生物特点、力学性能合理使用内固定器械，提供个体化治疗方案，从而大程度减少术后并发症的出现，达到满意的内固定修复效果。 -
踝关节三维有限元生物力学研究的临床转化
背景：踝关节是人体的负重、足部压力的缓冲和人体与地面接触的枢纽，极易受到损伤；骨科生物力学领域的研究不断成熟和发展，利用三维有限元软件建模分析踝关节生物力学并研究临床疾病逐渐成为研究热点。
目的：探讨踝关节三维有限元生物力学的研究现状，并对其临床研究进展作一综述。
方法：应用计算机检索CNKI期刊全文数据库和PubMed数据库中1986年1月至2014年3月关于踝关节有限元的文章，以“踝关节、有限元、生物力学、力学研究”或“ankle, finite element, biomechanics, mechanics research”为检索词进行检索；排除与研究目的无关和内容重复的文献；保留47篇文献进行综述。
结果与结论：踝关节生物力学机制复杂，各种损伤后都可能打破其周围结构的力学平衡而导致不稳定，诱发创伤性关节炎。踝关节三维有限元模型可准确反映解剖学结构特点、虚拟仿真可以再现手术方式及过程逼真的模拟，模拟压缩、拉伸、弯曲、扭转、抗疲劳等力学实验，并从静态的生物力学转向动态的方向研究，为分析临床疾病进而找到更合适的诊治方案。 -
低分子肝素与利伐沙班预防骨转移癌术后下肢深静脉血栓的形成
背景：骨转移癌患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群，大手术是血栓形成的重要的危险因素，此类患者术后预防性抗凝尚无标准化的方案。
目的：比较骨转移癌患者术后应用低分子肝素与利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性。
方法：对2010年1月至2013年12月河北医科大学第三医院骨与软组织肿瘤科行开放手术治疗的73例脊柱、骨盆及下肢的骨转移癌患者进行回顾性分析。根据术后预防深静脉血栓使用药物将患者分为低分子肝素组(n=41)及利伐沙班组(n=32)。
结果与结论：低分子肝素组术后发生下肢深静脉血栓9例(22%)，利伐沙班组发生下肢深静脉血栓6例(19%)，差异无显著性意义(χ2=0.11，P=0.74)。2组患者出血事件发生率分别为7.32%和6.25%，差异无显著性意义(校正χ2=0.083，P>0.05)。2组患者治疗前后血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。因此，低分子肝素和利伐沙班在预防骨转移癌患者术后下肢深静脉血栓的疗效与安全性相当。两者均可有效预防深静脉血栓的发生，并伴有一定的出血风险。 -
髋关节翻修术中冰冻病理切片与99Tcm三相同位素骨扫描共用诊断髋关节假体周围感染
背景：常规血清学、影像学和实验室诊断方法诊断假体周围感染难以达到理想的灵敏度、特异度和准确性。尤其对于假体置换后晚期假体低毒性感染性松动和无菌性松动之间的鉴别诊断还缺乏普遍接受的诊断标准。术前、术中和术后多种诊断方法的联合运用对于明确感染诊断和制定手术翻修策略有重要的临床意义。
目的：通过初次髋关节置换后翻修术前和术中联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数方法诊断髋关节假体周围感染，并与常规诊断手段相比较。
方法：2008年4月至2013年5月共收治44例髋关节置换后翻修病例，结合临床症状和血清学检查指标，18例患者血沉和C-反应蛋白增高诊断为临床怀疑感染病例组；26例血清学指标正常诊断为临床怀疑无菌性松动病例组。所有患者翻修前进行99Tcm三相同位素骨扫描检查，同时结合翻修手术过程中组织冰冻病理切片结果。如两项结果均为阴性，诊断为假体无菌性松动，行一期翻修手术；反之则诊断为假体周围感染，行二期手术翻修。通过术后临床随访血清学指标及手术疗效，采用受试者工作曲线的统计学方法评估联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和组织冰冻病理切片的诊断价值。
结果与结论：18例临床感染病例组中16例患者术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果均为阳性，诊断为感染，二期翻修；2例结果均阴性，排除感染，一期翻修。26例松动病例组中，25例术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果阴性，诊断为无菌性松动，一期翻修；1例患者术后病原菌微生物学培养送检3个标本中1个标本培养出金黄色葡萄球菌，诊断为假体周围感染，仍采取一期翻修。增加99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数的方法后，工作特征曲线面积由0.906上升至0.972，感染诊断灵敏度由89%上升至94%，特异度由92%上升至100%。但诊断方法前后比较差异无显著性意义。提示血清学和影像学检查等常规诊断基础上增加99Tcm三相同位素骨扫描和术中冰冻病理切片技术能够鉴别感染性和无菌性髋关节假体松动。99Tcm三相同位素骨扫描阴性结果同假体无菌性松动的确诊有很高的相关性，具有很好的排除感染的诊断价值，结合术中冰冻病理切片多形核白细胞计数的方法对于翻修手术方式的选择具有积极的临床价值。 -
人工颈椎间盘置换与融合治疗颈椎病：中短期疗效的比较
背景：近年来，以人工颈椎间盘置换为代表的非融合技术不断改进，在重建受累节段间盘结构和功能的基础上，使得术区节段颈椎结构显著接近天然生理系统所要求的动静态负荷应力分布，在保护退变节段椎间小关节及邻近节段颈椎结构功能及维持颈椎动态稳定性方面作用显著，表现出较节段融合技术明显的方法学优势。
目的：评价颈前路椎间盘切除融合与Bryan人工颈椎椎间盘置换治疗单节段间盘退变性脊髓或神经根型颈椎病的临床效果。
方法：纳入2010年3月至2012年3月收治的43例单节段退变的脊髓或神经根型颈椎病中老年患者，随机分为前路颈椎间盘切除加椎间植骨融合组(融合组)和Bryan人工椎间盘置换组。治疗前后通过X射线影像学检查观察颈椎整体及目标间隙上下邻近椎间活动度的变化；随访期间应用日本骨科协会评分、颈痛目测类比评分和颈椎功能障碍指数进行术后神经功能恢复评估。
结果与结论：所有患者术中及术后未出现神经血管损伤的并发症。人工椎间盘置换组术后整体颈椎及邻近关节活动度较融合组有所改善；术后各组患者神经功能均较术前明显改善，术后3个月人工椎间盘置换组日本骨科协会评分、颈痛目测类比评分及颈椎功能障碍指数均较融合组明显改善(P<0.05)，末次随访时除颈痛目测类比评分两组间有差异外，其余神经功能两组恢复情况相同。随访期间未见假体下沉、偏移及异位骨化现象。提示人工颈椎间盘置换能有效保持颈椎节段活动度，并对邻近节段间盘退变有一定的保护作用，中期随访可取得与融合手术相当的神经功能改善效果，非融合技术在单节段颈椎病的中短期疗效优于融合技术。 -
保留髌骨型全膝关节置换修复退变性骨关节炎：髌软骨退变等级对疗效的影响
背景：全膝关节置换中是否置换髌骨以及髌骨软骨对疗效的影响还存在争议。
目的：评价膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换后膝前痛发生率、临床功能及髌骨软骨退变等级对临床疗效的影响。
方法：回顾分析2008年6月至2010年2月采用保留髌骨型全膝关节置换治疗162例(162膝)膝关节退变性骨关节炎患者的临床资料。髌骨软骨退变等级采用 Outerbridge 分级标准、置换后膝前痛采用目测类比评分评分、临床功能采用美国膝关节学会评分和髌骨评分。
结果与结论：所有患者切口达Ⅰ期愈合。髌骨软骨退变等级：Ⅰ级18例；Ⅱ级36例；Ⅲ级62例；Ⅳ级35例。末次随访时，6例(4.0%)患者有膝前疼痛，其中轻度疼痛4例，中度2例，无重度疼痛。患者平均美国膝关节学会、髌骨评分均明显提高。髌骨软骨退变等级不影响置换后膝前痛发生率(χ2=0.42, P=0.94)、美国膝关节学会评分(膝评分：F=1.83，P=0.14；功能评分：F=0.56，P=0.64)和髌骨评分(F=0.78，P=0.51)。说明膝关节退变性骨性关节炎行保留髌骨型全膝关节置换可取得满意的临床疗效，髌骨软骨退变等级不影响临床疗效。 -
外侧与后外侧入路行全髋关节置换后关节功能恢复2年随访
背景：不同的手术入路方式进行髋关节置换后临床疗效和髋关节功能恢复程度差别较大。
目的：观察外侧与后外侧手术入路进行全髋关节置换，评价随访2年髋关节功能影响的差异。
方法：收集2009年3月至2012年3月阳江市中医院骨科收治的93例髋关节置换患者，依患者手术入路情况分为外侧手术入路组(45例，60髋)及后外侧手术入路组(48例，60髋)。
结果与结论：所有患者均得到较好的随访，平均随访2年，2组患者在手术时间、术后并发症、置换后中期髋关节功能恢复方面差异均无显著性意义(P>0.05)，但是后外侧入路组在置换过程中出血量、切口长度、输血率、术后血红蛋白水平、置换后早期髋关节功能恢复均优于外侧入路组(P<0.05)，但置换后2年时，2组患者疗效的差异无显著性意义(P>0.05)。且后外侧入路组和外侧入路组患者置换后感染、脱位、假体松动、骨水泥反应、术中致股骨近端骨折、静脉血栓栓塞等不良反应的发生率的差异无显著性意义(P>0.05)。提示采用后外侧入路行全髋关节置换有利于患者置换后早期恢复，但远期效果与外侧入路接近。 -
连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较
背景：硬膜外持续镇痛曾被认为是下肢术后镇痛的金标准，其效果确切，全身不良反应较少，临床上普遍采用。但此法有低血压及尿潴留等不良反应，且患者在术后常规需应用低分子肝素抗凝，有增加硬膜外血肿的可能性，限制了硬膜外镇痛的临床使用。目前超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞技术的相关研究报道甚少。
目的：评价连续髂筋膜间隙阻滞和连续硬膜外阻滞两种不同镇痛方法对全髋关节置换后镇痛效果和关节功能恢复的影响。
方法：将60例择期行全髋关节置换患者分为2组：连续髂筋膜间隙阻滞组和连续硬膜外镇痛组(n=30)。两组患者在全身麻醉诱导前均接受预注量，连续髂筋膜间隙阻滞组经髂筋膜间隙注入0.25%罗哌卡因30 mL，连续硬膜外阻滞组经硬膜外导管注入0.20%罗哌卡因10 mL，均留置导管。待镇痛效果明确后，全麻插管。术毕两组分别经髂筋膜间隙、硬膜外连接镇痛泵持续给药，未使用术后自控镇痛单次给药。若疼痛难以忍受时，视其疼痛程度，予补救镇痛(帕瑞昔布20-40 mg/次)。记录目测类比评分、帕瑞昔布补救剂量、麻醉并发症、髋关节Harris评分、下床时间和住院时间。
结果与结论：目测类比评分、额外追加的镇痛药量、Harris 评分、住院日两组无明显差别。但是下床时间连续髂筋膜间隙阻滞组早于连续硬膜外阻滞组，而且连续髂筋膜间隙阻滞组并发症明显低于连续硬膜外阻滞组。提示全髋关节置换后，两种镇痛方式均可提供满意的术后镇痛效果，髋关节功能可得到良好的恢复；但连续髂筋膜间隙阻滞并发症少且有利于患者早期下床活动，对于髋关节置换后镇痛是更好的选择。 -
初次与二次分期双侧全膝关节置换后的早期疼痛：回顾性对照分析
背景：全膝关节置换为严重膝关节疾病患者解决了极大的痛苦，临床疗效已得到公认。临床上双膝关节置换的患者，两次手术临床镇痛方案的制定尚缺乏临床循证医学证据的支持。
目的：比较分期双侧全膝关节置换中初次与二次手术后早期疼痛的差异，为临床镇痛方案提供证据。
方法：选择2009年1月至2013年1月进行分期双侧全膝关节置换的87例患者进行回顾性分析。比较分期双侧膝关节置换患者初次与二次手术后24，48，72 h的目测类比评分，包括休息位和大屈曲位；另外还比较了两次手术间隔时间为6个月以内、6-12个月、12个月以上3个时间段二次手术与初次手术后早期疼痛评分差值的差异。
结果与结论：二次全膝关节置换在术后24，48 h的休息位和大屈曲位目测类比评分均显著高于初次置换。而术后72 h休息位与大屈曲位目测类比评分则没有明显差异。两次手术时间间隔在6个月以内的患者第二次全膝关节置换后24 h休息位和大屈曲位目测类比评分均显著高于6-12个月组和12个月以上组；而6-12个月组与12个月以上组的休息位和屈曲位目测类比评分的差值均未见明显差异。提示分期双侧全膝关节置换后48 h内二次手术的疼痛程度明显高于初次手术，这为适当加强双膝关节置换二次手术后的镇痛方案提供了有效的临床证据；而两次手术的时间间隔长短也可影响二次手术后早期疼痛的改变程度，从术后患者疼痛角度出发，可建议双侧分期置换的间隔时间可以大于6个月，以减少二次手术后疼痛，提高患者满意度，加快恢复速度。 -
人工关节置换、鞍式假体重建及异体骨移植在髋周围骨肿瘤治疗中的应用
背景：髋周围骨肿瘤是全身骨肿瘤好发部位，由于累及负重区，肿瘤切除难度大，对手术技术要求较高，同时往往需要重建骨盆及髋关节功能。
目的：比较髋周围骨肿瘤切除后3种不同修复重建方法的效果。
方法：收集2007年1月至2012年12月于武汉大学中山医院进行手术治疗的髋周围骨肿瘤患者20例，其中良性7例，交界性和恶性13例。均以手术切除治疗。8例采用异体骨移植，8例采用人工关节置换，4例采用鞍式假体重建。
结果与结论：20例均获得随访，随访时间5-60个月，平均40个月。根据Enneking评分标准，优8例﹑良5例﹑中4例﹑差3例，评估优良率65%。证实髋周肿瘤采用手术切除治疗，切除后采用异体骨移植、人工关节置换或鞍式假体重建能提高患者生存率，改善患者生活质量，是髋周肿瘤有效治疗方法。 -
髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析
背景：目前对于老年股骨颈骨折，髋关节置换和内固定治疗均是有效的治疗方法，但选择哪种方法能减少术后并发症的发生存在争议。
目的：系统评价老年股骨颈骨折髋关节置换和内固定治疗后再手术、手术相关并发症和术后1，2年死亡率。方法：计算机检索2013年5月前PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane CENTRAL数据库。应用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件系统评价，对老年股骨颈骨折内固定和髋关节置换的随机对照试验进行Meta分析，观察指标包括治疗后再手术、手术相关主要并发症及死亡率。
结果与结论：6个随机对照试验(9篇文献)纳入研究，共1496个病例。Meta分析结果显示，内固定组术后2年内和2年以上再手术率均高于髋关节置换组(P<0.00001)。与髋关节置换相比，内固定显著增加了手术相关主要并发症[OR=8.79，95%CI(6.50-11.88)，P<0.00001]。股骨颈骨折内固定组和置换组术后1年内、2年内死亡率比较差异无显著性意义[OR=0.85，95%CI(0.66-1.11)，P=0.23；OR=0.88，95%CI(0.70-1.10)， P=0.27]。提示老年股骨颈骨折内固定治疗远期再手术率、手术相关主要并发症发生率均明显高于髋关节置换，两种治疗方法术后1年、2年内死亡率无明显差异，临床推荐采用髋关节置换修复老年股骨颈骨折。 -
单侧与双侧经皮椎体后凸成形修复骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析
背景：经皮椎体后凸成形治疗作为一种微创手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折证明是有效的，其具有简便的手术操作，安全的模式，能迅速缓解疼痛，明显恢复椎体高度。但目前对于单侧与双侧经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果还存在争议。
目的：利用Meta分析对于国内外应用单侧与双侧经皮椎体后凸成形治疗的对照试验进行荟萃分析，在样本量较大的前提下比较和评价两种治疗方案的有效性与优越性。
方法：收集PubMed、Web of Knowledge、中国期刊全文数据库、万方医学数据库、超星数据库关于单侧经皮椎体后凸成形与双侧经皮椎体后凸成形治疗的对照文献进行Meta分析，纳入语种包括中文、英文，时限设定在2000至2014年，其中单侧经皮椎体后凸成形治疗为试验组，双侧经皮椎体后凸成形治疗为对照组；疗效及差异评价指标以加权均数差和95%可信区间(CI)、RR值表示，运用Review Manager5.2软件进行统计分析。
结果与结论：共收集到国内外7篇随机对照试验，统计分析结果显示，2组病例目测类比评分均降低，但差异无显著性意义[RR=-0.08，95%CI(-0.05，-0.21)，P=0.21]；Cobb角变化差异无显著性意义[RR=-0.07，95%CI(-0.16，-1.47)，P=0.93]；椎体平均高度恢复比较差异无显著性意义[RR=-1.76，95%CI(-4.21，-0.69)，P=0.16]；单侧经皮椎体后凸成形治疗的手术时间较双侧经皮椎体后凸成形短[RR=-23.99，95%CI(-26.01，-21.97)，P<0.00001]。提示与双侧经皮椎体后凸成形治疗相比，单侧经皮椎体后凸成形治疗能有效减少手术操作时间；但在目测类比评分、Cobb角变化、椎体平均高度恢复方面两者在统计学范畴无明显差异。 -
显微镜与显微内窥镜系统治疗椎间盘突出症的Meta分析
背景：显微椎间盘切除与显微内窥镜下椎间盘切除是两种安全有效的椎间盘手术方式，目前关于两种显微技术间的比较研究较少，各研究得出的结论不太一致。
目的：通过Meta分析比较显微椎间盘切除与显微内窥镜下椎间盘切除治疗椎间盘突出症的安全性和有效性。方法：检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、VIP、Web of Science、万方等数据库，时间限制均为建库到2013年11月；并手工检索相关杂志，收集显微椎间盘切除和显微内窥镜下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验，对纳入研究按RevMan 5.2软件内条目进行质量评价，进行Meta分析。
结果与结论：共纳入5个随机对照试验，共1430例患者。Meta分析结果显示：在住院时间[MD=-0.19(-0.43，0.05)，P=0.13]、Oswestry 功能障碍指数改善率[MD=2.78(-0.15，5.72)，P=0.06]、目测类比评分改善率[MD=1.96(-0.29，4.21)，P=0.09]、神经根损伤方面[RR=0.20(0.03，1.12)，P=0.07]，两种治疗方式差异无显著性意义。与显微内窥镜下椎间盘切除相比，显微椎间盘切除手术时间短[MD=-10.13(-14.06，-6.21)， P<0.00001]，术中出血量少[MD=-24.27(-39.45，-9.08)，P=0.002]，硬脊膜撕裂发生率低[RR=0.28(0.11，0.68)，P=0.005]，复发率低[RR=0.34(0.14，0.83)，P=0.02]。提示目前在相同条件下显微椎间盘切除治疗椎间盘突出症更为安全有效，但是随着技术及设备的更新上述结论不一定永远不变，建议临床医生根据实际情况选择治疗方式。该课题尚需更多高质量的随机对照试验验证，同时应及时更新。 -
经皮骶髂螺钉与重建钢板内固定修复TileC型骶骨骨折的比较
背景：经皮骶髂螺钉内固定与经皮重建钢板内固定是近年来较流行的修复骶骨骨折的微创方法，但因缺少相关循证医学支持，临床上对于选择何种术式存在分歧。
目的：对比经皮骶髂螺钉与经皮重建钢板两种内固定方法修复TileC型骶骨骨折的效果差异。
方法：回顾性分析63例单侧TileC型骶骨骨折患者的临床资料，其中26例行经皮骶髂螺钉内固定，37例行经皮重建钢板内固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口总长度、X 射线暴露次数、骨折愈合时间等方面的差异，并依据Matta标准和Majeed标准评价临床疗效。
结果与结论：63例患者均获得随访，随访时间12-36个月。两组患者在骨折愈合时间方面差异无显著性意义。经皮骶髂螺钉内固定组在术中出血量、切口总长度及临床疗效方面优于经皮重建钢板内固定组，但手术风险更大，对技术要求更高，适合有经验的治疗小组应用；经皮重建钢板内固定在临床疗效方面虽不如经皮骶髂螺钉内固定，但在手术时间、X射线暴露次数方面更优，且操作相对简单，便于基层医院推广。 -
双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓短缩联合植入物内固定矫正僵硬性脊柱角状后凸
背景：胸腰椎角状后凸手术的治疗难点在于矫正率低，矢状面重建难，易发生神经并发症，术后失平衡、假关节发生率高及术后矫正度丢失。
目的：探讨改良经后路全脊椎切除截骨端双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩联合植入物内固定治疗严重脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性。
方法：选择2006年1月至2013年12月解放军第306医院骨科收治的严重脊柱角状后凸畸形患者87例，男36例，女51例，采用经后路全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、植入物内固定方法治疗，对患者治疗前、后的后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间及术中失血量进行观察分析。
结果与结论：患者治疗前的后凸角为31°-138°，平均90.1°；治疗后为15°-57°，平均27.9°，改善率为76%。躯干矢状位偏移的改善率为76%。术中失血量为800-3000 mL，平均失血量为2300 mL；手术时间为5-7 h，平均手术时间5.9 h；治疗前2例患者伴有双下肢神经症状，Frankel分型C级，治疗后恢复至E级。治疗后随访9-57个月，所有患者的截骨节段均获得骨性融合，无脊髓损伤并发症出现，无矫形角度丢失。提示经后路全脊椎切除截骨治疗重度僵硬性胸椎角状后凸畸形，术中可对血管大限度的保留，避免血管损伤导致脊髓的缺血性改变以及缺血再灌注损伤等，低体质量患者手术过程中减少出血、以及保障有效血容量是治疗后早期恢复的有效保障；双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形技术在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够大限度保护脊髓细胞不受损伤，应注意对神经根的保护和松解，避免术后出现相应的神经根刺激症状；充分的植骨融合程度是保证后凸畸形矫正、避免脊柱侧方偏移，同时又是脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。 -
两种寰椎侧块螺钉固定方法的可行性比较
背景：寰椎侧块螺钉固定技术按其入钉点的不同可分为寰椎后弓下侧块螺钉固定和经寰椎后弓侧块螺钉固定(又称寰椎椎弓根螺钉固定)，这2种固定方法各有优缺点，以往缺乏关于2种寰椎侧块螺钉固定方法骨性解剖可行性的比较研究，
目的：以测量国人寰椎相关骨性解剖数据为依据，比较2种寰椎侧块螺钉固定方法的可行性。
方法：收集30例(60侧)成人颈椎病患者的寰椎螺旋CT扫描数据，利用CT工作站对数据重建，分别测量寰椎侧块螺钉固定的关键骨性解剖数据，适合行经寰椎后弓侧块螺钉固定的标准为寰椎椎动脉沟处后弓高度和宽度≥4 mm；适合行经寰椎后弓下侧块螺钉固定的标准为寰椎后弓下侧块高度≥4 mm。
结果与结论：寰椎椎动脉沟处后弓高度为(4.54±1.17) mm，椎动脉沟处后弓宽度为(8.69±1.12) mm，寰椎后弓下侧块高度为(4.98±1.07) mm。寰椎后弓椎动脉沟高度大于4 mm(适合经寰椎后弓螺钉固定组)有41侧，占68%；寰椎后弓下侧块高度大于4 mm(适合经寰椎后弓下侧块螺钉固定)有52侧，占87%，2组差异有显著性意义(P<0.05)。提示经寰椎后弓下侧块螺钉固定较经寰椎椎弓根螺钉更具可行性。术前利用CT测量寰椎关键解剖结构数据对制定个性化手术方案具有重要意义。 -
重建锁定钛接骨板应用老年髋臼骨折中的特点
背景：老年骨盆和髋臼骨折在临床上时常碰到，且发病率逐年上升，而且老年人群身体状况的特殊性及不同程度的骨质疏松，复位及固定困难。重建锁定接骨板由于螺钉和接骨板锁定的特殊性能及良好的塑型，是老年髋臼骨折手术治疗中的理想内固定材料。
目的：分析重建锁定钛接骨板在老年人髋臼骨折手术中的优缺点，提高老年性髋臼骨折的治疗效果。
方法：收集2010年1月至2013年2月于济宁医学院附属医院创伤骨科进行治疗的老年性髋臼骨折21例，均采用纯钛及00Cr 18 Ni 14 Mo 3不锈钢制成的重建锁定接骨板切开复位内固定治疗。
结果与结论：21例患者中1例未随访，其余20例均获得随访，随访时间12-18个月，平均14个月，所有骨折均在4-6个月愈合，无内固定失效病例发生，患者Matta评价标准复位满意率为90%；D’Aubigne功能评分优良率95%。提示重建锁定钛接骨板在老年髋臼骨折治疗中具有固定确实可靠、失败率低、临床效果满意等优点，是比较理想的治疗老年髋臼骨折的内固定材料。 -
联合加压交锁髓内钉修复股骨转子间骨折的临床应用和设计优势
背景：对于股骨转子间骨折的治疗尚无统一方式，过去应用的动力髋螺钉内固定具有一定缺陷，逐步被髓内钉内固定所取代。interTan是由美国Smith Nephew公司针对转子间骨折特点设计的联合加压交锁髓内钉，独特的加压螺纹设计具有可控的线性加压，且具有Z效应防旋的稳定性。
目的：分析interTan联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效及优越性。
方法：2011年1月至2012年12月期间在北京朝阳急诊抢救中心骨科接受interTan联合加压交锁髓内钉内固定治疗的股骨转子间骨折患者60例纳入研究的实验组，2009年1月至2010年12月期间北京朝阳急诊抢救中心骨科60例接受动力髋螺钉治疗的股骨转子间骨折者为对照组。
结果与结论：实验组患者的内固定中出血量、内固定后下床活动时间、疼痛数字评分、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均低于对照组；内固定后3个月、半年以及1年时，实验组患者的Harris髋关节评分和HSS膝关节评分均高于对照组。提示相比动力髋螺钉，interTan 联合加压交锁髓内钉因其设计而具有独特的稳定性，内固定能够减小手术创伤、促进骨折愈合、改善关节功能，治疗股骨转子间骨折具有良好的临床疗效。 -
计算机3D模型在模拟寰椎椎弓根钉佳进钉方向中的应用
背景：寰枢椎解剖结构特殊，同胸腰椎相比，置钉点缺乏固定的解剖标志，而且椎弓根结构变异较大，目前一致的观点是建议个体化的置钉方案。骨科数字软件技术的发展为术前设计提供了新的技术手段。
目的：原创设计出3D矩阵模型，观察寰椎椎弓根通道、置钉安全区，测量佳置钉方案，简化寰椎椎弓根螺钉进钉方案的术前设计。
方法：将三峡大学人民医院影像归档和通信系统中12例健康成人的寰椎CT连续断层扫描数据导入Mimics 10.01软件，其中男7例，女5例；年龄30-65岁，平均45岁，三维重建后利用.dwg文件导入3dmax2009。确定三维参照坐标和进钉点，用3dmax中参考建模命令建立17×17×2，间距2.5°，水平面角0°-40°，矢状面角0°-40°，共578个元素模拟椎弓根螺钉阵列模型，通过透视图观察直径为3.5 mm，长度为22 mm模拟螺钉在椎弓根通道中的情况，从而确定安全区，测量佳置钉方案及螺钉角度。
结果与结论：12例受试者矩阵研究元素总数目为17×17×2×12，共6936个元素单位。其中175个元素符合进钉要求，左、右侧椎弓根内螺钉数目比较，差异无显著性意义(P>0.05)。提示利用数字3D建模技术能有效、简单、精确的进行寰椎椎弓根置钉的术前设计。 -
股骨颈骨折空心钉内固定数字化模板的建立
背景：按照骨折治疗的 AO 原则，目前治疗股骨颈骨折的趋势是尽早切开关节囊，清除血肿，解剖复位，加强内固定，不必缝合关节囊，可降低股骨头缺血性坏死的发生率。股骨颈骨折空心钉的安放位置是维持稳定构型的关键，但置钉准确性受个体差异，置钉定位影像设备二维性及术者经验等主观因素影响较大，临床上急需一种实用性强花费较小且易于推广使用的辅助置钉方法。
目的：构建骨颈骨折中空加压螺钉立体模型，通过3D生物打印技术精确建立导航模板并验证。
方法：18例志愿者知情同意后，连续螺旋CT进行双侧股骨上端加密扫描。将Dicom数据导入Amira3.1(TGS)软件，三维重建骨折模型，导入Image- ware12.1软件，数字化设计佳穿刺通道，三维重建股骨颈螺钉三维立体模型。提取解剖学形态，建立反向模板，3D生物打印实物模板，进行手术模拟验证。
结果与结论：成功地建立了股骨颈三维模型及空心钉内固定模型，设计出了数字通道及螺钉佳穿刺途径，制作出导航模板。模拟手术中置钉位置全部在佳钉位。生成的三维模型与导航模板体外贴附良好，成功穿刺后断层证明穿刺通道位置较准确。提示成功构建了数字仿真股骨颈骨折内固定三维模型，逆向工程及3D生物打印导航模板技术能够提高手术操作精确性，为临床提供理论依据和技术支持。 -
髌骨骨折植入物内固定评价：动力和静力加压的生物力学特点
背景：骨折块间的静力加压作用由内固定本身(如张力带钢丝和螺钉)产生，而动力加压作用在关节屈曲时产生。髌骨横行骨折张力带固定方法的力学强度和稳定性方面优势明显，但尚缺乏对这些内固定方法的静力和动力加压作用的量化对比研究。
目的：观察目前4种髌骨骨折内固定方法的动力和静力加压作用的强度变化及其临床意义。
方法：选择新鲜牛髌骨制作相同横行骨折模型，随机分成4组，钢丝组用改良张力带钢丝固定技术固定，钢缆组用改良张力带钢缆固定技术固定，螺钉组用单纯加压螺钉内固定技术固定，空心螺钉组采用空心螺钉+张力带钢丝联合固定。进行骨折固定前，于骨折块间放置富士压力敏感膜，用以测量内固定后骨折块间的压力，即静力和动力加压强度。每组骨折固定模型再分别进行以下两种力学测试：①固定完成后即拆除内固定，取出压力敏感膜。②完成内固定后，使用材料试验机，对样本进行3点弯曲试验(5000 N载荷)，模拟膝关节弯曲时产生的骨折块间动力加压作用，而后取出压力敏感膜。使用 prescale FPD-8010E 压力分布图系统软件对每个取出的压力敏感膜进行测量，获得骨断端间的平均压力，并进行统计学分析，比较各组骨断端间的静力和动力加压强度。结果与结论：钢丝组骨折块间的平均静力加压强度显著低于钢缆组、螺钉组和空心螺钉组(P<0.05)。5000 N载荷下动力加压后，钢丝组与钢缆组、螺钉组和空心螺钉组相比较具有相似的骨断端间压力强度(P >0.05)。钢丝组的动力加压强度高于其静力加压强度(P<0.05)。结果证实，比起改良张力带钢丝固定技术，使用钢缆或螺钉可以更显著的增加骨断端的静力加压强度，但同时也削弱了骨断端的动力加压作用。 -
三种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学比较
背景：胫骨平台后外侧骨折修复方案包括后侧钢板螺钉、外侧钢板螺钉和前后拉力螺钉内固定；选择何种内固定方法主要是靠医师的临床经验，研究结果也大多是临床报道，缺乏力学实验的依据。
目的：从生物力学角度比较外侧钢板螺钉组、后侧钢板螺钉组、前后拉力螺钉组3种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学变化。
方法：采用6具成年男性防腐尸体胫骨标本共12个进行干骺端骨密度测定。电动摆锯建立胫骨平台后外侧1/2骨折模型，模型随机分3组进行前后拉力螺钉固定、外侧钢板螺钉固定、后侧钢板螺钉固定。利用有限元法和生物力学方法在250，500，1000 N的轴向载荷下测试骨折块的轴向位移值及大位移值分布区。
结果与结论：3组标本干骺端平均骨密度差异无显著性意义(P>0.05)。在轴向载荷为250 N时，有限元实验中骨折块的位移值，前后拉力螺钉组小，为0.013521 mm；后侧钢板螺钉组居中，为0.016991 mm；外侧钢板螺钉组大，为0.138200 mm，在500，1000 N时情况类似。实验生物力学结果显示，前后拉力螺钉组的位移值明显小于外侧钢板螺钉组和后侧拉力螺钉组(P<0.05)；后侧钢板螺钉组与外侧钢板螺钉组比较差异无显著性意义(P>0.05)，两种测试方法大位移值分布区域都在近侧胫腓关节交界区。提示在生物力学稳定性方面，前后拉力螺钉组具优势，外侧钢板螺钉组较差。临床可以考虑将前后拉力螺钉固定作为修复胫骨平台后外侧骨折的首选方案。
