中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肾脏病患者颈-股动脉脉搏波速度改变及其影响因素
背景:有关慢性肾脏病2～5期尚未进入透析阶段患者动脉弹性功能特点的研究较少.有资料表明,颈-股脉搏波传导速度可以评价动脉弹性功能.目的:探讨慢性肾脏病患者颈-股脉搏波传导速度的改变及影响因素.设计、时间及地点:非随机病例对照实验,予2006-01/08在北京大学第三医院肾脏内科完成.对象:北京大学第三医院临床情况稳定的166例慢性肾脏病患者和28名健康人.方法:根据肾脏透析预后质量指南慢性肾脏病分期标准将患者分为轻度肾损伤组(n=38)、中度肾损伤组(n=54)和重度肾损伤组(n=74),28名健康人作对照组.测定各组体质量、血压、颈-股脉搏波传导速度及生化指标,计算肾小球滤过率,比较各组间差异,并采用单因素相关和多因素回归分析探讨颈-股脉搏波传导速度的相关因素.主要观察指标:患者颈-股脉搏波传导速度及影响因素.结果:慢性肾脏病患者收缩压、舒张压、脉压和颈-股脉搏波传导速度明显高于对照组(P<0.05),两组间年龄、身高、体质量、体质量指数无差异. 轻、中、重度慢性肾脏病患者年龄、体质量指数、肾小球滤过率、收缩压、脉压存在差异,随着肾脏损伤的加重,颈-股脉搏波传导速度呈明显上升趋势,年龄、收缩压及脉压也随慢性肾脏病分期的进展而增加,体重指数及肾小球滤过率呈下降趋势.除与性别因素相关外(r=2.305,P<0.05),颈-股脉搏波传导速度与年龄(r=0.479,P<0.001)、收缩压(r=0.556,P<0.001)、脉压(户0.603,P<0.001)、血清肌酐(r=0.287,P<0.001)和超敏C-反应蛋A(r=0.316,P<0.001)存在显著正相关,与肾小球滤过率负相关(r=-0.436,P<0.001).多元逐步回归分析显示,年龄、肾小球滤过率是颈-股脉搏波传导速度独立的影响因素.结论:慢性肾脏病患者颈-股脉搏波传导速度随着肾脏损伤的加重逐渐升高;年龄和肾小球滤过率是慢性肾脏病患者动脉硬化独市的影响因素.
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CT中耳仿真内窥镜成像对中耳结构空间解剖关系的显示价值
背景:中耳结构复杂、细微,位置深而隐匿.CT仿真内窥镜成像可利用螺旋CT容积扫描数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见.目的:验证64排螺旋CT中耳仿真内窥镜对中耳正常结构的显示能力以及在病变中耳中的临床应用价值.设计、时间及地点:验证性对比观察,于2005-10/2006-03在中山大学附属第一医院放射科完成.对象:选择33例(66耳)疑有中耳疾病行双耳螺旋CT检查患者,其中正常35耳;病变31耳包括慢性化脓性中耳炎24耳,慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发2耳、中耳癌2耳、外耳道异物肉芽肿1耳及颞骨骨折2耳.方法:行颞骨64排螺旋CT容积扫描,软组织算法密集重建后,利用Navigator软件行中耳CT仿真内窥镜成像.所有CT仿真内窥镜成像均与常规二维CT图像及手术对照.主要观察指标:观察的主要结构包括各听小骨及其间的关节、上中下鼓室、鼓窦及外耳道、鼓室各壁结构、面隐窝、鼓室天盖、锤骨前、上韧带、砧骨后韧带及后鼓室的结构.结果:100%的CT仿真内窥镜图像可清晰显示正常中耳大部分听小骨及鼓室各壁结构,68.6%(24/35)及74.3%(26/35)的CT仿真内窥镜图像可分别清晰显示镫骨前、后脚,而且CT仿真内窥镜图像可清晰显示后鼓室重要解剖结构.慢性化脓性中耳炎病例中,CT仿真内窥镜显示锤骨柄、砧骨长脚骨质破坏与手术所见的符合率为91.7%(22/24),锤骨头、砧骨短脚、镫骨脚骨质骨质破坏的符合率分别为95.8%(23/24),100%(24/24)及87.5%(21/24):1耳中耳癌中CT仿真内窥镜可清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏;1耳颞骨骨折中CT仿真内窥镜可清晰显示锤砧关节脱位.中耳CT仿真内窥镜成像平均耗时约10 min.结论:64排螺旋CT中耳CT仿真内窥镜可以清晰显示中耳的正常解剖细节,对病变中耳骨质破坏显示的符合率较高,且CT仿真内窥镜耗时不长,可以临床常规使用.
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构建全口覆盖义齿三维有限元模型及其生物力学特征
构建全口覆盖义齿三维有限元模型,分析不同颌弓形态对全口义齿应力分布的影响规律.对不同的石膏模型采用层切的方法,获得不同层的二维坐标点数据,导入ANSYS软件,建立典型的尖、圆、方形共9种颌弓形态所对应的全口覆盖义齿三维有限元模型.对全牙列加载,进行生物力学分析.结果显示,应力从高到低的顺序为方形、圆形、尖形;外推形式、基本形式、内推形式.提示三维有限元模型具有很高的仿真精度,分析结果为临床工作提供了实验依据和指导.
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一种人眼调节时MRI图像的数字化处理方法
针对目前关于人眼调节机制理论的争论,为更加准确地研究人眼调节时MRI图像的形态变化特点,应用一种新的数字化图像处理方法提高图像识别效果.利用高分辨的MRI采集同一受试者在调节时的人眼图像,通过大互信息方法对图像对位频闪,实现图像的匹配定位,便于眼科医师对人眼组织的变化进行定性观察与分析.用大互信息的配准方法编制的软件处理后的图像可以更加直观准确地便于眼科医师的识别判断,在此基础上可以方便地获得定性变化的信息.结果提示大互信息的配准方法应用于人眼调节时的MRI图像可以提高临床医师对于图像变化的识别质量,并为图像变化的定性和定量研究提供更好的基础.
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执行37分钟听觉Odd-ball任务中事件相关电位变化与注意的关系
背景:许多报道只是分别观察了执行Oddball任务完成过程中事件相关电位各成分的变化,没有结合实验任务模式全面分析各成分的变化及其可能存在的内在联系.目的:通过测定健康人在执行连续37 min听觉辨别Odd-ball任务过程中的事件相关电位,分析事件相关电位各成分的变化特征与注意的关系.设计、时间及地点:经典的37 min持续Oddball听觉辨别任务及盲法评估试验,于2003-04/2007-07在日本北九州产业医科大学康复科完成.对象:20名健康在读大学生,全部为右利手,试验前所有学生均签署知情同意书.方法:在执行任务过程中,学生观察以10%的概率出现的2 kHz短音靶刺激,靶刺激是随机分布于以90%的概率出现的1 kHz短音非靶刺激之间,全部实验过程为37 min,包括1 214个声音刺激.前4 min为练习阶段,让学生熟悉任务,之后开始真正的实验过程,将其划分为阶段1,阶段2,阶段3,每阶段为10.9分.主要观察指标:在额叶、顶叶和额顶中点采集靶刺激和非靶刺激的事件相关电位,非靶刺激包括靶刺激之前第1个和之后第1个非靶刺激的事件相关电位.除了用传统的平均加权法进行研究外,同时进行了单次P3成分分析.实验结束后,所有学生填写问卷,要求填写在各个实验阶段中的主观感受包括他们的清醒度、注意程度和对实验的兴趣程度等.结果:①各反应电位在不同实验阶段的变化:靶刺激之前第1个非靶刺激的事件相关电位的N1波幅、靶刺激N2的波幅及靶刺激P3的波幅在实验的不同阶段发生显著变化.②不同反应电位之间的比较:靶刺激之前第1个非靶刺激的事件相关电位的N1波幅显著小于靶刺激之后第1个非靶刺激的事件相关电何和靶刺激的N1(实验阶段2、3的额叶、额顶中点和顶叶):靶刺激之前第1个非靶刺激的事件相关电位的P2潜伏期显著小于靶刺激之后第1个非靶刺激的事件相关电位的P2潜伏期(实验阶段2的额叶、额顶中点和顶叶位置七和实验阶段3的额叶);靶刺激之前第1个非靶刺激的事件相关电位的P2的波幅显著小于靶刺激之后第1个非靶刺激的事件相关电位的P2波幅(实验阶段2的额顶中点、在实验阶段3的额叶、额顶中点和项叶);认知电位变化敏感区在额叶.③总的平均加权的靶刺激之前第1个非靶刺激的事件相关电位波形.有正负(N1-P2)波峰复合波形,而且在刺激启动后300 ms回到摹线水平,而总平均加权的靶刺激之后第1个非靶刺激的事件相关电位波形的正负(N1-P2)复合波峰的连续负波在刺激启动后450 ms之后回到基线水平(额叶和额顶中点).④事件相关电位的单次分析显示类型2(非 P3成分)出现的百分率在额叶位置上显著大于在顶叶位置(实验阶段1,2和3);类型2出现的百分率在实验阶段3的显著大于在实验阶段1(额叶和额顶中点).⑤在各个实验阶段中,反应时间差异无显著性意义.⑥根据问卷调查,所有的被测试者均认为试验任务非常简单.测试早期处于紧张、全神贯注的状态,随着试验的进展感到轻松、单调和机械化的完成任务,注意力时有分散,但未在测试过程中入睡.结论:在执行37 min听觉辨别任务过程中,事件相关电位各成分的变化是认知调整的结果,各成分的变化存在内在的联系,推测这种变化与被检者适应过程有关,并直接反映注意不同因素的影响.
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扩散张量成像评估基底核区出血和缺血性病变对皮质脊髓束的影响
背景:基底核区出血性和缺血性病变,容易造成相邻皮质脊髓束损伤,从而导致肢体运动功能程度障碍.功能磁共振扩散张量成像技术能真实有效地显示脑内白质结构,尤其是发生病变时,相邻和相关的白质纤维结构受到不同程度的影响和破坏,以扩散张量成像的各向异性指数为敏感.目的:应用扩散张量成像技术评估左侧基底核缺血性和出血性病变对皮质脊髓束通路的影响,并比较两种情况下皮质脊髓束通路各向异性指数的差异.设计、时间及地点:对比观察,于2005-10/2008-12在昆明医学院第一附属医院磁共振室完成.对象:左侧基底核出血患者20例,左侧基底核缺血性病变患者27例.方法:利用GE 1.5T扫描仪及SUN工作站行全呐数据收集和后处理,在各向异性指数图像上分别测量延髓、脑桥、大脑脚、基底核、放射冠及半卵圆中心等层面的皮质脊髓束通路走行区各向异性指数的测量.兴趣区大小的确定由个体纤维束轴位图上其结构所决定,以不超出该结构的范围、同时有2人对兴趣区大小进行肯定为准.主要观察指标:常规磁共振明确基底核区出血和缺血性病变患者,采集扩散张量成像数据并在工作站的扩散张量成像软件进行皮质脊髓束走行区域各向异性指数测量和分析.结果:左侧基底核区的出血、缺血性病变对左侧皮质脊髓束通路各个水平层面结构的影响程度不同,其各向异性指数的统计学分析,α=0.05.缺血及出血性病变患者延髓水平皮质脊髓束的各向异性指数差异无显著性意义(P=0.05);脑桥水平直至半卵圆中心各层皮质脊髓束的各向异性指数差异有显著性意义(P<0.001);尤其是基底核层面和放射冠层面的P值小,又以放射冠层面明显.结论:扩散张量成像结果显示,基底核区缺血性病变对大脑脚层面及其以上的皮质脊髓束的影响较出血性病变大.
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血管内超弹性TiNi合金支架的有限元模型及流体动力学计算分析
利用有限元模型与计算流体动力学的方法,结合有限元软件COSMOS Works与计算流体动力学软件COSMOSFloWorks,分析了具有特殊形状记忆和超弹性功能的TiNi支架在置入过程中与斑块、血管的相互作用及其对血流情况的影响.计算结果表明,使用COSMOS可较为准确地模拟TiNi合金支架的超弹性;由于具有形状记忆特征,TiNi支架置入后对血管产生更好的顺应性,不易损伤血管壁;利用TiNi材料的超弹性,大变形时会产生更大的支撑力的优势,适当缩短支撑筋的长度来增加支架的支撑力;TiNi合金超弹性产生的柔顺性能让血液流动更畅通,降低血管的再狭窄率.
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虚拟微创心脏手术中力觉信息的采集
利用等强度梁和步进电机模拟真实手术中的穿透过程,针对心脏瓣膜微创手术进行了不同穿透速度的力采集实验,获得了虚拟手术中力反馈的真实信息,也为建立虚拟人手术专家系统提供了有效的数据.实验记录了穿透曲线,发现当穿透力高于10 mm/s时心脏瓣膜的穿透力出现了峰谷交替出现的曲线;而低于这个速度时候并无明显的峰谷区别.还有一个明显的现象,穿透力随着穿透速度的增加而增加.实验数据为力反馈设备提供了实际的反馈曲线,并可以用于计算试验软组织对象的材料特性,为计算机仿真模拟提供材料参数.
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建立三维坐标系计算股骨颈干角的方法
背景:目前临床上常把股骨颈干角冠状面投影角作为股骨颈干角的参考,影像学上亦没有股骨颈干角的精确测量方法.目的:探讨一种精确的股骨颈干角计算方法.设计、时间及地点:探索性实验,于2008-10在山东省单县中心医院完成.材料:股骨颈标本由泰山医学院解剖教研室提供.方法:以股骨颈基底部中心点0为坐标中心建立三维坐标系,设股骨颈前倾角为α,股骨颈干角为β,股骨颈干角冠状面投影角为β',对股骨颈前倾角和股骨颈干角及其冠状面投影角相互关系进行数学研究,推导股骨颈干角计算公式.主要观察指标:股骨颈干角,股骨颈前倾角,股骨颈干角投影角.结果:股骨颈干角β=90°+arctg[tg(β'-90°)cosaα].结论:该公式简单,准确,值得临床参考.
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基于事件相关脑电的个体决策过程
决策过程指的是在一特定情况下,从现有的几个可选策略中挑选某一个策略的评价过程.然而,在一个复杂的环境中,个体的决策往往会受其他个体影响而随机改变策略,从而很难做出一个佳决策.虽然博弈论提供了多种决策方案,但是并未明确决策是如何受经验影响的.佳的决策行为需要根据近期的收益来灵活调整策略.为了探究人类决策过程的本质,文章采用零和博弈中的猜硬币正反游戏.假设这种灵活性是在强化学习的过程中产生的,并建立了一个强化学习模型.另外,全程记录了受试者在实验过程中的事件相关电位.对事件相关电位数据的分析主要集中在反馈相关负波上,一个被认为反映神经错误信号的与收益相关的脑电位.结果显示,在输给对方后事件相关电位的幅值暗示了受试者是否会在随后的出招中改变出招策略.
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捻转和非捻转刺激太溪穴后脑激活状态的功能磁共振成像研究
目的:观察功能磁共振成像了解捻转刺激太溪穴和非捻转刺激所引起的脑激活区状态.方法:纳入健康青年志愿者12名,选取右侧太溪穴,采用组块刺激模式,静息阶段与刺激阶段交替出现,重复3次,分为3个组块.刺激为手法捻转行针或非捻转,非捻转即手放在针柄,但不进行任何操作.扫描后图像使用SPM2进行后处理.结果:捻转刺激太溪穴主要激活了右侧颞上回BA22,左侧的额中回BA46,其次为左右顶叶的中央后回BA2,BA3,左额叶的额下回BA45和左顶叶的项下小叶BA40;而非捻转刺激则没有激活.结论:捻转刺激太溪穴和非捻转刺激的激活不同,与本经相关的经络、脏腑联系密切相关.
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可视化上颌骨与牙列三维模型的建立
基于美国可视人计划切片图像数据集建立三维模型.图像分割主要在Adobe Photoshop环境下半自动实现,三维模型的构建和修正采用Mercury公司的Amira软件实现骨模型.建立了上颌骨、上牙列精细的三维模型,此模型可精确的显示眶下孔、眶下沟、神经管;且每颗牙齿独立建模,并能严密地与上颌骨的牙槽配合.结果提示重建后的上颌骨与牙列模型三维效果逼真,立体感强,准确地显示了上颌骨、牙列及精细结构,为教学、科研及虚拟手术等提供了准确逼真的模型.
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Visualization Toolkit软件在医学图像三维可视化中的应用
医学图像的可视化已成为基础医学研究和临床辅助诊断、治疗的重要手段,用计算机构建高度精密的人体各部位的三维模型已成为目前医学研究和疾病诊疗方法进一步发展的重要基础.Visualization Toolkit(VTK)作为一款流行的科学可视化软件,具有方便、高效的编程特点.采用VTK结合VC++实现医学图像三维可视化,分别采用Contour-connecting算法、Marching Cubes算法和Ray-casting算法进行了头部的三维绘制.结果证明VTK使用灵活,功能强大,具有重建步骤简单、速度快、交互能力强等优点,可以被广泛应用于医学图像的三维重建中.
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氢质子MR波谱对弥漫性轴索损伤的评估
背景:目前在弥漫性轴索损伤的临床诊断和伤情评估上,CT和常规MRI的作用非常有限.目的:验证氢质子MRI波谱技术在弥漫性轴索损伤临床诊断及预后评估中的价值.设计、时间及地点:前瞻性临床对照观察,于2002-10/2007-09在重庆医科大学附属第一医院神经外科及放射科完成.对象:纳入63例颅脑损伤患者,根据MRI检查结果分为2组,弥漫件轴索损伤组27例,非弥漫件轴索损伤组36例:再利用单纯随机抽样法选择20名健康成年人作为正常对照.方法:患者入院后,按常规进行治疗,一旦生命体征和意识情况允许,立即行包括液体衰减反转恢复序列在内的磁共振影像学检查,并在此同时行氢质子MR波谱检查,氢质子MR波谱检查数据进行后期工作站分析,并结合临床情况进行分析.主要观察指标:胼胝体膝部、压部和基底核N-乙酰天冬氨酸/肌酸和磷酸肌酸、胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸、肌醇/肌酸和磷酸肌酸以及谷氨酸和谷氨酰胺/肌酸和磷酸肌酸等指标.结果:与对照组和非弥漫性轴索损伤组相比,弥漫性轴索损伤组胼胝体膝部、压部和基底核出现N-乙酰天冬氨酸/肌酸和磷酸肌酸降低及胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸升高(P<0.05～0.01),胼胝体膝部和压部出现肌醇/肌酸和磷酸肌酸及谷氨酰胺/肌酸和磷酸肌酸升高(P<0.05).与对照组相比,非弥漫性轴索损伤组出现胼胝体膝部胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸升高和压部N-乙酰天冬氨酸/肌酸和磷酸肌酸降低(P<0.01),但变化程度比弥漫性轴索损伤组低.弥漫性轴索损伤组胼胝体膝部的胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸和伤后原发昏迷时间呈正相关(r=0.824,P<0.01).结论:胼胝体膝部、压部和基底核各氢质子MR波谱指标可作为弥漫性轴索损伤有效的诊断指标.氢质子MR波谱中的胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸等指标可以很好地反映伤后组织学的改变,是临床伤情预测的灵敏指标.
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五维力反馈虚拟手术装置的优化设计
虚拟手术是虚拟现实技术在医学领域的重要应用,医生借助虚拟手术系统与虚拟环境进行交互,可以进行手术规划、手术培训和远程手术.虚拟手术系统中的力反馈设备是其重要组成部分,也是制约当前虚拟手术发展的瓶颈问题之一.力反馈技术可以使医生获得与虚拟对象交互产生的力觉,如同进行真实手术操作一样,可以使训练更真实、准确、可靠.虚拟手术系统的开发和利用可以节约培训医务人员的成本和时间.文章主要介绍了一套用于虚拟手术系统的五自由度力反馈装置,该装置不仅能跟踪入手的五维运动而且能输出五维的触觉力.以自行设计的装置为研究对象,分析其设计不完善的方面,重点分析了减速比对装置响应速度滞后的影响,并在分析的基础上对该装置进行了设计优化.
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无标定检测提取脉搏图像信息
中医脉诊在对疾病早期诊断和非器质性病变诊疗等方面有广阔的应用空间.但是受科技发展的限制,加上传统中医相授多以口诀和感觉,主观性颇大,仍然处于经验医学的范畴之中.中医脉诊客观化和科学化研究将古老的中医脉诊与现代科学方法联系起来,可增强中国传统医学在现代社会中的理论地位和实践地位.其中,研制脉象传感器是第一步,把过去靠医生手指拾取的信号转变为可由现代工具采集、运用现代方法进行分析的信号.第二步则是依据不断改进的脉象传感器,进行深入的脉象信息分析,并寻求临床应用途径.文章应用自制的基于单目CCD摄像头的脉搏图像传感器采集桡动脉脉搏图像,提出一种无需标定CCD摄像头内外参数的方法,从图像中提取脉管径向多点离面位移变化信息,并由此离面位移变化信息以及切脉压力信息得出中医脉诊中的一些常用脉象指感特征信号.
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基于时频域分析的运动想象脑电信号分类
人的不同运动想象会产生不同的脑电信号.脑机接口系统就是利用这种不同的脑电信号,利用外部的连接和控制设备将不同的思维活动与不同的指令结合起来,实现人脑和外部设备的通信.为了从包含各种噪声的脑电信号中提取特征,国内外学者运用各种方法,通过多种途径,力图达到优的信号分类模式.文章介绍了一种新的方法运用于运动想象脑电信号分类,该方法基于脑电信号的时频域分析,结合C3,C4电极脑电信号间的相互关系,依据Fisher距离进行特征抽取,运用线性分类器进行分类.该算法运用到3名受试者的脑电数据中,分别对选取脑电信号特征频率段、Kappa值、和脑电信号特征选取不同时间段进行分析.分类效果因受试者而异,从65.0%到93.1%.
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伸膝迟滞测量评价骨关节炎患者伸膝装置功能系统的应用价值
背景:伸膝迟滞是伸膝装置系统的病变或其他原因引起的主动完全伸膝表现延迟的现象.对于伸膝迟滞的检查和测量,临床上通常采用目测的方法进行.目的:通过对骨关节炎患者伸膝迟滞情况进行测量,评估其伸膝装置系统的功能.设计、时间及地点:对比观察,于2004-10/2005-03在北京协和医院完成.对象:选择在北京协和医院就诊的人工全膝关节置换围手术期的膝关节骨关节炎患者47例,共66患膝,所有患者对治疗及试验方案均知情同意.方法:通过目测法和Cybex NormTM770系统检查测试.根据测量方法,将患者分为3组.应用目测法观察明显伸膝迟滞的患者18例36膝设为目测组;目测法观察无伸膝迟滞,应用Cybex NormTM770系统检测出伸膝迟滞的患者22例23膝设为Cybex系统组;应用目测法观察以及通过Cybex NormTM770系统均未检出伸膝迟滞的患者7例7膝设为无伸膝迟滞组.由同一位临床医生分别为每位患者填写手术前膝关节HSS评分表,并记录术后下地时间和术后出院时间.主要观察指标:平均伸膝迟滞的角度、平均伸膝装置的扭力、膝关节HSS评分的平均值、术后下地时间及术后出院时间.结果:47例患者的66个膝关节全部施行人工全膝关节置换治疗,置换后无并发症、合并症出现.手术切口均为一期愈合.3组患者的平均伸膝迟滞角度与HSS评分比较差异具有显著性意义(P<0.05).目测组及Cybex系统组患者的平均伸膝迟滞角度、平均膝关节屈,伸肌力比值及术后平均下地时间差异具有显著性意义(P<0.05).结论:与目测法相比,Cybex NormTM770测量系统可以获得在临床检查中表现不明显的伸膝迟滞症状学诊断.在骨关节炎患者的人工全膝关节置换围手术期,应用伸膝迟滞测量评价伸膝装置的功能状态,及时对症治疗,有助于恢复膝关节功能.
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全膝关节置换50例:放置引流的随机对照比较
目的:比较全膝关节置换术后不放引流和放置引流对患肢周径、血红蛋白水平、膝关节功能和伤口愈合情况的影响.方法:选择中国医学科学院北京协和医院骨科收治的因晚期膝关节病变而行全膝关节表面置换术的患者50例,男12例,女38例,年龄33～76岁,平均64.2岁.根据置换后是否放置引流将患者分为不放引流组和放置引流组,每组25例,均常规行全膝关节置换术,并比较两组患者置换前和置换后1周的患肢周径(膝上10 cm/膝下 10 cm)、血红蛋白水平、膝关节活动度及伤口愈合情况.结果:置换前、置换后1周不放引流组患者膝上10 cm和膝下10 cm患肢周径、血红蛋白水平、膝关节活动度与放置引流组相比,差异均无显著性意义(P>0.05).不放引流组和放置引流组的所有病例,伤口均一期良好愈合,无脂肪液化、伤口感染等.结论:全膝关节置换术后放置引流管较不放引流并无明显优点.
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骨水泥型人工髋关节置换后假体柄的无菌性松动:36例翻修标本分析
背景:无菌性松动是骨水泥型人工髋关节置换后失败的主要原因,探讨其发病机制对于预防松动具有重要意义.目的:通过对髋关节翻修手术中取出的假体柄及骨水泥外壳的磨损进行观察,结合临床及X射线资料,探讨骨水泥型人工髋关节置换后假体柄无菌性松动的机制.设计、时间及地点:观察性实验,于2002-07/2003-11在美国休斯敦贝勒医学院骨科研究所完成.对象:选择休斯敦卫理公会医院(Methodist Hospital at Houston)骨科收治的行骨水泥型人工髋关节置换患者36例,男20例,女16例;年龄38～92岁.包括无菌性松动24例,感染10例,脱位1例,骨折1例.方法:36例髋关节翻修手术中取出的骨水泥型似体柄及完整的骨水泥外壳,利用立体光学显微镜对骨水泥外壳内外两面及假体柄进行观察分析,按照Grone分区记录其表面磨损位置及磨损程度和骨水泥开裂区域.将主要的假体微动模式分为扭转应力,内翻屈曲应力,柄末端应力,柄领应力.主要观察指标:骨水泥外壳内外两面磨损位置及磨损程度和骨水泥开裂区域,以及与其相匹配假体柄的磨损位置及磨损程度.结果:除2例外所有假体柄及与其相匹配的骨水泥内面部宵磨损,与假体置入时间无明显关联性.全部无菌性松动翻修取出的标本,其骨水泥外壳表面都有抛光区,只有1例非松动翻修取出的标本骨水泥表面有抛光.根据骨水泥外壳表面磨损大于其内面与假体柄间的磨损,推测骨水泥在髓腔中的微动多于骨水泥与假体柄间的微动.无菌性松动翻修取出的标本中13例发生骨水泥开裂,而因其他原因翻修的标本末发生骨水泥开裂.结论:早期骨水泥开脱及骨水泥与假体柄微动是骨水泥型假体柄普遍存在的特征.骨水泥外壳表面磨损产生的微粒引起骨溶解进一步加速骨水泥表面的磨损.
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可吸收聚酰胺交锁髓内棒治疗长骨干骨折的骨-材料界面特征
背景:可吸收性骨科植入材料在体内可以降解吸收,无需再次手术取出,且可能具有刺激骨折愈合的作用.目的:观察可吸收交锁髓内棒治疗长骨干骨折骨-材料界面的特征.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,于2003-03/09在中山医学院动物实验室完成.材料:杂种犬15只,犬龄10-12个月,体质量13-15 kg,用于制备胫骨骨干骨折模型.方法:15只杂种犬随机分为2组,实验组(n=9):在距离胫骨平台下斜坡处钻孔入髓腔,用合适钻头扩大髓腔,确认髓腔大小,从胫骨上端开孔插入聚酰胺钉,解剖复位骨折端并使该钉通过骨折处,在距离截骨处2 cm处的远近端分别锁上2枚锁钉,锁钉为圆柱形聚酰胺棒,辅助石膏外固定4周;对照组(n=6):同样插入相应直径的、已预钻4孔的梅花形髓内钉截段,在骨折端的近端及远端分别锁2枚螺钉,辅助石膏外固定4周.主要观察指标:术后4,8,12周各组骨折愈合过程中髓腔内骨-材料界面大体及组织学变化情况.结果:实验组4周,聚酰胺棒完整光滑、无脆裂,与骨髓腔内面紧密相贴,无明显间隙,其表面有一层纤维结缔组织,纤维组织下有大量松质骨和红色骨髓组织形成.8周时髓腔内面见一层光滑纤维膜,呈淡红色,跨越骨折端,其外有大量松质骨形成.12周骨折端完全融合.髓腔材料之间无间隙,锁钉无断裂,聚酰胺棒完整,无变软,表面光滑,骨髓腔聚酰胺棒外充满松质骨和骨髓成分.而对照组骨-材料界面在骨折愈合过程中一直存在空隙,且材料周围无明显骨小梁出现.结论:可吸收交锁髓内棒有较好的固定犬胫骨骨折作用,材料与骨髓腔匹配紧密,具有无毒性且刺激新骨生长作用.
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微种植支抗螺钉不同植入部位的比较
背景:合理地使用微型种植支抗螺钉作为正畸治疗中的绝对支抗,代替需要患者高度配合且影响美观的传统支抗,目前受到越来越多的关注.目的:对比观察在3个不同部位植入微型种植支抗螺钉(简称微螺钉)后的变化.设计、时间及地点:临床分组对照实验,病例来自于2004-01/2007-12佛山科学技术学院附属口腔医院.对象:筛选出上颌需要大支抗的固定矫正患者45例,分为3组:游离龈区域植入组,膜龈联合处植入组,黏膜区域植入组.方法:采用不完全翻瓣微螺钉植入方法,分别在膜龈联合靠近附着龈区域、游离龈处及黏膜区域植入微螺钉,每组30枚.主要观察指标:①微螺钉松动脱落情况.②术后7 d微螺钉植入患者进行疼痛时间和疼痛程度检测.③术后56d微螺钉周围软组织指数和探诊出血阳性率.结果:①游离龈区域组微螺钉松脱数高(9枚).膜龈联合处组松脱数少(2枚).②微螺钉植入术后黏膜区红肿疼痛及患者不舒适感较强烈;游离龈区域反应轻微;膜龈联合处反应不十分明显,但术后疼痛程度较游离龈区域重.③黏膜区域组探诊出血阳性率和微螺钉周围软组织指数岛于游离龈区域组和膜龈联合处组(P<0.05).结论:在膜龈联合近附着龈区域采用不完全翻瓣微螺钊植入法,有利于其提高植入成功率、降低炎症程度及防止潜在风险的发生.
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肥胖患者人工全膝关节置换的特点
目的:调查肥胖患者人工全膝关节置换的特点及疗效,并与非肥胖患者进行对比.方法:选择2004-09/2007-03在北京协和医院骨科接受初次单侧全膝关节置换的膝骨关节炎患者共80例(80膝),均使用后稳定型固定平台假体.其中体质量指数<25.0 kg/m2者入非肥胖组,体质量指数≥27.1 kg/m2者入肥胖组,非肥胖组和肥胖组各40例.对患者进行定期随访,记录置换前和末次随访时的膝关节大伸屈度数、HSS评分结果及并发症发生情况.结果:所有入组病例均获得随访.随访时间25～54个月,平均36.7个月.2组末次随访的膝关节大屈曲度及HSS评分均高于置换前(P<0.05),大伸直度低于置换前(P<0.05).肥胖组置换前及末次随访时的膝关节大伸屈度数和HSS评分与非肥胖组差异无显著性意义(P>0.05).非肥胖组只有1例出现伤口并发症,发生率为2.5%;而肥胖组中有4例出现伤口并发症,其中1例合并症状性下肢深静脉血栓,2例合并关节僵硬,并发症发生率为10%,二者比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:人工全膝关节置换是终末期膝骨关节炎的有效治疗方法,肥胖患者可以获得同非肥胖患者相似的近期临床效果,但围手术期应重视伤口处理和下肢深静脉血栓等并发症的预防.
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阿仑膦酸钠对髋关节假体周围界膜组织分泌肿瘤坏死因子α的影响
背景:目前肿瘤坏死因子α的研究有望成为防治假体周围骨丢失的新的切入点,但阿仑膦酸钠对界膜分泌肿瘤坏死因子α的影响及作用机制尚不清楚.目的:观察阿仑膦酸钠对髋关节假体周围界膜组织分泌肿瘤坏死因子α的影响.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,实验于2006-02/03在广州中医药大学附属骨科医院骨科实验室完成.材料和对象:界膜组织(15 g)取自广州中医药大学第一附属医院(患者知情并同意);雄性新西兰白兔6只用于制备阿仑膦酸钠含药血清,阿仑膦酸钠为石家庄制药厂产品.方法:无菌条件下从人工髋关节假体周围股骨分离界膜组织(15 g),并将其放入RPMI培养液中培养,将界膜组织剪成约250 mg的碎块,计30块,随机分为3组:空白对照组、低浓度阿仑膦酸钠组(100 g/L)、高浓度阿仑膦酸钠组(200 g/L),每组10个样本.低浓度阿仑膦酸钠组和高浓度阿仑膦酸钠组分别加入1.8 mL和1.6 mL,空白对照组加入1.8 mL.然后在低浓度阿仑膦酸钠组、高浓度阿仑膦酸钠组的培养孔中分别加入入0.2 mL和0.4 mL的阿仑膦酸钠含药血清,空白对照组加入0.2 mL空白血清.添加血清后在37℃、含体积分数为5%CO2的饱和湿度条件下培养72 h.主要观察指标:酶联法检测各组界膜组织中肿瘤坏死因子α的表达.结果:低浓度阿仑膦酸钠组和高浓度阿仑膦酸钠组界膜组织分泌肿瘤坏死因子α的量分别为(3.93±0.03),(3.92±0.04)pg/g,与空白对照组(4.04±0.13)pg/g相比,差异有显著性意义(P<0.01).结论:阿仑膦酸钠能显著抑制髋关节假体周围界膜组织分泌肿瘤坏死因子α.
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药物洗脱支架与金属支架生物相容性比较及支架置入后的血管再狭窄
药物洗脱支架与裸金属支架相比,大的改进就是在原有裸金属支架平台上,增加了药物载体和药物.虽然冠状动脉支架的成功率和安全性有了提高,但是再狭窄仍然足限制支架应用的一个障碍.药物洗脱支架置入后的过敏反应已有报道.文章在药物洗脱支架与普通金属裸支架的生物相容性比较分析的基础上,对药物洗脱支架置入后的再狭窄进行了临床研究,探讨了支架再狭窄产生的原因并从临床实例角度综合研究了药物洗脱支架置入后再狭窄的新进展与启示.
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西罗莫司与紫杉醇洗脱支架置入后支架内血管再狭窄发生率的比较
经皮冠状动脉腔内成形治疗已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病血管重建的重要手段,但其主要问题是会造成支架置入后发生再狭窄.药物洗脱支架的临床应用,使再狭窄发生率显著降低,西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架是目前世界市场上主流的2种药物洗脱支架,西罗莫司洗脱支架在预防血管内再狭窄、降低靶病变血运重建率方面表现优于紫杉醇洗脱支架.随着临床研究的不断深入,有关药物洗脱支架置入后再狭窄发生率的问题将逐渐得到满意的解答.
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雷帕霉素药物洗脱支架置入后发生血管再狭窄的相关因素及其安全性
目的:评价雷帕霉素药物洗脱支架置入的安全性,分析雷帕霉素药物洗脱支架支架血栓发生率和特征,探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗的患者中造影证实的支架血栓事件风险.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:1997/2009)检索关于雷帕霉素药物洗脱支架血栓形成原因分析及安全性的自身前后对照实验,检索词为"雷帕霉素、药物洗脱支架、金属裸支架、支架内血栓".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有12项实验3 839例雷帕霉素药物洗脱支架置入患者符合纳入标准,雷帕霉素药物洗脱支架置入后血管脉狭窄率均较术前降低,随访结果显示国产雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架内血栓的发生率均较低,两者无显著性差异,再狭窄率国产雷帕霉素洗脱支架支架明显低于金属裸支架.远期临床随访结果表明,延长联合抗血小板治疗时间很有必要.结论:雷帕霉素洗脱支架置入后的安全性尤其是晚期血栓问题的确值得关注,但发生率很低,临床实践中需要对雷帕霉素洗脱支架安全性以及危险与获益的相关性进行合理的判断.治疗多支血管病变时全部采用雷帕霉素洗脱支架优于金属裸支架,可获得较高的收益与风险比.
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人工瓣膜置换对血流动力学影响的系统分析
目的:评价人工瓣膜置换后的血流动力学性能,分析不同类型、不同外径人工瓣膜对血流动力学的影响.方法:以计算机检索方法检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2001/2008)关于人工瓣膜置换相关文献,检索词为"人工瓣膜、瓣膜置换".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有13项实验770例心脏瓣膜病患者符合纳入标准,人工瓣膜置换后左房内径、大跨瓣压差、平均跨瓣压差和峰值流速均较置换前显著降低,左室射血分数较置换前显著升高;双叶瓣与单叶瓣比较,双叶瓣置换后左房直径、大跨瓣压差、平均跨瓣压差各血流动力学指标下降较显著;与有支架瓣膜比较,无支架生物主动脉瓣跨瓣压差、左室射血分数等指标优于有支架生物土动脉瓣.为小主动脉瓣患者研制的外径21 mm主动脉瓣,初步研究显示其置换后大跨瓣压差在22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,与23 mm机械瓣的血流动力学效果相同.结论:人工瓣膜置换可明显改善瓣口的血流动力学及左室构型,其中双叶瓣置换的血流动力学指标优于单叶瓣,无支架生物瓣明显优于有支架生物瓣,外径21 mm人工瓣膜置换后左室射血分数、大跨瓣压差与23 mm人工瓣膜差异不明显,有临床应用价值,但仍需进一步临床随访观察.
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人工颈椎间盘置换的生物力学系统评价
目的:评价人工颈椎间盘置换对颈椎运动范围及临近节段生物力学的影响.方法:以计算机检索方法检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2005/2009)关于人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的临床随访、对照实验,检索词为"人工颈椎间盘置换、生物力学".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有21项实验469例颈动脉狭窄患者符合纳入标准,分析结果显示人工颈椎间盘置换后脊髓功能JOA评分较置换前明显升高.置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围.而且与颈前路减压植骨融合术相比,人工颈椎间盘置换未增加临近节段的关节活动范围和应力负荷,阻止或降低了临近节段的退变及颈椎活动范围减小的发生率,随访时影像学均未见假体移位、脱落、下沉等并发症发生.结论:人工颈椎间盘置换使颈椎运动范围得到一定保持,颈椎稳定性好,置换后对邻近节段影响较小,阻止了相邻节段的退变加速,是颈椎病治疗方面一种具有良好发展前景的治疗方法.但Fh于其临床应用时间短,其潜在的异位骨化、假体下沉、脱出等问题题仍有待于长期临床观察.
