中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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数字骨科应用与展望：更精确、个性、直观的未来前景
背景：数字骨科技术是数字信息技术与临床骨科的结合，目前数字化的骨科技术已在骨科应用及研究方面贡献了部分学术成果，成为推动骨科临床发展的重要动力之一。
目的：综述近年来数字骨科技术的应用与发展，为指导临床提供参考。
方法：以“数字骨科，数字化模拟，有限元分析”为关键词，计算机检索PubMed(2009年1月至2015年1月)、MEDLINE(2009年1月至2015年1月)、EMbase(2009年1月至2015年1月)、CNKI(2010年1月至2014年12月)、VIP(2010年1月至2014年12月)、万方数据库(2010年1月至2014年12月)；同时手工检索6种中文主要骨科杂志，并查阅相关文章所附的参考文献。收集所有数字骨科相关研究文献，筛选出符合纳入标准的文献，对其进行严格的质量评价。
结果与结论：终44篇文章符合纳入标准。综述结果表明，数字技术与传统骨科互相促进、互相融合、互相影响，使得生物力学结构和解剖复杂的各种骨折的诊疗方法以及各项相关研究更加精确化、个性化、直观化。数字化技术对临床实践和骨科的研究产生了极大的影响。由于文章纳入病例有限，缺乏设计更为严格的多中心、大样本、长期的临床随机对照研究来进一步证实其可信度。 -
全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价
背景：膝关节内翻畸形施行人工全膝关节置换难度大，涉及面多，包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等，目前意见不统一，争议较多。
目的：观察全膝关节置换修复成人膝关节内翻畸形胫股角及膝关节活动度的1年以上随访结果。
方法：2006年6月至2013年6月对31例(35膝)膝内翻畸形采用后稳定型假体进行全膝关节置换，髌骨内侧入路，正确截骨，选择性软组织松解，以恢复膝关节正常力线和软组织平衡，获得膝关节的稳定，置换后采取针对性的康复训练。全膝关节置换前后拍X射线片测量胫股角，置换后定期随访检查膝关节活动度，并进行美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario 和 McMaster 大学骨关节炎指数(WOMAC)评估。
结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间为12-96个月，随访方式为门诊复查随访。胫股角由置换前平均内翻17.69°(5°-30°)纠正至置换后的5.66°(2°-8°)，膝关节活动度由置换前的74.29°(60°-95°)提高到置换后119.46°(105°-130°)；HSS评分由置换前的26.60分(14-42分)提高到置换后89.03分(82-95分)，优28膝，良7膝；WOMAC评分由42.83分(28-54分)提高到置换后90.17分(85-95分)。结果经统计学分析提示，所有病例置换后胫股角、膝关节活动度、HSS及WOMAC评分均较置换前显著改善(P <0.01)。置换后X射线片检查未见假体周围透亮区，关节力线正常，无髌骨低位、髌骨骨折。提示成人膝关节内翻畸形患者全膝关节置换后1年以上随访畸形均得到纠正，功能明显改善，修复效果满意。 -
全膝关节置换临床路径与效果分析
背景：目前膝关节置换技术日趋成熟化，但由于各地区差异，其在住院时间、用药等诸多方面未形成规范、统一的共识，故为了规范医疗行为，降低医疗费用，2009年中国原卫生部开始推广临床路径工作。
目的：分析执行临床路径在全膝关节置换过程中的效果与效益。
方法：纳入2013年11月至2014年10月新疆医科大学第一附属医院骨科中心收治符合因骨关节炎或类风湿关节炎行全膝关节置换的病例130例，按随机数字表法分为两组，研究组65例患者接受临床路径干预，对照组65例未接受临床路径干预，对两组患者的住院时间、住院费用、抗生素使用情况、置换后并发症发生率及置换后膝关节功能情况进行比较分析。
结果与结论：与对照组相比，研究组患者住院时间、置换前住院时间均缩短，总住院费用、药品费用及检查费用均下降，差异有显著性意义(P<0.01)；研究组较对照组抗生素使用更合理，差异有显著性意义(P<0.01)；研究组置换后3个月膝关节KSS评分高于对照组，差异有显著性意义(P <0.01)；两组在手术费用、置换后并发症发生率及置换后1个月膝关节KSS评分方面差异无显著性意义(P >0.05)。提示临床上对全膝关节置换患者实施临床路径干预能缩短住院时间，降低医疗费用，更有效的改善膝关节功能，提高患者生活质量。 -
骨水泥型和生物型股骨假体半髋置换修复高龄股骨颈骨折
背景：高龄患者移位的股骨颈骨折可采用人工股骨头置换修复，但该患者群体骨量往往不佳，采用骨水泥或生物型股骨假体一直存在争论。
目的：对比分析高龄移位型股骨颈骨折患者采用骨水泥及生物型股骨假体半髋置换的效果。
方法：2011年1月至2012年12月采用骨水泥型股骨假体半髋置换修复高龄移位型股骨颈骨折26髋，采用生物型股骨假体治疗同类型患者30髋。对比两组患者手术时间、术中出血量、置换后引流量以及并发症发生情况。置换后采用Harris评分系统进行髋关节临床功能评价。
结果与结论：随访时间20-44个月，两组骨水泥或生物型假体置换后效果均满意，置换后12个月Harris髋关节评分优良率分别为89%和83%，差异无显著性意义。两组术中出血量及置换后引流量差异无显著性意义，但生物型假体组手术时间更短(P<0.01)。两组患者在随访期内未出现关节松动、下沉、感染及脱位等并发症。表明对于骨量不佳的高龄移位型股骨颈骨折患者，生物型半髋置换能取得与骨水泥型半髋置换同样良好的修复效果。 -
合肥地区人工髋关节置换病因及相关因素：6年5所医院3056例回顾性分析
背景：引起人工髋关节置换的病因较多，主要有股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、原发性骨关节炎、先天性髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。上述疾病的病因及流行病学特点不同，导致其在人工髋关节置换中所占的比例也不同。
目的：分析合肥地区行人工髋关节置换患者的病因构成及其在性别、年龄及发病趋势上的分布特点，以期对影响髋关节健康的疾病及易感因素进行早期筛查及预防。
方法：对2008年1月至2013年12月在合肥地区5所医院收治的3056例行人工髋关节置换患者的病历资料行回顾性分析，按照出院诊断分成11类，统计其年龄和性别构成比并进行比较。
结果与结论：在3056例行人工髋关节置换患者中，髋部骨折1763例(56.78%)，股骨头缺血性坏死545例(17.55%)，原发性骨关节炎461例(14.85%)，先天性髋关节发育不良196例(6.31%)，类风湿关节炎35例(1.13%)，强直性脊柱炎10例(0.32%)，创伤性关节炎26例(0.84%)，感染性关节炎12例(0.39%)，髋部肿瘤4例(0.13%)，骨纤维性发育不良3例(0.097%)，大骨节病1例(0.032%)。50岁以上患者所占比例显著大于50岁以下(包括50岁)(χ2=12.7，P<0.05)。女性所占比例高于男性(χ2=61.07，P<0.05)。提示合肥地区行人工髋关节置换患者的病因复杂，主要病因是髋部骨折、股骨头缺血性坏死和原发性髋关节炎，以50岁以上患者为主，女性所占比例高于男性。 -
一期与分期修复双侧膝关节骨关节炎的临床效果比较
背景：当患者双侧膝关节发生退变性骨性关节炎时，是一期双侧同时全膝关节置换还是分期置换，目前仍存在争论。
目的：比较一期与分期全膝关节置换修复双侧膝关节骨性关节炎的效果。
方法：收集于2005年1月至2008年12月在在苏州大学附属第一医院进行治疗的双侧膝关节骨性关节炎患者，按照患者手术方法分为一期组(n=68)和分期组(n=71)，采用Gemini MK II全膝关节系统分别进行一期全膝关节置换和分期全膝关节置换治疗。
结果与结论：与分期组相比，一期组患者手术时间、住院时间较短，平均术后输血量较大，医疗费用较低，但两组患者的术后膝关节功能、并发症、患者满意度情况差异无显著性意义，且至末次随访均未发现假体周围骨溶解。提示尽管一期双侧全膝关节置换增加患者的输血量，但是能够节约医疗费用、减少住院天数，因此是一种安全有效的治疗双侧膝关节骨关节炎的方法，值得推广应用。 -
颈椎间盘置换和椎间盘切除植骨融合修复单节段颈椎病：随机对照中期随访
背景：颈前路椎间盘切除植骨融合是目前治疗退变性颈椎病手术方案中的“金标准”。但随着手术病例和临床长期随访资料的增加，相关的问题也开始暴露出来。颈椎间盘置换在治疗颈椎病方面近期疗效已得到业界公认，但中远期疗效尚不明确。
目的：比较颈前路椎间盘切除植骨融合与Discover颈椎间盘置换治疗单节段颈椎病的临床疗效。
方法：纳入2009年1月至2011年10月收治的经保守治疗症状无明显缓解或加重的单节段颈椎病71例患者，随机分为置换组34例和融合组37例，分别进行Discover颈椎间盘置换与颈前路椎间盘切除植骨融合治疗，分别于修复前，修复后3，6，12，24，48个月及末次随访时对患者进行疼痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分及影像学评估，同时记录随访期间的并发症及再次修复情况。
结果与结论：患者71例均获得平均33.5个月的随访。两组患者修复后各随访时间点的颈痛目测类比评分、上肢痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分与修复前比较均有所改善(P<0.05)，在修复后3，6，12，24个月，置换组上述指标均优于融合组(P<0.05)。修复后各时间点置换组的修复节段活动度和颈椎整体活动度均较融合组大(P<0.05)。两组患者围手术期均无严重血管神经并发症发生，在随访期间，置换组有3例出现异位骨化，1例假体有<3 mm前移；翻修2例，均因头侧邻近间隙退变、椎间盘突出压迫脊髓。融合组有3例假关节形成融合失败，1例螺钉断裂，3例因头侧邻近间隙退变存在神经症状，2例因尾侧邻近间隙退变压迫脊髓，9例均行再次修复治疗。结果提示，在治疗单节段颈椎病中期疗效方面， Discover人工颈椎间盘置换优于颈前路椎间盘切除植骨融合。 -
初次单侧骨水泥型全膝关节置换：氨甲环酸使用方式对失血量的影响
背景：目前有关氨甲环酸在全膝关节置换过程中减少出血的报道越来越多，但对于优先选用何种使用方式仍存在争议。
目的：探讨氨甲环酸及其不同使用方式对初次单侧骨水泥型全膝关节置换围手术期失血量的影响。
方法：选取滕州市中心人民医院关节运动医学二科2013年1月至2014年6月拟行单侧骨水泥型全膝关节置换的患者60例，均采用骨水泥型人工膝关节假体。按性别以分层随机分组法分成3组：A组(n=20)：置换开始时予100 mL生理盐水静滴，缝皮后关节腔内注射生理盐水10 mL；B组(n=20)：置换开始时将氨甲环酸按10 mg/kg稀释于100 mL生理盐水中静滴，缝皮后关节腔内注射生理盐水10 mL；C组(n=20)：置换开始时予100 mL生理盐水静滴，缝皮后关节腔内注射氨甲环酸500 mg与10 mL生理盐水混合液。记录各组置换后显性失血量、隐性失血量、输血比率、输血量，同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状，必要时行下肢血管多普勒超声检查。
结果与结论：B组及C组患者显性失血量和隐性失血量均较A组明显减少，差异有显著性意义(P<0.05)；B组与C组在显性失血量方面差异无显著性意义(P >0.05)，在隐性失血量方面B组显著小于C组(P <0.05)；B组及C组患者输血人数及输血比率明显小于A组，差异有显著性意义(P<0.05)；3组患者置换后14 d均未发现下肢深静脉血栓形成。提示氨甲环酸能明显减少初次单侧人工骨水泥型全膝关节置换后的显性失血量、隐性失血量、输血比率及人均输血量，不增加下肢深静脉血栓形成的风险，且静脉用药更为有效。 -
电刺激治疗脑性瘫痪：对粗大运动被动踝关节活动、足背屈角的作用
背景：目前治疗脑性瘫痪有多种方法，已有研究表明电刺激作为一种新型的治疗方式，现已经应用于脑性瘫痪的治疗，但尚缺乏关于电刺激治疗脑性瘫痪的系统评价发表。
目的：评价电刺激治疗脑性瘫痪对粗大运动被动踝关节活动、足背角屈的作用。
方法：根据所纳入文献必须是随机对照试验、基线具有可比性及诊断明确的标准，制定文献检索策略，分别检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Ovid数据库，按照Cochrane Reviewer’s Handbook评价文献质量的评价标准，在严格质量评价的基础上，采用RevMan5.1软件对纳入的文献进行分析评价。
结果与结论：终纳入8篇文献。Meta分析结果显示：电刺激治疗组对患者流涎情况的改善(OR=8.37，95%CI：2.86-24.51，P=0.0001)；对腓肠肌痉挛程度的改善(OR=-0.62，95%CI：-0.84至-0.41)，P<0.00001)；对粗大运动功能评分的改善D区(站立)功能评分(OR=9.86，95%CI：1.70-18.02，P=0.02)；E区(走跑跳)功能评分(OR=9.54，95%CI：7.47-11.62，P<0.00001)；对步行能力的改善(OR=6.12，95%CI：3.65-8.58， P <0.00001)，均明显优于单纯康复治疗的患者。结果证实，电刺激治疗脑性瘫痪在临床方面有效，电刺激治疗脑性瘫痪对粗大运动被动踝关节活动、足背角屈有改善作用，同时联合康复治疗，效果更加显著。 -
全膝关节置换中应用氨甲环酸有效性及安全性的Meta分析
背景：目前关于全膝关节置换术中使用氨甲环酸可以减少出血的临床报道较多，但争议较大，膝关节置换术中使用氨甲环酸是否一定可以减少置换后出血并增加围手术期的血栓形成风险，目前尚缺乏系统的评价。
目的：以Meta分析的方法评价全膝关节置换术中使用氨甲环酸的安全性和有效性。
方法：在国内外数据库中检索关于关于氨甲环酸减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照试验，并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料。根据纳入、排除标准筛选文献和质量评价，随后采用RevMan 5.1软件进行统计分析，氨甲环酸组与安慰剂对照组失血量采用均数差(MD)评价，输血率、深静脉血栓发生率采用危险度(RR)评价。
结果与结论：共纳入随机对照试验17篇。Meta分析结果显示，与对照组相比，氨甲环酸能够降低全膝关节置换患者总失血量[MD=-314.96，95%CI(-448.76，-181.16)]、术后失血量[MD=-417.72，95%CI (-508.87，-326.56)]，降低输血率[RR=0.43，95%CI(0.37，0.51)]，而两组深静脉血栓[RR=0.98，95%CI(0.38，2.52)]、肺栓塞症发生率差异无显著性意义。提示氨甲环酸能够降低全膝关节置换失血量及输血率，不增加深静脉血栓肺栓塞症和感染的发生风险。 -
后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折：随访评价
背景：传统的内固定方式修复胸腰椎骨折容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况，且内固定后较易出现椎体高度丢失等。而采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的方法修复胸腰椎骨折则可以有效矫正患者的后凸畸形，并维持矫正效果。
目的：探讨经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折的临床效果。
方法：对上海交通大学附属上海第一人民医院骨科2009年3月至2013年11月收治的41例经胸腰椎后路切开复位、短节段椎弓根钉内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。对患者行X射线及 CT 检查，观察内固定情况，其他观察指标包括腰椎功能的日本骨科协会评分、目测类比评分、脊柱侧弯情况、伤椎前后缘高度比及脊髓神经功能改善情况。
结果与结论：内固定后随访5个月-4年1个月，所有患者术后1年左右骨折愈合后取出内固定。经随访发现内固定物松动1例、断裂2例(术中发现骨折段未有效融合)，未出现继发性脊柱后凸畸形加重。内固定后5个月，患者的伤椎高度显著恢复，脊髓功能得到明显改善，表明经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨治疗胸腰椎骨折可以获得良好的修复效果。 -
后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症：6个月随访
背景：腰椎间盘突出症术后复发在临床上并不少见，且多数患者同时出现邻近节段的退变，再次手术较初次手术难度增加。
目的：观察后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症的6个月以上随访结果。
方法：对2010年1月至2012年1月收治的随访资料完整的40例腰椎间盘突出症术后复发再次手术患者进行回顾性分析。所有二次手术均行后路椎板减压、椎间盘摘除、椎体间融合及椎弓根钉内固定。采用日本骨科学会(JOA)29分评分系统和腰痛及腰腿痛目测类比评分对患者治疗前、治疗后和末次随访时的神经功能及自觉症状进行评价，进行治疗后疗效评定并计算改善率。
结果与结论：40例患者随访时间6-36个月。治疗后2个月、末次随访患者JOA评分均较治疗前显著改善，差异有显著性意义(P <0.05)。治疗后2个月、末次随访患者目测类比评分均较治疗前显著改善，差异有显著性意义(P <0.05)。提示首次手术破坏脊柱稳定性，可加速邻近节段退变，后路椎体间融合与椎弓根钉置入内固定修复复发性腰椎间盘突出症可在解决彻底减压、稳定融合、瘢痕粘连压迫等问题后，获得良好的修复效果。 -
后路椎弓根系统内固定并髂骨植骨修复多节段腰骶椎结核：重建稳定的腰骶段
背景：多节椎体破坏的腰骶椎结核在治疗上比较复杂，除了考虑病灶清除，解除脊髓压迫外，恢复脊柱椎体的高度及脊柱的稳定性也是必要的。
目的：探讨后路椎弓根系统内固定前路一期病灶清除自体髂骨植骨修复多节段腰骶部结核的效果。
方法：选择2005年3月至2012年12月收治的多节段腰骶椎脊柱结核患者25例，病变节段位于L2-S2，经正规抗结核治疗2-4周后，行一期后路椎弓根系统内固定、前路病灶清除自体髂骨植骨治疗。修复后定期复查X射线片与CT扫描，评估骨块融合和畸形矫正情况，并记录不良事件及材料宿主反应。
结果与结论：修复后进行了平均16个月的随访，23例切口全部愈合，2例切口二期愈合，无窦道形成，术后所有患者腰腿痛均消失；随访期间植骨块无滑脱移位，无断钉断棒，6个月内均出现骨性融合，术后1年结核病灶无复发，血沉正常，X射线片显示病变椎体已骨性愈合。术后腰骶角为16°-36°，平均26°；末次随访时为15°-30°，平均20°。提示：一期病灶清除多节段腰骶骨结核，并同期行后路椎弓根系统内固定完成后凸畸形矫正，可重建稳定的腰骶段，恢复躯体矢面平衡，取自体髂骨植骨能提高融合率，效果满意。 -
关节镜辅助锁扣带袢双钛板TightRope置入修复肩锁关节脱位：早期即可坚强固定
背景：肩锁关节脱位修复方式多样，固定或重建方式不同，疗效不一，存在各种术后并发症，影响患肩功能。随着微创理念的日益发展以及关节镜技术的快速推广，关节镜技术开始应用于肩锁关节脱位的微创治疗中，其有效性以及安全性得到验证。
目的：探讨关节镜下肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightRope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位的效果。
方法：采用肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightRope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复12例Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位患者，内固定后第1，6，12周复查 X射线片，采用目测类比评分评估疼痛情况，采用美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统评价内固定后肩关节功能。
结果与结论：12例均获随访，随访时间4.5-15个月。X射线检查证实肩锁关节脱位均完全复位，且未出现再次脱位。目测类比评分内固定后第1，6，12周与内固定前比较，差异有显著性意义(P<0.05)，内固定后第6，12周与第1周比较差异有显著性意义(P <0.05)。UCLA评分内固定后第1，6，12周与内固定前比较差异有显著性意义(P <0.05)，内固定后第6周与第1周比较差异有显著性意义(P <0.05)。提示关节镜辅助下TightRope 置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位固定稳定，创伤小，患者易于接受，可早期关节功能锻炼，更好地恢复关节功能，不损伤关节面，无肩峰撞击弊端，无需二次手术，修复效果满意。 -
防旋股骨近端髓内钉小切口置入修复老年股骨转子间骨折的可行性评价
背景：目前内固定方法在老年股骨转子间骨折的修复中取得了不错的成绩，临床比较常见的内固定方法主要有以动力髋螺钉为代表的髓外固定和股骨近端髓内钉为代表的髓内固定。虽然动力髋螺钉因为价格便宜和操作简单等原因，得到了广泛使用，但是其固定失效的概率较大，而髓内固定弥补了髓外固定的不足。
目的：对小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复老年股骨转子间骨折进行可行性评价，并与动力髋螺钉进行对比分析。
方法：选择2012年8月至2013年6月收治的40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，观察组行小切口置入防旋股骨近端髓内钉治疗，对照组行动力髋螺钉内固定治疗。治疗后比较两组患者的相关指标以及髋关节功能Harris评分。
结果与结论：治疗后两组患者髋关节功能Harris评分差异无显著性意义(P>0.05)，但是手术时间、住院时间、出血量、并发症等指标方面，小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复效果更加显著(P<0.05)。提示与动力髋螺钉内固定相比，小切口置入防旋股骨近端髓内钉修复效果好，并发症发生率低，对患者的创伤小，骨折愈合率高，更适合老年患者股骨转子间骨折的治疗。 -
肘前入路Herbert螺钉内固定修复肱骨小头骨折：骨折复位及愈合的评价
背景：对于肱骨小头骨折的治疗临床上已经达成初步的共识，就是对有移位的骨折采用切开复位内固定治疗。但是对于选用何种入路以及采用何种内固定物才能达到佳的固定效果目前尚存争论。
目的：探讨经肘前入路Herbert 螺钉置入内固定对有移位的肱骨小头骨折的修复效果。
方法：选择武汉科技大学附属普仁医院骨科2008年8月至2012年5月收治的有移位的肱骨小头骨折患者12例，均采用经肘前入路Herbert 螺钉置入内固定治疗。按 Bryan-Morrey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。观察患者内固定后骨折愈合、肘关节功能恢复及相关并发症发生情况。
结果与结论：经过2年随访，12例骨折均达临床愈合，按 Mayo肘关节功能评分，优10例，良2例。绝大多数患者肘关节功能恢复正常，无内固定后相关并发症发生。提示经肘前入路 Herbert 螺钉置入内固定修复有移位的肱骨小头骨折效果满意，内固定后肘关节功能恢复良好，存在明显的优势。 -
不同方式修复老年新鲜股骨颈骨折的对比
背景：修复老年人股骨颈骨折以内固定和人工髋关节置换为主，但这些修复适应证的选择及利弊尚存诸多争议。目的：对比分析闭合复位内固定、切开复位内固定+关节囊减压和全髋关节置换对于老年新鲜股骨颈骨折的修复效果。
方法：回顾性调查分析213例新鲜股骨颈骨折患者的临床资料，根据骨折类型分无移位型(A组)和移位型(B组)；根据修复方式将 A 组分为闭合复位内固定(A1)、切开复位内固定+关节囊减压(A2)、全髋关节置换(A3)，同理将B组分为B1、B2、B3。随访1-3年，从治疗后并发症、治疗后Harris评分、手术时间、术中出血量、治疗后下地时间、治疗后负重时间方面进行比较分析。
结果与结论：A2组Harris评分显著优于A1、A3组，B2组Harris评分显著优于B1、B3组；B2组股骨头缺血性坏死发生率显著低于 B1组。闭合复位内固定、切开复位内固定+关节囊减压手术时间、术中出血量均显著优于全髋关节置换，但术后下地时间、术后负重时间较全髋关节置换差。提示对于绝大多数老年新鲜股骨颈骨折，首选考虑解剖复位，使用可靠的内固定，可优先选用切开复位空芯拉力螺纹钉内固定+关节囊减压治疗，并尽可能在伤后6-12 h内完成。全髋关节置换则应根据患者具体情况与术者经验，按照其适应证综合分析，慎重选用。 -
掌侧锁定钢板内固定与外固定支架修复桡骨远端不稳定性骨折：随机对照
背景：桡骨远端不稳定性骨折是成人常见的骨折之一，尽管目前治疗方法较多，但是佳的修复方法仍存争议。
目的：采用前瞻性随机对照的方法比较外固定支架与锁定钢板内固定修复桡骨远端不稳定性骨折的临床效果、并发症及影像学结果。
方法：纳入2011年9月至2013年9月收治的122例桡骨远端不稳定性骨折患者，按随机数分配表分为两组，外固定组61例采用闭合复位外固定支架治疗，钢板组61例采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗。比较两组患者住院天数、骨折愈合时间、腕关节功能及并发症发生率。影像学评估骨折复位质量，包括掌倾角、尺偏角、桡骨高度及关节面台阶等。
结果与结论：外固定组随访时间12-26个月，钢板组随访时间12-28个月，两组患者随访时间差异无显著性意义(P=0.300)。比较两组患者治疗后临床疗效和影像学结果，发现钢板组患者的住院天数、骨折愈合时间以及术后掌倾角恢复程度明显大于外固定组，而两组患者尺偏角、桡骨高度、腕关节功能、术后并发症发生率以及关节面台阶等方面的差异无显著性意义(P>0.05)。提示对于桡骨远端不稳定性骨折，采用外固定支架或掌侧锁定钢板治疗，均可获得满意的临床疗效，但是外固定治疗具有创伤较小、住院天数较短、并发症轻微、骨折愈合较快等优点，尤其适用于老年桡骨远端骨折的修复。 -
可吸收钉与股骨内髁解剖钢板修复内侧髁Hoffa骨折：钢板贴附较好固定牢靠
背景：股骨内侧髁Hoffa骨折常伴有关节面粉碎，如治疗不当可出现骨折不愈合、膝关节功能障碍等并发症。单独使用螺钉固定很难实现粉碎骨折块整体化，固定强度欠佳；另外普通钢板用于内侧髁 Hoffa 骨折时往往需要术中进行不断塑形，且对螺钉固定方向有一定限制，影响复位后骨折块的稳定性。
目的：探讨股骨内侧髁Hoffa骨折损伤特点并分析应用可吸收钉结合股骨內髁解剖钢板修复此类骨折的效果。方法：回顾性分析2010年5月至2013年6月天津医院创伤骨科采用可吸收钉结合股骨远端内侧解剖钢板修复股骨内侧髁 Hoffa 骨折12例患者的病例资料，男8例，女4例；年龄21-67岁，平均42岁。治疗前均行膝关节正、侧位X射线片及 CT、 MRI 检查。12例患者均行切开复位内固定治疗，术中采用可吸收钉结合解剖钢板内固定骨折，治疗后随访观察患者骨折愈合及膝关节功能恢复情况。
结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间16-48个月。骨折均愈合，无内固定松动及骨折再移位等并发症发生，患者膝关节屈曲范围为110°-135°，按膝关节 Letenneur 评分标准评定疗效，优9例，良2例，可1例，优良率为92%。可见可吸收钉固定可实现关节面粉碎骨块的整体化，再结合股骨內髁解剖钢板治疗内侧髁 Hoffa 骨折，可进一步坚强固定骨折，操作方便，钢板贴附较好，具有固定牢靠、并发症少、可早期进行功能锻炼、修复效果好等优点，可为临床修复此类骨折提供参考。 -
累及胫骨平台后内侧柱复杂骨折：“竹筏”型及后内侧支撑钢板的置入
背景：累及胫骨平台后内侧骨折多为高能量损伤所致复杂型骨折，如不能选择合适时机、采用合理的固定入路及固定方式，则易出现局部皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合、内固定失败及膝关节功能障碍等不良并发症。
目的：探讨累及胫骨平台后内侧柱的复杂胫骨平台骨折的固定方法及效果。
方法：以 CT 三维重建为基础和胫骨平台的三柱分型理论为依据，回顾性分析复杂胫骨平台骨折累及后内侧柱的患者37例资料。所有病例施行固定治疗，采用前外侧切口及后内侧切口固定入路，外侧利用国际内固定研究学会“竹筏”型解剖锁定接骨板固定，后内侧柱根据骨折情况选择此锁定支撑钢板固定，并行骨诱导人工骨植骨，按Merchant评分标准膝关节功能恢复情况。
结果与结论：患者均获得平均12.8个月随访。骨折均达到临床愈合标准，无并发症出现。膝关节功能恢复情况：优25例，良9例，可2例，差1例，优良率92%。结果证实，前外侧切口结合后内侧切口+胫骨外侧“竹筏”型钢板及后内侧支撑钢板内固定，并应用骨诱导人工骨植骨治疗累及胫骨平台后内侧柱的胫骨平台骨折可以取得良好的治疗效果。 -
不稳定型骨盆骨折修复60例：金属植入物不同置入途径分析
背景：不稳定型骨盆骨折是一种常见的骨折类型，具有病情复杂和并发症多等特点，临床治疗可以采用保守或者手术方式。但保守治疗大多无法获得满意的治疗效果，因此不同金属植入物的固定治疗成为不稳定型骨盆骨折的主要修复方式。
目的：探讨不同金属植入物在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用价值。
方法：从解放军南京军区福州总医院骨科2012年9月至2013年9月收治的不稳定型骨盆骨折患者中按随机数字表法选择60例进行研究，对患者进行Tile分型：B1型8例，B2型20例，B3型9例，C1型15例， C2型8例。分型之后分别给予不同的金属植入物固定治疗，依据骨折类型的不同决定前路或者后路途径。一般B型采用前路途径，C型采用前路+后路途径。治疗后给予抗生素预防感染，引流管于48-72 h内拔除，治疗后3d逐渐进行康复训练。
结果与结论：治疗后随访1-12个月，所有患者均获得随访。患者修复效果优良率为95%。7例患者出现术后并发症，并发症发生率为12%，均给予积极的对症治疗痊愈，未出现严重的并发症。提示对不稳定型骨盆骨折患者进行不同金属植入物固定治疗可以获得良好的修复效果，具有一定的临床应用价值。 -
钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折：Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较
背景：目前对于经皮撬拨复位克氏针固定与切开复位重建钢板内固定对于跟骨关节骨折长期预后的影响仍然存在一定争议，经皮撬拨复位克氏针固定是一种创伤较小且简便的跟骨骨折修复方法，但是克氏针固定效果并不佳，需要联合外固定治疗，因此严重限制了患者早期活动以及负重行走。
目的：对比分析切开复位重建钢板内固定与经皮撬拨复位克氏针固定修复跟骨关节骨折的预后效果。
方法：选择2012年3月至2013年9月唐山市丰南区医院收治的跟骨关节骨折患者62例，根据修复方案分为两组，切开复位重建钢板内固定组29例，经皮撬拨复位克氏针固定组33例。对比切开复位重建钢板内固定组与经皮撬拨复位克氏针固定组Gissane角、Bohler角、跟骨高度、治疗后并发症发生率及治疗后1年随访足踝功能AOFAS评分的差异。
结果与结论：切开复位重建钢板内固定组治疗后的Gissane角、Bohler角及跟骨高度显著大于经皮撬拨复位克氏针固定组(P <0.05)；两组治疗后并发症发生率差异无显著性意义(P >0.05)；切开复位重建钢板内固定组治疗后1年随访的足踝功能AOFAS评分显著高于经皮撬拨复位克氏针固定组(P<0.05)。提示切开复位重建钢板内固定能够恢复跟骨及距下关节的正常解剖结构，术者操作熟练可以确保手术安全性，对于跟骨骨折预后改善明显，优于经皮撬拨复位克氏针固定。 -
腰骶骨椎弓根螺钉置入内固定：CT三维重建虚拟导航的辅助
背景：椎弓根螺钉内固定系统广泛应用于创伤、畸形、肿瘤、退行性变等各种各种腰骶部疾患的治疗，如何提高置钉准确性一直是业界关注的热点。CT三维重建虚拟导航可以让术者在可视化三维解剖信息的实时引导下进行置钉，使得置钉过程更准确安全。
目的：探讨术前CT三维重建虚拟导航技术在腰骶骨椎弓根螺钉内固定中的临床应用价值。
方法：选取广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科从2008年7月至2014年11月收治的腰椎骨折、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者共203例，在术前CT三维重建虚拟导航引导下行腰骶骨椎弓根螺钉内固定，内固定后复查X射线和腰椎三维CT，以Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准进行评估。
结果与结论：共置入腰骶椎椎弓根螺钉1088枚，其中1068枚螺钉位置为Ⅰ级,置钉准确率达98.2%。152例获得随访，随访时间12个月，无内固定物移位、断裂等并发症。术前CT三维重建虚拟导航技术能为腰骶骨椎弓根螺钉内固定提供三维立体的解剖信息，制定优置钉计划，使置钉更加精确安全，从而提高整体的修复质量。 -
不同内固定器固定股骨髁上骨折的生物力学比较
背景：治疗股骨髁上骨折的内固定方法很多，其中主要有偏心位固定的钢板类和中心位固定的髓内钉类。由于两者生物力学特性的差异，在治疗股骨髁上骨折的临床疗效也不同。
目的：对治疗股骨髁上骨折的两种固定器进行生物力学对比，探讨两种固定器固定股骨髁上骨折时的应力分布差异，从而为临床选择理想的内固定器提供理论依据。
方法：选择12套成人尸体股骨，将股骨髁上横行锯断，制作股骨髁上骨折模型。将骨折标本解剖复位后，按照手术操作方法用微创内固定系统和逆行交锁髓内钉固定。在骨折断面及钉道周围共粘贴6个电阻应变片，然后将骨折模型分别置于Zwick Z100电子万能材料实验机及扭转试验机(RNJ-500)上，以线性载荷0-400 N、扭转载荷0-20 N·m加载，分析局部应力，测量两种固定器在相同载荷条件下骨折断面及钉道周围应力的大小和分布特点。
结果与结论：在实验载荷条件下，逆行交锁髓内钉组和LISS钢板组骨折断端和钉道周围应力均随着轴向载荷和扭转载荷的增大而增大。在同一轴向载荷下，逆行交锁髓内钉组较LISS钢板组在6个测试应变点应变值大(P<0.01)；在同一扭转载荷下，LISS钢板组较逆行交锁髓内钉组在6个测试应变点应变值大(P<0.01)。结果显示，逆行交锁髓内钉固定股骨髁上骨折中可明显降低应力遮挡，从而利于应力传导，并具有良好的抗扭转能力，从生物力学角度可以推广使用。
