中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工膝关节置换的引流效应
背景：关节置换后放置引流已经作为一种常规应用于髋、膝关节置换后，然而，引流管作为外界与关节相通的潜在通道，可能成为细菌等病原体入侵关节腔的门户。
目的：评价引流管在人工膝关节置换术中的临床意义及安全性。
方法：对80例需行人工膝关节置换的患者按照住院号的单双号随机分为引流组(38例)与非引流组(42例)，根据公式计算并对关节置换后失血量、需输血人数及输血量、置换后并发症及膝关节功能的恢复情况进行统计分析。
结果与结论：出院后继续随访2年，其中非引流组2例失访，78例患者纳入结果分析。关节置换后总失血量、需输血人数、输血量，引流组多于非引流组；置换后第3天膝关节主动活动度，引流组要大于非引流组；置换后血红蛋白变化值及末次随访两组患者KSS评分差异无显著性意义。结果表明人工膝关节置换后放置引流将增加后的失血及输血，但在置换后早期膝关节功能的恢复方面可能存在积极的意义，远期膝关节功能评分及置换后并发症两组差异无显著性意义。 -
安装假体时股骨旋转定位轴线及相关角度的解剖学特征
背景：人工全膝关节置换过程中股骨假体旋转定位良好是置换成功的关键之一，与置换后关节功能密切相关。股骨髁各项解剖参数也非常重要，熟悉其各项数据能够合理截骨以及选择轴线，避免假体安装位置不佳导致全膝关节置换后关节功能障碍。
目的：通过对股骨髁标本的解剖结构进行观察，测量股骨髁标本解剖参数及定位轴线之间的角度。
方法：固定架固定共40例股骨骨性标本，观察内上髁及外上髁形态变化，测量股骨髁解剖参数，包括长度、宽度等；应用定位导向器于内外上髁之间穿克氏针固定，垂直股骨后髁轴截骨后以万能角度量角器测量股骨4条轴线--手术髁上轴、临床髁上轴、后髁轴、AP轴之间的相关角度关系。
结果与结论：内上髁凹陷出现比例较低，约占所有标本比例总数的25%；股骨髁的高度与西方人相比差别不大，宽度与西方人相比差别较大。提示股骨髁宽度与西方人群差别较大，手术操作应充分注意；股骨髁内上髁凹陷出现比例不高，故参照髁上轴的后髁角定位只适用于部分人群；而 AP 轴较易定位，两条轴线与后髁轴线之间成角数值稳定，变异性较小，证实AP轴可做为股骨假体旋转定位的可靠标记。 -
中药淫羊藿苷干预人工关节磨损微粒诱导的骨溶解
背景：人工关节周围产生骨溶解是关节松动失败的重要原因，各国学者都在寻求一种能有效抑制骨溶解反应的药物，以减少假体松动的发生。
目的：观察不同剂量淫羊藿苷干预人工关节磨损微粒诱导骨溶解的效果。
方法：将钛合金及骨水泥磨损微粒制成的混悬液分别置入清洁小鼠颅盖骨进行骨溶解建模后，空白组滴入生理盐水到颅盖骨中，药物干预组给予不同浓度的淫羊藿苷(剂量分别为30，60，120 mg/kg)灌胃，每日1次。建模2周后处死小鼠，在显微镜下观察小鼠颅盖骨的结构。经苏木精-伊红染色和免疫组化分析计算破骨细胞数量和小鼠颅盖骨溶解面积的变化。
结果与结论：与空白组比较，钛合金微粒和骨水泥微粒建模后的小鼠颅盖骨切片上的骨溶解陷窝数量及破骨细胞数明显增加，图像分析骨溶解陷窝面积也增大(P <0.05)。淫羊藿苷干预后骨溶解面积减小及破骨细胞数量减少(P<0.05)，以120 mg/kg灌胃组为显著，其次是60 mg/kg，30 mg/kg。结果可见钛磨损微粒和骨水泥磨损微粒能促进破骨细胞的增殖，诱导骨溶解；淫羊藿苷能抑制磨损微粒诱导的破骨细胞形成，从而抑制骨溶解。 -
全膝关节置换后早期疗效：3种假体的比较
背景：全膝关节置换中选择何种假体目前仍存在争议。
目的：探讨传统固定平台、旋转移动平台以及高屈曲衬垫膝关节假体置换后的早期疗效。
方法：回顾分析2006年1月至2009年12月间接受以上3种假体进行初次人工全膝关节置换的重度骨关节炎患者的资料，比较3组患者置换前及置换后3个月、6个月、1年以及1年以后的KSS评分，SF-36健康调查量表评分以及大膝关节屈曲度。
结果与结论：所有例患者均获随访。3组患者全膝关节置换后的KSS评分、SF-36量表评分以及大膝关节屈曲度较置换前明显改善(P<0.05)；置换后同一时间点组间及组内比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示，3种假体对于中晚期膝关节炎患者的早期治疗效果优良，患者满意度佳，可以在一定程度上改善膝关节屈曲度；但未发现3者在早期疗效、患者的主观满意度以及早期关节活动度的改善上存在显著差异。 -
限制性衬垫在老年患者初次膝关节置换中的应用
背景：内外翻限制性衬垫严格遵循“以低的限制性获得可靠的稳定性”的原则，在提高假体的稳定性的同时又不增加限制级别。
目的：回顾性分析限制性衬垫在老年初次膝关节置换中内外翻不稳定的应用经验，总结限制性衬垫使用的适应证及临床效果。
方法：2010年3月至2012年3月间收治合并膝内外翻畸形的70例初次膝关节置换老年病例，其中内翻56例(平均15°-30°)；外翻14例(平均10°-20°)。70例中在完成标准截骨和软组织平衡操作后出现一侧<6 mm内外翻不稳定的23例(25膝)使用了限制性衬垫，其中内翻不稳18膝，外翻不稳7膝。23例均使用施乐辉公司普通骨水泥型膝关节假体，均未使用假体延长柄，11膝术中使用了骨水泥或自体骨植骨填补骨缺损。
结果与结论：平均随访2年(18-42个月)，所有病例膝关节疼痛消失，关节稳定，下肢力线纠正，KSS评分从置换前平均39.4分，提高到置换后的平均88.5分。所有患者均无需膝关节支具保护，膝关节大屈曲度平均110°(96°-130°)，SF-36问卷满意度98%，无感染及脱位等并发症。结果提示在膝关节置换时完成截骨和软组织平衡后出现<6 mm内外翻不稳定时使用限制性衬垫，在老年初次膝关节置换中可以保留骨量，简化手术操作，近期临床效果良好。 -
高龄股骨颈骨折全髋与半髋方式的选择
背景：近年来高龄股骨颈骨折患者大量增加，而75岁以上患者选择全髋或半髋关节置换的手术方式仍有较大争议，合理选择手术方式，对增加手术安全性、改善患者髋关节功能、提高生活质量、降低置换后并发症、减少翻修率具有重要意义。
目的：对75岁以上患者行髋关节置换的相关资料进行回顾分析，比较二者间优劣，试图寻找更加准确的手术适应证。
方法：纳入171例全髋(观察组)和半髋(对照组)关节置换患者的病例资料，其中观察组51例、对照组120例。通过对两组患者基础疾病、手术时间、出血量、置换后并发症、置换后住院日、置换后1周、3个月髋关节Harris评分等方面来比较二者差异。
结果与结论：两组患者经过3-39个月(平均23个月)随访，二者在置换前基础疾病、平均年龄、置换后住院日、置换后并发症及置换后1周Harris评分方面进行比较，差异无显著性意义(P>0.05)；而在假体置入后3个月Harris评分及优良率方面，观察组效果优于与对照组(P<0.05)。结果说明严格选择手术适应证，两种手术方式均能达到较好的短期疗效，使高龄患者髋关节功能较早恢复，显著提高了患者的生活质量。而高龄患者行全髋关节置换后3个月关节功能恢复相对较好，并发症发生率并未明显增加，提示即使高龄患者，只要做好充分置换前准备工作，仍建议优先选择全髋关节置换。 -
老年人桡骨远端骨折治疗后腕关节屈伸及旋转活动的Meta分析
背景：目前老年桡骨远端骨折是否需切开复位钢板内固定以恢复影像学上的解剖复位还存在争议。目的：对老年人桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效进行系统评价。
方法：计算机检索 PubMed，Springer 以及万方等数据库，手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有对手术与非手术治疗老年人桡骨远端骨折疗效进行比较的文献。利用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行统计学分析。
结果与结论：共纳入符合标准的文献6篇，其中随机对照研究2篇，回顾性队列研究4篇。Meta分析结果显示：两组腕关节背伸活动度[MD=-0.87，95% CI(-3.31,1.58)， P=0.49]，屈曲活动度[MD=-2.79，95%CI(-6.47,0.88)，P=0.14]，旋前活动度[MD=-0.08，95%CI(-1.49,1.64)，P=0.92]，旋后活动度[MD=-0.7，95%CI(-3.52，2.12)，P=0.63]以及并发症的发生[MD=1.35，95%CI(0.71,2.56)，P=0.36]差异均无显著性意义；手术组桡骨长度更接近于正常的解剖长度[MD=2.46，95% CI(1.78,3.15)，P <0.01]；手术组尺倾角[MD=3.73，95%CI(2.97，4.48)，P<0.00001]以及掌倾角[MD=6.81，95%CI(3.72,9.90)，P<0.0001]更接近于正常的解剖角度。两组患肢腕关节屈伸，旋前旋后活动度以及并发症的发生差异均无显著性意义，而手术组解剖复位程度明显优于非手术组。 -
氨甲环酸减少全髋关节置换失血量的Meta分析
背景：氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生物，它可以可逆性的阻断纤溶酶和纤溶酶原上赖氨酸结合点从而发挥抗纤维蛋白溶解作用，目前已在心血管外科治疗中广泛使用并证实可以有效减少手术失血量。
目的：通过Meta分析对氨甲环酸在减少全髋关节置换失血量的有效性和安全性进行评价。
方法：计算机检索数据库MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于氨甲环酸对全髋关节置换术失血量影响的随机对照研究，同时手检纳入文献的参考文献，检索时间截止到2013年9月。采用RevMan5.0软件进行统计学分析，氨甲环酸组与安慰剂组总失血量和总输血量采用加权均数差(WMD)评价，输血率、深静脉血栓发生率采用相对危险度(RR)评价。
结果与结论：共纳入前瞻性随机对照研究16篇，样本总量884例。Meta分析结果显示，与安慰剂组相比，氨甲环酸能够减少全髋关节置换患者平均总失血量261.42 mL (95%CI-334.25至-188.59，P<0.00001)、平均减少置换中失血量135.04 mL (95%CI-223.31至-46.77, P<0.01)、平均减少置换后失血量159.70 mL (95%CI -217.06至-102.34， P <0.00001),氨甲环酸同时可以显著降低输血率(RR 0.46,95%CI 0.36-0.59，P<0.00001)，而两组间深静脉血栓发生率差异无显著性意义。说明静脉应用氨甲环酸能够显著减少全髋关节置换失血量，降低输血率，但不增加关节置换后深静脉血栓的发生率。 -
关节镜肩袖修补后早期功能锻炼的Meta分析
背景：目前关节镜肩袖修补后延期功能锻炼是否能提高肌腱的愈合率尚不清楚。关于肩袖修补后的功能锻炼时机仍无定论，且无相关系统评价发表。
目的：系统评价关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的疗效差异。
方法：检索Pubmed, EMBASE，Cochrane对照实验中心注册数据库，以及中国生物医学文献数据库、万方数据库、清华同方数据库、重庆维普数据库。英文检索词为“arthroscopy，rotator cuff，rehabilitation”，中文检索词为“肩关节镜，肩袖，康复”。对入选文献的参考文献进行二次检索。检索截止日期为2012-08-15。要求纳入文献均为关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的随机对照研究，进行方法学质量评价、筛选和异质性检验，采用REVMAN5.1软件对提取的数据进行分析。
结果与结论：共纳入3个随机对照试验，共包括237例患者，119例为早期活动组，118例为延期活动组。分析显示2组在术后1年随访时关节活动度、疼痛程度、美国肩肘外科医生评分、简明肩关节功能测试评分、肩袖再撕裂率差异均无显著性意义。提示与延期功能锻炼相比，关节镜肩袖修补后早期功能锻炼在关节功能及活动度的改善方面并无优势，但也不增加修补肩袖的再撕裂率。肩袖修补后康复方案可根据患者的实际情况进行制定。 -
经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折
背景：胸腰椎骨折多采用传统开放复位内固定，需要广泛剥离肌肉及软组织以显露骨性标志及植骨床，出血多、创伤大。目前脊柱微创技术受到人们广泛关注。
目的：探讨应用经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的可行性及疗效。
方法：选择2007年9月至2012年5月黑龙江省大庆龙南医院骨科收治的损伤平面以下无神经功能损害，无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者32例，分为2组，经皮微创组16例应用Sextant经皮椎弓根钉棒系统置入内固定结合椎体成形治疗，传统开放组16例采用传统切开椎弓根内固定治疗。比较两组患者的临床参数及影像学指标。
结果与结论：所有病例随访12-38个月，治疗后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。与传统开放组比较，采用 Sextant 经皮椎弓根钉棒系统置入内固定结合椎体成形组患者创伤小，手术时间短，出血少，住院时间短，恢复快。提示经皮椎弓根钉棒系统置入内固定结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折操作简便，安全可靠，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。 -
锁骨钩钢板复位固定急性肩锁关节脱位：是否需同时修复喙锁韧带？
背景：近年来，锁骨钩钢板被广泛应用于治疗肩锁关节脱位，但对术中是否同时修复喙锁韧带，存在一定争议。
目的：评价锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效及MRI表现，探讨术中修复喙锁韧带的必要性。
方法：纳入Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者44例，采用锁骨钩钢板治疗，不修复喙锁韧带，所有病例均接受再次手术取出锁骨钩钢板。内固定钢板取出24个月后，通过X射线片测量双侧喙锁间隙，进行双侧肩关节Costant评分，通过MRI观察喙锁韧带愈合情况。
结果与结论：39例(89%)获得随访，随访时间为(36.9±3.1)个月(30-45个月)，锁骨钩钢板在体内存留时间为(12.9±3.1)个月(6-21个月)。健侧喙锁间隙平均为(6.04±1.21) mm (4.3-8.8 mm)，患侧平均为(5.09±1.18) mm (3.4-7.8 mm)，差异无显著性意义(P >0.05)。健侧Costant评分平均为(98.9±1.2)分(96-100分)，患侧平均(96.7±3.4)分(90-100分)，差异无显著性意义(P>0.05)。除1例发生肩锁关节再脱位外，其余38例MRI扫描均显示喙锁韧带已愈合，有连续的瘢痕组织形成。证实锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位的临床疗效满意，术中不需修复喙锁韧带，MRI 提示喙锁韧带在未进行手术修复的情况下可达到瘢痕愈合。 -
精确定位防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折
背景：闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定渐渐成为治疗股骨转子间骨折的金标准。
目的：通过与标准切口对比，评价精确定位法改良小切口使用股骨近端防旋髓内钉置入治疗股骨转子间骨折的优势。
方法：股骨转子间骨折接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉置入内固定治疗的患者99例，其中采用改良后小切口方法的患者41例，采用标准切口的58例。对比两组患者的切口长度、内固定中出血量、平均住院时间及内固定后Harris评分。
结果与结论：采用改良切口组患者内固定中出血量较标准切口组少50.9%，切口长度短44%，平均置入内固定时间明显短于标准切口组(P<0.05)，两组患者平均住院时间及随访末期Harris评分值差异无显著性意义。说明使用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的病例，采用改良小切口具有切口更小，创伤更小，操作时间短及出血量少的优点。 -
经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较
背景：微创接骨板桥接技术的特点是间接骨折闭合复位，辅以适当稳定的内固定，可大程度地保护骨折端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境，在长骨干骨折治疗中具有良好疗效。
目的：比较微创经皮锁定钢板与传统解剖钢板置入内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效。
方法：选择胫骨下段闭合骨折患者68例，其中男38例，女30例；年龄15-68岁。根据患者入院顺序和随机排列表分两组治疗，微创组(n=32)在 C 型臂 X 射线机监视下采用经皮锁定钢板内固定置入治疗，传统组(n=36)采用普通胫骨加压钢板及有限接触动力加压钢板置入内固定治疗。比较两组临床疗效。
结果与结论：微创组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复负重行走时间早于传统组(P<0.05)，术中出血少于传统组(P <0.05)。随访10-21个月，微创组肢体功能恢复优良率为97%，传统组肢体功能恢复优良率为81%，两组优良率比较差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明微创经皮锁定钢板内固定符合生物学及力学原则，具有创伤小、切口及软组织并发症少、利于骨折愈合等优势，是治疗胫骨下段骨折的有效方法。 -
防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
背景：防旋型股骨近端髓内钉有精确的定位装置，骨折手术置入时可采用小切口闭合复位，创伤小，对骨折端血运破坏少，符合骨折治疗的“BO”理论和微创手术原则。
目的：回顾分析防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：共纳入48例股骨转子间骨折患者，其中男30例，女18例；年龄70-86岁，平均77.3岁；骨折AO分型，31-A1型12例，31-A2型23例，31-A3型13例。均采用闭合复位，防旋型股骨近端髓内钉置入内固定治疗。定期随访了解骨折愈合情况及内固定装置的位置，根据Harris评分评价治疗后髋关节功能。
结果与结论：48例均骨性愈合，平均愈合时间4.5个月。所有股骨转子间骨折均获得满意复位，防旋型股骨近端髓内钉位置满意，无内固定物松动及脱出、固定失效、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等并发症发生。末次随访髋关节功能Harris评分显示，优31例，良14例，可3例，优良率为93.7%。提示防旋型股骨近端髓内钉治疗老年患者股骨转子间骨折符合生物力学要求，安全有效。 -
空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折：功能恢复评价
背景：Hoffa 骨折属于关节内骨折，临床少见，临床及 X 射线片诊断较困难，容易漏诊，治疗困难，如治疗不当可出现骨折不愈合、膝关节功能障碍等并发症。
目的：观察空心拉力螺钉治疗 Hoffa骨折临床疗效。
方法：2007年5月至2012年4月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折患者7例，男5例，女2例；年龄23-57岁，平均37岁。均行膝关节正、侧位 X射线检查及 CT、MRI 检查。治疗后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。
结果与结论：所有患者均获得随访，随访18-36个月，平均24个月。骨折均获得愈合，无内固定松动及骨折再移位等并发症发生，患者膝关节活动范围均大于110°，按膝关节 Letenneur评分标准评定疗效，优6例、良1例，按照美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)均为优。结果可见采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折，具有固定牢靠、并发症少、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点。 -
治疗股骨转子间骨折时头颈拉力螺钉不同置入位置的有限元计算
背景：课题组总结发现，股骨转子间骨折股骨近端髓内钉置入内固定治疗后出现髋内翻的病例中，除小部分由于股骨转子部粉碎性骨折和个别存在复位问题之外，绝大多数出现并发症的患者术后复查X射线片可见，2枚头颈拉力螺钉位置均位于股骨颈中上部。
目的：通过有限元计算，验证股骨近端髓内钉头颈拉力螺钉不同置入位置的生物力学性能，从而指导股骨近端髓内钉置入以减少置入后并发症的发生。
方法：利用MIMICS中的布尔运算将股骨近端髓内钉置入骨折模型，建立三维模型。实验分为2组：中下组股骨近端髓内钉头颈拉力螺钉置于股骨颈中下1/3处；中上组股骨近端髓内钉头颈拉力螺钉置于股骨颈中上1/3处。利用有限元软件计算头颈拉力螺钉于不同方向置入时股骨及股骨近端髓内钉的应力分布情况。
结果与结论：骨折断端应力分布结果显示，中下组小转子处所受压应力小于中上组，并且中下组股骨近端髓内钉各钉所受大应力平均值大于中上组。骨折断面张开角测量结果显示，加载后中下组骨折断面张开角小于中上组。载荷与位移关系分析结果显示，加载后中下组股骨上部合位移小于中上组。说明2枚头颈拉力螺钉置入股骨颈中下1/3处时，生物力学性能更好，结构相对更稳定，受力更合理，在临床中具有重要的参考价值。 -
计算机辅助在骨盆骨折诊断与治疗方面的临床价值
背景：计算机技术已经实现了从二维图像到三维图像的飞跃，加上与快速成型术的完美结合，使临床医师可以准确判断骨折部位和制定手术计划。术前骨折复位模拟明显提高了手术的安全性和手术的质量。
目的：评价计算机辅助在骨盆骨折诊断与治疗方面的临床价值。
方法：收集20例骨盆骨折患者，随机分成计算机辅助组和传统手术组。传统手术仅行骨盆 X 射线片和二维CT扫描，计算机辅助组提取CT原始数据，利用MIMICS软件进行三维重建，通过快速成型技术按照1∶1比例制作骨盆和钢板模型。术者及手术参与人员术前进行骨折复位仿真模拟训练，重建过程中记录手术时间和术中出血量，与传统手术进行比较。
结果与结论：重建过程中所见与术前制作的三维骨盆骨折模型非常相似，术前的演练使术中参与者配合更默契，操作更迅速，更精确。计算机辅助组患者均获得良好的骨折复位，术中钢板的折弯更伏贴骨质，钢钉的长度更合适，位置更佳。与传统手术相比较，计算机辅助手术术中出血量更少，手术时间更短，差异有显著性意义(P<0.05)。计算机辅助临床手术具有创伤小、更精确的特点，对患者和医疗人员更加安全，它在骨科及其他科室手术中有着广阔的应用前景。 -
有限元分析显微镜下不同比例髓核摘除后的腰椎力学特征
背景：国内腰椎髓核摘除后有限元模型多是建立在正常椎体模型的基础上，去除了完整的髓核组织，但是没有考虑到实际手术过程中髓核只是部分摘除以及椎板开窗同时对脊柱力学产生的影响。
目的：精确建立腰椎L4/5节段显微镜辅助下不同比例髓核摘除模型，比较髓核摘除前后的力学特征。
方法：选择1例腰间盘突出症患者，获取术前CT数据构建有限元模型并验证其有效性，再获取术后CT数据并构建显微镜辅助下椎板单纯开窗、开窗+髓核摘除1/3及开窗+髓核全部摘除共4种模型，给予特定加载条件下比较其在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6种载荷下的生物力学特征。
结果与结论：精确构建了显微镜下不同比例髓核摘除后腰椎的有限元模型。通过力学特征分析得知，显微镜下不同比例髓核摘除后腰椎在屈伸状态下的稳定性明显降低，应力趋向关节突、椎板峡部等后柱结构集中，在屈伸及椎板开窗对侧弯曲活动时影响较大，髓核摘除程度与其影响有关。 -
个体化设计钛网植骨融合内固定恢复颈椎曲度
背景：钛网是近年来国内外应用于脊柱尤其是颈椎疾患的一种常用新型植骨支撑物，目前脊髓型颈椎病患者的前路手术中如何更好地改善颈椎前凸弧度仍是治疗的难点。
目的：观察脊髓型颈椎病患者经颈前路椎体次全切过程中，直形钛网与个体化设计钛网植骨融合内固定对颈椎曲度恢复及治疗后JOA评分的影响。
方法：纳入43例有椎体次全切、减压植骨内固定手术指征的脊髓型颈椎病患者，根据治疗内固定方案分为2组，个体化设计梯形钛网组15例，直形钛网组28例。所有患者于治疗前均拍摄颈椎正侧位X射线片作为空白对照。回顾2组患者的临床资料，比较治疗后JOA评分、颈椎弧度、椎间角度及椎间高度的差异。
结果与结论：颈椎前凸角度、手术节段椎间角度方面，个性化钛网组较直形钛网组和空白对照组显著改善(P<0.01)，直形钛网组亦较空白对照组有改善(P <0.05)。手术节段椎间高度方面，个性化钛网组与直形钛网组较空白对照组分别增加了3.69 mm和3.22 mm，而个性化钛网组与直形钛网组之间差异无显著性意义(P>0.05)。JOA评分方面，个性化钛网组与直形钛网组患者各时间段差异无显著性意义(P>0.05)。提示在脊髓型颈椎病患者行椎体次全切时，修剪钛网以模拟正常椎间盘前高后低的形状，可以更有效地恢复颈椎生理弧度和手术节段椎间角度。 -
成年中国人第5腰椎峡部Micro CT扫描的显微影像特点
背景：目前国内外学者对成年中国人第5腰椎峡部作了大量的应用解剖学研究，但研究结果各不相同，并且观测参数不系统、不完整，而对成年中国人第5腰椎峡部进行较系统的临床应用解剖与Micro CT扫描显微影像解剖对照研究国内外文献未见报道。
目的：观测成年中国人第5腰椎峡部Micro CT扫描显微影像解剖学及应用解剖学特点，以期为成年中国人第5腰椎峡部易患病性提供形态学依据。
方法：实验从成都医学院局解实验室随机选取60例成年中国人干燥、无破损第5腰椎标本，应用游标卡尺测量第5腰椎峡部的相关数据，并应用Micro CT的三维重建系统分析第5腰椎标本三维骨结构，并逐一测量与第5腰椎左、右侧峡部临床应用解剖观测的指标相对应的Micro CT扫描显微影像解剖参数。
结果与结论：在成年中国人第5腰椎标本观测：①左、右侧峡部上缘厚度分别为(4.27±0.99) mm，(4.25±0.98) mm。②左、右侧峡部下缘厚度分别为(7.31±1.23) mm，(7.29±1.25) mm。③左、右侧峡部内缘厚度分别为(6.61±0.33) mm，(6.59±0.36) mm。④左、右侧峡部外缘厚度分别为(8.65±0.27) mm，(8.59±0.33) mm。⑤左、右侧峡部上下缘距离分别为(11.10±3.14) mm，(11.07±3.11) mm。⑥左、右侧峡部上缘长度分别为(8.37±0.99) mm，(8.40±0.96) mm。⑦左、右侧峡部下缘长度分别为(4.71±0.71) mm，(4.73±0.62) mm。⑧左、右侧峡部内缘长度分别为(13.01±1.38) mm ，(13.04±1.36) mm。⑨左、右侧峡部外缘长度分别为(10.75±1.11) mm，(10.78±1.06) mm。游标卡尺与Micro CT所测的第5腰椎峡部左右侧的三维数值之间均差异无显著性意义。结果证实，对成年中国人第5腰椎峡部临床应用解剖测量值与Micro CT测量值之间具有统一性，左右侧腰椎峡部解剖值没有差异，Micro CT能为临床上第5腰椎的易患病性提供更为详尽准确的参考数据。 -
3.0TMRI弥散加权成像评价腰椎间盘退变原因的价值
背景：MR 弥散加权成像对水分子的扩散运动敏感，能早期了解椎间盘纤维环和髓核的含水量改变，从而明确其退变程度。
目的：通过对109例腰椎间盘的弥散加权成像进行前瞻性研究，旨在提高应用MRI中弥散加权成像序列对椎间盘退变程度和早期变性诊断的认识。
方法：采用Siemens Verio 3.0T 超导磁共振仪。常规平扫包括矢状位T1WI序列及T2WI抑脂序列；弥散加权成像采用SE-EPI序列行矢状位扫描，取b值为800s/mm2，层厚、间距和显示野同T2WI抑脂序列扫描。根据Pfirrmann等的椎间盘退变分级标准，采用盲法在矢状位T2WI上对符合纳入标准的109例545个腰椎间盘进行分级。将弥散加权成像数据传至工作站，并对表观扩散系数图像进行测量，得到表观扩散系数值。分别画出L1/2-L5/S1椎间盘的感兴趣区，记录数据。
结果与结论：年龄与椎间盘退变分级存在明显相关性，年龄越大高级别数量越多。椎间盘表观扩散系数值影响因素分析：男性与女性各椎间盘表观扩散系数值之间差异无显著性意义(P >0.05)。L1-S1各椎间盘年龄与表观扩散系数值之间存在负相关(P <0.05)；椎间盘评级与表观扩散系数值之间存在负相关(P <0.05)。提示通过对表观扩散系数值的研究，弥散加权成像将会成为椎间盘退行性变诊断、特别是椎间盘早期退变、无创评价治疗效果及预后判断的重要技术手段。 -
脊柱手法为主治疗腰椎间盘突出症：受累椎体X射线量化分析
背景：腰椎功能性侧凸是腰椎间盘突出症的重要体征之一，其发生原因除外神经根性刺激，还与病变节段结构生物力学紊乱密切相关。
目的：分析脊柱手法等保守治疗对腰椎间盘突出症引发脊柱功能性侧凸畸形的力学影响。
方法：选择腰椎间盘突出症伴功能性侧凸患者56例，使用冯氏脊柱关节手法配合常规方法治疗，1个疗程结束后，通过美国Logan脊柱X射线软件系统量化分析椎体的旋转值和侧弯角，同时记录采用日本骨科协会腰痛疾患评分及腰腿痛目测类比评分变化。
结果与结论：Logan 测量中发现，受累椎体恰为力学耦合反常的椎体，即“失代偿椎体”或“椎体位移”，且与脊柱手法触诊定位发现的问题移位椎体一致性很高；经手法治疗后“失代偿椎体”旋转值发生明显逆向改变，转化为力学耦合正常的“代偿椎体”，全腰椎侧弯角亦出现明显的改善，这两个指标的变化情况与日本骨科协会腰痛疾患评分评分、目测类比评分改善程度均显著相关。结果表明腰椎间盘突出症患者受累椎体的力学代偿恢复与症状学改变显著相关。提示脊柱手法以纠正“失代偿椎体”(所谓“椎体位移”征象)为原则、以恢复脊柱代偿平衡为目的的基本认识具有重要的临床意义。
