椎体成形与椎体后凸成形：经皮椎弓根定位的穿刺位置及角度

背景：椎体成形与椎体后凸成形经皮穿刺成败的关键是穿刺针能否准确地经椎弓根到达椎体，因此在X射线透视下经皮确定穿刺针正确的进针点及方向极为重要。目前文献报道的许多穿刺方法中穿刺点及穿刺角度不固定，对穿刺针是否穿破椎弓根内侧壁这一并发症报道较少。目的：从解剖学和影像学角度寻找安全、有效的经皮椎弓根定位穿刺点及穿刺角度。方法：寻找行经皮椎体成形时X射线透视下的佳进针点：在胸、腰椎骨格标本(T6-L5)上进行解剖研究寻找椎弓根中轴线通往椎体后方的解剖位置，该位置就是行经皮椎体成形穿刺针的佳进针点，用微型螺钉固定予以X射线透视，分析佳进针点在X射线透视下与椎弓根显影的位置关系，从而寻找X射线透视下的佳进针点。寻找行经皮椎体成形时的佳进针角度：对成人胸、腰椎骨格标本(T 6-L 5)用尸体解剖和CT扫描两种方法测得椎弓根中轴线和椎体矢状线夹角的平均值。寻找经皮椎体成形时的佳进针角度。结果与结论：行经皮椎体成形时X射线透视下的佳进针点为左侧椎弓根投影9点区域及右侧椎弓根投影3点区域。行经皮椎体成形时的佳进针角度：腰椎L 1-L 4为5°-10°；L 5一般为20°，多不超过25°；胸椎 T 6-T 12为5°左右。

Zweymüller SLR-Plus?非骨水泥柄用于髋关节翻修的中期效果

背景：SL-Plus?非骨水泥柄在初次人工髋关节置换中已取得了很好的疗效，但SLR-Plus?柄在翻修术特别是感染病例翻修过程中的应用效果仍有待观察。目的：观察以Zweymül er SLR-Plus ?非骨水泥柄行髋关节翻修的临床效果。方法：对1997年11月至2013年5月以SLR-Plus ?股骨柄行人工髋关节翻修的39例(41髋)患者进行了随访，其中男26髋，女15髋；年龄34-73岁，平均53岁；翻修骨水泥柄36髋，非骨水泥柄5髋。随访X射线片上的假体变化情况；根据Brooker分类进行异位骨化分级，记录异位骨化发生部位及发生率；对髋关节行Harris功能评定并分析假体生存率。结果与结论：31例33髋获得随访，随访1-16年。患者的平均Harris评分由术前的34分(13-64分)增加到末次随访时的85分(55-94分)。32髋(97%)假体获得良好稳定性；1髋出现1 mm透亮线但无任何症状；1髋出现骨溶解并股骨假体远端穿出股骨皮质而需再翻修；9髋发生异位骨化，其中Brooker 1级2髋，2级4髋，3级3髋；未见术后感染复发。以影像学证明假体松动作为失败标准，利用Kaplan-Meier生存分析方法计算假体随访期间存活率为92%。提示SLR-Plus ?股骨柄具有良好的即刻稳定性及远期稳定性，用于髋关节翻修术中能达到令人较满意的中期效果。

头颈比不同人工髋关节臼杯安置角度的安全范围

背景：由于假体安置角度不当时常导致臼柄撞击而使人工髋关节活动范围受限，不能满足正常的日常生活需要。目前人工全髋关节置换的臼杯安置角度一直存在争议，且对不同头颈比的人工髋关节置换中臼杯安置没有针对性指导。目的：探讨不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度的安全范围。方法：参照人工髋关节内旋和外旋活动范围计算公式、人工髋关节内收和外展活动范围计算公式、人工髋关节前曲和后伸活动范围计算公式、髋臼外展角和前倾角动态变化的数学表达式，根据 Widmer 人工髋关节正常活动范围标准得不等式组：①外旋活动范围至少40°，内旋活动范围至少80°。②外展活动范围至少50°，内收活动范围至少50°。③前屈活动至少130°，后伸活动至少40°。解上述3组不等式得出不同头颈比人工髋关节臼杯安置角度安全范围。结果与结论：不同头颈比的人工髋关节臼杯安置角度的安全范围不同。为满足正常髋关节活动范围人工髋关节头颈比应大于22/12，人工髋关节活动范围随头颈比增大逐渐增大，随头颈比增大臼杯安置外展角和前倾角度安全范围逐渐增大，具体头颈比臼杯外展角安全范围的上下极值随前倾角增大在一定的范围内逐渐增大，且极差亦逐渐增大。外展角安全范围的上极值随前倾角增大逐渐减小，而下极值逐渐增大对称波动于45°上下且逐渐趋向于45°，大前倾时外展角均为45°。

乌司他丁抑制破骨细胞活化及与基质金属蛋白酶2和9的关系：预防假体骨溶解的潜在价值

背景：推测尿胰蛋白酶抑制剂可能在假体磨屑诱发的机体炎症反应中，对局部组织在缺血缺氧、长期慢性炎症环境下起保护作用，并可抑制破骨细胞的增殖和活化。目的：探讨尿胰蛋白酶抑制剂在核因子κB 受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-κB ligand，RANKL)诱导RAW264.7细胞分化、增殖及形成成熟破骨细胞中的作用及与基质金属蛋白酶2和9的关系。方法：采用不同浓度尿胰蛋白酶抑制剂(0，500，5000 U/mL乌司他丁)处理小鼠单核/巨噬细胞株RAW264.7后24，48，72 h。实验分为4组：空白组(RAW264.7细胞)、RANKL诱导组(0 U/mL乌司他丁)、500 U/mL乌司他丁组和5000 U/mL乌司他丁组。结果与结论：①M TT法检测结果表明，尿胰蛋白酶抑制剂乌司他丁浓度在0-5000 U/mL对RAW264.7细胞增殖无明显影响(P>0.05)。②抗酒石酸酸性磷酸酶染色法检测结果表明，与RANKL诱导组相比，乌司他丁组抗酒石酸酸性磷酸酶阳性细胞数量均显著减少(P<0.05)，呈时间剂量依赖关系。③免疫组织化学结果显示，与 RANKL 诱导组比较，乌司他丁组的基质金属蛋白酶9染色阳性细胞百分率均显著降低。④W estern blot结果显示，单独RAW264.7细胞仅表达少量基质金属蛋白酶9，加入RANKL 48 h后基质金属蛋白酶9蛋白大量表达，5000 U/mL乌司他丁组培养72 h后,基质金属蛋白酶9蛋白表达显著减少。⑤明胶酶谱分析结果显示，与RANKL诱导组比较，5000 U/mL乌司他丁组基质金属蛋白酶9活性水平均显著降低(P<0.05)。结果表明，尿胰蛋白酶抑制剂对 RANKL 诱导破骨细胞活化具有一定的抑制作用，且可降低基质金属蛋白酶9的表达水平及活性。

膝骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的比较

背景：双膝重度骨性关节炎患者，选择双膝同期全膝关节置换或选择单侧全膝关节置换在安全性和临床疗效方面存在争议。目的：比较双膝重度骨性关节炎患者，双膝同期关节置换和单膝关节置换的安全性及临床疗效。方法：将拟行全膝关节置换的双膝重度骨关节炎患者60例(90膝)分为2组：单膝组(30例，30膝)行单侧全膝关节置换，双膝组(30例，60膝)行双膝同期全膝关节置换。结果与结论：2组患者在感染、肺栓塞、死亡率等并发症发生率方面差异无显著性意义(P>0.05)，而双膝组患者心血管并发症的发生率、置换后失血量及输血量均高于单膝组(P<0.05)。置换后1年随访时，2组患者的膝关节活动度、股四头肌肌力、美国特种外科医院膝关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。但双膝组患者目测类比评分显著低于单膝组(P <0.05)，提示双侧同期全膝关节置换患者心血管并发症方面的风险略高，对存在心血管系统疾病合并症的患者，应尽量避免行双侧同期全膝关节置换。

使用大直径陶瓷头全髋关节年轻患者高交联聚乙烯的2年磨损率

背景：假体摩擦界面是全髋关节研究的热点，然而聚乙烯的磨损微粒可诱导炎症反应使假体周围骨溶解并导致假体松动。为了减少聚乙烯的磨损，一方面选择陶瓷对陶瓷、陶瓷对聚乙烯的摩擦界面，另一方面选择更高强度的高交链聚乙烯材料。在年轻活动量大的患者中，陶瓷头的应用是一大进步。目的：评估大直径氧化铝基复合陶瓷(BIOLOX? delta)球头对第3代高交联聚乙烯(Trident X3, Stryker, Mahwah, NJ)全髋关节在年轻患者中的安全性，并在短2年的随访后对高交联聚乙烯的磨损率进行放射学测量。方法：纳入解放军455医院2008年7月至2010年6月收治的30例(32髋)60岁以下非骨水泥全髋关节置换患者，采用36 mm BIOLOX ? delta陶瓷球头(CeramTec，Plochingen，Germany)对高交联聚乙烯的全髋关节，应用Roman软件(Robert Jones&Agnes Hunt Orthopaedic Hospital，Oswestry, United Kingdom)进行磨损分析。患者平均年龄(56.8±6.5)岁。结果与结论：随访2-3.7年，无关节脱位、球头碎裂或任何关节松动和骨溶解的影像学证据。平均 Harris评分由置换前的(19.9±7.3)分(11-36分)提高到置换后6个月的(35.3±5.4)分。置换磨合期后的平均磨损率为(0.022±0.11) mm/年。提示年轻患者使用大直径陶瓷球头对高交联聚乙烯全髋关节有更高的安全性，即出现关节脱位、假体碎裂、磨损率更低。

关节腔注射氨甲环酸单侧全膝关节置换者的失血量及肢体周径变化：随机对照

背景：氨甲环酸在减少人工关节置换后出血方面的应用越来越多，但其使用方法及剂量仍存在争议，是近几年研究的热点。目的：探讨关节腔注射氨甲环酸对单侧全膝关节置换后患者失血量及肢体周径变化的影响。方法：将北京大学中日友好医院骨科2013年3至10月收治的行初次单侧全膝关节置换的90例患者随机分为氨甲环酸组与对照组，男19例，女71例；其中氨甲环酸组30例患者在止血带释放前关节囊缝合后局部关节腔注射浓度为3%氨甲环酸稀释溶液50 mL，60例患者局部注射同等容量生理盐水作为对照组，两组患者年龄、身高、体质量指数、抗凝方式、假体类型、止血带使用时间及术前诊断比较差异均无显著性意义(P>0.05)。记录患者术中及术后失血量和输血量、术后第1天引流量，测量术前及术后术侧膝上10 cm肢体周径，术后连续复查血常规。结果与结论：氨甲环酸组和对照组手术总失血量、术后第1天引流量与术侧肢体周径变化情况比较差异均无显著性意义(P>0.05)，术后隐性失血量氨甲环酸组明显少于对照组(t=-2.683，P<0.05)。提示全膝关节置换过程中关节腔内注射氨甲环酸能明显减少患者术后隐性失血量，且不影响置换后肢体周径变化。

导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线恢复对比的Meta分析

背景：目前计算机辅助导航技术已经越来越多地应用于全膝关节置换中。计算机辅助导航全膝关节置换是否比传统全膝关节置换更具优势目前尚无定论。目的：系统评价计算机辅助导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线的恢复情况。方法：计算机检索2013年6月前PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane CENTRAL、ScienceDirect数据库，纳入计算机辅助导航和传统全膝关节置换的随机对照试验，应用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.5软件进行Meta分析。选取髋-膝-踝机械轴或胫股关节角、股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、胫骨假体冠状角、股骨假体矢状角5个指标进行比较，以偏离中线2°或3°确定为力线不良。结果与结论：共纳入19篇随机对照试验文献，共2654例(3392膝)。Meta分析结果显示，计算机辅助导航全膝关节置换后机械轴恢复精确率明显优于传统全膝关节置换，其中偏倚3°时，P<0.00001；偏倚2°时， P=0.0008。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体冠状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.002)；偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.290)。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.040)；偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.950)。计算机辅助导航全膝关节置换后胫骨假体冠状角恢复精确率明显优于传统全膝关节置换，偏倚3°时，P=0.0007；偏倚2°时，P=0.002。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.030)；偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.260)。提示计算机辅助导航全膝关节置换后肢体力线、股骨/胫骨假体力线偏倚3°以内的精确率均优于传统全膝关节置换，但股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、股骨假体矢状角偏倚2°以内的精确率两种方案无明显差异。

氨甲环酸用于全髋关节置换有效性与安全性的Meta分析

背景：目前针对氨甲环酸药物能否安全有效地降低全髋关节置换的失血量和输血率一直是骨科医生争论的焦点。目的：通过Meta分析评价氨甲环酸药物用于全髋关节置换的有效性及安全性。方法：检索1969年1月至2013年12月PubMed、Ovid、Elsevier、Cochrane library、CNKI和万方数据知识服务平台中发表的有关氨甲环酸药物在全髋关节置换过程中应用的相关临床随机对照试验研究，通过Meta分析比较氨甲环酸药物组与对照组的术中失血量、术后失血量、总失血量、异体输血率及静脉血栓栓塞症发生率。并查阅所有检出文献及其参考文献作为补充资料，采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析，根据分析结果得出结论，并对数据进行异质性检验。结果与结论：经过全面严格筛选，共纳入高质量(Jadad评分不少于3分)的随机对照研究19篇。Meta分析结果显示，与对照组比较，氨甲环酸可减少全髋关节置换患者的总失血量[WMD=-341.04，95%CI(-508.10，-173.97)， P <0.001]、术中失血量[WMD=-63.26，95%CI(-111.33，-15.18)， P=0.01]及术后失血量[WMD=-229.53，95%CI(-338.11，-120.94)，P <0.0001]，降低输血率[RR=0.45，95%CI(0.35，0.57)， P<0.0001]，而静脉血栓栓塞发生率两组无明显差异。提示使用氨甲环酸能够减少全髋关节置换手术失血量，降低输血率，不增加深静脉血栓肺栓塞症发生风险。

劈三角肌与经三角肌胸大肌入路修复肱骨近端骨折的Meta分析

背景：大量研究已证实与经三角肌胸大肌入路相比，劈三角肌入路修复肱骨近端骨折有较好的疗效，但其具体优越性目前尚无定论。目的：采用Meta分析的方法，比较小切口劈三角肌入路与三角肌胸大肌间隙入路修复肱骨近端骨折的疗效。方法：通过计算机检索2010至2014年MEDLINE、Embase，Cochrane图书馆、万方数据库、PubMed等，搜集有关劈三角肌入路与三角肌胸大肌间隙入路修复肱骨近端骨折的各种对照研究，选择Neer评分、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、目测类比评分、骨折愈合时间、Constant 评分作为 Meta分析的评价指标，采用RevMan 5.2进行分析。结果与结论：终纳入9篇文献，共721例患者，发表时间为2010到2014年，其中中文文献8篇，英文文文献1篇。Meta分析结果显示，与三角肌胸大肌入路相比，劈三角肌入路修复肱骨近端骨折可缩短手术时间，减少术中出血量，缩小切口长度，提高Neer评分及Constant评分(P<0.05)，但两种手术入路方法在骨折愈合时间、住院天数、目测类比评分方面差异无显著性意义。提示与三角肌胸大肌入路相比，劈三角肌入路修复肱骨近端骨折具有一定的优越性，患者所在医院条件允许的情况下可优先选择劈三角肌入路。

股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折的系统评价

背景：股骨近端锁定加压钢板与动力髋螺钉作为临床修复股骨转子间骨折两种主要的髓外固定方法，其疗效孰优孰劣，目前仍有争议。目的：系统评价解剖型锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效，为临床应用提供理论依据。方法：运用计算机检索1999年1月至2014年4月的PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普期刊数据库、万方资源数据库、中国生物医学文献服务系统，搜集解剖型锁定加压钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折临床疗效比较的对照研究。制定入选和剔除标准，筛选出符合纳入标准的文献，评价纳入研究的方法学质量。利用 RevMan5.2进行Meta分析。结果与结论：终有8篇研究符合纳入标准，共682例患者，其中锁定加压钢板组336例，动力髋螺钉组346例。Meta分析结果显示：锁定加压钢板组的手术时间[MD=-12.07，95%CI(-29.85，5.71),P=0.18]、术中出血量[MD=-15.01，95%CI(-87.85,57.83)，P=0.69]、术后引流量[MD=-13.62，95%CI(-28.49，1.26)，P=0.07]、下地活动时间[MD=-0.14，95%CI(-0.68，0.41)，P=0.63]、住院时间[MD=-0.74，95%CI(-2.29，0.82)， P=0.35]、骨折愈合时间[MD=-1.18，95%CI(-2.78，0.42)，P=0.15]均与动力髋螺钉组无明显差别。而对于术后髋关节功能恢复的优良率[OR=2.03，95%CI(1.23，3.36)，P=0.006]，锁定加压钢板组则明显高于动力髋螺钉组。并发症方面，锁定加压钢板组的髋内翻发生率[OR=0.34，95%CI(0.12，0.96)，P=0.04]低于动力髋螺钉组，但对于内固定松动、断裂、退出[OR=1.20，95%CI(0.59，2.45)，P=0.61]和总的并发症发生率[OR=0.55，95%CI(0.24，1.28)，P=0.16]，两者则无明显差别。鉴于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性，势必影响结果的论证强度，因此尚需更多设计严谨的临床随机对照研究加以证实。

椎弓根螺钉骨水泥强化修复老年腰椎退变的早期效果

背景：老年腰椎退变患者在手术中常面临椎弓根螺钉把持力不足情况，易发生脱钉、固定不牢靠等风险，如何增加螺钉的把持力成为研究的热点。目的：探讨使用椎弓根螺钉骨水泥强化方案治疗老年腰椎退变的早期临床效果。方法：选择2012年8月至2014年4月收治的患腰椎退行性疾病行腰椎内固定治疗的患者65例，根据修复方案分为2组，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组24例，常规椎弓根螺钉内固定组41例。比较两组患者的一般情况，采用目测类比评分法和日本矫形科学学会腰椎功能评分表对患者腰背疼痛及下肢神经功能恢复情况进行评估。结果与结论：65例患者均完成手术，获得随访，随访时间为3-20个月，随访中均行腰椎正侧位片X射线片，未发现螺钉松动、脱落、断裂、椎间隙高度丢失等情况。椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组患者的手术出血量、住院时间与常规椎弓根螺钉内固定组差异无显著性意义(P>0.05)，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组术后3，6个月日本矫形科学学会腰椎功能评分及术后3个月的目测类比评分均较常规椎弓根螺钉内固定组显著改善(P <0.05)；两组术后6个月的目测类比评分差异无显著性意义(P >0.05)。提示将骨水泥沿椎弓根螺钉钉道注入椎弓根及椎体，可达到螺钉骨水泥强化的目的，增加螺钉的把持力，重建腰椎的稳定性，取得了满意的近期疗效。

数字化导航模板辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置钉的准确性

背景：目前国内外学者已将椎弓根螺钉内固定技术应用于儿童脊柱损伤治疗中，儿童胸椎椎弓根细小，解剖结构变异大、毗邻关系复杂，如将以成人数据为依据的椎弓根螺钉技术简单地应用于处于不断生长发育的儿童，手术风险极大，提高置钉的准确性和降低失误率成为儿童椎弓根内固定技术能否深入开展的关键所在。目的：利用计算机辅助设计与快速成型技术为儿童胸椎椎弓根螺钉置入提供一种个性化、精确化的定位方法。方法：对4例儿童尸体标本CT 扫描后将原始数据利用软件进行三维重建，将标本随机分为2组：一组采用传统椎弓根内固定法，另一组采用逆向工程原理及快速成型技术设计并制造出个体化导航模板，利用个体化导航模板在标本上辅助置入腰椎椎弓根螺钉，随后分别根据CT 扫描评价椎弓根螺钉置钉位置。结果与结论：传统椎弓根内固定法置钉准确率为58%；而个体化数字导航模板法的置钉准确率为81%，置钉成功率优于传统手术组，且经过卡方检验两者之间差异有显著性意义(P<0.05)。提示个体化导航模板辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置入具有较高的准确率，充分体现了置钉个体化原则，为儿童胸椎椎弓根螺钉的准确置入提供了一种新的可行的方法。

微型钛板在颈椎后路椎板成形中的应用：近期随访

背景：颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病时，椎管发生再狭窄、颈椎生理曲度的丢失、轴性症状的发生是影响疗效的重要原因，持久维持椎管的扩大状态和减少颈椎后部组织结构的干扰在临床治疗中非常有必要。目的：观察微型钛板置入内固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗过程中的临床效果及近期随访结果。方法：回顾性分析厦门大学附属中山医院2006年4月至2013年4月具有完整资料的采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的患者共67例，其中微型钛板组27例使用微型钛板置入内固定，缝线组40例采用传统缝线悬吊“门轴”。两组的减压节段均为C3-7。比较两组手术时间、术中出血量、随访时JOA评分改善率、颈椎曲度变化值、轴性症状及椎板掀开角度。结果与结论：两组手术时间、术中出血量、JOA评分改善率差异均无显著性意义(P>0.05)。两组曲度变化值，术后6个月微型钛板组颈椎曲度丢失不明显，缝线组颈椎曲度部分丢失(P<0.05)，两组差异有显著性意义(P<0.05)。术后6个月轴性症状发生率微型钛板组明显低于缝线组(P<0.05)。末次随访时椎板开门角度微型钛板组(35.2±6.2)°与缝线组(34.0±4.7)°比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗脊髓型颈椎病，使用微钛板与传统缝线悬吊固定方法，均能获得较好的临床效果，但微型钛板固定法能减轻术后的轴性症状以及防止颈椎曲度丢失。

QWIX螺钉置入内固定修复髌骨骨折：骨折断端的持续动静态加压作用

背景：髌骨骨折造成重要的影响是伸膝装置连续性的断裂及潜在髌股关节的不协调。髌骨骨折手术治疗的目的是恢复髌骨关节面的平整性、维持伸膝装置的连续性、提供稳定有效的固定以便早期进行功能锻练。目的：探讨QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折的临床效果。方法：2011年9月至2012年9月重庆医科大学附属第一医院采用QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折30例，男17例，女13例，平均年龄47.7岁。术中根据骨折的粉碎情况及移位程度分别采用QWIX螺钉或QWIX螺钉+张力带钢丝或QWIX螺钉+克氏针+张力带钢丝的方式进行内固定，术后第1天允许患者进行膝关节主、被动屈伸锻炼，无附加外固定。术后6周、3个月、6个月、12个月、1年进行门诊随访，明确患者骨折愈合情况，有无并发症发生，测量双侧膝关节屈伸活动范围，术后1年应用Bostman评分对患侧膝关节功能进行评估。结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间12-24个月。24例于术后3个月内愈合，6例于术后4个月内愈合，平均骨折愈合时间为3.2个月。随着时间的延长，患者膝关节屈伸范围不断增加，术后1年患者膝关节功能均恢复至伤前水平。随访期间1例患者因克氏针松动引起膝关节疼痛不适，其余患者无感染、膝关节疼痛、内固定失效、膝关节屈伸功能障碍等并发症发生。根据Bostman评分标准对术后1年时患者膝关节功能进行评估，优27例，良3例，差0例，优良率为100%。提示QWIX螺钉结合克氏针、钢丝置入内固定修复髌骨骨折具有骨折断端持续动静态加压、允许患者早期屈伸锻炼、减少内固定相关并发症等优点，是修复髌骨骨折的有效方法。

外侧锁定联合内侧支持钢板与双支持钢板内固定修复胫骨平台骨折的比较

背景：胫骨平台骨折采用单侧支持钢板容易形成偏心支撑，易导致成角畸形，而若仅用外侧支持钢板又容易出现膝关节内翻畸形。目的：比较双切口外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板内固定修复复杂胫骨平台骨折的临床及影像学效果。方法：回顾性分析2009年3月至2013年11月收治86例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。根据其内固定方式分为2组，外锁定内支持组采用外侧锁定钢板固定骨折情况相对较复杂及粉碎程度较重的外侧，内侧采用支撑钢板；内外支持组则内外侧均采用支撑钢板固定。术后随访2年，对比两种内固定方式的临床及影像学效果。结果与结论：所有随访患者创口均Ⅰ期愈合，骨折均获得骨性愈合。两组患者的手术时间、上止血带时间及术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05)。术后随访发现，除完全负重时间外锁定内支持组明显早于双支持钢板组外(P<0.05)，两组骨折愈合时间、膝关节功能评分、膝关节活动度、术后胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾及术后1年胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾差异均无显著性意义(P>0.05)。提示双切口双钢板置入内固定修复胫骨平台骨折具有良好的临床及影像学效果，与双支持钢板相比，外侧锁定钢板联合内侧支持钢板在完全负重时间上更具优势。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较

背景：对于年轻患者股骨转子间骨折，大部分内固定方法均能提供有效而坚固的固定；而对于老年性骨质疏松性转子间骨折类型，何种内固定的疗效佳尚在争论。目的：比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选取2010年1月至2013年1月苏州市相城人民医院收治，采用股骨近端防旋髓内钉或动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者的临床资料。根据纳入标准，终140例146髋纳入研究，其中股骨近端防旋髓内钉组70例(74髋)，动力髋螺钉组70例(72髋)，两组患者术前一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。比较两组患者手术时间、失血量、平均住院时间、术后下地时间、围手术期血红蛋白丢失量、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等指标以评估疗效。结果与结论：140例患者均获随访，随访时间8-16个月，所有患者切口均Ⅰ期愈合。相比动力髋螺钉组，股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面均更具优势，差异有显著性意义(P<0.05)，但两组在围手术期血红蛋白丢失、骨折愈合时间、术后Harris评分等方面差异无显著性意义(P>0.05)。提示股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折均能获得较满意的临床疗效，但股骨近端防旋髓内钉具有手术时间短、失血量少、平均住院时间短、术后下地时间早及术后并发症少等优点。

钢板螺钉结合斯氏针内固定修复粉碎性跟骨关节内伴后上方骨折

背景：目前跟骨关节内粉碎性骨折的治疗方案一般选择钢板螺钉内固定，但对于伴有跟骨后上方骨折的病例，往往因为跟腱牵拉及钢板螺钉内固定的薄弱导致骨折复位困难或者复位难以保持。目的：探讨切开复位钢板螺钉结合斯氏针置入内固定在粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折中的疗效。方法：选取2009年12月至2013年12月上海中冶医院骨科收治的粉碎性跟骨关节内骨折伴跟骨后上方骨折患者40例，随机分为2组。对照组予切开复位钢板螺钉内固定，试验组予切开复位钢板螺钉结合斯氏针内固定。分别于术前、术后4周测量患者GISSANE角、BOHLER角，末次随访时进行MARYLAND足部评分，并进行组内及组间比较。结果与结论：所有患者均获随访，时间9-23个月。两组患者术后4周BOHLER角、GISSANE角均显著大于术前(P <0.05)；术后4周试验组BOHLER角、GISSANE角均显著大于对照组(P <0.05)。末次随访时MARYLAND足部评分试验组平均78分，优良率为80%；对照组平均67分，优良率为73%，试验组优良率显著高于对照组(P<0.05)。提示钢板螺钉内固定辅助斯氏针置入固定修复粉碎性跟骨骨折伴有跟骨后上方骨折，可较单纯钢板螺钉置入内固定取得更为满意的关节内骨折及后上方骨折复位，固定牢靠，可早期功能锻炼，术后患肢功能恢复较单纯钢板螺钉内固定较好。

自体髂骨植骨与钢板置入内固定修复胸椎结核

背景：胸椎与相应节段的肋骨相连构成胸廓，椎体部位深在，邻近组织结构复杂，所以胸椎椎体的充分暴露显得较为困难。通常多采用切除相应肋骨，经胸腔到达病灶，创伤较大，常有胸痛、局部皮肤麻木等并发症。为此能否通过肋间隙入路不切除肋骨而达到同样的目的成为新的临床命题。目的：探讨经肋间隙入路自体髂骨植骨与钢板置入内固定治疗胸椎结核的安全性及有效性。方法：对2008年1月至2013年12月明确诊断为胸椎结核的30例患者，常规给予抗结核治疗两至三周后，采用经肋间隙入路行自体髂骨植骨融合，前路钢板置入内固定。术后随访6-22个月，观察骨折愈合情况、疼痛缓解程度、Cobb角改变、切口长度、出血量、手术时间、术后神经功能恢复等指标进。结果与结论：30例患者切口长度(12.4±1.8) cm，切口纵向撑开宽度(10.0±3.2) cm；开胸时间(16.0±2.5) min，关胸时间(12.0±1.5) min；术中出血量(430.0±87.4) mL。后凸畸形角度术前平均27°，术后平均8°，平均矫正19°。术后一至两周背部疼痛基本缓解。28例患者痊愈，2例好转；术后随访复查 X 射线片显示自体髂骨植骨全部融合，融合时间为四至五个月。提示经肋间隙入路自体髂骨植骨与钢板置入内固定是治疗胸椎结核一种有效、安全有效的方法，经肋间隙入路的显露范围能满足结核病灶彻底清除、自体髂骨植骨、钢板置入内固定的操作要求，且可保全胸廓完整性及脊柱稳定性。

后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸：生物力学分析

背景：严重脊柱角状后凸畸形可导致患者脊髓的损伤和早期退变等病理过程的加重，严重者会出现双下肢不完全瘫痪，甚至完全瘫痪。手术治疗是惟一的解决途径和方法，但难度大，风险高，并且极易出现术后并发症。目的：应用生物力学原理分析经后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸的科学性和有效性。方法：选择严重脊柱角状后凸畸形经后路全脊椎切除截骨联合双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定治疗的患者共90例，男37例，女52例，平均年龄47岁。对患者术前术后的后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量进行对比分析。结果与结论：患者术前后凸角为31°-138°，平均90.1°；术后10°-90°，平均41.6°，改善率为65%。C 7铅垂线距S 1后上缘距离术后平均5.2 mm，矫正率为73%。术中失血量为1200-6000 mL，平均失血量为2089 mL。手术时间为212-470 min，平均326 min。术后随访20-35个月，所有患者的截骨节段均获得骨性融合，无脊髓损伤并发症出现，无矫形角度丢失。提示根据细胞生物力学特点和脊柱生物力学原理设计的双侧钉棒联合阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形治疗在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够大限度保护脊髓细胞不受损伤，具有充分的细胞生理学基础，符合人体生物力学和生理学特点。术中应注意对神经根的保护和松解，避免术后出现相对应的神经根刺激症状。充分的植骨融合是保证对后凸畸形矫正和避免脊柱侧方偏移，同时又是恢复脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。

金属植入物内固定修复跖跗关节损伤：18例生物力学评价

背景：跖跗关节(Lisfranc关节)损伤为临床较为少见的疾病，发病率较低，误诊率也较高。目前多采用切开复位内固定方法治疗，但是该类型损伤术后长期随访观察较少，对于术后足部运动功能也没有深入的研究。目的：评价Lisfranc损伤金属植入物内固定后患者足部功能的变化。方法：对18例 Lisfranc 损伤的患者采取金属植入物内固定治疗，内固定物包括克氏针、螺钉及钢板，术后6-8周开始拄拐杖下地锻炼。术后1年进行随访，采用比利时Footscan系统测定患足足底压力分布，美国矫形足踝协会评分系统对患足术后的功能进行评价，以期评估术后1年患足的稳定性和运动功能。结果与结论：Lisfranc损伤内固定修复后1年，骨折均获骨性愈合，患足在第4跖骨底(M4)和第5跖骨底(M5)峰值压力明显增高(P<0.05)，第5跖骨底(M5)及足中部底(MID)冲量高于健侧(P<0.05)。患足美国矫形足踝协会评分平均为(87.26±21.13)分，优良率占到89%。提示Lisfranc损伤金属植入物内固定修复后患足的主要负重由前足内侧转移到外侧，其余压力变化不明显，患足的功能恢复满意。由此可见 Lisfranc 损伤内固定治疗力争达到解剖复位的同时积极进行康复训练，能够基本保证足部功能恢复，使重建得跖跗关节复合体在力学方面达到新的平衡。

下颈椎三节段全椎板切除与侧块螺钉内固定三维有限元模型的建立

背景：随着颈椎后路手术技术的日益完善，侧块螺钉内固定技术已被广泛应用于颈椎的重建稳定性手术之中。然而，当前对于侧块螺钉内固定系统重建颈椎稳定性的有限元研究却很少。目的：建立精细下颈椎(C 3-C 7)及三节段全椎板切除后应用侧块螺钉内固定重建的三维有限元模型，对重建后的下颈椎及内固定进行生物力学分析。方法：采集1例30岁正常女性志愿者行全颈椎CT，得到Dicom数据集。应用Mimics 10.01、Geomagic Studio12.0、Solidworks2012、HyperMesh10.1、Abaqus 6.12软件建立下颈椎(C 3-C7)完整模型、全椎板切除模型以及侧块螺钉内固定系统重建模型。分析重建模型在前屈、后伸、侧弯和旋转运动状态下的应力变化情况。结果与结论：所建下颈椎有限元模型结构精细，外形逼真，共包含503911个四面体单元，93390个节点，并通过有效性验证。在软件中完成模拟手术过程，终得到侧块螺钉内固定重建模型。侧块螺钉内固定系统对全椎板切除模型具有良好的稳定性，重建后颈椎的活动度远低于完整模型，且后伸时侧块螺钉内固定系统的应力为集中。

BACKGROUND:Though the effects of conservative or traditional open reduction and internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures are reliable and satisfactory for most cases, two methods also have shortages. Minimal-invasive percutaneous pedicle screw system provides a new available method. OBJECTIVE:To investigate the clinical effect of Sextant percutaneous pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar fractures. METHODS:A total of 55 patients, who had undergone percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system (25 patients) or traditional open internal fixation (30 patients) for single-level vertebral body compression fractures in Department of Orthopedics of Renmin Hospital of Wuhan University from February 2011 to January 2013, were enrol ed in this study. RESULTS AND CONCLUSION:Except two patients in traditional open internal fixation group were lost after discharge, al other patients were fol owed up for 8-14 months. Operative time, intraoperative blood loss, postoperative drainage amount and hospital day were better in percutaneous pedicle screw fixation group than in the traditional open internal fixation group (P<0.05). Compared with preoperation, the sagittal Cobb angle, visual analogue scale and Oswestry disability index after operation were significantly lower (P<0.05), while anterior vertebral body height ratio was significantly higher in each group (P<0.05). No significant difference was found in terms of correction loss and Oswestry disability index between two groups at 8 months after operation (P>0.05). The results show that percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system has a satisfactory outcome in the treatment of thoracolumbar fractures. However, obeying indication strictly is very important for clinical application.