中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于图像分割的Tamura纹理特征算法的研究与实现
背景:ITK主要提供医学图像处理、分割与配准算法,但其缺少可视化的功能,缺乏灵活实用的用户界面,VTK提供了丰富的医学影像处理与分析工具,具有强大的图形处理和可视化功能.目的:利用以前的确诊病例和医生的诊断经验以及患者的相关病史,对确诊的医学影像资源进行管理,归档,并检索,以减少人工干预,提高图像的查全率和查准率.方法:以视觉感知机制为基础,在ITK平台上进行图像平滑去噪和分割的预处理过程,利用Tamura算法完成纹理特征提取,后通过实验采集、计算数据,完成对比分析.结果与结论:基于图像分割的Tamura纹理特征算法在基于图像纹理检索应用上便于相似性度量,进而可提高检索的准确率.
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不同状态下股骨的应力分布及临床应用
背景:对股骨骨折的类型作出新的力学分类,突破以往单纯从肌肉的牵拉来解释股骨骨折的分类,同时也为进一步进行内固定物的力学提供进一步研究方向.目的:探讨股骨在不同状态下的应力分布.方法:利用有限元的方法进行股骨三维重建,然后对股骨的不同部位进行约束、应力分布,以模拟不同状态下的应力集中的部分,从而为临床股骨骨折内固定提供建议.结果与结论:股骨在直立行走时,应力主要集中在股骨的中段,在中下段有一螺旋形的应力集中区.在跪立位时,股骨下段的应力明显增加,而且在股骨髁间出现应力集中.在向后摔倒位时,应力主要集中在股骨颈的部位.说明股骨在不同状态的应力集中的部位不尽相同,因此出现不同类型的骨折类型,进而为内固定后如何减少内固定物的应力、避免内固定失败提供科学依据.
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采用图像匹配和三维跟踪器的人体经络可视化方法
背景:经络信息可视化技术采用图形图像与视觉的表现形式,将现实中不可见的人体经络显示于计算机屏幕上,使抽象的经络信息展现在人们面前,用以辅助经络定位和临床诊治.目的:为更方便有效地提供人体经络可视化方法,基于磁场跟踪器和摄像机标定技术,开发一种基于电阻抗的人体经络检测和可视化系统.方法:将多通道经络检测中各个通道的电阻抗与由磁场跟踪器所确定的相应通道电极探针触点的三维坐标进行配对,利用经络低电阻抗特性和代价函数从候选通道中选择准确的经络点并确定三维经络线;然后用"张正友"法和图形变换法进行优化,将经络线的三维坐标映射到人体皮肤表面的二维图像上;随着电极探头移动,整条经络线就可显示在皮肤表面的二维图像上.结果与结论:研究和实验结果表明,系统的阻抗检测误差小于0.2%,并可实时地在现场人体体表图像上准确有效地显示人体经络.该方法实现了人体经络的可视化,可用于医生临床诊断治疗或中医教学.
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黄韧带退变与腰椎管狭窄症椎管形态的变化
背景:目前研究发现Ⅰ型及Ⅱ型胶原在结缔组织的增殖与分化、软骨的形成和吸收等过程中起十分重要的作用.目的:探讨腰椎黄韧带退变与腰椎管狭窄症椎管形态变化的相关性.方法:收集中央型腰椎管狭窄症36例和外伤性腰椎骨折20例患者的黄韧带标本分别为实验组和对照组,采用酶联免疫吸附法测定Ⅰ型和Ⅱ型胶原;CT测量腰椎硬膜横截面积;黄韧带行苏木精-伊红和Masson染色,观察组织病理学变化.结果与结论:实验组黄韧带厚度、Ⅰ型及Ⅱ型胶原含量高于对照组,腰椎硬膜横截面积和Ⅰ型/Ⅱ型比值低于对照组(P < 0.05);病理学显示实验组黄韧带弹性纤维排列紊乱,数量减少,胶原纤维增生.提示腰椎黄韧带Ⅰ型、Ⅱ型胶原含量及Ⅰ型/Ⅱ型比值发生改变,可能引起黄韧带厚度增加,导致椎管横截面积减小,参与腰椎管狭窄症的发生.
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基于矩阵实验室的无线传输脉象处理系统
背景:脉搏波的采集一般都是基于有线的方式,这给测量带来不易移动、不易扩展等不便,同时传统的脉象识别也受到人为经验的限制.目的:为了弥补有线方式采集脉搏波带来的不便以及传统脉象识别受医生知识及经验的限制,文章提出一种应用无线采集脉搏信号,再应用正态二叉树支持向量机算法对脉象进行分类,以达到脉象无线传输、智能识别的目的.方法:首先通过HK2000B+集成脉搏传感器采集到脉搏波,经过信号调理电路的处理,采用无线收发模块,将其传输到计算机中,然后应用矩阵实验室软件对采集到脉搏波进行处理后提取脉搏波的时域和频域特征,后对采集到的160例脉搏信号应用正态二叉树支持向量机算法对平、滑、弦、细4种脉象进行分类识别.结果与结论:该方法在目前的脉象分类方法中具有较高的分类速率、较低的计算复杂度以及较高的分类正确率,有利于推进脉诊的远程和客观化的实现.
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腰骶椎矢状位形态学改变与椎间盘退变的MRI评价
背景:目前关于椎间盘退变在MRI上的影像学表现及其与下腰痛的关系报道甚多,但腰骶椎矢状位形态学改变与椎间盘退变程度的关系国内尚未见相关报道.目的:观察下腰痛患者腰骶椎矢状位形态学改变与椎间盘退变的关系,并探讨其临床意义.方法:对主诉下腰痛来安徽医科大学第一附属医院门诊就诊并行MRI检查的患者做回顾性分析,选择年龄20~30岁的女性患者167例,在MRI正中矢状面的T2W1图像上观察椎间盘的信号改变及退变程度,评价退变分级,测量每个患者的腰椎前凸角,骶骨平台角及骶椎后凸角度.结果与结论:椎间盘退变组与无椎间退变组腰椎前凸角分别为(24.31±3.48)°和(26.29±3.74)°,差异有显著性意义(P=0.001);骶骨平台角分别为(102.97±5.58)°和(100.70±3.26)°,差异有显著性意义(P=0.002);骶骨后凸角分别为(163.45±7.03)°和(167.24±6.71)°,差异有显著性意义(P=0.001).提示腰椎前凸角、骶骨后凸角、骶骨平台角是评价椎间盘退变程度的形态学参数,腰椎前凸角和骶骨后凸角随椎间盘退变加重而减小,骶骨平台角随椎间盘退变加重而增大.
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光学定位系统立体匹配中伪点的自动去除方法
背景:光学定位系统捕捉到的空间标记点的图像存在特征点相似、场景纹理信息少等情况,使得立体匹配存在多义性,即产生匹配伪点.目的:分析匹配过程,提出一种有效的自动去除立体匹配中伪点的方法.方法:根据同一空间点发射的光线位于同一极平面的原理,将匹配特征点的搜索范围限制在一特定区域内,从而减小了搜索区域.然后通过伪点空间坐标的突变性剔除匹配中产生的伪点,从而得到正确的匹配标记点.结果与结论:实验中对装有3个标记点的模拟手术器械工具进行跟踪.对其连续拍摄40组图像,并选取δ=0.002 5作为初始匹配阈值进行测试.重建的运动轨迹表明该方法可有效的孤立伪点,同时将所得同一时刻的真实点间的距离与真实距离比较,平均误差为0.284 4 mm,相对误差为0.48%.实验结果验证了算法的可行性和有效性.
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增强磁共振评价大鼠部分脑组织切除模型术区周边组织形态的可行性
背景:脑肿瘤手术切除后可以引起术区周边正常脑组织发生一系列改变,致使残存肿瘤的强化与正常脑组织的反应性强化在影像学上有时很难鉴别.目的:建立正常大鼠部分脑组织切除后模型,评价采用Micro23线圈对该模型行增强磁共振成像的可行性.方法:将18只成年SD大鼠随机分为术后3 d组、术后7 d组及正常对照组.术后3 d组与术后7 d组在无菌状态下切除部分正常脑组织,分别于术后3 d和7 d采用Micro23线圈行增强磁共振平扫及增强成像,正常对照组不做任何处理.结果与结论:术后3 d组与术后7 d组增强磁共振检查术区均清晰显示,术区周边脑组织反应性增强的发生率为100%.术后3 d即出现强化,术后7 d强化程度高于3 d.增强的形式为环形、线形或斑片状,并对应于手术残腔的形状.说明采用Micro23线圈对部分正常脑组织切除模型大鼠行增强磁共振平扫及增强成像切实可行,术区周边脑组织的成像特点显示清晰.
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基于DICOM结构化报告模型和可扩展标记语言的放疗计划电子病历
背景:如何建立DICOM标准与医院信息系统间的互联和共享成为新的研究方向.目的:通过对DICOM结构化报告标准的研究,结合可扩展标记语言结构的特点,设计出适合放射治疗计划的电子病历.方法:根据DICOM结构化报告标准,设计放射治疗计划电子病历的专业模板,使用可扩展标记语言模式对DICOM数据格式进行重定义,以面向对象的方法生成符合结构化报告标准的可扩展标记语言文件,然后进行可扩展样式表语言的转换或者生成符合DICOM结构化报告标准的DICOM文件.结果与结论:针对放射治疗计划对象的特点,设计了放疗计划结构化报告模板,包含36个模板标识符.在Visual C++ 2008平台编写的软件上可以生成3种格式的电子病历文件,可以很好的与医院信息系统互连,终实现以电子化的方式管理放疗计划信息,减少人工误差,实现真正的无纸化.
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激光扫描并三维重建对重庆地区正常(牙合)数字化模型的测量
背景:研究采用三维测量仪和计算机辅助系统分别对中国人正常(牙合)牙齿颊侧和舌侧表面形态进行了三维测量,证实了中国人牙齿各数据与国外数据相比,有明显差异.目的:旨在获得重庆地区正常(牙合)数字化模型牙体形态的矫正学数据资料,结合Andrews、国人测量结果及Ormco舌侧托槽数据,比较不同人种,不同地区牙体在唇(颊)侧,舌侧的形态差异,为个性化矫正系统提供测量依据.方法:激光扫描并三维重建45副重庆地区未经矫正治疗的正常牙合数字化模型,通过计算机辅助系统精密测量唇(颊)侧及舌侧各4项测量指标:牙冠轴倾角、转矩角,凸距和磨牙补偿角.结果与结论:重庆地区正常(牙合)牙体的矫正学测量结果特点:①牙冠轴倾度角:上前牙,尖牙较白种人直立;双尖牙,磨牙近中倾斜明显.②牙冠转矩角:上前牙较唇倾,磨牙舌倾较白种人明显,但倾斜度均小于国人.③牙冠凸距:上下牙合磨牙凸距比白种人大,同时,尖牙凸距比国人大.④磨牙补偿角:上颌磨牙补偿角较白种人偏小,与国人大致相似.结果表明,重庆地区正常(牙合)的牙齿形态与白种人,国人有较大的差别,统计显示有其自身特征.测量方法可为直丝弓矫治技术,舌侧矫治技术提供准确的牙体矫正学所需数据,有助于制订个性化的矫正方案,帮助正畸医生更全面和客观地评估不同地区、不同人种的牙(牙合)畸形特征.
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DICOM-RT标准解决放射治疗信息系统标准化通讯模型的构建
背景:放射治疗需要一个以患者为中心的信息系统来整合不同系统、设备间的有关患者的所有信息,实现放疗数据的无损传输.目的:利用DICOM-RT标准解决放疗领域中数据非标准化存取的问题.方法:设计了一种基于DICOM-RT标准的放疗信息系统的通讯模型.此模型分为客户端模块、TCP/IP接口模块、关联模块及服务类模块4个模块,实现了发送、接收功能及查询检索功能.此外,该模型还增加了对DICOM-RT对象的支持.结果与结论:采用DICOMan软件和dcm4chePACS系统对此模型进行多次DICOM-RT数据传输测试,测试结果表明,该模型能实现放疗数据的无损传输,有效地完成放疗相关的信息交换和共享,达到了预定目标.
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基于健康信息交换第七层协议的心电图仪信息化研究
背景:医疗仪器种类繁多且数据结构各异,缺乏统一的交互标准,严重阻碍了医疗仪器的信息化共享.目的:以心电图仪为研究对象,应用健康信息交换第七层协议(Health Level Seven,HL7)信息化标准实现其信息化交互,探讨基于HL7的医疗仪器信息化交互的可行性和优越性.方法:分析比较现有的数据交换标准,以HL7注释心电图作为心电图仪的交互标准,以消息引擎方式在WINCE嵌入式平台下采用.Net和可扩展标记语言关键技术实现心电图仪的标准心电数据交换协议消息解释和HL7信息化编码,并验证其有效性.结果与结论:对信息化编码后的数据成功通过HL7结构的有效性验证,心电图数据能解析并正确显示.研究结果验证了心电图仪HL7信息化的可行性,且实现方法具有较好的可扩展性和通用性.
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股骨颈疝窝的磁共振弥散加权成像
背景:目前利用磁共振弥散成像反映股骨颈疝窝的水分子弥散特征的研究尚少有报道.目的:利用磁共振表观弥散系数定量测定对股骨颈疝窝和正常股骨颈进行鉴别,探讨股骨颈疝窝的弥散系数值、影像学表现和发病机制.方法:收集18例经病理证实或具有典型影像学征象的股骨颈疝窝影像学患者的资料,全部患者均行X射线平片、CT、常规磁共振成像和弥散加权成像检查.依据CT和常规磁共振成像上异常表现,行股骨颈疝窝弥散系数测量,并与正常股骨颈弥散系数值进行比较.结果与结论:18例患者共20个病灶,均位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下,形态呈圆形、卵圆形或分叶状.X射线平片上表现为伴清晰薄层硬化缘的透亮区,CT上表现为伴锐利的薄层硬化缘的骨质缺损区,磁共振成像上T1WI为低信号,T2WI为高信号.股骨颈疝窝的表观弥散系数值明显高于正常股骨颈.结果提示,弥散加权成像为股骨颈疝窝的诊断提供有价值的信息,证实股骨颈疝窝的弥散增加和弥散系数值升高.
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Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较
背景:锁骨钩钢板一度作为治疗肩锁关节脱位的首选方案,但其置入治疗后仍存在许多并发症.Double-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位,短期随访疗效满意.目的:对Double-Endobutton技术进行改进,利用Triple-Endobutton技术重建喙锁韧带.比较Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法:对45例急性肩锁关节脱位患者进行对照观察,应用Triple-Endobutton技术治疗者23例,应用AO锁骨钩钢板治疗者22例.治疗前评估两组患者一般资料差异无显著性意义,具有可比性.分别对术中及住院期间的相关指标、治疗后目测类比评分、肩关节Constant评分以及并发症发生情况进行对比分析.结果与结论:Triple-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的总体疗效与锁骨钩钢板相当,但是Triple-Endobutton技术具有重建喙锁韧带达到解剖复位,内固定强度大和早期活动等优点,其治疗后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,恢复时间短,并发症少.而且Triple-Endobutton钢板生物相容性良好,可长期留于体内无需取出,避免再次手术.
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激光共聚焦显微镜观察钛板和死骨表面细菌生物膜的形成能力
背景:细菌在金属植入物和死骨表面附着并形成的生物膜是造成骨骼肌肉系统的慢性感染的根本原因.目的:观察并比较细菌在钛板和死骨表面形成细菌生物膜的能力.方法:用改良的基质培养法制备细菌生物膜模型,将10块钛板圆柱和10片死骨随机配对,每一对放置在同一个培养瓶中用其菌液浸泡淹没,在同一个培养环境中培养.用荧光染料对各组细菌生物膜进行染色,激光共聚焦显微镜下观察并采集图像.结果与结论:与死骨相比,钛板表面的细菌生物膜厚度较小(P < 0.05),其细菌生物膜中层和深层的活菌率较高(P < 0.05).说明细菌在死骨形表面成细菌生物膜的能力强于钛板.
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经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折:与髓内钉固定和切开复位钢板内固定的比较
背景:经皮微创钢板固定、髓内钉固定及切开复位钢板内固定是治疗胫骨下段骨折的有效方法,3者各有优缺点.目的:比较经皮微创钢板固定与髓内钉固定、切开复位钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效差异.方法:2007-03/2010-05收治胫骨下段骨折患者85例,采用经皮微创钢板固定治疗25例,髓内钉固定31例,切开复位钢板内固定29例.记录3组的手术创伤、全身炎性反应、胫骨功能恢复、软组织损伤及骨折愈合的指标.结果与结论:3种固定方式均能有效治疗胫骨下段闭合性骨折;经皮微创钢板固定和髓内钉固定在手术创伤、软组织损伤及胫骨功能恢复方面比较差异无显著性意义,但均优于切开复位钢板内固定;在骨折愈合方面,与切开复位钢板内固定相比,经皮微创钢板固定和髓内钉固定在治疗A型骨折方面无优势,但在治疗B、C型骨折方面优势明显;经皮微创钢板固定具有手术创伤和软组织损伤小、全身炎性反应轻、胫骨功能恢复良好、骨折愈合快的优点,但面临着固定过程中骨折复位困难和固定后畸形愈合增加的风险.
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解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折
背景:Pilon骨折切开复位内固定的难点在于关节面的重建和软组织保护,解剖型钢板和锁定钢板具有三维固定等优点,与以往普通固定材料相比有一定优势.目的:探讨解剖型钢板和锁定钢板的结构特点以及在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位的疗效.方法:对2004-03/2010-08收治的79例Pilon骨折患者进行回顾性研究,其中开放性损伤22例,闭合性损伤57例,Ruedi-Allgower Ⅱ型31例,Ⅲ型48例;部分开放性损伤者行急症处理,闭合性损伤者于伤后7~12 d进行切开复位内固定;根据骨折的不同形态和软组织损伤情况,分别采用切开复位解剖型钢板和锁定钢板内固定,或胫骨外固定支架固定.结果与结论:所有患者均获得4~19个月随访,应用Tornetta评分系统评估治疗效果,Ruedi-Allgower Ⅱ型优良率为97%,Ruedi-Allgower Ⅲ型优良率为79%;Ruedi-Allgower Ⅲ型患者中,行切开复位内固定患者的优良率达88%,支架外固定患者关节功能恢复均不满意;外固定者创面均有浅部感染及部分软组织坏死,经对症处理全部愈合,未发生骨髓炎及骨不愈合情况.结果可见应用解剖型钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨远端Pilon骨折疗效理想,治疗要点在于保留软组织覆盖和重建稳定的关节面.
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L4～5后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度的变化
背景:统计后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度变化、分析其变化的特点对腰椎间盘突出的治疗具有重要的临床意义.目的:分析L4~5后路椎体间融合后早期腰椎前凸角度变化及其临床意义.方法:对L4~5腰椎间盘突出并椎管狭窄症和L4滑脱经后路椎体间融合治疗的116例患者,测量患者治疗前后的腰椎前凸角度.随访资料完整患者40例,L4~5椎间盘突出并椎管狭窄28例,L4腰椎滑脱12例,随访12~24个月,分析治疗前后骶骨倾斜角变化.结果与结论:治疗后腰椎前凸角度均较治疗前增大(P < 0.05).腰椎管狭窄与腰椎滑脱患者腰椎前凸角度因手术变化的趋势是相同的(P > 0.05).治疗前后MacNab评分优和良中的患者腰椎前凸角度比较,差异无显著性意义(P > 0.05).说明后路椎体间融合是治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症及腰椎滑脱症的有效手段之一.
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S-ROM股骨柄假体的设计特征与初次全髋置换
背景:目前尚缺少S-ROM股骨柄假体应用于初次全髋置换后疗效的报道.目的:探讨S-ROM股骨柄假体在初次全髋置换中的应用.方法:纳入2009-04/2011-05于苏州大学附属第一医院骨科采用S-ROM股骨柄假体行初次全髋置换的71例(75髋)患者,置换后评估髋关节功能及假体的生物学固定效果.结果与结论:纳入的71例患者全髋置换后X射线片显示股骨柄假体的初始固定均符合优良标准.无感染、骨折、脱位、深静脉血栓及神经损伤等并发症.置换后半年,Harris评分恢复至(93.8±3.5)分,X射线片未见假体松动征.说明S-ROM股骨柄假体具有设计合理,可调控性强,符合患者解剖等优点,可有效改善患者髋关节功能.
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动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的比较
背景:转子间骨折主要有两种固定方式,一是髓外固定的钉板系统,以动力髋螺钉为代表;另一种是髓内固定的髓内钉系统,以股骨近端抗旋髓内钉为代表.目的:比较动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法:回顾性分析2008-01/2010-12山西省人民医院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者58例.分别采用动力髋螺钉及股骨近端抗旋髓内钉两种内固定方式置入治疗.结果与结论:动力髋螺钉组平均随访13个月,股骨近端抗旋髓内钉组平均随访11个月.随访期内两组均达骨性愈合.置入内固定治疗后动力髋螺钉组完全负重时间、骨折愈合时间较股骨近端抗旋髓内钉组延长(P < 0.05);末次随访时Parker-Palmer评分两组相比,差异无显著性意义(P > 0.05).动力髋螺钉组主钉松动退出1例,钢板断裂1例;所有患者无伤口感染、内固定物切割、髋内翻等并发症出现,终骨折愈合.提示两种内固定治疗转子间骨折均可达到良好的治疗效果.股骨近端抗旋髓内钉比动力髋螺钉内固定可更早负重,骨折愈合时间短.
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采用体绘制方法建立人股骨三维有限元模型及其应力分析
背景:目前股骨三维有限元研究建模方法有多种,而采用体绘制分体建模方法还未曾报道过.目的:采用体绘制方法建立股骨三维有限元实体模型,对所建实体模型模拟力学载荷得出股骨应力分布,并与既往股骨力学实验比较,评估体绘制方法的可行性.方法:将CT扫描图像去噪等预处理后,采用体绘制技术,利用Mimics和Ansys软件建立人股骨有限元模型,并在Mimics软件中赋予股骨材质,并模拟人体正常站立位时股骨载荷情况.结果与结论:采用体绘制方法建立的人股骨三维有限元模型,包括皮质骨、松质骨及髓腔解剖结构,网格化后共生成63 900个节点,43 552个实体单元;模拟载荷显示股骨压应力区域主要集中在股骨内侧、尤其是股骨距部位,张应力主要集中于股骨颈外侧、股骨干外侧.表明体绘制方法可以建立高仿真、接近股骨解剖结构股骨三维有限元模型实体模型,可以探索股骨的内部结构,展现其内部细节,模拟股骨生物力学分布.
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中年患者128例生物型全髋置换和骨水泥全髋置换后的随访比较
背景:许多学者均认为骨水泥型全髋置换适合应用于年老且合并较严重的骨质疏松患者,生物型全髋置换适用于较为年轻的患者.目的:对比中年患者生物型全髋置换和骨水泥型全髋置换的临床效果.方法:对比分析58例骨水泥型全髋置换者与70例生物型全髋置换者置换后6个月、2年及5年的肢体功能恢复与影像学评估结果以及Harris评分,均为40~60岁中年患者.结果与结论:生物型假体置换后6个月、2年、5年的Harris评分明显优于骨水泥型假体(P < 0.05),5年生存率也高于骨水泥型假体(P < 0.05).骨水泥型假体置换后6个月,3例发生自发溶骨性疾病,3例2年后发生假体松动,3例5年后发生线性渗透溶;生物型假体置换2年后2例发生自发溶骨性疾病,置换后5年1例发生假体松动.说明生物型假体较骨水泥型假体更能促进中年患者置换后髋关节功能的恢复,减少并发症的发生,至少在5年的随访过程中获得了更令人满意的临床和影像学结果.
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非包含性腰椎间盘突出患者不同介入治疗方法的选择
背景:非包含性腰椎间盘突出是临床常见类型之一,是保守治疗及一些微创介入手段效果不佳的主要原因,如何提高非包含性腰椎间盘突出的治疗效果是介入治疗的主要方向.目的:比较3种不同介入治疗方法对非包含性突出的疗效,探索提高治疗非包含性突出疗效的方法.方法:选择介入治疗的符合单纯非包含性腰椎间盘突出的患者共174例,其中66例患者行钳取法经皮腰椎间盘切除,52例行盘内及盘外化学溶核,两种方法相结合的双介入疗法56例.结果与结论:3组患者均经过连续6个月随访,双介入方法的优良率明显高于其他两种方法(P < 0.05),不适发生率明显低于其他两种方法,说明双介入法可提高治疗的优良率,减少治疗后不适发生率,在技术上无明显增加难度,是一项安全有效的治疗方法.
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不同软组织处理方式对支抗微种植钉-骨界面的组织学影响
背景:目前关于采用切开牙龈和非切开牙龈两种方法植入微种植体的微种植钉-骨界面的组织学差异研究尚未见报道.目的:观察采用不同软组织处理方式时支抗微种植钉骨结合率的差异,检测有无上皮植入的发生.方法:成年雄性杂种犬6只,自攻型微种植钉48枚,选择犬的一侧上下颌骨作为实验组,采用非切开牙龈的方式植入自攻型微螺钉;另一侧为对照组,采用切开牙龈的方式植入,两组均使用镍钛拉簧即刻加载水平力200 g.于第12周时处死动物,取微种植钉周围骨块,观察支抗微种植钉与骨界面的骨结合率及是否有牙龈上皮植入.结果与结论:两组微种植钉均形成一定骨结合.实验组微种植钉-骨界面可见较多的纤维结缔组织,对照组骨结合率高于实验组(P < 0.01).两组均未检测到牙龈上皮植入.提示两种软组织处理方式下即刻加载微螺钉均可形成一定骨结合,获得临床稳定性;切开牙龈植入法可较非切开牙龈植入法获得更高的骨结合率,而非切开牙龈植入法操作更简便,两种方法发生植入性上皮性囊肿的可能性均很小.
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全膝关节置换后快速康复外科治疗45例
背景:近年来国内一些医院开始了快速康复外科的研究与应用.目的:观察快速康复外科对全膝关节置换临床疗效的影响.方法:45例行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,按照快速康复外科理念对其进行置换前、置换中和置换后管理,以HSS评分、关节活动度和目测类比疼痛评分对膝关节功能及疼痛程度进行评价.结果与结论:患者置换后平均HSS评分和关节活动度均显著高于置换前水平,同时置换后平均目测类比疼痛评分显著低于置换前水平,显示膝关节置换后功能恢复良好、疼痛减轻.未发生感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症.结果表明,快速康复外科应用于全膝关节置换,HSS评分、关节活动度及疼痛评分较置换前明显改善,减少了手术应激及术后并发症,加速了患者康复,增强了治疗效果.
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基于有限元模型的踝关节生物力学分析
背景:有限元力学分析在生物力学领域广泛应用.目的:采用大型有限元软件ANSYS对踝关节三维有限元数字模型进行生物力学分析,探讨踝关节各组成骨的应力分布规律及其发生形变、位移情况.方法:把经MIMICS、Geomagic和ANSYS处理后生成的踝关节三维数字模型导入软件ANSYS中,经过约束条件、施加载荷、求解试算等阶段,对其各组成骨进行有限元分析.结果与结论:①静止直立位时,踝关节各组成骨大应力区集中在内踝与距骨相关节处、胫骨远端关节面髁间线前部、胫骨中下段前缘皮质区及距骨滑车外侧部;小应力区集中在外踝、胫骨远端内侧皮质区、距骨头、距骨颈;大位移发生在距骨头,位移自下而上逐步减小;小位移发生在胫骨、腓骨中下段1/3处.②高空坠落时,大应力区集中在胫骨中下段前缘皮质区、距骨滑车前外侧、内踝内侧皮质区以及胫骨远端关节面髁间线前部.其中胫骨中下段应力集中区随着压力的增加,稍向内侧移位.距骨滑车外侧部大应力集中区位置无明显变化,范围逐渐加大.小应力区集中在外踝、胫骨远端关节面外侧部、距骨头、内踝的外侧皮质;随着压力不断加大,内踝外侧皮质的小应力蓝色区域范围逐渐减小;外踝逐渐出现应力稍大的淡蓝色区域,提示所受应力加大.大位移发生的部位自距骨头向上,经距骨颈、胫距关节面到胫腓骨中下段逐渐减小,到胫腓骨中下段时减到小.
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单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症
背景:脊柱双侧内固定广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,但长期随访发现坚强内固定形成的应力遮挡效应会导致融合椎体的骨量丢失以及临近椎体退变加速.目的:观察单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:2006-01/2010-01江苏大学附属武进医院对45例一侧肢体为主要症状的腰椎间盘突出症患者进行经椎间孔后路椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定.结果与结论:45例患者均获得随访,随访时间6~24个月.全部切口均一期愈合,未发生切口感染.JOA评分和目测类比疼痛评分两项指标均有显著改善,固定后及末次随访与固前相比,差异有显著性意义(P < 0.01).45例患者中优36例,良5例,可4例,优良率为91%.6个月后X射线及CT提示椎间融合,椎间融合器无移位,无沉降,内固定无松动、断裂.提示单侧神经减压椎间融合和单侧椎弓根螺钉固定是可行的脊柱外科技术,治疗腰椎间盘突出症可获得满意的临床效果.
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强直性脊柱炎后凸畸形矫形修复中截骨方法的进展
背景:强直性脊柱炎后凸畸形是病变后期出现的脊柱矢状面上的屈曲畸形,脊柱截骨矫形是唯一的治疗方法.目的:综述国内外关于强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形方法及其应用现状.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中文学术期刊全文数据库及PubMed、EMbase数据库2000-01/2011-12期间的相关文章,检索词为"强直性脊柱炎,脊柱后凸,截骨;ankylosing spondylitis;kyphosis;osteotomy".此外还查阅相关文献中引用的原始文献数篇.纳入强直性脊柱炎后凸畸形的截骨方法、适应证和效果的论著类文章.结果与结论:按照截骨矫形后的三柱变化,临床常用的截骨方法主要有:开张型、闭合型和闭合-开张型截骨.目前强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形术式主要有:后路多节段经椎间关节V形截骨、经椎弓根椎体截骨、脊椎切除以及脊柱去松质骨截骨.前二者是目前临床上治疗强直性脊柱炎后凸畸形应用多的两种标准化矫形技术,而后二者则主要应用于后凸顶点较局限或顶椎区楔形变的重度角状后凸畸形.且不同截骨方法各有其相应技术要点、适应证及并发症,选择恰当的截骨方法有助于后凸畸形的有效矫正.
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腰椎Modic改变中炎性细胞因子的效应
背景:椎间盘退变和终板异常可能是椎间盘源性下腰痛的病因,大量文献报道,炎性细胞因子在腰椎退变性疾病中发挥着极其重要的作用.目的:综述炎性细胞因子在腰椎Modic改变中的研究进展.方法:应用计算机检索2010-01/2011-09中国生物医学文献服务系统相关文章,检索词为"modic改变,椎体终板",并限定文章语言种类为中文.同时计算机检索PubMed数据库相关文章,检索词为"modic,vertebral endplate",并限定文章语言种类为English.共检索到文献48篇,终纳入符合标准的文献30篇.结果与结论:腰椎Modic改变是指腰椎终板及终板下骨质在MRI上的异常信号改变,其病变机制目前不是十分清楚.有文献证实退变椎间盘髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/神经标志物蛋白质基因产物/白细胞介素)的产生,通过终板扩散可导致终板局部炎症,引发终板退变.近年来随着分子生物学和分子免疫学的迅速发展以及对细胞因子和炎症递质研究的深入,细胞因子和炎症递质在腰椎终板退变中的作用越来越受到重视,目前对于细胞因子和炎性递质在腰椎Modic改变中的作用正在进一步的深入中.
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成人髋关节发育不良治疗新进展
背景:成人髋关节发育不良终将发展为髋关节骨关节炎产生严重功能障碍,其治疗方式的选择因患者年龄及临床症状而不同,一直是髋关节外科领域争论的焦点.目的:就髋关节发育不良的病因、发病机制、诊断及治疗等新研究进展作一综述.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库及中国期刊网全文数据库2000-01/2011-12有关成人髋关节发育不良等方面的文章,英文检索词为"development dysplasia of the hip,total hip replacement,osteotomy",中文检索词为"髋关节,发育不良,关节置换,截骨手术".排除重复性研究,共保留30篇文献进行综述.结果与结论:髋关节发育不良可能起始于胚胎期软骨原基阶段,因为软骨发育障碍或者软骨骨化障碍所致.目前临床对于成人髋关节发育不良的治疗方法较多,对于年轻的早、中期患者可采取各种类型的重建性骨盆截骨手术,以达到缓解疼痛及阻断或延缓继发性骨关节炎病理进程的目的;对于晚期病例目前主要以关节置换为主,重建患者的髋关节正常生理功能.
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股骨颈骨折早期股骨头缺血性坏死的评估
背景:目前以早期评估骨折后股骨头血供的存留作为骨坏死风险的评估指标.目的:总结可早期诊断及评估股骨颈骨折后是否发展为股骨头缺血性坏死的方法.方法:查阅国内外近些年来有关该方面的文献,对超声影像学检测在早期诊断及评估股骨颈骨折后股骨头血供的存在与否及预后中的作用进行综合分析.结果与结论:股骨颈骨折后血供中断是导致骨坏死的主要因素,而超声选择性血管造影、骨内在氧分压检测、多普勒激光血流动力学检测、放射性同位素骨闪烁成像检测及MRI检测可早期诊断血管损伤及评估骨坏死,为影像学分型、预后评估及指导外科手术治疗起了一定的作用.虽然早期诊断股骨颈骨折评估预后的方法较多,但各有利弊,仍需不断改进及寻找更为先进和实用的诊断方法.
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腰椎棘突间非融合植入物的特点及生物力学特性
背景:非融合技术可以避免椎间盘髓核摘除和脊柱融合固定治疗椎退行性病变导致的椎间盘丧失原有的生物力学功能或加剧蜕变.目的:总结各种腰椎棘突间非融合植入物特点、疗效及置入后生物力学的变化.方法:作者检索1990/2012 PubMed数据库及中国知网数据库检索与腰椎棘突间非融合植入物治疗脊柱退行性病变的相关研究.结果与结论:共纳入31条文献.棘突间非融合植入物能撑开病变节段棘突间隙,防止过度后伸,从而增加相应水平椎管横截面积和椎间孔高度,降低椎间盘负荷和小关节负荷,控制异常活动,保持运动功能来预防邻近节段退变,使失稳的腰椎达到正常状态的活动特性,实现动态重建腰椎序列.腰椎棘突间植入物可根据其特性及作用特点分为静态和动态两类,分别以X-STOP和Coflex为代表.由于不同的腰椎棘突间非融合植入物具有不同的特点,因而适应症状有所不同,应通过鉴别患者的不同发病原因,选择合适的棘突间非融合器械进行个体化治疗,使其植入后更加符合生理情况应力分布.
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不同类型植入物内固定治疗桡骨远端骨折的比较
背景:桡骨远端骨折的治疗方法使桡骨远端解剖达到复位已不是难事.但仍然没有一种方法可以治疗全部类型的桡骨远端骨折.目的:综述不同植入物内固定治疗桡骨远端骨折的研究进展.方法:应用计算机检索2000-01/2011-12 PubMed 数据库相关文章,检索词为"distal radius fracture,implant material,biocompatibility",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索2000-01/2011-12 CNKI数据库相关文章,检索词为"桡骨远端骨折,植入材料,生物相容性",并限定文章语言种类为中文.终纳入符合标准的文献25篇.结果与结论:桡骨远端关节内骨折是临床骨科较难处理的骨折,特别是复杂关节内骨折,无论何种处理方法,目的均是为了获得较满意的功能恢复.但是,随着科学技术的发展,仍然没有一种方法可以治疗全部类型的桡骨远端骨折.而且有时一种治疗方法还不能完全解决某些类型的桡骨远端骨折.因此,尽可能选用合适、对患者创伤小的治疗方式来治疗此类骨折.而对于某些复杂骨折,可以采用多种治疗方法结合的方式来加以治疗,以达到桡骨远端的解剖复位和维持治疗后骨折的稳定.
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扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析
背景:一些对照研究试图回答扩髓与非扩髓髓内钉治疗胫骨闭合性骨折的优劣问题,得出结论各不相同.目的:对成人闭合性胫骨干骨折扩髓与非扩髓髓内钉固定的疗效进行Meta分析.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库.收集扩髓与非扩髓髓内钉固定相比较治疗成人闭合性胫骨干骨折的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0.结果与结论:共纳入3个随机对照临床试验.Meta分析表明,扩髓髓内钉与非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折比较,其骨折不愈合率降低[RR 0.25,95%CI(0.08,0.79),P=0.02],内置物失效率显著降低[RR 0.25,95%CI(0.12,0.52) P=0.000 2].说明与非扩髓髓内钉固定相比较,扩髓髓内钉固定治疗成人闭合性胫骨干骨折时骨折不愈合率及内置物失效更少见.扩髓与否在骨折延迟愈合率、畸形愈合率、骨筋膜室综合征发生率方面差异无显著性意义.
