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伴脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤手术方式选择
目的:探讨伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤的手术治疗方法.方法:2000年1月～2015年10月,收治26例伴有脊髓压迫的脊椎血管瘤患者,男11例,女15例,年龄15～69岁(23.0±4.5岁),单发性血管瘤6例,多发性20例,责任节段位于颈椎6例,胸椎18例,腰椎2例.术前Frankel分级A级1例,C级5例,D级18例,E级2例,硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级Ⅰ级5例,Ⅱ级15,Ⅲ级6例.18例术前穿刺病理检查明确诊断,8例行术中快速病理检查确诊.手术方式包括单纯减压、椎体成形、内固定术11例;病椎切除、重建术15例,其中前路椎体肿瘤切除减压重建术6例,后路全脊椎切除重建术8例,一期前后路枢椎肿瘤切除重建1例.随访评估术中出血量、围手术期并发症、肿瘤控制效果、脊髓神经功能、脊柱稳定性重建等.结果:病椎切除组15例患者术中出血量平均为3927±4137ml,减压加椎体成形组11例情况出血量为1355±703ml.1例术后胸腔出血,1例术后迟发性感染,经对症处理后痊愈.随访时间12～194个月(75±51个月),共4例出现肿瘤进展,3例为后路减压术后,2例再行病椎切除,1例行立体定向放射外科治疗;1例为枢椎血管瘤,生育后肿瘤复发进展,行后路减压和放疗,恢复良好.4例患者出现内固定相关并发症,包括3例内固定松动,1例内固定断裂,均行内固定翻修术.26例患者术后半年脊髓功能Frankel分级D级4例,E级22例.结论:伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤需要手术治疗,病椎切除能较好控制肿瘤,但手术创伤大,术中出血和术后并发症多;姑息减压结合椎体成形术能挽救脊髓功能,但有肿瘤复发风险,复发后再行病椎切除手术可取得良好效果.
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单纯后路经椎弓根截骨或脊椎切除的临床分析
目的 探讨一期单纯后路经椎弓根脊柱截骨和脊椎切除操作的可行性和如何避免手术并发症的发生.方法 回顾125例重度僵硬性脊柱畸形患者的临床资料,分析采用经椎弓根脊柱截骨技术或经椎弓根扩大蛋壳技术进行脊椎切除操作的可行性、手术时间、出血量、术中术后并发症.所有患者均采用经椎弓根内固定系统矫形固定.结果 平均手术时间210 min,术中失血平均1400 ml.术中发生13例胸神经根损伤,术后无明显不适主诉.6例血气胸,经胸腔闭式引流治愈.6例硬膜撕裂,术后自然愈合.术后1例强直性脊柱炎患者腹部皮肤出现较大张力和水泡,经外敷硫酸镁2周治愈.1例术后发生伤口深部感染,经伤口清创冲洗,4周后治愈.1例发生截骨平面以下瘫痪,经脱水消炎治疗,4个月后完全恢复.并发症主要与初期手术操作有关,特别是椎体外侧壁和后壁截骨时,更易发生并发症.结论 单纯后路经椎弓根脊柱截骨和脊椎切除操作简单,可行性好,明显缩短了手术时间,小心操作和掌握操作要点,能够避免手术并发症的发生.
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强直性脊柱炎后凸畸形矫形修复中截骨方法的进展
背景:强直性脊柱炎后凸畸形是病变后期出现的脊柱矢状面上的屈曲畸形,脊柱截骨矫形是唯一的治疗方法.目的:综述国内外关于强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形方法及其应用现状.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中文学术期刊全文数据库及PubMed、EMbase数据库2000-01/2011-12期间的相关文章,检索词为"强直性脊柱炎,脊柱后凸,截骨;ankylosing spondylitis;kyphosis;osteotomy".此外还查阅相关文献中引用的原始文献数篇.纳入强直性脊柱炎后凸畸形的截骨方法、适应证和效果的论著类文章.结果与结论:按照截骨矫形后的三柱变化,临床常用的截骨方法主要有:开张型、闭合型和闭合-开张型截骨.目前强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形术式主要有:后路多节段经椎间关节V形截骨、经椎弓根椎体截骨、脊椎切除以及脊柱去松质骨截骨.前二者是目前临床上治疗强直性脊柱炎后凸畸形应用多的两种标准化矫形技术,而后二者则主要应用于后凸顶点较局限或顶椎区楔形变的重度角状后凸畸形.且不同截骨方法各有其相应技术要点、适应证及并发症,选择恰当的截骨方法有助于后凸畸形的有效矫正.
