中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿脊柱脊髓形态发育的影像学检测方法及表现
背景:胎儿先天畸形是围生期胎儿死亡的重要原因,其中神经管畸形在产前畸形筛查中较为常见.近年来随着环境的恶化和高龄产妇数量的增多,神经管畸形患者的数量在不断增加,带来了严重社会和家庭的经济负担.因此越来越多的产科医生通过现代影像学检查方法为产前筛查神经管畸形提供理论依据.目的:借助影像学手段对胎儿脊柱脊髓形态发育的相关研究进行系统阐述,从而为产前畸形筛查的诊断提供参考价值.方法:应用计算机检索1959至2017年中国知网、万方、维普、CBM、以及Pubmed数据库关于胎儿脊柱脊髓发育的文献报道,对其不同的影像学观测研究进行归纳综述.结果与结论:①X射线和CT:由于对孕妇及胎儿均有辐射损害,仅用于对胎尸脊柱骨化中心及生长发育与胎龄关系的研究,X射线早已弃用,CT目前还未见有对活体的报道;②超声:具有操作简单,对孕妇及胎儿无创,是目前首选的检查方法;③MRI:已成为超声重要的补充手段,为胎儿脊髓发育产前评估及相关疾病诊断提供影像学依据;④为了更好的成像,针对不同的组织结构选用不同的检测方法,同时也要考虑辐射对胎儿造成的影响.
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单髁假体的演变及现状
背景:单髁关节置换术近年来发展迅速,全球范围内手术量明显增加.但目前尚无关于单髁假体的系统综述.目的:对单髁假体的演变发展历史和现状进行综述,讨论目前常用单髁假体的分类、特点和临床效果,为临床提供指导.方法:检索PubMed和万方数据库与单髁假体和单髁临床效果相关的文章.共检索到文献177篇,排除重复性研究,纳入35篇,加上四大关节登记中心的年度报告4篇,总计纳入39篇文献进行综述.结果与结论:①单髁假体历经60多年的曲折发展已经逐渐成熟,文献报道的10年假体生存率已经超过90％;②目前主流假体主要是以Oxford 3为代表的活动平台和以ZUK和Link为代表的固定平台.两类假体在长期临床效果上并没有明显差异,但失败方式有所不同;③目前,无菌性松动和对侧间室病变的进展仍是单髁假体失败的主要方式;④采用生物固定和基于CT或MRI等影像资料的个性化假体设计可能是未来单髁假体的发展方向.
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3D打印辅助手术治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析
背景:3D打印这一技术在骨科领域的应用前景广阔,特别是在胫骨平台骨折这类复杂手术中,具有很好的指导和辅助作用,目前国内外相关研究较少,缺乏循证医学证据,不能很好地说明问题.目的:通过Meta分析对比3D打印技术辅助手术与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折的疗效差异.方法:计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库,手动检索相关文献的参考文献等,收集3D打印技术辅助手术与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折的对比研究,严格评价纳入研究的质量并提取数据,统计学软件采用采用Stata 11.0 (Stata Corporation,College Station,TX)软件.结果与结论:①共纳入7篇对照研究,受试者共362例;②Meta分析显示,与传统的非3D打印技术辅助手术修复胫骨平台骨折相比,3D打印辅助技术组的手术时间短(SMD=-2.411,95％C/为-2.718至-2.104,P=0.00)、术中出血量少(SMD=-1.579,95％C/为-1.842至-1.316,P=0 00);其他指标如术后膝关节Rasmussen评分优良率和术后膝关节HSS评分优良率,2组差异无显著性意义(P＞0.05),③以上结果表明,在治疗胫骨平台骨折时,与传统的手术方法相比,3D打印辅助技术辅助手术能明显缩短手术时间、减少术中出血量.
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围术期体温保护对全膝关节置换过程中凝血功能的影响
背景:围术期低体温可能造成全膝关节置换患者凝血功能紊乱,导致手术失血增多.目的:对比观察围术期体温保护与非体温保护对全膝关节置换患者凝血功能的影响.方法:纳入40例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行全膝关节置换术患者,随机分为体温保护组和非体温保护组,每组20例.体温保护组手术开始前保持室温26℃,手术开始后调节室温24℃;充气式保温毯覆盖菲手术区域,38℃持续主动体表加温至术毕;输液加温装置保持输液温度37℃,术中冲洗液加温至37℃,全程减少不必要的身体暴露.非体温保护组患者仅予棉被覆盖,室温22℃;不用主动体表加温装置,室温液体输注,室温液体冲洗.分别记录2组患者在术前10 min、手术开始后1h、手术结束后1h的鼻咽温度,并分别抽取1.25 mL静脉血应用血栓弹力描记仪测定纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、大振幅.记录手术失血量、术后24 h引流量.结果与结论:①与体温保护组比较,非体温保护组在手术结束后1h时鼻咽温度显著低于体温保护组,差异有显著性意义(P＜0.05);②体温保护组的出血量和24 h引流量均低于非体温保护组(P＜0.05);③与体温保护组相比,手术开始后1h、手术结束后1h非体温保护组纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间明显延长,手术结束后1h非体温保护组的大振幅明显缩短,差异有显著性意义(P＜0.05);④综上,术中低体温造成膝关节置换患者血小板功能障碍、凝血因子活性抑制,导致手术失血量和引流量增加.使用术中体温保护措施减少体热丢失可以改善凝血功能,减少术中失血.
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生物型与骨水泥型假体半髋置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的比较
背景:目前对不稳定性老年股骨转子间骨折是采用骨水泥型还是生物型半髋置换治疗还存在争论,因此有必要进一步研究此两种方法的有效性和安全性的差异.目的:比较生物型与骨水泥型半髋置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折临床疗效差异.方法:回顾性分析枣庄矿业集团中心医院骨科2009年5月至2014年5月间收治的93例老年不稳定性股骨转子间骨折患者的临床资料,根据假体类型不同将患者分为2组,骨水泥组54例采用骨水泥型股骨假体行双极人工股骨头置换,生物组39例采用生物型股骨假体行双极人工股骨头置换.结果与结论:①与生物组相比,骨水泥组患者术后引流量、输血量较低(P＜0.05),但手术时间较长(P＜0.05);②两组患者术中出血量、术后离床活动时间、术后住院天数、术后并发症、髋关节功能、术后3个月及1年死亡率差异均无显著性意义(P＞0.05);③两组患者术后即刻X射线片检查显示,假体位置良好,共10例(骨水泥组3例,生物组7例)患者术后发生假体下沉,但下沉距离均小于3 mm;④随访期间未见患者出现异位骨化、假体周围骨溶解及髋臼软骨磨损,共25例(骨水泥组16例、生物组9例)患者在随访期间死亡,假体均无松动,其他患者68例患者随访时间2-7年,平均(4 5±2.3)年,未出现假体松动需要翻修;⑤结果证实,对于老年不稳定性股骨转子间骨折,采用生物型或骨水泥型半髋置换,均可获得满意的疗效,安全可靠,其中骨水泥型假体具有降低术后引流量及输血量的优点.
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局部应用氨甲环酸的全髋关节置换:回顾性分析不同时间引流量差异
背景:氨甲环酸局部应用于全髋关节置换可显著减少围手术期失血量,然而一直以来的研究重点在于关节置换后总引流量方面,对于置换后不同时间段内的引流量观察甚少.目的:观察局部应用氨甲环酸对全髋关节置换后不同时间的引流量的影响.方法:回顾性分析初次行单侧全髋关节置换的病例资料共79例,分为2组.试验组38例关节置换后经引流管逆行灌注氨甲环酸1.5 g(50 mL),对照组41例以同样方法灌注50 mL生理盐水.统计2组关节置换后第1,2,3天引流量、总引流量、置换后第3天血红蛋白.结果与结论:2组基线资料差异无统计学意义.①试验组置换后第1天引流量显著小于对照组(P＜0 05),第2,3天2组引流量差异无显著性意义(P＞0 05);试验组总引流量显著小于对照组(P＜0.05);②试验组置换后第3天血红蛋白显著高于对照组(P＜0 05);③结果表明,局部应用氨甲环酸可减少初次单侧全髋关节置换后引流量,尤以置换后第1天明显.
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认知行为干预降低全膝关节置换后恐动症
背景:全膝关节置换后早期康复功能锻炼有助于膝关节的快速康复,而恐动症的存在使患者对运动锻炼产生恐惧和逃避心理,继而影响到膝关节功能的恢复.国外研究证实,认知行为干预能够有效降低患者的恐动程度,目前国内尚无相关研究.目的:探讨认知行为对全膝关节置换后恐动症的干预效果.方法:选择郑州大学第一附属医院骨科2014年3月至2015年1月收治的108例全膝关节置换后恐动症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,试验组和对照组各54例.2组患者均接受骨科术后常规的干预及随访,试验组在常规干预的基础上进行认知行为干预.分别于出院日及出院后1,3,6个月评价2组患者的恐动情况及膝关节功能恢复情况,并于出院日比较2组患者的住院时间及总住院费用.结果与结论:①试验组患者的恐动症坦帕评分在术后各个时间点上均低于对照组(P＜0.05);出院日及出院后1个月2组患者的美国膝关节协会评分差异无显著性意义(P＞0.05),出院后3,6个月时,试验组患者美国膝关节协会评分高于对照组(P＜0.01),且呈持续增强的趋势;②2组患者的住院时间及总住院费用比较,试验组均低于对照组(P＜0.01);③结果表明,认知行为干预能够有效降低全膝关节置换后恐动症患者的恐动程度,缩短住院时间,减少住院相关费用,加快膝关节功能的恢复.
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不同方式重建股骨矩在老年股骨转子间骨折人工关节置换中的生物力学分布
背景:股骨矩在人工关节置换中具有重要作用,股骨矩的处理方法有骨水泥重建型和股骨矩骨折复位型,但关于那种处理方法更好的研究不多.目的:三维有限元分析股骨矩骨折复位型和骨水泥重建型重建股骨矩在老年股骨转子间骨折人工关节置换中的生物力学特点.方法:建立股骨矩骨折复位型(模型A)和股骨矩骨水泥重建型(模型B)老年股骨转子间骨折人工关节置换模型,观察2种模型骨界面上的应力分布、关节假体上应力分布、整体应力和两模型的位移大小.结果与结论:①模型A的骨界面上大应变值和大应力值均大于模型B;模型A的假体大应变值和大应力值均大于模型B;模型A骨界面上和假体上应力采集点、中应力采集点和下应力采集点的平均应力值均高于模型B的平均应力值(P＜0.05);②模型A的整体大应力值和小应力值均大于模型B;模型A的大位移和小位移均大于模型B;③结果表明,股骨矩骨折复位型老年股骨转子间骨折人工关节置换模型的大应力和大位移均大于股骨矩骨水泥重建型老年股骨转子间骨折人工关节置换模型,股骨矩骨水泥重建型老年股骨转子间骨折人工关节置换模型的应力分布更均匀,股骨矩骨水泥重建较股骨矩骨折复位效果好.
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人工全髋关节翻修:85例随访
背景:随着接受人工髋关节置换手术的数量逐年增加,因假体本身的寿命以及各种并发症的发生,需行人工全髋关节翻修手术的数量也呈上升趋势.目的:探讨、分析人工全髋关节翻修术的原因、翻修假体临床应用、近期效果及相关翻修技术.方法:回顾性分析85例全髋关节翻修术患者临床资料,23例患者翻修时采用生物型T.O.P髋臼杯(异体骨块植入)加聚乙烯内衬,51例钛网杯加用骨水泥固定,1 1例超大型臼杯;普通柄63例(其中47例采用骨水泥固定),加长柄34例(组配型假体16例,18例骨水泥固定),采用Harris评分评估翻修髋关节功能.结果与结论:85例全部获得随访,平均随访30.2个月.①Harris评分:由术前平均30.07分,翻修术后增至平均90.32分;伤口愈合良好,无脱位、感染患者,并且髋关节功能活动获得了极大改善;②分析结果,假体的无菌性松动是翻修主要原因,其次为假体的脱位;髋臼壁骨缺损以及股骨骨量减少是翻修过程中主要难题;术前对翻修术中可能出现的情况和意外做好充分准备,根据骨缺损情况合理选择假体,早期行人工全髋关节翻修获得良好的临床疗效.
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椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间融合治疗高龄退行性腰椎滑脱症
背景:目前关于滑脱椎体是否需要复位临床存在一定争议.目的:观察椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间融合(PLIF)治疗70岁以上高龄退行性腰椎滑脱症患者的手术疗效.方法:回顾性分析30例70岁以上高龄退行性腰椎滑脱症患者采用腰椎后路椎弓根内固定术、减压联合椎体间融合治疗的临床资料.对内固定前后的疼痛目测类比评分,Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科学会(JOA)腰椎评分进行比较分析.结果与结论:①30例患者男12例,女18例,平均年龄为(75.1±6.7)岁.所有患者均顺利完成手术,随访时间均在12个月以上;②内固定后目测类比评分为显著优于内固定前(P＜0.05);内固定后ODI指数与腰椎JOA评分较内固定前有明显改善(P＜0.05);腰椎JOA评分改善率情况:治愈3例,显著有效24例,有效3例,无效0例;③根据椎间融合判定标准,所有患者均达到骨性融合,平均融合时间为(5.13±0.65)个月(4-8个月);④平均手术时间(225.6±23.4) min,平均术中出血量(470±45.5) mL.平均随访时间为(25.8±3.5)个月;⑤手术相关并发症共有6例(20％),其中1例硬膜囊撕裂,2例麻痹性肠梗阻,3例一过性下肢神经症状加重;⑥结果说明,在积极控制全身伴发疾病的基础上,椎弓根螺钉内固定联合椎体间融合治疗高龄退行性腰椎滑脱可取得良好的手术效果.
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老年人脊柱手术后深静脉血栓的诊断与预防
背景:深静脉血栓是骨科术后常见并发症,预防和治疗下肢深静脉血栓至关重要,但是老年人脊柱手术后深静脉血栓发生率和预防研究的较少.目的:探讨老年人脊柱手术后深静脉血栓的诊断及低分子肝素钙预防脊柱手术后深静脉血栓发生的疗效.方法:将行脊柱手术的患者根据术后是否应用低分子肝素钙分为2组,未应用者为对照组,应用低分子肝素钙组在脊柱术后12h皮下注射低分子肝素钙0.4 mL(4 100 lU),次日起每天1次皮下注射至7-14 d.治疗前及治疗结束后分别检测凝血活酶时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原;记录术后切口引流量及术前术后下肢血管彩超检查结果.结果与结论:①低分子肝素钙组治疗后血浆纤维蛋白原降低,凝血酶时间、凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间轻度延长,但均在正常范围内;②低分子肝素钙组深静脉血栓的发生为0,显著低于对照发生率5％(P＜0.05);③结果说明,脊柱手术后应用低分子肝素钙明显的降低了深静脉血栓发生.
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过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学差异
背景:治疗胸腰椎骨折的传统经皮椎弓根钉棒内固定在患者术后病椎的高度恢复等方面均存在许多不足,过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术在治疗胸腰椎骨折上提供了新的思路和方法.目的:观察和比较传统经皮椎弓根钉棒内固定术和过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术在治疗胸腰椎骨折上的生物力学差异.方法:回顾性病例分析40例单个椎体的单纯压缩性骨折患者,分别行传统经皮椎弓根螺钉固定术(对照组)和过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术治疗(治疗组)的病历资料,所有患者均无神经症状和体征.比较2组手术围手术期手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症;内固定前后各时间段伤椎矢状位Cobb's角、椎体前缘高度百分比.以及使用目测来比评分法评价疼痛情况,Oswestry功能障碍指数量表评价患者症状改善情况.结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间为12个月.①治疗组围手术期手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症和对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05);②两组内固定后伤椎矢状位Cobb's角、椎体前缘高度百分比、目测类比评分及ODI评分显著优于内固定前(P＜0.05);③治疗组内固定后24 h及6,12个月伤椎矢状位Cobb's角、椎体前缘高度百分比均显著优于对照组(P＜0.05);④治疗组术后12个月目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分显著优于对照组(P＜0.05);⑤结果说明,过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定在恢复椎体高度及疗效上比传统经皮椎弓根钉棒内固定更有优势.
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经皮椎弓根螺钉置入内固定结合硫酸钙人工骨治疗单一椎体胸腰椎骨折:3个月随访
背景:近年来国内外学者将经皮椎弓根螺钉内固定用于修复胸腰椎骨折,取得了良好的临床疗效.可注射硫酸钙的生物兼容性好,在机体中易于吸收降解,而且其固化速度快.目的:探讨经皮椎弓根螺钉内固定结合可硫酸钙骨水泥治疗单一椎体胸腰椎骨折的临床效果.方法:回顾性分析获得完整随访资料的40例单一椎体胸腰椎骨折不伴有神经损伤患者,所有骨折椎体压缩＞30％,伤椎至少有一侧椎弓根完整.均采用经皮椎弓根螺钉置入内固定结合硫酸钙人工骨治疗.详细记录术前、术后3个月及术后末次随访时患者腰腿痛目测类比评分和ODI:并进行X射线片检查,测量伤椎椎体前缘高度百分比及矢状位脊柱局部后凸Cobb角度;另外记录患者对手术的主观满意度(分为优、良、中、差4级)及术后骨折愈合率.结果与结论:①术后3个月、末次随访患者ODI分别为16.3％,4.4％;②与术前相比,术后3个月随访时,本组患者的伤椎局部后凸Cobb角及疼痛目测类比评分均减小,伤椎前缘高度百分比增加,差异有显著性意义(P＜ 0.01);③末次随访患者骨折愈合率为95％,2例患者末次随访时骨折未愈合,患者对手术主观满意度的优良率为95％;④与术后3个月比较,末次随访患者胸腰椎局部矢状位Cobb角、伤椎前缘高度均有丢失,但差异无显著性意义(P＞0.05),与术前相比均显著改善(P＜0.01);⑤结果表明,在严格掌握手术适应证的前提下,经皮椎弓根螺钉内固定结合硫酸钙治疗单一椎体胸腰椎骨折安全可靠,可恢复伤椎前缘高度,减轻疼痛,远期疗效满意,注入硫酸钙可获得较高的骨折愈合率.
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显微镜下微创保留后方韧带复合体及腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病
背景:在后路腰椎融合过程中切除后方韧带复合体,可能会影响相邻节段的运动和负荷规律,导致相邻节段出现术后失稳,使其成为邻近节段退变的重要因素之一.目的:探讨显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病的可行性.方法:纳入36例单节段腰椎退变性疾病患者,其中17例进行显微镜下保留后方韧带复合体的后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为试验组;另19例进行切除后方韧带复合体的传统后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为对照组.治疗前及治疗后3个月,评估患者目测类比评分与Oswestry功能障碍指数;随访期间,X射线观察邻近节段退变情况.结果与结论:两组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数均明显低于治疗前(P＜0.01),试验组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数明显低于对照组(P＜0.01);随访期间,试验组2例出现邻近节段退变,对照组8例出现邻近节段退变,X射线片显示内固定稳定,无椎弓根钉松动、断裂或脱出等并发症发生;结果表明显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合,可有效缓解腰椎退变患者的疼痛和功能障碍,减少邻近节段退变的发生.
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经皮穿刺加压植入骨棒骨粉椎体成形治疗胸腰椎体压缩性骨折:恢复伤椎结构完整性和稳定性
背景:经皮穿刺椎体成形目前主要被应用于老年骨质疏松性压缩骨折的患者,而对于中青年椎体压缩骨折的患者,主要应用椎弓根螺钉内固定技术,但其存在创伤大、断钉、二次手术等问题.目的:观察经皮穿刺骨粉加压植入椎体成形修复胸腰椎体压缩性骨折的临床效果.方法:选取21例胸腰椎压缩性骨折患者,行经皮穿刺骨粉加压植入椎体成形,术前计算需植骨量,统计手术时间及出血量,观察患者治疗前后的疼痛程度、以及治疗前、后椎体高度比及Cobb角情况.结果与结论:①与治疗前比较,治疗后1d及治疗后6个月疼痛目测类比评分显著降低(P＜0.05);②与治疗前比较,治疗后1d及治疗后6个月伤椎前缘高度比显著增大(P＜0.05);③与治疗前比较,治疗后1d及治疗后6个月椎体Cobb角度显著减小(P＜0.05);④手术时间平均为(52.0±12.3) min,术中出血量平均为(11.5±1.5) mL;⑤结果说明,经皮穿刺骨粉加压植入椎体成形可以有效地恢复伤椎前缘高度,消除伤椎内的空腔,恢复伤椎的结构完整性和稳定性;大程度的保留脊柱的运动功能,是一种治疗胸腰段椎体骨折的有效的微创手术方法.
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胫骨远端后侧锁定接骨板固定Pilon后柱骨折的力学分析
背景:Pilon后柱骨折行切开解剖复位内固定治疗已达成共识,但关于内固定方案的选择尚无统一标准.目的:探讨两种内固定方式修复Pilon后柱骨折的生物力学性能,为临床选择合适的内固定提供参考.方法:将20具右侧人工胫骨随机分成2组,根据Pilon后柱骨折特点及临床分型制造出Pilon后柱骨折模型.锁定接骨板组采用5孔胫骨远端后侧锁定接骨板系统固定,螺钉组采用2枚3.5 mm皮质骨螺钉由后向前双皮质固定.分别置于电子动静态万能材料试验系统中,垂直加载至内固定失效,记录出现不同台阶时的轴向加载负荷.结果与结论:①加载后2组标本均未发生螺钉弯曲或断裂;②出现0.5,1.0,1.5,2.0 mm台阶时,胫骨远端后侧锁定接骨板组的轴向加载负荷均大于螺钉组,随着后柱骨折块位移的增加,2组间的轴向加载力差值也越来越大,且组间比较差异均有显著性意义(P＜0.05);③生物力学检测分析表明,在治疗Pilon后柱骨折中,胫骨远端后侧锁定接骨板的固定效果优于螺钉.
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股骨远端微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的安全性和疗效
背景:研究显示,微创内固定系统和股骨近端防旋髓内钉有着相同的生物力学强度.目的:观察老年股骨转子间骨折采用股骨远端微创稳定系统钢板倒置手术治疗的安全性和疗效.方法:30例老年股骨转子间骨折采用股骨远端微创内固定系统钢板倒置手术治疗,对手术时间,切口长度,总出血量(术中及术后1d引流量)进行记录.同时采用POSSUM、P-POSSUM评分系统,预测并发症、死亡的情况,评估手术的风险.对术后并发症、死亡患者进行统计并和预测的情况对比,观察微创内固定系统钢板倒置手术治疗的安全性.记录骨折愈合时间,末次Harris评分,观察其疗效.结果与结论:①预测POSSUM并发症发生率46.05％,P-POSSUM死亡率发生率为3.93％,实际并发症和死亡率的发生分别为13.3％和0％,并发症差异有显著性意义(P=0.05),死亡率差异无显著性意义(P=1);②骨折愈合时间21-32周,末次Harris评分优良率83.3％;③结果说明,老年股骨转子间骨折采用股骨远端微创内固定系统钢板倒置手术治疗的手术操作方便,安全性可靠,疗效较好.
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带锁髓内钉中棒槌形高螺纹锁钉与通用锁钉抗弯强度及应力分布的比较
背景:目前带锁髓内钉成为治疗四肢骨折的主要方法之一,但是常见的带锁髓内钉多为静力型带锁髓内钉,会出现断钉、退钉等现象,这些都跟带锁髓内钉中的锁钉强度有关,因而课题组设计了一种新型棒槌形高螺纹锁钉,并研究其力学特性.目的:测量棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度,分析其应力分布状况,对其生物力学性能进行测评,为其临床应用提供理论依据.方法:通过三点弯曲力学实验测量棒槌形高螺纹锁钉与通用锁钉的抗弯曲强度,运用有限元法模拟胫骨中段横行骨折,分析2种不同锁钉在胫骨骨折中的受力及应力分布情况.结果与结论:①三点弯曲实验中,棒槌形高螺纹锁钉在跨距20 mm和30 mm时的平均大载荷分别为3.52 kN和1.81 kN,均比通用锁钉承受的载荷大;②有限元分析中,棒槌形高螺纹锁钉的平均大位移与平均大应力值均比通用锁钉小,且应力相对较分散;③使用棒槌形高螺纹锁钉的带锁髓内钉模型的平均大应力值和大轴向位移分别为131 MPa和3.27 mm,而使用通用锁钉的带锁髓内钉模型分别为162 MPa和4.07 mm;棒槌形高螺纹锁钉的平均大应力值和大轴向位移分别为26.5 MPa和0.323 mm,通用锁钉分别为34.3 MPa和0.407 mm;④结果表明,棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度较高,能够使应力相对分散,提高其抗疲劳强度,锁钉不易发生疲劳断裂.
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光电导航下经皮椎弓根螺钉复位内固定和开放后路椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折
背景:光电导航引导下经皮椎弓根螺钉的植入已在临床中广泛开展,其准确性、安全性、有效性目前仍缺乏循证医学的证实.目的:比较后路光电导航下经皮椎弓根螺钉复位固定术与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:61例胸腰椎骨折患者,分别采用光电导航下经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗(31例,微创组)和传统开放后路椎弓根螺钉复位内固定(30例,开放组)治疗.对两组患者围手术期相关指标、影像学指标、术后功能恢复情况及并发症发生率并进行比较.结果与结论:①微创手术组内固定后1周伤口疼痛评分、术中出血量、X射线透视次数、术后住院时间均显著低于或少于开放组(P＜0.05);②手术时间两组差异无显著性意义(P＞0.05);③两组内固定后椎体复位的影像学指标均较内固定前明显改善(P＜0.05);两组内固定后影像学指标较内固定改善程度差异无显著性意义(P＞ 0.05);④术后螺钉与上终板夹角微创组显著小于开放组(P＜0.05);⑤内固定后微创组优良植钉率显著高于开放组(P＜0.05);⑥结果说明,光电导航下经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折与传统开放手术相比具有置钉准确性高、术中透视次数少、切口小、出血少、恢复快等优点.
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3D打印个体化椎弓根导板研制及模拟置钉的准确性
背景:手术精准度是外科手术成功的一项保证,以往椎弓根置钉过程在很大程度上凭借术者经验置钉,存在较大的主观性,不可避免地造成一定的误置率.3D打印技术辅助椎弓根置钉使得置钉过程具有可预见性,使手术个体化、精确化、简单化,有望得到广泛的推广应用.目的:设计3D打印的个体化椎弓根导板,体外模拟置钉,探讨其在椎体椎弓根置钉术中的可行性.方法:选择河北省人民医院2016年4至7月收治的11例腰椎退行性病变患者的腰椎薄层CT扫描数据,三维重建每例患者的L1、L3及L5三个椎体.根据1例患者的腰椎CT数据先行预实验:按照术中置钉原则计算机设计钉道进钉位置、方向,反复验证及调整,设计出“佳”导板模型;然后体外模拟置钉,并电锯剖开验证置钉效果.结果与结论:①实验共应用椎弓根导板30个,置钉60枚,模拟置钉过程顺利,导板贴服良好,未出现椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质,螺钉位置准确可靠,效果良好;②置钉前后左侧椎弓根进钉的水平面角度及矢状面角度变化差异均无显著性意义(P＞0.05),右侧椎弓根进钉的水平面角度及矢状面角度变化差异亦无显著性意义(P＞0.05);③结果表明,实验设计出的椎弓根导板置钉准确,模拟置钉前后进钉方向变化无明显差异,证实了3D打印个体化椎弓根导板的置钉可行性,但尚需进一步临床验证.
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不同体质量指数正常人的足底压力特征
背景:体质量是影响足底压力非常重要的一个因素,多种不同体质量足底压力的系统研究尚未见报道.目的:检测不同体质量正常人的足底压力情况,为足底压力的应用研究提供参考指标.方法:采用比利时RSscan INTERNATIONAL公司生产的Footscan 2 m平板足底压力分布测试系统,对80名不同体质量正常人进行动态足底压力测试.根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的分类标准,将测试对象分为4组,即体质量偏低组、体质量正常组、超重组、肥胖组,每组20人,进行比较分析.结果与结论:①足底各区域压强峰值和冲量随着受试者体质量指数的增加而增大,差异均有显著性意义(P＜0.05);与体质量正常者相比,超重者足底部分区域、肥胖者足底各区域压强增高(P＜0.05);②中足底接触面积占全足底接触面积的百分比随着受试者体质量指数的增加而增大,差异有显著性意义(P＜0.01);与体质量正常者相比,肥胖者中足底接触面积占全足底接触面积的百分比增高(P＜0.05);③结果显示,超重特别是肥胖者由于体质量大,其步行时足底压强和冲量相应增高,时间长会造成足部病理性改变;肥胖者体质量大造成足弓下降,中足与地面接触面积增大,易产生扁平足.提示超重特别是肥胖者,要注意控制体质量,适当运动,穿合适的鞋,保护好足,防止足部损伤和扁平足的发生.
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脊柱骨折椎弓根螺钉置入准确率的影像学评估
背景:在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中采用X射线及CT均能提高置钉准确率,且X射线成本较低,可重复好,能减少射线损伤,但是该结论尚未得到证实.目的:探讨X射线在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中的应用效果及影像学评估方法.方法:选择2014年11月至2016年12月医院收治脊柱骨折患者20例(骨折部位T1-8),根据患者情况进行手术治疗,分别在椎弓根中部、椎体后缘及椎体前缘皮质下沿着椎弓根轴线进针,利用C臂X射线记录其位置及对应关系变化规律,患者在X射线引导下置入100枚椎弓根螺钉,置入螺钉后利用CT完成椎弓根螺钉位置、深度的评估,分析X射线在脊柱骨折椎弓根螺钉置入中的应用效果.结果与结论:C臂X射线下置入的实际钉道T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T8钉道长度与虚拟钉道长度比较差异无显著性意义(P＞0.05),X射线置钉时同样能提高置钉的准确性.共置入100枚螺钉,94枚螺钉优,螺钉完全置入椎体内,方向、深度等符合要求;6枚螺钉良,螺钉基本在椎弓根内,螺钉的深度、方向基本符合要求,部分螺钉轻微穿破,但骨皮质较少;0枚差;100枚脊柱骨折椎弓根螺钉中标本并未出现穿破,穿破率为0％.结果证实,利用C臂X射线透析分步引导脊柱骨折椎弓根螺钉置入效果理想.
