中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题
背景:棘突韧带复合体对维持脊柱稳定性及保护椎管后方结构具有重要作用.传统的腰椎管扩大减压术需将后方组织完全切除,术后常导致出血多、脑脊液漏、感染、椎体滑脱、顽固性腰腿痛、僵硬等并发症.随着对传统术式的不断改进和改良,越来越多的学者青睐于在腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体,并在此基础上形成多种改良术式.目的:总结腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体不同术式的特点及相关手术问题.方法:应用计算机检索PubMed、万方、知网数据库中从1983年1月至2018年6月关于在腰椎管扩大减压术保留棘突韧带复合体的文章.英文检索词为"Laminectomy,Spinous process ligament complex,lumbar expanded decompression",中文检索词"腰椎保留棘突韧带复合体,腰椎管扩大减压",排除与研究内容无关和内容重复的文章,保留32篇文章进行综述.结果与结论:①随着对传统腰椎后路术式的不断改进,腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的术式逐渐受到推崇;②目前其术式主要包括保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大减压术、保留一侧肌肉韧带复合体的腰椎管扩大减压术及椎板棘突韧带复合体回植的腰椎管扩大减压术3大类,每一大类又衍生出几种特殊术式,每种术式均具有其自身特点与相关手术问题;③对不同的患者,应严格把握其手术指征,选择适合的术式进行手术治疗,对改善其疗效及预后至关重要.
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皮质骨通道螺钉与椎弓根螺钉固定用于后路腰椎椎体间融合的Meta分析
背景:传统椎弓根螺钉固定技术现广泛用于后路腰椎椎体间融合手术中,由于其广泛的软组织剥离及易侵犯椎间关节等较多并发症,2009年后逐渐将皮质骨通道螺钉固定技术应用于后路腰椎椎体间融合术中以减少并发症,目前尚未有单独的Meta分析对皮质骨通道螺钉固定技术与传统椎弓根螺钉固定技术在后路腰椎椎体间融合术后的临床疗效进行研究.目的:运用Meta分析法对椎弓根皮质骨通道螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定在后路腰椎椎体间融合术后的临床疗效进行系统评价.方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学系统(CBM)、万方等数据库中进行检索,以CBT、cortical bone trajectory、cortical screw、PS、Pedicle Screw、皮质骨通道螺钉、椎弓根螺钉等为关键词,检索时间从建库到2018年7月.由2名研究者独立对检索到的文献进行筛选并对纳入文献进行质量评价和数据提取,使用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入8篇文献,其中英文文献7篇,中文文献1篇;随机对照试验2篇,队列研究6篇;共纳入病例656例,其中皮质骨通道螺钉组319例,椎弓根螺钉组337例;②Meta分析结果显示,2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面差异有显著性意义,皮质骨通道螺钉优于传统椎弓根螺钉组(P<0.05);③2组在围术期并发症、术后随访期间总并发症及二次手术率方面差异有显著性意义,皮质骨通道螺钉优于传统椎弓根螺钉组(P<0.05);④在远期并发症及椎间融合率方面2组差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示与传统椎弓根螺钉骨钉技术相比,在后路腰椎椎体间融合术中皮质骨通道螺钉在手术时间、术中出血量、术后住院时间、围术期并发症、总并发症及二次手术率等临床效果方面有明显优势,但在椎间融合率及远期并发症方面两者并无明显差异.
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外翻膝关节置换中外侧与内侧入路的选择:系统综述与Meta分析
背景:一些对照研究尝试回答膝关节外侧入路与内侧入路应用于外翻膝关节置换后临床效果的优劣,但得出的结论各不相同.目的:系统评价外翻膝关节置换术中内侧或外侧入路的优越性.方法:电子搜索从2000-01-01开始,截止到2018-04-01,获取外翻膝关节置换术中外侧入路和内侧入路的比较研究,观察指标包括手术时间、术后膝关节评分、术后膝关节活动度、膝关节外翻程度、术后膝关节残留外翻畸形率及术后并发症发生率.进行统计分析和各结局指标的合并,并绘制森林图.结果与结论:①纳入8项符合条件的回顾性队列研究;②外侧入路的平均手术时间比内侧入路长[MD=2.72,95％CI(0.03,5.41),P=0.05];③对于外翻全膝关节置换,使用外侧入路可降低患者术后膝关节残留外翻畸形率[OR=0.13,95％CI(0.05,0.36),P<0.0001],术后美国膝关节协会评分也优于使用内侧入路[SMD=0.17,95％CI(0.03,0.32),P=0.02];④2种手术入路在术后膝关节外翻角、术后膝关节活动度、术后总并发症发生率等方面,差异无显著性意义;⑤提示在外翻全膝关节置换中,外侧入路会花费更长的手术时间,但使用外侧入路的患者术后膝关节评分及矫正外翻畸形成功率优于使用内侧入路.因此在外翻全膝关节置换中,外侧入路是一种可靠的、有应用前景的入路选择.未来需要更高质量的研究来论证2种手术入路的优劣.
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初次全膝关节置换后不同患肢体位对临床预后的影响:一项随机对照试验的Meta分析
背景:全膝关节置换后膝关节的屈曲已被认为是一种减少出血和改善肢体功能的简单且经济的方法,但是优的肢体管理方式,尤其是膝关节的佳屈曲度数和佳屈曲时间,仍然是有争议的.目的:比较初次全膝关节置换后患者不同肢体管理的有效性和安全性.方法:全面检索PubMed,Cochrane library,Web of Science,Science Direct以及OVID数据库中关于全膝关节置换后不同的患肢体位对临床预后影响的随机对照试验,检索时限为建库至2018年3月1日.分别依据全膝关节置换后患肢膝关节屈曲程度和时间建立亚组.基于Cochrane风险偏倚评估表对纳入的研究进行方法学质量评估,并利用数据提取表提取相关数据.采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:终纳入10篇研究,包括12项随机对照试验.Meta分析结果显示,与伸直相比,全膝关节置换后患侧的膝关节屈曲能够显著降低总失血量(MD=-163.39;95％CI,-232.74至-94.04;P<0.00001)、隐性失血量(MD=-95.24;95％CI,-153.64至-36.84;P=0.001)以及输血需求(RR=-0.07;95％CI,-0.13至-0.02;P=0.010),明显缩短住院时间(MD=-0.91;95％CI,-1.79至-0.04;P=0.04),明显改善膝关节活动度(MD=3.50;95％CI,1.31-5.69;P=0.002);然而2组深静脉血栓及伤口相关感染情况接近.此外,亚组分析结果显示,膝关节轻度屈曲(≤60°)能够显著降低隐性失血量(MD=-64.70;95％CI,-121.20至-8.21;P=0.02),改善膝关节活动度(MD=3.84;95％CI,0.86-6.82;P=0.01),缩短住院时间(MD=-1.60;95％CI,-2.07至-1.13;P=0.000);膝关节高度屈曲(>60°)能够显著降低输血需求(RR=-0.10;95％CI,-0.17至-0.03;P=0.007);膝关节轻度屈曲组(≤60°)与膝关节高度屈曲组(>60°)的总失血量和并发症差异无显著性意义;膝关节长期屈曲(>24 h)能够显著改善膝关节活动度(MD=3.85;95％CI,1.88-5.82;P=0.0001),显著缩短住院时间(MD=-1.64;95％CI,-2.06至-1.23;P=0.000);膝关节短期屈曲(≤24 h)能够显著降低输血需求(RR=-0.09;95％CI,-0.17至-0.02;P=0.002);膝关节的屈曲持续时间对总失血量、隐性失血量和并发症没有明显影响.结果表明全膝关节置换后膝关节屈曲是一种减少术后失血、改善关节活动度的简单且经济的方法.此外,膝关节轻度(≤60°)长期(>24 h)的屈曲策略可能是改善初次全膝关节置换患者临床预后的佳肢体管理方式.
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后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的Meta分析
背景:目前临床运用的全膝关节置换假体包括后交叉韧带保留型和后稳定型假体,2种假体在术后长期随访中均能取得理想的治疗效果.目前2种假体均有多年的发展历史,但学术界对于是否保留后交叉韧带具有优势仍存在较大争论.目的:对比全膝关节置换选用后交叉韧带保留型和后稳定型假体术后的临床和影像学结果.方法:系统检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Web of Science和中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库自建库至2018年4月有关后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的随机对照试验,2名研究员单独评价文献的方法学质量、提取数据,运用RevMan软件检验文献的异质性并进行Meta分析.结果与结论:①共纳入16项随机对照试验,1747例患者行全膝关节置换术,其中观察组的899例患者采用后交叉韧带保留型假体,对照组848例患者采用后稳定型假体;②Meta分析结果显示,全膝关节置换选用2种假体术后的美国膝关节协会评分[MD=0.13,95％CI(-0.73,1.00)]、WOMAC评分[MD=0.59,95％CI(0.00,1.18)]、术后膝关节伸直活动度[MD=0.04,95％CI(-0.36,0.45)]和胫骨后倾角[MD=-0.09,95％CI(-0.52,0.33)]的差异无显著性意义;③对比选用后交叉韧带保留型假体的患者,在全膝关节置换中选用后稳定型假体的患者术后膝关节主动活动度[MD=-6.78,95％CI(-8.88,-4.67)]、屈曲活动度[MD=-4.22,95％CI(-6.03,-2.41)]更大,且后稳定型假体的机械胫股角[MD=0.85,95％CI(0.46,1.25)]更接近于理想的6°,差异有显著性意义;④在术后并发症上,全膝关节置换选用2种假体术后膝关节疼痛残留率[OR=1.26,95％CI(0.57,2.78)]、手术部位感染率[OR=0.50,95％CI(0.13,1.88)]和膝关节翻修率[OR=0.59,95％CI(0.15,2.32)]的差异均无显著性意义;⑤漏斗图提示纳入研究不存在明显发表偏倚;⑥结果提示,相较于在全膝关节置换中选用后交叉韧带保留型假体,后稳定型假体术后膝关节主动活动度、屈曲活动度更大,机械胫股角更理想,但由于后交叉韧带保留型假体操作要求更高,建议低年资术者优先选择后稳定型假体,高年资术者则可依据患者具体情况和手术方式的熟练情况来选择手术方案.
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不同入路全髋关节置换后髋关节功能的网状Meta分析
背景:临床上全髋关节置换术有7种常见的手术入路,分别为传统后侧入路、改良Hardinge入路、小切口后侧入路;直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路、SuperPATH入路及双切口入路.目前对于全髋关节置换佳手术入路没有达成共识,暂未查阅到涵盖上述7种手术入路的系统评价.目的:对比不同手术入路全髋关节置换后的近期、远期髋关节功能差异.方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后应用Stata软件、R软件对各项结局指标进行网状Meta分析.结果与结论:①共纳入25个随机对照试验,合计2253髋,涉及7种干预措施;②网状Meta分析结果显示,传统后侧入路的近期髋关节Harris评分低于改良Hardinge入路、直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路;慕尼黑骨科医院入路的近期髋关节Harris评分高于SuperPATH入路;小切口后侧入路的远期髋关节Harris评分高于其他6种手术入路;③结果提示全髋关节置换后近期髋关节Harris评分高的手术入路可能是慕尼黑骨科医院入路,远期髋关节Harris评分高的手术入路是小切口后侧入路,双切口入路在术后近期、远期髋关节Harris评分方面均可能作为第二优选;④上述结论仍需要大量设计合理、涵盖多种手术入路的随机对照试验予以证实.
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颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的Meta分析
背景:对于颈椎单开门及双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的临床效果是否存在差异,一些研究得出相互矛盾的结论,即便关于这2种术式的Meta分析也得出了不同的结果.目的:系统评价颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的有效性及安全性.方法:计算机检索所有关于颈椎后路单开门椎管成形与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的国内外临床试验.由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和纳入文献评价,用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对纳入随机对照试验进行质量评价,以NOS量表进行回顾性研究的质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入14篇文献,共893例患者;②Meta分析结果显示:2种术式在改善脊髓型颈椎病患者目测类比评分[SMD=0.24,95％CI(-0.64,1.11),P=0.60]、日本骨科协会评分[SMD=0.15,95％CI(-0.23,0.52),P=0.44]、日本骨科协会评分恢复率[MD=0.02,95％CI(-0.02,0.06),P=0.33]、Nurick分级[SMD=-0.34,95％CI(-0.73,0.05),P=0.09]、手术时间[SMD=-0.21,95％CI(-0.43,0.02),P=0.07]、出血量[SMD=0.28,95％CI(-0.20,0.77),P=0.25]、颈椎曲度[MD=0,95％CI(-0.49,0.77),P=1.00]、活动度[SMD=0.41,95％CI(-0.48,1.31),P=0.37]等方面差异均无显著性意义;③在椎管容积增加率方面[MD=0.18,95％CI(0.06,0.30),P=0.003],颈椎单开门椎管成形术优于双开门手术;单颈椎双开门手术的术后并发症明显低于单开门手术[RR=1.5,95％CI(1.04,2.15),P=0.03],尤其体现在术后疼痛症状方面[RR=6.35,95％CI(1.93,20.92),P=0.002];④结果表明,与颈椎后路单开门椎管成形相比,双开门椎管成形可以更显著的减少并发症发生率,其他临床疗效二者相似;但单开门椎管成形在提高椎管容积增加率方面更具优势,因此仍需大量高质量的研究提供更充足的证据.
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免打结倒刺缝线应用于初次膝髋关节置换有效与安全性的荟萃分析
背景:免打结倒刺缝线是一种具有双向倒刺的可吸收手术缝合线,能够实现免打结连续缝合伤口.与传统打结缝线相比,免打结倒刺缝线具有缩短缝合时间、促进伤口愈合、减少感染等优势,现已广泛应用于泌尿外科、妇产科和整形外科等领域,但其在全膝、髋关节置换领域的应用目前仍存在争议.目的:通过Meta分析系统评价在初次膝、髋人工关节置换术中使用免打结倒刺缝线缝合切口的有效性和安全性.方法:计算机检索建库至2018年9月Embase、PubMed、Web of Science数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP),查找比较免打结倒刺缝线与传统打结缝线在人工关节置换术中缝合效果差异的随机对照试验研究.根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献数据进行Meta分析.结果与结论:①共纳入8篇随机对照试验研究,免打结倒刺缝线组(试验组)476例,传统打结缝线组(对照组)498例;②Meta分析结果显示,试验组缝合时间更短[MD=-6.96,95％CI(-10.60,-3.31),P<0.001],感染发生率更低[RR=0.31,95％CI(0.14,0.69),P=0.004],术后3个月美国膝关节协会评分更高[MD=-2.04,95％CI(-3.92,-0.15),P=0.03],差异有显著性意义;在切口相关并发症[RR=0.76,95％CI(0.36,1.62),P=0.48]、术后6周美国膝关节协会[MD=-0.22,95％CI(-3.10,2.66),P=0.88]、术后6周内膝关节活动度[MD=-0.74,95％CI(-4.19,2.71),P=0.67]和3个月后膝关节活动度[MD=-1.14,95％CI(-6.10,3.82),P=0.65]方面,2组结果相当,差异无显著性意义;③在初次膝、髋关节置换术中使用免打结倒刺缝线缝合切口不会增加切口相关并发症的发生率,并可缩短手术时间、预防感染、促进膝关节功能恢复,是一种安全有效的切口缝合新材料.
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切开复位内固定是否联合带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的Meta分析
背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤时,对踝穴的稳定性造成严重的影响,减小胫距接触面,造成局部应力集中,从而导致关节退行性病变的发生.目前临床对于踝关节骨折合并三角韧带损伤是否进行三角韧带的修复尚未达到统一的结论.目的:系统评价带线锚钉联合切开复位内固定对比切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效.方法:计算机检索万方数据库、VIP数据库、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,查找国内外公开发表的带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的随机对照试验,对照组不进行三角韧带的修复,仅进行切开复位内固定;试验组使用带线锚钉修复三角韧带.检索年限为各自建库至2018年7月.由2位研究者按照纳入和排除标准独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3版本进行Meta分析.结果与结论:①终纳入9个随机对照试验,共纳入499例患者;②Meta分析结果显示,与切开复位内固定组相比,带线锚钉联合切开复位内固定组在Baird-Jackson踝关节相关评分优良率[RR=1.27,95％CI(1.08,1.50),P=0.005]、美国足踝外科协会踝-后足评分[MD=7.81,95％CI(5.50,10.11),P<0.00001]、目测类比评分[MD=-0.15,95％CI(-0.29,-0.01),P=0.04]、距骨倾斜角[MD=-3.92,95％CI(-4.75,-3.09),P<0.00001]、内踝间隙[MD=-0.83,95％CI(-1.17,-0.48),P<0.00001]、不良事件发生率[RR=0.26,95％CI(0.12,0.58),P=0.0009]方面均有明显优势,差异有显著性意义(P<0.05);③Meta分析结果显示,对比单纯切开复位内固定,带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤能够增强踝关节功能、减小距骨倾斜角及内踝间隙宽度、恢复踝关节稳定性、减少不良反应发生率,具有更好的修复效果.
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半限制性全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折:1年随访
背景:目前临床上对于肱骨远端骨折主要的治疗方式是钢板内固定,但是对于老年肱骨远端关节面粉碎严重患者的治疗方案仍存争议.目的:探讨半限制性人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折的近期疗效.方法:回顾性分析自2016年3月至2017年6月佛山市中医院骨伤科采用半限制性全肘关节置换治疗肱骨远端复杂骨折9例老年患者的病例资料,患者年龄65-78岁,平均69岁.观察患者术后1年随访时肘关节Mayo功能活动评分及术后并发症发生情况.结果与结论:①9例患者均获随访,随访时间12-27个月;②末次随访时,患者肘关节屈曲平均117.8°,伸直平均10.4°,旋前平均78.4°,旋后平均68.2°;③术后1年按肘关节Mayo功能活动评分评定,优2例,良5例,可2例,优良率为78％;④1例患者并发尺神经症状,1例患者伸肘无力,随访期间未见其他并发症;⑤结果表明,半限制性全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折近期疗效满意.
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单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访
背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道.目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效.方法:自2013年6月至2017年6月甘肃省人民医院骨三科采用单髁置换治疗相对年轻患者(年龄<55岁)膝内侧骨关节炎患者16例,参照术前、术后疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度及下肢影像学胫股角、髋膝踝角评价单髁膝关节置换疗效.结果与结论:①术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪栓塞及假体周围骨折等早期并发症发生,下肢深静脉血栓形成1例;②16例均获随访,随访时间6-36个月;③术后末次随访膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分及膝关节活动度与术前比较均显著改善(P<0.05);④术后胫股角、髋膝踝角与术前比较亦显著改善(P<0.05);⑤结果表明,单髁置换治疗相对年轻的膝关节内侧间室骨关节炎患者具有较好的近期疗效,中远期疗效还需更长时间的随访观察.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形后椎体再骨折的危险:回顾性多因素分析
背景:已有一些研究分析了经皮球囊扩张椎体后凸成形后再骨折的高危因素,但对经皮球囊扩张椎体后凸成形后椎体再骨折的高危风险因素及干预措施尚存有争议.目的:分析经皮球囊扩张椎体后凸成形后椎体再骨折的风险因素,探讨针对性的风险因素干预在预防经皮球囊扩张椎体后凸成形后再骨折中的应用价值.方法:纳入骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,2009年4月至2011年4月接受经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗的60例作为A组,采用Logistic多因素分析经皮球囊扩张椎体后凸成形后再次椎体骨折的高危因素,并针对高危因素制定相应的干预措施;2013年5至2015年5月60例接受经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗的患者,作为B组,接受针对性干预处理(对患椎邻近存在椎体真空裂隙征的椎体,予以预防性注入骨水泥;服用抗骨质疏松药物,并进行健康用药指导等),术后随访记录并比较两组椎体再骨折发生率等情况.结果与结论:①A组术后平均随访18个月,21例再次发生骨折,38例未发生骨折;B组10例患者再次出现椎体骨折,B组2年无事件生存时间显著长于A组(P=0.015);②Logistic多因素模型分析结果显示,术前骨密度T值、抗骨质疏松治疗依从性、糖皮质激素用药史、术中骨水泥渗漏及椎体裂隙征是影响经皮球囊扩张椎体后凸成形后再次骨折的独立因素(P<0.05);③经ROC分析显示,术前骨密度T值和抗骨质疏松依从性评分预测患者经皮球囊扩张椎体后凸成形后再次骨折的AUC分别为0.772和0.693(β=0.064,0.067,95％CI=0.646-0.898,0.562-0.823,P=0.001,0.014),佳截断值分别为-3.74和4.53分,敏感度分别为0.795和0.81,特异度分别为0.762和0.59;④结果说明,经皮球囊扩张椎体后凸成形后重视术前骨密度、术后抗骨质疏松治疗依从性、糖皮质激素用药史等高危风险因素警示作用,给予针对性干预有助于降低术后再骨折发生率,改善预后.
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经肌间隙入路结合伤椎置钉短节段内固定与传统AF钉棒系统治疗胸腰段骨折的效果比较
背景:手术治疗胸腰段椎体压缩性骨折,可避免患者长期卧床,恢复胸腰段患者矢状面序列,但按照传统的经脊柱正中沿棘突两旁显露剥离肌肉的方法,创伤大出血多,固定后容易出现肌肉失神经支配及慢性背痛.传统方法为跨伤椎4钉固定,长时间随访发现容易出现伤椎高度进一步塌陷及丢失.目的:对比胸腰段骨折患者经手术治疗后康复情况,比较经肌间隙入路结合伤椎置钉短节段内固定与传统AF钉棒系统两种方法治疗胸腰段骨折的临床效果.方法:纳入2009年7月至2014年6月天津市第三中心医院骨科胸腰段骨折患者96例,入院后将患者采用随机数字表法分为2组,经肌间隙入路结合伤椎置钉短节段内固定方法治疗42例,传统AF钉棒系统治疗54例.记录两组手术时间、术中出血量、固定后末次随访引流量、固定后末次随访内固定复位情况,自觉症状改善情况进行评估.结果与结论:①随访时间:经肌间隙入路结合伤椎置钉组随访8-12个月,平均13.4个月;AF钉棒系统组随访8-14个月,平均12.1个月.②疗效:与AF钉棒系统组比较,经肌间隙入路结合伤椎置钉组出血量、引流量、固定后Cobb角度、固定后末次随访目测类比评分减少(P<0.05),骨折椎体复位率增加(P<0.05)、固定后ASIA分级的自觉症状和神经功能改善情况较好(P<0.05);③结果证实:采用经肌间隙入路结合伤椎置钉短节段内固定治疗治疗胸腰段骨折临床效果优于AF钉棒系统.
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Fabric pod系统椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折后胸腰支具的应用
背景:Fabric pod是一种预防骨水泥渗漏的新式注射装置,应用Fabric pod行椎体成形术临床效果满意,能更有效防止骨水泥渗漏.但对于应用Fabric pod行椎体成形术后佩戴支具的临床效果还有争议.目的:评估应用Fabric pod行椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折后佩戴支具的临床疗效.方法:纳入应用Fabric pod行椎体后凸成形治疗不伴神经损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例共42个椎体,术后患者随机分为佩戴支具组(15例22椎)和对照组(15例20椎),对照组不佩戴支具.随访观察比较2组患者术后恢复到伤前活动水平的时间、目测类比评分、日常生活能力评分及影像学改变.术后随访3-18个月.结果与结论:①2组患者术后疼痛均明显缓解;②2组患者术后24 h目测类比评分及日常生活能力评分较术前显著改善(P<0.05),末次随访对照组目测类比评分及日常活动能力评分与术后24 h差异有显著性意义(P<0.05),佩戴支具组末次随访目测类比评分及日常活动能力评分与术后24 h差异无显著性意义(P>0.05),表明佩戴支具组疗效较好;③2组术后伤椎高度、Cobb角恢复满意,术后24 h及末次随访时与术前比较差异有显著性意义(P<0.05),而术后2次随访间差异无显著性意义(P>0.05);④佩戴支具组患者在术后(7.0±2.8)d恢复到伤前活动水平,对照组患者在术后(14.0±4.8)d恢复到伤前活动水平,差异有显著性意义(P<0.05);⑤随访期间佩戴支具组无相邻椎体压缩、无疼痛复发;对照组有4例患者出现相邻椎体压缩、疼痛复发;⑥结果表明,应用Fabric pod行椎体后凸成形术可显著缓解疼痛,有效恢复骨折椎体的高度,近期疗效满意;术后佩戴支具能促进患者恢复,缩短住院时间,获得更满意的修复效果.
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切开复位钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折:评分及线性回归分析
背景:目前无确切的循证医学证据证明掌侧锁定钢板内固定对于治疗桡骨远端骨折比其他治疗方式更有效,也无证据证明某种手术方式为金标准.目的:比较钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的康复疗效.方法:回顾性分析2014年6月至2017年12月采用钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的64例患者资料,其中钢板内固定组34例,随访时间(19.15±8.92)个月;外固定支架组30例,随访时间(17.9±11.34)个月.比较两组Gartland-Werley评分、COONEY评分、DASH评分、腕关节活动度、握力及桡骨远端影像学结果,采用线性回归分析尺骨变异、桡骨高度等与前臂旋前及腕关节尺偏之间的相关性.结果与结论:①随访各评分结果:64例患者均顺利完成手术并获得随访.末次随访时,钢板内固定组:Gartland-Werley评分优21例,良13例;COONEY评分优20例,良12例,可2例;DASH评分(5.744±4.055)分.外固定支架组:Gartland-Werley评分:优24例,良6例;COONEY评分:优24例,良6例;DASH评分(4.872±3.174)分.两组各评分差异无显著性意义;②骨折康复效果:两组患者掌屈、背伸、桡偏、旋后、握力、尺骨变异、桡厚及掌倾角差异无显著性意义.外固定支架组尺偏及旋前角度、桡骨高度及桡骨茎突尺倾角大于内固定组(P=0.000),桡宽小于内固定组(P=0.001).桡骨茎突尺倾角对外固定支架组的患者旋前角度有影响,旋前角度随着桡骨茎突尺倾角的增加而变大(P=0.018);③结果证实,钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折均有较好的疗效,闭合复位外固定支架技术具有切口小、不破坏桡骨远端的生物学机制的优点.
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Neer分型二、三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床经济学随访分析
背景:医保总额预付制对医院医疗费用控制的影响进一步加强,给患者提供适宜技术,提高医疗资源使用效率,减轻患者负担,控制医疗成本,同时保障医疗质量,已经成为医院管理很重要的决策考量因素,并且深刻影响临床医生的临床医疗决策及服务行为.目的:探讨二、三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床疗效和总体成本,利用临床经济学方法对不同治疗方案进行对比研究.方法:将2011年1月至2016年12月于石河子大学医学院第一附属医院骨科接受治疗的130例二、三部分肱骨近端骨折患者纳入研究,按治疗方式分为4组,保守治疗组(n=40)、微创手术组(n=22)、锁定钢板组(n=32)和髓内钉内固定组(n=36).保守治疗组患者给予悬吊皮肤牵引或骨折手法复位石膏固定,各手术干预组患者均接受不同内固定手术,使用标准费用法统计患者治疗后1年内因治疗产生的总体费用.治疗后使用Constant-Murley评分、目测类比评分、Neer评分对患者进行评估登记,使用临床经济学分析的方法对不同治疗组患者进行小成本分析和成本效果分析.结果与结论:①成本效果分析结果显示,对于Neer二部分肱骨近端骨折,各手术干预组与保守治疗组疗效差异无显著性意义,但保守治疗组患者治疗支付成本更低.对于Neer三部分肱骨近端骨折,各手术干预组治疗效果优于保守治疗组,但手术干预组患者治疗支付成本高于保守治疗组;②根据增量成本效果比结果,对于Neer三部分肱骨近端骨折,微创手术组、锁定钢板组、髓内钉组患者肩关节功能Constant-Murley评分每提高1分需分别花费854.25,3573.84,4730.35元;③小成本分析结果显示,对于Neer二部分肱骨近端骨折,4组患者疗效差异无显著性意义,但各手术干预组治疗成本较高,保守治疗组成本较低,保守治疗组具有与手术组相同的疗效和更好的经济学效果;④综上所述,保守治疗与手术干预治疗二、三部分肱骨近端骨折均有效,二部分肱骨近端骨折采取保守治疗是更经济、有效的治疗方案;而三部分肱骨近端骨折手术干预组治疗效果优于保守治疗组,但各手术组治疗支付成本比保守治疗组更高.
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有限元法分析不同侧方跌倒角度下股骨颈骨折裂纹扩展的断裂力学特征
背景:目前骨折发生机制的分析主要通过分析静态受力分布(Von Mises应力云图)来判断应力集中部位,预测骨折发生的起始点.然而骨骼是各向异性的弹塑性材料,传统准静态有限元分析无法给出具体断裂起始点及骨折发生发展过程.因此,在骨科有限元研究领域引入断裂力学的概念是具有实际意义的.目的:模拟不同侧方跌倒角度对股骨颈骨折裂纹扩展的影响.方法:选取1名健康志愿者的股骨原始CT数据,导入Mimics 19.0软件,经区域增长、编辑笼罩、光滑、包裹等重建股骨近端三维有限元模型,并在Hypermesh 14.0中进行网格划分、定义材料属性、设定边界条件、加载载荷,模拟股骨中立位0°、内旋30°、外旋30°、内收30°跌倒状态等前处理,将生成的K文件导入LS-DYNA求解器中运算.结果与结论:①股骨内收模型早发生股骨颈断裂失效,外旋模型迟;②4种模型的应力集中及骨质断裂均早出现在股骨颈外上侧,内下侧继而出现裂纹并与之相融合,形成GardenⅡ 型骨折;③股骨颈骨折Linton角以内收模型小,外旋模型其次,中立位模型与内旋模型差异无显著性意义(P=0.387);④股骨颈外上侧为压力侧,内下侧为张力侧;除内收模型,其余模型的股骨颈内下侧可出现压力向张力转换的应力分布;⑤提示不同侧方跌倒角度在时间和空间上会影响股骨颈骨折裂纹扩展行为.
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L4-5椎体有限元模型建立及退变椎间盘力学分析
背景:脊柱在人体中起着承上启下的作用,把躯干上部的重力传递到腰骶部直至骨盆,L4-5椎体处于脊柱的下端,承受的载荷大,其间的椎间盘亦承受相当的高应力,因此该部位椎间盘退变和突出高发.目的:建立人L4-5椎体及椎间盘有限元模型,进行退变椎间盘力学仿真分析.方法:利用GE64排螺旋CT对中年女性腰椎进行扫描,得到206层层厚为2 mm的CT断层DICOM图像,应用Mimics软件进行椎体的三维重建,再导入3-matic软件中建立椎间盘,划分面网格及体网格,再以CDB格式导入Mimics软件中赋予椎体及椎间盘材料属性,后导入Ansys软件中建立韧带,进行L4-5椎体及椎间盘的生物力学分析.结果与结论:①成功建立了可用于腰椎体及退变椎间盘力学分析的有限元模型;②站立情况下椎间盘前部承受的载荷较后部高(F=7.995,P<0.0001),处于椎间盘中部的髓核承受载荷较前部纤维环低(t=5.013,P<0.0001);③提示L4-5椎体有限元模型从生物力学角度证实,髓核及后部椎间盘突出与前部纤维环承受高应力后向髓核及后部纤维环传递,前部纤维环对髓核和后部纤维环的挤压与椎间盘的退行性变密切相关.
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复合载荷条件下运动膝关节软骨的数值分析
背景:有报道通过建立软骨两相模型,数值模拟循环压缩载荷下固体基质的应变,在细胞水平上研究了机械刺激对关节炎的影响.但考虑软骨实际运动所受到变化的载荷和运动角度方面的研究较少.目的:揭示膝关节软骨的压缩、滚动、滑动或旋转以及复合载荷下的力学状态.方法:建立考虑钙化层、软骨下骨作用的关节软骨模型,使模型更接近完整的软骨天然生理结构.膝关节运动为胫骨平台与股骨远端的相对运动,简化为一刚化球体作用在平面软骨的几何模型.考虑屈伸、内/外翻及内/外旋转等运动特性,建立人行走时膝关节可实现复合载荷的三维有限元模型.研究膝关节软骨的压缩、滚动、滑动或旋转及复合载荷下的数值分析.结果与结论:①模拟步态过程中,关节软骨所受的大应力区域分布在软骨下骨;②随着压缩过程的进行,Mises应力、应变与孔隙压力随压缩量的增大而增大,且增幅呈非线性减小的趋势;③结果发现,滚压载荷与总的复合载荷为接近,可为组织工程体外功能化培养实验和方案的设计提供数据参考.
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新型纤维环成形器置入实验猪的影像学评价及生物力学特征
背景:椎间盘突出使纤维环的完整性破坏,可能会导致椎间隙缩小、椎间盘退变及运动节段失稳.而单纯髓核摘除不会阻止这一过程的进展,这些变化会进一步导致椎间盘退变,增加椎间盘再次突出的风险.目的:探讨髓核摘除术后椎间盘的退变,以及纤维环成形器置入能否恢复椎间隙高度、延缓椎间盘退变及维持运动节段的稳定性.方法:将实验猪随机分成2组,实验组行髓核摘除纤维环成形术,对照组行单纯髓核摘除术,术后150 d处死后取出腰椎标本,进行影像学检查及生物力学加载,影像学观察椎间隙高度、椎间盘退变程度,生物力学加载评价运动节段的稳定性.结果与结论:①2组实验标本的一般情况及髓核摘除量之间差异无显著性意义(P>0.05);②2组椎间隙高度、椎间盘退变情况差异均有显著性意义(P<0.05),实验组优于对照组;③在正常生理7个方向上的生物力学加载中,实验组中性区活动度及腰椎活动范围均显著小于对照组(P<0.05);④在实验猪的影像学评价及生物力学研究中发现,纤维环成形器在髓核摘除术中可以一定程度上修复纤维环;对纤维环成形器置入后进行测试,结果显示纤维环成形器对椎间隙高度恢复、椎间盘退变延缓及运动节段稳定性的维持效果是值得肯定的.
