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保留跟腓韧带完整性对于跟骨骨折术后维持踝关节稳定的临床价值
目的 探讨保留跟腓韧带完整性对于跟骨骨折术后维持踝关节稳定性的临床意义.方法 纳入自2010-06-2016-06诊治的46例跟骨骨折,均行切开复位内固定手术,随机分为2组.观察组23例采用改良经跟骨外侧壁入路,保留腓骨肌腱鞘及跟腓韧带完整性;对照组23例采用传统外侧L形切口,切断跟腓韧带及腓骨肌腱鞘.结果 观察组获得随访6～36个月,平均14.5个月;对照组获得随访8～27个月,平均16.9个月.观察组跟骨外侧疼痛例数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组跑步时主观稳定性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组行走时主观稳定性与客观稳定性差异无统计学意义(P＞0.05).2组跖屈位、背伸位距骨倾斜角＞5°者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留跟腓韧带完整性在跟骨骨折术后可有效减轻患者足跟外侧疼痛及增强运动时主观稳定性.
关键词： 跟骨骨折 跟腓韧带 踝关节稳定性 改良经跟骨外侧壁入路 -
切开复位内固定是否联合带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的Meta分析
背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤时,对踝穴的稳定性造成严重的影响,减小胫距接触面,造成局部应力集中,从而导致关节退行性病变的发生.目前临床对于踝关节骨折合并三角韧带损伤是否进行三角韧带的修复尚未达到统一的结论.目的:系统评价带线锚钉联合切开复位内固定对比切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效.方法:计算机检索万方数据库、VIP数据库、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,查找国内外公开发表的带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的随机对照试验,对照组不进行三角韧带的修复,仅进行切开复位内固定;试验组使用带线锚钉修复三角韧带.检索年限为各自建库至2018年7月.由2位研究者按照纳入和排除标准独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3版本进行Meta分析.结果与结论:①终纳入9个随机对照试验,共纳入499例患者;②Meta分析结果显示,与切开复位内固定组相比,带线锚钉联合切开复位内固定组在Baird-Jackson踝关节相关评分优良率[RR=1.27,95％CI(1.08,1.50),P=0.005]、美国足踝外科协会踝-后足评分[MD=7.81,95％CI(5.50,10.11),P<0.00001]、目测类比评分[MD=-0.15,95％CI(-0.29,-0.01),P=0.04]、距骨倾斜角[MD=-3.92,95％CI(-4.75,-3.09),P<0.00001]、内踝间隙[MD=-0.83,95％CI(-1.17,-0.48),P<0.00001]、不良事件发生率[RR=0.26,95％CI(0.12,0.58),P=0.0009]方面均有明显优势,差异有显著性意义(P<0.05);③Meta分析结果显示,对比单纯切开复位内固定,带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤能够增强踝关节功能、减小距骨倾斜角及内踝间隙宽度、恢复踝关节稳定性、减少不良反应发生率,具有更好的修复效果.
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锚钉修复三角韧带后踝关节的稳定性
背景:踝关节骨折合并三角韧带断裂及下胫腓联合损伤有一定的发生率,下胫腓联合螺钉固定或修复三角韧带存在争议,下胫腓联合螺钉固定存在复位不良、断钉及二次手术取钉等问题.目的:观察应用锚钉修复三角韧带治疗合并三角韧带损伤的踝关节骨折的临床疗效.方法:选取广州中医药大学第一附属医院2013年1月至2015年12月收治的踝关节骨折合并三角韧带断裂及下胫腓联合损伤患者12例,均采取骨折切开复位内固定并锚钉修复内侧三角韧带的方法,均未进行下胫腓联合螺钉固定,观察其临床疗效,评估其关节稳定程度.结果与结论:①所有病例均得到1年以上的随访;②采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估,优9例,良2例,可1例,差0例,优良率92%;③术后1年X射线测量外旋应力位下踝内侧间隙及距骨倾斜角度分别为(3.47±0.12)mm及(0.45±0.18)°,与健侧(3.44±0.05)mm及(0.43±0.14)°比较,差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,应用锚钉修复三角韧带的方法可恢复三角韧带的解剖及生物力学,使踝关节获得较好的稳定性,且避免了二次取出下胫腓联合螺钉的手术创伤.
