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外踝撕脱骨折的X线摄片方法
目的:跟腓韧带(CFL)所致撕脱骨折显像清楚而不重叠的X线投照方法.方法:踝内旋45°斜位片能清楚显示CFL撕脱骨折.投照:标本足后跟立放暗盒上,全足内旋45°X线中央束正对外踝.模拟撕脱骨折:初步结果显示在投照踝内旋15°、30°和内旋45°后 X线片为有用的显示方法为内旋45°.
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保留跟腓韧带完整性对于跟骨骨折术后维持踝关节稳定的临床价值
目的 探讨保留跟腓韧带完整性对于跟骨骨折术后维持踝关节稳定性的临床意义.方法 纳入自2010-06-2016-06诊治的46例跟骨骨折,均行切开复位内固定手术,随机分为2组.观察组23例采用改良经跟骨外侧壁入路,保留腓骨肌腱鞘及跟腓韧带完整性;对照组23例采用传统外侧L形切口,切断跟腓韧带及腓骨肌腱鞘.结果 观察组获得随访6～36个月,平均14.5个月;对照组获得随访8～27个月,平均16.9个月.观察组跟骨外侧疼痛例数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组跑步时主观稳定性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组行走时主观稳定性与客观稳定性差异无统计学意义(P＞0.05).2组跖屈位、背伸位距骨倾斜角＞5°者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留跟腓韧带完整性在跟骨骨折术后可有效减轻患者足跟外侧疼痛及增强运动时主观稳定性.
关键词： 跟骨骨折 跟腓韧带 踝关节稳定性 改良经跟骨外侧壁入路 -
自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳
目的 对应用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效进行评价.方法 采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节不稳12例,术后将踝关节固定于中立略外翻位6周,第7周开始去石膏行踝关节功能锻炼.末次随访时采用AOFAS评分对疼痛、功能、外形进行评价.结果 疼痛评分:术前0～30分,平均(20.83±7.93)分;术后30～40分,平均(32.50±4.52)分;术后较术前明显提高,差异有统计学意义(t=-7.000,P＜0.001).功能评分:术前14～39分,平均(28.08±9.19)分;术后40～50分,平均(48.17±3.41)分;术后较术前明显提高,差异有统计学意义(t =-9.413,P＜0.001).外形无明显变化,手术前后评分均为10分.总分:术前26～79分,平均(58.08±16.76)分;术后80～100分,平均(90.67±6.48)分;术后较术前明显提高,差异有统计学意义(=-9.475,P＜0.001).结论采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳的可靠方法.
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高频超声诊断急性跟腓韧带损伤的临床价值
目的 探讨高频超声诊断急性跟腓韧带损伤的临床价值.方法 对临床单纯或合并有踝关节内翻扭伤者,使用高频线阵探头扫查踝关节外侧副韧带,重点观察跟腓韧带是否损伤.结果 48例超声诊断为跟腓韧带损伤患者中,Ⅰ型30例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例,将跟腓韧带损伤各型的超声诊断例数与手术符合例数相比较,两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于早期诊断跟腓韧带的损伤,高频超声是一种分辨力高、价廉、操作简便、用时短的影像学检查方法,值得临床推广运用.
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慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建
目的:探讨踝关节镜微创技术结合解剖重建距腓前韧带/跟腓韧带(ATFL/CFL)治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效.方法:自2010年1月至2013年12月共计52例(52踝)保守治疗无效的慢性踝关节外侧不稳定(ATFL/CFL损伤)患者纳入研究,随机分为A、B两组,A组采用改良brostrom法(锚钉-韧带-骨膜双重锚定法)缝合修复,B组取自体半腱肌腱行ATFL/CFL双束解剖重建.对术前、术后2年AOFAS足踝评分、患者主观感觉、VAS疼痛评分、距骨前移及倾斜、踝关节活动度进行评估,对比两组的疗效差异.结果:平均随访34.7月(2～5年),两组患者均无感染、神经损伤、皮缘坏死、后足僵硬等并发症,半腱肌腱供区无不适,末次随访无不稳定复发.术后2年A、B两组在踝关节跖屈、背伸、外翻活动度上无差异,在踝关节内翻(P=0.025)、距骨倾斜(P=0.025)与前移(P=0.020)改善方面B组优于A组,重建相较于修复显示出更佳的稳定性.AOFAS评分A组由术前46.90±9.10改善至术后2年87.15±4.22(P=0.000),B组由术前46.50±9.95改善至术后2年93.70±5.00 (P=0.000),术后2年组间比较存在差异(P=0.035).两组在疼痛、异常步态、自主活动及功能、前后屈伸活动、后足活动及对线评分项目上无明显差异;在地面步行(P=0.045)、大步行距离(P=0.042)、稳定性评分(P=-0.045)上组间有差异.VAS视觉疼痛评分A组由术前7.10±5.30改善至术后2年2.05±1.95 (P=-0.000),B组由术前6.95±4.40改善至术后2年2.12±1.88 (P=0.000),术后2年组间比较无差异(P=0.450).主观评级术后2年A组优良率87.5％,B组95.83％(P=-0.001);两组内AOFAS客观评分与主观评级相当,主客观评价统一度较好.结论:依托关节镜技术,借鉴尸体解剖数据,半腱肌腱双束解剖重建ATFL/CFL在有效恢复踝关节外侧稳定性的同时避免了后足僵硬等常见并发症,尤其适用于功能期望值较高的青壮年患者及韧带残端质量较差的翻修手术.手术切口的改进及保残技术有助于降低术区神经损伤几率,恢复本体感觉,符合快速康复的理念,长期随访有待于进一步观察.
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距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳
目的:研究距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法:32例慢性踝关节外侧不稳患者,平均年龄26.4±8.7岁,接受踝关节外侧韧带修复手术.术中证实所有患者的跟腓韧带均缺失,采用距跟外侧韧带距骨止点移位替代法修复跟腓韧带.研究平均随访22.3±4.0个月,术前和术后进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分,调查再伤情况.结果:所有患者AOFAS评分、Mazur评分和Tegner评分均显著高于术前,客观检查(抽屉试验和侧搬应力试验)术后均为阴性,满意度评分平均7.4分,无主观不稳和再伤发生,无距下关节(跗骨窦区)疼痛或/和不稳发生.结论:距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳具有良好的治疗效果,临床观察对距下关节无明显影响.
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踝关节外侧副韧带定量解剖研究
目的:通过对人体踝关节标本的定量解剖,明确踝关节外侧副韧带相关形态参数及其起止点足印区至各解剖标志的距离,为踝关节外侧副韧带重建手术提供解剖学依据.方法:共选取19例下肢尸体标本,对踝关节外侧副韧带进行精细解剖观察并对相关参数如长度、宽度、厚度及其起止点至各解剖标志的距离进行定量测量.结果:19例人体下肢标本中,前距腓韧带(ATFL)平均长度为23.1±2.98 mm,其中单束8例(42.1％),双束11例(57.9％).前距腓韧带腓骨起点至腓骨前部结节平均距离(AA)为17.1±3.00 mm,至腓骨隐匿结节(A0)平均距离为5.1±1.69 mm,至腓骨尖(AT)平均距离为14.1±2.86mm,前距腓韧带距骨止点至距骨上下关节面的平均距离分别为11.4±2.25 mm及18.4±2.30 mm,至距骨前外软骨面的平均距离为4.8±1.42 mm.跟腓韧带(CFL)平均长度为31.4±3.55 mm,跟腓韧带腓骨起点至前距腓韧带腓骨起点的平均距离为6.4±2.55 mm,跟腓韧带与前距腓韧带间夹角为116.6±12.69.,跟腓韧带跟骨止点至跟骨外侧结节(CP)平均距离为15.4±2.86 mm,至跟骨后上缘(CC)平均距离为13.9±2.46 mm,至距下关节面(CS)平均距离为15.2±3.21 mm.以变异度衡量各解剖标志相对稳定性结果如下:ATFL腓骨止点AA(17.54％) ＜AT (20.28％) ＜AO (33.14％),CFL跟骨止点CC(17.70％) ＜CP(18.57％) ＜CS(21.1％).结论:通过解剖研究发现踝关节外侧副韧带形态参数及起止点至各解剖骨性标志的距离存在一定的变异性,为临床上解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定提供了解剖依据.
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踝关节外侧副韧带损伤17例:锚钉与同种异体肌腱修补重建
背景:陈旧的踩关节外侧副韧带损伤常常采用Chrisman-Snook术式,但该术式需要牺牲部分自体腓骨短肌腱,使腓骨短肌腱外翻足的功能受到影响.目的:在前人研究基础上,观察应用同种异体肌腱与锚钉修复重建陈旧踝关节外侧副韧带损伤的效果.方法:选择踝关节外侧副韧带损伤患者17例,病程长3～6个月.所有患者均应用同种异体肌腱+锚钉修复踝关节外侧副韧带.术中应用4.5 mm直径的钻头在外踝处打孔,在距腓韧带的距骨止点处拧入锚钉一枚,在跟骨跟腓韧带止点处拧入锚钉一枚,然后将异体肌腱在外踝骨孔处穿过,维持踝关节于伸曲中立位和中度外翻位,将肌腱的两端分别用锚钉的尾线缝合固定,术后石膏托固定踝关节于伸曲中立位和轻度外翻位.术后观察伤口愈合情况、AOFAS评分及应力X射线平片结果.结果与结论:17例患者均未出现排斥反应,创面均一期愈合.术后6,12,24个月复查,患者AOFAS评分显示踝关节功能明显改善,无踝关节不稳,应力位置的距骨倾斜角度平均值及距骨的移动距离平均值明显减小,踝关节功能较好,外形满意.可见,应用同种异体肌腱与锚钉重建踝关节外侧副韧带陈旧损伤,手术剥离软组织范围小,不损伤正常自身结构,可维持踝关节正常形态,恢复踝关节功能.
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同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳
背景：同种异体肌腱解剖重建应用于踝关节修复重建的报道目前较少。
目的：分析运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳的临床疗效。
方法：运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳26例，其中跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤或松弛18例，距腓前韧带单独损伤或松弛8例。采用美国足踝外科协定(AOFAS)评分及Good评级评估踝关节功能，并进行患侧与健侧踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度比较。
结果与结论：所有患者治疗后均获得随访，随访时间9-24个月，平均15个月。所有患者均未出现复发性踝关节外侧不稳，美国足踝外科协定(AOFAS)评分：同时修复跟腓韧带和距腓前韧带组，治疗前(48.4±3.7)分，治疗后(88.2±3.8)分，治疗后较治疗前平均提高39.8分；单独修复距腓前韧带组治疗前(50.0±6.4)分，治疗后(89.5±3.4)分，治疗后较治疗前平均提高39.5分。Good评级优19例，良6例，可1例，优良率96%。患者均无严重并发症。结果提示应用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节慢性外侧不稳，增大了腱骨接触面积，增加了骨腱愈合的概率，增强了踝关节的稳定性，其远期疗效仍待进一步评估。 -
踝关节扭伤的诊断与治疗
踝关节扭伤是一种非常常见的损伤,在急诊病人中占很大的比例.踝关节是一个复合的关节,由距骨、腓骨形成的外踝和由距骨、胫骨形成的内踝所组成.踝关节是一个仅一个方向运动的铰链式关节,靠周围的韧带维持其稳定性,踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节,内外翻发生于距下关节.在足跟突然承受超出人体体重5倍以上的重力作用于关节时,踝关节外侧副韧带是容易被损伤的.而距腓韧带损伤常见,其次是跟腓韧带.大多数损伤发生在踝关节脱位或突发错位时,在运动时常发生内翻或外翻损伤.
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取腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤的疗效分析
目的 观察采用腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤的临床疗效,寻找行之有效的踝关节外侧副韧带的重建方法. 方法 取腓骨短肌前部解剖重建距腓韧带及跟腓韧带,手术前后按踝关节系统评分(详见表1). 结果 27例患者术后平均随访12个月(5～24个月),在随访期间脚踝恢复情况良好,并且无明显复发情况.美国足踝外科(AOFAS)踝-后足功能评分由术前(51.3+3.5)分提高至术后(84.5±6.2)分,随访期间未发现踝关节不稳复发及其他并发症. 结论 腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤,能有效恢复踝关节外侧不稳定,达到满意的疗效.
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改良Brostr(o)m手术结合带线锚钉治疗慢性踝关节外侧不稳定
踝关节急性外伤或反复扭伤常常会导致韧带损伤,继发踝关节不稳定.本院自2004年5月至2007年11月,应用改良Brostrom手术结合带线锚钉修复距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定患者15例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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慢性踝关节外侧不稳定解剖重建与修复疗效的比较观察
[目的]探讨距腓前韧带/跟腓韧带(ATFL/CFL)解剖重建或修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的对比效果.[方法] 2008年1月～2011年12月,对48例保守治疗无效的慢性踝关节外侧不稳定患者行手术治疗,随机给予改良Brostrom法紧缩缝合(修复组),或行ATFL/CFL解剖重建(重建组).对距骨前移及倾斜、踝关节活动度、AOFAS足踝评分、VAS评分进行评估.[结果]随访24～60个月,平均40.2个月.AOFAS足踝评分A组由术前(47.50±8.60)分提高至术后2年的(88.71±3.52)分(t=-12.364,P=0.000);B组由术前(47.50±9.60)分提高至(93.50±4.27)分(t=-18.452,P=0.000).两组在疼痛、步态、支撑与功能、屈伸、后足活动及对线评分项目上差异无统计学意义(P＞0.05);在地面步行、大步行距离、稳定性评分上差异有统计学意义(P＜0.05).VAS疼痛评分A组术前(6.80±3.80)分,术后(2.00±1.90)分;B组术前(6.80±3.60)分,术后(2.05±1.70)分(P＞0.05).患者无神经损伤、感染、皮缘坏死、僵硬等并发症,术后X线片示距骨前移及倾斜矫正,无不稳定复发.B组踝关节稳定性恢复更佳,术后2年AOFAS评分修复与重建组间存在差异(t=-1.939,P=0.034).[结论]借鉴于尸体解剖数据,双束解剖重建ATFL/CFL在避免后足僵硬的同时可有效恢复踝关节外侧稳定性,适用于稳定性要求高的青壮年患者及修复失败的翻修手术.保残重建及手术切口改良降低了神经损伤概率,功能恢复更加理想,长期随访有待于进一步观察.
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距腓前韧带和跟腓韧带损伤的手术治疗
目的:探讨距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤的手术方法及术后疗效.方法:1991年5月-1998年8月在我院因距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤接受手术的患者48例,将其分为修复距腓前韧带和跟腓韧带的修复组21例及单纯修复距腓前韧带而未修复跟腓韧带的未修复组27例.修复组随访3～21个月,平均8.7个月;未修复组随访3～26个月,平均11.3个月.术后临床观察踝关节有无疼痛、不稳定感以及活动受限等情况;X线观察距骨前移距离(an-teriortalartranslation,ATT)和距骨前移率(AATT)以及距骨倾斜角(talar tilt,TT).结果:术后踝关节疼痛、活动受限及关节不稳的发生率两组间也无显著性差异.术前或术后两组间TT值和AATT值均无显著性差异.结论:距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤时单纯修复距腓前韧带与两种韧带同时修复的临床疗效无显著差异.
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距腓前韧带及跟腓韧带解剖重建术后患者的康复护理
对18例慢性踝关节外侧不稳患者,取自体半腱肌解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带,患者住院15～17 d,切口均Ⅰ期愈合,踝关节均达到功能稳定,关节活动度基本恢复正常.提出重视患者心理护理及术前康复指导,康复过程中循序渐进,着重加强踝部肌力训练以及本体感觉训练,可促进患者踝关节功能恢复.
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磁共振斜轴位T2WI在外踝韧带显示中的价值
目的 探讨前、后斜轴位T2WI在踝关节距腓前韧带和跟腓韧带显示中的价值.方法 20名正常志愿者行踝关节常规序列MR扫描,再进行前、后斜轴位T2WI扫描,在MR图像上观察距腓前韧带和跟腓韧带显示情况.结果 常规MR扫描图像清晰显示距腓前韧带10例,跟腓韧带6例;前、后斜轴位T2WI扫描图像清晰显示距腓前韧带18例,跟腓韧带15例.前、后斜轴位T2WI扫描距腓前韧带、跟腓韧带的显示率明显高于常规MR扫描(P＜0.05).结论 前、后斜轴位T2WI扫描可显著提高踝关节距腓前韧带和跟腓韧带显示率.
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腓骨侧单隧道解剖重建与改良Brostrom法缝合修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的对比研究
目的 比较距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)及跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)腓骨侧单隧道解剖重建与改良Brostrom法缝合修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效.方法 对20具冰冻新鲜成年尸体踝关节标本解剖,观测ATFL、CFL韧带形态及血管神经分布.2008年1月-2011年12月,对48例慢性踝关节外侧不稳定患者,通过前瞻性随机分为两组(n=24),分别行韧带改良Brostrom法紧缩缝合修复(A组)或基于尸体解剖研究数据的腓骨侧单隧道解剖重建(B组).两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、致伤原因、初次受伤至手术时间及术前距骨倾斜角、距骨前移以及踝关节跖屈、背伸、外翻、内翻活动度、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后比较两组患者影像学指标及踝关节活动度,采用AOFAS评分、VAS评分评定疗效.结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤、感染、皮缘坏死等并发症发生.两组均获随访,随访时间2～5年,平均3.4年.随访期间无不稳定复发.术后2年两组患者距骨倾斜角、距骨前移、AOFAS评分及VAS评分均较术前显著改善(P＜0.05).术后2年两组间踝关节跖屈、背伸、外翻活动度及VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),踝关节内翻活动度、距骨倾斜角、距骨前移、AOFAS评分B组优于A组(P＜0.05).AOFAS评分各项目中,两组疼痛、异常步态、支撑与自主功能、踝关节屈伸、后足活动及对线评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);地面步行、大步行距离、踝关节稳定性B组优于A组(p＜0.05).结论 与改良Brostrom法缝合修复相比,通过腓骨侧单隧道重建ATFL、CFL在避免后足僵硬同时可有效恢复踝关节外侧稳定性,适用于青壮年及翻修手术患者.
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慢性踝关节外侧不稳的韧带重建手术
踝关节外侧韧带重建术是治疗慢性踝关节外侧不稳(CAI)的重要方法,但何时重建跟腓韧带(CFL)目前还存在争议.我们搜索了PubMed、Web of Science、Cochrane和EMBASE数据库自1980年10月至2017年7月已发表的文献,纳入所有评估或比较非同时重建CFL的改良手术方法治疗CAI的研究.关键词是“lateral ankle ligament”或“ankle instability”和“anterior talofibular ligament”和“calcaneofibular ligament”和“surg或operat或reconstruct”.应用纳入标准和排除标准后,终共纳入一项随机对照试验和两项队列研究.随机对照试验得出,对于合并距下关节不稳的CAI患者,在重建距腓前韧带(ATFL)的基础上,还需重建CFL.两项队列研究均得出,对于距下关节稳定的CAI患者,仅重建ATFL而不重建CFL也可以获得良好的功能学和影像学结局.但对于CAI合并距下关节不稳的患者,其疗效劣于距下关节稳定的患者.因此,我们得出对于合并距下关节不稳的CAI患者,应考虑重建ATFL基础上,同时行CFL重建.
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跟腓韧带损伤的诊疗进展
踝关节极易发生内翻位扭伤,损伤后跟腓韧带损伤常见,跟腓韧带对维持踝关节稳定起着重要作用.跟腓韧带损伤后正确的诊断、初步处理及治疗方案的选择,对损伤后减少创伤性关节炎、维持踝关节稳定起着关键作用.本文对跟腓韧带损伤的诊断和治疗进展进行总结,以期为其后续治疗方案的选取提供一定依据.
