中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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彩色多普勒超声评价肾缺血再灌注后模型兔肾动脉血流动力学变化及与肾功能的关系
背景:既往对肾缺血再灌注损伤诊断主要依靠实验室生化检查及病理检查,彩色多普勒超声仪能无创快速动态显示肾缺血再灌注后肾血流的变化.目的:运用彩色多普勒超声评价兔肾缺血再灌注后肾动脉血流动力学变化,并探讨其与肾功能指标血尿素氮和血肌酐变化之间的相关性.方法:随机数字表法将大白兔分为对照组、假手术组、缺血再灌注组.缺血再灌注组肾缺血再灌注模型;假手术组仅行右肾切除;对照组不作手术处理.前两组按照不同时间点再分为3个亚组进行观察.结果与结论:随着兔肾缺血再灌注损伤加重,各级肾动脉收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数及血清尿素氮和血肌酐逐渐增大,24 h达高峰,叶间动脉先出现改变血流动力学改变,其中阻力指数是反映肾缺血再灌注损伤程度敏感指标.提示彩色多普勒超声是一种评价肾缺血再灌注损伤程度的有效方法.
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RelB shRNA慢病毒感染小鼠骨髓树突状细胞的免疫学效应
背景:沉默树突状细胞发育成熟的关键基因核因子кB/RelB可构建新型致耐受树突状细胞? 目的:探讨RelB shRNA转染小鼠骨髓树突细胞的生物免疫学功能的影响.方法:利用重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和重组白细胞介素4联合诱导小鼠骨髓树突状细胞;慢病毒载体将RelB shRNA转染致小鼠骨髓树突细胞后,分为未成熟树突状细胞、脂多糖刺激成熟、RelB基因沉默及脂多糖刺激RelB沉默的4组树突状细胞进行观察.结果:体外培养第 6 天脂多糖刺激组细胞表面可见大量细长的类似树枝的突起,其他3组细胞形态特征相似,呈圆形、皱缩状态,这3组细胞表面MHC-II类分子、CD86和CD40分子表达水平相当,但低于脂多糖刺激组;3组混合淋巴细胞反应中刺激T细胞增殖能力差异无显著性意义(P > 0.05),但均较脂多糖刺激组显著降低(P < 0.01);RelB基因沉默的树突状细胞分泌Th1细胞因子γ-干扰素和白细胞介素2的能力较低,分泌Th2白细胞介素10和白细胞介素4的能力较高(P < 0.01),Th1/Th2细胞因子的比例与未成熟树突状细胞类似.说明RelB shRNA经慢病毒转染骨髓源性树突状细胞后,在细胞形态、表面分子表达、免疫学功能等方面均具有与未成熟树突状细胞相似的特点,且不能被脂多糖刺激成熟.
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Kinectin-麦芽糖结合蛋白融合蛋白致敏树突状细胞对T细胞分化格局的改变
背景:Kinectin作为树突状细胞瘤苗可运用于肝癌临床免疫治疗.目的:检测kinectin-麦芽糖结合蛋白融合蛋白致敏的树突状细胞刺激T细胞亚群的分化情况.方法:运用免疫组化法检测kinectin-麦芽糖结合蛋白孵育的树突状细胞刺激增殖的T细胞中CD4+、CD8+ T细胞亚群活化情况,同时设立麦芽糖结合蛋白组、非致敏树突状细胞组及普通培养T细胞组作为比较.结果与结论:Kinectin-麦芽糖结合蛋白致敏树突状细胞刺激的T细胞组CD8+T细胞明显高于麦芽糖结合蛋白孵育树突状细胞刺激的T细胞组、非致敏树突状细胞刺激组及普通培养T细胞组(P < 0.05);各组CD4值之间、CD4/CD8值之间比较,差异无显著性意义(P > 0.05).经Kinectin-麦芽糖结合蛋白融合蛋白致敏的树突状细胞能有效刺激自体CD8+ T淋巴细胞的增殖,Kinectin-麦芽糖结合蛋白作为肝癌相关抗原可通过致敏树突状细胞发挥较明显的抗肿瘤功能.
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猪不停跳心脏离体模型的建立
背景:保持供心离体跳动,可以减少供心的缺血时间,延长供心的离体保存时间.目的:建立稳定简便的猪不停跳心脏离体模型.方法:12只健康家猪随机等分为不停跳组和冷晶体灌注组.不停跳组经升主动脉建立冠状动脉灌注,经右心房进右心室建立静脉引流,经左心耳放置软管入左心室引流,建立猪的不停跳心脏离体模型.冷晶体灌注组按常规心脏移植实行心脏离体保护.结果与结论:不停跳组共施行6例猪心脏离体手术,术后2,4 h离体心脏不停跳成功率为100%(6/6),6 h离体心脏不停跳成功率为83%(5/6).与对照组相比,不停跳组丙二醛水平降低,超氧化物歧化酶活性升高(P < 0.05),心肌超微结构保持良好.说明猪的不停跳心脏离体模型成功率高,是研究离体不停跳心脏仪器的稳定可靠动物模型.
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不同血糖控制水平糖尿病血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB的活性
背景:核因子κB与蛋白激酶C信号转导通路的异常激活是糖尿病及其并发症发生、发展的中心环节.目的:观察不同血糖控制水平的糖尿病维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB活性,探讨其与糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白及营养状况的关系.方法:横断面分析行维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭尿毒症期71例患者各项指标,将其中糖尿病肾病22例患者分为血糖控制良好组12例、血糖控制不良组10例,余49例非糖尿病肾病患者设为对照组.结果与结论:①血糖控制不良组患者血清白蛋白、前白蛋白显著低于其他两组;超敏C-反应蛋白水平、核因子κB活性显著高于其他两组.②糖化血红蛋白与核因子κB、超敏C-反应蛋白显著正相关,与血清前白蛋白、白蛋白显著负相关;核因子κB与超敏C-反应蛋白显著正相关,均与血清白蛋白、前白蛋白显著负相关.提示糖尿病肾病透析患者血糖控制越差,核因子κB活性越强,炎症反应越明显,营养不良程度越重.血糖控制欠佳导致的核因子κB异常活化是增强糖尿病维持性血液透析患者炎症反应,加重营养不良的重要原因之一.
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他克莫司在体外对HepG2.2.15细胞增殖及乙型肝炎病毒复制的影响
背景:肝癌复发与乙肝病毒再感染两者关系尚不明确,有人认为与肝移植后免疫抑制剂应用有关.目的:观察他克莫司在体外对肝癌HepG2.2.15细胞增殖及对细胞内乙肝病毒复制的影响.方法:选择肝癌HepG2.2.15细胞进行体外培养,第3代细胞培养24 h后加他克莫司进行干预,0 g/L他克莫司作为对照组,50 g/L 他克莫司为低浓度组,100,500 g/L他克莫司为中浓度组,1 000,3 000 g/L他克莫司为高浓度组.结果与结论:①中、高浓度的他克莫司对HepG2.2.15细胞有增殖抑制作用,低浓度无抑制作用,且有相关性.②高浓度他克莫司作用时使HepG2.2.15细胞停止在G0/G1期.③他克莫司可以使HepG2.2.15细胞中CyclinA表达降低,且呈浓度依赖性,他克莫司浓度越高,CyclinA表达越少.④他克莫司作用HepG2.2.15细胞,对HBV的复制无影响.结果说明他克莫司在体外对HepG2.2.15增殖有抑制作用,其中CyclinA可能发挥一定的作用,而对乙肝病毒复制没有影响.
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外源性抗原对内皮细胞MHC-I类链相关基因A表达的影响
背景:研究表明部分肾移植受者在移植前就产生了MHC-I类链相关基因A(MICA)抗体,包括部分自身抗体,其急性排斥反应发生率明显高于抗体阴性者.目的:探讨外源性抗原对内皮细胞MICA表达的影响.方法:分别以5,10和25 μg/L 3个剂量,将MICA重组蛋白分为M5,M10,M25组,将热休克蛋白分为H5,H10,H25组,对人脐静脉内皮细胞予以诱导培养48 h,对照组加入等量的磷酸盐缓冲液.结果与结论:用MICA重组蛋白诱导48 h后,各实验组(M5,M10,M25)内皮细胞MICA mRNA和MICA蛋白的表达量与对照组比较均有显著增加(P < 0.05).M5组和M10组MICA mRNA和MICA蛋白均高于M25组 (P < 0.05).MICA膜蛋白表达以M10组高,并与M5组、M25组之间差异有显著性意义(P < 0.05).各实验组(M5,M10,M25)可溶性MICA水平较对照组显著下降(P < 0.05).热休克蛋白组内皮细胞MICA基因的表达和可溶性MICA水平均无明显改变.结果表明外源性MICA抗原能够诱导内皮细胞自身MICA mRNA和蛋白表达上调,尤其是细胞膜蛋白增加明显,但可溶性MICA水平显著下降.
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鼻饲热休克蛋白65诱导免疫耐受降低动脉粥样硬化的形成及其机制
背景:大量研究表明CD4+CD25+Foxp3+ 调节性T细胞与口服耐受和动脉粥样硬化抑制有关,然而有关经鼻耐受是否也有同样效应的报道较少.目的:分析热休克蛋白65经鼻诱导免疫耐受对动脉粥样硬化的影响及其机制.方法:6周龄ApoE基因敲除小鼠经鼻给予热休克蛋白65(实验组)或磷酸盐缓冲液(对照组),待小鼠16周龄时行冰冻切片测定小鼠主动脉根部粥样硬化斑块面积;流式细胞学检测小鼠体内CD4+CD25+Foxp3+ 调节性T细胞水平;ELISA检测转化生长因子β水平.结果与结论:经鼻给药后8周,实验组小鼠主动脉根部斑块面积较对照组明显减少,下降约32.7%(P < 0.01);经鼻给药14 d后,实验组小鼠CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞较对照组明显增加(P < 0.01);经鼻给药第4,14天和8周,实验组转化生长因子β表达显著高于对照组.表明鼻饲热休克蛋白65通过诱导依赖抗炎因子转化生长因子β作用的调节性T细胞的产生建立免疫耐受,进一步抑制动脉粥样硬化形成,推测热休克蛋白65经鼻诱导免疫耐受是口服诱导免疫耐受之外另一种有效的抑制动脉粥样硬化的方法.
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受体来源肝卵圆细胞在移植肝内种植后的增殖与分化
背景:肝卵圆细胞移植后对受损肝脏具有修复作用.目的:观察受体来源肝卵圆细胞对受体大鼠术后生存期及肝功能的影响.方法:采用二袖套法建立大鼠原位肝移植模型,供体为雌性DA大鼠,受体为雌性Lewis大鼠.造模后随机分为对照组(不进行细胞移植)、实验组(移植过程中供肝经门静脉和肝动脉注射受体来源肝卵圆细胞1×109 L-1).结果与结论:实验组术后撤他克莫司后的中位生存期和累积生存率均优于对照组(P < 0.05),移植肝肝细胞受损情况弱于对照组(P < 0.05),移植肝合成和排泄功能明显好于对照组(P < 0.05).表明在移植肝脏内种植受体来源肝卵圆细胞可有效改善移植肝功能,并且明显延长受体生存时间,提高累积生存率,该结果可能与受体来源肝卵圆细胞在移植肝内增殖分化,修复受损肝脏和减轻急性排斥反应有关.
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中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿调查
背景:如何能让肾移植供者在术前尽量避免心理顾虑,同时在术后保持较高的生活质量,作为医生了解供者的心理行为及意愿非常必要.目的:调查中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿.方法:通过预约见面问答及电话调查在西安交通大学医学院第一附属医院准备进行活体肾脏捐献及已经进行活体肾脏捐献的200名肾移植供者.所有的13项调查内容源于国内外的参考文献、专业医师建议以及供者的反馈意见,基于供者的回答给予相应的5级Likert评分.结果与结论:在200名活体肾移植供者的调查中,约78.5%的活体肾移植供者感到作为一名供者很荣幸,70.5%的供者认为作为一名肾移植供者是英雄行为.79%的供者认为他们与受者的关系在术后会进一步加深,73.5%的供者仍希望寻找脑死亡器官供者,61.5%的供者希望他们的亲戚进行捐献器官.此调查呈现了中国西北地区的人们对作为一名肾脏移植的供者的基本看法,同时也反映了中国的活体器官一种的现状中存在的问题.
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口服供体脾细胞对大鼠移植肾的影响
背景:口服供体抗原诱导免疫耐受已被证实有显著效果,而脾脏为人体大淋巴器官,富含T淋巴细胞,可提供丰富抗原.目的:观察口服供体脾细胞对大鼠肾移植移植肾功能影响.方法:肾移植前脾细胞组Lewis (RT11)大鼠采取口服灌胃5×105个BN (RT1n)大鼠供体脾细胞,1次/d,持续7 d;肾移植组Lewis (RT11)大鼠口服灌胃1 mL PBS为对照.结果与结论:移植后第5天肾移植组出现移植肾排斥症状,脾细胞组平均存活时间长于肾移植组,移植后脾细胞组血肌酐、尿素氮水平升高明显慢于肾移植组;苏木精-伊红染色显示肾移植组移植肾发生急性排斥变化早于脾细胞组.说明口服供体脾细胞能诱导免疫耐受,延长移植肾存活时间.
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肾移植后的蛋白尿
背景:蛋白尿的发生与移植肾的远期存活直接相关,是影响移植肾远期存活、导致肾移植患者死亡的独立危险因素.目的:观察应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷治疗肾移植后蛋白尿的效果.方法:选择肾移植后出现蛋白尿患者45例,分为3组,在常规应用免疫抑制剂基础上,治疗组采用2倍剂量血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷1 mg/(kg·d)、雷公藤多苷组采用雷公藤多苷1 mg/(kg·d),对照组仅维持原有免疫抑制方案治疗.结果与结论:治疗后12个月治疗组和雷公藤多苷组24 h尿蛋白定量、环孢素A血药浓度、环孢素A用量均显著低于对照组(P < 0.05),治疗后治疗组尿素氮、肌酐浓度显著低于其他两组(P < 0.05).提示血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷能明显减少肾移植后蛋白尿的出现,且可减少免疫抑制剂的用量,对移植肾起保护作用.
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肾移植后外周血CD4+及CD8+T细胞亚群计数的临床意义
背景:临床上常以流式细胞检测受者外周血CD4、CD8细胞比值来揭示与排斥或感染相关的关系.目的:探讨肾移植后排斥或感染时外周血CD4+及CD8+T细胞(简称CD4和CD8细胞)亚群计数的变化和意义.方法:应用流式细胞仪检测肾移植121例受者CD4、CD8细胞数进行检测.根据入院病情将患者分为移植后正常组、急性排斥组、肺部感染组进行观察.结果与结论:移植后正常患者和急性排斥患者相比,CD4、CD8细胞数差异均无显著性意义(P > 0.05).肾移植后肺部感染患者CD4、CD8细胞数则均显著低于移植后正常组(P < 0.001).当感染控制、症状改善时,CD4、CD8细胞数显著升高 (P < 0.001).说明肾移植后CD4和CD8细胞计数可以作为免疫状态的参考,其对于感染的参考价值大于排斥,动态观察分析有助于指导治疗.
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无心跳供体供肺的低温保存
背景:目前无心跳供体供肺原位低温保护实现的途径主要有2种,一种是胸腔内表面降温技术,这种方法已经被临床成功的移植证实有效,一种是气管内通气降温技术.目的:探讨大鼠无心跳供肺移植模型中原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合实现低温保存供肺的可行性.方法:将无心跳供肺移植Wistar大鼠模型随机分为:通气组以低温气体吹入气管降温,表面组双侧胸腔置管连续注入低温生理盐水,结合组同时行低温气体通气和低温盐水胸腔内降温.结果与结论:结合组降温效果强于表面组和通气组(P < 0.05),可在60 min内将气管内、肺实质和胸腔内温度降到保存温度.初步证明原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合降温的方式在肺移植中应用的可行性.
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肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗
背景:在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向.目的:对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效.方法:选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科接受肝移植治疗,符合Milan标准的肝癌患者53例,其中12例符合Milan标准肝切除后复发再行肝移植,作为补救性肝移植组,41例行直接肝移植.结果与结论:补救性肝移植组手术时间、无肝期、术中出血量、术中悬浮红细胞输注量、ICU时间、住院总时间、住院总费用明显高于直接肝移植组(P > 0.05),两组术中冰冻血浆输注量比较差异无显著性意义(P < 0.05).随访39个月,两组总体生存率差异无显著性意义(P > 0.05).说明对于符合Milan标准的肝癌患者首次行肝切除,待其复发再行肝移植也是一种可行的策略.
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黄芪与血必净注射液在肾移植后肺部感染中的联合应用
背景:许多实验和临床研究证实黄芪注射液及血必净注射液可增强机体免疫力、阻断体内炎症反应,但尚未见到应用于移植后感染的报道.目的:观察联合应用黄芪注射液及血必净注射液治疗肾移植后肺部感染的效果.方法:入选肾移植后1年内发生肺部感染,停用免疫抑制剂并抗感染治疗5 d后症状加重或无好转患者28例,随机分为治疗组与对照组各14例进行常规治疗基础上的免疫支持治疗.常规治疗包括调整免疫抑制剂、经验性抗感染、根据药敏结果选择抗感染药物以及排痰、降温、纠正内环境失衡等对症处理.重症感染患者选用乌司他丁等保护机体各器官功能及呼吸机辅助呼吸等治疗.免疫支持疗法:治疗组予黄芪注射液、血必净注射液,对照组予人免疫球蛋白静脉滴注.结果与结论:治疗组患者应用免疫支持药物后7 d后CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞较用药前明显上升,治疗组的好转率、入院到感染好转时间、平均住院日、死亡率、急性排斥反应发生率与对照组比较,差异无显著性意义(P > 0.05).结果显示在积极的常规治疗基础上给予黄芪及血必净注射液联合治疗可促使CD3+CD4+CD8+回升,使得过度抑制的免疫功能得到不同程度恢复,缩短免疫功能调节和炎症反应过渡时间,改善预后,获得与人免疫球蛋白相似的疗效,同时未发现明显毒副作用.
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尿CD54+淋巴细胞在肾移植急性排斥反应中的变化
背景:正常肾脏、肾小管上皮和血管内皮细胞仅有少量CD54表达,当发生急性排斥反应时,肾小管上皮细胞和血管内皮细胞CD54表达明显增加,同时大量白细胞浸润;间质浸润细胞和肾小管上皮细胞CD54表达增加.目的:探讨流式细胞仪检测尿CD54+淋巴细胞对移植肾急性排斥反应的诊断价值.方法:来自解放军成都军区总医院的肾移植后恢复正常者(n=18)、出现急性排斥反应者(n=8)、移植肾功不全者(n=9)以及健康志愿者(n=10).流式细胞仪比较各组移植前后尿液中CD54+淋巴细胞比率变化.结果与结论:尿CD54+淋巴细胞在肾移植患者出现排斥反应时明显增加(P < 0.01),抗排斥治疗后逐渐下降.移植肾功能正常者和移植肾功不全者CD54轻度升高.提示尿液中CD54+淋巴细胞水平能准确反映肾移植物移植后患者的免疫状态,可作为肾移植后急性排斥反应的特异标志.
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肾移植后并发肺炎17例
背景:肺炎是肾移植后患者常见的并发症和主要的死亡原因.目的:探讨肾移植后患者并发肺炎的临床特点及诊治方法.方法:收集2008-05/2010-12期间住院治疗的17例肾移植后并发肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果与结论:肺炎发生于肾移植后6个月以内的有12例(70.6%),6个月～1年1例(5.9%),1年以上4例(23.5%).其中14例(82.4%)获得病原体检测结果,包括革兰阴性杆菌8例(47.1%),巨细胞病毒7例(41.2%),革兰阳性球菌6例(35.3%),卡氏肺孢子虫3例(17.6%),结核杆菌3例(17.6%),念珠菌3例(17.6%),军团菌1例(5.9%).5例为单一病原体感染,9例为混合感染.存活9例(52.9%),死亡8例(47.1%).肾移植术后并发肺炎多数为混合感染,纤维支气管镜检查是寻找病原体的重要手段,除合理的抗感染治疗外,综合治疗及不断调整免疫抑制剂的方案同样重要.
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腔内技术处理移植肾上尿路结石
背景:移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手.目的:总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性.方法:回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料.结果与结论:8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石.18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石.手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生.说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案.
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p53基因转移至移植心脏的安全性
背景:课题组前期实验表明野生型p53基因具有抑制移植心脏冠状动脉内膜增厚的作用.目的:研究腺病毒介导的野生型p53基因转移至移植心脏的安全性.方法:以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体建立大鼠腹腔异位心脏移植模型,在取出供心后,经供心冠状动脉分别注射携带野生型p53基因的重组腺病毒液、携带β-半乳糖酐酶基因的重组腺病毒液和生理盐水800 μL,4 ℃静置30 min后进行心脏移植.结果与结论:移植后 5 d,重组腺病毒液组的供心冠状动脉组织可见野生型P53蛋白的表达.移植后28 d,未见受体大鼠血液生化学指标异常和重要脏器的病理性改变,RT-PCR扩增未见腺病毒E1A区产物.说明在心脏移植中,将腺病毒介导的野生型p53基因转移至移植心脏是安全的.
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种属和发育期及不同实验条件对卵裂期胚胎冷冻复苏结局的影响
背景:人卵裂期胚胎冷冻复苏的研究中,不同的实验条件及实验动物模型是否与人类胚胎具有相同的敏感性从而反映出实验方案的优劣值得探讨.目的:观察胚胎种属和发育期及不同冷冻条件对卵裂期胚胎冷冻复苏结局的影响.方法:将人卵裂期胚胎作为对照组,将KM小鼠胚分为2细胞,4细胞,8细胞组.各组胚胎随机采用以下实验方案:①冷冻操作环境温度18～20 ℃、24～26 ℃和37 ℃.②慢速程序化方案、自制straw叶片玻璃化方案和CPS玻璃化方案.③与玻璃化液接触时间< 40 s、40～60 s和60～90 s.各组胚胎比较不同实验条件下胚胎复苏率和培养24 h发育率.结果与结论:①对照组24～26 ℃冷冻操作环境温度复苏率高于37 ℃冷冻操作环境(P < 0.05).②对照组和4细胞鼠胚组采用自制straw叶片玻璃化方案复苏率高于慢速程序化方案(P < 0.05),培养24 h胚胎发育率差异无显著性意义(P > 0.05).③各组胚胎与冷冻保护剂接触不同时间胚胎复苏率差异无显著性意义(P > 0.05).表明卵裂期胚胎玻璃化冷冻复苏效果优于慢速程序化,24～26 ℃操作环境、减少冷冻保护剂剂量和缩短接触时间可改善玻璃化冷冻复苏结局;相同冷冻条件下,胚胎种属和发育阶段对冷冻复苏结局有影响,4细胞鼠胚更适合作为研究人类卵裂期胚胎冷冻复苏的实验模型.
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他克莫司和西罗莫司对行肝癌肝移植患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响
背景:通过促进调节性T细胞的产生及增强其功能的发挥已成为维持移植物免疫耐受的有效手段.目的:探讨他克莫司和西罗莫司对行肝移植的肝癌患者Foxp3+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响.方法:纳入符合米兰标准的肝癌肝移植患者40例,随机分为西罗莫司组和他克莫司组,每组20例,移植后第2～12个月间每月抽取受试者外周血检测Foxp3+调节性T细胞,并行彩超和外周血检测甲胎蛋白,必要时肝穿刺活检观察排斥反应及肿瘤的复发情况.结果与结论:流式细胞仪检测结果显示,西罗莫司组外周血Foxp3+调节性T细胞阳性率明显高于他克莫司组(P < 0.05),移植肝穿刺活检证实西罗莫司组排斥反应与他克莫司组差异无显著性意义(P > 0.05),而移植肝彩超、外周血甲胎蛋白检测及移植肝穿刺活检或手术亦证实在肝癌复发率方面西罗莫司组明显低于他克莫司组(P < 0.05).说明西罗莫司在肝癌肝移植中对肿瘤复发的抑制作用方面优于他克莫司,且排斥反应较他克莫司并未增加,甚至有更好的免疫耐受效果.
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肾移植前后行维持性血液透析患者的心理健康状况测评
背景:移植肾功能丧失也是导致终末期肾病的常见原因之一,维持性血液透析患者的生存期有明显的改善.目的:测量和评估肾移植前后实施维持性血液透析患者的心理健康状况.方法:选取维持性血液透析患者106 例,同时选取慢性肾功能不全患者100例未接受任何透析治疗为对照.应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)和艾森克人格问卷(EPQ 成人)为测量工具,采用自评方式,对比两组评分,且将两组得分与常模比较.结果与结论:两组患者在SCL-90 量表各因子上的得分均显著高于常模;维持性血液透析患者在人际关系敏感性、抑郁、焦虑、睡眠、饮食等方面明显高于对照组(P < 0.05);在躯体化方面,对照组的因子分比维持性血液透析患者的因子分高 (P < 0.01);两组患者SDS和SAS量表得分(标准分)显著高于常模,维持性血液透析患者SDS和SAS量表得分明显高于对照组(P < 0.01);在人格量表中E 和N 量表的分值维持性血液透析患者偏高(P < 0.01).提示终末期肾病患者在开始规律透析治疗后仍存在着躯体和精神方面的问题,尤其在人际关系敏感性、抑郁、焦虑、睡眠等方面较透析前加重,而且透析患者情绪不太稳定,因此在充分透析基础上,应该增加对维持性血液透析患者心理及精神方面的治疗.
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肝移植治疗肝豆状核变性
背景:肝移植能够为肝豆状核变性患者提供正常的肝组织以纠正其遗传缺陷,改善铜代谢、肝硬化所致的各种临床症状及神经精神症状.目的:观察肝移植治疗肝豆状核变性的效果.方法:选择17例肝豆状核变性患者,3例患者行尸体肝移植,14例患者行亲体肝移植,所有肝移植患者动脉重建采用供肝动脉与受者肝固有动脉端端吻合,胆道重建均采用胆道端端吻合,术中均未放置胆道支架管支撑引流.结果与结论:围手术期死亡1例,生存时间超过1年15例,超过3年10例.8例伴有神经系统功能障碍患者中,6例症状得到不同程度改善.生存时间超过1年的15例患者移植后肝功能较移植前明显改善,血清铜蓝蛋白水平明显升高 (P < 0.05).证实肝移植可改变肝豆状核变性患者的代谢缺陷,是治疗肝豆状核变性的有效方法.
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雷公藤多苷对同系大鼠肺移植排斥反应的影响
背景:雷公藤是卫矛科木质藤本植物,其免疫抑制作用被多项研究所证实,被认为可以作为肺移植后的免疫调节剂.目的:观察雷公藤多苷对大鼠肺移植后急性排斥反应的抑制作用以及外周血细胞间黏附分子1、活化T细胞的影响.方法:随机选取50只SD大鼠分为空白组、对照组和治疗组.空白组为正常大鼠,对照组和治疗组大鼠采用改良三袖套法吻合技术建立大鼠左肺原位移植动物模型.移植后空白组和对照组用生理盐水灌胃(1 mL/d),治疗组用雷公藤多苷(50 mg/kg·d)灌胃,连续灌胃5 d.结果与结论:治疗组移植肺排斥反应分级明显低于对照组(P < 0.01);治疗组外周血CD25+T细胞数和细胞间黏附分子1含量高于空白组(P < 0.05),而低于对照组(P < 0.05).结果可见雷公藤多苷可抑制大鼠肺移植后急性排斥反应,其作用机制可能与降低外周血CD25+T细胞数,拮抗肺组织细胞间黏附分子1表达有关.
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成人肝移植后的上消化道出血
背景:上消化道出血是肝移植后较为常见的并发症之一,国外报道发生率可达8.9%,国内报道为5%左右.目的:总结原位肝移植后上消化道出血的原因及处理方法.方法:回顾性分析412例肝移植后上消化道出血病例的临床资料,分析其可能的原因,处理及对肝移植预后的影响.结果与结论:发生上消化道出血16例,均发生在移植后2个月内,其中胃、十二指肠溃疡、炎症出血8例,胃底、食道静脉曲张破裂出血4例,胆道出血4例,死亡4例.出血诱因为急性排斥反应应用大剂量皮质激素、严重感染、胆瘘,肝动脉假性动脉瘤形成,经皮肝穿胆管引流,肝穿活检等.8例经内科治疗后止血成功,3例介入治疗止血成功,1例开腹手术止血成功.说明消化性溃疡出血是肝移植后上消化道大出血的常见原因,曲张静脉破裂出血和胆道出血次之;一经明确诊断应立即给予合理的治疗,并应根据患者移植前情况给予积极的预防措施.
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小肠移植后的感染及排斥反应
背景:小肠移植在中国部分移植中心已有开展,取得很好的短期疗效,但并发症的存在仍然是决定手术成功的主要问题,有效的预防和提早治疗是小肠移植研究的关键.目的:探讨小肠移植后感染、排斥反应发生的原因以及预防治疗措施.方法:以"小肠移植;肝肠移植;排斥反应;免疫抑制;感染"为中文关键词,以"Small bowel transplantation; Liver bowel transplantation; Rejection; Immunosuppressive; Infection"为英文关键词,采用计算机检索CNKI和Medline数据库2000-01/2011-06有关小肠移植感染和排斥反应的相关文章,筛选纳入25篇文献进行评价.结果与结论:小肠富含大量的淋巴组织,含有大量的免疫活性细胞,而且肠腔内存在大量微生物,移植后造成排斥反应和感染发生率很高.减少并发症发生的关键在于提高预防治疗,注意治疗时机的把握,同时监测细胞因子水平的变化可以预防小肠移植排斥反应的发生.
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胆管周围血管丛损伤与肝移植术后胆道并发症
背景:随着肝移植术后单纯胆管吻合所导致的胆道并发症明显下降,目前需要重视的是各种因素引起的胆管动脉血供受损所产生的缺血性胆管损害.目的:总结了胆道的解剖结构与胆管周围血管丛生理形态、肝移植对胆管周围血管丛的损伤及其导致胆道并发症的机制、以及如何预防胆管周围血管丛损伤.方法:应用计算机检索PubMed和CNKI 数据库、万方、维普数据库中2010-12以前与肝移植和胆管周围血管丛相关内容的文章,在标题和摘要中以"肝移植,胆管周围血管丛,胆道并发症,胆管微循环,缺血再灌注损伤"或"liver transplantation,peribiliary vascular plexus,biliary complications,microcirculation of bile duct,ischemia-reperfusion injury"为检索词进行检索.初检得到228篇文献,根据纳入标准选择23篇文章进行综述.结果与结论:胆管的血供主要是由肝动脉通过胆管周围血管丛提供的,肝动脉的大部分终末分支形成胆管周围血管丛,承担胆管的血供和营养.在肝移植过程中胆管树潜在性遭受很多因素的损害,而大多数因素均是直接或间接地作用于胆管周围血管丛进而导致移植术后胆道并发症的发生.
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同种异体肌腱移植修复运动损伤:免疫排斥反应及降低免疫排斥反应的方法
背景:异体肌腱来源丰富,取材方便,既保持原有的生物结构特性,又能满足供体质与量的要求.但是,未经处理的异体肌腱移植后免疫排斥反应较大.目的:评价同种异体肌腱移植修复损伤的效果,总结降低免疫排斥反应的方法.方法:采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索1990-01/2011-11关于同种异体肌腱移植修复损伤的免疫排斥反应及降低免疫排斥反应方法研究的文章,关键词为"同种异体,肌腱,重建".排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入33篇文献进行评价.结果与结论:同种异体肌腱移植主要的问题是组织相容性较差,免疫排斥强烈.未经过处理的同种异体肌腱修复损伤后,植入的肌腱会出现坏死、免疫排斥反应等不良现象使移植失败率较高.降低免疫排斥反应的方法主要有:低温冷冻异体肌腱、冷冻干燥异体肌腱、药物浸泡肌腱、射线灭菌法保存肌腱.提示同种异体肌腱移植免疫排斥反应是临床应用中为棘手的问题,但低温冷冻异体肌腱等方法的应用很好地解决了这一问题,并在临床应用中发挥出很好的效果.
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人肝细胞移植的临床应用
背景:目前的人肝细胞来源主要是在器官移植过程中供者的肝脏不适用于肝移植的边缘性肝脏,故其限制了向临床提供良好功能的肝细胞源.目的:阐述人肝细胞移植的临床现状和面临的挑战,对人肝细胞移植的临床应用和面临的困难进行总结.方法:应用计算机检索万方、维普和PubMed数据库中1990-01/2010-09关于肝细胞移植方面的文章,在标题和摘要中以"肝细胞;移植;肝衰竭;肝细胞源"或"hepatocyte transplantation; Liver failure;Liver-based metabolic disorders"为检索词进行检索.选择文章内容肝细胞移植相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章,排除陈旧和重复性研究文献.结果与结论:初检得到213篇文献,根据纳入标准选择30篇文章进行综述.全球已有超过80例肝脏代谢性疾病和肝衰竭的患者接受了人肝细胞移植,移植后,初步早期的临床结果显示肝脏功能得到不同程度的改善,治疗的结果表明其广泛的临床应用是很有前景的.但进一步开发并完善肝细胞源是现阶段的大挑战,移植的人肝细胞整合到受者肝脏内而存活的过程也需要进一步地完善.
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常规及新肝移植手术的现状
背景:经典术式和背驮式肝移植是目前肝移植的常规术式.目的:对目前肝移植的常规术式及新术式的发展及特点进行总结.方法:检索1900-01/2011-01 Pubmed、CNKI及肝移植注册网中与肝移植术式相关的文献,筛选出的35篇肝移植临床研究、综述、报告等文献进行分析.结果与结论:初检得到1 251篇文献,根据纳入标准保存35篇文献进行分析.经典术式和背驮式肝移植是目前的常规术式.新的移植术式不断出现:劈离式肝移植"一肝两受",节约肝源;活体肝移植取自活体肝,使用灵活,发展较快;自体肝移植难度大,应用少;多米诺肝移植能够有效治疗FAP,但也因难度大开展不多;肝细胞移植和异种肝移植基础研究尚浅.常规术式技术较为成熟,因在利用供肝、开拓肝源方面的优势,新的移植术式应用前景广阔,但仍需手术技术和基础研究上的突破.
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轴型肌皮瓣移植修复颈胸部难愈性创面
背景:轴型肌皮瓣移植是当前修复各种难愈性创面的常用方法,既往术前皮瓣主要供血动脉的判断方法存在一定的盲目性,因此,探讨一种更为准确的方法尤为必要.目的:介绍轴型肌皮瓣在颈胸部难愈性创面修复与重建中的应用经验.方法:用彩色多普勒血流成像检测62例4种轴型肌皮瓣的主要供血动脉的起点及分支点外径、血管走向、长度及血流动力学参数等情况,根据检测结果设计肌皮瓣,肌皮瓣切取范围9 cm×7 cm～18 cm×13 cm.结果与结论:在彩色多普勒血流成像探测肌皮瓣轴型血管中,发现有1例胸背动脉血流缓慢,管壁粗糙,动脉硬化较明显;其余血管探测结果均显示血流顺畅,管壁光滑,无栓塞、硬化现象,亦无血管缺如现象;所检测供血动脉的起点、分支点、外径、血管走向和解剖学层次均能在屏幕上清晰显示,与术中所见完全一致;术后60例创面Ⅰ期愈合,肌皮瓣全部成活;2例肌皮瓣远端部分坏死,经对症处理后成活.全部病例获随访4个月～6年,平均24个月,皮瓣色泽正常、质地良好,功能及外形满意.提示根据创面的具体情况选择适当的带蒂肌皮瓣修复颈胸部难愈性创面可获得满意的功能及外形,彩色多普勒血流成像对轴型肌皮瓣供血血管判断具有简单、直观和无创的特点,对确定轴型肌皮瓣移植术具有指导意义.
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自体肌腱移植修复前交叉韧带合并后外侧角损伤
背景:自体半腱和股薄肌腱移植均可重建交叉韧带和膝关节后外侧角.目的:分析自体半腱和股薄肌腱移植修复膝关节前交叉韧带合并后外侧角损伤的效果.方法:将20例膝关节前交叉韧带合并后外侧角损伤患者随机分成两组:实验组在关节镜辅助下应用自体半腱肌、股薄肌一期重建前交叉韧带和加强重建后外侧角韧带;对照组仅采用自体组半腱肌、股薄肌一期重建前交叉韧带.结果与结论:两组术后Lysom评分较术前明显改善(P < 0.01).实验组患者在站立、行走和上下楼梯时无与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感,未发现行走时膝关节内甩;关节活动度屈曲100°～135°,伸直0°～10°.对照组中3例在站立,行走和上下楼梯时无与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感,4例行走时出现轻微膝关节内甩;关节活动度屈曲104°～130°,伸直0°～10°.说明用自体肌腱移植重建膝关节前交叉韧带和后外侧结构损伤,能够恢复膝关节后外侧与前后方的稳定性,较单纯重建前交叉韧带效果好.
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关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的1年随访比较
背景:由于人工韧带存在慢性疲劳,越来越多的人采用异体肌腱重建前后交叉韧带损伤.目的:比较关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的疗效.方法:收集关节镜下用自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带随访满1年的病例.自体腘绳肌重建前交叉韧带组28例;异体胫前肌重建前交叉韧带组18例.采用股骨端Endobutten、胫骨端可吸收螺钉固定.采用支具固定并进行功能训练.结果与结论:前交叉韧带重建后6个月,异体肌腱组lysholm评分高于自体肌腱组(P < 0.05);重建后12个月两组lysholm评分差异无显著性意义.两组重建后6,12个月与重建前比较差异均有显著性意义(P < 0.05),重建后12个月与6个月比较差异有显著性意义(P < 0.05).结果表明,自体和异体肌腱重建前交叉韧带随访1年疗效相当.
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自体真皮脂肪瓣移植修复唇裂凹陷畸形
背景:唇裂畸形二期修复时应用自体真皮脂肪瓣移植报道较少,但其选材及修复后效果均有明显优势.目的:探讨自体真皮脂肪瓣移植在唇裂继发上唇凹陷畸形修复中的应用,并对修复效果进行评估分析.方法:回顾性分析91例自体不同部位来源的真皮脂肪瓣移植修复唇裂后继发上唇不同程度凹陷的患者资料,观察上唇部红唇的外翻程度和自体真皮脂肪瓣的成活及吸收情况,查看修复后上唇部前凸效果.结果与结论:修复后6个月随访查看真皮瓣吸收状况及前唇外翻程度,91例患者中随访76例,其中61例成活良好,效果满意,4例吸收严重,2例真皮瓣填充较多,9例上唇外翻不足,均于6个月时再次修复后取得满意效果.说明采用自体真皮脂肪瓣移植行唇裂凹陷畸形修复对于局部缺损凹陷具有良好效果.
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Meek皮肤移植修复烧伤创面效果与临床应用价值的Meta分析
背景:近年来关于应用Meek植皮修复烧伤创面有较多临床报道,但就其与传统植皮法相比是否更具优势仍存在争议,且临床研究报道多为小样本对照研究,缺乏说服力.目的:对Meek植皮修复烧伤创面的疗效及临床应用价值进行系统评价.方法:计算机检索Cochrane协作网数据库(2009年第12期)、PubMed(1990/2010-12)、Ovid数据库(1966/2011-03),中国生物医学文献数据库(CBM,1979/2010)、万方数据库(1982/2011)和清华同方数据库(CNKI,1979/2010),收集有关Meek植皮法修复烧伤创面的临床对照实验(CCT).评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入10个临床对照实验,包括198例大面积烧伤患者.相比于对照组,Meek植皮组创面愈合时间、皮片融合时间、手术操作时间、手术操作人数和1%总烧伤面积的治疗费用均明显减少,提示Meek植皮与传统植皮方法相比能明显促进烧伤创面的愈合,并且能减少医疗花费,简化手术操作,具有明显的临床应用价值.
