中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磁共振关节内增强扫描评价膝关节骨质、半月板、韧带和关节软骨损伤的准确性:与常规磁共振扫描比较
背景:常规磁共振检查可较为全面地显示关节内软组织的结构,但由于其成像后对比度欠缺等因素,在诊断关节内病变和损伤时仍存在一定的局限性.为了提高诊断的准确率,磁共振的增强扫描已应用于肝脏、脑等其他部位,但有关膝关节增强扫描的报道较少.目的:评价磁共振关节内增强扫描对膝关节损伤诊断的临床应用价值.方法:选择21例膝关节损伤患者(22膝),采用美国GE公司生产的0.5T Signa Contour磁共振扫描仪先进行常规磁共振扫描.常规扫描完成后,向关节内注入增强剂,行关节内增强扫描.所有病例均由同一医师进行关节内增强操作,由两名副主任职称以上的医师进行阅片分析和对比.结果与结论:所有病例在平扫中均发现有不同程度的关节结构损伤,包括骨质、半月板、韧带和关节软骨等.在磁共振增强扫描后进一步证实,其损伤的程度和范围上得到了更清楚的显示.同时,有2例平扫中误诊的半月板损伤,在增强扫描后得到否定;有的损伤部位在平扫中未发现的病变信号,在关节内增强扫描中被发现和证实.说明增强后磁共振扫描膝关节损伤的阳性率高于常规扫描.其中,增强前后半月板损伤诊断准确率差异有显著性意义(P=0.035).提示,与常规扫描相比,磁共振关节内增强扫描可进一步提高膝关节损伤的诊断率.
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佩戴踝足矫形器对痉挛型脑性瘫痪儿童足底压力步态的作用
背景:由于设计及方法的差异,佩戴蹀足矫形器对脑性瘫痪(脑瘫)儿童步行时运动学、运动力学、能耗等各方面的影响尚未取得统一的结果.目的:观察佩戴踝足矫形器对痉挛型脑瘫患儿足底压力步态特征的影响.方法:采用足底压力式步态分析系统对21例具有独立步行能力的痉挛型脑瘫儿童进行步态分析.分别记录同一天内、同一时间段、同一种身体状态下不佩戴踝足矫形器及佩戴踝足矫形器步行时每例脑瘫患儿足底压力式步态分析数据,包括时间参数、运动学参数以及各参数的绝对对称性指标,并进行对比.记录双足的足底压力重心偏移轨迹作为步行能力的定性直观观察指标,对比佩戴支具前后的足底压力重心偏移轨迹图并做对照描述.结果与结论:与未佩戴踝足矫形器相比,佩戴踝足矫形器使痉挛型脑瘫患儿步态周期时间缩短,步频增加(P<0.01).佩戴踝足矫形器步行时脑瘫儿童单足支撑期、单侧支撑期、单足摆动期、步态周期时间的绝对对称性指标值均较未佩戴矫形器时显著减少(P<0.05).痉挛型脑瘫儿童步行时双足的足底压力重心偏移轨迹表现出无序的特性,不能形成左右对称的蝴蝶状轨迹图.佩戴踝足矫形器后,足底压力中心偏移轨迹比未佩戴时有序,尖足步态患儿佩戴踝足矫形器后患足的足底压力偏移轨迹起始点后移.结果提示痉挛型脑瘫儿童佩戴踝足矫形器后步态周期时间缩短,步频增加,步态对称性改善,总体步行能力得到提高.足底压力式步态分析系统能以客观精确的数据和直观的图表表达,是评定脑瘫儿童步行能力的一种新型测试手段.
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彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价
背景:适宜方向、角度的牵引对于椎动脉型颈椎病疗效显著.选择性血管造影被公认为是确定血管疾病的"金标准",核磁共振血管造影虽为无创性检查,却存在检查时间较长、易受人为因素影响、具有一定侵袭性等不足.目的:通过彩色多普勒和经颅多普勒加转颈试验,对不同牵引方向和牵引角度治疗前后椎动脉型颈椎病患者血流参数变化进行比较分析.方法:选择椎动脉型颈椎病患者240例,根据解剖学角度按病变部位(上颈段病变、下颈段病变、混合型)和牵引方式、角度(坐位前倾分1°～10°、11°～20°、21°～30°组,坐位后伸1°～10°、11°～20.、21°～30°组,坐位中立位组)分组,以局部按摩为对照组.通过彩色多普勒加转颈试验检测治疗前后椎动脉窄部位血管内径、收缩期峰值速度、平均血流速度.通过经颅多普勒加转颈试验测量治疗前后左、右椎动脉和基底动脉的收缩期峰值血流速度、平均血流速度等血流参数,并进行比较分析.结果与结论:①根据解剖部位确立了椎动脉型颈椎病的类型.椎动脉型颈椎病根据病变部位划分为上颈段(C1～C3)、下颈段(C4～C6)和混合型,这从椎骨形态和力学角度等方面为临床牵引治疗提供了指导.②确定了佳牵引角度.即上颈段椎动脉型颈椎病患者坐位后伸11°～20°牵引疗效较好,下颈段椎动脉型颈椎病患者坐位前屈11°～20°牵引疗效较好,混合型椎动脉型颈椎病患者坐位前屈1°～10°疗效较好.③确立了彩色多普勒及经颅多普勒超声检测是指导椎动脉型颈椎病牵引治疗的简便、无创、安全可靠、重复性好的验证手段.
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智能下肢假肢传感器的应用
背景:下肢运动是一种复杂的运动,采用合适的传感器获取人体运动生理信息,成为智能假肢控制的前提.国际上现有的下肢假肢控制信息源为与运动信息有关的物理量,这类信息可以直接反映人体运动的生物力学特性,采集比较简单,非常适合实时控制.现有智能下肢假肢产品根据采用的控制方法不同选择一种或几种传感器测量人体运动信息.目的:研究一种能够采集智能下肢假肢控制所需人体运动信息的传感器系统.方法:对智能下肢假肢带固定式气缸阻尼器的四连杆机械机构进行运动分析,得出四连杆后臂下轴电位计输出信号与膝关节弯曲角度的对应关系,同时,选取合适的霍尔传感器安装位置,解决了其中存在的双值问题.设计了传感器输出信号采集实验,通过跑步机速度调节来保证步行速度安全可控,测量不同步速下脚尖离地时刻膝关节弯曲角度,分析采集结果找到了它们之间的对应关系.结果与结论:脚尖离地时刻膝关节弯曲角度随着步行速度增大而增大,采用二次曲线拟合取得了较好效果.实验结果显示,水平步行状态下,采用电位计和霍尔传感器作为检测手段能够检测下肢假肢的步速,也能区分支撑期和摆动期.
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基于图割与粗糙集的MRI脑部肿瘤图像检索方法
背景:基于内容的医学图像检索是一门涉及多领域的学科,由于各种医学图像的成像原理不同,产生的图像在颜色、纹理和形状等视觉特征方面存在差别,使得此方法的实现还存在许多需要解决的问题.目的:针对基于内容的医学图像检索中存在特征提取困难、检索时间长的问题,提出一种基于图割与粗糙集结合的相似图像检索方法.方法:为克服图割仅适用于较少象素的图像和倾向于小割集的缺陷,首先对图像进行聚类,然后构建图像的Gomory-Hu割树,按割值大小依次去掉值较小的边,提取出图像的特征子图并构建特征库.为实现快速检索,借助粗糙集对特征库中的特征进行约简,有效减少参与相似性比较的特征数量.并将此方法应用到MRI脑部肿瘤图像的检索.结果与结论:实验结果表明该方法能快速有效地检索出MRI脑部图像库中的肿瘤图像,检索的平均查准率为78.4%,平均查全率为62.9%.
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加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤血管狭窄和氧化应激的影响
背景:近年研究证明,补阳还五汤具有扩张血管、改善微循环、抗炎、抗氧化应激和保护血管内皮细胞的功能,但其具体机制尚不清楚,尤其是对经皮腔内冠状动脉成形后再狭窄形成过程有何影响,目前很少见报道.目的:观察加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄及氧化应激的影响.方法:将新西兰兔以随机抽签法分为对照组、模型组和药物组.对照组给予普通饲料,模型组、药物组给予高脂饮食.饲养2周后,模型组、药物组行髂动脉内膜剥脱术,对照组兔行假手术对照,药物组术后饲料中添加加味补阳还五汤药颗粒2 mL/(kg·d),对照组及模型组喂食同前.4周后光镜观察兔髂动脉内膜的损伤情况,并检测血脂水平、血清超氧化物歧化酶活性和丙二醛水平的变化.结果与结论:对照组髂动脉内膜薄且结构完整,无动脉硬化斑块;模型组内膜增厚,管腔明显狭窄,可见明显动脉粥样硬化斑块;药物组动脉粥样硬化斑块厚度减小,管腔狭窄程度较轻.药物组兔血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、丙二醛水平明显低于模型组,而高密度脂蛋白胆固醇、血清超氧化物歧化酶水平明显高于模型组(P<0.05).结果说明加味补阳还五汤具有较好的防止家兔球囊扩张损伤髂动脉所致的管腔狭窄及抗实验性动脉粥样硬化作用,其机制可能与其清除氧自由基抗氧化应激、调节脂质代谢等作用有关.
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瑞舒伐他汀对Medtronic球囊导管损伤大鼠颈动脉平滑肌细胞增殖及凋亡的影响
背景:球囊扩张及支架置入后再狭窄、管腔丢失等问题制约了支架置入治疗的进一步发展,血管内膜增殖和凋亡在再狭窄中的作用及干预方法尚在积极探索中.目的:采用Medtronic球囊建立大鼠颈动脉球囊损伤模型,观察瑞舒伐他汀对球囊损伤大鼠颈动脉平滑肌细胞增殖及凋亡的影响.方法:将雄性SD大鼠随机数字表法分为球囊损伤组和治疗组.均采用Medtronic球囊建立大鼠颈动脉球囊损伤模型,并取球囊损伤组大鼠的右侧颈总动脉(未行球囊损伤)作为正常对照.治疗组于球囊损伤前3 d始连续给予瑞舒伐他汀5 mg/(kg·d)灌胃,球囊损伤组给予9 g/L氯化钠溶液灌胃.术后7,14 d取颈总动脉进行苏木精-伊红染色,免疫组织化学检测SM α-actin、增殖细胞核抗原,采用TUNEL法检测平滑肌细胞凋亡情况.结果与结论:与球囊损伤组比较,治疗组造模后14 d,损伤血管新生内膜面积、新生内膜,中膜面积比值明显减少(P<0.05),管腔面积增加26%;增殖细胞核抗原阳性细胞率降低,凋亡阳性细胞率增高(P
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应用 Twin-block矫治器后Ⅱ类错(牙合)患者面型突度软硬组织的改变
背景:国内外研究证实Twin-block矫治器不仅能有效地改变硬组织,还能有效地改变软组织侧貌,那么在软硬组织的改变间是否存在一定的关系和规律呢?目的:评价分析Twin-block功能矫治前后面型突度软硬组织的改变,并与自然生长组面型突度的改变进行对比.方法:选择Hagg手腕骨片为FG-G期的安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者31例,其中以接受Twin-block功能矫治的Ⅱ类错(牙合)患者17例作为实验组,以放弃正畸治疗的Ⅱ类错(牙合)患者14例为对照组,分别在治疗前后拍摄头颅侧位片.比较Twin-block功能矫治前后和自然生长前后侧位片面型突度软硬组织的改变.应用无常量的一元线性回归方程,分析软硬组织改变量的线性关系,并对Twin-block组和自然生长组的数学回归方程进行对比分析.结果与结论:发现在Twin-block治疗前后,上下齿槽座相对于鼻、颏位置的改变与上下唇凹点相对于鼻、颏位置的改变具有显著相关性,即A-E改变量与Ss-E改变量、B-E改变量与Si-E改变量,具有线性相关性,其中Si-E改变量与B-E改变量相关系数Pearson=0.839大,说明二者的相关程度好.对照组2对标志点无线性关系.通过统计分析得到Twin-block治疗前后面型突度软硬组织改变量关系的线性方程:Si-E=0.745 B-E,Ss-E=0.276 A-E.线性方程不仅有助于解释Twion-block矫治促进下颌骨生长的同时,安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者的面型突度也随之发生明显的临床观察结果,而且有助于预测Twin-block矫治器面型突度的改变.
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一种新的心电图测量方法与实现
背景:现有心电图测量或者依赖于专业医生,或者依靠不够准确的自动识别方法,难以满足检测速度快、测试结果准确以及便于普通百姓应用等需求.目的:提出一种新的简便易行的心电图测量方法,并探讨其可行性.方法:采用delphi7.0软件开发平台编程实现算法和测试软件,将心电数据图形或心电图图像显示在屏幕上,用鼠标点击或触屏选取心电图上各波的顶点、启始点、终止点以及J点,测试软件根据点击或触屏信息计算出各波的参数,并作出初步诊断.结果与结论:心电图波形深度高度、时间、P-R间期、S-T段、Q-T段、P-P或R-R时间以及心电轴等参数测量准确,心率、心律和心电轴偏转诊断无误.提示该方法简单易学、实施便捷、高效准确快速,可明显改善专业医生的测量分析效率,并满足一般医生甚至普通老百姓的应用要求.
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股骨静力交锁髓内钉生物力学性能及对骨折愈合的影响
背景:交锁髓内钉是治疗股骨骨折的常用内固定器械,术中是否常规提拉加压,以及术后是否及时动力化,对骨折愈合起着至关重要的作用,如何通过干扰各种因素来提高骨折愈合率是人们研究的重点.目的:观察股骨静力交锁髓内钉生物力学性能及对骨折愈合的影响.方法:采用甲醛浸泡的成人尸体股骨标本8对,制成中段横形骨折模型后分别用静力型交锁髓内钉(髓内钉组)、TiNi环抱式接骨板(环抱器组)、有限接触动力加压接骨板(加压钢板组)固定,测试抗轴向压缩、抗三点弯曲和抗扭转力学性能,计算应力遮挡率.结果与结论:髓内钉组与加压钢板组相比,抗轴向压缩性能和抗三点弯曲性能相当(P>0.05),但抗扭转性能较弱(P<0.05);与环抱器组相比,抗轴向压缩性能和抗三点弯曲性能较强(P<0 05),而抗扭转性能差异无显著性意义(P>0.05);髓内钉组的应力遮挡率与加压钢板组差异无显著性意义(P>0.05),明显高于环抱器组(P<0.01).提示交锁髓内钉的生物力学稳定性可靠,但应力遮挡率较高,临床应用时需及时对其动力化,促进骨折愈合.
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医用超声系统增益补偿电路的设计
背景:为使深度不同但性质相同的界面反射的回波信号能显示出相同的幅值,必须根据深度(即时间)逐步增大放大器的增益,而使超声波在传播衰减过程中所引起远距离反射波弱的情况得到相应补偿.目的:为了补偿医学超声系统中回波信号的传输衰减问题,提出了一种时间增益补偿电路设计方案,阐述电路设计依据和原理.方法:针对医用超声系统的特点选择高信噪比、高带宽的可变增益放大器件VCA610,实现超声的增益补偿电路.结果与结论:该设计方案有效地解决了医用超声软组织测量过程中由声程导致的回波信号的非线性补偿问题.与传统的分立元件电路相比,该方案具有电路简单,TGC控制信号稳定可靠以及调节灵活等优点,能准确地补偿超声波在人体内的衰减,从而为医学测量系统的设计提供了一个新的可靠方法.
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液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死
背景:创伤性距骨坏死至今为止尚无理想的治疗方法,体外冲击波是目前一种微创、简单、疗效显著的骨肌系统疾病治疗新方法,其是否能够治疗距骨坏死尚无相关研究.目的:应用液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死并分析其治疗效果,探索创伤性距骨坏死新的治疗方法.方法:纳入2004-09/2009-06武装警察部队医学院附属医院收治的创伤性距骨缺血性坏死患者34例,均为单侧发病,按随机数字表达分为体外冲击波疗法组和对照组,每组17例.采用体表痛点定位结合X射线定位,工作电压8～10 kV,能流密度0.12～0.16 mJ/mm2,冲击频率40～50次/min,冲击次数800～1000次.1次/周,共治疗3～5次.治疗前后采用目测类比评分评估疼痛情况;参照美国足踝关节外科协会踝关节功能评分进行功能评价;治疗后18个月时复查踝关节MRI,比较治疗前后坏死面积的变化.结果与结论:两组病例治疗后18个月,体外冲击波疗法组的疼痛、踝关节功能、踝关节MRI坏死面积的改善情况均优于对照组(P<0.01).对照组有1例因创伤性关节炎剧烈疼痛致踝关节活动受限,于治疗后第15周行踝关节融合术.提示液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死是一种值得提倡的非侵入性、方法简单、疗效显著、并发症少的微创治疗方法.
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正常股骨头与坏死股骨头松质骨的蠕变特性:45°方向取样比较
背景:临床人工关节置换和人工关节的研究都需要了解坏死股骨头松质骨以不同方向取样的蠕变力学特性,因此有必要以45°方向取样对松质骨的力学性质进行研究.目的:以三参数模型建立了蠕变方程,比较正常股骨头和坏死后股骨头45°方向蠕变性质.方法:正常股骨头和坏死股骨头各8个,沿股骨头松质骨45.方向取样,在电子万能试验机上进行蠕变实验.模拟人体体温在36.5℃的温度场下,以0.1 MPa/s的应力增加速度对标本施加常应力,设定时间为7 200 s,采集100个实验数据.采用三参数模型计算蠕变方程.结果与结论:正常股骨头和坏死股骨头蠕变曲线均以指数关系变化的,在初600 s应变变化较快,随时间延长应变缓慢上升,后进入平衡阶段.坏死股骨头松质骨7 200 s蠕变量小于正常股骨头松质骨.提示三参数模型计算简便,能很好地拟合股骨头的45°方向蠕变变化,通过建立这种理想化的方程,可以定量说明坏死股骨头的黏弹性较差.
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直接数字X射线摄影组织均衡技术在颈胸段摄影中的应用
背景:由于颈胸段侧位摄影时,成像区域的组织厚薄相差大,且重叠多,即使数字X射线摄影具有曝光动态范围大,图像能进行多种后处理的功能,但数字X射线摄影的常规摄影也难以显示颈胸段的解剖结构来了解病情,颈胸段正侧位数字X射线摄影影像质量需要进一步提高.目的:比较应用直接数字X射线摄影组织均衡技术产生的颈胸段图像和直接数字X射线摄影产生的标准数字X射线摄影图像的差别,在颈胸段摄影中探究佳图像质量.方法:从解放军总医院放射科2005-04/2009-08所摄的数字X射线摄影颈胸段影像中按随机数字表法抽取200例作为分析资料,应用直接数字X射线摄影组织均衡技术对标准数字X射线摄影图像进行处理,比较组织均衡图像与标准数字X射线摄影图像的差别.结果与结论:应用直接数字X射线摄影组织均衡技术产生的新的图像,在同一幅图像上下颈上胸段的细节均可清晰显示;标准数字X射线摄影图像需要反复调节不同的窗宽、窗位才能清晰显示下颈上胸段的细节.提示在直接数字X射线摄影中,应用组织均衡技术能明显改善被检体受厚度影响而不容易观察的细节,同时,又不影响其他部位的细节显示.操作简便,可提高诊断率,减少误诊率,减少成本.
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以ZEMAX光学设计软件实现光线追迹:分析人工晶体前移与人眼屈光调节的关系
背景:人工晶体在白内障术眼囊袋内可以前移,但目前还不能够对该动态调节过程中人眼屈光变化进行监测,临床数据的难以获得使人工晶体前移与引起的人眼屈光调节量之间的关系目前还未明确.目的:观察人工晶体眼内移动对人眼屈光调节力的影响.方法:基于Hwey-Lan Liou眼模型,采用ZEMAX光学设计软件实现光线追迹的方法研究了人工晶体在眼内的前移与人眼屈光调节量的关系.结果与结论:人工晶体每前移一定的距离,人眼所获得的屈光调节量不恒定;调节量大小依赖于眼轴长度和所需植入的人工晶体,特别是眼轴长度;对于不同眼轴长度术眼中的人工晶体前移,人眼所获得的屈光调节量与眼轴长度呈负相关.
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基于遗传算法与支持向量机的基因微阵列分析
背景:微阵列数据的特点是样本含量小,而变量数(基因)多达上万个.此时,传统的统计方法往往因为高维而失效了.遗传算法和支持向量机是近年来发展迅速的机器学习算法,具有很好的分类效果与降维优势.目的:提出将遗传算法与支持向量机结合起来对样本进行分类,并与直接采用支持向量机、筛选差异表达基因后采用支持向量机的结果进行比较.方法:采用Bioconductor提供的数据集golub,它是白血病微阵列芯片实验所得的基因表达数据集,对全部基因采用支持向量机进行分类.采用SAM软件对芯片数据的显著性分析确定不同的差异表达基因并估计错误发现率FDR,以筛选出的76个差异表达基因作为特征基因子集,再采用支持向量机进行分类.将筛选出的76个差异表达基因作为初始的特征基因集合,采用遗传算法一支持向量机再次进行特征基因选择,提高分类准确度,并与全部基因直接采用支持向量机、筛选差异表达基因后采用支持向量机的结果进行比较.同时也对特征基因在代谢通路上的分布和功能作了一定的研究.结果与结论:通过遗传算法降维可以提高支持向量机的分类准确率,特别是剔除了数据中的大量无关基因和噪声,使得经过特征选择后分类准确率提高.结果显示遗传算法与支持向量机结合方法对分类更加有效.此外,通路分析结果显示特征基因的主要功能体现在信号传导和氨基酸代谢上.
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微波加热制作股骨头坏死模型:适宜的温度和时间筛选
背景:目前股骨头坏死模型还不能很好地模拟临床股骨头坏死情况,利用微波灭活提供了一种新的方法,但是其具体的标准尚未确定.目的:探讨微波灭活制作股骨头坏死模型的适宜温度和时间.方法:将48只大白兔按数字随机法分为4组,将微波天线插入兔股骨头,4组分别以不同的时间(10,20 min)和温度(50,55,60℃)进行股骨头微波灭活,灭活后即刻、1,2,4,8和12周,观察兔行为、利用X射线、MRI检测股骨头影像,并观察股骨头切片的组织坏死及修复情况.结果与结论:50℃ 10 min条件微波灭活1周后,部分兔股骨头骨髓组织凝固变性,8周时坏死骨小梁及骨髓组织完全吸收.55℃10 min微波灭活1周后,兔股骨头骨髓组织凝固,2周时股骨头出现T1相信号减低、T2相信号增高区,4周时坏死与修复同时进行,12周时骨修复停止,骨坏死继续,股骨头开始塌陷.50℃ 20 min和60℃ 10 min微波灭活8周后,所有兔股骨头塌陷变形.由此认为,采用55℃ 10 min微波灭活股骨头是制作兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间,其股骨头变化符合临床病理变化过程.
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计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用:1例报告
背景:髋臼恶性肿瘤切除重建的主要目的是在安全边缘切除肿瘤并大限度获得骨盆稳定及下肢行走的功能.既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围,具有相当的主观性,缺乏术前设计.计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围,从而做到精确确定肿瘤切除的范围.目的:评估计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用价值.方法:1例髋臼血管肉瘤患者,应用薄层CT扫描获取病变部位的二维数据,计算机三维重建解剖学模型,设计截骨范围、个体化髋臼假体及模拟手术过程.按照计算机辅助设计方案切除髋臼肿瘤组织,采用异体半骨盆+个体化全髋关节置换重建骨盆环及右髋关节.结果与结论:异体半骨盆+个体化全髋关节置换后2个月患者开始扶拐患肢不负重行走,6个月患者行走步态基本正常,右髋关节活动良好,无疼痛不适.置换后X射线片提示人工假体与骨盆匹配良好.置换后仅右髋关节外侧有少许皮肤麻木,无深静脉血栓、假体脱位、松动等并发症.提示计算机辅助设计在髋臼周围肿瘤的治疗中有着广阔应用前景,它使手术治疗提升到个体化治疗阶段,使手术更精确、更可靠、更方便,效果更佳.
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MRI检查对半月板损伤类型的评价
背景:MRI诊断半月板损伤的准确性可达80%～100%,但在临床上也存在一定程度的假阳性和假阴性.目的:通过半月板损伤的MRI检查及关节镜,探讨半月板不同损伤类型的不同MRI表现.方法:选择2003-01/2008-12因膝关节损伤行术前MRI检查患者212例,由放射科及骨科的高级职称医师共同阅片,预测半月板损伤及其损伤形态.由主任医师行关节镜探查,以术中所发现的半月板损伤作为诊断的金标准,对比两者准确性,统计MRI诊断的准确性.结果与结论:212例患者(230个膝关节)中MRI检查可疑半月板损伤215膝,由关节镜探查术证实半月板损伤213膝,MRI检查对半月板损伤诊断的敏感度为93.5%,特异度为64 7%,准确度为93.0%.发现MRI诊断半月板桶柄样损伤的敏感度较高,对半月板轻微撕裂伤易出现漏诊,对外侧半月板损伤诊断的假阳性较多.临床实际操作时,若半月板损伤表现为Ⅲ级信号、损伤后移位或有关节囊分离等情况,则提示半月板不稳定,应给予关节镜探查或进一步的手术治疗以免遗漏.
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海马CA3区联想记忆功能的神经网络建模
背景:海马是一个与记忆相关的重要脑区,在联想记忆中起着关键的作用.海马CA3区是形成联想记忆重要的脑区,它从功能上被分为自联想记忆和异联想记忆.理解记忆的形成和读取需要建立海马功能的详细模型.目的:根据海马CA3区的结构,建立一个海马CA3区功能的详细模型.方法:该模型是一个三层的类Hopfield神经网络,由280个lzhikevich人工神经元组成.以lzhikevich神经元模型做为节点,用Hebbian学习法则调节权值.存给模型的输入加入白噪声的情况下用MATLAB对其仿真.在仿真中,记忆用同步放电序列表示.结果与结论:仿真结果表明,模型的第三层具有异联想记忆功能;模型的第一层和第二层能完成自联想记忆功能.该模型很好的重现了海马CA3区三个子区域的记忆功能.但真实生物神经网络的功能极其动力学特性不可能通过建立一个简单的模型完全理解.该模型由280个神绎元组成,远远小于实际神经元的数量,这也说明所建模型的特性与CA3实际生物神经网络的特性之间还存在很大差距.
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应用有限元对比分析椎体成形术中单侧入路退针法与双侧固定点注射骨水泥的生物力学变化
背景:要使椎体成形术单侧入路获得双侧入路的力学分布效果,需要改进单侧入路的穿刺路径及注射方法.在前期临床实践中作者设计了三维穿刺导向器,在其导引下穿刺到位理想,采用退针注射法注射骨水泥,使得骨水泥在椎体内分布更加合理,临床效果得到了提高,但是否在力学分布上与双侧相同?目的:应用有限元分析椎体成形过程中单侧入路退针法注射骨水泥的生物力学变化,并与双侧固定点注射骨水泥的方法对比.方法:采用的原始影像来自一位男性患者,76岁,L1椎体骨质疏松性疼痛.患者伤椎采用单侧入路退针法注射实施椎体成形术,进针点选择左侧椎弓根近中心部位,内倾角度为24.5°,先将针穿刺到达椎体的前中1/3部位,注射骨水泥3 mL,然后缓慢向后退针至椎体的1,2部位,并停留3 min,注射2 mL,再退针到椎体的中后1/3部位注射1 mL.模拟双侧入路,每侧注入3 mL骨水泥,获取椎体L1～2节段断层图像,分别建立有限元模型,对椎体上表面分别依次施加载500,1 000,1 500,2 000,2 500 N的轴向压缩负载,进行生物力学对比分析.结果与结论:随着施加负载的增加,应变和应力也逐渐增加,椎体呈现弹性性质,出现了近似线性的小变形情况.双侧固定点和退针注射法注射骨水泥在轴向压缩不同负载下应力和应变差异无显著性意义(P>0.05).提示椎体成形过程中单侧入路退针注射法和双侧固定点注射骨水泥的生物力学分布无明显差异.
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基于数字图像处理技术测量松质骨孔隙率的方法
背景:传统的松质骨孔隙率检测方法如直接法、气体膨胀法、压汞法、密度法和吸渗法等测量方法存在效率低、劳动强度大和工作繁杂等不足.目的:利用MATLAB图像处理松质骨切片,计算松质骨孔隙率.方法:运用MATLAB处理图像的方法,通过对染色后的松质骨切片图像进行去除灯光不均、图像增强、二值化、移除干扰目标等处理,后得到二值化的二维矩阵.结果与结论:切片图像由骨质和孔隙构成,对切片图像进行分割并计算孔隙率.主要解决了图像信息中由光照强度不均和其他干扰而影响统计的问题.利用MATLAB骨切片图像处理与分析方法不仅可以用来进行松质骨孔隙率的测量,而且能用来研究孔隙率的分布和变化规律.选取图像不同区域计算出各个选取区域孔隙率大小,用来分析切片孔隙分布的情况,这对于研究松质骨结构提供了一种方法与思路.
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全髋关节置换后早期并发深静脉血栓的多因素Logistic回归分析
背景:随着对全髋关节置换后并发深静脉血栓的认识加深,减少和避免其发生已成为临床面临的重要课题.以往对影响深静脉血栓形成的相关因素报道虽多,但着眼点片面、样本量过少、统计学意义差、基础试验与临床研究的结果相混淆、研究方法及设计缺乏科学性,造成报道不一致,各抒己见.目的:探讨全髋关节置换术早期并发深静脉血栓的原因及其相关因素,并提出预防与处理对策,从而降低发生率.方法:回顾分析1780例首次全髋关节置换术病例,选择性别、年龄、体质量、病种、合并症、患髋既往手术、麻醉、手术时间、假体固定方式、输血、术后患肢训练、防血栓药物、并发症指标进行统计,采用SPSS建立标准化数据库,行Logistic多因素回归分析.结果与结论:1780例全髋关节置换患者中有深静脉血栓136例.年龄、合并症、麻醉、假体固定方式、输血、患肢术后主被动训练、防血栓药物因素与深静脉血栓有相关性(P<0.05).高龄、高血压或糖尿病、全麻、骨水泥固定、输全血是全髋关节置换术早期并发深静脉血栓的危险因素,患肢术后主被动训练、防血栓药物应用是保护因素.认真做好围手术期处理,积极控制慢性合并症、术前做好评估、术中操作精细、术后积极预防治疗及护理可以降低深静脉血栓的发生.
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建立正常人C2～7的三维有限元模型
背景:随着计算机技术的发展,颈椎生物力学研究不再局限于动物或人体尸体实验,计算机模型可以进行更准确的生物力学研究.目的:存已有研究的基础上,建立人体C2～7三维有限元模型,以期为颈椎前路分节段减压融合的生物力学研究提供参考数据.方法:选择1名28岁健康男性志愿者为观察对象,无明显的颈椎病史,扫描前先拍摄颈椎正侧位、斜位、过伸过屈位X射线片以排除颈椎病变.首先根据志愿者CT扫描图片,采用计算机辅助设计数据处理技术,输入相关的材料特性,构建C2～7三维有限元模型.模型重建采用先进的Geomagics系统,可以准确模拟颈椎结构,有限元部分则采用广泛使用的ANSYS系统.其次在1.8 N·m作用力下,观察节段运动与力-位移反应,并与国外的实验结果对比,在前屈、后伸、侧弯和旋转等4种工况(载荷状态)下对模型进行验证.结果与结论:整个模型包括C2～7六个椎体、C2/3～6/7五个椎间盘以及后部结构与主要韧带,共有23 348个节点和215 749个单元.在模拟外力的作用下,模型前屈、后伸、侧弯和旋转工况下的颈椎活动度与以往实验模型结果数据基本吻合.提示所建立的颈椎有限元模型可以模拟颈椎生物力学实验,进行生物力学分析.
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三相同位素骨扫描诊断髋关节置换后感染的临床意义
背景:由于全髋关节置换后的假体无菌性松动与感染存在相似的临床表现,两种并发症的鉴别诊断很困难.目前没有一种常规检查手段对于假体周围感染的诊断具有理想的可靠性,临床上缺乏感染诊断的"金标准".目的:探讨应用99锝m标记的三相同位素骨扫描技术在全髋关节置换后假体周围感染的诊断价值.方法:选择11例全髋关节置换后感染患者,均表现为持续性患髋疼痛伴假体松动和血清学指标异常;其中男7例,女4例,年龄63.8(53～74)岁,假体使用时19 14.5(0.5～30)年.以99锝m标记的三相同位素骨扫描观察患者感染区域在血流灌注相、血池相和平衡相放射性核素浓度变化,并且与健侧相同区域对照,采用随机自带软件换算成时间-放射性摄取量梯度曲线,根据曲线差异程度得出诊断结果.同时结合术中组织冰冻切片病理结果(10个高倍视野下中性白细胞计数<5个,提示未感染)分析三相同位素扫描诊断的可靠性.结果与结论:11例患者中2例三相同位索扫描结果阴性,同时术中冰冻病理结果中性白细胞计数<5个,一期假体翻修;8例患者三相同位素扫描结果阳性,冰冻病理切片白细胞计数>5个,骨水泥间隔植入,两期翻修;1例三相同位素扫描结果阴性但病理结果阳性,两期翻修.结果显示三相同位素骨扫描阳性检出率同假体周围感染的确诊有一定的相关性,结合组织病理学检查对于翻修手术方式的选择有一定的临床价值.
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骨种植体复合体有限元建模软件的编制
背景:有限元法在口腔医学领域得到了广泛应用,但建模方法及模型千差万别,缺乏标准.目前在国内外文献中尚未见到专门用于口腔种植预域的生物力学分析软件.目的:编制骨种植体复合体有限元建模软件.方法:在个人电脑上,通过计算机辅助设计软件所支持的Visual Basic for Application编程语言,编制能够自动生成骨种植体复合体计算机辅助设计模型的软件,并利用其有限元软件、数据库和电子表格软件接口,编制包含有限元建模、数据库和装配功能的骨种植体复合体自动建模软件.结果与结论:所编制的软件能够满足设计要求,完成各种类型骨种植体有限元模型的建立.结果提示通过AutoDesk Mechanical Desktop 2009DX、ANSYS Workbench 10.1和Visual Basic for Application语言相结合的方法,可以编制出快速、自动生成骨种植体有限元模型的软件包.
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种植体表面粗糙度引导成骨细胞趋化及骨结合的效应:Straumann种植系统临床应用
背景:作为非潜入式种植系统的代表,Straumann种植系统较潜入式种植系统操作简单、无需二次手术,更易被患者接受.目的:观察经喷砂酸蚀表面处理的非潜入式种植体Straumann种植系统对牙列缺损或缺失的修复效果.方法:选择2007-06/2009-06就诊于青岛大学医学院附属医院口腔种植中心使用Straumann种植系统修复的患者124例,排除全身及局部禁忌证,依据不同情况,分别采用常规术式、即刻种植、引导骨再生技术、不翻瓣种植等方案植入218枚种植体,随访观察3～24个月.依照Albrektsson等的口腔种植评价标准对临床效果进行评价.结果与结论:218枚种植体均未见松动、脱落和植入体根周X射线透射区,留存率100%,成功率100%,患者满意度高.经大颗粒喷砂后酸蚀处理的种植体表面粗糙度更有利于引导成骨细胞趋化,加速骨结合.提示Straumann种植体是一种临床操作方便、疗效满意的非潜入式种植体.
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弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤:材料、安全性效果
目的:汇总分析弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果.方法:由作者应用计算机检索1990/2008 PubMed数据(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤的研究,英文检索词为"aneurysm of brain,spring ring interventional therapy,embolism",中文检索词为"脑动脉瘤,栓塞,弹簧圈,血管内治疗".排除重复性研究.计算机初检得到54篇文献,根据纳入标准保留14篇进一步归纳总结.结果:纳入的14篇文献显示,栓塞前需行全脑血管造影了解颅内循环情况,并测量动脉瘤颈、瘤体大小.微导管到位后,一般不行超选择造影,以避免动脉瘤破裂.选择合适的导管、导丝至关重要.要选择与动脉瘤大小相当直径的弹簧圈,放置时要尽可能使其沿着动脉瘤的壁盘旋缠绕.形成初步"筐架",以利于其他弹簧圈在"筐架"中盘旋.尽量做到弹簧圈在动脉瘤内致密填塞,以免动脉瘤复发.后一个弹簧圈不宜过长,避免难以完全填入.弹簧圈在解脱前均应造影证实其在动脉瘤内,确保载瘤动脉通畅.操作过程要轻柔,导丝、导管前进一段路程后要注意轻轻回撤少许,以卸掉因所过弯曲较多而产生的张力,防止产生"疏忽前跃"现象,导致刺破动脉瘤.结论:弹簧圈血管内栓塞是治疗脑动脉瘤较理想的方法,具有微创、安全可靠、效果确切的特点.
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人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用
目的:总结近年有关人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:肩关节,假体置换,肱骨近端骨折.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:共18篇文献符合标准.对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换是一种合适的方法.肩关节置换术包括人工肱骨头置换和人工全肩关节置换,人工肱骨头以Neer型和Biligani型为代表.肱骨头假体柄的固定方式有骨水泥和非骨水泥两种.骨水泥分为全骨水泥和近端骨水泥固定技术,非骨水泥分为压配固定和压实骨移植法.肩关节置换后并发症包括肩关节不稳定、大结节异位、小结节异位、异位骨化、假体松动、假体周围骨折、感染和神经损伤.结论:只要严格按解剖位置置入假体,在正常位置重建大、小结节,并结合充分的术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的.
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不同脊柱植入材料临床相关应用及磁共振成像检查金属内置物的伪影分析
目的:对不同脊柱植入材料临床相关应用进行归纳总结,探讨脊柱,四肢植入内固定物后对磁共振成像的影响.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nlh.gov/PubMed),检索关键词"spinal,implants,MRI",限定语言种类为English;同时检索CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),检索关键词"脊柱,植入体,磁共振成像",限定语言种类为中文.选择文章内容与脊柱植入物及磁共振成像相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.排除重复及较陈旧的文献.共纳入24篇文献.结果:在脊柱重建过程中,移植骨常使用自体髂骨块和腓骨.但由于移植骨的获取而导致20%～30%的供骨区发生并发症,以及长期的供区疼痛.为避免供区并发症的发生,常采用同种异体骨和钛网取代自体骨移植,但同种异体骨移植又容易有融合率低和疾病传播的风险,所以钛网植骨作为一种新的置入方式逐步发展起来.磁共振成像检测显示镍,钴和铁伪影大,钛合金伪影小.在矢状面T1和T2加权和轴位T1加权像上均可清晰显示脊髓和椎管内的结构.椎板勾的伪影较大,会影响对椎板附近结构的观察,在深入椎管内部分对脊髓观察有影响.椎弓根螺钉伪影较大,主要会影响对邻近部位椎管侧方、椎动脉、椎间孔、脊神经和后外突出椎间盘等的观察.结论:到目前仍无公认的满意结果和统一的标准.多根据患者的病情、经济情况、不同的条件及医生的技术和经验而有所不同.而钛金属是佳做磁共振成像的金属植入物,尽量使植入物长轴与主磁场一致,脊柱有钛合金植入体时好用快速自旋回波,用短回波时间,尽量减少TE,在诊断时候应考虑伪影,以去伪存真,结合临床表现做出正确诊断.
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中医药在脑血管支架置入后防治并发症中的作用
目的:评价中医药在脑血管支架置入后并发症中的作用效果.方法:应用计算机检索Science Direct 数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章,检索词为"traditional Chinese medicine,stent placement,complication",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章,检索词为"中医药,脑血管,支架置入,并发症",并限定文章语言种类为中文.此外还手工查阅相关专著数部.纳入有关中医药防治脑血管支架置入后并发症的基础与临床实验.结果:脑血管支架置入后的中医药干预方法以益气、活血、涤痰为基本治法,亦可佐以疏肝理气、安神利水、凉血止血之品.常用的中药复方有生脉散、补阳还五汤、血府逐瘀汤加减、四逆汤及抵挡汤加减等.现代药理学研究表明,大量益气活血化瘀涤痰的中药及复方,通过多组分、多靶点、多途径的整合调节作用,有效地干预脑血管支架置入后并发症的发生.结论:对脑血管支架置入围手术期进行中医药干预,发挥中医药特色,对于提高手术成功率,防治、减少围手术期及远期并发症具有重要意义.
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康复运动与冠状动脉支架置入血管后再狭窄
目的:探讨康复运动训练对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)支架置入后冠状动脉再狭窄的影响.方法:应用计算机索维普数据库与冠状动脉支架置入后再狭窄有关文献和康复运动对冠心病患者治疗的有关文献.检索时限为2000-01/2009-10.检索关键词:冠状动脉、支架置入、冠状动脉再狭窄、康复运动.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文,共入选相关文献20篇.结果:冠状动脉内支架置入已成为治疗冠心病的有效于段,而支架置入后冠状动脉再狭窄已成为临床研究的热门课题.置入支架后的前期治疗在冠心病治疗中占有举足轻重的地位.在抗血小板抗凝、调脂治疗的基础上结合康复运动治疗,解决冠状动脉血运重建的同时,能明显减少血管再狭窄和降低支架血栓的发生率.结论:冠状动脉支架置入患者进行规律的康复运动,有助于减轻血管再狭窄的程度.
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骨水泥型人工全髋置换技术的临床疗效分析
目的:通过文献检索和临床验证评价骨水泥型人工髋关节假体的治疗效果.方法:以"全髋关节置换,人工假体;骨水泥"为中文关键词,以"total hip replacement,prosthesis,bone cement"为英文关键词,检索维普数据库和Pubmed数据库1998-01/2009-12相关文献.纳入骨水泥型和非骨水泥型人工髋关节临床应用相关文献;排除重复研究或Meta分析类文献.重点对以下问题进行了探讨:①人工关节置换的分类.②骨水泥髋关节假体材料的发展.⑧骨水泥髋关节假体材料治疗效果和临床验证结果.④股骨距解剖生理特点及髋关节置换操作注意要点.同时对都匀市黔南州人民医院人工全髋关节置换55例采用骨水泥型人工髋关节治疗效果进行了分析.结果:人工关节置换分为骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节.骨水泥型适用于骨质疏松、老年患者.非骨水泥型适用于骨质条件比较好的中青年患者.针对金属与骨水泥界面抗剪强度差问题,第三代骨水泥技术对假体表面粗糙进行了处理,以增加界面抗剪强度,取得了一定的效果.临床验证结果,通过12个月～6年的随访,按Harrisyg评分标准,优39例,良13例,可3例.术后常规予X射线定期复查,出现髋痛3例、假体脱出1例、松动1例、关节脱位1例,无感染和股骨骨折.结论:随着多种新型骨水泥材料逐渐面世,骨水泥的性能必将更加完善,接近或达到自体骨,有望成为理想的骨替代材料.
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记忆金属胸部护板与传统固定方法治疗多发肋骨骨折的比较
背景:以往肋骨骨折的患者给予止痛剂,或者用胸部外固定带,虽然减轻了疼痛,但是使呼吸状态变差.记忆金属胸部护板作为一种新产品被应用于临床为多发肋骨骨折患者减轻了痛苦,与传统方法相比具有很多优点.目的:比较应用记忆金属胸部护板与传统固定方法治疗多发肋骨骨折效果的差异.方法:纳入104例经胸部X射线证实的多发肋骨骨折患者,按照随机数字表法分为2组.对照组40例采用传统的固定方法,即胸带或胸带加厚棉垫;胸部护板组64例采用记忆金属胸部护板治疗.在治疗后1,24,48,72 h记录两组患者在休息时及咳嗽时的目测类比评分、肺部并发症发生率以及住院时间差异.其中胸部护板组32例患者及对照组21例接受肺功能测试,分别记录治疗后1,24,48,72 h的肺活量.结果与结论:胸部护板组患者在休息时疼痛强度降低,在强迫性呼吸时(如咳嗽)降低更明显.使用记忆金属护板的32例患者的肺活量在观察期间持续不断增加,肺部并发症发生率显著低于对照组,平均住院时间显著少于对照组(P＜0.05).提示记忆金属胸部护板对肋骨断裂的区域有固定效果,明显降低疼痛强度,增加肺活量,减少肺部并发症的发生,缩短平均住院时间,是一种简单有效的治疗多发肋骨骨折的方法.
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360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折
背景:闭合复位交锁髓内钉置入内固定能很好的保护骨折端的血供,减少感染机会,促进骨折愈合,已成为治疗股骨干骨折的首选方法.然而,闭合复位并让骨折端保持稳定复位状态操作起来非常困难.目的:探讨在橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折的效果.方法:选择2008-05/2009-11广东省东莞市中医院骨科18例闭合性股骨干骨折患者,男14例,女4例,年龄18～65岁.采用布巾保护肢体皮肤,以橡胶驱血带360°叠瓦状双层弹性缠绕骨折端上下10 cm,在股骨髁上钻入斯氏针,手法握针两端对抗牵引、左右旋转,配合手法,使骨折闭合复位,交锁髓内钉内固定.结果与结论:18例患者均闭合复位成功并置入交锁髓内钉,术后未发现因应用此方法导致的神经血管损伤及皮肤压迫坏死.跟踪随访结果显示,16例骨折愈合,优15例,良1例;2例早期骨痂生长明显仍在随访中;骨痂早于术后1个月出现,术后3个月骨痂明显.结果提示在橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折简便实用,降低了骨折处血运的干扰,闭合复位效果好,减少了切开复位的机会,是一种有效的方法.
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无神经症状单节段胸腰椎爆裂型骨折行后路短节段椎弓根螺钉内固定置入186例
背景:胸腰椎骨折治疗方法众多,但是对于无神经症状的爆裂型骨折,采用简单的手术方法治疗,是否在减少创伤的同时能够取得较好的疗效,从而避免手术的扩大化尚不清楚.目的:观察采用单纯后路短节段椎弓根螺钉系统置入治疗无神经症状的单节段胸腰椎爆裂型骨折的疗效.方法:选择2003-09/2008 01苏州大学附属第一医院骨科收治的无神经症状单节段胸腰椎爆裂型骨折患者186例,男152例,女34例,年龄18-65岁.均采用单纯后路短节段椎弓根螺钉内固定置入治疗,椎管内骨块占位采用间接复位.于置入前、置入后及置入后1年余取内固定前摄以伤椎为中心的X射线正侧位片和CT,对X射线平片和CT进行测量,统计伤椎前缘高度、伤椎横截面积内骨块的占有率.结果与结论:伤椎前缘置入前高度平均为正常的42%,术后为98%,内固定取出术前伤椎前缘高度为正常高度的98%.伤椎横截面积内骨块占有率,术前平均为34%,术后平均为13%,内固定取出术前为8%.提示应用后路短节段椎弓根螺钉系统治疗无神经症状的胸腰椎爆裂型骨折,能够提供脊柱足够的稳定性,有效恢复椎体高度、生理弧度和椎管容积.
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透视导航下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折18例
背景:移位的髋臼骨折常需要切开复位内固定手术治疗.广泛的手术暴露可以产生许多并发症.经皮螺钉置入内固定髋臼骨折可以减少这些并发症.计算机辅助透视导航技术可以提高螺钉固定的精确度以及减少X射线透视的时间.目的:评估在透视导航指引下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折的临床应用结果.方法:使用C臂透视导航设备对伴有20个髋臼损伤的18例患者行导航下髋臼骨折经皮螺钉置入内固定.采集图像后在导航下按照损伤部位分为髋臼前柱骨折和髋臼后柱骨折,分别采用不同的空心螺钉固定.置入后第2天开始进行静力性肌肉收缩以及限制性主动和被动关节活动,4周后开始部分负重锻炼.观察螺钉置入时间,验证螺钉位置偏差,观察螺钉生物相容性及置入后不良反应,随访时进行d'Aubigne and Postel评分.结果与结论:放置空心螺钉30枚.置入中每枚空心螺钉放置平均时间为24.1 min,X射线图像采集平均27.6 s.将导航下图像与真实C臂机射片进行对照,螺钉置入后验证位置平均偏差为1.5 mm,平均偏差角度为2.25°.置入后1例患者出现股神经损伤症状,2个月后恢复,该神经症状与髋臼骨折使用有限切开复位有关,与螺钉置入固定无关.置入后无感染及内固定失败.d'Aubigne and Postel评分优13例,良4例,一般1例,优良率94%.结果证实,对于无移位或移位后能够闭合复位或有限切开复位的髋臼骨折透视导航下经皮螺钉置入内固定技术能够成为一种安全有效的骨折固定方法.
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椎间融合器植入并双侧下关节突切除治疗退变性腰椎管狭窄症
背景:对退变性腰椎管狭窄治疗可行全椎板减压内固定置入、单侧或双侧开窗减压、后路全椎板减压等方法.但采取何种方式治疗中是否需行椎间融合器植入内固定目前还没有定论.目的:评价以cage椎间植骨融合椎弓根内植入固定并腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质移植治疗退变性腰椎管狭窄症的效果.方法:选择经3个月保守治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者41例,男23例,女18例,平均年龄60.3岁,行腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎问植骨融合植入椎弓根内固定治疗,随访24个月,术前及术后随访时JOA评分评价患者疗效,放射学检查患者植骨融合情况及手术节段椎体稳定性.结果与结论:随访时JOA评分较术前有明显提高(P＜0.01),临床优良率为90%;40例获得骨性融合,融合率98%,1例患者有腰椎不稳征象.术后均无内固定物松动、断裂等并发症发生,但有2例发生硬脊膜撕裂,1例发生椎弓根位置偏斜,1例假关节形成.结果提示腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎间植骨融合植入椎弓根内固定治疗退变性腰椎管狭窄症具有良好的临床效果.
