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平台转移设计种植体植入1年后下颌后牙区的骨丧失
背景:传统两段式种植体修复后种植体颈部牙槽骨的吸收一直被认为是种植术后的正常反应.目的:评价下颌后牙区两段式种植体应用平台转移设计后周围骨丧失情况.方法:50例患者共植入88颗种植体,实验组植入40颗Ankylos种植体,采用平台转移设计;对照组植入48颗3i种植体,采用传统对接设计.所有种植体均为潜入式植入,肩台均平齐牙槽嵴顶水平,3个月后完成终修复.结果与结论:所有种植体均完成骨结合.与种植体植入时相比,功能负重12个月后,实验组种植体周围骨丧失高度为(0.31± 0.39) mm,对照组种植体周围骨丧失高度为(0.94±0.43) mm,两者差异有非常显著性意义.随访期内,种植体无松动、脱落,牙龈组织健康,成功率为100%.结果显示种植体功能负重12个月后,平台转移设计可以减少种植体颈部骨吸收,保持种植体周围骨组织的稳定性.
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封堵器置入部位与室间隔缺损治疗后的心律失常
目的:心律失常是封堵器置入治疗膜周部室间隔缺损严重并发症之一,目前尚无明确有效的预防方法.分析封堵器置入膜部瘤体内能否预防严重心律失常的发生.方法:选择2002-1/2007-06河北医科大学第一医院共完成治疗室间隔缺损患儿1810例,其中采用封堵器置入治疗644例,以封堵器左盘面是否跨越左心室基底部为界分为置入膜部瘤体与置入左心室基底部两种.外科手术治疗1166例.术后严格综合监护1周,出院前复查心电图和超声心动图,出院后1,3,6,12,24个月作定期随访超声心动图、心电图.结果:①封堵器置入组的三度室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的发生率高于外科手术组(P＜0.05),而二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生率低于外科手术组(P＜0.05).②对于伴膜部瘤形成者,封堵器置入组的三度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的发生率高于外科手术组(P＜0.05);而如果将封堵器置入膜部瘤体内,发生三度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性左束传导阻滞均明显低于置入基底部者(P＜0.05),也明显低于不伴膜部瘤形成而置入基底部组及外科手术组(包括伴膜部瘤形成和不伴膜部瘤形成)(P＜0.05).③对于外科手术组,伴膜部瘤形成和不伴膜部瘤形成者术后严重心律失常的发生率无统计学意义(P＞0.05).④材料与组织的生物相容性:封堵器置入体内后血小板黏附较少,凝血功能检查、免疫系统反应(免疫球蛋白、补体)、材料表面再内皮化反应均正常,未发生炎症等宿主反应.无封堵器脱落等材料反应发生.结论:①封堵器置入膜部瘤体可有效降低膜部瘤型室间隔缺损治疗后严重心律失常的发生.②封堵左室基底部时应特别注意避免封堵器过大变形.
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CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣在小主动脉瓣环成年患者中的应用
目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortc机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象.方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2007-02收治的40例患者分为两组观察对象.小瓣环组20例,男7例,女13例,平均年龄(45±15)岁,平均体表面积(1.61±0.12)m2,术前心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级12例,Ⅱ级7例.单纯主动脉瓣置换5例,主动脉瓣及二尖瓣置换15例.主动脉瓣均置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣,21 mm瓣8枚,23 mm瓣11枚,25 mm瓣1枚.正常瓣环组20例,男9例,女11例,平均年龄(47±8)岁,平均体表面积(1.64±0.13)m2,术前心功能Ⅲ级16例,Ⅱ级4例.单纯主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣置换17例.主动脉瓣号及型号:23号瓣17枚、25号瓣3枚,其中Medtronic-Hall瓣7枚、CL-Ⅲ瓣13枚.置入人工机械瓣前后用彩色多普勒超声仪对左心功能进行评价.结果:CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后左室射血分数、左室缩短分数明显改善,室间隔厚度/左室后壁厚度、左室腔半径/左室壁厚度、主动脉瓣有效瓣口面积指数及主动脉跨瓣压差接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者.结论:小主动脉瓣环成年患者置换CarboMedics Top HatSupra-Annular Aortic机械瓣后左心功能指标接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者,无置入瓣膜与患者不匹配脱象.
关键词： 心脏瓣膜 人工 小主动脉瓣环 瓣膜与患者不匹配现象 医学植入体 -
多功能5FtigerⅠ导管在经右桡动脉径路冠状动脉造影应用中的安全性
目的:比较经右桡动脉应用Tiger Ⅰ导管和左、右Judldns导管行冠状动脉造影的安全性、可行性.方法:①对象:选择2007-04/10南京医科大学附属南京第一医院心内科欲行冠状动脉造影患者200例,男123例,女77例,平均年龄(58±8)岁,随机分为2组,每组100例.患者对治疗知情同意.②方法:两组均采用经右桡动脉径路,一组用6F JudkinsL(JL) 3.5、JudkinsR(JR)3.5造影导管(美国Cordis公司生产)作为首选导管,如大小不适合可换用6FJL4.0、JR4.0或别的造影导管;另一组用Tiger Ⅰ导管(日本Terumo公司生产),如左冠状动脉或右冠状动脉插管不能成功或不能满意到位均视为Tiger Ⅰ导管插管失败,需换用左或右Judkins导管或别的造影导管.每例患者导管均必须满意到达左、右冠状动脉开口并能获得清晰的影像,否则计为插管失败.③评估:观察各组中左右冠状动脉造影的成功率、造影时间、曝光时间、造影剂的用量、造影术中和导管有关的并发症的发生率、导管费用.结果:①经右桡动脉用Tiger Ⅰ导管行左右冠状动脉造影成功率是94%,Judkins导管成功率100%(P＜0.05).②造影时间:Judkins导管(318.3±47.9)s、Tiger Ⅰ导管(318.5±49.0)s(P＞0.05).③曝光时间:Judkins导管(1.8±0.9)min、Tiger Ⅰ导管(1.9±0.6)min(P＞0.05).④造影剂的用量:Judkins导管(42.6±64)mL、Tiger Ⅰ导管(34.2±5.0)mL(P＜0.05).⑤造影术中和导管有关的并发症的发生率均为0.⑥Judkins导管费用(530.4±51.2)元、Tiger Ⅰ导管费用(260±0)元.⑦材料与宿主的生物相容性:采用Tiger Ⅰ导管与Judkins导管行冠状动脉造影的患者均未出现血小板异常、局部炎症、全身不适等反应.结论:TigerⅠ导管在经右桡动脉径路的冠状动脉造影中的应用是安全、可行的,未发现特殊生物相容性问题;在造影成功率方面Judkins导管优于Tiger Ⅰ导管;在减少造影剂用量、降低导管费用方面Tiger Ⅰ导管优于Judkins导管.
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生理性成骨力值概念在镍钛聚髌器置入治疗髌骨骨折的应用:106例回顾
目的:镍钛聚髌器在人体温度下产生的固定和加压作用为持续不断的,使出现吸收的骨折端继续紧密对合,回顾性分析生理性成骨力值概念在镍钛聚髌器治疗髌骨骨折中的应用.方法:①选择解放军第二军医大学长海医院2003-01/2006-01应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折患者106例,其中男75例,女31例;年龄16～72岁,平均年龄39.3岁.伤后至手术时间3 h-7 d,全部为闭合性骨折.②西脉产聚髌器由镍钛记忆合金材料制成,由5个功能爪枝和1个连结爪枝的功能腰部组成,分为大、中、小3个型号.根据其结构为奥-马互逆的特性使其在体温驱动下,功能爪可从5～9个方面对髌骨产生持续、稳定、立体、向心的加压聚合力.记忆合金还具有良好的组织相容性,是理想的人体生物功能材料.③术后2.4,8周及5个月时复查X射线片.并对膝关节功能进行评价.结果:106例患者平均随访23个月(11～50个月),X射线片示髌骨关节面达到解剖复位者96例,患膝功能平均3.3周达到90°,平均6.9周屈、伸功能达到健侧水平,按Bosrman临床评分系统,优99例,良7例,优良率100%.术后未见聚髌器松动、断裂等材料反应.无炎症、排异等宿主反应.结论:镍钛聚髌器使骨折端获得可靠的固定,同时使生理性应力在骨愈合的过程中持续通过骨折端,可以获得良好的骨愈合和功能水平.
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金属对金属髋关节表面置换63例随访评价
背景:随着制作假体T艺和于术技术的改进,髋关节表面置换后假体早期松动和股骨颈骨折等情况很少发生,能得到更佳的髋关节活动功能.目的:观察髋关节表面置换后材料与宿主的生物相容性及髋关节功能恢复情况.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-01/2007-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行.对象:52例髋关节疾病患者完成63侧髋关节表面置换,其中11例患者做了一期双侧置换.女25例,男27例,平均年龄47.6岁.方法:假体由Zimmer公司提供,髋关节以标准4mm厚非骨水泥型髋臼(金属臼杯厚3.7mm,外覆0.3mm等离子钛涂层)进行重建.髋臼杯是大直径、半圆形(165°),外覆等离子钛涂层用以非骨水泥固定.采用后外侧入路,髋臼假体均放置在髋关节解剖中心的位置,且覆盖髋臼假体面积超过90%以上.主要观察指标:①记录置换后脱位、感染等材料与宿主的生物相容性反应.②置换后1,3,6,12个月及其后每年一次采用Harris髋关节评分系统进行功能评估.③影像学资料按照DeLee和Charnley描述的区域,记录髋臼杯周围厚度>1mm的放射线可透区.结果:①所有患者均得到随访,没有发生脱位、没有明显临床症状并需治疗的深静脉栓塞、深部感染或神经血管并发症.②Harris髋关节评分置换前平均38分,置换后平均90分,较术前显著改善.③有2例患者置换后观察到髋臼假体底2mm的间隙,置换后6个月消失.没有发现髋臼或股骨假体的迁移或局部的骨溶解.结论:金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大患者早期随访结果较好,无特殊生物相容性反应,置换后获得了较佳的髋关节活动功能和骨量保留.
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自主研制镍钛合金左心耳封堵器置入后封堵材料的表面内皮化
背景:国内外研究表明镍钛合金在体内长期置入可释放镍离子,引起血浆镍含量增高.目的:通过大体、扫描电镜及血浆镍含量的测定,了解左心耳封堵器置入后封堵材料表面的内皮化效应.设计、时间及地点:对比观察实验,于2005-09/2006-08在南京医科大学第一附属医院江苏省实验动物中心完成.材料:选用南京农科院种猪养殖厂提供的苏钟小型种猪17只,随机分为实验组12只和对照组5只.方法:实验组使用自主研制的镍钛合金左心耳封堵器行左心耳封堵,对照组手术步骤相同而不施行左心耳封堵.主要观察指标:封堵前、封堵后1,3,6个月取外周静脉血浆,采用石墨炉原子吸收分光光度法测定镍离子含量;大体及扫描电镜观察封堵器表面内皮细胞生长情况.结果:实验组血浆镍含量于封堵后1个月达高峰.与术前相比差异有显著性意义(P<0.001).封堵后6个月基本回复至术前水平,与术前相比差异无显著性意义(P>0.05):大体及电镜结果表明封堵器表面内皮化在封堵后4周基本完成.结论:镍离子可以从封堵器表面释放导致血循环引起血浆镍含量升高,而封堵材料表面内皮化的形成阻碍镍离子的进一步释放.
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三维骨建模系统在人工全膝关置换中的优化用用:导肮与规手术早期疗效比较
背景:人工全膝关节置换手术的重点是准确的假体三维定位,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症.从而取得一个无痛稳定、功能良好和持久耐用的关节.目的:通过对比导航和常规全膝关节置换的近期效果,讨论三维骨建模系统对人工全膝关节置换手术中精确重建下肢力线、旋转对位和韧带平衡的优化作用.设计:分组对比观察.单位:法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科.对象:选择2002-11/2003-06在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科进行的计算机辅助人工膝关节置换21例为导航手术组,年龄64～79岁,14例膝内翻,7例膝外翻;常规手术人工膝关节置换20例传统手术组,年龄65～83岁,15例膝内翻,5例膝外翻:纳入标准均为的骨性关节炎患者,排除复治的人工全膝关节翻修术患者,患者均知情同意.方法:均采用后稳定型人工表面全膝关节(Hermes@法国Ceraver), 两组的手术基本操作相同,导航手术组在Ceravision@ 无需影像资料的三维骨建模(Bone-Morphing)计算机辅助系统监控下进行.主要观察指标:对比术前、术中和术后的相关影像资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后3个月手术膝关节的活动度、额面松弛度和髌骨稳定性.结果:41例患者均进入结果分析.①所有患者都获得人工膝关节胫、股骨假体的满意对位植入和韧带平衡.②Ceravision系统对下肢力线的测量及在膝内外翻应力下的测量均比X射线片更精确;两组病例的下肢力线都在内外翻3.的范围内(P>0.05).③两组术后3个月的关节活动度比较差异不显著(P=0.06);导航手术组膝关节额面松弛度优于常规手术组(P=0.03).④两组均无髌骨失稳和脱位等并发症.结论:应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确实现了截骨和三维对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好.早期疗效满意.
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记忆合金加压钉置入对幼年山羊胸椎生长方向的影响
目的:Staple 钉技术能对脊柱骨骼生长方向进行三维调控从而矫正脊柱畸形.通过观察镍钛合金记忆加压钉置入山羊胸椎实验节段的Cobb角变化,探讨加压钉对脊柱生长调控的效果. 方法:实验于2007-03/ 12在解放军总医院动物实验中心、骨科研究所完成.幼年雌性山羊19只随机分为3组,长钉组7只,短钉组7只,空白对照组5只.长钉组和短钉组通过前路手术在胸椎置入记忆加压长钉(7 mm齿深)、短钉(4mm齿深),空白对照组不实施干预.分别于术前、术后进行X射线平片检查,使用量角器测量山羊侧位平片上脊柱的Cobb角.结果:①实验过程中长钉组1只发生上呼吸系统感染,死于术后痰液窒息,短钉组1只死于术中出血过多,空白对照组1只免疫预防时死于过敏反应.进入结果分析长钉组6只,短钉组6只,空白对照组4只.②手术前后短钉组的T4-9节段Cobb角变化为(8.04±0.69).,长钉组为(11.35±4.51).,两组比较.差异无显著性意义(P=o.1059).③将长钉组与短钉组合并为实验组,实验组术前T4～9.节段Cobb 角度为(O.50±7.18).,术后为(10.75±6.72).,手术前后比较,差异有显著性意义(P<0.05).空白对照组在实验开始时T4～9节段Cobb角度为(-10.25±126).,实验结束时为(-10.75±150)..实验结束时实验组与空白对照组比较,差异有显著性意义(P=o.007).结论;正前方置入记忆合金加压钉可以控制山羊胸椎的生长方向造成后凸.
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颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位:操作技术、并发症及生物相容性
背景:熟悉颈椎解剖及椎弓根螺钉的特性,术中规范操作以及个体化置钉等是置入治疗成功的关键.目的:了解颈椎椎弓根钉材料置入治疗颈椎骨折脱位术中和随访期内材料及宿主反应及置入后脊髓神经功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军沈阳军区总医院骨科.对象:选择2002-02/2006-02解放军沈阳军区总医院骨科具有完整随访病例资料的颈椎骨折脱位患者41例.18例合并脊髓损伤,按Frankel分级:A级6例,8级1例,C级4例,D级7例.方法:①采用经椎弓根内固定置入治疗颈椎骨折脱位41例.病例于术前行X射线片、CT及MRI检查,根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入.②所有手术均由同一术者完成,施术者为第一作者,主任医师,术者资格符合岗位技术职责要求.主要观察指标:①螺钉置入过程中材料及宿主反应.②术后及随访过程中材料及宿主反应.③置入后脊髓神经功能恢复情况.结果:41例全部获得6～12个月随访,切口均Ⅰ期愈合.①螺钉置入过程中材料和宿主反应:共置入218枚螺钉.12枚在初次置钉后有松动感,其中11枚经调整进钉点和进钉方向或,和增加螺钉直径或长度后松动感消失,另外1枚经上述处理无效后通过增加固定节段维持了稳定性.10枚钻孔后钉道出血较多,经处理后出血停止:3例在显露时造成C1.2问静脉从出血,经压迫止血后出血停止,其中1例因术野不清改用Apofix内固定.②术后及随访过程中材料反应及宿主反应:共置入螺钉218枚.196枚位置正确,22枚存在不同程度偏差,其中1枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤.38例获满意复位并骨性愈合,3例因系陈旧骨折脱位术中复位不完全并出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术;其余未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤及内固定破坏.③置入后脊髓神经功能恢复情况:18例合并脊髓损伤者神经功能除A级6例无变化外,余12例均有1～2级改善.结论:①颈椎椎弓根钉材料置入后发生生物相容性反应的几率低.②置钉后脊髓神经功能恢复较好,是治疗颈椎骨折脱位有效且相对安全的方法之一.
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应用动力髋螺钉与Gamma钉治疗70岁以上股骨转子间骨折:随机、前瞻设计的生物相容性随访观察
目的:观察动力髋螺钉与Gamma 钉材料治疗70岁以上股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效并予比较.方法:选择2003-0112006-01 收治于解放军第二军医大学长海医院骨科的股骨转子间骨折患者130例.按随机数字表分配进入动力髋螺钉组65例及Gamma钉组65例.按常规手术方式进行手术,平均手术时间从切开皮肤至关闭伤口计算,闭合复位的时间不纳入统计.手术出血量以红细胞压积所代表的百分数表示.术后9个月时评估肢体功能水平.观察材料与宿主的组织相容性.结果:130例均得到随访,平均随访9个月.①术中问题:Gamma钉平均手术时间47.1 min(13-120 min),平均出血量160 mL;动力髋螺钉组平均手术时间53.4 min(30～150 min),平均出血量152 mL.②疗效评估:全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形.Gamma 钉组优59例,良3例;动力髋螺钉组优60例,良2例.③材料与宿主的生物相容性:Gamma钉组中5例出现伤口表皮感染;动力髋螺钉组中1例出现伤口表皮感染.均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象.结论:对于稳定性骨折,两种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点;对于不稳定性骨折,Gamma钉具有生物力学上的优势,应优先选择.
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镍钛形状记忆合金支架全耳郭再造:扫描电镜对置入后6及12个月周围组织结构变化的验证
背景:迄今已有很多材料代替自体软骨作为全耳郭再造的支架,各种材料均有利弊.虽然已有报道通过组织工程技术在裸鼠体内培育出具有人耳软骨复杂结构的软骨支架,将来可以使用在体外培育出的自体耳郭软骨作为全耳郭再造支架,但目前尚不能临床应用.目的:以镍钛记忆合金丝网作为耳郭再造支架,应用扫描电镜观察支架置入大白兔体内后周围组织的超微结构变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-04/2007-05在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验室、复旦大学上海医学院电镜室、安徽省立医院病理科完成.材料:12只新西兰大白兔按随机数字表法分成扩张组和未扩张组,每组6只.方法:扩张组先行置入皮肤软组织扩张器皮下,扩张后再置入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架;未扩张组则直接皮下置入支架.主要观察指标:采用扫描电镜观察支架置入后6,12个月支架周围组织超微结构的变化情况.结果:镍钛形状记忆合金支架置入后增生的纤维组织穿透支架两侧形成完整包膜,组织内未见金属腐蚀和金属颗粒脱落等异常改变现象,裸露的镍钛形状记忆合金丝表面光滑,周围的纤维组织增生正常,细胞结构无异常改变,两组之间无明显差别.结论:镍钛形状记忆合金支架置入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,周围组织结构未发生明显变化,支架的组织相容性较好.
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国产封堵器封堵先天性膜部室间隔缺损:安全性及血流动力学指标变化
目的: 观察国产封堵器封堵先天性膜部室间隔缺损的安全性,及封堵前后左心功能和血流动力学指标的变化.方法:①对象:选择2003-08/2006-03安徽医科大学第一附属医院心内科应用国产封堵器治疗先天性膜部室间隔缺损患者82例.男43例,女39例;平均年龄(14.3±10.7)岁.其中26例为膜部瘤,1例合并房间隔缺损.②方法:术中经左心室造影确定室间隔缺损的位置、大小及形态,造影后经股动脉送入Judkin 右冠状动脉造影导管至左心室,调整导管通过缺损处进入右心室,送入面条导丝至肺动脉或上腔静脉,经股静脉送入圈套器达肺动脉或上腔静脉,套住导丝拉出体外,建立股动脉至股静脉轨道.沿轨道钢丝经股静脉侧送入6-9F输送鞘管至左心室,透视和经胸超声心动图监视下释放封堵器,在左心室释放左心室面伞,轻轻回撤整个输送系统,当左心室面伞紧贴室间隔时,释放右心室面伞,经胸超声心动图和左心室造影证实封堵器位置良好,无心室水平左向右分流,主动脉瓣和三尖瓣功能未受影响,表明封堵成功.③评估;封堵前、封堵后3 d、1个月、1年行经胸超声心动图检查,观察左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数、每搏输出量、左室短轴缩短率的大小及变化.结果:78例成功置入封堵器,治疗成功率95%.左心室造影测量缺损直径为2-12(5.1±2.4)mm.封堵器直径4～14(6.7±2.9)mm.经胸超声心动图随访过程中所有封堵器位置及形态良好.封堵后行左心室造影,1例有少许残余分流,1个月后残余分流消失.封堵后3 d、1个月及1年左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出量较封堵前明显缩小(P<0.01),而封堵后3 d、1个月射血分数、左室短轴缩短率无明显变化,封堵后1年射血分数、左室短轴缩短率较封堵前显著下降(P<0.05).且上诉6项指标均恢复正常.结论:国产封堵器应用于先天性膜部室间隔缺损未发现特殊生物相容性问题,能够有效的改善室间隔缺损患者的左心功能.
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胆道金属支架再狭窄原因及支架置入的治疗展望
背景:胆管支架再狭窄是胆管支架置入后主要的远期并发症,成为影响其应用的关键问题.目的:旨在通过支架置入方法探讨导致胆道金属支架再狭窄的原因,同时评价支架置入方法治疗支架再狭窄的效果,寻找预防支架再狭窄的对策.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和维普数据库1989-01/2009-08相关文献.在标题和摘要中以"biliary metal stent,reobstruction interventional therapy"或"胆管支架,再狭窄,介入治疗"为检索词进行检索.选择文章内容与胆管支架再狭窄有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检得到171篇文献,根据纳入标准选择关于胆管支架再狭窄分析及处理的22篇文献进行综述.结果与结论:肿瘤生长、胆砂形成及炎性增生为引起胆道金属支架再狭窄的主要原因.经皮经肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入为治疗支架再狭窄有效、安全的方法.同时注意术前患者一般状况的改善,及时发现和控制胆系感染,减少并发症,加强术后综合治疗,有望使支架开通时间延长,进一步提高治疗效果和改善患者的生活质量.
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胸椎椎弓根螺钉置入与经胸椎"椎弓根-肋骨间"途径置入的生物力学稳定性
尽管胸椎椎弓根螺钉固定现在已广泛地应用于脊柱外科,但应用在中段胸椎(T4,T7)时的安全性己引起关注.椎弓根根外通道的解剖学研究表明:①在此通道中置入螺钉由于和椎管的距离增加,从而降低了神经组织医源性损伤的风险.②椎弓根根外螺钉固定和标准的经椎弓根螺钉固定在生物力学稳定性方面的差别并不太大.③当胸椎椎弓根螺钉置入失败时,可以用椎弓根根外螺钉固定来补救.④补救后的固定螺钉拉拔力尚缺较精确的测量.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病的支架置入治疗现状
目的:综述冠心病介入治疗的研究现状以及新的临床应用试验,展望未来的研究和发展趋势与方向.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed).检索时间:2002-01/2009-04.检索词:"drug eluting stents,.percutaneous coronary intervention,coronary disease".计算机初检得到154篇文献,通过阅读标题和摘要进行初筛,排除研究目的与本研究无关的74篇,内容重复的研究53篇,保留27篇英文文献进一步分析.结果:理想的药物洗脱支架由支架平台,药物载体及药物3者协调构成.随着支架材料学和新型药物的开发,更加有效的支架应用于临床治疗中.近,大量临床研究数据鼓励临床工作者将其应用于更多的挑战性冠状动脉病例,如慢性完全闭塞病变,多支血管病变等.然而,部分临床研究结果使药物支架引起的晚期血栓而造成的支架安全性问题更加受到关注和重视,因此在药物支架的开发和应用中力求做到安全性和有效性的平衡.在新型的药物支架中,可降解支架,促进内皮愈合涂层支架更具发展前景.结论:心脏支架置入治疗给冠心病的治疗带来了很多益处,尤其是减少了再狭窄和再次血运重建,但随着对其远期疗效和安全性的重视,药物支架的研制将朝向高效低危发展,对急性冠状动脉综合征患者的治疗疗效及支架断裂的预防仍需进一步研究.
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人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用
目的:总结近年有关人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:肩关节,假体置换,肱骨近端骨折.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:共18篇文献符合标准.对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换是一种合适的方法.肩关节置换术包括人工肱骨头置换和人工全肩关节置换,人工肱骨头以Neer型和Biligani型为代表.肱骨头假体柄的固定方式有骨水泥和非骨水泥两种.骨水泥分为全骨水泥和近端骨水泥固定技术,非骨水泥分为压配固定和压实骨移植法.肩关节置换后并发症包括肩关节不稳定、大结节异位、小结节异位、异位骨化、假体松动、假体周围骨折、感染和神经损伤.结论:只要严格按解剖位置置入假体,在正常位置重建大、小结节,并结合充分的术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的.
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骨修复材料在骨折及骨缺损治疗中的价值
背景:人工骨材料作为骨移植替代物修复骨缺损,是医学和生物材料学领域内的一项重要研究课题.目的:总结近年有关骨修复材料在骨折及骨缺损中的应用现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与骨修复材料治疗骨折、骨缺损有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词为"骨折,骨修复,假体置换,材料".纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.终纳入26篇文献进入结果分析.结果与结论:目前研究较多的骨修复材料有纳米羟基磷灰石/聚酰胺66,脱钙骨基质,硫酸钙颗粒,纳米晶羟基磷灰石/胶原复合材料等.纳米级组织工程骨材料则是利用纳米技术在纳米结构单元或纳米数量级(1~100 nm)下生产的新型材料,研制成的纳米羟基磷灰石/胶原骨经动物实验研究证实,比普通羟基磷灰石有更为优越的生物相容性和生物活性,无细胞毒性,能促进和加快骨创的愈合.
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血管内超声在冠状动脉支架置入中的应用与评价
目的:冠状动脉内支架置入已经成为以导管为基础的冠状动脉(冠脉)狭窄性疾病治疗的主要方法,支架置入后血管内皮细胞增生已成为当前疾病治疗的主要局限.本文将对血管内超声在减少和判断冠脉支架置入后发生再狭窄的应用效果和价值进行探讨.方法:由本文第一作者榆索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库有关冠脉支架置入的血管内超声评价方面的相关文献,共检索到44篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①血管内超声在冠脉支架置入前的应用.②血管内超声对冠脉支架置入效果的评价.排除标准:较陈旧的文献和重复研究.终纳入13篇文献进行分析讨论.结果:①血管内超声可在支架置入前确定靶血管的狭窄稃度、血管及血管腔的大小和面积,帮助选择大小长度适合的支架,指导支架正确而有效的放置.血管内超声要求在支架选择与血管内径匹配上尽可能使支架小内径不小于3mm,尽力避免或减少支架两端的内膜撕裂和支架内斑块脱垂.②在支架置入后支架扩张不完全,与血管壁贴靠不良是置入后再狭窄发生的主要原因,血管内超声可以立即观察到支架是否完全扩张,扩张后的支架是否对称,精确测量扩张后支架的大小以及支架与血管壁的紧贴程度.明确冠脉支架内发生再狭窄特点,指导对支架内发生再狭窄的治疗,降低再次再狭窄发生率,进一步改善支架置入效果.结论:血管内超声弥补了冠脉造影的不足,在其指导下的支架置入可获得较大的支架面积和较小的再狭窄率,在冠脉支架置入后,血管内超声可准确检测支架的扩张及血管壁内贴壁情况,对冠脉内支架置入后再狭窄的评估具有极其重要的应用价值.
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膝关节初次置换的策略与疗效
目的:探讨影响膝关节骨性关节炎初次置换疗效原因与对策.方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库,检索时限为1994-01/2009-10.检索关键词:膝关节,骨性关节炎,膝关节置换,深静脉血栓,感染,假体松动.共保留相关文献22篇进行分析.结果:不同患者应根据病情、关节限制程度、固定方式和半月板功能来选择不同的人工膝关节.膝关节置换前指导康复训练、严格无菌操作,预防性抗生素使用、术后确切止痛,早期关节活动仪的使用,预防深静脉血栓形成药物的应用等是提高患者主观满意度、关节活动度恢复佳的重要环节.结论:随着外科技术的发展和高质量假体的不断开发,人工膝关节置换技术不断进步,但许多细节问题有待深入研究.
