中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磁场在骨生物学领域:研究与应用中明确和未明确问题
背景:磁场作为非侵入性物理因子,在骨生物学领域已有多年的研究和临床应用历史,具体的影响、机制以及应用方式等还有待深入探索.目的:从动物模型层面、细胞层面、作用机制以及临床应用4个方面综述近年来国内外磁场在骨生物学领域的研究进展和趋势.方法:第一作者检索PubMed、WOS、CNKI和万方数据库2012至2018年的文献,以"磁场,骨折,骨质疏松,关节炎症,骨愈合,成骨细胞,破骨细胞,骨髓间充质干细胞"为中文关键词,以"magnetic fields,bone fracture,osteoporosis/osteopenia,bone healing,bone growth,arthritis,osteoblasts,mesenchymal stem cels"为英文关键词,进行全文检索.初始检索筛选出103篇文献,终纳入51篇进行综述.结果与结论:①磁场可影响骨的代谢平衡,促进骨愈合与骨形成,增强骨的生物力学性能,可加速骨质疏松、骨折不愈合、骨性炎症和软组织损伤等疾病的恢复;②磁场与材料、药物、运动等其他方法的共同使用,也具有更好的效果;③Wnt、RANK、MAPK等经典信号通路参与磁场介导的成骨作用;④然而,磁场促进成骨作用的佳条件参数和详细的作用机制还要继续探讨;⑤磁场对人体的潜在或长期影响尚未十分明确,在临床应用时应谨慎选择磁场参数.
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骨再生修复中的骨形态发生蛋白信号通路:精准调节与治疗靶点
背景:骨的修复再生是治疗骨类疾病的难点,骨形态发生蛋白具有强大的调控骨量的功能,是调控骨稳态及骨再生的重要蛋白分子.目的:对骨形态发生蛋白信号通路在骨再生修复中的研究进展进行综述.方法:以"骨形态发生蛋白,Smad分子,组织工程,骨缺损,骨修复,骨类疾病,研究进展,bone morphogenetic protein,Smads,Tissue engineering,Bone defect,bone repair,bone disease,Progress in research"为关键词,检索CNKI、PubMed、Elsevier ScienceDirect、Web of Science等数据库1990至2018年发表的与骨形态发生蛋白信号通路及骨再生修复中相关的文献,将所有文章进行初筛后,对保留的文献进一步的归纳和总结分析.结果与讨论:骨形态发生蛋白分子在长骨、软骨、关节以及肌腱的生长发育中均发挥着重要的作用,骨形态发生蛋白2、7已投入临床上应用,用来治疗骨折不愈合、延迟愈合骨不连以及脊柱融合手术等,但骨形态发生蛋白对于骨再生修复中的强大的调控功能仍然值得进行更深一步的研究.骨形态发生蛋白及其相关分子在促进骨再生中取得了巨大进展,实现对骨形态发生蛋白信号的精准调节可能成为治疗骨类疾病的潜在治疗靶点.
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骨生长因子调控骨折愈合机制及在骨再生修复中的作用
背景:研究发现生物复合支架载体诱导骨生长因子在骨折局部的充分表达能够有效缩减骨折愈合的时间.目的:综述国内外相关文献,总结骨生长因子调控骨折愈合机制及应用进展.方法:中文以"骨生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β、骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子"检索CNKI、维普、万方数据库;英文以"BGF、FGF、PDGF、TGF-β、BMP、VEGF、IGF"为检索词检索PubMed数据库,纳入骨生长因子调控骨折愈合机制及其应用研究文章,排除重复及陈旧文献,共纳入文献58篇.结果与结论:各类骨生长因子来源广泛,特点不一,都有各自的作用机制,通过旁分泌、自分泌等多种方式形成局部及系统的协同作用,与靶细胞受体相结合,活化细胞内信号通路,增强细胞功能从而影响细胞迁移、增殖、合成、分化甚至细胞凋亡,有效促进骨愈合、治疗骨缺损.但是骨生长因子具有半衰期短、蛋白易失活等缺陷,通过优化载体设计、递送方式和研发新型生物医学材料能够有效改善骨生长因子的这些缺点,更好地用于骨再生修复.
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骨组织再生工程中富血小板血浆的应用与研究进展
背景:研究发现血小板浓缩物是一种自体全血离心后获得的富集大量血小板的血浆,具有促进组织愈合的能力,而富血小板血浆是其第1代血小板浓缩物,研究表明其具有诱导成骨效应.目的:阐述富血小板血浆的制备、分类、血小板源生长因子的释放及其促进骨再生作用及临床应用,为进一步研究富血小板血浆在骨组织再生工程的作用及临床应用提供一定的理论基础.方法:以"platelet-rich plasma,bone defect,bone regeneration,growth factors"及"富血小板血浆,骨缺损,骨再生,生长因子"为检索词,应用计算机在CNKI、PubMed数据库检索1970年7月至2018年7月相关文献共136篇.对富血小板血浆的制备、分类、血小板源生长因子的释放及其促进骨再生作用及临床应用进行综述.结果与结论:富血小板血浆是通过控制离心来获得不同浓度血小板的血浆制品,其来源于外周血,具有来源丰富、取材方便、制备简单和可吸收的优点.富血小板血浆不仅具有止血的作用,而且含有多种高浓度的生长因子及纤维蛋白,为修复细胞和组织提供良好的生长环境和支架,还刺激软组织再生,促进伤口早期闭合,以及多种炎性因子调控损伤修复的环境,还可防止感染.富血小板血浆可加快修复损伤或骨缺损,联合其他疗法应用于再生医学中为帮助愈合、缩短愈合时间提供了新的思路,尤其是在骨、软骨和肌腱修复方面有着广泛的应用前景.
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骨与软骨组织工程中骨形态发生蛋白的特征与临床应用
背景:自从1965年美国Urist等研究发现骨形态发生蛋白有助于骨重新生长后,在全世界范围内掀起了骨诱导研究的热潮,中国对于骨形态发生蛋白的研究近年也进入大规模的临床研究试验阶段.目的:回顾近年来骨形态发生蛋白在骨与软骨组织工程的临床应用及相关研究进展.方法:以"Bone morphogenetic protein,Bone tissue engineering,Cartilage tissue engineering,Osteoarthritis,Fracture,Nonunion,Bone defect,Osteonecrosis of femoral head,Gene therapy"或"骨形态发生蛋白,骨组织工程,软骨组织工程,关节炎,骨折,骨不连,骨缺损,股骨头坏死,基因治疗"等作为检索词,由第一作者检索2000年至2018年PubMed、Medline、Embase、中国知网、万方、维普等数据库收录的与骨形态发生蛋白在骨与软骨临床应用研究相关的文献报道,并排除重复性研究,共纳入62篇文章进行综述分析.结果与结论:通过从关节炎治疗、骨折治疗、骨不连及骨缺损治疗、股骨头坏死治疗、基因治疗等5个方面进行综述讨论,系统阐述了骨形态发生蛋白在骨与软骨组织工程中的临床应用研究及临床疗效报道.骨形态发生蛋白是一种具有强大的骨诱导活性成骨因子,具有促进骨生长作用,同时还具有软骨、肌腱及韧带等促进修复作用,因其较高的有效性和安全性近年来在界内倍受推崇.多种转化生长因子相互协同、复合一起作用于骨与软骨组织工程中的临床应用将成为今后骨科研究的热点之一,有待继续深入研究.
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氨甲环酸结合引流管夹闭减少全膝关节置换出血的Meta分析
背景:目前临床上对在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围置换期出血的有效性尚无定论.目的:系统评价在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围术期出血的疗效.方法:计算机检索2008年1月至2018年6月PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),查找氨甲环酸结合引流管夹闭与其他疗法比较治疗全膝关节置换疗效的临床研究.由2位评价员依据纳入排除标准分别独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,通过RevMan 5.3软件对治疗后各结局指标进行Meta分析,主要结局指标为输血人数,次要结局指标为总失血量、引流失血量、血红蛋白降低量和深静脉血栓形成人数.结果与结论:①终纳入12个研究,共计1220例患者;②Meta分析主要结局指标中,试验组输血人数显著少于对照组[RR=0.35,95％CI(0.23,0.52),Z=5.22,P<0.05];③Meta分析次要结局指标中,试验组总失血量显著低于对照组[MD=-325.45,95％CI(-445.12,-205.78),Z=5.33,P<0.05];试验组引流失血量显著低于对照组[MD=-269.85,95％CI(-334.78,-204.93),Z=8.15,P<0.05];试验组血红蛋白降低量显著低于对照组[MD=-0.91,95％CI(-1.23,-0.58),Z=5.46,P<0.05];试验组深静脉血栓形成人数少于对照组,但差异无显著性意义[RR=0.40,95％CI(0.08,2.05),Z=1.09,P>0.05];④Meta分析结果表明,与对照组相比,氨甲环酸结合引流管夹闭能够显著减少全膝关节置换患者围手术期出血量.但由于纳入研究的数量和质量有限,未来仍需要更多高质量的随机对照试验来确定全膝关节置换患者给予氨甲环酸的佳剂量和引流管夹闭的佳持续时间.
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脊髓损伤模型大鼠损伤节段的选择:网状Meta分析
背景:目前Al en's打击法已经发展成为一种安全性和有效性相对较好的造模方式,脊髓损伤节段的选择也是建立理想的脊髓损伤模型非常重要的因素.目的:运用网状Meta分析的方法,比较对SD大鼠胸T8,T9,T10,T11,T12造成脊髓损伤有效性的异同,为脊髓损伤大鼠模型损伤节段的选择提供有力证据.方法:计算机检索PubMed、中国知网(cnki)、重庆维普(VIP网)、万方数据库.英文检索主题词:"spinal cord injuries","rats","Models,Animal",中文检索主题词:"脊髓损伤模型","大鼠","BBB评分".检索国内外所有截止时间2018年6月5日公开发表的所有文献.入选的文献均为Al en's打击法建立脊髓损伤大鼠模型,损伤量以25 g·cm为标准,以仅进行椎板切除的大鼠为假手术组,采用Basso Beattie Bresnahan(BBB)下肢运动功能评分为观察3,7,14,28 d时间点评分.网状Meta分析比较T8,T9,T10,T11,T12不同节段脊髓损伤有效性的排序.结果与结论:①终纳入研究19篇,共703只大鼠纳入研究;②在3,7,14,28 d时间点不同损伤节段脊髓损伤后的BBB评分较假手术组明显下降(P≤0.05);③T10节段脊髓损伤对下肢功能BBB评分影响大、有效性高;④不同损伤节段脊髓损伤的有效性终的排序是:T10损伤>T9损伤>T11损伤>T8损伤>T12损伤>假手术.
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股骨髓内定位孔封堵对膝关节置换后出血影响的Meta分析
背景:全膝关节置换是治疗终末期膝骨关节炎的成熟技术,其围术期出血问题一直是临床研究热点,术中对股骨髓内定位孔是否进行封堵处理以及其对全膝关节置换出血的影响目前仍存在争议.目的:采用Meta分析方法对股骨髓内定位孔封堵技术减少膝关节置换后出血的临床效果进行评价.方法:检索Cochrane Library、Medline、Embase、PubMed、Web of science英文数据库以及CBM、维普、万方数据库、CNKI中文数据库,检索内容为膝关节置换术中是否进行股骨髓内定位孔封堵的临床对照试验.检索时间为建库至2018年7月.使用Revman 5.30进行Meta分析.结局指标包括:手术时间,24 h引流量,术中出血量,24、72 h血红蛋白减少量,输血率以及并发症.结果与结论:①共纳入10篇文献,11个对照试验,纳入患者1190例,其中665例对股骨髓内定位孔进行自体骨或者骨水泥封堵,525例未对股骨髓内定位孔作封堵处理;②Meta分析结果:术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理,有效减少了术中出血量(MD=-16.11,95％CI=[-23.51,-8.71],P<0.001),减少了24 h引流量(MD=-128.05,95％CI=[-212.06,-44.04],P<0.001),减少了24 h血红蛋白减少量(MD=-0.58,95％CI=[-1.08,0.08],P=0.02),降低输血率(OR=0.50,95％CI=[0.36,0.68],P<0.001)以及并发症(OR=0.44,95％CI=[0.21,0.91],P<0.05).而在手术时间(P=0.2)及72 h血红蛋白减少量方面(P=0.9)差异无显著性意义;③结果提示,膝关节置换术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理能有效控制显性出血,减少引流量,降低输血率及并发症,值得推广.
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全髋关节置换局部应用氨甲环酸术中术后失血及白细胞介素6和C-反应蛋白的变化
背景:多数研究是在全髋关节置换开始前将氨甲环酸静脉注射入患者体内,观察其对显性及隐形失血的影响,很少有研究观察氨甲环酸治疗后血液中白细胞介素6及C-反应蛋白的变化情况.目的:探讨氨甲环酸局部应用对全髋关节置换围置换期失血以及白细胞介素6和C-反应蛋白的影响.方法:选择2015年1月至2017年1月在青海红十字医院就诊行初次单侧全髋关节置换的75例患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组37例在安置假体后给予氨甲环酸静脉点滴,对照组38例在相同时间给予等量的氯化钠静脉点滴.观察并比较2组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血量及输血率;测量2组患者术前及术后不同时刻的血红蛋白及红细胞压积、C-反应蛋白及白细胞介素6的表达水平;记录2组患者发热、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况.结果与结论:①治疗组术后引流量、总出血量、隐性失血量、术后输血量及术后输血率均小于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);②治疗组术后3 h、1 d、3 d、7 d的血红蛋白及红细胞压积均高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);③术后3 h、1 d及3 d时2组患者C-反应蛋白及白细胞介素6水平均逐渐升高,且对照组升高更多(P<0.05);④围置换期2组患者无发热、感染及下肢深静脉血栓形成;⑤提示静脉应用氨甲环酸能够安全有效的减少全髋关节置换后出血,且能够降低白细胞介素6及C-反应蛋白释放水平.
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多节段腰椎后路椎体间及后外侧融合椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松骨折合并胸腰椎后凸畸形
背景:随着中国人口老龄化程度不断加重,骨质疏松性骨折合并后凸畸形发病率逐渐增高.对该病的手术方式是否需要截骨矫形尚存在争议.目的:探讨多节段腰椎后路椎体间融合及后外侧融合椎弓根螺钉内固定矫形对老年骨质疏松骨折合并胸腰椎后凸畸形患者的临床疗效和矢状位平衡的改善情况.方法:回顾性研究共纳入90例老年骨质疏松的患者,其中手术组40例为合并胸腰段后凸畸形的患者,在抗骨质疏松治疗基础上,通过多节段腰椎后路椎体间融合及后外侧融合椎弓根螺钉内固定进行矫形;非手术组50例存在骨质疏松,但无后凸畸形.通过对患者术前和术后随访,观察手术组Oswestry功能障碍指数、目测类比评分变化;对比2组间脊柱骨盆矢状位参数如胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面躯干偏移、骨盆倾斜角和骨盆入射角,评估患者矢状面平衡的改善;通过日本骨质疏松生活质量评分对患者的生活质量进行评估.结果与结论:①手术组患者术后目测类比评分,Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善;②手术组术后胸椎后凸角、矢状面躯干偏移和骨盆倾斜角均较术前明显改善;③生活质量方面,手术组术后姿势和形态评分、恐惧和心理评分较术前有明显改善,但仍低于非手术组(P<0.05);手术组术后的疼痛评分、一般健康评分与非手术组之间差异无显著性意义(P>0.05);④通过多节段腰椎后路椎体间融合及后外侧融合椎弓根螺钉内固定矫形能有效改善老年骨质疏松合并胸腰椎后凸畸形患者的矢状面平衡,并提高患者的生活质量.
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经伤椎椎弓根5钉或6钉强化内固定与跨伤椎椎弓根4钉内固定治疗胸腰椎骨折脊柱稳定性比较
背景:传统跨伤椎固定治疗后易出现骨折复位再丢失、断钉断棒等并发症,经伤椎置钉固定技术可获得良好的临床疗效,但其中长期效果还需要大量临床资料证实.目的:比较经伤椎椎弓根5钉或6钉加强内固定与跨伤椎椎弓根4钉内固定治疗胸腰椎单节段椎体骨折的稳定性.方法:将56例胸腰椎单节段椎体骨折患者按照是否行伤椎置钉分为经伤椎组29例和跨伤椎组27例.经伤椎组患者给予经皮伤椎椎弓根5钉或6钉加强内固定方案,跨伤椎组患者给予跨伤椎4钉经皮椎弓根内固定方案.比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,以及术后椎体前缘高度变化、后凸矫正程度、疼痛和日常生活功能改善情况.结果与结论:①所有患者均获得3年以上随访;②经伤椎组的手术时间长于跨伤椎组(P<0.05);③治疗后1周、3个月和末次随访时2组患者椎体高度得到恢复,后凸畸形得到明显改善.末次随访经伤椎组椎体压缩程度及矢状面Cobb角矫正度丢失程度均优于跨伤椎组,差异有显著性意义(P<0.05);④治疗后2组患者的腰痛症状、日常生活功能均得到明显缓解,在随访结束时经伤椎组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均优于跨伤椎组(P<0.05);⑤随访期间2组均未出现神经根损伤、钉棒松动、断裂及脱落现象.跨伤椎组术后有1例患者发生邻近椎体骨折,经伤椎组未出现临近椎体骨折;⑥结果显示,经伤椎椎弓根加强内固定和跨伤椎椎弓根内固定均能较好地恢复胸腰椎骨折的椎体高度和Cobb角,但是前者可更加有效的重建脊柱生理序列并恢复其稳定性.
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微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒内固定修复MasonⅡ型桡骨头骨折
背景:可吸收材料是骨科新型的内固定材料,在临床的应用一直存在争议,但是可吸收材料可自行降解,避免二次手术创伤,在MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗中有显著的优势.目的:探讨微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒3种内固定方式治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的近期和远期疗效,为临床治疗提供指导.方法:收集大连医科大学附属第二医院关节外科于2010年3月至2016年2月收治的93例MasonⅡ型桡骨头骨折患者的临床资料,所有患者均行切开内固定,依据内固定方式的不同将患者分为微型钢板组21例、Herbert螺钉组39例、可吸收棒组30例,对比3组手术指标(手术时间及术中出血量)、骨折愈合时间及治疗费用,采用目测类比疼痛评估法、Broderg-Morrey肘关节功能评分评价患肢疼痛程度、肘关节功能,并记录3组手术不良反应情况.结果与结论:①90例患者均获得术后2.2-8.2年随访,中位随访5.1年.各组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间对比差异均无显著性意义(P>0.05);②各组患者术后Broderg-Morrey评分随时间的推移均不断增高(P<0.05),各组间Broderg-Morrey评分优良率对比差异无显著性意义(P>0.05);③各组患者术后目测类比评分随时间的推移逐渐降低(P<0.05),但可吸收棒组目测类比评分在术后3 d、1周、2周均低于微型钢板组和Herbert螺钉组(P<0.05);④各组不良反应率差异无显著性意义(P>0.05);⑤微型钢板组及Herbert螺钉组治疗费用均高于可吸收棒组,差异均有显著性意义(P<0.05);⑥结果证实,与传统的微型钢板及Herbert螺钉内固定相比,可吸收棒内固定修复MasonⅡ型桡骨头骨折具有相似的疗效,但可有效缓解患者术后疼痛,不良反应少及治疗花费少的特点.
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关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的有效性:单中心,自身对照
背景:盘状半月板是一种罕见的半月板形态异常变异,其发病机制不明.完全型盘状半月板较不完全型盘状半月板更易发生撕裂,也易发生关节退行性改变、骨软骨炎等不良反应,且临床治疗效果不甚满意.关节镜下半月板成形术可加强半月板的稳定性,将提供足够的缓冲压力,防止半月板再次出现撕裂.目的:试验拟观察关节镜下手术治疗盘状半月板的有效性及分析影响疗效的危险因素.方法:研究为单中心、自身对照研究.拟收集2018年12月至2019年12月在安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜科的盘状半月板损伤患者196例,采用Stryker公司的关节镜进行关节镜下手术修复,包括半月板成形术和半月板次全切除术,术后随访6-18个月,使用Lysholm评分评价术后疗效并根据末次随访疗效,分为疗效优良组(评分≥85分)及疗效不满意组(评分<85分).试验经安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准(批准号:PJ2018-02-03,审批时间:2018年2月5日),方案版本号1.0.参与试验的患者及其家属应为自愿参加,所有患者均应对试验过程完全知情同意,在充分了解治疗方案的前提下签署"知情同意书".结果与结论:研究的主要结局指标为应用关节镜下手术治疗患者的末次随访反映膝关节功能Lysholm评分优良率;次要结局指标为术前及末次随访时患者膝关节功能Lysholm评分、关节镜下软骨损伤Outbridge分型结果,膝关节MRI检测形态变化;术前年龄、性别、病变部位及病程;末次随访时不良反应发生率.课题组前期(2015年4月至2016年9月)回顾性分析了115例(115膝)盘状半月板损伤患者的临床资料,随访6-18个月的小样本试验结果发现:①盘状半月板破裂关节镜下手术治疗后患者115例术前及末次随访时膝关节Lysholm评分为(65.8±9.39)分及(89.15±7.45)分,差异有显著性意义(P<0.05).术后Lysholm评分优32例,良61例,可18例,差4例,优良患者例数93例,不满意患者例数22例,Lysholm评分优良率约占80.9％;②所有患者术后均未出现膝关节感染,术后存在外侧间隙疼痛4例,2例伴有膝关节外侧不稳;③Logistic回归分析结果显示:病程、年龄、软骨损伤分级(Outbridge)是影响关节镜下手术治疗效果的危险因素.试验期望证实,经膝关节镜下手术治疗盘状半月板损伤是一种疗效确切的治疗技术,因患者的年龄及软骨损伤程度与疗效密切相关,建议有症状的盘状半月板损伤患者尽早行手术治疗.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800019182),注册时间:2018年10月30日.
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保留前交叉韧带残端对膝关节稳定性的意义
背景:前十字韧带保残重建被引入以改善预后,然而,残端的保存和受伤机制的影响,及其对重建的影响,这项技术的疗效还不确定.目的:探究关节镜下前交叉韧带重建在术中保留韧带残端对前交叉韧带损伤患者的本体感觉恢复的影响.方法:回顾性分析2016年1月至2017年3月中国医科大学附属盛京医院关节运动医学科收治的前交叉韧带损伤患者80例,所有患者均在关节镜下以自体腘绳肌腱作为移植物进行前交叉韧带重建,其中保留韧带残端的40例为保留残端组,术中完全清理韧带残端的40例为非保留残端组.所有患者修复后随访12个月以上.评价2组患者的膝关节功能及本体感觉恢复情况.结果与结论:①2组修复后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分较术前均显著提高,胫骨前移距离、被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果较术前明显降低(P<0.05);②保留残端组修复后3个月的Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分高于非保留残端组,被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果低于非保留残端组(P<0.05);③修复后3和12个月时,2组Kneelax胫骨前移距离及足底压力分析系统结果接近(P>0.05);④结果提示关节镜下前交叉韧带重建中保留前交叉韧带残端可加快本体感觉恢复速度,获得满意的临床疗效.
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腰椎骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉MRI指标测量及临床意义
背景:椎体骨质疏松性骨折的病因是是多因素的综合,目前认为骨量减少、跌倒、既往骨折史是其主要的危险因素,但具体的发病机制还有待进一步研究.目的:测量分析腰椎椎体骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉的MRI影像学指标,探讨其与椎体骨折发生的相关性.方法:选取湖南省人民医院2014年6月至2017年12月收治的临床资料完整的95例腰椎椎体骨质疏松性骨折患者为研究对象,行腰椎MRI平扫检查评估患者腰椎椎旁肌肉面积及脂肪变性程度,测量指标包括双侧椎旁肌(多裂肌和竖脊肌)的横截面积、椎体横截面积、腰椎肌肉程度及脂肪变性比例.根据骨折椎体数量,将骨折组分为单发骨折组和多发骨折组,并选取同时期32例无椎体骨折的骨质疏松症患者为对照组,采用独立样本t检验,比较3组患者椎旁肌肉MRI指标的差异.结果与结论:①单发骨折组和多发骨折组多裂肌和竖脊肌的横截面积均较对照组明显减少,差异有显著性意义(P<0.05),而2个骨折组之间差异无显著性意义(P>0.05);②对照组、单发骨折组和多发骨折组的椎体横截面积比较,组间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05);③与无骨折的对照组相比,单发骨折组和多发骨折组的腰椎肌肉程度均明显减少(P<0.05),但2个骨折组之间差异无显著性意义(P>0.05);④多发骨折组的脂肪变性比例明显高于对照组(P<0.05),余组间比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示腰椎骨质疏松性骨折患者的椎旁肌肉数量及质量均较无椎体骨折的骨质疏松症患者下降,提示腰椎椎旁肌肉退变可能是椎体骨质疏松性骨折的潜在致病因素.
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基于有限元法分析钙化软骨层的生物力学作用
背景:钙化软骨层为柔软的透明软骨与坚硬的软骨下骨能够稳定连接提供了重要保障.但目前对钙化软骨层在此中发挥的生物力学作用并不十分清楚.目的:利用有限元分析技术探讨钙化软骨层的生物力学作用.方法:自愿捐赠的人体正常股骨髁标本1个,依据仿生学原理,构建骨软骨复合组织的三维有限元模型.该模型包含透明软骨、钙化软骨层和软骨下骨3层结构.对模型分别施加压缩载荷(0.5-3.0 MPa)与剪切载荷(0.1-0.5 MPa),分析3层结构的应力分布情况.结果与结论:①在压缩与剪切载荷作用下,透明软骨的应力峰值范围分别为0.15-0.86 MPa与0.58-0.74 MPa,钙化软骨层的应力峰值范围分别为0.33-1.91 MPa与1.27-1.62 MPa,软骨下骨的应力峰值范围分别为0.55-3.22 MPa与2.36-2.98 MPa;②有限元分析法通过钙化软骨层的应力分布特征揭示了其生物力学作用,即介导负荷以逐级递增方式从透明软骨传至软骨下骨,使负荷在骨软骨复合组织的3层结构中得以顺利传递.
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青年慢性非特异性腰痛患者步态:时空和动力学参数特征
背景:非特异性腰痛严重影响人们的工作生活,步态训练可以有效处理慢性腰痛.研究慢性非特异性腰痛患者步态有助于设计出更有针对性的步态再教育内容.目的:通过比较健康青年人与青年慢性非特异性腰痛患者步态时空和力学参数,以期发现青年慢性非特异性腰患者步态特征,为慢性非特异性腰痛患者诊断、康复提供参考.方法:共65例志愿者参与试验,其中健康青年人30例,慢性非特异性腰痛患者35例,用LORAN足底压力2 m平板及配套步态测试系统测试其常速走的步态.结果与结论:①慢性非特异性腰痛组步长对称指数显著大于健康对照组(P<0.01);站立相对称指数、单支撑时间对称指数均显著大于健康对照组(P均<0.01);②健康对照组两侧步态时空参数差异均无显著性意义(P均>0.05);慢性非特异性腰痛组右侧步长、足偏角显著大于左侧(P<0.01,<0.05);右侧站立相、单支撑相显著长于左侧,左侧双支撑相长于右侧(P均<0.01);③慢性非特异性腰痛组初始双支撑相、单支撑、终末双支撑相垂直地面反作用力对称指数均显著大于健康对照组(分别为P<0.05,<0.01,<0.05);④结果提示,青年慢性非特异性腰痛患者常速走步态比健康青年人更不对称,青年慢性非特异性腰痛患者过多的应用优势侧肢体提供支撑;在对青年慢性非特异性腰痛患者进行步态再教育时,需考虑对患者不对称的肢体支撑模式进行调整.
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过载负荷下分叉血管的流动数值模拟
背景:人体对于过载负荷的大小具有一定的耐受极限,超过一定强度时会对人体造成损伤,过载对人体血管流动过程的影响是载人航天医学研究的一个重要课题.目的:针对典型的颈部动脉简化分叉三维血管模型进行了非常规重力载荷下的脉动流血管流动形态数值模拟分析.方法:根据人体的正常脉搏周期,计算过程设定0.85 s为一个血液脉动供给周期.对于分叉血管(基于人体颈部动脉分支血管的几何特征进行刚性简化),假设正常状态下主血管与分支血管流量分配为7:3.基于Fluent计算流体力学软件,通过在控制方程动量源项中添加重力载荷的方法(过载方向X+,过载大小为1 G;过载方向Y+,过载大小为2 G),分析重力过载效应对人体典型血管流动特征的影响.结果与结论:①获得了重力过载下的瞬态流场结构、壁面剪切应力的变化情况.由于受到Y+方向过载的影响,分叉血管在不同时刻在流速分布、回流区域大小、剪切应力分布上存在明显差异;②超重负荷效应下,分叉位置分支血管内壁面处形成了明显的分离区域且血液流量明显变大,造成主血管段内血液流量减少且发生严重的回流现象;③在超重负荷的影响下分支血管段壁面剪切应力明显大于主血管段壁面剪切应力.
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困难气道患者三维有限元模型解剖差异的分析
背景:近年来随着科学技术的发展,三维模型越来越多的运用到医学领域中.气道管理是麻醉手术中重要环节之一,而在国内外较少见有关人体气道三维有限元模型的研究.目的:应用MRI检查获得的二维断层图像重建人体气道三维有限元模型,分析困难气道三维模型的解剖差异.方法:纳入手术麻醉过程中确定为正常气道和困难气道患者各20例,获取其头颈部核磁共振二维图像数据,应用Mimics10.01软件重建包括整个下颌骨、舌骨及上气道等在内的三维实体数字化模型,利用Mimics自带测量软件测量相关指标,同时对正常人体体表标志进行测量并获得相关数据,与模型所测指标行配对比较,分析困难气道患者与正常气道患者的解剖差异.结果与结论:①正常气道患者下颌距离的三维模型组测量值较正常人体体表测量组偏小(P<0.01);困难气道患者下颌距离的三维模型组测量值较正常人体体表测量组偏大,但差异无统计学意义(P>0.05);正常气道、困难气道患者下颌角角度的三维模型组测量值较正常人体体表测量组偏大,但差异无统计学意义(P>0.05);②在平卧位及嗅花位时,正常气道组口咽角角度、矢状切小横截面积均大于与困难气道组(P<0.05),两组冠状切小横截面积比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,运用MRI人体气道数据可建立较为真实可靠的三维有限元模型,利用三维有限元模型可有效分析困难气道患者的解剖差异,为以后临床上工作中预测困难气道提供参考.
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医用克氏针大挠度弯曲的力学性能评价
背景:克氏针用于临床牵引、矫正时,治疗方案的精确量化及安全性评估尤为重要.目的:通过实验和理论分析,对临床上医用克氏针在大挠度弯曲状态下的力学性能及稳定性进行分析,评价将其弹力作为牵引正畸方案的合理性.方法:对同一批次不同直径、不同长度的克氏针进行大挠度弯曲(U型变形)实验,结合实验数据,对其力学过程进行分析,并拟合出关于不同参数下大挠度弯曲时的弹力公式.结果与结论:①U型克氏针弹力数值是关于克氏针尺寸因子(D4/L2)和时间(t)的函数,在一定时间内数值稳定;②结果表明,克氏针大挠度弯曲所产生的弹力在治疗期内是稳定的,临床上将其作为正畸治疗牵引力的方案合理.此研究可为U型克氏针在临床应用的精准化提供理论支持,并为U型克氏针的类似应用提供参考.
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兔单椎体压缩性骨折的应力-应变关系
背景:脊柱是人体的中轴,结构复杂且功能多样.脊柱损伤,不但对感觉、运动系统等产生影响,甚至可能造成终生残疾或危及生命.目的:通过单轴压缩破坏实验,分析兔椎体的生物力学特性及压缩载荷下的应力-应变关系,探讨兔龄、椎体类型等因素对椎体极限载荷、应力、应变等的影响,为临床上人脊柱压缩性骨折的预测和防护提供生物力学参考.方法:通过材料性能试验机进行椎体轴向和侧向压缩实验,在椎体腹侧中部粘贴应变计,记录试验机的载荷以及应变计的应变等数据;通过对兔脊柱进行CT扫描,获得椎体的横截面积.结果与结论:①兔龄对极限载荷的影响较显著,且随着兔龄增加,多数同名椎体可承受的极限载荷也相应增加;②脊柱生理弯曲转折位置的椎体易发生骨折或破坏;③此文的研究结果也可用于兔椎体压缩有限元分析的模型验证.
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腰骶丛神经根的应用解剖及临床意义
背景:后入路行下腰椎体次全切除重建可损伤腰骶丛神经.目的:观测腰骶丛神经根间距离和对应腰椎体冠状截面的大小关系,为后入路行下腰椎体次全切除重建的安全性提供解剖学依据.方法:解剖20具成人尸体的双侧腰骶丛和对应腰椎椎体,观察腰骶丛神经的走行特点.测量双侧L2-L5相邻腰神经根自硬膜囊发出处之间距离、双侧L2-L5腰神经根由硬膜囊发出处至邻近神经根链接处距离;测量L3-L5椎体高度和中横径长度;测量双侧L3-L5脊神经神经根与硬膜囊夹角.结果与结论:①L3椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值小30 mm2左右;②L4椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值大100-150 mm2;③L5椎体单侧腰骶丛神经间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值男性大15 mm2,女性大180 mm2;④后入路次全切除L3,L4,L5椎体并重建时腰骶丛神经根无解剖上的危险,而次全切除L4安全性高.
