浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹主动脉骑跨栓塞汇总分析
急性动脉栓塞发病突然,症状明显,进展迅速,预后严重。而腹主动脉骑跨栓塞更是一危重且急需手术处置,死亡率、截肢率较高的疾病[1]。由于临床医师对该疾病认识不足,治疗手段参差不齐,临床上误诊误治情况时有发生。为进一步提高对该疾病的认识,降低死亡率及截肢率,现对国内期刊发表的300例病例进行总结分析。
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早期膀胱肿瘤经尿道电切与开放式手术二种方法比较
膀胱肿瘤是泌尿系统为常见的一种肿瘤[1],发病率较高且到了晚期的治疗效果较差,因此对膀胱肿瘤的早期诊断和早期治疗非常重要。有研究表明,经尿道膀胱电切术具有手术时间短、出血量少和术后恢复快的特点;开放式手术虽然操作难度较小,但是有手术耗时长、对患者的损伤大、手术的出血量大等缺点[2]。作者对2010年1月至2013年1月本院收治的132例膀胱肿瘤患者,67例经尿道膀胱电切术,65例经开放手术治疗,现对二种术式作一比较,结果报告如下。
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责任制助产护理对初产妇分娩和产程的影响
1996年,WHO颁布的《正常分娩监护实用守则》中提出产时服务模式应从以医生为中心全面转变为以产妇为中心,从而优化自然分娩、提高护理质量,并保证母婴的安全[1],责任制助产护理即在临床护理中对产妇实施“一对一”的全程陪护助产服务,是《正常分娩监护实用守则》中的重要内容之一[2]。本文对56例初产妇实施责任制助产护理服务,并与传统助产模式进行对照分析,旨在探讨该助产模式对初产妇心理状态、分娩方式、产程时间及新生儿并发症的影响。
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大剂量参麦注射液治疗心源性休克疗效观察
心源性休克是临床常见危急重症,是指急性心脏泵功能衰竭,心排血量急剧减少,使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克,多由冠心病、高血压、心肌炎等疾病导致,当左心室心肌损害>40%时常可出现心源性休克[1],病情凶险,死亡率高。心源性休克中由于部分心肌细胞缺血、缺氧,导致功能缺失,对缩血管药物反应下降,甚至随着血管活性药物的剂量增大和使用时间的延长,对冠状动脉血管产生收缩作用[2],增加治疗的难度。本科应用大剂量参麦注射液辅助治疗心源性休克,取得了较好效果。报告如下。
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阑尾周围脓肿中西医结合治疗疗效观察
阑尾周围脓肿是指化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连,炎症局限,从而形成的炎性包块[1]。作者采用中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿,疗效满意。报告如下。
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持续颅内压监测在额叶脑挫裂伤中的应用
额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤,常在受伤早期,意识障碍程度相对较轻,但是在治疗过程中病情多变,甚至可迅速恶化,其临床经过和治疗具有一定特殊性[1],手术时机及指征有时不易把握。所以对此类患者进行持续监测颅内压,及时发现及处理病情变化,对降低病死率和致残率非常重要。本科于2010年1月至2013年1月应用颅内压监护仪对30例额叶脑挫裂伤患者进行脑室内颅内压持续监测,效果满意。报告如下。
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早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响
蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔的出血性疾病,是神经科的急症、重症,可导致患者死亡。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的常见病因,早期通过手术夹闭破裂的动脉瘤、清除颅内血肿,是治疗的关键,而术后并发症的防治,对提高疗效,改善患者预后也至关重要。脑积水、脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后常见的并发症,可引起局部脑组织的缺血缺氧,进而发生脑梗死,严重影响患者的预后。本文旨在探讨早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响,为临床手术策略的选择提供参考。
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第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面
手部的皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见,如果同时合并血管神经缺损,则修复难度增大。周围神经缺损长度超过其直径4倍,则难以直接吻合,必须行神经移植术[1]。游离植皮和带蒂皮瓣移植为修复手部皮肤软组织缺损的常用方法,但术后皮瓣感觉恢复欠佳;第2趾侧方游离皮瓣携带固有血管、神经,通过显微外科技术,在修复创面的同时可以修复缺损的血管、神经,术后皮瓣外形逼真,感觉良好。本科采用第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面,获得了理想的临床效果。报告如下。
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环孢素A联合硫唑嘌呤治疗对糖皮质激素或脾切除无效的免疫性血小板减少症
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,也称为免疫性血小板减少症,以抗体介导的血小板破坏增多而致血小板减少为其特点。T淋巴细胞在ITP发病中起重要作用,可直接或间接调节B淋巴细胞产生血小板自身抗体[1]。大约25%~30%成人ITP患者对一线治疗方案(包括类固醇皮质激素、脾切除)无效,这部分患者10年死亡率10%~20%,归因于出血和治疗毒副作用[2,3]。所以,对这部分ITP患者寻找高效而低毒性的免疫抑制治疗具有重要意义。本文旨在探讨环孢素A(CsA)联合硫唑嘌呤治疗ITP的疗效。
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剖宫产术后急性左心衰5例临床分析
妊娠期检查无明显异常的孕妇在剖宫产术后出现左心衰的情况较为少见,多见于高危妊娠患者[1]。对正常孕妇术后心力衰竭的原因进行分析至关重要。本文对5例剖宫产术后急性左心衰患者的临床资料回顾性分析,结果报告如下。
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二种吻合器在贲门癌食管癌手术中的应用效果比较
贲门癌、食管癌是常见的消化道肿瘤,治疗一般采用外科切除手术,在其治疗过程中,广泛采用吻合器,吻合器有利于食管和贲门的重建,其应用效果甚至决定手术的成败[1~3]。为提高治疗效果,吻合技术的改进是关键。本文对贲门癌、食管癌手术中采用镍钛记忆合金加压吻合环吻合器和采用金属钉吻合器的效果作一比较。结果报告如下。
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妊娠期肝内胆汁淤积并发症孕妇的临床观察与护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围产儿发病率和死亡率增高[1]。ICP预后良好,但易出现各种并发症,主要表现为皮肤瘙痒、巩膜黄染、胎儿宫内发育受限、胎儿窘迫、早产、产后大出血等。2012年1月至2013年6月本科收治ICP孕妇83例,无一例发生意外。报告如下。
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从院前急救儿童意外伤害资料分析讨论加强急救知识教育
2008年12月,HWO和联合国儿童基金会联合发布的报告指出,每年约95万18岁以下的儿童青少年死于伤害和暴力,数以千万计受伤儿童留下残疾[1];我国每年大约有20万14岁以下儿童意外死亡,死亡率67.13/10万,是美国的2.5倍,韩国的1.5倍,并且还将以每年7%~10%的速度递增[2]。儿童伤害已成为世界性公共健康的一个主要问题。儿童意外伤害并不是不能伤害预防和控制[3]。为此,本文分析近3年来北京急救中心顺义分中心院前急救儿童意外伤害病例资料,并以此讨论相应的急救知识教育。
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心理干预对年轻女性乳腺癌患者抑郁情绪转归的影响
乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一,发病率23/10万[1]。近年来发病率一直呈持续上升趋势,且趋向年轻化,死亡率高达5%[2]。目前,手术是乳腺癌治疗的重要手段之一,但术后由于女性特征发生改变以及放、化疗所引起的不良反应,不但给患者造成生理功能缺失,更会引发心理障碍,特别是年轻女性。乳腺疾病是身心疾病,心理因素不仅在其发病原因中起作用,也影响着疗效及预后[3]。本文旨在探讨心理干预对年轻女性乳腺癌患者抑郁情绪转归的影响。
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老年梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术38例临床分析
左半结肠癌合并急性肠梗阻多见于老年人,老年人多合并其他疾病,对疾病敏感性差,就诊较晚,结肠梗阻已多为闭袢性梗阻。2005年1月至2014年3月本院对38例老年左半结肠癌合并急性肠梗阻患者,术中做结肠灌洗后行一期切除吻合,疗效满意。报告如下。
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中年人与老年人脑梗死相关因素的比较分析
脑梗死是现代社会常见疾病,致残率较高,严重危害人类健康,加重社会及家庭负担。中年人群作为家庭及社会的重要组成部分,脑梗死后对家庭和社会的影响更大,本文就中年人脑梗死发生的相关因素与老年人群比较分析,探讨中年人脑梗死发生的特点,为更好的预防和治疗中年人脑梗死提供依据。
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复方地龙胶囊添加治疗对后循环缺血性眩晕的疗效观察
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉及其分支组成。后循环缺血是中老年人的常见缺血性脑血管病,后循环缺血性眩晕主要表现为头晕、视物旋转,伴恶心、呕吐、肢体麻木等,是内科常见病之一[1]。本院采用复方地龙胶囊联合天麻素注射液治疗后循环缺血性眩晕,疗效满意,且无严重不良反应。报告如下。
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中低位直肠癌术后经会阴骶前引流与经腹壁引流的比较分析
直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一[1],随着近年来人们对术后生活质量的重视以及低位保肛相关技术的发展,越来越多的直肠癌患者可通过经腹切除术达到根治目的[2,3]。但由于该手术创伤较大,术后渗血、渗液较多[4],手术主要创面和吻合口均位于盆腔,位置较深,术后的引流也越来越受到重视。本文拟将经腹直肠癌切除术后两种引流方法进行比较,旨在找到一个简单有效的引流方法,以保障直肠癌手术的成功。
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腹腔镜下病灶切除联合曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效观察
子宫腺肌病是一种育龄期妇女常见疾病,发病率约5%~70%,近年来逐渐年轻化[1]。子宫腺肌病主要临床症状为进行性痛经和月经过多,子宫切除是临床上有效的根治方法,但对于有生育要求或希望保留子宫的年轻患者难以接受。药物治疗可减轻痛经症状,但停药后复发率较高,且可影响卵巢功能,甚至引起卵巢功能早衰。本资料拟通过对比单纯腹腔镜和腹腔镜术后联合曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效观察,旨在寻求一种既能保留子宫又能缓解临床症状的治疗方法。
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视频宣教对降低多颗阻生牙同期拔除患者疼痛的效果观察
第三磨牙俗称“智齿”,由于萌出较迟,受局部或全身因素影响,容易萌出受阻,而造成邻牙龋坏、冠周炎、神经压迫症状、间隙感染等而需要拔除[1]。阻生牙拔除术是口腔外科常见的一种手术,然而在临床上许多患者会出现牙科畏惧症或牙科焦虑症[2]。追究其根源有种种,害怕疼痛是患者的普遍心理,甚至出现躲避或拒绝治疗。为了提高患者的依从性,减轻疼痛,帮助患者正确应对手术,本科自制视频宣教材料,应用于临床,取得了较好的效果。报告如下。
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腹腔镜下输卵管切开取胚术改良止血方法的疗效观察
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术成功的关键,在于胚囊着床部位的止血及避免输卵管瘢痕形成再次发生异位妊娠。单纯行输卵管开窗取胚术,仅依靠电凝止血,容易因过度电凝操作,导致输卵管创面,尤其是黏膜层组织容易产生水肿、纤毛坏死,形成瘢痕,造成输卵管再次堵塞而再次发生异位妊娠,或功能丧失而失去生育能力[1]。作者对腹腔镜下输卵管壶腹部未破裂型妊娠切开取胚的手术方法进行改进,取得了良好临床效果。报告如下。
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钬激光联合胆道镜治疗难取性胆道结石12例分析
自20世纪80年代胆道镜用于临床以来,经胆道镜取石作为处理肝内、外胆道结石的重要手段,已经使大量胆道结石患者免于再次手术的痛苦[1,2]。但对于巨大的或嵌顿型结石,采用传统的胆道镜取石方法常难以将结石一次性取净。钬激光技术已广泛应用于泌尿外科、妇科,近年来也逐渐应用于胆道外科,钬激光技术与胆道镜的结合为难取性胆道结石这一肝胆外科难题带来了新的解决途径。本院从2012年5月至2014年4月对12例难取性胆道结石患者采用钬激光联合胆道镜取石,取得了良好的效果。报告如下。
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不同分度妊娠胆汁淤积症对围生儿预后影响及分娩方式探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中晚期的并发症,产妇通常预后良好,但会出现早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限,甚至突发性死胎、死产[1]。ICP发病率0.8%~12.0%,且存在明显的地域性(我国主要集中于四川、重庆和长江三角洲),ICP已被列为高危妊娠,越来越受到重视[2~4]。ICP对母婴大的危害是发生不可预测的胎儿突然死亡,终止妊娠即可改善产妇的临床症状、体征以及生化指标,因而选择适当的时间与分娩方式对保护母婴健康至关重要。本文分析不同分度ICP对围生儿预后的影响,并探讨分娩方式。
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食管癌贲门癌术后吻合口主动脉瘘产生原因分析与对策
食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是常见且死亡率较高的严重并发症,发生率国外报道1.8%~2.2%,国内报道3%~5%[1],而食管癌、贲门癌术后发生吻合口主动脉瘘极少见,但死亡率高达96.9%。本院2005年5月至2011年12月手术治疗食管癌、贲门癌706例,术后发生吻合口主动脉瘘2例,其中1例死亡,1例救治成功。现作一回顾性分析,以减少吻合口主动脉瘘的发生,降低死亡率。
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妇科超声腹腔镜联合检查对鉴别子宫内膜异位症类型的意义
子宫内膜异位症1860年Rokitansky首先报道,直到1921年,由Sampson定名为子宫内膜异位症[1]。目前该病的发病率不断上升(10%~15%),且有年轻化趋势[2]。尽管子宫内膜异位症没有癌变的危险,但还是会发生远处转移、种植等恶性行为,造成妇女身体健康的严重损害。本文对94例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析,对其检查方法作一探讨。
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《慢性心力衰竭诊断治疗指南》在社区遵循情况的调查分析
《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1](以下称《心衰指南》)自2007年发布以来,已经历了6个年头,遵循《心衰指南》可以明显改善心力衰竭患者的生活质量和延长寿命。可在临床实践中,常见到没有遵循《心衰指南》用药的患者,导致1年内多次住院的情况。本文对《心衰指南》在社区遵循情况作一调查分析,报告如下。
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丁苯酞联合美金刚对阿尔茨海默病患者血管内皮功能的影响
阿尔茨海默病(alzheimer'sdisease,AD)是临床上一种以进行性认知障碍和行为异常为特征的中枢神经系统退行性疾病,老年斑、神经纤维缠结和神经元减少是AD的主要病理改变。大量研究表明,血管性危险因素是中老年人记忆力下降的重要原因[1],临床病例研究也显示超过1/3的AD死者脑内存在不同程度的脑血管病理改变[2]。本文拟通过测定AD患者治疗前后痴呆量表评分、血清血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)水平变化,以探讨丁苯酞联合美金刚对AD患者的临床疗效。
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托伐普坦治疗慢性心力衰竭合并低钠血症的临床观察
慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因。治疗过程中常因严格低盐饮食、肾滤过量不足或稀释功能障碍、使用排钠利尿剂而发生低钠血症,尤其是老年患者,给CHF治疗带来了困难,甚至发展成为难治性心力衰竭而死亡[1],故低钠血症是CHF患者预后不佳的独立预测因子[2]。纠正低钠血症对改善CHF症状及预后极其重要,本科在常规治疗基础上加用托伐普坦治疗CHF伴低钠血症,收到了较好效果。报告如下。
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左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的临床观察
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(childrenwithbenignepilepsywithcentro-temporaispikes,BECT)是儿童期常见的癫痫综合征,大约占儿童癫痫的13%~15%,左乙拉西坦是新型的抗癫痫药,可用于部分性发作的治疗。本文对32例BECT病例运用左乙拉西坦单药治疗的临床观察作一回顾性分析。
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慢性肾衰伴缺铁性贫血患者网织红细胞参数的变化
绝大多数慢性肾衰竭(CRF)患者伴有不同程度的贫血,以促红细胞生成素下降为主,铁缺乏常参与。网织红细胞(RET)是晚幼红细胞脱核后至完全成熟红细胞的过渡型细胞,RET水平可以反应骨髓红系造血状态,其参数已广泛应用于贫血分类、病因诊断[1,2]。本文对CRF伴缺铁性贫血(IDA)患者RET各参数检测并观察血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞体积分布宽度(RDW)及血清铁蛋白(SF)水平,分析RET参数对CRF伴IDA患者早期诊断的临床意义。
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芪灵汤联合高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的临床观察
高效抗逆转录病毒疗法(HAART)是目前临床上使用广泛的治疗艾滋病(AIDS)手段,但存在病毒耐药和毒副反应,且HAART也仅能抑制病毒的复制[1]。中西医结合治疗艾滋病一方面可利用西医的高效抗病毒作用,使HIV病毒载量在很短的时间内快速下降,同时能发挥中药作用缓慢持久的优势,增强患者机体免疫功能,改善生存质量。本文拟通过观察芪灵汤联合HAART治疗对艾滋病患者细胞免疫功能的影响及其在改善症状、体征方面的作用,初步评价芪灵汤联合抗病毒药物用于艾滋病治疗的有效性及安全性。
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医源性尿道损伤的原因及防治探讨
医源性尿道损伤是指医务人员在诊疗过程中导致的尿道损伤,临床表现为尿道出血、疼痛、排尿困难,甚至尿潴留,失血性休克等[1]。医源性尿道损伤多见于男性[2]。近年来,随着腔内泌尿外科经尿道腔镜手术的开展、尿道侵袭性检查、留置导尿管的广泛应用,治疗不当所致的医源性尿道损伤发生率逐渐增加,且在各级医院均有发生[3]。作者回顾性分析本科医源性尿道损伤95例患者的临床资料,旨在分析原因,探讨防治方法。
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支气管扩张咯血内科治疗的临床效果分析
咯血是经咳嗽由口腔排出的来自喉部、气管、支气管及肺实质的出血,是呼吸内科常见急症。咯血的病因很多,其中较为常见的是支气管扩张,且可出现失血性休克、窒息、死亡等严重后果。因此寻找并筛选疗效较好且副作用较少的止血方案对支气管扩张咯血有重要意义。本文对72例支气管扩张咯血患者联合应用卡络磺钠及酚妥拉明治疗的临床疗效,作回顾性分析,结果报告如下。
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雾化吸入联合排痰机对AECOPD患者的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种老年患者常见的慢性呼吸系统疾病,发病率、死亡率均较高。如果治疗或护理不当,疾病呈渐进性的发展,严重影响老年患者的劳动能力和生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化。如果能协助AECOPD患者有效排痰,可以预防和控制呼吸衰竭、肺不张及呼吸道再感染,从而减轻患者痛苦,缩短住院时间。本科采用振动排痰机联合雾化吸入,对120例老年AECOPD患者进行有效的排痰护理,结果报告如下。
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内镜下介入治疗胆源性急性胰腺炎的疗效分析
急性胰腺炎(AP)是较常见的急腹症之一,其中常见的为急性胆源性胰腺炎(ABP),约占75%[1]。近年来随着人们生活水平提高、饮食结构的改变,ABP的发病率呈上升趋势,且年轻化。目前对ABP的治疗方法较多,但疗效不一,治疗时机的选择也存在争议,其中逆行胰胆管造影(ERCP)曾被视为AP治疗的禁忌证,随着内镜枝术的进一步发展,很多学者认为胰腺炎早期适时进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)能迅速有效地控制病情[2]。本文作者在杭州市第一人民医院进修期间收集99例ABP患者分组给予内镜介入治疗和保守治疗资料,作分析比较。报告如下。
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高频双极电凝镊联合超声刀在甲状腺癌手术中对保护喉返神经和甲状旁腺的作用
喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)及甲状旁腺(parathyroidgland)损伤是甲状腺外科手术中常见且较严重的并发症,国外报道发生率为0.4%~5.0%[1],国内报道0.3%~9.0%[2]。近年来,超声刀作为一种既能凝固止血又能切割的手术工具被用于甲状腺手术中,取得了良好的效果[3,4]。但甲状旁腺血管很细,超声刀头较粗,且切割时间较长,易对喉返神经及甲状旁腺造成热损伤。双极电凝镊电极很细,适宜处理甲状旁腺的细小血管,有很好的凝闭止血功能[5]。作者在甲状腺癌根治术中使用超声刀联合高频双极电凝效果满意,报告如下。
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前列地尔联合谷胱甘肽治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床观察
慢性肾功能衰竭是一种难治性疾病,目前的治疗手段是为了延缓其病情进展、延缓其进入尿毒症期时间。本科对早、中期慢性肾功能衰竭患者采用前列地尔联合谷胱甘肽治疗,对延缓病情进展取得了较好的效果。现将一组病例报告如下。
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值
目的:评价CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺外周占位病变的诊断价值。方法对43例肺外周占位病灶行CT引导下经皮肺穿刺活检术,分析穿刺成功率、确诊率及并发症。结果穿刺成功率100%,疾病确诊率90.7%(43例患者中39例确诊,其中恶性病变28例),发生并发症8例(气胸5例,咯血3例)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺外周占位病变确诊率高,并发症低,安全有效。
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Graves病患者中性粒细胞胞浆抗体检测的临床意义
目的:探讨Graves病患者在治疗的不同阶段和不同方法时中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测的临床意义。方法本组Graves病患者197例,分为初发未治疗组(n=43)、丙基硫氧嘧啶组(PTU组,n=46)、甲巯咪唑组(MMI组, n=68)和同位素碘131(I131组,n=40),应用间接免疫荧光法(IIF)检测血清,对ANCA和抗核抗体(ANA)IIF检测阳性者进一步应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血中ANCA靶抗原,即髓过氧化酶(MPO)和抗蛋白酶3(PR3)。结果初发未治疗组IIF阳性者占4.7%(2/43),均为IIF-ANA阳性;PTU组IIF阳性者占19.6%(9/46),均为IIF-ANCA阳性;MMI组IIF阳性者占4.4%(3/68),均为IIF-ANA阳性;I131组IIF阳性者占5.0%(2/40),均为IIF-ANCA阳性。PTU组IIF-ANCA的阳性率高于初发未治疗组(P<0.01)、MMI组(P<0.01)和I131组(P<0.05)。16例IIF阳性患者中3例出现血管炎相关症状,3例均识别MPO,其中1例识别PR3。结论 Graves病患者检测ANCA阳性与PTU治疗相关,Graves病患者在予PTU治疗过程中需重视ANCA的检测。
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恶性梗阻性黄疸76例介入治疗疗效分析
目的:探讨介入方式治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)的临床效果及价值。方法对76例MOJ患者行经皮肝穿刺胆管内支架置入术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS),术后35例患者联合介入方法抗肿瘤综合治疗。结果76例MOJ患者均成功置入金属胆道支架,共置入金属胆道支架102枚。根据患者不同的梗阻类型置入支架放置部位不同,30例肝门部置入金属胆道支架共56枚(26例置入双支架),34例胆总管部置入支架共34枚,12例壶腹部置入支架12枚。术后2周复查血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及谷丙转氨酶(ALT),进行独立样本t检验,P值均<0.05。随访74例患者(失访2例),PTIBS术后是否行介入抗肿瘤治疗患者的生存时间及支架的通畅时间进行卡方检验,P值均<0.05。结论 PTIBS技术成功率高,退黄效果明显。PTIBS结合介入方式进行抗肿瘤治疗,可延长患者的生存时间及支架的通畅时间。
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输尿管下段结石体外冲击波碎石术后盐酸坦洛新缓释胶囊的应用观察
目的:探讨对输尿管下段结石患者行体外冲击波碎石术(ESWL)后应用盐酸坦洛新缓释胶囊辅助排石的临床效果。方法将80例输尿管下段结石患者ESWL术后按照随机数方法分为观察组和对照组,各40例,对照组行抗感染及运动等常规治疗,观察组在此基础上口服盐酸坦洛新缓释胶囊。以术后首日检查结果为参考值,通过B超或腹部X线平片动态观察术后3d、7d、2周和4周的结石排净率、术后4周的临床治疗疗效、结石排净时间、肾绞痛发生率及VAS评分等。结果观察组患者术后3d、7d时的结石排净率分别为42.5%与52.5%,与对照组间差异无统计学意义;观察组第2周、4周的结石排净率为85.0%、95.0%,高于同期对照组的50.0%与67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈26例,有效12例,有效率95.0%,对照组治愈15例,有效13例,有效率70.0%,观察组临床有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的结石排净时间(6.52±1.74)d,显著短于对照组的(9.41±2.73)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分为(2.29±1.35)分,低于对照组的(3.81±1.24)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管下段结石患者体外冲击波碎石术后,给予口服盐酸坦洛新缓释胶囊,排石效果确切且安全可靠,同时肾绞痛发生率较低。
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肾脏缺氧的血氧水平依赖性磁共振成像评估
目的:探讨3.0T血氧水平依赖性磁共振成像(blood oxygenation level-dependent MRI,BOLD-MRI)大TE时间的选择在慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者肾脏氧合状态评估中的价值。方法对44例CKD病例和13例健康志愿者,在3.0T磁共振扫描仪上,分别在6个回波链及12个回波链条件下采用多梯度重聚回波序列进行BOLD-MRI图像采集,在R2*图像上测得双肾皮髓质的R2*值,进行统计学分析。结果肾脏髓质的R2*值明显高于皮质(P<0.01);6个回波链和12个回波链条件下,左右两肾的皮质和髓质R2*值差异无统计学意义;不同回波链条件下重复测得的双肾皮质及髓质R2*值有一致性(ρc=0.983,P=0.000);CKD组的双肾髓质R2*均值明显高于正常对照组(P<0.01),且随肾功能临床分期的增加而增大。结论3.0T BOLD-MRI检查采用6个回波链即可满足肾脏R2*值的测量,且能够反映CKD肾脏的缺氧状态,为肾脏氧合状态的评估提供一种无创的影像学手段。
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薄层斜冠状位MRI对半月板后根部撕裂的诊断价值
膝关节半月板根部是半月板前后角附着于胫骨髁间棘前后方的重要结构,对保持半月板正常解剖位置和维持半月板功能起着关键作用[1,2]。随着关节镜技术的推广,半月板根部损伤近几年巳受到广泛关注[3,4]。常规MRI检查对半月板后根部撕裂有较高的敏感性,尤其是冠状面[5],但标准冠状位不能将半月板后根部显示于一副图像,或显示于一幅图像但容积效应明显。作者自2012年10月至2014月2月探讨薄层斜冠状位扫描对半月板后根部撕裂的诊断价值。
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超声弹性成像在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用价值
诊断乳腺疾病目前常用的是超声和X线钼靶摄影, X线钼靶发现乳腺肿块率较高,但鉴别其良恶性准确性不很高,且受辐射线照射对身体有损害。乳腺常规超声检查是目前诊断乳腺疾病常用的方法,对良恶性作出初步诊断,但不能了解肿块的软硬度,而乳腺肿块的硬度与良恶性相关,学者普遍认为肿块质地较软的多为良性,较硬的多为恶性肿块。新的超声弹性成像技术突破了这一观念,认为乳腺良、恶性肿块有弹性差异,利用肿块本身具有的弹性差异对鉴别良、恶性有重要临床意义,因此,超声弹性成像已成为乳腺肿块诊断的新方法。本文对此作一探讨。
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先天性支气管闭锁的螺旋CT表现
先天性支气管闭锁(congenitalbronchialatresia, CBA)是一种以段或亚段支气管先天性闭塞为主的少见畸形,患者大多无症状,多在体检时偶然发现,易误诊、漏诊。CBA现在多不主张手术治疗,除非合并感染[1,2],所以正确诊断尤为重要,可减少手术的实施。作者自2006年2月至2014年2月收集的5例CBA患者,其中4例因误诊肺肿瘤而实施外科手术切除。现作一回顾性分析,重点就CBA的螺旋CT表现并结合文献加以讨论。
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抗CCP抗体AKA及RF检测在类风湿关节炎诊断中的应用
类风湿性关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性致残性免疫性疾病。1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准[1]认定通过临床表现、X线及血清类风湿因子(RF)的检测进行诊断。但实践中,早期RA临床表现和X线特征性常不典型,且RF的特异性较差。近年来,国外研究表明,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)检测对RA诊断、鉴别诊断及预后有重要临床意义[2],抗角蛋白抗体(AKA)也能辅助诊断RA。本文拟探讨抗CCP抗体、AKA及RF间的相互关系及其在RA诊断中的意义。
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ELISA和荧光RT-PCR检测手足口病EV71的比较
手足口病(hand-footandmouthdisease,HFMD)常见于婴幼儿发病,临床主要表现为发热和手足口病疱疹,重症病例出现呼吸、中枢神经系统损害,病情进展迅速而致死亡。手足口病由多种肠道病毒引起,主要是肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒A16,研究表明,重症病例多由EV71感染导致[1]。对手足口病尤其是重症患者的早诊断、早治疗十分重要。作者用ELISA法和荧光RT-PCR法检测了221例临床标本,比较两者的灵敏度和特异性,以探讨两种方法的临床应用价值。报道如下。
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人类白细胞抗原-B27检测中实时荧光PCR法的应用价值
人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA)是指一组位于人体细胞膜表面能够识别“自己”或者“非己”的抗原分子,是由位于人类6号染色体短臂上的一组主要组织相容性复合体基因编码[1],其中人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)是HLA-B基因座位上的一个重要等位基因。以往,检测HLA-B27主要有实时荧光PCR法、酶联免疫法、流式细胞术及微量细胞毒试验法。本文对实时荧光PCR法与流式细胞术在HLA-B27检测中的应用作一比较,旨在探讨实时荧光PCR法的可靠性。
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MSCTVC技术在膀胱癌诊断及分期中的价值
近些年,国内外对CT仿真膀胱境(CTvirtualcystoscopy,CTVC)的临床应用做了一些研究,本文拟探讨以氧气为对比剂的超高速多层螺旋CT多期增强扫描(multi-slicespiralCT)仿真膀胱镜技术(virturlcystoscopy)(本文简称MSCTVC)对膀胱癌术前诊断及临床分期的价值。
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COPD患者血浆HMGBI浓度的测定及临床意义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统常见的气道炎症性疾病,发病机制尚不明确。高迁移率族蛋白B1(highmobilitygroupbox1,HMGB1)是一种高度保守的核蛋白,广泛分布于哺乳动物细胞,炎症反应时,HMGB1可以释放到细胞外,参与多种炎症性疾病的病理生理过程。COPD大鼠支气管及肺泡上皮细胞HMGB1广泛表达,提示HMGB1可能参与COPD的发病过程[1]。本文旨在通过COPD患者血浆HMGB1水平的检测,探讨其对COPD患者的临床意义。
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川崎病患儿血清MMP-9IL-6和TNF-α的变化及临床意义
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,严重的并发症是心血管系统病变,尤其以冠状动脉损害(CAL)常见,是导致患儿死亡的主要原因,因此早期诊断及治疗尤为重要。本文旨在探讨MMP-9、IL-6和TNF-α与KD及CAL形成的关系。
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慢性阻塞性肺疾病患者检测血清ET-1和TGF-β1的临床意义
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是以气道、肺实质、肺血管慢性炎症为主要特征的慢性肺疾病,随着病程的进展,约20%的COPD患者会出现肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH),并逐渐发展成为肺源性心脏病,终导致死亡[1]。本文旨在探讨COPD患者检测血清内皮素-1(ET-1)和转移生长因子-β1(TGF-β1)水平对诊断继发性PAH的临床意义。
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64排螺旋CT后处理技术在踝关节骨折中的应用
踝关节作为主要的支撑和运动关节,易发生骨折,若诊断治疗不及时或处理不当,容易遗留踝关节功能障碍甚至丧失关节活动功能[1]。随着多排螺旋CT及其后处理技术的发展,对骨折定位更准确、更直观,对踝关节骨折的诊断可以做得精细,有利于临床对治疗方案的策划。现对2011年1月至2012年3月收集的55例踝关节骨折患者CT及X线资料作一分析,着重探讨64排螺旋CT后处理技术在踝关节骨折中应用。
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丙型肝炎感染患者血清脂代谢指标检测的临床意义
丙型肝炎病毒(HCV)是引起慢性肝脏疾病的一个主要原因,HCV感染会导致慢性肝炎、肝纤维化、脂肪肝、肝硬化,增加肝癌风险[1]。HCV感染患者持续病毒学应答的风险因素包括高载量的HCV-RNA、年龄、肥胖、胰岛素抗性(IR)、肝纤维化[2]。近的研究还表明,HCV感染与脂类代谢、铁代谢有关,而且感染不同HCV基因型的患者其肝组织学损害、肝外表现以及对干扰素的治疗反应均有所不同。HCV感染患者血脂分布可能反映了HCV-RNA载量和抗病毒治疗的疗效预测,慢性HCV感染患者高密度脂蛋白和胰岛素抗性也发生改变[3]。本文通过检测HCV感染患者血清脂代谢及相关指标,旨在探讨血清中多种脂代谢标志物与其他生化指标的关联性。
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葡萄球菌在慢性细菌性前列腺炎中的分布及耐药性分析
慢性细菌性前列腺炎是成年男性泌尿生殖系统常见疾病之一,其致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌等,也可由淋球菌感染,主要是经尿道逆行感染所致[1]。为了解葡萄球菌在慢性细菌性前列腺炎感染中的分布及其耐药性现状,指导临床合理用药,作者对本院332份前列腺液标本分离的242株葡萄球菌进行分析,结果报告如下。
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ANA ENA多肽抗体及体液免疫在儿童系统性红斑狼疮诊断中的应用
在各种不利因素,包括环境因素、遗传因素的作用下,机体自身免疫耐受机制遭到破坏,导致机体免疫系统将自身抗原作为异己攻击目标,终发生各种自身免疫性疾病(AID),系统性红斑狼疮(SLE)是其中之一。SLE是由于机体细胞和体液免疫功能紊乱,通过许多途径,如自身抗体、细胞因子、膜攻复合物等完成对自身组织抗原的病例损伤,其中,自身抗体的损伤作用尤为突出,所以血清中自身抗体的检测是诊断SLE的主要指标[1]。本文旨在探讨抗核抗体(antinuclearantibody ANA)、ENA多肽抗体及体液免疫在儿童SLE诊断中的作用。
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原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后的观察护理
原发性肝癌是我国常见也是难治疗的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增高趋势。由于肝癌发病隐匿,早期缺乏特异性症状,发现时已是中晚期,大多数患者失去了根治性手术切除的机会。肝动脉栓塞化疗(TACE)是目前治疗中晚期不能手术的原发性肝癌的首选方法[1]。TACE具有微创、高效等优点,可延长患者生存期,甚至争取再手术机会[2],但TACE术会有副反应和并发症,所以术后的观察护理非常重要。现对近3年本科行TACE45例患者的护理资料作一回顾性分析。报告如下。
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可控等离子射频消融辅助上气道手术治疗重度OSAHS的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见疾病,指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。OSAHS可造成多器官功能的损害,巳受到广泛重视。可控等离子消融技术是一项新的微创治疗技术,被广泛应用于多种疾病的治疗[1],对下鼻甲、软腭组织减容是临床治疗OSAHS的安全有效方法。目前的研究发现,软腭射频消融手术治疗对呼吸紊乱指数(AHI)≤20的轻度OSAHS患者具有良好的疗效[2]。本科对重度(AHI>40)OSAHS患者同样取得很好效果,现将护理要点报告如下。
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对ICU护士抗利尿激素分泌异常综合征认知情况的调查
抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多,血浆ADH分泌水平相高对于体液渗透压,从而使水滞留导致稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。严重颅脑损伤、颅内感染、颈髓损伤以及脑血管病急性期和恶性肿瘤等常引起SIADH[1,2]。ICU急危重症患者集中,护理人员对SIADH认知是处理SIADH的关键[3,4]。本文对杭州市主城区4所三级甲等医院ICU护士进行SIADH认知程度的调查,结果报告如下。
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微信群护理干预对慢性重型乙肝患者抑郁及治疗依从性的影响
病毒性肝炎乙型慢性重型是由HBV感染引起的肝细胞大量坏死和凋亡,继而出现严重肝功能损害和各种并发症的临床综合征[1]。由于疾病迁延反复、病程长、无特殊治疗方法、治疗费用高、预后差等特点,患者常出现焦虑、抑郁等不良情绪,对治疗感到悲观失望,常不配合治疗护理,如不及时给予心理和社会支持,可使病死率升高[2~4]。随着网络通讯业的发展和智能手机及电脑的普及,熟练使用网路和通讯设备在青壮年患者群体中更为普遍。作者通过建立微信群对慢性重型肝炎患者进行健康教育,取得了良好的效果,现报道如下。
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颅底骨折并发症的治疗及护理
颅底骨折多由剧烈的钝性暴力引起,常合并有脑膜、血管、脑组织和颅神经损伤,并且可继发耳鼻出血、脑脊液漏及颅内感染等[1]。颅底骨折多数情况可经非手术治疗,但临床护理及治疗不当,可造成颅内感染甚至死亡等严重后果[2]。本科2012年1月至2013年1月收治颅底骨折患者45例,在积极治疗的同时采取精心护理,获得了满意疗效。
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反面素材教育模式在PICC置管患者中的应用
随着静脉护理理念的提升,肿瘤患者在治疗过程中已广泛应用PICC[1]。但患者缺乏PICC置管的相关知识,导致在PICC留置过程中并发症发生率增高,缩短留置时间,增加了患者痛苦,提高了费用[2]。因此,如何提高PICC置管患者的依从性,加强健康教育很有必要。既往在如何开展PICC健康教育方面已多有探讨[3],但均为正面指导材料。本院对PICC置管患者实施“反面素材”健康教育模式,对提高患者留置PICC的认知程度和依从性、减少并发症起到了一定作用。报告如下。
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脑外伤后精神障碍患者的护理
颅脑外伤后精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调,在临床上十分常见,文献[1]报道脑外伤后并发各种类型的精神障碍者约占存活者的25%。对颅脑外伤患者在治疗过程中全面、细致地观察病情变化,及早发现精神症状,根据不同情况进行相应的护理,有步骤地进行智能障碍的康复训练,对减少、减轻精神障碍,提高患者的生活质量有重要意义。本科对近2年住院的脑外伤并发精神障碍者进行及时有效的全面护理,取得了较好的效果。报告如下。
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扁桃体切除术后出血的预防及护理干预
慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病,好发于儿童及青少年,反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿,影响呼吸和吞咽[1]。扁桃体炎通常采用手术切除治疗[2],术后出血是常见、严重的并发症,护理不当可造成大出血[3],可发生窒息而危及生命,因此术后护理非常重要。本科2010年1月至2013年12月手术治疗扁桃体患者366例,术后发生出血15例(4.1%),通过精心护理,未发生大出血,均于术后5~8d治愈出院。现将护理措施报告如下。
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针对性护理干预对患者消化功能症状变化的影响
功能性消化不良是临床常见的胃肠疾病,即指上腹不适症状反复发作,非器质性的一组症候群,具有难治愈、容易复发且会长时间持续等特征,主要表现上腹胀、上腹痛、恶心、烧心以及嗳气等消化功能症状[1]。功能性消化不良患者常伴有失眠、焦虑以及抑郁等症状,这些负面情绪可加剧病情发展。功能性消化不良多用阿司匹林、复方消化酶等药物治疗,但疗效甚微[2]。本文旨在探讨采用针对性护理干预对消化功能相关症状的影响作用。
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PICC管移位原因分析与护理对策
中心静脉导管留置技术(PICC)已广泛应用于肿瘤化疗、胃肠外营养、长期输液的患者,随着技术的普及,PICC置管后的并发症也日益突显,如静脉炎、感染、导管堵塞、移位等。PICC管移位是指在置管过程中,导管前端未进人中心静脉而误进入颈内静脉或滞留在外周静脉,或置管后患者肢体频繁活动使导管漂浮到颈内静脉。PICC管移位可造成患者疼痛不适、输液困难,并失去应用价值[1],而且还会发生一些特殊的危险,如椎体旁积液、房颤等[2]。现回顾性分析5例PICC管移位原因和当时的处理方法。
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Supreme喉罩在侧卧位下老年髋部手术全身麻醉中应用
Supreme喉罩是一次性双管喉罩,具有防止反流误吸的作用,同时增加气道封闭性。Supreme喉罩操作简单,已在临床广泛应用,但大多用于仰卧位手术的全身麻醉,而侧卧位手术全麻中的应用少有报道。本文拟通过Supreme喉罩与气管插管全身麻醉用于老年患者侧卧位髋部以下手术的比较,探讨Supreme喉罩在侧卧位下老年髋部手术全身麻醉中应用的有效性与安全性。
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七氟醚复合表面麻醉用于小儿气管异物取出术的效果评价
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一,多发生于5岁以下儿童,1~3岁占多数。异物本身光滑、体小质轻,如瓜子、花生、小橡皮盖、塑料管套等均易吸入呼吸道。由于气道阻塞,患儿术前大多都存在缺氧、呼吸困难,并且手术和麻醉共同抢占气道,更加增加了麻醉管理的难度,目前临床多采用全身麻醉中保留患儿自主呼吸的方法[1]。术中要求完善的镇静、镇痛和适度的抑制不良反射,同时要防止呼吸抑制。七氟醚麻醉具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳和代谢快等优点[2]。本文拟评价七氟醚复合表面麻醉用于小儿气管异物取出术的效果。
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改良式腰-硬联合麻醉对剖宫产术后快速康复的影响
术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery, ERAS)是外科发展的需要,可以有效改善患者的预后,而麻醉对于术后快速康复起着重要作用。本文拟探讨应用剖宫产术改良式腰-硬联合麻醉(combinedspinalepiduralanaesthesia,CSEA)对剖宫产术后产妇快速康复的影响。
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rCBV在T2*-PWI鉴别脑胶质瘤复发与放射性坏死中的价值
目的:探讨rCBV在T2*-PWI脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断中的应用价值。方法15例放射性坏死、9例脑胶质瘤复发患者在3.0T磁共振仪作传统平扫及增强的基础上行T2*-PWI,后处理在Philips EWS工作站完成。分别以病灶强化区、水肿区及正常对照区为感兴趣区,得到nrCBV值,以独立样本t检验比较脑胶质瘤复发及放射性坏死病灶的强化区、水肿区nrCBV值的差异。结果脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死区。脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值分别为(3.27±2.32)和(1.17±0.56),放射性坏死病灶的强化区与水肿区nrCBV值分别为(0.97±0.57)和(0.58±0.22),强化区nrCBV值的诊断敏感性及特异性分别为88.2%和97.4%,而水肿区为92.3%和100%。结论脑胶质瘤复发病灶的强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死,利用T2*-灌注加权成像可以提高脑胶质瘤复发与放射性坏死的鉴别诊断正确率。
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糖皮质激素在缓解博来霉素所致肺毒性的效果观察
目的:探讨糖皮质激素对缓解博来霉素致肺毒性的有效性。方法35例经术后组织病理学确诊为卵巢生殖细胞肿瘤并接受至少4个疗程以上含博来霉素化疗方案的化疗患者,随机分为两组,激素治疗组在化疗的同时静脉给予地塞米松,非激素治疗组不给予地塞米松。检测化疗2个疗程、4个疗程后患者肺弥散功能(DLCO)变化,以评估肺损伤程度。结果化疗过程中随着博来霉素累计剂量增加,DLCO下降,表明对肺的毒性随之增强;化疗4个疗程后,非激素治疗组患者较化疗前DLCO明显下降(P<0.01),激素治疗组DLCO虽有下降,但与化疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用适量的地塞米松可有效缓解博来霉素引起的肺毒性作用,有利于预防肺纤维化的发生。
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MRI动态增强联合DWI对甲状腺疾病的诊断价值
目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)与动态增强扫描(DCE-MRI)在甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值。方法术前分别对123例甲状腺结节病变患者(共169个病灶)行MR常规平扫及动态增强扫描(DCE-MRI)、DWI(b值为150、300、500s/mm2)检查,观察各组常规、DWI图的信号表现,测量病灶的表观扩散系数(ADC)值,绘制及比较TIC曲线,作出诊断,后与病理对照分析。结果平扫T1WI良性结节呈等或略低信号,恶性结节多呈不均匀稍低或等信号;T2WI良性结节均明显高信号,恶性结节多为不规则高信号或混杂信号;动态增强扫描良、恶性结节均不同程度强化,恶性结节的强化时间-信号曲线类型Ⅱ型29.27%、Ⅲ型70.73%;良性结节Ⅰ型13.41%、Ⅱ型7.31%、Ⅲ型10.96%、Ⅳ型68.29%。良、恶性结节的强化率差异有统计学意义(P<0.05);DWI成像良、恶性结节的平均ADC值在不同b值时差异均有统计学意义(P<0.05),b值为150、300、500s/mm2时,良性结节ADC值分别为(2.523±0.438)×10-3mm2/s、(2.346±0.374)×10-3mm2/s、(1.956±0.417)×10-3mm2/s,恶性结节ADC值分别为(1.721±0.312)×10-3mm2/s、(1.467±0.213)×10-3mm2/s、(1.224±0.298)×10-3mm2/s。结论 DCE-MRI联合DWI对鉴别甲状腺良、恶性结节价值较高。
关键词: 甲状腺结节磁共振弥散加权成像 磁共振动态增强扫描 -
心脏型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白在急性心肌梗死诊断中的应用价值
目的:探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、缺血修饰蛋白(IMA)联合肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值。方法采用免疫层析法检测H-FABP和cTnI、白蛋白-钴离子结合试验检测IMA、免疫透射比浊法检测CK-MB。结果 AMI发病3h时的H-FABP、IMA、CK-MB和CTnI的阳性率分别为82.4%、75.0%、29.4%和20.6%,6h时分别为92.6%、85.3%、64.7%和48.5%,9h时分别为60.3%、67.6%、80.9%和75.0%;AMI发病3~6 h时H-FABP和IMA检出率高,9h以后CK-MB和CTnI检出率高;四项联合检测,灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值达95.6%、96.0%、98.5%和88.9%。结论 H-FABP和IMA在早期诊断AMI中有重要临床意义,四项联合检测可以提高早期诊断率。
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彩色多普勒超声结合针吸细胞学检查在宫颈癌腹股沟淋巴结复发转移中的诊断价值
目的:评价彩色多普勒超声(Color doppler ultrasonography,CDU)结合超声引导下针吸细胞学检查(Ultrasound guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)在宫颈癌治疗后患者腹股沟淋巴结复发转移中的诊断价值。方法对308例宫颈癌治疗后患者的580枚腹股沟淋巴结行CDU检查,记录其形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流状况等超声图像特征,并将其诊断结果和US-FNAC的结果相对比,评价超声诊断宫颈癌腹股沟淋巴结复发转移的准确性。结果580枚淋巴结中566枚取材满意,78枚淋巴结为转移性淋巴结。转移性与非转移性腹股沟淋巴结的形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流状况等超声表现差异均有统计学意义(P<0.05),表现为类圆形或融合状、内部均匀低回声、皮髓质结构不清、淋巴门消失或偏心性、血流丰富的淋巴结具有复发转移倾向,其诊断准确率分别为90.8%、82.3%、80.6%、58.7%、67.0%。结论宫颈癌治疗后患者的复发转移性腹股沟淋巴结在形态、内部回声、皮髓质结构、淋巴门结构及内部血流等方面均有显著的特征性,US-FNAC可进一步对腹股沟淋巴结的病理性质作出判断,提高诊断的准确性。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床应用与展望
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种病因未明的食管动力障碍性疾病。主要特征是在食物进入食道时,食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)出现持续性高压状态,食管体部不能形成或仅形成微弱的蠕动波,导致食物在食管腔内蓄积引起食管不断扩张,形成恶性循环,典型的临床表现包括吞咽困难、胸痛、反流、呕吐、消瘦等。对于已经确诊的AC患者,临床上的主要治疗手段包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、机械扩张治疗、手术治疗等。近年来,随着内镜器械的进步及经自然腔道内镜外科(NOTES)研究升温,经口内镜下肌切开术(PeroralEndoscopicMyotomy,POEM)治疗AC问世并逐渐应用于临床。这种方法摒弃了传统的理念,通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间建立一隧道,在隧道下对LES进行切开,达到治疗目的。本文就POEM治疗AC研究进展作一综述。
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超声介导载药微泡靶向药物释放技术治疗肝癌的研究现状及进展
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,有着较高的病死率[1],严重威胁着人类的健康。手术、放疗、化疗及介入治疗等措施是目前治疗肝癌的主要手段[2~4]。化疗作为肝癌治疗的重要方法,可有效延长患者的生存期和改善生存质量,但化疗药物不具有靶向性,且有较大的副作用,不良反应限制其临床应用。随着超声造影技术与分子生物学的不断发展,以超声靶向微泡破坏(ultrasound-targetedmicrobubblesdestruction,UTMD)技术为基础的超声介导载药微泡靶向药物释放,为肿瘤化疗开辟了一条全新的给药方式[5],是目前研究的热点。现将超声介导载药微泡靶向技术治疗肝癌的研究现状及进展相关文献做一综述。
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温郁金正丁醇提取物对DDC诱导的大鼠胰腺纤维化影响
目的:观察温郁金正丁醇提取物对二乙基二硫代氨基甲酸钠(DDC)诱导的大鼠胰腺纤维化的影响。方法66只雄性、健康、清洁级SD大鼠,按随机数字表法分为空白对照组(A组,n=12)、模型组(B组,n=18)、温郁金正丁醇提取物高剂量组(C组,n=18)、温郁金正丁醇提取物低剂量组(D组,n=18)。经腹腔注射DDC溶液制备大鼠CP胰腺纤维化模型(除空白对照组外),空白对照组大鼠在正常饲养1周后,每天予以生理盐水灌胃(每次1ml/kg,1次/d);模型组在造模1周后,造模同时,每天予以生理盐水灌胃(每次1ml/kg,1次/d);温郁金正丁醇提取物高剂量组造模1周后,在造模同时,每天予以高剂量温郁金正丁醇提取物灌胃(每次剂量相当于温郁金生药5g/kg,1次/d);温郁金正丁醇提取物低剂量组造模1周后,在造模同时,每天予以低剂量温郁金正丁醇提取物灌胃(每次剂量相当于温郁金生药1.25g/kg,1次/d)。第10周,麻醉大鼠,取胰腺组织,行MASSON染色,测定胰腺胶原纤维面积。结果空白对照组胰腺组织中,在血管周围可见少量胶原纤维;模型组大鼠胰腺中胶原纤维广泛分布于胰腺小叶内或小叶间,较密集,胶原纤维面积百分比为(13.46±5.58)%;温郁金正丁醇提取物高、低剂量干预组(C、D组)胰腺胶原纤维面积百分比为(3.34±1.48)%、(3.51±2.19)%,干预组胰腺胶原纤维比模型组均明显减少(P均<0.05)。干预组间比较,胰腺胶原纤维面积差异无统计学意义。结论温郁金正丁醇提取物能缓解DDC诱导的慢性胰腺炎(CP)大鼠胰腺纤维化进程。
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沉默Twist基因对食管癌细胞生长迁徙和侵袭的影响
目的:探讨Twist基因作为食管癌治疗靶点的可能性。方法采用westernblot方法检测Twist基因在食管癌组织和细胞(TE-1和Eca-109)中的表达;采用携带Twist-shRNA的慢病毒(Lenti-Twist-shRNA)沉默Twist基因表达;采用CCK-8方法检测Twist基因沉默后食管癌细胞的生长状况;采用动物模型检测Twist基因沉默后食管癌荷瘤的生长状况;采用流式细胞仪检测Twist基因沉默后食管癌细胞的凋亡变化。结果 Twist基因在食管癌组织和细胞中表达显著升高;Lenti-Twist-shRNA处理后(即沉默Twist基因后),食管癌细胞的生长受到显著抑制;Lenti-Twist-shRNA处理后,食管癌荷瘤生长速度显著降低;Lenti-Twist-shRNA处理后,食管癌细胞发生显著凋亡。结论 Twist基因参与调控食管癌细胞的生长和凋亡,可以作为食管癌治疗的潜在靶点。
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5-氮杂胞苷对RASSF1去甲基化与胃癌细胞增殖和凋亡的关系
目的:探讨5-氮杂胞苷对RASSF1基因去甲基化与胃癌细胞增殖和凋亡的关系。方法将SGC7901胃癌细胞分为AZA组(5-氮杂胞苷处理)和CON组(未用5-氮杂胞苷处理),比较两组细胞RASSF1基因启动子甲基化、基因表达、细胞周期和凋亡的差异。结果 CON组SGC7901胃癌细胞RASSF1基因启动子MSP处于甲基化状态,AZA组胃癌细胞未检测到甲基化,AZA组RASSF1基因mRNA和蛋白质表达水平高于CON组细胞。AZA组SGC7901胃癌细胞G0/G1期和凋亡率高于CON组细胞(P<0.05),S期、G2/M期和PI低于CON组细胞(P<0.05)。结论5-氮杂胞苷可逆转胃癌细胞RASSF1基因启动子甲基化状态,使沉默的RASSF1基因重新获得表达而抑制胃癌细胞的增殖并促进其凋亡。
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癫痫持续状态大鼠模型海马区miR-181b表达的变化及意义
目的:探讨癫痫持续状态(status epilepticus,SE)大鼠模型海马区miR-181b表达的变化及意义。方法随机将30只SD(Sprague-Dawley)大鼠分为实验组和对照组,各15只,实验组建立氯化锂-匹罗卡品致SE大鼠模型,对照组以生理盐水代替氯化锂-匹罗卡品,提取两组大鼠右侧海马区脑组织总miRNA和左侧海马组织总蛋白,采用Real-Time RT-PCR检测miR-181b表达及采用Western Blot方法检测caspase-3蛋白的表达变化。结果 SE组大鼠海马区脑组织miR-181b表达较对照组有明显下降(P<0.05), caspase-3蛋白表达明显上升(P<0.05)。结论 miR-181b可能通过调控caspase-3蛋白的表达抑制SE后海马区神经元凋亡过程。
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ASIR技术结合自动管电流技术在降低下肢CTA辐射剂量中的应用
目的:探讨宝石CT应用自适应统计迭代重建技术(ASIR),并结合自动管电流技术,降低下肢动脉CTA辐射剂量的可行性。方法对行下肢CTA检查患者60例,随机分为A、B两组,各30例,A组使用固定管电流200mA扫描,滤过反投影(FBP)重建;B组使用自动管电流扫描,噪声指数(NI)设为12HU,ASIR重建,ASIR权重为40%。记录两组受检者CT剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP),并由三位放射医师采用盲法对图像质量进行评分,并对两组患者的CTDI、DLP和图像质量评分进行2个独立样本的t检验。结果 A、B两组CTDI分别为(13.52±2.53)mSv和(4.18±1.10)mSv,DLP分别为(1954.39±128.41)mGy.cm和(613.25±39.93)mGy.cm,差异均有统计学意义(P<0.01)。A、B两组图像质量评分分别为(3.65±0.75)分和(3.52±0.62)分,差异无统计学意义(P=0.39),均满足诊断要求。结论在宝石CT下肢动脉CTA检查中,应用ASIR技术,同时结合自动管电流技术,能够在保证图像质量的前提下有效降低对患者的辐射剂量。
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前路不同术式对胸腰椎爆裂骨折稳定性的生物力学试验
目的:探讨经前路不同的手术方法对胸腰段爆裂性骨折力学稳定性的影响。方法采集国人新鲜尸体胸腰椎标本,建立Denis B型胸腰椎爆裂性骨折损伤模型,用实验应力分析方法和压敏片法,比较不同术式的生物力学变化。结果采用4种不同的前路减压及固定方法,以切除部分L1椎体及相应T12~L1椎间盘+植骨融合+钢板单节段固定T12~L1(A组)优,其次是扩大切除L1椎体及相应上下相邻椎间盘+钛网融合+钢板固定T12-L2(D组)和切除部分L1椎体及相应T12~L1椎间盘+植骨融合+钢板双节段固定T12~L2(B组),扩大切除L1椎体及相应上下相邻椎间盘+植骨融合+钢板固定T12~L2(C组)的力学性能相对较差。结论(1)四种术式的力学强度均低于正常脊柱的力学强度。(2)钛网融合组能够获得较好的生物力学性能,不但强度大、承载能力强,而且刚度高、即时稳定性好,优于自体髂骨植骨组。(3)单节段前路钢板固定的力学性能优于双节段固定。
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c-Met在胶质中的表达及其基因沉默对人脑胶质瘤细胞生物学行为的影响
目的:探讨c-Met基因在胶质中的表达及沉默c-Met对脑胶质瘤细胞生物学行为的影响。方法选择良好生长的U87胶质瘤细胞,在培养70%左右密度时进行传代。在转染中,对照组转染空载体PGC,实验组转染PGC-c-Met shRNA载体,然后进行细胞增殖、细胞周期与细胞凋亡的检测。结果两组均得到稳定转染的U87胶质瘤细胞,实验组的细胞生长计数明显少于对照组(P<0.05)。经过流式细胞仪检测,相对于对照组,实验组大部分细胞处于G0期,S期细胞明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时实验组的U87细胞凋亡明显增加(P<0.05)。结论 HGF及c-Met在脑胶质瘤中表达广泛,沉默c-Met能阻止U87胶质瘤细胞的生长,其作用的发挥与调控胶质瘤细胞的细胞周期与细胞凋亡有关。
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牛磺酸对大鼠睾丸缺血再灌注损伤的影响
目的:睾丸扭转复位后的损伤是一种缺血再灌注损伤。本研究旨在探讨牛磺酸对睾丸缺血再灌注损伤的影响。方法60只成年雄性SD大鼠随机分为三组,对照组作左侧睾丸假手术;缺血再灌注组作左侧睾丸扭转,2h后复位;治疗组与缺血再灌注组用一样的外科手术,治疗组术后给予牛磺酸静脉注射,复位后4h或3个月行睾丸切除术,分析睾丸髓过氧化物酶活性(反映中性粒细胞数目的指标)、丙二醛水平(活性氧标志)和睾丸生精功能。结果单侧睾丸扭转复位引起该侧睾丸髓过氧化物酶活性、丙二醛水平明显升高,睾丸生精功能显著降低,牛磺酸治疗后睾丸髓过氧化物酶活性和丙二醛水平得到降低,睾丸生精功能得到显著提高。结论牛磺酸对睾丸缺血再灌注损伤具有明显的保护效应,该效应可能与减少睾丸内中性粒细胞数目和活性氧产生有关。
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盐酸罗格列酮对糖尿病肾病大鼠血清TNF-αIL-6MCP-1表达的影响
目的:观察噻唑烷二酮类药物盐酸罗格列酮对STZ诱导的糖尿病肾病(DN)大鼠血清TNF-α、IL-6、MCP-1表达的影响及对肾脏的保护作用。方法45只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、DN模型组(模型组)和DN罗格列酮用药组(罗格列酮组)三组,各15例,罗格列酮组对DN造模大鼠用4mg/(kg.d)罗格列酮无菌水混悬液灌胃。8周末测各组大鼠24h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)及TNF-α、IL-6、MCP-1表达水平。结果模型组大鼠各指标较正常对照组均明显升高(P<0.01);罗格列酮组与模型组比较,各各指标以有下降(P<0.01或P<0.05)。结论盐酸罗格列酮能改善24h尿蛋白、BUN、Scr,能降低血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平,表明盐酸罗格列酮对DN患者肾脏有一定的保护作用。
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分级护理标准细化管理在优质护理应用中的实践
在2010年1月《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中要求:临床护士必须履行基础护理职责,将分级护理服务内涵、服务项目包括为病人实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容纳入院务公开,向病人承诺[1]。但分级护理制度部分内容与实际工作有时不相适应,2011年又提出细化分级护理。本院2013年全院优质护理病房全覆盖100%,护理部细化分级护理标准,增加护理员,在优质护理病房中落实分级护理标准细化的管理。现对其效果报告如下。
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艾滋病恐惧症患者的个性及心理健康状态调查
弗洛伊德认为心理冲突在疾病发生中起重要作用。医学心理学研究证明,疾病的发展受心理因素的制约。因此,不仅要注意病人的躯体健康,还要了解患者的心理健康状态,做好心理护理。随着对艾滋病知识的宣传与普及,民众对艾滋病的危害越来越了解,但又限于对艾滋病的一知半解,艾滋病恐惧症患者目前在我国性传播疾病门诊常可见到。研究艾滋病恐惧症患者的心理特征并采取适当的对策,对当前性病的防治有着重要的现实意义。
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西安市慢性乙型肝炎病毒基因型检测及其临床意义
目的:明确西安市慢性乙肝患者血清中HBV基因型的分布状况及其临床意义。方法对262例慢性HBV患者的血清采用巢式PCR法进行病毒基因型检测,并分析HBV基因型的临床意义。结果262例慢性HBV患者的基因分型,C型186例(70.2%)、B型58例(22.1%)、B/C混合型18例(7.7%),基因型分布在性别上差异无统计学意义,在慢性乙肝、肝硬化、肝癌中分布差异无统计学意义,HBeAg阳性率与HBeAg阴性率差异无统计学意义。结论西安市HBV的基因型以C型为主,其次为B型及B、C混合型;各基因型患者的临床特点相似;HBeAg阳性率与HBeAg阴性率相比较,各基因型间差异有统计学意义(P<0.05)。
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枸杞多糖及其不同剂量对小鼠学习记忆功能的影响
目的:探讨不同剂量枸杞多糖对小鼠学习记忆功能的影响。方法 ICR小鼠120只随机分为4组,即正常对照组、枸杞多糖小剂量组(0.9g/kg)、枸杞多糖中剂量组(1.8g/kg)和枸杞多糖大剂量组(3.6g/kg)。小鼠灌胃给与枸杞多糖1 h后,采用跳台法、避暗法和Y型迷宫法测定枸杞多糖对小鼠学习记忆功能改变的影响。结果在跳台实验、避暗实验和Y型迷宫实验中,与正常对照组比较,大剂量组小鼠错误次数减少,潜伏期延长;在跳台和Y型迷宫实验中,中剂量组小鼠错误次数减少。结论枸杞多糖对成年小鼠的学习记忆功能有改善作用,且与剂量成正相关。
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双能量CT肺通气碘气吸入佳浓度选择的实验研究
目的:探讨双能CT家兔肺通气碘气吸入的佳显像浓度。方法18只实验家兔随机分为3组,每组6只。在麻醉状态下分别雾化吸入不同浓度碘水,利用双源CT(DSCT)双能量扫描,进行图像后处理获取碘图,进行图像主客观评价分析,得出佳碘水浓度。结果实验组2(1/2比例碘海醇加生理盐水)是本实验佳显像效果的雾化浓度;实验组家兔肺通气后肺泡内碘分布总体上较均匀,图像评分均>3分。结论碘水雾化吸入用DSCT来研究家兔肺通气及佳显像浓度是可行的。
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情景模拟教学在护生安全带教中的应用
本院每年要接收大批大中专院校护士实习生,护生来自不同院校,文化层次不同,教学质量也不一致,尤其是近年来中专生生源质量逐年下降,也给教学工作带来严重的挑战。临床教育质量直接影响所培养护理人才的的素质和教育的整体素质[1],面对现今医患关系紧张状况,护理安全是临床医疗工作的底线[2]。本文旨在探讨实习护生在临床实习过程中的医疗安全问题。
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中药注射剂不良反应与辅料关系及应对策略探讨
随着中药注射剂的广泛应用,药品不良反应(ADR)也日益突出,中药注射剂的安全巳引起广泛关注[1]。中药注射剂的ADR原因有多方面,分析本院2007年至2013年上报的ADR资料,辅料是引起ADR的主要原因,但中药注射剂辅料浓度和含量标准一直未引起足够的重视。本文旨在通过2007年至2013年上报的ADR资料分析,探讨对应策略。
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中药不良反应的成因与预防
中药在我国的临床应用已有悠久的历史,如能合理配伍和规范用药,绝大多数是安全的,但不能认为完全无不良反应。许多人误认为中药无毒副作用,能有病治病、无病健身,其实这是一个误区。早在《淮南子·修务训》中曾有记载:“神农尝百草之滋味,……一日而遇七十毒”。近年来,中药所致的不良反应呈不断上升趋势,巳引起人们重视。作者查阅国内文献,结合临床实践,将中药不良反应的临床表现、主要成因与预防措施作一概述。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |