浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱与细胞因子表达的相关性
轮状病毒(RV)不仅可以引起胃肠道症状如腹泻、呕吐,也可造成各种肠道外疾病,特别是心肌损害较为多见[1]。据文献报道RV感染时心肌损害发生率高达50%~70%,已成为儿童病毒性心肌炎常见的病原体之一[2]。目前对RV发病机制细胞免疫反应异常尤为受到重视。已经证实有许多细胞因子参与轮状病毒炎症免疫反应。但细胞因子表达在RV感染合并心肌损害中的作用研究则少见文献报道。本文初步探讨合并心肌损害的RV感染患儿心肌酶谱与细胞因子表达水平的关系,现报道如下。
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高渗盐水与甘露醇治疗重型颅内高压患者疗效的比较
作者对本院2009年10月至2012年1月收治的30例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,比较高渗盐水与甘露醇治疗重型颅内高压患者的临床效果,现报告如下。
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尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死患者疗效分析
作者对本院2011年11月至2013年9月共9例急性脑梗死患者行动脉溶栓治疗,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组急性脑梗死住院患者9例,其中男7例,女2例;年龄50~80岁,平均年龄(68±8.3)岁。昏迷2例,嗜睡7例。单则肌力0级5例,单则肌力1级2例,四肢肌力0级2例。既往有高血压病史4例,心房颤动6例。诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议修订关于急性脑梗死诊断标准。脑血管造影结果:颈内动脉闭塞5例:颈内动脉起始段闭塞4例,其中,一侧颈内动脉起始段闭塞3例,双侧颈内动脉起始段闭塞1例,颈内动脉虹吸段闭塞1例。大脑中动脉M1段闭塞3例,基底动脉主干闭塞1例。5例颈内动脉闭塞患者有均合并有心房颤动,3例大脑中动脉闭塞患者有1例合并有心房颤动。基底动脉主干闭塞1例未合并心房颤动。从栓塞性质分为:动脉-动脉栓塞组3例,心源性栓塞6例。入选标准[1]:(1)发病<6h(前循环梗死)或<12h(后循环梗死)。(2)年龄18~80岁。(3)(NIHSS)评分4~24分。(4)CT检查排除颅内出血,且影像学检查提示组织无明显不可逆性改变。 -
有限切开与闭合复位治疗下肢长骨关节外复杂骨折的比较
下肢长骨关节外复杂骨折为临床常见。近年来,随着骨折治疗理念的改变,骨折内固定已从AO的坚强内固定技术逐渐演变为BO的生物接骨术。其强调保护骨折端的血液供应及软组织,为骨折愈合创造良好的生物学环境,但这对术中骨折复位提出了更高的要求。作者回顾性分析自2009年1月至2011年1月本院骨科收治的下肢长骨关节外复杂骨折患者102例,分别采用有限切开复位与闭合复位结合LISS钢板或髓内钉进行内固定治疗,比较两种复位方法手术过程及术后情况,现报道如下。
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腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃十二指肠穿孔的疗效
胃、十二指肠溃疡穿孔属于溃疡病的严重并发症之一,胃、十二指肠溃疡穿孔发病率约占消化性溃疡疾病的5%~10%[1]。自从1990年Mouret[2]等首先报告将腹腔镜手术用于消化性溃疡穿孔的治疗后,腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术在临床上的应用越来越广泛,传统疗法是采取开腹修补术,疗效确切,但易引起切口感染,肥胖患者尤甚。随着生活水平的提高,我国肥胖患者日益增多,传统开腹修补术易增加肥胖患者的切口感染几率、形成切口疝、引起术后瘢痕等不足。作者所在科室选取2011年1月至2013年1月胃十二指肠溃疡穿孔肥胖患者80 例,就腹腔镜下穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔肥胖患者的疗效分析,报道如下。
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针刺配合丹参酮ⅡA注射液治疗类风湿关节炎的临床观察
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫病,其发病率及致残率高,部分进展快的患者3年内关节破坏达70%[1],患者的劳动能力逐渐下降。近年来受到国内、外医学界的高度重视。目前实验已经发现RA关节软骨和骨破坏的关键病理环节是FLS增殖,而丹参的主要成分之一丹参酮ⅡA能诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)凋亡[2~4],具有改善关节功能的作用。针刺在治疗RA方面历史悠久,疗效确切、满意,现代实验研究证明针刺能有效缓解关节滑膜充血、水肿,减轻炎性细胞浸润,改善血液流变学和关节微循环[5],对机体免疫功能有良性调节作用[6],具有减轻关节局部症状、缓解病情的作用。二者合用,在临床上取得较好疗效,总结如下。
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腹腔镜治疗复发性肾囊肿的疗效分析
单纯性肾囊肿是常见的肾脏囊性疾病。手术干预是目前治疗肾囊肿的唯一有效手段。无论是传统的囊肿穿刺硬化术、开放性囊肿去顶减压术及现在广泛开展的腹腔镜下囊肿去顶减压术,均存在术后囊肿复发的问题,其相关处理的报道较少。本院在2009年12月至2013年10月收治16例肾囊肿术后囊肿复发患者,行后腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗效果满意,现报告如下。
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后房型PMMA人工晶体板层巩膜迂回缝合固定法的效果观察
随着眼科显微手术学的发展,常规的人工晶体植入技术已变得十分成熟和简单,但是在临床上仍然会碰到一些复杂的病例无法支撑后房型人工晶体的囊袋内或睫状沟内植入,需要通过缝线技术进行人工晶体的悬吊固定。由于后囊膜破裂往往会有玻璃体脱出,此时患者眼压往往很低,常规制作巩膜瓣,做巩膜瓣下悬吊线穿刺难度高,而且长时间低眼压和手术暴露操作,极易导致爆发性脉络膜上腔出血,眼内炎等严重并发症。然而在基层医院,同样存在有无法预备各种规格的悬吊式人工晶体的情况,从而无法满足临时应急的需求。我院针对以上情况,从2009年10月至2012年10月,对其中11名(11眼)需行人工晶体悬吊术的患者使用普通后房型聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶体采用一种改进的人工晶体睫状沟悬吊固定缝合方法,取得明显效果。现报道如下。
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HBD-2在尖锐湿疣患者皮损组织中表达的临床意义
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是人乳头状病毒感染引起的性传播疾病之一,主要发生于外生殖器及肛门附近,主要病理表现为外生殖器、肛门区域皮肤黏膜的良性增生[1]。近年来随着人们性观念的开放,包括CA在内的性传播疾病明显增多。复发率高,难以彻底根除是CA的主要特点,β-防御素-2(hunman β-defensin2,HBD-2)是广存在于人类皮肤和黏膜的抗菌肽分子[2],具有调节免疫和抗多种病原微生物的作用。作者通过测定30例CA病变组织中HBD-2表达,并与银屑病患者和健康对照组比较,以探讨HBD-2在CA发病和转归中的作用。报道如下。
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解毒祛浊通络法治疗痛风性关节炎临床疗效观察
痛风性关节炎是以嘌呤代谢异常,引起持续性高尿酸血症导致尿酸盐沉积于关节,出现反复发作的关节炎和软组织损伤的疾病,它可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全[1],严重影响患者的日常生活和工作,作者运用解毒祛浊通络法治疗痛风性关节炎,观察临床疗效。报道如下。
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新生儿肝内胆汁淤积症患儿脂肪酸代谢特点分析
新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)是一种新型的隐性遗传代谢病,具有citrin蛋白缺陷的常染色体, Citrin蛋白缺陷在婴儿方面主要表现为新生儿肝内胆汁淤积症[1]。存在复杂多样的临床表现,是为不同程度的轻重脂肪肝、凝血功能异常、肝内胆汁淤积、低蛋白血症、低血糖血症、多种氨基酸血症等[2]。NICCD是我国小儿胆汁淤积性肝脏疾病产生的一项主要原因。伴随研究的深入,有学者提出NICCD患儿的脂肪酸代谢方面存在异常现象[3],为进一步了解患儿生化改变情况,对临床特征等进行分析,作者自2012年7月至2013年6月通过分析36例确诊NICCD患儿血浆酰基肉碱谱并和正常儿童进行比较,现报告如下。
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改良总义齿在牙槽嵴重度吸收无牙颌患者中的应用
近年来,随着我国逐渐进入老龄化社会,老年无牙颌患者越来越多。随着年龄的增长,无牙颌患者的剩余牙槽嵴条件越来越差,而对修复的总义齿的要求越来越高。常规型的总义齿在修复牙槽嵴重度吸收无牙颌患者效果常不理想,型改良是公认的解决此类问题的方法,舌侧集中是诸多改良型受推崇的类型[1]。本院2009年5月至2012年4月对舌侧集中改良总义齿修复老年人牙槽嵴重度吸收无牙颌患者疗效进行分析。报道如下。
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丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌损伤的影响
随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的发展,PCI已经成为冠心病病人血运重建的主要手段[1]。然而,PCI过程中球囊扩张、支架释放可导致短暂性心肌缺血及血栓形成,引起围手术期的心肌损伤,进而导致患者术后发生心血管事件[2]。
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丹参防治掌指关节粘连的临床疗效
手部掌指关节骨折容易产生术后掌指关节粘连,关节活动受限。特别是导致创伤后掌指关节僵硬的患者,因既往Ⅱ期功能重建时采用掌指关节融合术、关节成形术及自体足趾关节移植[1]等术式存在牺牲关节活动度、术后易发生瘢痕粘连以及供区并发症等缺点。现在还可以选择人工关节置换[2]的手术,但存在关节使用寿命,脱位等情况。掌指关节的活动度对手指功能影响较大,故恢复手部掌指关节内骨折患者术后手部功能对提高生活质量具有重要意义。作者自2011年3月至2013年11月回顾分析131例掌指关节骨折患者临床资料,以讨论丹参防治掌指关节粘连的临床疗效。报告如下。
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后腹腔镜肾上腺节细胞神经瘤切除临床分析
肾上腺节细胞神经瘤,临床少见,以往施行开放性肾上腺肿瘤切除术,创伤较大,恢复时间较长,2008年3月至2012年12月本科采用后腹腔镜肾上腺节细胞瘤切除术11例,效果满意,报告如下。
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胰岛素泵治疗2型糖尿病并急性脑梗死疗效观察
糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍。脑梗死患者入院时血糖越高,神经功能缺损越差,临床症状越重;血糖水平控制影响着2型糖尿病并发脑梗死的病情与转归[1,2]。作者自2011年9月至2013年9月对本科住院2型糖尿病并急性脑梗死患者分别采用胰岛素泵持续皮下注射和每日多次皮下注射胰岛素治疗,旨在观察两种方法对2型糖尿病并脑梗死患者血糖控制的临床疗效。报道如下。
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变异性心绞痛的临床分析
1959 年,Prinzmetal [1]等首先报道将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”,指出此心绞痛的发作与活动无关,多发生在安静时,发作时相关导联出现ST 段一过性抬高,发作过后ST 段恢复正常,不出现病理Q波。本文通过回顾性分析变异性心绞痛患者的相关临床资料、治疗及回访现状,指导临床及时诊断、治疗提供依据。报道如下。
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开放式后入路腹膜外腹股沟疝修补术疗效观察
成人腹股沟疝的手术方法在普外科中是多的。就目前广泛开展的无张力疝修补术也涉及多种手术方式。本院近10年来也先后开展了网塞加平片修补手术、前入路的腹膜前补片修补、经腹腔镜的完全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal herniorrhaphy, TEP)等。自2010年2月开始应用开放式后入路TEP行腹股沟疝修补术,作者总结2010年2月至2013年2月的40例病例资料,并进行随访,结果报道如下。
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人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩
大面积烧伤患者,皮肤损毁严重,多次手术修复创面,愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出现瘢痕挛缩畸形,由于缺乏良好的供皮区,有时无法完成必要的整形手术,外观及功能的障碍,严重影响了患者的日常生活。目前人工真皮复合刃厚皮片移植应用于皮肤软组织缺损修复,瘢痕整复,慢性创面修复等[1~3]方面,取得了良好效果。作者将其应用于治疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形,取得满意治疗效果,现报告如下。
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经皮肾镜钬激光碎石术中并发症与处理方法
微创经皮肾镜碎石术是近年来得到迅速推广的治疗泌尿系结石的新技术,尤其是肾结石经体外冲击波碎术(ESWL)治疗无效或效果欠佳的病例,该技术应为首选治疗方法[1]。作者总结本院自2008年5月至2013年4月采用经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的临床病例,针对术中、术后出现的并发症,采取相应的治疗方法,效果良好,现报告如下。
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血浆PTX3在慢性肾脏病患者CVD中的水平及意义
心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症和致死原因,约50%~60%的CKD患者在进入终末期肾病(ESRD)之前死于CVD[1]。因此早期诊断和有效防治CVD是改善CKD患者生存率的重要措施。近年来众多研究已证实C反应蛋白(CRP)与CVD的发生发展密切相关,而五聚素3(pentraxin 3, PTX3)是近年新发现的一种与C反应蛋白(CRP)同属于五聚体蛋白超家族的炎症反应蛋白。本文旨在探讨血浆PTX3在CKD患者CVD中的表达水平及其临床意义。报道如下。
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Survivin及Ki-67表达水平在乳腺癌新辅助化疗中的临床意义
随着临床中近年来有关乳腺癌临床治疗研究的深入,新辅助化疗生物学指标研究也逐步成为热点,为分析新辅助化疗前后乳腺癌患者Survivin、Ki-67表达的变化,作者选取2011年7月至2013年7月本院治疗的乳腺癌患者48例临床资料进行回顾性分析,报告如下。
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低能量超声治疗对脑卒中患者血浆ET-1及NO水平的影响
脑卒中的发病基础为血管壁结构及功能的破坏,这与血管内皮细胞分泌的生物活性物质-内皮素及一氧化氮(NO)密切相关。近年来应用超声波治疗脑血管疾病较多,但其作用机制研究很少,作者自2006年1月至2008年12月检测了低能量超声波治疗脑卒中患者血浆内皮素-1(ET-1)及NO水平变化,以探讨其作用机制。报道如下。
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北京市平谷区恙虫病134例临床特征分析
恙虫病是一种由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)引起的自然疫源性疾病,通过恙螨传播。2008年北京市平谷区首次出现恙虫病疫情,此后每年都有数十人感染恙虫病,平谷区是北京市著名的旅游区,游客也有感染恙虫病的风险。本文平谷区恙虫病的临床特征进行总结,希望能够给广大临床医生诊治本病提供借鉴。
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米非司酮并改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床观察
引起妊娠晚期出血的众多原因中,前置胎盘是很重要的因素之一[1]。随着近年剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘发病率也逐年升高,它是指既往有剖宫产史,前置胎盘出现在本次妊娠中,且胎盘位置位于子宫瘢痕处,常伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘终止妊娠方式中,剖宫产是首选,但术中常出血量大、不易止血。为减少术中、术后出血,作者采用米非司酮联合改良B-lynch缝合术进行治疗,现报道如下。
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老年人急性药物中毒43例分析
本科2006年1月至2013年11月共收治78例因急性药物中毒住院的患者,其中年龄≥60岁的老年人43例(55.1%),年龄<60岁的成人35例。老年人器官老化,功能低下, 对药物的耐受性差,伴发多种慢性疾病, 药物中毒后病情重,进展快,并发症多,治疗中面临着矛盾、困难,常危及生命。因此,作者分析老年人中毒的规律和临床特点,探讨老年药物中毒救治的规范流程和预防措施,提高抢救成功率。报道如下。
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清胰汤联合六合丹在重症胰腺炎中的价值
重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis ,SAP)起病急,病情危重,发展迅速,并发症多,病死率高(相关资料统计病死率为20%~30%),本院消化内科从2009年1月至2011年12月共收治SAP患者70例。取得较好疗效,报道如下。
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雷公藤多苷联合肝素治疗紫癜性肾炎患儿疗效分析
紫癜性肾炎亦称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN),是由过敏性紫癜引起的肾损害,临床主要表现为血尿和(或)蛋白尿,为小儿常见的继发性肾小球疾病之一,小儿紫癜性肾炎目前国内尚无特效治疗方案。作者自2010年1月至2012年12月,对本院紫癜性肾炎患儿应用雷公藤多苷联合肝素治疗,临床效果满意,现报告如下。
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Variax桡骨远端掌侧T型锁定钢板内固定治疗锁骨近端骨折
锁骨近端骨折在临床上少见,仅占锁骨骨折的5%~6%[1],伴或不伴有胸锁关节脱位,其多需要手术内固定治疗,但常是复位容易,固定困难,因此内固定的选择尤为重要。作者自2008年9月至2012年8月使用Variax桡骨远端掌侧T型锁定钢板内固定治疗锁骨近端骨折,取得良好效果,现报告如下。
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维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗干眼症的疗效评价
干眼是一种能引起眼部不适、视觉障碍和泪膜不稳定,伴有泪膜渗透压增高和眼表炎症的泪液及眼球表面多因素疾病[1],临床多表现为眼睛干涩,灼痛感,眼屎较多,眼酸、眼痒、怕光和视力减退,严重时会发生角膜软化穿孔,在检查时可见眼结膜充血。干眼症可分为泪液生成不足型和泪液分泌功能正常性干眼两大类。干眼症是慢性疾病,多需长期治疗,目前使用人工泪液和及润滑剂等姑息疗法是临床较为广泛治疗干眼症的方法,但疗效欠佳。作者随机抽取2012年1月至2013年3月在本院就诊的干眼症患者共100例,分别采用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合人工泪液和常规使用人工泪液进行治疗,并对其疗效比较分析,报告如下。
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大环内酯类并糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎效果分析
慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,病程超过12周鼻部症状未完全缓解甚至加重,是耳鼻咽喉科常见病和难治病,目前已成为影响人类健康的主要疾病之一。《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1]指出CRS治疗首选方案为药物治疗,CRS治疗主要目标为抗炎,大环内酯类药物为首选推荐抗炎药物。近年来有临床研究报道局部应用糖皮质激素辅助治疗CRS可取得较好的疗效[2],2011年1月至2013年3月本院采用克拉霉素联合局部糖皮质激素治疗无局部解剖结构异常的CRS患者74例,疗效较为满意,现报告如下。
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TOPOⅡα与蒽环类药物在乳腺癌术后辅助治疗中的效果分析
乳腺癌是常见的女性肿瘤之一[1],合理的全身治疗,可以降低乳腺癌患者的病死率。烷化剂、蒽环类药物和紫杉醇类药物是乳腺癌常用的化疗方案。选择有效的化疗方案提高治疗的有效率和生存期,是实现乳腺癌个体化治疗的关键。拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα,Topo Ⅱα)为催化拓扑结构改变的酶系,它在DNA的合成、转录、核分裂以及在形成正确的染色体结构、染色体分离和浓缩中发挥重要的作用[2]。蒽环类药物通过抑制Topo Ⅱα和DNA链的结合导致DNA链断裂,从而引起细胞死亡。作者自2011年1月至2013年1月回顾性分析了Topo Ⅱα在可手术切除乳腺癌患者中的表达情况,旨在探讨乳腺癌组织中Topo Ⅱα的表达与蒽环类药物的关系。报道如下。
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vWF:Ag和MMP-9水平检测在ACS斑块性质鉴别中的应用
动脉粥样硬化斑块的不稳定转化导致其破裂并发血栓形成,引起冠状动脉管腔急性严重阻塞或冠状动脉狭窄程度急剧加重,是急性冠状动脉综合征(ACS)的主要机制[1]。血管性血友病因子(vWF)主要由血管内皮细胞合成,vWF升高是反映内皮细胞损伤的敏感指标,其对判断血栓形成的风险、病情轻重以及预后有重要意义[2]。Brauner等[3]研究认为基质金属蛋白酶-9(MMP-9)可以用于评价冠心病的严重程度,与患者斑块的稳定性有关。作者通过检测冠心病患者的血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)和MMP-9水平,探讨其变化特点,借此来判断斑块的稳定性,预测急性冠状动脉事件的发生。报道如下。
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30例结缔组织病致肺间质病变临床分析
结缔组织病(CTD)是一组累及全身多系统、多脏器的自身免疫性疾病,肺脏受累以间质性肺疾病多见。间质性肺疾病(ILD)是主要累及肺间质、肺泡和(或) 细支气管的一组肺部弥漫性疾病,以进行性呼吸困难,X线胸片弥漫性阴影,限制性通气功能障碍,弥散功能降低及低氧血症为临床表现的疾病群。ILD并不是一种独立的疾病,ILD 中有一部分继发于结缔组织病,是一类通过自身免疫反应导致机体损伤的全身性疾病累及肺泡,导致肺间质和支气管周围组织不同程度的炎症反应及纤维组织增生,称为结缔组织病相关间质性肺病(CTD-ILD)。本文旨在总结CTD-ILD的临床特点,从而提高对CTD-ILD的认识,做到早期诊断,早期治疗。
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鼻内窥镜下低温等离子治疗鼻出血的临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一,可由鼻部疾病引起,也可因某些全身性疾病所致。临床上处理棘手的鼻出血表现为出血突然、出血量大、出血部位隐蔽和易复发。传统的鼻腔填塞止血法存在盲目性,对鼻黏膜的损伤较大,治疗后易复发,造成极大痛苦[1]。为了提高治疗效果,减轻患者痛苦,本科引进美国Arthrocare公司的低温等离子治疗仪,取得较好的疗效。现报道如下。
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脑外伤术后低钠血症48例临床因素分析
随着我国工业和交通的不断发展,颅脑损伤患者数量也持续上升,这类患者在治疗过程中因原发伤及脱水剂的使用,常出现电解质紊乱等并发症,其中以低钠血症常见。因其可加重脑水肿,造成继发性脑损害,使病情加重危及生命,故预防和治疗低钠血症是降低脑外伤患者致残率和致死率重要的一部分[1]。临床这类患者因疾病发生的机制不同,治疗存在很大差异性[2]。作者自2012年10月至2013年10月共收治脑外伤开颅术后低钠血症患者48例,现将其病因观察、综合诊治时机,临床预后等情况总结分析如下。
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血吸虫性阑尾炎51例临床分析
本院地处皖江地区,曾经是血吸虫病重灾区,经过开展血防工作血吸虫病已很少见,但1998年洪水后本院周围又有散发流行,且慢性血吸虫病及一些器官损害像血吸虫性阑尾炎仍较常见。作者回顾性分析本院收治的 51例经病理证实为血吸虫性阑尾炎的临床资料,并与138例一般阑尾炎患者比较,报道如下。
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跟骨外侧小切口微创治疗跟骨骨折的临床分析
跟骨骨折是常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%~45%伴有跟骰关节损伤。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,且后遗症多,预后较差。传统闭合手法复位石膏外固定等治疗易出现创伤性关节炎、腓骨长短肌腱卡压等并发症;切开复位植骨钢板内固定等治疗,又易出现皮肤坏死、钢板外露、切口感染、跟骨骨髓炎、关节粘连、腓骨长短肌腱脱位等并发症[1]。基于上述原因,作者采用跟骨外侧小切口微创治疗跟骨骨折28例,效果满意,现报道如下。
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COMT基因108/158位点G→A多态性与卵巢癌易感性的meta分析
儿茶酚O-甲基转移酶( catecho-O-methyltra-nsferase,COMT)基因是广泛存在于机体各组织中的甲基化酶,主要参与具有生物活性或毒性的儿茶酚胺类化合物如类固醇、左旋多巴、去甲肾上腺素等的代谢[1]。研究发现COMT基因第4外显子Val 108/158 Met多态性与卵巢癌发病风险相关[2~4],但结论不一致。故采用Meta分析方法对既往研究的结果进行综合分析,评价COMT Val 108/158 Met基因多态性与卵巢癌易感性的关系,为卵巢癌的防治提供科学依据。
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原位肝移植胆道重建中是否使用T管的Meta分析
原位肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效方法。随着肝移植技术和麻醉进步,肝移植术后并发症的发生率已逐年减少,但是术后并发胆漏和狭窄仍然是主要的发病率和死亡率[1]。过去,肝移植术后胆道重建中放置T管是大多数移植中心的经典金标准。主要的优点是直观观察胆汁的质量,易于胆管造影,了解胆道情况和吻合口支撑作用[2~4]。但是由于这种方法的胆道并发症的发病率较高,在20世纪90年代开始,许多移植中心开始尝试在胆道重建中不放置T管[5,6]。因此,本文搜集相关数据进行Meta分析,意在评估使用T管是否可以减少胆道并发症发生。
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蒜素对十二指肠溃疡合并Hp感染患者疗效的Meta分析
十二指肠溃疡是我国消化系统常见病之一,其中合并幽门螺杆菌(Hp)感染的患者>95%,中华医学会消化病学分会Hp组2012年提出,十二指肠溃疡合并Hp感染的患者有根治Hp的指征,根治Hp可以显著降低溃疡的复发率及合并症的发生率[1]。但随着抗生素的广泛使用,目前有较多的耐药菌株产生。较多的研究表明,联合蒜素的杀菌疗法可显著提高Hp根治率,促进溃疡愈合。作者采用meta分析评价蒜素在十二指肠溃疡合并Hp感染患者中的作用效果。报道如下。
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阿托伐他汀联合降压药对老年高血压患者颈动脉内膜厚度的影响
动脉粥样硬化是一种常见的血管病变,和多种心脑血管事件的发生有密切的关系[1]。目前研究认为,高血压、血脂代谢异常、缺氧、血糖异常均是动脉粥样硬化发病的危险因素[2]。同时,早期干预动脉粥样硬化的危险因素对延缓血管的病变,降低心脑血管事件的发生率有重要的意义[3]。随着现代医学诊断技术,超声诊断技术广泛应用于临床血管病变的评估。本文探讨阿托伐他汀联合盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响,为临床干预策略的制定提供参考,现报道如下。
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前列地尔对不稳定型心绞痛患者的hs-CRP及UA的影响
不稳定型心绞痛(UAP)因其具有发生急性心肌梗死的不稳定性质,被划归于急性冠脉综合征(ACS),是心肌缺血综合征的临床表现。近年研究发现,UAP患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)在急性期水平明显升高,hs-CRP、UA在血管内皮的炎症反应、斑块破裂及发病中发挥了重要作用[1,2]。前列地尔(PGE1)是一种高效的血管扩张剂,它具有保护血管内皮等功能。作者通过在UAP的治疗中对比使用前列地尔,了解前列地尔对血清hs-CRP、UA水平的影响、临床疗效以及对恶性心脏事件发生率的影响,现报道如下。
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骁悉及激素结合中医解毒祛瘀滋肾法治疗12例狼疮性肾炎复发患者的临床观察
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)累及肾脏的一种临床表现,是SLE的严重并发症之一。约>50%的SLE患者临床上有肾脏受累[1],在我国继发性肾脏病中占首位[2]。
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64排螺旋CT对左心室功能评价的应用价值
目的:通过比较64排螺旋CT(MSCT)和二维超声心动图(Echo)测量的左心室功能指标,探讨MSCT评价左室功能的应用价值。方法入选拟诊冠心病的患者84例,运用MSCT进行回顾性心电门控屏气技术扫描、图像重建和后处理,测量左心室的舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)、每搏输出量(LVSV)和射血分数(LVEF),用Echo再次测量上述指标;运用配对t检验、Pearson相关和Bland-Altman法分析,比较两组数据的差异、相关性和一致性。结果 MSCT测量的左室容积指标较Echo测量值大,而两种方法的LVEF测量值接近;两组结果的相关性较好;Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性。结论在拟诊为冠心病的患者中,MSCT能够提供与Echo相比拟的左室功能信息,结合冠状动脉成像,MSCT将更具实用价值。
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胰腺癌调强放疗对Cystatin C分泌的影响
目的:评价胰腺癌调强放疗前后胰腺癌患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)的变化,并对血清中Cystatin C浓度的改变与双侧肾脏的受照射剂量之间的关系进行研究。方法共纳入21例胰腺癌患者,每位患者给予包括吉西他滨的同步放化疗治疗,放疗前和放疗后测定血清Cystatin C变化。对于Cystatin C升高患者的Cystatin C浓度和肾脏照射剂量的DVH参数进行回归分析。结果21例行放疗的胰腺癌患者中,有8例Cystatin C升高;整组患者与照射前比较,放疗后患者血清中的Cystatin C[中位0.74mg/L;范围(0.22-3.12)mg/L]明显高于放疗前[中位0.52mg/L;范围(0.17~1.00)mg/L](P<0.05)。在8例血清Cystatin C升高超过正常上线1.03mg/L患者的肾脏的剂量参数均与Cystatin C未升高13例患者组的无明显差异(P>0.05);相关性分析表明:其血清中的Cystatin C浓度与仅与Dmax(Gy)(P=0.032)有相关性。结论胰腺癌放疗的Cystatin C浓度明显高于未受照射者,仅与肾脏受照射剂量的Dmax相关,而与其他肾脏剂量参数指标无相关关系。
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二镜联合内镜微创保胆取石(息肉)的临床分析
目的:探讨二镜联合内镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法在全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管通畅后,缝合切口,保留胆囊,再次气腹探查腹腔,吸引肝周边积液,缝合腹壁切口。结果本组162例,保胆成功142例(83.33%)其中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症保胆成功22例。手术时间25-130min,平均50min,无严重并发症。住院时间6~16d。术后1~9年随访,信(电话)获访132例(92.9%),均无发热、腹痛、黄疸及再手术情况。术后1~3个月专家门诊复查87例(57%)145人次,胆囊正常60例(74%),小结石残留7例(8.9%),腔内小结晶或沉淀物14例(17.2%)。85例B超脂肪餐前后检测胆囊结石11例,结石复发率12.94%。胆囊收缩率大为98%,小为42%,平均(67.7±18.9)%,显示胆囊收缩功能评级良好72例(84.7%)、功能差13例(15.3%)。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿保胆术后胆囊功能相类似(P<0.05)。结论二镜联合内镜微创保胆取石(息肉)安全、可行。
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老年2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与脉搏波传导速度的关系
目的:既往研究表明,老年2型糖尿病患者血管硬化与血同型半胱氨酸水平关系密切,本文探讨老年2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与脉搏波传导速度的关系。方法将60例老年2型糖尿病病患者按照血同型半胱氨酸水平的不同,分为两组:A组31例(血HCY≤10.5μmol/L),B组29例(血HCY>10.5μmol/L),分别测定脉搏波传导速度。结果随着血同型半胱氨酸水平升高,脉搏波传导速度增高,A组为(1805.71±312.52)cm/s,B组为(1992.45±365.79)cm/s,A组
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透明质酸钠对预防人工流产术后闭经的作用研究
目的:探讨透明质酸钠在人工流产手术后对预防闭经的实际疗效及价值。方法对400例人工流产术后使用透明质酸钠者进行跟踪调查,观察术后6个月内月经是否正常,有无白带增多、腹痛等症状,统计闭经出现的概率,并调查其年龄、孕次数与闭经之间的关系。随机选择400例进行人工流产术且未使用透明质酸钠等防粘连产品者,作为对照组,同样观察以上指标。结果人工流产术后使用透明质酸钠者仅1例出现闭经,闭经概率为0.26%,未使用防粘连产品者有19例闭经,闭经概率为5.35%,差异有统计学意义。结论透明质酸钠在人工流产术中对预防闭经有显著效果。
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碳青霉烯类非敏感肠杆菌科细菌的β-内酰胺酶检测及耐药性分析
目的:探讨碳青霉烯类非敏感肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及对16种抗菌药物的耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法收集2010年1月至2013年12月临床分离的对碳青霉烯类非敏感的肺炎克雷伯菌214株、大肠埃希菌111株,采用改良Hodge试验对碳青霉烯酶进行检测,表型确证试验检测ESBLs,K-B纸片扩散法检测药敏试验。结果214株肺炎克雷伯菌单产碳青霉烯酶的阳性率为57.9%,单产ESBLs为12.6%,同时产ESBLs和碳青霉烯酶为20.6%;111株大肠埃希菌单产碳青霉烯酶的阳性率为54.1%,单产ESBLs为5.4%,同时产ESBLs和碳青霉烯酶为23.4%。试验菌株对临床常用的抗菌药物耐药性严重,耐药率在13.5%~98.1%之间,对米诺环素和替加环素耐药率低。结论对碳青霉烯类非敏感的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产碳青霉烯酶率高,治疗该类细菌引起的感染可根据病原菌药敏试验结果和患者病情合理选用替加环素或米诺环素,以达到有效控制感染目的。
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小剂量甲基泼尼龙注射液对感染性休克患者血管外肺水指数的影响
目的:临床观察小剂量甲基泼尼龙注射液对感染性休克患者血管外肺水(EVLWI)的影响,以评价甲泼尼松龙注射液对感染性休克的治疗作用。方法根据感染性休克的诊断标准选取48例感染性休克患者,随机分成甲泼尼龙治疗组(治疗组)(n=28)和对照组(n=20),均接PICCO监护仪测得治疗前、治疗后第1、3、5天EVLWI,并同步监测氧合指数(PaO2/FIO2)和降钙素原(PCT)及免疫指标HLA-DR,对两组所得数据进行统计学分析。结果(1)EVLWI:甲泼尼龙治疗组在治疗后3、5d,EVLWI有明显下降;对照组在3d时EVLWI升高,5d开始下降,(P<0.05)。(2)氧合指数:甲泼尼龙治疗组第3天时氧合指数正常,较治疗前有明显升高(P<0.01),对照组氧合指数在5d升至正常,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)HLA-DR:两组差异无统计学意义(P>0.05)。(4)PCT:甲泼尼龙治疗组与对照组均有不同程度下降,两组差异无统计学意义(P>0.05)。(5)病死率、机械通气时间:甲强龙治疗组与对照组病死率均有下降,两组差异无统计学意义(P>0.05),甲强龙治疗组机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论甲泼尼龙注射液通过抑制全身炎性反应,能降低感染性休克患者的血管外肺水指数,改善患者的氧合,减少机械通气时间。同时HLA-DR未下降,提示甲泼尼龙能改善感染性休克患者的血管外肺水,从而提高抢救成功率,对患者免疫功能影响较小。
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ω-3多不饱和脂肪酸对体外循环下心脏直视手术围术期炎性反应及凝血功能的影响
目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸对体外循环下心脏直视手术围术期患者白细胞介素-6(IL-6)、围术期出血量的影响。方法收集2013年1月至12月收治的需要行心脏手术的患者,分为治疗组及对照组,各15例,治疗组加用ω-3多不饱和脂肪酸(尤文):0.2g/(kg?d),并分别于Tl:手术开始前;T2:升主动脉阻断后1h;T3:升主动脉开放后30min;T4:升主动脉开放后1h;T5:体外循环结束后2h;T6:手术后6h;T7:手术后12h;T8:手术后24h;T9:手术后48h;T10:手术后72h。收集患者血清,用ELISA法检测IL-6水平。结果自手术开始,IL-6水平明显升高,治疗组IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围术期出血量及输血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论鱼油能减轻心脏手术围术期患者炎性反应,不会引起围术期出血量增多,可安全用于心脏手术围术期。
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无菌部位非发酵菌的分离情况及耐药性分析
非发酵菌广泛存在于医院环境中,虽多为条件致病菌,但由于具有复杂的耐药机制,极易表现为多重耐药,对临床抗感染治疗形成很大威胁。作者回顾性分析本院近4年来临床无菌部位标本分离所得非发酵菌的耐药情况,将为临床合理使用抗菌药物提供参考,现报道如下。
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鼻咽癌患者的CT与MRI诊断效果比较
鼻咽癌治疗的主要方法是放射治疗,而准确评价肿瘤范围并合理设置照射野是提升放疗疗效的前提。临床检查很难对鼻咽癌患者的鼻咽病灶范围进行全面的评价,CT和MRI等断层影像学能够对肿瘤的侵犯情况进行良好的反映[1]。20世纪90年代以前,在鼻咽癌的诊断和分期中,CT是常采用的方法,后来随着MRI应用的逐渐成熟,多数医学临床研究均表明,在鼻咽癌的诊断中,和CT诊断比较,MRI诊断具优越性,同时能够影响分期[2]。作者自2010年7月至2013年7月对本院36例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析,对鼻咽癌患者的CT与MRI诊断效果进行比较,现报告如下。
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性激素六项检测在妇科疾病诊断的应用
激素是由内分泌细胞分泌的具有生物学活性(传递信息)的化学物质,通过血液循环运输到靶细胞,调节各系统、器官、细胞代谢和功能,促进其生理、生化应答的现象。正常情况下各激素保持动态平衡,激素在健康人血液中含量很少,近年来,采用自动化学发光测定仪能灵敏、特异、快速和准确全自动批量测定[1]血液中的性激素。女性在非妊娠期,性激素主要由卵巢产生,卵巢分泌性激素具有周期性变化,并由此导致子宫内膜的周期性改变。为了解本地区妇女性激素异常与疾病的关系,作者于2010年1月至2012年12月对妇科门诊及住院患者260例,以及门诊体检的正常妇女200例抽血作性激素六项检测,结果报告如下。
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G试验对肺部真菌感染诊断的应用价值
呼吸科危重病房的患者常合并有多种疾病,如慢阻肺,高血压,糖尿病等,常有除呼吸机管道外的多种管道如尿管,胃管,中心静脉管等,极易出现真菌感染。肺部真菌感染的早期诊断困难,痰涂片以及培养需时较长并且检出率低,肺部的影像学检查有时因为患者病情危重无法进行CT检查,只能行床旁拍摄X线胸片,影像质量有限。肺活检只有很少患者进行。以往的研究表明G试验可能在肺部真菌感染具有早期诊断以及敏感性、特异性较高特点[1]。作者在RICU的患者中进行了血清以及肺泡灌洗液G试验联合检测,取得了初步结果。现道报如下。
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男性糖尿病脑梗死患者性激素 Hcy与血流变相关性分析
随着我国糖尿病发病率增高及社会老龄化加剧,由糖尿病血管病变等导致的脑梗死(cerebral infarction, CI)成为常见疾病之一[1],该病以脑血管局部栓塞导致脑组织缺血进而出现病变脑组织缺血、缺氧以及软化坏死[2]。血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物,可能是脑血管疾病发病的一个独立危险因子[3]。男性糖尿病患者多存在体内性激素水平的失调,但目前对糖尿病合并脑梗死患者的性激素水平与同型半胱氨酸之间的关系尚未明确。作者对2012年1月至2013年6月本院的男性糖尿病合并脑梗死患者检测了性激素、Hcy水平及血流变水平,旨在明确该类患者检验学指标的相关性,现报告如下。
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血清降钙素原与CRP和IL-6在肺部感染性疾病中的一致性分析
在临床感染以细菌和病毒的感染居多,并且前期症状相似,难以准确判断。通常越早做出判断,早期用药对患者的治疗周期及预均有显著意义。在判断细菌感染血培养是金标准,但耗时较长。目前较为公认的细菌感染早期诊断有血清降钙素(PCT),IL-6和CRP。这几种方法均能早期较快的判断是否有细菌感染的存在。并且方法简便。但是对于3种方法,哪种方法判断早期感染判断的敏感性高,特异性强目前少有报道。本文收集本院2012年5月至2013年2月,疑似肺部感染的患者进行3种方法检测,现将结果报道如下。
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脑梗死患者血浆D-D AT-Ⅲ及Fbg水平检测的临床意义
脑梗死是临床常见的脑血管疾病,由于其高发病率、病死率、高致残率,已经成为人类的三大致死因素之一。急性脑梗死是由多种原因所致患者颅内动脉形成血栓,同时伴有凝血和纤溶系统功能的改变,这些变化与患者疾病的发展及预后密切相关。作者自2010年5月至2011年3月通过联合检测急性脑梗死患者血浆中D-二聚体(D-D)、抗凝血活酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(Fbg)的水平,探讨其在疾病中的变化及临床意义。报道如下。
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糖化血红蛋白 GSP及CRP测定在妊娠期糖尿病中的应用
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期首次发生或首次识别的糖耐量异常[1],是女性妊娠期较常见的并发症之一,它不仅可使围生期及新生儿并发症的发生率和病死率增高,同时又使分娩后的产妇代谢和免疫功能受影响。近越来越多的研究表明,妊娠期高血糖症存在急性时相炎症反应,机体系统处于慢性低速损害状态。C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)是人体急性时相主要、 敏感的标志物之一, CRP作为一种炎症因子与妊娠生理和病理关系较为密切。作者通过测定糖化血红蛋白(HbAlc)、糖化血清蛋白(GSP)及CRP,对其各组实验结果的对比分析,旨在能使用它们对GDM进行诊断与监测。
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320排容积CT检查在左肾静脉挤压综合征中的临床应用
左肾静脉挤压综合征即胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS),是指左肾静脉在穿行腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角汇入下腔静脉处受到挤压,导致血液回流受阻,而引起相应临床症状的一种病症。动、静脉双期扫描是肾脏CT血管成像(CTA)检查常规使用的方法[1,2],但因患者血流速度有个体差异,检查结果常不满意,且不能同时获得肾功能信息。本文通过运用一站式320排动态容积CT扫描和多种后处理方法,对肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉进行多期相CTA,同时进行全肾CT灌注成像,以评价NCS左肾静脉受压与左肾血流动力学改变的关系,为量化诊断NCS和临床干预提供依据。
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哺乳期急性乳腺炎强化护理的临床效果分析
哺乳期急性乳腺炎是哺乳期产妇的常见疾病。其发病原因可归纳为三个必备因素:乳汁的淤积、细菌侵入以及产后抵抗力弱。而其中尤以乳汁淤积为整个发病过程中重要的因素[1]。其主要的临床表现为乳房肿胀、疼痛、发热、触之有肿块等。病变会直接影响产妇的身体健康,还会对接受哺乳的婴儿造成严重影响。由于不能提供优质的母乳而影响婴儿的正常生长发育[2]。本文选择2011年7月至2012年6月本院收治的44例哺乳期急性乳腺炎患者作为观察,采用强化护理,探讨护理效果。现报告如下。
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不同型号静脉留置针用于安宝针保胎的临床比较
安宝(盐酸利托君)在抑制宫缩,预防早产取得了良好的疗效。一般用安宝针100mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。增加5滴/10min直至达到预期效果,通常保持在15~35滴/min,大量不超过35滴/min。待宫缩停止,继续输注至少12~18h。因患者常需24h不断给药,本科一般采用留置针输注安宝。现发现用24号留置针进行静脉穿刺输注安宝,可提高穿刺成功率,且置管时间长,液体外渗少。现将护理报告如下。
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多酶浸泡刷洗在提高夜间器械清洗质量中的应用
医疗器械在使用后必须进行彻底的清洁处理,若清洁不彻底器械表面的残留物会形成一层生物膜,从而妨碍灭菌剂与微生物的接触或延迟作用,直接影响灭菌质量[1]。所以有效彻底的去除附着在器械表面的血液、粘液等有机物是预防和控制医院感染及医疗安全的重要保障。本实验通过对术后污染的器械在3中不同清洗方法预处理清洗后再上架清洗机洗完毕后用大便隐血(OB)试剂测残留血,现报告如下。
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直肠类癌行超声检查及内镜黏膜下剥离术的护理
类癌(carainoid)占胃肠道肿瘤0.4%~1.8%,多表现为黏膜下的隆起,可分布于上消化道和下消化道,以直肠类癌多。男性多于女性,99%发生在齿状线以上4~13 cm[1]。随着肿瘤预防知识在社区健康宣传的广泛开展,人们防癌意识的提高,内镜检查越来越多为患者提供早期发现的机会。作者对本院内镜中心40例直肠类癌的患者肠镜并超声小探头检查,提示病变来源于黏膜下层,未突破黏膜下层,内部回声欠均,边界清。准确判定病变位置,评估手术风险,提高病变切除可行性。通过系统的学习,成功开展内镜黏膜下剥离术的护理配合,报道如下。
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循证护理在预防血透患者中心静脉留置导管并发症中应用
中心静脉留置导管是血液净化血管通路的重要组成部分,在血液净化领域发挥了巨大的作用,透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管条件差及内瘘手术失败者,均采用留置中心静脉导管的方法。而中心静脉留置导管的并发症如导管相关性感染、导管内血栓形成等是影响血液透析治疗效果和导管寿命的关键。有人提出需要注意导管的失功和导管相关性感染问题[1]。本科为减少和控制导管并发症的发生,运用循证护理,查找、分析相关因素基础上,采取了一系列干预措施,取得了满意效果,现报道如下。
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品管圈在降低住院患者不合格血培养标本发生率中的作用
品管圈(quality control circle,QCC)是指同一个工作场所的个体,为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法,持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。随着医学科学的迅速发展,先进的检验手段为准确地诊断或治疗患者提供了保障,血培养标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响检验结果的准确性,一个有价值的检验结果需要医护人员、患者、检验人员多方面的密切配合才能完成[2]。为提升本科住院患者血培养检验标本的质量,我科自2012年6月至12月开展品管圈活动,取得较好效果,现报告如下。
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护理干预对肠系膜静脉血栓急诊手术患者应激反应的影响
肠系膜静脉血栓(MVT)形成是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病,由于缺乏特异的临床症状和体征,发病早期难以确诊,强化CT是诊断MVT的主要手段,抗凝及手术是治疗MVT的主要方法。当病程发展至肠坏死时,患者必须在全身麻醉下行剖腹探查、肠切除、肠吻合手术,主要是对受累肠段及系膜做广泛的切除。术后并发症、病死率及复发率较高[1]。患者易出现焦虑、恐惧、忧郁等负性情绪。为了探讨综合护理干预对MVT急诊手术患者术前焦虑恐惧状态、生命体征的影响,作者对本院实施剖腹探查术的40例MVT急诊手术患者进行相关调查,并对其中20例患者进行综合护理干预,取得满意效果,现报道如下。
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经桡动脉途径行肝动脉介入治疗原发性肝癌的应用及护理
桡动脉穿刺常用于动脉采血检验和血氧饱和度监测,近年来也广泛应用于冠状动脉造影和冠脉内介入治疗,亦可见于脑血管病介入处理的报道。而原发性肝癌的血管内介入治疗一般采用股动脉穿刺,文献罕见经桡动脉穿刺途径的临床应用报道。而术前准备,术中配合,术后护理也是完成穿刺及介入治疗过程的重要环节。作者将经桡动脉穿刺途径对原发性肝癌进行血管内介入治疗的护理配合介绍如下。
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围术期七氟醚控制性降压的临床观察
控制性低血压(Controlled Hypotension)是通过采用降压药物与技术等方法,将收缩压(SBP)降至80~90mmHg或者将平均动脉血压(MAP)降至50~65mmHg左右,但不导致重要脏器缺血缺氧性损害,且终止降压后血压可迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。围术期控制性降压近年来被视为临床麻醉的重要安全措施[1]。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,与传统麻醉药物相比具有刺激性小、诱导迅速、苏醒快的优点,并且无明显毒副作用。作者在肝叶部分切除术中应用七氟醚进行围术期控制性降压,以前瞻性的临床应用探讨七氟醚控制性降压替代传统的静脉控制性降压的可行性、安全性及有效性,现报道如下。
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学龄前儿童七氟醚吸入诱导时顺式阿曲库铵的肌松效应
顺式阿曲库铵在不同年龄组的有效剂量有所不同。有研究显示芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3ED95)是有效的诱导剂量[1,2]。七氟醚的血气分数低,起效快,麻醉深度易调节,用于儿童吸入诱导时,其诱导速度快、不良反应少[3]。对成年患者的研究表明七氟醚吸入诱导能明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间[4]。作者自2012年1月至2013年6月观察七氟醚吸入诱导用于学龄前儿童时,不同剂量顺式阿曲库铵的肌松效应,明确适宜的诱导剂量。报道如下。
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氟比洛芬酯预处理对罗库溴铵注射痛相关体动反应的预防作用
罗库溴铵是临床常用的中时效非去极化肌松药,起效迅速,但其引起的注射痛不容忽视,发生率达50%~80%,在小儿更是达到83%~94%[1]。疼痛刺激可引起交感兴奋,与其相关的体动反应则易导致静脉留置针脱出、患者意外损伤等,甚至引起反流误吸[2],需引起重视。非甾体抗炎药氟比洛芬酯目前已广泛应用于围手术期镇痛,但鲜见用于减轻罗库溴铵注射痛的报道。作者自2011年10月至2012年12月将氟比洛芬酯应用于使用罗库溴铵的病例,观察其对罗库溴铵注射痛相关体动反应的影响,从而找到一种安全、有效的方法,提升患者在麻醉诱导期的安全性、舒适性。报道如下。
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3.0T HMRS定量评估脂肪肝疗效的优越性
目的:探讨3.0T磁共振HMR波谱(HMRS)成像技术在定量分析评估脂肪肝治疗效果中的临床应用。方法收集弥漫性脂肪肝患者39例,在干预治疗前及治疗后9个月,空腹行CT上腹部平扫,肝脏超声,MR双回波序列DUAL,常规横断位T2WI-TSE,T2WI-SPAIR,冠状位Balanced-FFE,及HMRS检查,通过分析计算HMRS图像在特定化学位点上的水峰(4.7ppm)、脂质峰(1.0~1.5ppm)的波峰峰值和波峰下面积,进行准确定量肝脏内脂质含量(intra hepatic content of lipid, IHCL),根据超声结果及CT的L/S值(肝脾CT值的比值)评估脂肪肝程度的标准,探讨HMRS在定量分析弥漫性脂肪肝疗效中的作用。结果超声及CT检查成功率100%,获得可用数据,HMRS检查成功率为97%,38例取得明确磁共振波谱成像,1例波谱成像基线不稳,杂峰较多,影响评价而被排除。结论超声以及CT检查均可有效检测脂肪肝严重程度,3.0T HMRS可更精确的定量分析脂肪肝的临床疗效。
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SLE患者糖皮质激素应用与股骨头坏死关系的观察
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者糖皮质激素(GCs)的应用与股骨头坏死(ONFH)发生的关系。方法回顾性分析505例SLE患者的临床资料,根据应用GCs时间分为三组:A组:未应用GCs;B组:应用GCs<3年;C组:应用GCs≥3年。与73例应用GCs治疗的肾病综合征(NS)患者进行对比分析。结果505例SLE患者中ONFH的患病率为4.0%(20/505);A组:69例,ONFH患病率为0%;B组:327例,ONFH患病率2.4%,占ONFH的40%;C组:178例,ONFH患病率为6.7%,占ONFH的60%。B组和C组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。和73例肾病综合征(NS)组患ONFH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GCs的应用是SLE发生ONFH的主要因素。应用GCs治疗后SLE并发ONFH的几率增加。应用GCs的时间越长,出现ONFH的的几率越大。
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两种不同手术方式治疗外伤性中央型脑疝临床疗效分析
目的:探讨外伤性中央型脑疝患者手术治疗方式。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月60例外伤性中央型脑疝患者的临床资料,观察组30例应用单侧骨窗开颅大脑镰切开手术治疗,对照组30例应用双侧骨瓣开颅手术治疗,比较两组患者手术时间、术中输血量、住院时间、术后3个月精神障碍和语言障碍的发生率,并于术后6个月比较两组患者临床疗效。结果观察组手术时间、术中输血量及住院时间均少于对照组,术后3个月精神障碍和语言障碍的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义;术后6个月观察组预后良好22例(73.3%),对照组17例(50.6%)(χ2=1.1422,P=0.2790),差异无统计学意义。结论单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗外伤性中央型脑疝创伤小、疗效显著,能大程度保留额叶功能,可作为外伤性中央型脑疝优选的手术方案。
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allo-HSCT治疗进展期难治性急性髓系白血病的长期随访结果
目的:观察清髓性异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗进展期难治性急性髓系白血病(AML)的临床疗效。方法对31例未缓解期难治性AML患者,采用改良马利兰+环磷酰胺(24例)或全身放疗+环磷酰胺(7例)的清髓性预处理方案行allo-HSCT,采用环孢菌素A(CsA)加短程甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD),部分患者加入霉酚酸酯(MMF)。结果27例患者成功获得造血重建,中性粒细胞>1.0×109/L和血小板>20×109/L的中位时间分别为12(10~14)d和13(10~16)d。急性GVHD发生率为42.3%(11/27),可评估的23例患者中8例发生慢性GVHD,均为局限性。移植相关病死率为22.6%(7例),移植后成功获得完全缓解的25例患者中8例血液学复发,其中3例合并髓外复发,复发率为32%。中位随访23(4~93)个月,至今有14例患者无病生存(DFS),2年DFS为45.4%。结论 allo-HSCT治疗进展期难治性AML仍不失为一种有效的挽救手段,其中发生慢性GVHD的患者预后较好,而移植相关并发症及移植后复发是影响患者生存的主要因素。
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2型糖尿病胰岛β细胞功能保护的研究进展
随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年升高,已成为危害人类健康的主要疾病之一,在我国它的发病率已接近11%,其中2型糖尿病>97%。2型糖尿病的病因目前仍不清楚,人们普遍认为它是由遗传和环境因素共同作用的结果[1]。由于其病因复杂,目前尚无有效的措施进行完全根治。2型糖尿病的基本病理生理特征主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭,>60岁的老年人70%有胰岛素抵抗,但只有其中一部分会发生糖尿病,因此糖尿病的发生一定伴随着胰岛β细胞功能受损。在糖尿病的发病及病理进展过程中始终伴随着胰岛β细胞功能进行性下降,在糖尿病前期,如糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)或空腹血糖异常,胰岛β细胞功能受损就已经存在,表现为第一时相胰岛素分泌下降或消失,在新诊断的2型糖尿病其胰岛β细胞功能下降50%,并随着病程延长胰岛β细胞功能会进行性下降,直至完全衰竭,并且目前一般的常规治疗并不能阻止胰岛β细胞的病理演变[2~5]。
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神经毒素与鼻腔给药入脑途径的相关研究
蛇毒素通常分为作用于神经系统的神经毒素和作用于血液与循环系统的出血毒素(或称血循毒素)。前者又分为选择地阻遏神经肌肉接头前或后传递的β- 型或α-型神经毒素[1]。神经毒素(Cobratoxin,NT)是从云南眼镜蛇(Najanajaatra)毒液中分离得到的多肽类药物,具有良好的中枢镇痛作用,是一种新型的替代性镇痛药物[2,3]。蛇毒突触前磷脂酶A2神经毒素(Snake presynaptic phospholipase A2 neurotoxins,SPANs)是蛇毒中毒性大的成分之一,通过阻断神经递质乙酰胆碱的释放致使动物肌肉麻痹、呼吸衰竭直至死亡[4]。研究表明,NT的中枢作用部位为下丘脑、尾状核、第三脑室、中脑导水管周围灰质(PAG)、海马和皮质等脑区,主要是通过影响脑中枢内乙酰胆碱(Ach)能系统的活动而产生的[5]。但由于NT分子量较大,注射给药方式不易透过血脑屏障(blood brain barrier,BBB)进入脑靶部位,而口服给药因为存在首关效应以及会受到胃肠酶的破坏而失效,因此如何使药物有效透过BBB进入脑内发挥作用成为近年来的研究重点,为了克服BBB,目前主要通过改变给药途径及利用相关载体帮助药物运载入脑等方法。鼻腔给药是目前一种极具发展潜力的药物转运系统,可促使药物直接有效进入脑靶部位,并且还可能增加药物向脑内的递释[6]。因此,本文主要从NT鼻腔给药直接入脑途径的机制,中药透黏膜吸收促进剂在鼻腔给药研究中的作用以及鼻腔给药对NT药效的影响等三个方面作简要综述,为NT的研究及临床应用提供参考。
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表观遗传标志物在前列腺癌中当前及未来的应用情况
前列腺癌在西方国家是男性常见的恶性肿瘤。从全球范围来讲,它是男性肿瘤的第2常见病及肿瘤致死的第6大原因[1]。前列腺癌的发生与家族史、种族、肥胖、饮食习惯及其他环境因素有关,然而80岁的男性前列腺癌的估计发生率约为80%,其确定性的危险因素是年龄。在当今老龄化社会,前列腺癌已成为全球性的健康问题,并造成了严重的经济负担。
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LSD1与肿瘤相关分子机制的研究进展
真核生物的DNA是被包裹在以核小体为基本组成单位的染色体当中的。而这个基本组成单位,核小体,又是由145~147bp的DNA缠绕在以H2A、H2B、H3 和 H4组蛋白为核心的八聚体结构上, 这种结构使该组蛋白易于被组蛋白修饰酶识别,再进行基因翻译之后的共价修饰过程。随着我们对组蛋白修饰酶的探索,很大部分翻译后组蛋白修饰机制已经逐渐被人阐述清除。
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以多个内分泌腺体受累为首发症状的线粒体脑肌病一例
线粒体脑肌病以线粒体功能异常为特征,以骨骼肌、脑等高能量需求组织受累为主,可累及多个器官系统[1]。Kearns-Sayre综合征(KSS)是其中一种常见类型。本例患儿自3岁9个月时发病,早期表现为多种内分泌腺体疾病,晚期出现视力受损、双眼球活动受限、脑脊液蛋白升高、多器官功能衰竭等表现。报告如下。
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开胸手术成功治疗左心室巨大漂浮性血栓一例
目前左室血栓临床较少见,一般见于急性心肌梗死、各种原因的心肌病如扩张性心肌病、心脏瓣膜置换术后、多发性大动脉炎以及房性心律失常等心血管疾病基础上,亦有报道见于冠脉旁路移植术后及非细菌性血栓性心内膜炎。左室血栓一旦形成就有脱落导致机体栓塞的可能,进而致残致死。
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癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p表达调控鼻咽癌细胞的转移
目的:探讨PIM-1蛋白参与鼻咽癌细胞转移的机制。方法采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的PIM-1的表达进行沉默,并采用realtime对mir-17-5p的表达进行检测;采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的mir-17-5p的表达进行沉默,采用transwell实验比较mir-17-5p转染前后sh1-PIM-1细胞的迁移能力。结果 Realtime及Western Blot结果显示PIM-1沉默后mir-17-5p的表达水平显著升高。transwell结果显示,mir-17-5p的过表达增强CNE-2Z细胞的迁移能力。结论癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p的表达,可以调控鼻咽癌肿瘤细胞的转移。
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藤梨根乙酸乙酯制剂诱导食管癌细胞凋亡机制的观察
目的:探讨藤梨根(Actinidia arguta)乙酸乙酯制剂促进人食管癌Eca-109细胞凋亡的机制。方法采用MTT比色法,检测藤梨根乙酸乙酯药液在不同浓度(1μg/ml、10μg/ml、100μg/ml等)及不同时间(24h、48h、72h等)对Eca-109细胞生长抑制作用;采用TUNEL法检测其对癌细胞生长的诱导凋亡效应;采用免疫组化SP法,检测凋亡相关蛋白Bax 、Bcl-2及caspase的表达。结果藤梨根乙酸乙酯药液对人食管癌Eca-109细胞的生长抑制作用,随着药物浓度的升高和作用时间的延长而增强,其生长抑制率可达87.2%。藤梨根制剂对瘤细胞有明显的凋亡效应,而在对照组,未见有明显凋亡现象。瘤细胞作用24h、48h、72h后分别与对照组比较,用药组Bax蛋白表达明显增强(P<0.01);同时伴有Bcl-2表达减弱,72h后明显,差异有统计学意义(P<0.01)。藤梨根药液促进caspase-3、caspase-9表达明显增强,而对caspase-8表达影响较小。结论藤梨根可通过下调Bcl-2表达,激活caspase-9、caspase-3诱导Eca-109细胞凋亡。
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绞股蓝皂甙改善MCI大鼠学习记忆能力的机制探讨
目的:探讨绞股蓝皂甙(GP)改善轻度认知功能障碍(MCI)大鼠学习记忆能力的作用及其机制。方法将12~15个月龄SD健康大鼠随机分为5组:假手术对照组(SSC组)、MCI模型对照组(MCI组)和GP低、中、高剂量组(LGP组、MGP组、HGP组),每组20只。通过结扎双侧颈内动脉(ICA)致其重度狭窄并大脑持续低灌注2个月,建立MCI大鼠模型。采用GP连续灌胃2个月作用于MCI大鼠,观察各组大鼠行为学、大脑皮层和海马超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)含量的变化。结果(1)与MCI组比较,LGP组、MGP组、HGP组的潜伏期依次变短(P<0.01),其中HGP组的潜伏期接近SSC组(P>0.05)。(2)与MCI组比较,LGP组、MGP组、HGP组穿过原平台位置的次数依次增多(P<0.01)、在原平台象限游泳的时间百分比依次增高(P<0.01);其中HGP组的次数和时间百分比接近SSC组(P>0.05)。(3)与MCI组比较,LGP组、MGP组、HGP组的SOD、GSH-Px活性依次升高(P<0.01),MDA、NOS、NO含量依次降低(P<0.01);其中HGP组的SOD、GSH-Px活性以及MDA、NOS、NO含量接近SSC组(P>0.05)。结论绞股蓝皂甙可能通过提高脑组织SOD、GSH-Px活性、抑制NOS活性以及降低MDA、NO含量,改善MCI大鼠学习记忆能力。
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厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾小球PPAR-γ转录活性的影响
目的:观察厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)转录活性的影响,并对相关机制进行初步探讨。方法雄性SD大鼠分为3组:正常对照组、糖尿病对照组、糖尿病厄贝沙坦治疗组。采用STZ腹腔注射制成糖尿病模型。各组大鼠饲养12周后测24h尿蛋白量,分别采用PAS染色观察肾小球细胞外基质(ECM)沉积,免疫组化染色检测肾小球p-ERK蛋白的表达,RT-PCR检测肾小球PPAR-γ和A-FABP mRNA的相对表达量,以A-FABP mRNA的表达水平代表PPAR-γ的转录活性。结果与糖尿病对照组比较,厄贝沙坦治疗组大鼠肾小球PPAR-γmRNA水平无明显变化,但肾小球p-ERK表达减少,肾小球PPAR-γ的转录活性明显增强,24h尿蛋白量与肾小球ECM沉积明显减少。结论厄贝沙坦改善糖尿病大鼠肾脏病变,增强糖尿病大鼠肾小球PPAR-γ的转录活性。机制可能与其减轻p-ERK对PPAR-γ转录活性的抑制有关。
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药物性耳聋患者线粒体tRNASer(UCN)的突变分析
目的:了解线粒体tRNASer(UCN)基因突变和药物性耳聋之间的相关性,为耳聋的预防和早期诊断提供理论依据。方法使用PCR-RFLP技术对药物性耳聋患者进行tRNASer(UCN)基因的扩增,PCR产物经测序后比对剑桥序列,筛选可能的突变位点,并讨论突变和药物性耳聋之间的关系。结果对150例非综合征性耳聋患者中,共有45例药物性耳聋患者。检测到2个变异位点,1例C7492T突变,2例G7444A突变。这些变异位于进化上高度保守的区域,可能是药物性耳聋相关的突变位点。结论对耳聋患者进行线粒体tRNASer(UCN)的突变筛查,有助于更好的理解耳聋的发病机制,并为预测个体的耳毒性的发生风险,提供氨基糖苷类抗生素治疗安全性提供了有价值的信息,以降低耳聋的发生。
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清开灵对急性有机磷中毒大鼠脑自由基代谢及血清NSE mRNA表达的影响
目的:观察清开灵对急性有机磷中毒(AOPP)大鼠脑损伤的影响。方法成年雄性SD大鼠32只,随机分为正常对照组、中毒组、常规治疗组和清开灵治疗组,每组8只。正常对照组给予同等容量的生理盐水灌胃,其余3组用氧化乐果灌胃80mg/kg。造模成功后常规治疗组立即予长托宁0.1mg/kg、氯解磷定30mg/kg肌肉注射,清开灵治疗组在常规治疗同时给予清开灵1.5ml/kg腹腔注射。各组在造模完成后6h处死大鼠,下腔静脉取血,离心分离血清,采用荧光定量PCR检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)mRNA的表达;断头取大脑组织匀浆,测MDA含量和SOD活性。结果与中毒组比较,常规治疗组和清开灵治疗组血清NSE mRNA水平和脑组织MDA含量下降(P<0.05),而脑组织SOD活性升高(P<0.05)。与常规治疗组比较,清开灵治疗组效果更好(P<0.05)。结论辅以清开灵治疗可以更有效地减轻急性有机磷中毒大鼠脑的氧化应激反应,更好地发挥脑保护作用,从而减少血清中NSE mRNA表达。
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以临床麻醉学为中心的课程整合改革与实践
麻醉学是临床医学的二级学科,作为一名合格的麻醉医生需要坚实的临床医学与基础医学的知识和娴熟的专业技能。我校麻醉学科专业成立于1965年,1989年开始麻醉学专业教学,是全国早开设麻醉学本科专业的高校之一,也是湖北省内唯一开设麻醉学本科专业的医学院校。传统的医学教学采用学科为主体,基本理念在于以知识点中心,期望学生在学校里就能完成基本知识学习并满足社会的需要。而医学的发展日新月异,不断有新观点、新诊疗技术的出现,单纯依靠统编教材进行传统学习已不能满足需求,进行教学改革是必然的趋势[1]。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |