浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西格列汀对糖尿病肾病患者血清VEGF表达的影响
糖尿病性肾病(DKD)是糖尿病(DM)常见也是严重的微血管并发症之一,以肾小球细胞外基质聚集、肾小球硬化及进展性小管间质纤维化为特征,其发生、发展与血管内皮功能障碍和许多生长因子的异常表达密切相关,而血管内皮生长因子(VEGF)在DKD中特异性的表达具有一定意义。西格列汀属于DPP-IV抑制剂,能够减少体内胰高血糖素样肽1(GLP-1)的分解,能延长作用时间、促进胰岛B细胞分泌胰岛素,发挥降糖作用。本文旨在探讨西格列汀对糖尿病肾病患者血清VEGF表达的影响。
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新的肿瘤标记物血小板生成素(TPO)在肝癌诊断中的价值
血小板生成素(thrombopoiebin,TPO)通常被认为能促进巨核祖细胞的复制并促进其成熟和释放血小板,使外周血中的血小板数目增加,现在TPO已经被成功分离和克隆[1~3]。在一些肿瘤患者中发现继发的血小板增多症,在成功克隆TPO之后,发现有些肿瘤患者血清中TPO的量异常增高[4~6]。现有的肝癌血清标记物主要为甲胎蛋白(AFP),敏感性不高,TPO已受到广泛关注[7,8]。有研究认为,TPO通过与它的受体c-MpI一种细胞内原癌基因产物结合发挥其作用[9]。在文旨在评价TPO在肝癌诊断中的作用。
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医用透明质酸钠在甲状腺手术中的应用
各类甲状腺手术是外科临床工作中较常遇到的一类疾病,虽然随着医疗水平的提高和医疗技术的发展,甲状腺手术风险显著降低,但以往的甲状腺手术提示,术后颈部粘连是术后较常遇到的一类手术并发症[1~3]。本院在对各类甲状腺手术患者进行手术时使用医用透明质酸钠,发现其可较大程度减少术后颈部粘连的发生率。报告如下。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的血压节律变化
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的睡眠呼吸紊乱,据统计,4%中年男性和2%的中年女性患有OSAS[1]。然而,由于临床医生和患者的认识不足,仅有10%的OSAS患者得到了正规诊治。近年,许多研究表明,OSAS与高血压密切相关,但OSAS合并高血压患者其昼夜血压曲线的变化却很少报道。本文通过24h动态血压监测(ABPM)和多导睡眠仪监测(PSG)对OSAS合并高血压患者低通气指数(AHI)与昼夜血压曲线的相关性进行探讨。
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加贝酯联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效观察
急性胰腺炎(AP)是常见的外科急腹症,重型病情凶险、死亡率高,是目前普外科棘手的疾病之一,总体死亡率达5%~10%[1]。因此,选择正确的治疗方法,对疾病的预后有重要意义。本科2010年1月至2013年6月采用加贝酯联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(SAP)30例,并与单用加贝酯治疗组、单用奥曲肽治疗组比较,结果报告如下。
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米索前列醇与双氯芬酸钠栓及利多卡因在人工流产术中的联合应用
人工流产术是非意愿妊娠的一种补救措施。由于施术时牵拉、扩张宫颈及刮宫壁的刺激,受术者术中会出现疼痛和呕吐,甚至血压下降,脉搏、心率减慢等一系列反应,受术者常难以忍受。本站2012年以来在人流术前应用米索前列醇、双氯芬酸钠栓及利多卡因,在减轻受术者术中疼痛和减少人流综合征的发生取得较好效果。报告如下。
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紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察
宫颈机能不全(cervicai incompetence,CIC)主要表现为宫颈内口松弛,是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因之一。宫颈环扎术被认为是孕期治疗宫颈机能不全的有效方法之一[1]。紧急宫颈环扎术是针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管消退(伴有或不伴有羊膜囊膨出)者[2],Stupin等[3]的对照研究表明紧急宫颈环扎术可成功延长孕周。现对本科一组28周前宫颈机能不全患者采取紧急宫颈环扎术治疗的效果作一分析。报告如下。
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运动康复训练时机选择对急性心肌梗死患者预后的影响
急性心肌梗死(AMI)起病急、病情重,早期静脉溶栓治疗或介入治疗可降低病死率、改善预后。术后进行运动康复护理能使患者尽快恢复机体功能及体力[1]。以往AMI患者经静脉溶栓治疗或介入治疗后需绝对卧床休息1周后再行运动康复护理[2],本文对无并发症的急性心肌梗死患者实施早期(<48h)运动康复护理,并与常规运动康复护理进行比较,探讨AMI实施早期运动康复护理的临床效果及可行性。
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胫骨平台骨折手术治疗效果的相关因素分析
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤[1],容易并发创伤性关节炎,它是一种由于膝关节遭受来自内外翻暴力的撞击或者坠落造成的压缩暴力引起的高能量创伤。按Schatzker分型分Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。平台骨折常合并严重的软组织创伤,处理不得当会对预后造成不良影响,严重影响膝关节功能[2]。随着医学技术的进步,复杂性胫骨平台骨折的手术治疗效果也得到了很大的提高,但仍有部分患者手术效果欠佳[3]。本文旨在分析影响其手术效果的相关因素。
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支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折(附29例报告)
由于老年骨质疏松性骨折的粉碎程度较严重,骨质强度下降,内固定物易松动,骨折容易移位等,术后固定时间长,加重骨质疏松,影响骨折愈合。对于后踝骨折采用支撑钢板技术,允许患者早期功能锻炼,从而大限度地恢复踝关节功能,促进骨折愈合。本科2009年3月至2012年8月对29例老年踝关节疏松性骨折患者采用后外侧入路支撑钢板内固定,疗效满意,报告如下。
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改良闭口式与开口二次印模在下颌全义齿修复中的比较
固位与稳定一直是下颌总义齿修复的难点。这类患者下颌剩余牙槽嵴常呈低平状、刀刃状、低凹状、或为纤维牙嵴,黏膜附着点接近牙槽嵴顶或与之水平,牙槽黏膜厚薄不一,易产生压痛。临床上,良好的印模在修复牙槽嵴低平的下无牙颌患者修复过程中非常重要。本文对47例牙槽嵴低平的下无牙颌患者分成两组,采用改良闭口式印模法和传统开口二次印模法,比较患者的满意度及临床调改情况。
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医源性胆总管下端损伤的处理
医源性胆总管末端损伤常发生于胆总管探查手术中,此外,随着内镜下乳头括约肌切开术(EST)的普遍开展,十二指肠镜造成的胆总管下端穿孔亦屡有发生。由于该部位解剖结构特殊,又处于腹膜后间隙,损伤后如处理不当会造成严重的腹腔感染,甚至危及患者生命。现对1995年1月至2012年1月本科诊治的16例胆总管下端医源性损伤资料作一分析,报告如下。
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T2DM患者早期胰岛素强化治疗后转用甘精胰岛素与预混人胰岛素疗效比较
英国一项糖尿病研究显示,强化血糖控制能够减少2型糖尿病(T2DM)并发症的发生和发展[1]。胰岛素治疗是血糖达标的有效手段,早期胰岛素强化治疗能够恢复胰岛β细胞功能,有效控制血糖[2]。本文旨在观察比较胰岛素泵入强化治疗达标后转用甘精胰岛素联合二甲双胍与预混人胰岛素30R治疗的疗效和安全性。
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C-反应蛋白在监测小儿急性呼吸道感染疗效中的价值
急性呼吸道感染是小儿常见的疾病之一,初次治疗以经验性抗感染为主要手段,C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)和红细胞沉降率(ESR)一直作为监测疗效的常用指标,但WBC和ESR受多种因素尤其是抗生素影响,监测效果难以满足临床需求。CRP虽然已常规应用于疗效监测,但目前研究仅局限于其诊断价值,尚未深入探讨其动态变化趋势,因此需要系统和量化评价CRP在急性呼吸道感染的疗效监测中的作用。本文采用测定CRP,并与WBC和ESR比较,评价其在小儿急性呼吸道感染疗效监测中的价值。
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不同类型创伤性腹膜后血肿的介入治疗
随着建筑业、交通的飞速发展,创伤性腹膜后血肿发生率日渐增多,尤其动脉破裂出血引起的腹膜后血肿如果处理不及时,预后极差。本院2011至2013年4年间DSA下诊治创伤性腹膜后血肿24例,其中中央型8例、肋腹型6例、盆腔型10例。现选取每一类型中的1例,根据诊治过程并结合有关文献复习,阐述DSA在腹膜后血肿诊治中的作用。
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妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠方式探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是常见的妊娠期特有并发症,发病率呈上升势头。临床上以皮肤瘙痒、血转氨酶和胆汁酸升高为主要特征。其主要危害是导致早产、胎儿窘迫及胎儿宫内死亡、死产及产后出血,使围产儿患病率和病死率大为增高。大的危害是发生胎儿窘迫,在即将临产前常突然发生胎死宫内。国外报道ICP孕妇胎儿窘迫发生率20%~30%,早产发生率19%~60%,围产儿死亡率1%~11%。目前有许多临床医师为了避免围产儿死亡,盲目扩大ICP的剖宫产指征,本文对一组孕36~38周轻度ICP 患者作回顾性分析,探讨ICP 患者终止妊娠的佳方式。
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药物流产和手术流产对再次妊娠及副反应的比较
近几年来,人工流产数逐步增加,尤其是未生育的年轻妇女。人工流产对妇女健康所造成的影响已越来越受到人们的重视。以往手术流产应用广泛,近几年来药物流产逐渐普及,虽然药物流产比手术流产所受痛苦要小,但药物流产对受术者再次妊娠及远期影响是否高于手术流产已被广泛关注。为此,作者对近几年曾经做过药物流产或手术流产的1180例患者远期副反应的临床资料作一回顾性分析。报告诉如下。
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应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折(附105例报告)
股骨转子间骨折为临床多见的骨折,主要发生在老年人,约占老年人四肢骨折的3.57%[1],多呈粉碎性骨折,以往采用卧床牵引,随着内固定材料的改进以及手术技巧的提高,手术治疗已越来越多,但是内固定方式仍在探索。股骨转子间骨折的固定方式分为髓内固定和髓外固定,髓外固定主要有DHS、DCS及近年开始使用的锁定钢板(PCCP)等[2,3]。现对应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的一组资料作一分析,报告如下。
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四肢开放性骨折的早期内固定治疗(附58例报告)
开放性骨折是交通事故、地震灾害及机械性损伤中较为常见的骨析,同时对软组织的损伤较大,容易发生感染等并发症[1]。早期内固定还是延期内固定是学者们目前研究探讨的重点。由于时间节点选择的不同,终的治疗效果也不相同。本文对采用早期内固定治疗的一组病例进行回顾性分析。报告如下。
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住院原发性高血压患者抑郁患病率及相关因素调查分析
抑郁在老年高血压患者易发心理障碍中排首位[1],不仅影响高血压药物的疗效和患者的生活质量,而且抑郁患者容易发生高血压病,抑郁与高血压的发生有显著相关性[2]。本文对住院原发性高血压患者抑郁患病率及影响因素作一分析,为心理治疗方案提供参考。
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叶黄颗粒对年龄相关性黄斑变性作用的观察
年龄相关性黄斑变性(age- related macular degeneration,AMD)是65岁以上人群中致盲的重要眼病,由视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)细胞和神经视网膜退行性变引起的一组不可逆性视力下降或丧失[1,2]。目前关于叶黄素单体对AMD的作用已有报道,研究发现,服用叶黄素对AMD患者视力有改善,对于延缓病情有一定的作用。但尚未见叶黄素和玉米黄质复合制剂对AMD作用的报道。本文通过给AMD患者口服叶黄颗粒,观察其临床效果。
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轻度慢性乙型肝炎患者血清HBeAg与肝组织病理表现的相关性研究
大多数慢性乙型肝炎患者肝组织均存在炎症不同程度的活动性及纤维化,但在HBeAg阳性和HBeAg阴性二种不同感染状态下,对于尚未达到《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中抗病毒治疗标准患者的肝组织病理又有怎样的不同表现,尚不清楚。本文拟通过对183例慢性乙型肝炎者患者的肝活检,以HBeAg阳性、HBeAg阴性分组,探讨轻度慢性乙型肝炎患者血清HBeAg与肝组织病理表现的相关性。
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老年胃癌患者术后早期肠内、肠外联合营养支持的临床疗效
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位,手术治疗仍为主要方法[1]。老年胃癌患者由于器官功能减退、肿瘤自身消耗、疾病对饮食的影响等,围手术期存在不同程度的营养不良[2],可以导致术后并发症增加,直接影响患者的生存质量。因此,重视老年患者的营养,合理的营养支持对老年胃癌患者手术后的恢复具有重要意义。研究表明小肠的蠕动、消化和吸收功能通常在术后12~24h恢复[3]。目前术后早期肠内营养(EN)已受到广泛重视。现对术后早期肠内营养联合肠外营养(PN)与全肠外营养(TPN)支持的患者作一对比,结果报告如下。
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新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型[1]。呼吸机在新生儿重症监护室的应用已日益广泛,呼吸机相关性并发症也随之增多。新生儿呼吸机相关性肺炎是造成使用呼吸机的新生儿发生医院感染、病情加重,甚至死亡的主要原因[2]。为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌特点和相关因素,现对近3年本院收治并接受呼吸机辅助治疗的新生儿资料作一分析。报告如下。
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经皮肾镜微创治疗输尿管中段结石效果分析
输尿管结石常规的治疗方法包括体外碎石等,但对于中段输尿管嵌顿结石、结石以下尿路病变、肾结石以及肾功能衰竭的患者,常要通过手术治疗,包括微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术等微创疗法以及开放式手术[1]。而经皮肾镜取石术成功率高及不良反应少等优势而日渐成为首选方法。经皮肾穿刺的定位和构建成功的皮肾通道为该手术成功的关键。现对本院收治的80例患者采取不同微创手术方式治疗中段输尿管结石的效果作一比较分析,报告如下。
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奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察
胃癌早期大多无症状或仅有轻微症状,之后出现的症状也非特异性,故大部分胃癌确诊时已是进展期甚至晚期。目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查,病理学是诊断的金标准。我国胃癌病死率居高不下的主要原因在于早期诊断率低(Ⅰ期仅占10%左右)、手术根治切除率低(50%~65%),及术后转移复发率高(约占50%)。进展期胃癌(Ⅲ期及以上)单根治性手术术后易复发,且术后化疗的作用有限,而术前新辅助化疗可以延长患者生存期。现将本院对进展期胃癌患者术前应用XELOX方案进行新辅助化疗的一组病例作一分析,报告如下。
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辛伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗老年ISH合并高脂血症的临床观察
在我国,老年高血压逐年增多,老年ISH(单纯收缩期高血压)合并高脂血症的患者也越来越多。我国老年人中ISH的罹患率21.5%,65~85岁高血压患者中收缩压>140mmHg、舒张压<90mmHg的占62%,而舒张压>90mmHg的仅占8.2%[1]。收缩压是较舒张压更为重要的心脑血管危险因素,因此,积极治疗ISH十分重要。血脂异常,尤其是高血压合并高脂血症会增加心血管疾病的危险。本科采用辛伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗老年ISH合并高脂血症,疗效满意。现将一组病例资料分析报告如下。
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前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较
脊柱结核是常见的肺外结核之一,主要发生在胸腰椎,致残率高,治疗比较困难。目前,随着对脊柱结核认识的不断深入,在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识[1],而手术方法也已从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定。近十年,脊柱稳定性在治疗脊柱结核中的重要性得到了更深的认识,而内固定是脊柱稳定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术与后路内固定术+前路病灶清除植骨融合术两种术式。
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一次性输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科常见病,双侧输尿管结石也不少见,完全梗阻后可以引起急性肾后型肾功能衰竭,属于泌尿外科急重症。本科2010年1月至2013年3月采用一次性输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石34例,疗效满意。报告如下。
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后外侧入路内固定结合中药熏洗治疗后pilon骨折疗效观察
后pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折,骨折常呈粉碎性且伴有关节面压缩,是踝关节较为常见的损伤之一[1]。后pilon骨折治疗不当易导致创伤性关节炎,保守治疗难以获得满意临床效果,目前大多主张手术治疗[2,3],作者采用后外侧入路内固定结合中药熏洗治疗后pilon骨折,取得满意疗效。报告如下。
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肘关节后侧入路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位
经鹰嘴肘关节骨折脱位是指并存尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位的复杂脱位,临床上发病率相对较低,常被误诊为向前孟氏骨折脱位[1]。本院2008年1月至2012年12月采用肘关节后侧入路切复内固定手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位14例,获得较好效果,报告如下。
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎203例分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)因具有创伤小、恢复快等优点,已成为治疗胆囊良性疾病的主要方法,广泛应用于临床。但胆囊急性炎症时水肿、充血、粘连给手术带来一定的困难,是否适合行LC曾一度存在争议。本院自2006年1月至2013年1月共行急性胆囊炎LC手术203例,获得良好疗效,现作一总结分析,报告如下。
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呼出气中的一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状之一[1]。引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,诊断有一定难度,久治不愈影响患儿身心健康和学习生活[2]。呼出气中一氧化氮(FeNO)检测是近年发展起来的一项新的无创炎症检测技术。利用FeNO监测气道炎症的特异性和敏感性较高,具有无创、简捷、患儿容易配合的优点。本文旨在评估FeNO对慢性咳嗽病因诊断的应用价值。
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EV71感染致手足口病合并中枢系统感染50例临床分析
肠道病毒71型(EV7l)感染引起的手足口病,以手、足、臀、口腔等部位的丘疹或疱疹以及发热为主要特征,但是EV7l感染更易出现重症病例和神经系统并发症[1]。病毒首先通过侵犯中枢神经系统,导致中枢神经系统的并发症,严重的病例可进一步发展为肺水肿、肺出血[2]。现对本科2013年5~7月收治的EV71手足口病合并中枢系统感染患儿50例作一回顾性分析,报告如下。
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子宫切除术后患者心理状况主要影响因素分析
子宫切除术是妇产科常见的手术之一,是治疗妇科多种疾病的主要手段。文献报道[1,2]子宫切除术后焦虑抑郁等负面心理状态的发生率较高。子宫切除术后患者负面心理产生的主要原因是患者的相关观念和家庭尤其是丈夫的支持与否[3~5]。本文拟对这二种主要因素作一分析,为采取相应的有效干预措施提供依据。
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Cockett综合征合并急性左下肢深静脉血栓形成的介入治疗
左髂静脉受压综合征即Cockett综合征,又称May-Thurner综合征,是由于右髂总动脉跨越左髂总静脉前方,左髂静脉长期受压导致管腔内粘连,甚至闭塞,从而引起左下肢和盆腔静脉的回流障碍,造成下肢静脉高压,在此基础上容易继发左下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT)。本院2010年8月至2013年1月对Cockett综合征继发左下肢深静脉血栓形成患者26例行导管溶栓联合泵入尿激酶治疗,效果满意。报告如下。
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黄连温胆汤加味治疗耐药Hp相关性胃病疗效观察
幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)相关性胃病是消化系统常见疾病,目前使用“三联”或“四联”疗法根除Hp是治疗胃炎、消化性溃疡的重要方法之一,随着抗生素的广泛应用,Hp对常用抗生素的耐药性逐年上升,已影响到Hp的根除率。因此,探索Hp相关性胃病的新疗法,提高Hp的根除率,具有重要的临床意义。近年来,作者在临床实践中运用黄连温胆汤加味治疗耐药Hp相关性胃病,取得了较为满意的疗效。报告如下。
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手术治疗肘关节三联征疗效分析
肘关节三联征是指肘关节后脱位伴桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折,在临床上虽不常见,但对其治疗比较困难,且预后差。本病名由Hotchkiss于1996年首先提出后,这种损伤才被作为一种独立的疾病单独研究,随着对肘关节三联征认识的深入,治疗效果也获得了一定的提升。作者2008年1月至2012年10月收治肘关节三联征12例,手术治疗效果较好,报告如下。
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手术时机对急性阑尾炎病情与病理分型的影响
急性阑尾炎普遍认为需要急诊手术,以减少阑尾坏疽和穿孔的发生[1,2]。然而,近年来随着广谱抗生素的广泛使用,对于急性阑尾炎患者是否需要尽早实施手术治疗出现争议[3,4]。为此,作者拟通过回顾性分析2008年1月至2013年1月因急性阑尾炎在不同时机行手术治疗(即时手术237例,延迟手术65例)患者资料,旨在探讨不同手术时机对急性阑尾炎病理分型及病情的影响。
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CT平扫分级对脾外伤治疗方案选择的指导意义
脾脏质地较脆,是腹内脏器容易受损的器官之一。本院2006年1月至2012年12月共收治闭合性脾外伤125例,48例因病情严重未行CT检查或因合并其他腹内脏器严重损伤而行急诊手术治疗,另77例行腹部CT平扫检查并分级,其中行一次检查提示脾损伤65例,行二次检查提示脾损伤12例,均未做增强扫描。本文探讨CT平扫分级对脾外伤治疗方案选择的指导意义。
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欣母沛治疗产后出血时机选择的探讨
产后出血是产科严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血发生率2%~3%[1],其中宫缩乏力占产后出血的70%[2],减少其发生率是提高围产质量的重要环节。欣母沛(卡前列素氨丁三醇)是近几年较多使用于治疗顽固性产后出血的新药。现对本院2009年9月至2012年12月出现产后出血且使用欣母沛的68例病例进行回顾性分析,重点探讨其使用时机。
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绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜癌的相关临床病理分析
随着人们生活水平的提高,健康意识增强,经阴道超声体检已广泛开展,绝经后妇女子宫内膜增厚的诊断率不断提高。由于子宫内膜增厚与子宫内膜癌密切相关,临床医师为明确诊断,还是一律采用诊断性刮宫术。本资料对218例绝经后子宫内膜增厚患者分为有症状组和无症状组进行分析,旨在探讨根据症状考虑诊断性刮宫术指标之一的可行性。
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早期空肠管联合胃减压在重症卒中相关性肺炎的疗效观察
卒中相关性肺炎(SAP)是指原先无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症。国外神经科ICU中卒中后肺炎的发生率21%~22%[1]。35%的急性卒中患者的死亡原因是并发肺炎,是无肺炎患者的3倍[2]。呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内获得性感染的的主要类型,发病率6%~52%、病死率20%~76%[3],而机械通气的重症卒中相关性肺炎常因反流、误吸致肺炎不能控制,反复出现VAP,加重病情。本科采用早期留置空肠管联合胃减压,对重症SAP取得较好疗效,报告如下。
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甲状腺乳头状癌合并桥本病的病例对照分析
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是常见的分化型甲状腺肿瘤,桥本病(hashimoto’s disease,HD)是常见的甲状腺自身免疫性疾病。已有研究显示4.8%~28.7%的PTC患者可合并HD,但二者的关系及合并HD对PTC的临床病理因素的影响尚存争议。现回顾性分析因PTC合并HD在本院进行手术治疗的32例患者资料,并结合文献复习,报告如下。
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T管在小肠造瘘中的临床应用
出于安全考虑,为了创伤控制,简化手术,降低手术风险,有时需作小肠造瘘[1]。传统的腹壁小肠外置造瘘时,稀薄的小肠液很难护理,碱性富含消化酶的肠液对皮肤的强刺激常常会引起造瘘口周围皮炎,大量的肠液外流可引起水电解质紊乱,影响患者消化吸收,也会影响免疫功能及术后的康复,而且还会将面临回纳造瘘口的再手术风险[2]。2002年6月至2013年5月,作者利用T管作小肠造瘘代替小肠外置造瘘11例,取得预期效果。报告如下。
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女性压力性尿失禁患者负性情绪影响因素分析
压力性尿失禁是老年妇女常见病和多发病之一,是指腹压增高(喷嚏、咳嗽或运动等)时出现不自主的尿液自尿道外口漏出,但与逼尿肌的收缩压无关。压力性尿失禁不会直接威胁患者生命,但患者难于启齿的症状可产生焦虑抑郁情绪,影响患者其正常的社交活动[1,2]。既往的研究多针对压力性尿失禁发病影响因素[3,4],对患者负性情绪及影响因素少有报道。本文旨在分析女性压力性尿失禁患者负性情绪影响因素。
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215例人工全膝关节置换疗效分析
目的:探讨人工全膝关节置换术近、中期临床疗效。方法施行人工全膝关节置换术215例(260膝)中,男93例,女122例,年龄(36~89)岁,平均67.5岁;左膝135例,右膝125例;原发疾病骨性关节炎(120例),类风湿性关节炎(38例),创伤性关节炎(26例),不明病因31例。双侧膝关节同期置换45例90膝,单侧膝关节置换170例。随访时间6个月~10年,平均50个月,采用HSS、KSS膝关节评分系统对手术前后进行分析。结果术后膝关节功能有显著改善,膝关节评分系统HSS、KSS术前及随访时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全膝关节置换术显著改善了膝关节功能,提高了患者生活质量,其近、中期疗效确切。
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七氟醚与依托咪酯诱导对老年腹部手术患者心血管系统的影响比较
目的:探讨七氟醚和依托咪酯用于麻醉诱导时对老年腹部手术患者心血管系统的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹部手术老年患者,随机分成七氟醚组(S组)和依托咪酯组(E组),各20例,全麻诱导均采用咪达挫仑0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯阿曲库氨0.2mg/kg,在此基础上S组用6%的七氟醚,E组用0.3mg/kg完成麻醉诱导。记录5个时间点(T0为入手术室时,T1为插管即刻,T2为插管后1、2、3min,T3为插管后5min,T4为插管后10min)的血流动力学指标(DBP、SBP、HR),T0、T1、T2时间点自主神经活动指标(IF,HF,IF/HF),以及激素水平变化指标(Ald,ACTH,Cor)。结果两组T0和T1时点SBP、DBP均呈下降趋势,而HR略上升,T2时点E组SBP、DBP、HR较T1时点分别上升36%、70%、30%,较T0时点分别升高11%、29%、44%,差异均有统计学意义(P<0.05),而S组与T0时点基本持平;两组T3、T4时点差异均无统计学意义。两组T0、T1时点LF、HF、LF/HF差异均无统计学意义,同一组患者二时间点相比LF、HF均为2%左右的小幅度波动;T2时点两组3项指标均差异有统计学意义(P<0.05),E组LF、HF、LF/HF较T1时点分别上升24%、下降11%、上升41%,S组分别上升6%、下降1%、上升7%。两组T0时点Cor、ACTH、Ald血液浓度差异均无统计学意义,T1、T2时点差异有统计学意义(P<0.05),E组Cor水平T2时点较T0时点下降35%、ACTH上升46%、Ald下降34%,而S组Cor上升7%、ACTH上升16%、Ald上升4%。结论单纯依托咪酯复合其他麻醉基础药并不能有效抑制插管刺激引起的应激刺激,特别是对老年人的收缩压、心率有较大影响;七氟醚对抑制有害刺激和保持血流动力学稳定性有一定优势。
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高通量血液透析对血清CRP和β2-MG水平的影响
目的:探讨高通量血液透析对血清C-反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法选取血液透析患者80例,按照随机数字表平均分成高通量血液透析组(HFHD)和常规血液透析组(LFHD),各40例,另取30例健康体检者作为正常对照组,对比分析血清CRP、β2-MG水平。结果治疗前常规透析组、高通量透析组CRP、β2-MG水平均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,高通量透析组CRP、β2-MG水平下降较常规透析组明显(P<0.05)。结论高通量血液透析清除血清CRP、β2-MG率高。
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神经导航系统引导穿刺抽吸与CT定位穿刺抽吸治疗高血压性脑出血疗效比较
目的:比较神经导航系统引导多靶点穿刺与CT定位单靶点穿刺两种手术方法治疗高血压性脑出血的疗效。方法98例患者按就诊顺序随机分成两组。神经导航系统组46例,多靶点穿刺抽吸脑内血肿;CT定位组52例,根据CT片直接穿刺、抽吸血肿。术后随访3个月,行格拉斯哥预后评分(GOS)判断疗效。结果两组患者手术持续时间、引流天数、术中血肿抽吸率、住院天数和GOS评分差异均有统计学意义(P<0.05﹚。结论神经导航多靶点技术微创穿刺抽吸手术治疗高血压脑出血较CT定位单靶点穿刺安全、有效。
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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗
目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血行超选择性肾动脉栓塞的介入治疗。方法37例患者均行数字减影血管造影(DSA),明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞术。结果术后所有患者24h后腰区胀痛明显减轻,48~72 h 后血尿逐渐消失,术后未出现明显并发症,预后良好。结论肾血管平滑肌脂肪瘤通过DSA血管造影及栓塞治疗后可以迅速达到满意的治疗效果,能有效地控制出血并能大限度保护正常肾组织。
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HELLP综合征患者血小板计数与其预后的相关性分析
目的:探讨HELLP综合征患者血小板计数与其预后的相关性。方法选择诊断为完全HELLP综合征患者中血小板计数<50×103/mm3患者37例(A组)和血小板计数(50~100)×103/mm3)患者37例(B组),检测血液生化指标,并记录新生儿Apgar评分、出生体重、产前和产后产妇死亡率、胎儿死亡情况。采用非条件Logistic回归分析血小板计数与孕妇不良并发症、围产期胎儿不良结局之间的关系,以及与孕妇纤维蛋白原、血清肌酐水平的相关性。结果 A组孕妇发生弥漫性血管内凝血(DIC)及肾功能衰竭率显著高于B组(P<0.05);A组孕妇产生DIC及肾功能衰竭的风险是B组的3.2倍(95%CI:2.5~3.9)和4.8倍(95%CI:3.4~6.1)。A组出生胎儿1min Apgar评分<7仅3例,而B组则为8例,A组风险为B组的0.5倍(95%CI:0.2~0.9),差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇血小板计数与纤维蛋白原水平呈正相关(r=0.69,P=0.001)、与血清肌酐水平呈负相关(r=0.57,P=0.001)。结论检测HELLP综合征孕产妇血小板计数能够间接预测孕产妇及围产期胎儿不良预后,有临床应用价值。
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血浆抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原浓度与冠状动脉病变严重程度的关系
目的:探讨血浆抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)浓度与冠状动脉病变严重程度的关系。方法冠心病患者137例,按Gensini评分分为三组,A组(<20分组)、B组(20-40分组)、C组(>40分组),另对照组患者131例。分别比较各组间外周血血浆抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原浓度。结果冠心病患者的血浆抗凝血酶Ⅲ浓度明显低于对照组(P<0.01),纤维蛋白原的浓度明显高于对照组(P<0.01),且不同Gensini积分组血浆抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白浓度之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论血浆抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原浓度与冠脉病变严重程度有密切关系,且可以预测患者冠状动脉病变的严重程度。
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宫腔镜腹腔镜联合行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞90例分析
目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞的疗效。方法对90例原发或继发不孕患者联合应用宫腔镜和腹腔镜对近端阻塞输卵管先经输卵管口插管通液后再行间质部插管通液术,比较手术效果。结果间质部插管通液术后输卵管完全通畅率显著高于输卵管口通液术(P<0.05),而完全不通率显著低于输卵管口通液术(P<0.05)。结论宫腔镜、腹腔镜联合下,作输卵管间质部插管再通术对输卵管近端阻塞的患者有较好的疗效,其输卵管的通畅度较输卵管口通液术有明显改善。
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超声三维造影成像技术用于颈动脉粥样软斑块新生血管检测及临床意义
目的:探讨超声三维造影成像技术对颈动脉粥样斑块内新生血管的检测及临床意义。方法对伴有颈动脉粥样软斑块73例患者按照临床有无脑梗死分为脑梗死组(32例)和非脑梗死组(41例),对其颈动脉粥样软斑块行超声三维造影成像检查,按统一标准测量并记录各斑块体积及斑块内新生血管指数(VI),作对比分析。结果脑梗死组颈动脉软斑块的血管指数明显高于非脑梗死组(P=0.023),而两组患者斑块体积、大厚度及颈动脉管腔的狭窄率差异均无统计学意义。结论超声三维造影成像技术可对颈动脉粥样软斑块内的新生血管行定量检测,为研究斑块内的微血管灌注提供了一种新方法。
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CD46和雌激素受体在乳腺癌组织中的表达及临床意义
目的:探讨CD46、雌激素受体(ER)在浸润性乳腺癌、乳腺良性肿瘤及正常乳腺组织中的表达水平及其对乳腺癌患者预后的临床意义。方法采用免疫组化的方法检测60例浸润性乳腺癌、60例乳腺良性肿瘤及30例正常乳腺组织标本CD46、ER的表达,并分析该表达与不同临床病理特征之间的关联性,以及采用生存分析CD46、ER的表达对患者预后的临床意义。结果乳腺癌组织CD46阳性率(81.67%)明显高于乳腺良性肿瘤(58.33%)和正常乳腺组织(46.67%);ER阳性率(50.00%)明显高于乳腺良性肿瘤(33.33%)和正常乳腺组织(26.67%),差别均有统计学意义(P<0.05);CD46表达阳性率与临床分级、肿瘤直径、有无淋巴结转移、血管浸润、TNM分期等呈正相关(P<0.05);ER表达阳性率与患者年龄、临床分级、肿瘤直径等呈正相关(P<0.05);CD46、ER阳性表达均可致患者的生存预后变差,浸润程度、有无淋巴结转移、临床分期、CD46、ER的表达是乳腺癌5年生存率独立的危险因素(P<0.05)。结论 CD46、ER阳性表达与更严重的乳腺癌病理特征相关,并对较差的预后具有提示作用。
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糖化血红蛋白在早孕期糖尿病筛查中的意义
目的:探讨糖化血红蛋白(HbAlc)在早孕期糖尿病(GDM)筛查中的意义。方法正常组120例、糖耐量异常组59例及糖尿病组78例,在妊娠20周时分别进行空腹血糖(FPG)、75g葡萄糖耐量实验(OGTT)和HbAlc测定。结果糖尿病组FPG,OGTT,HbAlc水平均高于正常组(P<0.01),HbAlc在糖耐量异常组及糖尿病组中的阳性率分别为96.7%、98.7%。结论 HbAlc在GDM筛查中的诊断效率明显高于FPG和OGTT,可作为临床GDM早孕期筛查诊断的指标。
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类风湿关节炎患者血清LAIR-1水平变化及临床意义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种累及多关节的常见自身免疫性疾病,以滑膜炎为主要特征,伴有炎性细胞浸润、血管翳形成、关节软骨和骨质破坏[1]。目前认为类风湿关节炎的发生与炎症反应及破骨细胞动态平衡被破坏有密切联系[2]。白细胞相关免疫球蛋白样受体-1(LAIR-1)是一种跨膜糖蛋白,广泛表达于T细胞、B细胞等多种免疫细胞。新研究表明LAIR-1与破骨细胞发生和生理功能有关,可能参与RA的发病[3]。间充质溶解素(MMP-3)是关节软骨基质降解中的关键酶,与软骨破坏相关[4]。本文通过测定RA患者其血清中LAIR-1和MMP-3的水平变化,旨在探讨LAIR-1在RA检测和诊断中的临床意义。
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CK19、HBME-1、Galectin-3、TPO及CD56联合检测在甲状腺乳头状癌诊断中的意义
甲状腺肿瘤是常见的内分泌器官肿瘤,其中以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTC)为常见,早期手术预后较好,因此及早做出诊断有重要意义。病理检查是PTC确诊的主要手段,但由于近年提出的甲状腺微小乳头状癌及滤泡型乳头状癌等特殊类型的存在,使PTC诊断变得困难,尤其是与结节性甲状腺肿伴滤泡上皮乳头状增生和乔本甲状腺炎等甲状腺滤泡上皮良性增生病变难以鉴别。目前免疫组化仍是诊断PTC的主要方法。本文旨在探讨免疫组化联合检测CK19、HBME-1、Galectin-3、TPO、CD56在PTC诊断中的意义。
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后纵隔节细胞神经瘤的CT表现与病理对照分析
节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是一种罕见的起源于交感神经嵴的良性肿瘤,主要由神经节细胞、神经纤维和神经鞘细胞组成,多发生于后纵隔和后腹膜,位于脊柱二侧,另约20%~30%发生于肾上腺髓质[1],其中以后纵隔为常见。因缺乏对其认识常误诊为其他肿瘤,国内外文献对其报道相对较少。本文回顾分析经手术、病理证实的7例后纵隔节细胞神经瘤的CT表现,并与病理结果相对照,以提高对该病的认识。
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慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125、BNP的水平变化及意义
心力衰竭(heart failure ,HF)是心脏病发展的终末阶段,也是重要的死亡原因之一。HF临床表现复杂,合并症多,早期诊断有一定困难,而早期诊断对降低病死率非常重要。近年来研究显示尿酸、CA125和脑钠肽(BNP)水平对慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)的诊断、疗效评价及预后有重要意义[1]。本文通过检测78例不同原因引起心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的CHF患者尿酸、CA125和BNP的水平,探讨其与心功能分级的关系,从而为临床CHF的诊断、治疗及预后提供参考。
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彩色多普勒超声诊断输尿管中下段结石的临床应用
输尿管结石是泌尿系统常见疾病,也是急腹症中较常见的疾病之一,占泌尿系统急诊的首位[1]。彩色多普勒超声检查对输尿管结石的诊断具有较高的敏感性及准确性。现对100例输尿管中下段结石患者的彩色多普勒超声表现作一分析总结,旨在探讨彩色多普勒超声检查对输尿管中下段结石的诊断价值。
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超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用
乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率日趋上升。超声是乳腺疾病常用的方法,常规超声主要依赖灰阶超声和彩超血流特点对乳腺肿瘤的性质做出诊断[1],但部分良恶性病变的超声表现存在一定的重叠,鉴别诊断存在局限性[2]。近年来,超声弹性成像在乳腺肿块良恶性肿瘤的鉴别中应用的日益广泛[3]。本文将二者结合并作比较,探讨其在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用。报告如下。
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脊髓亚急性联合变性的MRI表现及诊断价值
脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍所致的神经系统变性的一种疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,表现为双下肢深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变,通常伴有恶性贫血[1]。但由于脊髓后侧索的症状可由多种疾病引起,所以只有因维生素B12缺乏者所致的脊髓病变称为脊髓亚急性联合变性。本病临床较少见,MRI表现具有一定的特异性特征。本文搜集几年来临床确诊脊髓SCD并经MDR检查患者12例资料作一分析。
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胰腺实性假乳头状瘤的MRI表现
胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种比较少见的低度恶性胰腺肿瘤,多数肿瘤能被完整切除而治愈,预后良好。因此,术前正确诊断具有重要意义。SPTP 的MRI影像具有一定特征性,但目前国内对SPTP的MRI表现报道不多。本文回顾性分析17例SPTP的病例资料及MRI影像,并复习相关文献,以探讨SPTP的MRI表现特点,旨在提高对本病的认识。
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彩色多普勒超声诊断颈动脉体瘤的临床价值
颈动脉体瘤(carotid body tumor)是一种较为少见的化学感受器肿瘤,正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织,位居颈总动脉分叉处的外鞘内[1]。颈动脉体瘤属于良性肿瘤,发病率低,好发30~60岁,女性多于男性。因其所处部位特殊,生长缓慢,早期无特殊症状[2]。随着时间推移,瘤体不断长大,造成压迫气管及颅神经症状。治疗主要以手术为主,术前诊断主要采彩色多普勒超声检查[3]。现对经彩色多普勒超声检查后手术证实的颈动脉体瘤26例资料作一分析,结果报道如下。
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降钙素原和D-二聚体对脓毒血症病情评估的价值
脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应,可诱发脓毒症休克和多器官功能不全,病情危重,病死率较高。由于脓毒血症发病机制复杂,涉及感染、炎症反应、免疫等多方面,已成为重症医学的研究课题[1]。本资料对50例脓毒症患者作降钙素原(PCT)、D-二聚体检测,并分急性期与恢复期、死亡组与生存组,分析PCT、D-二聚体与脓毒血症病情的关系,结果报告如下。
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金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析
金黄色葡萄球菌(SA)广泛分布于自然界及人类和动物的皮肤、黏膜表面,可以产生多种毒素和侵袭性酶等毒力因子,是医院感染的主要病原菌之一,也是人类化脓性感染中常见的病菌,可引起局部化脓性感染、肺炎、心包炎等疾病,也可引起败血症等全身性感染。随着抗生素的广泛应用,SA引起的感染日益上升,特别是耐药菌株的出现,给抗感染治疗带来极大的困难[1]。本文旨在通过273株金黄色葡萄球菌临床分布特征及耐药性调查分析,更好地指导临床合理应用抗生素。
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迷你临床演练评量在新护士临床跟班考核中的应用
新护士是护理队伍的新生力量,但由于缺乏工作经验、沟通技巧、专业技能及临床应急能力,因此是护理风险的高危人群[1],根据医院的分层培训计划,护理部和科室二个层面有计划地安排新护士进行理论和操作规范化培训,提高理论水平及实践操作能力,促进自身素质及临床工作能力的提高。如何提高新护士的临床综合能力是护理管理者探讨的问题。2012年10月,本院护理部在新护士的临床跟班考核中,尝试应用迷你临床演练评量方法进行考评,取得较好效果。报告如下。
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产科护理质量保障体系的构建与实践
产科护理质量是医疗护理质量的重要组成部分,也是衡量卫生机构医疗服务水平的重要标志之一。产科是一个高风险的科室,产科的医疗服务具有复杂性、多变性、需求性强、高风险等特点。当今,孕产妇对产科护理质量的要求已不再仅仅是“母婴安全”,如何构建产科护理质量保障体系,使护理质量得到稳步提升,确保高质量的产科服务,是产科护理工作的主题。本文对此用一探讨。
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深吸气法在PICC置管中应用效果观察
PICC置管能为需要长期化疗的患者提供安全、可靠、易于护理的输液方法而广泛应用于临床[1],替代传统的深静脉置管。然而PICC导管异位可增加PICC其他并发症的发生[2],如液体渗漏、肢体肿胀、疼痛、椎体旁积液、心房颤动等,常导致不能完成治疗而拔除导管,有时需要重新置管。本科在PICC送管时采用患者深吸气法来预防导管异位入颈内静脉,取得了良好的效果。报告如下。
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维持性血液透析女性患者的心理分析与护理对策
目前,对于尿毒症患者主要采用长期透析治疗来维持和延长生命。维持性血液透析患者5年存活率已达70%~80%,其中一些透析患者已存活20年以上[1]。但由于维持性血液透析治疗所需要的插管、造瘘等属有创操作,以及透析导致的并发症,改变了女性患者的生理功能,加之家庭及社会角色的转变以及昂贵的医疗费用和其他诸多因素给患者带来的沉重负担,致使出现各种心理障碍,严重影响治疗的效果和患者的生活质量[2]。现将2010年1月至2012年12月,68例在本科行维持性血液透析的女性尿毒症患者出现的心理障碍及护理对策作一分析。报告如下。
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护理干预对幽门螺杆菌根除率的影响
幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因。Hp根治方案很多,其中埃索美拉唑加两种抗生素的三联疗法仍然是当前一线治疗方案[1]。尽管该方案初次十分有效,但仍有近30%的患者不能根治。近年来,随着根治Hp标准化治疗的推广和抗菌素的广泛使用,Hp的耐药率势必逐年增长,Hp根治失败的几率亦随之增高。除了抗生素耐药是导致根除失败的主要原因外,其他多种因素也可导致三联疗法治疗失败[2],且随着幽门螺杆菌根除时间延长,患者的顺从性逐步下降[3,4],此时护理因素可能起重要作用。本文就此作一探讨。
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骨髓增生异常综合征患者的临床护理
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组恶性造血干细胞克隆增生分化异常的疾病,可原发起病,亦可继发于其他疾病,尤其是恶性肿瘤化疗和放射治疗后。MDS的临床表现特点为外周血细胞减少而骨髓增生伴形态异常,通常发展相对较缓慢,病程至少数月,进展速度与疾病分期有关[1]。有相当一部分病例可在数月或数年后发展成为急性白血病(主要是ANLL)[2]。但MDS不同于白血病,护理方法也不相同,现对 MDS患者的护理作一探讨。
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庆大霉素预防直肠癌术后造口感染效果观察
直肠癌根治手术的方式依据肿瘤距离肛门的位置,虽然随着手术技术不断提高,低位保肛的直肠癌根治术已广泛被采纳,但是经腹部会阴联合手术仍是低位直肠癌的经典手术方式。该手术通常需要进行肠造口手术,肠造口手术改变了患者正常的排便方式,让原本在会阴处的肛门迁移到腹部位置,通过腹部进行排便。造口手术术后容易发生造口周围皮肤出现红肿、糜烂及破溃[1]。鉴于引起造口边缘组织感染的致病菌多为大肠杆菌,因此本科考虑采用庆大霉素对造口进行涂抹,以防止造口受到致病菌的侵袭,且庆大霉素价格较低,使用方法简便,效果满意。报告如下。
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护理成本核算在病房管理中的应用与思考
随着医疗改革的进一步深入,成本核算已成为医院管理的一种重要手段。如何将护理资源优化配置,使有限的护理资源为全社会提供有效的护理服务,提高护理生产力,要求护理管理者必须要有成本的观念,注重护理服务的合理测算、护理效益的综合评价和护理市场的有效开发。本文对此作一探讨。
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右美托咪定复合骶麻在直肠瓣挂线结扎术中的应用
直肠有效内径狭窄是形成直肠出口梗阻性便秘的主要原因,治疗方法主要有胸膝位直肠瓣缝扎术、直肠瓣悬吊术,由于这二种方法术中要保持膝胸位,需患者保持清醒才能维持手术体位。骶管阻滞麻醉是当前直肠瓣手术常用的麻醉方法,但单纯骶麻部分病例可能出现麻醉不完全。右旋美托咪啶比可乐定特异性更强的α2受体激动剂。本文旨在探讨右旋美托咪啶用于复合骶管阻滞麻醉提高骶管麻醉质量的可行性和安全性。
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双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用
一般认为气管插管控制呼吸是妇科腹腔镜手术安全的方法,但可能带来某些并发症。喉罩作为另一种通气方式开创了新的无创通气模式,具有对咽喉部损伤小、麻醉效果可靠、手术后并发症少等优点[1],已被广泛用于全身麻醉中,但因其密闭性欠佳采用仍不广泛。Proseal喉罩为新型的喉罩,又称为双管喉罩[2],其独特的双气囊结构及吸流管结构,使喉罩密闭性提高,可耐受较普通型喉罩平均高10cmH2O的气道压,减少胃胀气及反流误吸等并发症[3]。本文旨在探讨Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术的安全性。
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不同初始剂量加巴喷丁联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的比较
加巴喷丁(gabapentin,1-氨基甲基-环已烷乙酸)先后在英美等国作为癫痫病的治疗药物上市,后来还发现其在糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛(PHN)等其他的神经病理性疼痛也有独特效果[1]。加巴喷丁对PHN患者同样有效,即使长期服用,也较为安全[2,3]。本文通过初始常规剂量与初始小剂量的加巴喷丁联合神经阻滞治疗PHN,在疗效、不良反应以及患者依从性方面作比较,旨在探讨加巴喷的初始合适剂量,以进一步指导临床治疗PHN合理用药。
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1α,25-二羟维生素D3对体外培养的成骨细胞分化及矿化成熟影响
目的:探讨1α,25-二羟维生素D3(1α,25-(OH)2D3)对体外培育SD大鼠成骨细胞(OB)增殖、分化和成熟矿化的影响。方法采用胰蛋白酶和胶原酶消化法从24h新生SD乳鼠颅盖骨分离得到的OB,设置0nmol/L、1nmol/L、10nmol/L、100nmol/L的1α,25-(OH)2D3为空白对照、低、中、高干预组,干预24h、48h和72h后分别采用噻唑蓝(MTT)比色法检测OB增殖率、PNPP法测定碱性磷酸酶(ALP)活性、放射免疫法检测骨钙素(OC)含量、RT-PCR检测BMP-2 mRNA表达;3d和6d后测定钙盐沉积量;10d和20d后茜素红染色法检测细胞钙化结节数。结果与空白组比较,在干预24h、48h、72h后低干预组成骨细胞A值分别增加20.50%、38.77%、18.22%,高干预组ALP分别增加(3.068±1.137)%、(0.505±0.156)%、(1.115±0.382)%,OC含量分别增加(0.285±0.097)%、(0.469±0.134)%、(0.734±0.225)%;高干预组成骨细胞钙沉积量在干预3d和6d后分别增加(0.968±0.236)%和(0.929±0.307)%,成骨细胞矿化结节在干预10 d和20d后,分别增加(13.889±3.973)%和(10.472±0.263)%,均呈正相关(P<0.05)。结论在本实验浓度范围内,中、高剂量1α,25-(OH)2D3可促进体外成骨细胞分化和矿化,刺激成骨细胞分泌骨钙素,发挥着促进骨形成的作用。
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体外循环心脏瓣膜置换术患者血浆H2S浓度变化及与肺损伤关系的探讨
目的:观察体外循环心脏瓣膜手术患者血浆硫化氢(H2S)浓度的改变,并探讨(H2S)与肺损伤的关系。方法选择30例接受心脏瓣膜置换术的患者,分别于CPB开始前、结束时、手术结束后1h、6h、12h抽取动脉血,测定血浆H2S浓度,并测定动脉血气分析,计算呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)。结果在手术结束后1h及结束后6h血浆H2S浓度与CPB开始前(基础值)及CPB结束时相比差异有统计学意义(P<0.01),其中在手术结束后1h血浆H2S浓度达到高峰值,之后呈下降趋势,12h后接近基础值;血浆H2S浓度与RI数呈高度正相关(r=0.49,P=0.006),与OI呈高度负相关(r=0.54, P=0.002)。结论体外循环可引起H2S浓度增高,且与肺损伤相关。
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发育性髋脱位早期髋臼软骨细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性研究
目的:探讨发育性髋关节脱位(development dislocation of the hip,DDH)早期髋臼软骨细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性。方法选取32只4周龄新西兰大白兔,采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH动物模型。对24只成功模型兔采用TUNEL法检测髋臼软骨细胞凋亡情况;免疫组化法检测软骨细胞中Caspase-3和Bcl-2的表达。Spearman等级相关分析法进行细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性分析。结果实验进行至8周时,显示实验侧髋臼软骨细胞凋亡率(45.23±10.42)%,高于对照侧(8.04±4.35)%,差异有统计学意义(P<0.05),但随着实验时间的延长,实验侧髋臼软骨细胞凋亡变化不明显;免疫组化结果显示实验侧髋臼软骨细胞Caspase-3和Bcl-2表达的平均灰度值分别为(56.73±7.85)%与(56.73±7.85)%,二者表达高于对照侧(61.45±5.47)%与(52.32±7.99)%,差异有统计学意义(P<0.05),但随着实验时间的延长,实验侧髋臼软骨细胞凋亡情况变化不明显。相关性分析得出Caspase-3表达的灰度值与软骨细胞凋亡率呈负相关(r=-0.896,P<0.05),Bcl-2表达的灰度值与软骨细胞凋亡率呈正相关(r=0.939,P<0.05)。结论凋亡相关因子Caspase-3和Bcl-2可能在髋臼发育不良和髋臼软骨退变中参与调控。
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中医药治疗银屑病的临床和实验研究进展
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病,其特点是可持续终生,具有顽固性和复发性,虽不危及生命,但久治不愈,对患者的身心健康带来极大影响。银屑病的病因不明,有多基因遗传背景,涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素,免疫介导是主要发生机制。现代医学尚无特效治疗药物。银屑病古称“白疕”,中医认为本病的发生与血热、血燥、血瘀等有关,通过对银屑病患者整体辨证,中医药在银屑病的治疗和延缓复发有一定效果。现将近年来中医药对银屑病临床治疗和实验研究进展作一综述。
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实验动物的权利及在我国的实现
实验动物在医学研究中的使用:一是人类正常和疾病的动物模型,以及比较医学范畴内的各种疾病模型研究者使用和教学之用;二是用作检测工具,如毒理学研究中LD50测定、长期毒性实验、热源实验、过敏实验等生物学实验;三是作为生物药品制造时的原料,如用地鼠肾脏生产狂犬疫苗。在医学研究中60%以上的课题要用到实验动物,实验动物构成了医学研究的基础和条件[1]。很多遗传学研究,如动物的转基因实验、小鼠的基因敲除实验、疾病模式实验等都需要应用动物。自19世纪中期产生的以动物实验为主要内容的实验医学问世之后,生物医学的每一次重大发展与进步,几乎都与动物实验息息相关,由此而奠定了动物实验在整个生物医学发展中的重要地位。但是,近年来由于动物保扩运动的兴起,保护动物权利的呼声愈来愈高涨,动物实验面临动物权利论的伦理挑战。
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微小RNA在食管鳞癌中的研究进展
microRNA(miRNA)是一类非编码小分子RNA,其主要功能是与靶mRNA相结合以降解或阻碍mRNA转录后翻译或直接调控翻译调节蛋白的表达,从而影响细胞的分化、增殖和凋亡,并在多种肿瘤的发生、发展中起着重要作用[1]。食管鳞状细胞癌(ESCC)的发生、发展是一个涉及到多因素、多基因、多步骤的综合过程,机制复杂,恶性程度高,且临床早期诊断、治疗及预后的判断方法也在不断探索中。现对近几年miRNA在食管鳞状细胞癌领域的新研究进展作一综述。
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抗生素所致伪膜性肠炎一例报告
伪膜性肠炎(pseudomembranouscolitis,PMC)是肠道急性黏膜坏死、纤维素渗出性疾病,使用抗生素引起PMC少见。本院1例患者因反复咳嗽应用抗生素(头孢类及喹诺酮类)半月余后出现腹泻,肠镜检查结肠黏膜炎症,临床诊断PMC,经使用万古霉素抗感染,同时用培菲康调节肠通菌群等治疗后症状好转。现作一回顾性分析,报告如下。
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左椎动脉弓上开口变异型狭窄血管成形术一例报告
椎动脉狭窄是大脑后循环供血不足引起眩晕的常见原因,治疗主要以药物为主,但部分病例效果较差。随着介入治疗技术的发展,目前椎动脉血管球囊成形及支架植入技术已较成熟,但尚未见有椎动脉弓上开口狭窄支架成功置入的报道。本科对1例左椎动脉弓上开口变异型狭窄患者成功支架置入完成血管成形术。报告如下。
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食管气管瘘误诊一例分析
食管-气管癌有先天性和后天性二种,后天性常因放疗或化疗后引起。本院1例84岁患者无放疗、化疗史,反复咳嗽、咳痰,病因为食管-气管瘘,多次误诊。为提高对食管气管瘘的临床表现认识,避免误诊,现作一回顾分析。报告如下。
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氯沙坦引起皮疹一例报告
氯沙坦为常用降压药物,发生皮疹的不良反应罕见,国内未见报道。本院应用氯沙坦片后引起皮疹1例,报告如下。
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猕猴桃根多糖多相脂质体对ConA所致小鼠免疫性肝损伤的药效与机制
目的:评价猕猴桃根多糖脂质体的抗免疫性肝损伤药效作用;方法采用ConA所致小鼠免疫性肝损伤模型,以联苯双酯作为阳性对照药,通过测定肝损伤小鼠的血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、小鼠干扰素γ(IFN-γ)等指标,观察肝组织病理改变,研究APPS多相脂质体口服液的抗免疫性肝损伤药效作用。结果 APPS多相脂质体口服液各剂量组均能有效降低模型小鼠血清ALT、AST活性(P<0.05),减轻小鼠肝组织损伤程度,高、中剂量组可显著降低小鼠血浆IFN-γ、TNF-α含量(P<0.01,P<0.05);结论 APPS多相脂质体口服液对小鼠ConA所致免疫肝损伤具有较好的防治作用,其作用可能与降低小鼠血浆IFN-γ、TNF-α含量有关。
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阿利吉仑对肾动脉狭窄性大鼠斑块稳定性的影响
目的:通过比较阿利吉仑与生理盐水对一肾一夹(1K1C)及二肾一夹(2K1C)动脉粥样硬化性大鼠大动脉斑块稳定性的影响,探讨阿利吉仑影响动脉粥样硬化性斑块稳定性的机制。方法采用手术复制单双侧肾动脉狭窄并联合高脂饲养及注射VitD3建立动脉粥样硬化合并肾动脉狭窄动物模型,饲养10周后予阿利吉仑50mg/(kg·d)干预4周,免疫组检测主动脉弓斑块部位巨噬细胞特异性标记抗原CD68、血管平滑肌细胞表型标志物α-SMA及基质金属蛋白酶(MMP)1,2,9,比较平均光密度值(MOD)的变化。结果相同造模方式下,阿利吉仑组对斑块部位CD68、α-SMA及MMP1,2,9表达的影响与生理盐水组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿利吉仑可增加斑块部位α-SMA的表达,并抑制斑块部位巨噬细胞CD68、MMP1、MMP2、MMP9的表达,提示阿利吉仑对抑制AS斑块的破裂有显著作用。
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能谱CT扩大肝静脉成像时间窗的动物实验研究
目的:通过动物实验,探讨能谱CT在不影响血液循环情况下,有效扩大肝静脉成像时间窗的临床应用价值。方法5只正常成年猪,基础麻醉后,团注对比剂,分别于15~103s(每隔8s,共60个时间点)行CT扫描,获得混合能量和单能量两组不同能量图像,用GSI Viewer中的佳对比噪声比(CNR)技术获得佳肝静脉及其周围肝实质对比噪声比的单能量曲线,从而得到重建肝静脉的佳kV值。结果猪肝静脉成像佳时间窗混合能量组(16.0±8.0)s,单能量组(38.4±6.7)s,差异有统计学意义(P=0.025)。单能量组图像的CNR值(13.86±6.94),显著高于混合能量组的(3.81±2.27),差异有统计学意义(P<0.01)。图像质量主观评分,单能量组的背景SD值(3.69±0.92),低于混合能量组的(6.46±1.06),差异有统计学意义(z=2.885,P=0.04)。结论能谱CT较常规CT成像能够扩大肝静脉成像的时间窗近1倍,对成像的时间要求不再像过去那样严格,可提高CT肝静脉成像的成功率,CT图像质量也得到了提高。
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经肾动脉移植BMSC在小鼠单侧输尿管梗阻模型的建立
目的:建立1种可复性的单侧输尿管梗阻小鼠模型(RUUO)并进行经肾动脉移植骨髓间充质干细胞。方法显微血管夹夹毕30只3~4周龄BALB/c小鼠的左侧输尿管,10d后取出显微血管夹并经肾动脉移植荧光素酶(Luc)标记的BALB/c小鼠BMSCs;然后通过小动物活体成像系统(in vivo imaging system,IVIS)示踪移植的BMSCs,通过磁共振成像观察不同时间点小鼠的左肾盂容积。结果单侧输尿管梗阻模型制备成功率为100%,经小鼠肾动脉移植BMSCs操作成功率80%,小鼠单侧输尿管梗阻10d后输尿管的复通率56%。结论采用显微血管夹法可以成功建立小鼠单侧输尿管梗阻模型,经肾动脉移植BMSCs后,具有一定的可复性。
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体能测试与免疫学指标相关性研究
免疫功能是临床上衡量健康水平的重要标志之一,通过免疫指标来反映。体质是人类生命活动的一种重要表现形式,反映脏腑功能的盛衰,精气血津液的盈亏,自我协调能力、防病抗病能力的强弱,与健康、亚健康和疾病密切相关;体能测试的目的在于帮助人们了解自身体质的强弱。因此,研究机能状态与免疫指标的关系,有重要意义[1~3]。为此,本文探讨体能测试与免疫学间的关系。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |