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浙江临床医学

浙江临床医学杂志

Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학

省级期刊
  • 主管单位: 浙江省教育厅
  • 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
  • 影响因子: 0.52
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 1008-7664
  • 国内刊号: 33-1233/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 32-111
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1998
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 浙江临床医学杂志社编辑委员会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 范永升;彭淑牖
  • 类 别: 临床医学
期刊荣誉:
  • 有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察

    作者:陈言智;王鹏福;柏林刚;苏耀辉

    目的:探讨有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2011年2月采用有限内固定联合外固定支架治疗的46例胫腓骨严重开放性骨折患者的临床资料。结果全组患者手术顺利,术后创面浅表软组织感染6例,经抗感染、换药、皮瓣转位及植皮后治愈。2例骨不连和1例骨缺损患者经再次手术加压固定植骨后骨愈合。无深部感染、骨髓炎等其它并发症发生。所有患者随访10~20个月,平均16个月。骨折愈合3~12个月,平均6个月。其中优13例、良24例、可7例、差2例。结论有限内固定联合外固定支架具有操作简单、创伤小、固定牢靠、减少感染等特点,外固定支架联合有限内固定是治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折的有效方法。

  • 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察

    作者:赵叶芳;沈哲;厉挺

    目的探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效,以及对患者生活质量的影响。方法选取2013年5月至2014年5月符合反流性食管炎诊断标准的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组予奥美拉唑胶囊及多潘立酮片,观察组给予口服兰索拉唑胶囊及枸橼酸莫沙必利片,两组疗程均为8周,观察患者临床症状、胃镜检查下病灶状态及生活质量变化。结果治疗前,两组患者临床症状评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者临床症状评分较治疗前均下降,但观察组患者下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后胃镜检查疗效,观察组患者治愈24例、有效12例、无效4例;对照组患者治愈17例、有效12例、无效11例,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者生活质量评分相似,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,两组生活质量评分均高于本组入组时,但观察组患者改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎具有较好的临床治疗效果,缓解患者的临床症状,促进病变的愈合,提高生活质量。

  • 切开复位内固定治疗粉碎pilonⅢ型骨折的应用

    作者:罗三彤

    目的:探讨切开复位内固定在粉碎复杂pilonⅢ型骨折的应用治疗。方法回顾性分析2011年3月至2014年3月20例粉碎复杂pilonⅢ型骨折患者的临床资料。结果观察组患者的踝关节功能优良率90.0%明显高于对照组60.0%(P<0.05);术后并发症发生率30.0%明显低于对照组80.0%(P<0.05)。结论切开复位内固定治疗粉碎复杂pilonⅢ型骨折的应用效果明显,值得临床推广。

  • 围手术期抗生素使用对老年腹股沟疝患者术后的影响

    作者:姜全明;周海华;张辉;陈跃宇;王建球

    目的:探讨非高危老年腹股沟疝患者腹膜前无张力修补术围手术期抗生素使用与否对术后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月间非高危的518例老年原发性腹股沟疝患者的临床资料。结果对照组和观察组平均住院时间、术后第3天白细胞和中性粒细胞计数、切口脂肪液化、阴囊血清肿、切口感染和术后复发差异均无统计学意义(P>0.05)。结论非高危老年腹股沟疝患者腹膜前无张力修补术围手术期不使用抗生素预后安全可靠。

  • 卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床观察

    作者:楼彩虹

    目的:观察使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床疗效。方法2012年6月至2014年7月产后出血的产妇98例,随机将其分为对照组和观察组,每组各49例,两组患者均经宫体注射缩宫素,观察组在给予缩宫素注射的同时给予卡前列素氨丁三醇。对比治疗后两组患者的产后出血量、止血时间、不良反应以及总有效率。结果对照组治疗有效40例,总有效率为81.63%,而观察组治疗有效46例,总有效率为93.88%,明显高于对照组(P<0.05)。术中出血量和止血时间以及术后不良反应的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血可缩短止血时间,所以使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血值得在临床上推广实践。

  • 新型可吸收免打结缝线在会阴侧切缝合术中的应用

    作者:侍立峰;吴岩;李彩云;张峥程;毛静月

    目的:探讨使用可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill缝线)连续缝合在会阴侧切缝合术中的临床应用效果。方法将80例自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇随机分为观察组和对照组,每组各40例,会阴切口分别采用3-0可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill缝线)连续缝合和3-0可吸收乔薇线间断缝合,比较两组切口缝合时间、术后会阴部疼痛情况、产后坐位哺乳时间、切口愈合等级情况。结果观察组在手术时间、产后疼痛、切口愈合等级方面明显优于对照组(P<0.05)。结论采用可吸收免打结双向锯齿缝线(Quill缝线)连续缝合会阴侧切创口具有简便、省时、产妇痛苦小、切口愈合好等优点,值得推广。

  • 地奥司明片联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛肠科术后创缘水肿的临床观察

    作者:陈晓贞;陈建峰

    目的:探讨地奥司明治疗肛肠疾病术后创缘水肿的临床效果。方法痔疮及肛瘘术后患者358例,随机分成观察组180例与对照组178例,观察组采用地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗;对照组采用单纯的马应龙麝香痔疮膏治疗,观察其临床效果。结果治疗1个疗程(7d)后,观察其临床效果,观察组总有效率为97.8%,对照组总有效率为60%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗痔疮及肛瘘术后患者创缘水肿效果显著,值得在临床中应用推广。

  • 透明质酸钠凝胶在预防多次人流后宫腔粘连中的效果观察

    作者:李学娟

    目的:观察透明质酸钠凝胶在预防多次人工流产后宫腔粘连中的效果。方法选择2012年1月至2013年6月人工流产次数≥2次的患者480例,随机分成观察组和对照组,每组各240例。对照组采用常规人工流产术,观察组在人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶。观察比较两组术后阴道出血量及阴道出血时间,有无感染,首次月经复潮时间及月经量的变化;观察比较两组术后宫颈、宫腔粘连发生率。结果观察组术后阴道出血量少于对照组,术后阴道出血时间较对照组短,两者相比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后宫颈、宫腔粘连发生率明显少于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多次人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可有效预防宫腔粘连,且使用方便、安全,值得临床推广应用。

  • 龙珠软膏联合松花粉治疗Ⅱ及Ⅲ期压疮的效果观察

    作者:李丽;安娜;吴冬云

    目的:探讨龙珠软膏联合松花粉治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮的效果。方法将56例(78处)Ⅱ~Ⅲ期压疮患者分为对照组(28例,压疮38处)和观察组(28例,压疮40处)。两组均行常规清创,对照组每日采用0.9%生理盐水冲洗创面,然后用5%碘伏换药后涂湿润烧伤膏,1次/d。观察组将龙珠软膏涂在创面上后洒松花粉,1次/d。结果对照组和观察组的压疮清创后1、2、3、4周压疮愈合评价量表(PUSH)分值分别与组内清创前比较明显下降(P<0.01),观察组的压疮清创后1、2、3、4周PUSH分值与对照组比较,差异亦均有显著性(P<0.01)。观察组的Ⅱ期愈合时间、Ⅲ期愈合时间与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论龙珠软膏联合松花粉换药治疗能有效预防和控制感染,去除坏死溃烂组织,有利于Ⅱ-Ⅲ期压疮愈合。

  • ASCA P-ANCA及TB-DNA检测在UC CD及肠结核疾病鉴别诊断中的应用

    作者:陈岩

    目的:探讨血清抗酿酒酵母抗体(ASCA),抗中性粒细胞胞浆抗体(核周型)(P-ANCA)及组织结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)检测在溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)及肠结核疾病鉴别诊断中的临床应用价值。方法选择UC﹑CD和肠结核患者128例,另设健康对照组31例,采用聚合酶链反应(PCR)技术和间接免疫荧光薄片法分别检测组织结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)、血清ASCA和P-ANCA,比较分析以上指标的变化。结果 UC组的P-ANCA+ASCA-/P-ANCA+表达率与对照组比较明显增高,差异有显著性(P<0.01);而CD血清组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。UC组的ASCA+、ASCA+/P-ANCA-表达率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而CD血清组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。肠结核组的组织TB-DNA+表达率与CD组织组比较差异有显著性(P<0.01),前者的TB-DNA+表达率显著高于后者。结论血清ASCA 和P-ANCA 可用于UC与CD的鉴别诊断,联合检测两项标志物可作为鉴别UC与CD较好的辅助检查。组织TB-DNA检测可用于肠结核和CD的鉴别诊断。

  • 电镜下EDTA与MTAD去除牙体根管玷污层效果比较

    作者:吴晨;徐东升

    目的:比较牙体根管冲洗液EDTA和MTAD去除根管壁玷污层的效果,从而为临床上选择安全高效的根管冲洗液提供参考依据。方法设定电镜下图片1~5分的评分标准,随着分值的增加,玷污层面积增大,牙本质小管开放数目减少。利用扫描电镜观察EDTA和MTAD作用于根管壁后玷污层的残留和牙本质小管的开放状态,与标准评分图片比对计分,比较两种根管冲洗液去除玷污层的效能。对数据进行统计学分析。结果 MTAD组评分均值为(3.00±0.92),EDTA组评分均值为(3.95±0.76),两组平均分值间存在显著性差异(P<0.01)。结论 MTAD组去除根管壁玷污层效果优于EDTA组。

  • 急性脓胸的治疗及疗效分析

    作者:杨帆;胡奕;戚维波;赵俊杰;张雁飞

    目的:探讨急性脓胸患者治疗失败的预测因素。方法对127例因急性脓胸连续住院患者的临床特征、影像学和实验室结果进行了分析。结果单因素分析显示,年龄、吸烟、病程、血清白蛋白、胸腔积液葡萄糖和乳酸脱氢酶与治疗结果相关(P<0.05)。多因素分析显示,年龄和病程是保守治疗失败的独立预测因素,优势比分别为0.871(P=0.013)和0.797(P=0.026)。接受手术治疗的特征曲线分析确定年龄边界值为50.5岁和病程边界值为4.5d。结论<50.5岁发病年龄和<4.5d病程是急性脓胸患者保守治疗失败的独立预测因素,可作为急性脓胸患者制定佳治疗方式的参考指标。

  • 翼状电极和螺旋电极对老年缓慢型心律失常患者心功能的影响

    作者:胡文泽;杨明;韩凌;陈欣;陈萍;李晓红

    目的:探讨翼状电极和螺旋电极对老年缓慢型心律失常患者心功能的影响。方法选择2011年11月至2013年8月>60岁植入永久起搏器患者59例,常规翼状电极植入组30例,螺旋电极植入组29例,比较两组患者植入部位、电极脱位发生率、血浆氮末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平、心脏超声相关参数等指标。结果翼状电极组与螺旋电极组患者在电极脱位、心功能改变比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年患者,主动螺旋电极,选择位置多,电极脱位率及心功能无明显影响。

  • 新辅助化疗对宫颈癌患者复发转移相关因子的影响

    作者:张志英;张继红;黄旭红;周卫强

    目的:观察新辅助化疗对宫颈癌患者复发转移相关因子及肿瘤标志物的影响。方法选取2012年1月至2014年3月76例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,每组各38例。对照组进行广泛全子宫切除及淋巴结清扫手术治疗,观察组则于术前采用卡铂及紫杉醇进行化疗,比较分析两组患者治疗前及手术后的血清复发转移相关因子及肿瘤标志物水平。结果观察组术后4、8周的血清复发转移相关因子及肿瘤标志物水平低于对照组(P均<0.05)。结论新辅助化疗能够降低宫颈癌患者术后复发转移相关因子及肿瘤标志物水平。

  • 胃瘫综合征诊断及治疗方法分析

    作者:刘鹏;杨福平;张宇华

    目的:探讨腹部手术后胃瘫综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2007年3月至2014年7月15例腹部手术后胃瘫综合征患者的临床资料。结果发病平均时间为术后6~12d,15例患者均行非手术治疗,3~6周后胃肠功能恢复,无死亡病例。结论各种腹部手术均可发生胃瘫,发病机制是多种因素共同作用的结果,应采取综合治疗方法。

  • 合并非出血性脑梗死的心脏黏液瘤的外科治疗分析

    作者:吕浩;沈振亚

    目的:探讨合并非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者接受外科治疗的可行性。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月12例并发非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者的临床资料。结果12例患者均在体外循环下接受心脏肿瘤切除术,近一次脑梗死距手术间隔3~35d,平均(18.7±9.6)d。本组病例肿块均位于左心房,瘤体均完整切除。术后病理均证实为黏液瘤,本组无围手术期死亡病例,术后神经系统症状未加重。随访3~89个月,目前尚未出现复发及远处种植病例。结论术前正确评估和积极改善神经功能损害程度,是该类患者能否耐受手术的关键。对于非出血性脑梗死,3周后接受体外循环手术是较安全的。

  • 自身抗体在自身免疫性肝病中的诊断价值

    作者:赵志钧;鲍舟君;姚燕珍;李翊卫;刘华生

    目的:探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病(AILD)中的诊断价值。方法对22例自身免疫性肝炎(AIH)患者、21例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者和4例重叠综合征(OS)患者的血清进行自身抗体的检测。采用间接免疫荧光法和免疫印迹法测定抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗F-肌动蛋白抗体和LKM-1、LC-1、SLA/LP抗体。结果 AIH患者ANA阳性率为81.8%;PBC患者ANA阳性率为81.0%。与乙型肝炎组(HBV)和正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AIH组和PBC组ANA以高滴度(>1:320)为主。PBC组AMA和AMA-M2阳性率分别为76.2%和81.0%,与AIH组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自身抗体检测对自身免疫性肝病诊断和鉴别诊断具有重要的意义。

  • 动态血乳酸监测对重度烧伤患者病情变化的预测意义

    作者:徐风瑞;李玉

    目的:探讨血乳酸动态监测在烧伤脓毒症患者病情变化中的动态演变规律,分析其预测患者病情变化的临床意义。方法回顾性分析自2011年9月至2014年9月59例大面积烧伤患者的临床资料。结果两组患者入院时一般资料及生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积、APACHEⅡ评分比较差异有显著性(P<0.01);脓毒症组与非脓毒症组伤后不同时段(伤后1、3d,第1、2、3周)乳酸水平比较,脓毒症组明显高于非脓毒症组(P<0.01)。脓毒症生存组乳酸水平5个时相点分别为(2.13±1.84)、(2.37±0.44)、(2.78±1.18)、(3.63±1.21)、(2.04±1.06)mmol/L,均值为(2.59±1.15)mmol/L,死亡组乳酸水平5个时相分别为(3.09±1.99)、(3.65±2.24)、(5.84±2.07)、(7.16±2.48)、(9.12±3.39)mmol/L,均值为(5.77±2.43)mmol/L,死亡组5个时相乳酸水平均较生存组为高(P<0.01),其乳酸水平与患者病情危重程度呈正相关。结论动态血乳酸监测能动态反映患者病情危重程度,是判断烧伤患者病情变化的重要指标。

    关键词: 乳酸 烧伤 脓毒症 预测
  • 早期应用生长抑素联合参附注射液治疗胆源性胰腺炎的临床观察

    作者:陈玉兰;宋炳红

    目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2014年11月56例ABP患者的临床资料。结果56例患者经综合治疗,均获得比较满意的临床疗效,无死亡病例。其中1例患者并发腹腔脓肿行手术引流,并发胰腺假性囊肿1例。结论 ABP患者给予早期非手术综合治疗,可有效控制急性胰腺炎的病情发展,值得临床推广使用。

  • 培美曲塞联合顺铂治疗晚期三阴乳腺癌临床观察

    作者:刘印钦;冯庆箐;李永林;吴昆

    目的:观察培美曲塞联合顺铂方案治疗晚期三阴乳腺癌的疗效和安全性。方法采用培美曲塞联合顺铂方案治疗78例晚期三阴乳腺癌,评价治疗的客观有效率、临床获益率、无进展生存期和不良反应。结果客观有效率39.74%(31/78),临床获益率71.80%(56/78),无进展生存期7.3个月,不良反应较轻,绝大多数为Ⅰ~Ⅱ度,经处理后均可恢复正常或缓解,不良反应均可耐受。结论培美曲塞联合顺铂方案治疗晚期三阴乳腺癌疗效较好,不良反应较轻,安全性较高,耐受性较好,值得临床推广应用。

  • 先天性支气管动脉-肺动脉瘘伴咯血患儿手术术式的选择

    作者:颉雅苹

    目的:总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘患儿临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2011年1月至2014年10月7例诊断为先天性支气管动脉-肺动脉瘘伴咯血患儿的临床资料。结果7例患儿均确诊为支气管动脉-肺动脉瘘并行动脉栓塞治疗,5例首次栓塞后再次咯血,经纤支镜探查明确出血部位,2例行二次栓塞,3例行肺叶或肺段切除术。随访至今除二次栓塞的1例双侧支气管动脉-肺动脉瘘患儿仍间断少量咯血外,其余6例未复发。结论先天性支气管动脉-肺动脉瘘诊断首选CT血管造影(CTA),CTA疑诊者通过数字减影血管造影(DSA)确诊;纤支镜检查可寻找出血部位并止血,为诊断及治疗带来帮助;介入栓塞治疗支气管动脉-肺动脉瘘的效果需进一步临床验证。

  • 微创复位结合加长型Intertan治疗螺旋形股骨转子下骨折

    作者:蔡群斌;赵京涛;黄枫;黄学员

    目的:探讨有限切开、微创复位结合加长型Intertan髓内固定技术治疗螺旋形股骨转子下骨折的手术方法及临床效果。方法回顾性分析2009年6月至2013年4月12例螺旋形股骨转子下病例资料。结果本组手术时间(85±12)min;术中出血量(180±60)ml。7例获得解剖复位,5例存在≤5°髋内翻。根据Sanders创伤性髋关节功能评分:优6例、良3例、可2例、差1例,优良率75%。结论有限切开、微创复位结合加长型Intertan内固定是一种治疗螺旋形股骨转子下骨折的有效方法。

  • 经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石中的可行性

    作者:吴汉潮;张雄伟;丘成;张荣隆;张木华

    目的:探讨经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于良性前列腺增生(BPH)伴膀胱结石中的可行性。方法选取2011年2月至2013年8月100例BPH伴膀胱结石的患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者予经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗,对照组患者予经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石联合前列腺电切术治疗。结果观察组患者治疗后的国际前列腺症状评分(IPSS)明显比对照组低(P<0.05),生活质量(QOL)评分、大尿流率(Qmax)均明显比对照组高(P<0.05);观察组患者的手术操作时间明显比对照组短(P<0.05),术中出血量明显比对照组少(P<0.05);但两组患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间及住院时间之间的差异均不显著(P>0.05)。结论经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石效果显著。

  • 腰椎术后脑脊液漏三种治疗方法对手术临床疗效的影响分析

    作者:孟庆奇;李斯明

    目的:回顾性分析术后脑脊液漏不同治疗方法对腰椎后路减压内固定融合手术临床疗效的影响。方法选取接受腰椎后路减压融合术手术3年随访期满的患者144例,分为两组。其中A组为硬脊膜漏患者,共15例;B组为未发生硬脊膜漏患者,共129例。对两组的伤口愈合情况、引流时间、术前及术后3年的J OA评分,椎间融合率进行分析。结果 A组患者伤口引流时间与拆线时间长于B组患者。术后1、2、3年JOA评分无明显差异(P>0.05)。术后3年优良率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年两组椎间隙融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎后路减压内固定融合术后出现的脑脊液漏,会造成伤口愈合的问题,但其对远期的临床疗效及椎间融合率无影响。

  • 肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素分析及预防措施

    作者:施于国;王旭;周好;何宋兵;支巧明;匡玉庭

    目的:探讨肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素。方法回顾性分析自2008年10月至2012年12月接受肠造口术的284例患者的临床资料。结果随访率为83.15%,造口旁疝发生率为7.21%。术前存在放化疗史、非急诊行肠造口术及经腹直肌旁途径造口是造口旁疝发生的3个危险因素(P<0.05)。结论影响肠造口术后发生造口旁疝的危险因素较多,选择合理的手术时机及造口途径等可有效预防其发生,对术前存在放化疗史者可采取预防性补片植入。

  • 两种不同方法治疗AO分型A3型桡骨远端骨折的疗效比较

    作者:董航;黄枫;黄培镇;蔡群斌;杨冰

    目的:比较切开复位钢板内固定以及手法复位夹板外固定治疗AO分型A3型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析46例AO分型A3型桡骨远端骨折。钢板内固定21例,手法复位夹板外固定组25例。术后X线片测量掌倾角、尺偏角、桡骨长度,记录Gartland-Werley评分。结果所有患者获得11~36个月随访,两组患者骨折愈合良好,愈合时间为6~11周,平均9周。保守组骨折愈合时间为(7.3±1.9)周,手术组为(8.9±2.3)周(P>0.05)。末次随访时手法组掌倾角、尺偏角、桡骨高度分别为(4.8±2.6)°、(18.1±4.9)°、(7.2±2.1)mm,内固定组分别为(10.6±2.7)°、(20.4±3.1)°、(10.6±1.5)mm。两组间比较掌倾角及桡骨高度差异有统计学意义(P<0.05)。尺偏角无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Gartland-Werley评分手术组优良率85.7%;保守组优良率88.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手法复位夹板外固定能较好地恢复桡骨的短缩移位,保证了骨折部位的血运,但容易出现术后复位丢失。切开复位钢板内固定恢复解剖形态优势更明显。应该熟悉各种治疗方法,结合实际情况选择治疗方式。

  • 手术治疗骨质疏松性股骨颈骨折临床分析

    作者:张威;吴力军;段万礼;许汉荣;罗益文

    目的:探讨不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2013年12月127例股骨颈骨折手术治疗患者的临床资料。结果髋关节置换组手术时间显著长于内固定组,术中出血量显著大于内固定组、术后下地时间早于内固定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对两组患者均进行6个月随访,术后第6个月髋关节置换组的Harris评分优良率82.67%显著高于内固定组的48.28%(P<0.05)。髋关节置换组的LAPAQ评分(7.18±2.14)(分)、SF-36评分(73.66±10.35)(分)、6分钟步行距离(483.6±37.5)(m)显著大于内固定组患者(P<0.05),VAS疼痛评分(1.06±0.72)(分)显著低于内固定组(P<0.05)。术后髋关节置换组的并发症率为8.16%,显著低于内固定组的37.93%(P<0.05)。结论对于老年骨质疏松致髋关节骨折患者,采用内固定治疗手术时间短、创伤小,但术后功能恢复髋关节置换具有明显优势。

  • 青春期少女阴道炎现状调查及用药分析

    作者:栾晓菲;赵轶

    目的:探讨分析青春期少女阴道炎的临床特征及治疗用药情况。方法利用计算机管理系统检索2013年1至12月诊断为阴道炎,年龄段为10~19岁患者门诊就诊信息及药物处方信息,分析其临床特征并评价药物的使用情况。结果青春期少女阴道炎以真菌性阴道炎占比高(57.2%)。月经初潮前少女阴道炎主要为真菌性阴道炎(71.4%)和非特异性阴道炎(25.0%);月经初潮后少女阴道炎主要为真菌性阴道炎(55.8%),滴虫性阴道炎和非特异性阴道炎占比相当(14.8%,22.0%)。治疗药物以外用溶液剂、软膏剂及口服药物为主。初潮后少女使用阴道栓剂的比例显著增高,外用溶剂较少单独使用,一般联合应用栓剂或口服药物。结论青春期少女阴道炎发病以真菌性阴道炎为主,本院在该人群中治疗药物的选择基本合理。

  • 肝硬化患者凝血系统血小板及免疫状态指标的变化分析

    作者:郑庆春;傅海珍;唐绍军

    目的:探讨肝硬化患者凝血系统、血小板及免疫状态指标的变化情况。方法2013年6月至2014年4月75例肝硬化患者为观察组,并选取同时间段内的75例经体检示健康的同龄人员为对照组,然后将两组的凝血系统指标、血小板及免疫状态指标进行统计及比较,并比较观察组中不同疾病分期及肝功能分级的检测结果。结果观察组的血浆纤维蛋白原(FIB)均低于对照组,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)则均高于对照组,血小板体积分布宽度(PDW)、血小板平均容积(MPV)及血小板膜蛋白140(GMP140)、血小板膜糖蛋白(PAC-1)均高于对照组,红细胞免疫粘附促进因子(FEER)、细胞免疫因子CD3+及CD4+均低于对照组,其中分期较高及肝功能分级C级患者的检测水平明显差于其他患者(P<0.05)。结论肝硬化患者的凝血系统、血小板及免疫状态指标呈现明显的异常状态,且受肝硬化分期与肝功能分级的影响较大。

  • 疏血通及溶栓联合抗凝疗法治疗肺栓塞及对患者血清肌钙蛋白及D二聚体的影响

    作者:张玉洁;高建敏

    目的:探讨疏血通注射液及溶栓联合抗凝疗法治疗肺栓塞的疗效及对患者血清肌钙蛋白及D二聚体的影响。方法76例肺栓塞患者随机分为观察组和对照组,各38例。对照组给予低分子肝素及华法林常规肺栓塞抗凝治疗。观察组在常规抗凝治疗基础上联合疏血通注射液及溶栓治疗。结果观察组总有效率92.11%高于对照组总有效率71.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者PO2(84.96±12.38)mmHg、PCO2(36.49±4.32)mmHg均高于对照组患者PO2(71.16±11.43)mmHg、PCO2(32.74±3.64)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者P(A-a)O2(25.92±5.73)mmHg低于对照组患者P(A-a)O2(31.15±6.18)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者血清D-D(0.39±0.10)mg/L、cTnI(0.68±0.21)μg/L都低于对照组患者患者血清D-D (0.45±0.11)mg/L、cTnI(0.77±0.15)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率18.42%与对照组不良反应发生率15.79%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏血通注射液及溶栓联合抗凝法治疗肺栓塞疗效显著,可以有效改善患者血清cTnI及D-D水平。

  • 急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用

    作者:黄利军

    目的:探讨急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用。方法从2013年8月至2014年8月多发伤患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,分别实施给予常规急救和急救体系与损伤控制模式下的治疗。观察两组的抢救效果,并进行比较。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的ICU停留时间显著长于对照组(P<0.05),其余急诊室停留时间、急诊抢救至手术时间等各项指标观察组均明显优于对照组(P均<0.05)。结论在多发伤抢救中实施急救体系与损伤控制治疗可以获得良好的效果,提高抢救成功率。

  • 脑脊液置换加鞘内注射头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎疗效

    作者:韦小玉

    目的:观察脑脊液置换术加鞘内注射头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎的临床效果。方法2008年5月至2014年5月化脓性脑膜炎患者30例,按照治疗方案分为对照组和观察组,均给予常规支持对症治疗,根据药敏情况选用抗生素,观察组在此基础上给予脑脊液置换术加头孢曲松钠鞘内注射,比较两组疗效,体温、周围血白细胞(WBC)、脑脊液WBC复常时间及住院时间。结果两组均无死亡病例,治疗7d后,观察组总有效率达93.75%明显高于对照组50.0%;患者体温、脑脊液WBC及周围血WBC复常时间均明显短于对照组;患者住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液置换术加鞘内注射头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎可有效提高疗效,改善患者症状,缩短患者住院时间,临床推广应用价值显著。

  • 感染性腹泻患者抗菌药物临床应用分析

    作者:林秉滔;陈进;庄海珍;肖献洪;曾台文;许烂漫

    目的:分析基层医院感染性腹泻的抗菌药物治疗现状,为更加规范、合理使用抗菌药物治疗感染性腹泻积累经验。方法对2009年7月至2012年7月264例感染性腹泻患者粪便培养及药敏结果,抗菌药物治疗情况如使用率、使用种类、方法、联合用药及疗程等进行回顾性调查分析。结果264例感染性腹泻患者中,粪便培养阳性率仅为3.4%,抗菌药物使用率为90.2%,共使用6类15种抗菌药物,第三代头孢菌素类占76.9%,喹诺酮类占65.1%;使用率排前三位的抗菌药物为头孢哌酮(58.8%)、左氧氟沙星(45.4%)、环丙沙星(17.2%);静脉注射占88.7%;联合用药占58.4%;抗菌药物平均使用疗程4.6d。结论感染性腹泻的抗菌药物使用率较高,并以第三代头孢菌素类与喹诺酮类为主,存在种类过多、静脉注射过多、联合用药过多等不合理现象。

  • 原发性肠脂垂炎的CT诊断分析

    作者:余艳凤;杨岗;张联合;张士良

    目的:通过对原发性肠脂垂炎(PEA)患者的螺旋CT检查分析,了解其CT影像学表现,探讨CT诊断价值,提高其诊断准确率。方法回顾性分析11例具有完整扫描资料并经临床诊断的PEA病例,观察病变的部位、大小、形态、密度及周边情况。结果9例病灶位于左下腹乙状结肠旁,2例病灶位于右下腹盲肠前壁旁。病灶表现为戒指样、卵圆形、条带状,边缘呈高密度,其内呈脂肪密度;周围系膜结构浑浊。结论螺旋CT对PEA的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

  • T管窦道途径胆道镜联合液电碎石治疗复杂性胆道残余结石

    作者:王永;冯春林;杜超

    目的:探讨胆道镜经T管窦道联合液电碎石(EHL)治疗复杂性胆道残余结石的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年12月95例胆道结石术后复杂残余结石患者的临床资料。结果95例患者中,取石l~7次,平均2.5次;取净结石92例,失败3例,2例因窦道闭合,1例因结石位于3级胆管,成功率96.84%;取石时间为(61.5±22.4)min;取石后发生胆道出血3例、发热5例,经保守治疗治愈;无胆管穿孔、腹膜炎、继发性胰腺炎发生;93例患者获随访5~33个月未见胆道狭窄。结论胆道镜联合EHL治疗复杂性胆道残余结石疗效确切、安全有效,可作为此类患者的较好选择。

  • 腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析

    作者:黄少泽

    目的:比较腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法回顾性分析2007年4月至2013年5月期间行胆道镜保胆取石术62例(保胆取石组)和腹腔镜胆囊切除术185例(LC组)的临床资料。结果保胆取石组有1例患者因结石进入胆囊管转开腹手术,LC组患者无转开腹病例。两组间肛门排气时间无明显差异(P>0.05),保胆取石组患者手术时间和住院时间明显长于LC组(P<0.05),术中出血量明显少于LC组(P<0.05)。两组间出血、胆漏及切口感染等近期并发症发生率无明显差异(P>0.05),保胆取石组反流性胃炎发生率显著低于LC组(P<0.05),结石复发率略高于LC组(P>0.05)。结论严格筛选手术适应证和禁忌证,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是治疗胆囊结石的安全有效术式。

  • 不同分娩方式对新生儿血糖的影响及干预对策

    作者:凌洁;吴小红;徐昳

    目的:探讨正常妊娠阴道分娩、剖宫产时产妇血糖对新生儿血糖的影响及发生新生儿低血糖的相关护理措施,指导临床护理工作。方法选择母婴同室病房80例健康孕妇和新生儿,其中阴道分娩40例(A组)、剖宫产40例(B组),孕妇测定产时血糖,新生儿于出生后30min未开奶前测定血糖值,进行比较分析。结果阴道分娩组产妇、新生儿血糖值明显高于剖宫产组,阴道分娩组产妇及新生儿低血糖发生率分别为5%和2.5%,剖宫产组为20%和22.5%,B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇产时血糖值对其新生儿血糖有一定影响,呈正相关,监测剖宫产产妇及新生儿血糖尤为重要,对新生儿喂养、预防新生儿低血糖有重要临床意义。

  • 支撑喉显微镜下电动切削器治疗任克氏水肿

    作者:骆云珍;曹晓娟;李海同;钱林荣

    目的:观察分析支撑喉显微镜下电动切削器在任克氏水肿中的应用。方法回顾性分析2009年5月至2014年4月期间采用支撑喉显微镜下电动切削器治疗的42例任克氏水肿患者的临床资料。结果42例患者中治愈36例(85.7%),好转5例(11.9%),无效1例,有效率为97.6%(治愈率+好转率),所有患者均未出现声带粘连。结论支撑喉显微镜下电动切削器治疗具有疗效确切、并发症少的优点。

  • 通腑泻浊法治疗支气管哮喘急性发作临床疗效观察

    作者:楼黎明;胡丹丹;陈素珍;王世强;黄立搜

    目的:观察通腑泻浊法治疗支气管哮喘急性发作患者的临床疗效。方法将68例符合支气管哮喘急性发作诊断标准的患者随机分为对照组和观察组,每组各34例,两组患者均在常规药物治疗基础上,对照组加用定喘汤,观察组则加用定喘汤合大承气汤口服,2次/d,连续2周。观察治疗前后患者的症状、中医证候积分及肺功能。结果疗程结束时,观察组综合临床疗效、中医证候疗效、肺功能改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通腑泻浊法可显著改善哮喘急性发作患者的临床症状和肺功能。

  • PHILOS经前外侧入路结合MIPO治疗肱骨近端骨折疗效观察

    作者:胡旭峰;丁国正

    目的:探讨经肩峰下三角肌纵行切开前外侧入路,采用微创接骨板技术(MIPO)结合肱骨近端锁定系统(PHILOS)钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察。方法2011年4月至2014年4月对18例闭合性肱骨近端骨折患者采用经三角肌前外侧纵行切开入路结合MIPO运用PHILOS钢板进行固定。其中男10例,女8例;年龄39~81岁,平均65.8岁。骨折类型按照Neer分型:Ⅱ型4例、Ⅲ型9例、IV型5例。受伤至手术时间5~11d,平均7.2d。针对术后骨折愈合情况、并发症情况和肩关节功能进行评价。结果18例均获随访12~24个月,平均14.2个月。骨折均Ⅰ期愈合,未发生断钉断板、肱骨头坏死和腋神经损伤等并发症,1例患者内固定位置偏高发生肩缝撞击综合征。按Neer肩关节功能评分标准进行评定:优13例、良2例、可2例、差1例,优良率83.3%。结论运用PHILOS钢板经前外侧三角肌切开入路结合MIPO治疗肱骨近端骨折,具有损伤小、术中出血少、缩短手术时间、骨折愈合率高、固定牢靠、肩关节功能恢复满意等优点。

  • 中西医治疗小儿消化不良临床疗效观察

    作者:胡菊;胡卓杰

    目的:探讨中西医治疗小儿消化不良疗效对比观察。方法选择120例消化不良患儿,采用数字表法随机分为中药组和西药组每组各60例,观察比较治疗前后疗效。结果治疗后中药组疗效明显优于西药组,两组比较总有效率具有显著差异(P<0.05),且中药组治疗期间未出现不良反应。结论中成药化积颗粒治疗小儿消化不良,疗效确切,能明显缓解症状,减少疾病发生。

  • 中老年肾癌患者的临床特点分析

    作者:李方印;陈贵平;王华;王宗平;赵阳

    目的:回顾分析中老年型肾癌病例发病特点和临床特征,提高中老年型肾癌的诊治水平。方法自1998年7月至2010年2月208例肾癌患者,对其中>40岁的179例中老年型肾癌的临床表现、手术方式、术后病理、预后等进行分析,与同期普通人群肾癌比较,探讨中老年型肾癌的临床特点。结果本组中老年型肾癌病理类型以透明细胞癌为主126例(70.4%),乳头状肾细胞癌21例(11.7%),嫌色细胞癌17例(9.5%),其他15例(8.4%)。所有病例均由B超首先检出,B超诊断准确率为95.5%;CT诊断准确率为97.2%。本组中老年型肾癌5年生存率为83.2%。与同期<40岁肾癌接受手术治疗的人群肾癌5年生存率85%比较无明显差异(P>0.05)。结论本组中老年型肾癌男女之比和肾癌病理类型与普通人群一致。B超是诊断中老年型肾癌简便、快捷、有效的影像学方法。部分肾切除术整体生存率与根治性肾切除术无明显差异,但是拥有更好的术后生活质量。

  • 乙型病毒性肝炎并发肝源性糖尿病临床分析

    作者:陈金强;陈子安

    目的:探讨乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)与肝源性糖尿病的关系和临床特征。方法26例乙型肝炎并发糖尿病患者为观察组,同期住院的23例乙型肝炎无糖尿病患者为对照组。从临床表现及实验室检查对两组进行对照分析。结果观察组患者血糖升高水平与患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平升高或降低呈正相关(P<0.05);观察组患者纳差、恶心呕吐、腹胀、黄疸、腹水等临床表现,与对照组比较无明显差异(P>0.05),而多饮、多食、多尿及明显消瘦症状,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等的发生率明显升高(P<0.05)。结论肝源性糖尿病是乙型肝炎较为常见并发症之一,糖尿病轻重与肝损害程度呈正相关,乙型肝炎与糖尿病共存时,两者相互作用、相互影响,常导致病情反复波动。

  • 自体血液回输对老年患者全髋关节置换术输血及凝血功能的影响分析

    作者:周根荣;朱民新;吴建华

    目的:探讨预存自体血液回输对老年全髋关节置换患者术中术后输血及凝血功能的影响。方法回顾性分析2013年3月至2014年10月96例老年全髋关节置换术患者的临床资料。结果手术过程中自体组48例患者均输入异体血浆,自体组的术中出血量为(514±121) ml、术中补晶体液量为(605±262)ml、术中补胶体液量为(668±192)ml、手术时间为(78±23)min,与异体组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。自体组的术后引流量为(337±78)ml、输血量为(540±110)ml,均显著低于异体组患者(P<0.05)。T1时刻:两组患者的PT、APTT、FIB、PLT、Hb、Hct指标测定值差异均不显著(P>0.05);两组患者在T2、T3、T4时刻的PT、FIB、Hct测定值,T2时刻的PLT测定值,T3、T4时刻的Hb测定值与T1时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较:自体组的PT、FIB在T2、T3时刻与异体组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预存自体血液回输能够显著降低老年全髋关节置换患者术中、术后输血量及术后引流量,同时可更有效的降低患者凝血功能的损害,自体输血安全、有效,能降低异体输血可能带来的并发症的危险。

  • 儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗

    作者:马一平;胡成挺;陈林;沈万祥;傅国海

    目的:探讨儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤治疗的方法和疗效。方法回顾性分析2008年8月至2013年7月24例有完整随访资料的儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤病例资料。结果随访12~24个月,所有病例骨折完全愈合。24例27条损伤的神经亦全部恢复。21条挫伤神经在2~4周恢复,1条断裂的桡神经在端端架接尚在愈合恢复中,5条嵌压伤神经在3个月时部分恢复。优19条,良5条,可2条,差0条,优良率为88.9%。结论肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗多数可以通过闭合复位恢复功能,但部分患者需Ⅰ期切开复位神经探查修复。

  • BODE指数在判断慢性阻塞性肺病预后中的作用

    作者:包萨日娜

    目的:观察BODE指数在慢性阻塞性肺病(COPD)患者预后的作用。方法选取2013年1月至4月间COPD患者82例。分别于治疗前及治疗2周后对患者的肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难程度、体质指数(BMI)等进行评估。结果患者接受治疗后的BODE指数各项指标分值及总分值与治疗前比较均有所改善(P<0.05)。结论 BODE指数在COPD患者预后及衡量其生活质量高低方面有重要的临床意义。

  • 血清胃泌素释放肽前体和螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值

    作者:叶雯霞;李廷;蓝翔;陈佳琦

    目的:探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)和螺旋CT对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。方法选择40例小细胞肺癌患者、40例非小细胞肺癌(NSCLC)患者、40例肺部良性疾病患者及40例健康体检者,采用化学发光法、电化学发光法测定患者血清ProGRP水平和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,所有患者均行胸部CT平扫及增强扫描。结果 SCLC组血清ProGRP水平显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。SCLC组ProGRP的敏感度较NSE的敏感度明显增强(P<0.05),其特异度与NSE比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ProGRP和NSE联合检测的敏感度和特异度与ProGRP单项检测比较,差异无统计学意义(P>0.05)。性别对各组ProGRP和NSE诊断价值无影响。小细胞肺癌的CT征象:中央型多见,肺门纵隔淋巴结肿大。CT联合ProGRP应用时,有较高的敏感性(87.5%)和特异性(76.6%)(P<0.05)。结论血清ProGRP对SCLC诊断有重要意义,SCLC的CT表现有一定特异性,若能结合血清ProGRP检测,具有较高的临床诊断价值。

  • 两种经留置针采血方法用于胎膜早破患者感染性项目监测的可行性探讨

    作者:陈利敏

    目的:探讨静脉输液前经留置针采血在胎膜早破患者感染性项目监测中应用的可行性。方法将需要监测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、中性粒细胞百分比(NE%)、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(SCRP)等感染相关项目的95例胎膜早破患者,根据检测时机不同,分为A(50例)、B(45例)两组,A组在输液前置管时直接从留置针采血,其血标本设为A观察组,B组在输液前经已封管静脉留置针中采血,其血标本设为B观察组,并同时用采血针片连接负压采血管在A、B两组患者对侧肢体采集血标本作为A对照组和B对照组,做自身对照。结果 A、B两组的实验和对照的监测项目检测结果比较无显著性差异(P>0.05)。结论胎膜早破患者静脉输液前经留置针采血,无论是置管时还是封管后,其标本均不影响感染性监测项目的检验结果,两种采血方法均可行。

  • 中期18F-FDG PET/CT显像对NHL疗效评估分析

    作者:王相成;王春梅;周伟娜;白侠;王雪梅

    目的:探讨非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL)化疗2周期后18F-FDG PET/CT显像对患者治疗疗效评估的价值。方法回顾性分析2007年5月至2012年10月113例行18氟-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查并经手术或活检证实为NHL患者的临床资料。结果73例患者经第一轮化疗后完全缓解。随访24个月,22例患者复发或进展。44例PET1阳性患者中25例治疗失败,69例PET1阴性患者中8例治疗失败。2个疗程化疗后行18F-FDG PET/CT的NHL患者,PET反应阳性组与阴性组3年无进展生存期(PFS)分别为56.8%和88.0%,两组比较差异有统计学意义(P=0.009),3年总生存期(OS)分别为64.9%和96%,两组比较差异有统计学意义(P=0.004)。43例NHL患者经6~8个疗程化疗后行18F-FDG PET/CT检查,CR组与PR组3年PFS分别为96%和53.8%,两组的3年OS分别为96%和53.8%,两组间3年PFS和3年OS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。国际淋巴瘤工作组织疗效评价标准(IWC)判定的完全缓解(CR)和部分缓解(PR)组3年PFS分别为87.0%和60.0%(P=0.115),两组的3年OS分别为91.3%和73.3%(P=0.118),差异均无统计学意义(P>0.05)。IWC标准评价为PR与IWC+PET标准评价为CR两组患者的3年PFS、OS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。当患者通过国际预后指数(IPI)分为低危组和高危组以及疾病的早晚期进行分析时,PET1结果仍与治疗结果密切相关。结论在NHL中,中期18F-FDG PET/CT结果可准确、独立地预测3年PFS。在NHL总体同亚组中,早期或晚期组,IPI低危和高危组,18F-FDG中期阴性结果均可高度预测治疗效果。与IWC标准相比,修订的IWC+PET标准能更准确评价CR、PR及治疗无效患者,是一种更精确的疗效评价体系。

  • 纳米磁珠联合质谱技术筛选大肠癌患者血清特异性蛋白标志物

    作者:陈盈;周永列;郦卫星;王欢

    目的:通过纳米磁珠联合质谱技术筛选并鉴定大肠癌患者特异性蛋白标志物及在大肠癌早期诊断中的意义。方法采用弱阳离子纳米磁珠联合MALDI-TOF-MS质谱技术分析102例大肠癌患者和124例健康对照者血清蛋白表达谱,并建立蛋白分类模型,采用LCQ液质联用质谱(LC-MS)技术鉴定已筛选出的特异性蛋白,并用该模型在双盲模式下从使用未建立模型的其它样本中选取59例大肠癌血清标本(Dukes A、B、C期各33例、18例和8例)和正常体检者90例进行检测以验证其诊断的准确性。结果大肠癌组与健康对照组间有8个蛋白表达存在明显差异(P<0.05),其中大肠癌患者中有3个蛋白质高表达。差异蛋白质峰[质荷比(m/z)2963.17、4095.13、5906.83和38146.5]为佳的大肠癌患者血清学诊断模型,敏感性为82.3%,特异性为90.3%,阳性预测值为90.3%,ROC曲线下面积为0.922。在双盲模式下的诊断准确率为89.83%,排除率为94.44%。其差异蛋白峰和大肠癌的分期无明显相关。LC-MS成功鉴定到m/z 2963.17(myosin-7B)、m/z 5906.83(Myoferlin)。结论纳米磁珠联合质谱技术对大肠癌患者血清学诊断具有较高灵敏度和特异性,并通过LCQ液质联用质谱成功鉴定到的myosin-7B和Myoferlin可能有助于大肠癌的早期诊断。

  • 阿司匹林不同服药时间对高龄男性脑梗死患者血小板聚集率昼夜节律变化的影响

    作者:刘丹;梁桂萍;周冬翠;邢建丽;何跃;张法军

    目的:观察高龄男性脑梗死患者不同时间服用阿司匹林对血小板聚集率昼夜节律变化的影响,以探讨更合理的服用时间。方法采用交叉试验设计,30例高龄男性脑梗死患者分为日间服药组(15例)和夜间服药组(15例)。日间组于上午7:00服用阿司匹林100mg;夜间组于夜间20:00服用同等剂量阿司匹林,7d后以花生四烯酸及二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂测定24h内5个时间点的血小板聚集率。之后两组交叉,以相同方法再次测定24h内5个时间点的血小板聚集率。结果花生四烯酸诱导的血小板聚集率,日间组血小板聚集率9:00高(9.2±5.2)%,0:00低(6.2±3.9)%,各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。夜间组血小板聚集率20:00高(9.1±5.2)%,9:00低(6.1±4.1)%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。ADP诱导的血小板聚集率,日间组血小板聚集率9:00高(66.3±7.4)%,0:00低(46.6±9.2)%,各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。夜间组血小板聚集率20:00高(60.6±11.2)%,9:00低(42.6±11.6)%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。9:002种诱导剂测定的血小板聚集率:日间组明显高于夜间组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与日间服用阿司匹林相比,夜间服用可显著降低清晨血小板聚集率,优于日间服用。

  • 重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性ITP的疗效观察

    作者:吴功强;罗秋;莲陈瑾

    目的:观察重组人血小板生成素(rhTPO)联合环孢素A(CsA)治疗难治性免疫性血小板减少症(ITP)的疗效及安全性。方法26例难治性ITP患者采用rhTPO(15000U/d,d1-14)联合口服CsA[剂量2~3mg/(kg.d)]。观察治疗前后血小板数及T淋巴细胞亚群,并观察药物的毒副反应。结果经1周、2周及1个月治疗后总有效率分别为61.6%、92.3%和84.6%;而1、2、3个月治疗后复发率分别为7.7%、19.2%和26.9%。治疗后ITP患者血小板数明显升高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。CD4/CD8比值明显升高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。毒副反应轻微。结论 rhTPO联合CsA治疗难治性ITP效果确切。其可能主要通过调节T细胞起治疗作用。

  • 急性百草枯中毒患者早期脏器功能改变及预后相关性分析

    作者:何鸣;郑坚

    目的:观察急性百草枯中毒患者临床特征,分析可能影响中毒患者预后的早期并发症。方法回顾性分析2008年1月至2015年3月29例急性百草枯中毒患者的临床资料。结果入选患者死亡16例,病死率55.2%。死亡组患者早期白细胞、肌酐(SCr)、天冬氨酸转氨酶(AST)增高均较存活组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性百草枯中毒患者临床病死率高,早期肝肾功能及血象改变可能是急性百草枯中毒患者预后的影响因素,建议尽早予以脏器替代治疗,提高中毒患者生存率。

  • 下颈椎不稳颈椎过伸性损伤手术时的选择

    作者:唐步顺;颜程;胡汉祥;张小克

    目的:探讨合并下颈椎不稳的颈椎过伸性椎间微脱位损伤的手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析2010年6月至2013年5月手术治疗的56例合并下颈椎不稳的颈椎过伸性脱位损伤患者的临床资料。结果56例患者均获随访6~24个月,平均16.5个月。经统计学分析:不同手术时机组内及组间差异均有统计学意义(P<0.05),术后优于术前、A组优于B组、B组优于C组。结论对于伴有下颈椎不稳的过伸性颈椎间微脱位损伤,越来越倾向于早期手术减压。不论采取何种手术方式,均应对不稳节段进行可靠的固定。

  • 三氧化二砷注射液联合化疗治疗晚期胆囊癌临床疗效观察

    作者:宋伟祥;刘玉金;高峰

    目的:观察三氧化二砷(As2O3)注射液联合化疗治疗晚期胆囊癌的近期疗效和不良反应。方法晚期胆囊癌患者41例,随机分为观察组21例,采用顺铂(GP方案)方案化疗,化疗开始时,联合As2O3注射液10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中,静脉滴注,1次/d,持续14d。对照组20例,采用GP方案化疗。结果>2个周期疗效评价,观察组总缓解率为52.38%,其中完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)10例、稳定(SD)6例和进展(PD)4例。对照组总缓解率为35.00%,其中CR 1例,PR 6例,SD 5例,PD 8例。主要不良反应为消化道反应及轻度的骨髓抑制和肝功能损害。结论 As2O3注射液联合化疗治疗晚期胆囊癌有较好疗效,不良反应少。

  • 老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及临床分析

    作者:吴丽君

    目的:了解老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及其临床意义。方法收集老年冠心病伴牙周炎患者58例,单纯冠心病不伴牙周炎患者50例,选取健康人群50例作为对照组,所有血浆标本C反应蛋白(CRP)等生化指标检测由日立全自动生化分析仪完成,血浆Apelin采用ELISA方法检测。结果老年冠心病伴牙周炎患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL),与单纯老年冠心病患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),老年冠心病伴牙周炎患者Apelin (425±85)pg/ml,水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。炎症指标CRP在两组间比较,老年冠心病伴牙周炎患者高于单纯老年冠心病组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin与各指标间无明显相关性(P>0.05)。结论检测老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin及相关指标可以更全面地评价和分析老年冠心病伴牙周炎者代谢及炎症状态。

  • ABCD2评分联合头颅CT影像在TIA预后评估中的价值

    作者:朱仁洋;王黎萍;孙新芳;吴承龙;邵静松

    目的:探讨ABCD2评分联合头颅CT影像(ABCD2-I)在短暂性脑缺血发作(TIA)后早期卒中风险预测中的价值。方法按照ABCD2和ABCD2-I评分对280例TIA患者进行分组、评分,观察各组第2、7天脑梗死发生率,采用ROC曲线评价两种评价方法的预测价值。同时根据两种评分危险分层,分低、中、高危三组,比较各组卒中发生率的差异。结果 TIA患者脑卒中率:2d及7d时分别为9.29%和15.00%。预测2d卒中风险,ABCD2及ABCD2-I评分的ROC曲线下面积分别为0.67和0.73;预测7d卒中风险,两种评分的ROC曲线下面积分别为0.63和0.70。对7d时发生脑梗死的危险因素进行多元logistic回归分析发现,CT影像学阳性结果是7d脑梗死的独立危险因素(P<0.01)。按ABCD2评分危险分层,低、中、高危各组的脑卒中率:2d时分别为1.22%,12.8%,16.98%;7d时为3.66%,18.40%,30.19%(P<0.01)。按ABCD2-I评分危险分层,低、中、高危各组的脑卒中率:2d时分别为1.56%,8.62%,23.80%;7d时为1.56%,13.79%,40.48%(P<0.01)。结论 ABCD2评分具有早期脑梗死预测价值,联合头颅CT影像评估可进一步提高预测价值。

  • 老年心脑血管疾病亚甲基四氢叶酸还原酶基因型与叶酸代谢相关指标的关系

    作者:方爱仙;杨建兰

    目的:探讨老年心脑血管疾病亚甲基四氢叶酸还原酶基因型与叶酸代谢相关血液指标的相互关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法检测286例老年心脑血管疾病患者MTHFR基因中C677 T基因型。全自动生化分析仪测定VB12、叶酸、HCY及其他部分生化指标的血清浓度,血细胞分析仪测定血常规部分指标。结果老年心脑血管疾病患者中MTHFR 基因C677T 位点基因型CC型82例占28.7%,CT型118例占41.3%,TT型86例占20%;MTHFR基因C677T位点基因型TT携带者血浆Hcy水平显著高于基因型CC及CT 携带者(P<0.05),叶酸、VB12血清水平以TT低(P<0.05)。TT、CT、CC组的β-羟丁氨酸、肌酐、尿素氮、脂蛋白A值依次升高(P<0.05)。结论老年心脑血管疾病MTHFR基因型以CT型和TT型为主。TT型患者HCY水平高,而叶酸和VB12水平低。TT型可能是易引起老年心脑血管疾病的危险因素。

  • 婴儿先天性中胚层肾瘤的CT表现

    作者:李红;潘海鹏;李美蓉;李玉华;汪登斌

    目的:探讨婴儿先天性中胚层肾瘤(CMN)的CT表现特征。方法回顾性分析4例经手术病理证实的婴儿CMN的临床、病理、CT图像资料。结果肿瘤均体积较大,呈肾形,边界清楚,平扫3例密度不均匀,1例密度均匀,4例肿瘤内均未见钙化影,增强扫描肿瘤轻中度不均匀强化,皮质期内见丝网状迂曲血管影,髓质期周缘明显强化,不侵犯周围组织及血管,肿瘤均由肾动脉供血,无周围淋巴结肿大。结论 CMN的CT表现有一定的特征性,有助于正确诊断。

  • 俯卧过屈位在青年人核磁共振腰椎间盘扫描检查中的运用

    作者:邱伟海;赵红星

    目的:观察俯卧过屈位用于青年人腰椎间盘突出患者核磁共振(MRI)检查的诊断效果。方法选择2013年1月至5月的200例行腰椎间盘MRI检查的年龄为16~39岁青年患者。随机分为观察组(90例)和对照组(110例)。观察组采用俯卧过屈位进床检查,对照组采用仰卧位进床检查,评价两组患者成像效果及椎间盘突出阳性诊断率。结果俯卧过屈位用于腰椎病变的MRI检查对腰椎间盘突出的阳性诊断检出率、图像质量满意度平均突出程度与对照组差异均有显著性(P<0.05),且椎间盘突出程度与成像体位的变化有显著相关性(r=0.27, P<0.05)。结论采用俯卧过屈位腰椎间盘MRI检查能对临床诊断、治疗有重要作用。

  • 彩色多普勒超声检测颈部血管早期动脉硬化的临床价值

    作者:叶艳军

    目的:对超声彩色多普勒检测颈部血管早期动脉硬化的临床价值进行评价分析。方法选择自2012年1月至2013年12月临床确诊高血压患者68例,高血压合并糖尿病患者50例和同期健康体检者70例,对其采用彩色多普勒超声技术展开颈动脉内-中膜厚度(IMT)以及斑块检测,并对检测结果进行对比分析。结果高血压患者、高血压合并糖尿病患者的IMT增厚以及斑块发生率均较健康对照组显著升高(P<0.05)。结论高血压、糖尿病为动脉粥样硬化的危险因素,临床经彩色多普勒超声技术对颈动脉血管进行观察可实现早期动脉硬化的诊断,值得关注并推广。

  • 超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用

    作者:虞忠东;张玲芳;柳海英

    目的:探讨超声弹性成像技术对乳腺实性结节的良恶性鉴别的诊断价值。方法回顾性分析60例女性乳腺实性结节患者的常规超声、超声弹性成像及病理资料。结果常规超声检查诊断乳腺实性结节良恶性的准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%。超声弹性成像诊断乳腺结节良恶性的准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%。常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺结节性质的准确度为94.44%、敏感度为95.24%、特异度为93.33%。结论超声弹性成像诊断乳腺实性结节性质具有较高的准确度、敏感度及特异度,联合常规超声更有利于乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断,具有较高的临床应用价值。

  • 降钙素原在诊断小儿手足口病并发细菌感染中的诊断价值

    作者:陈东;傅鹰;陈刚;洪书迟

    目的:通过检测降钙素原(PCT)的表达水平探讨此指标在小儿手足口病(HFMD)患者并发细菌感染中的诊断价值。方法以确诊为HFMD并发细菌感染的患儿(64例)作为观察组,采用电化学发光法分别检测感染组患儿抗感染治疗前后的PCT水平,以未并发细菌感染HFMD患儿(87例)作为对照组,对检测结果进行统计分析。结果感染组患儿治疗前PCT水平为(2.33±0.87)μg/ml,明显高于治疗后组(0.26±0.20)μg/ml(t=18.567)和未感染组(0.23±0.08)μg/ml(t=18.892),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PCT可作为HFMD并发细菌感染的诊断指标。

  • CT引导下肺部小结节同轴活检术并发症风险因素分析

    作者:袁伟斌

    目的:探讨CT引导下经皮同轴活检术对肺部小结节(≤2cm)的临床应用价值。方法采用CT引导下经皮穿刺术对154例肺部直径<2cm的小结节取材活检,并与手术结果或临床随访诊断结果进行对比,分析其诊断灵敏度、特异度、准确度及并发症情况。结果总诊断准确率为96.1%,本组中该方法对恶性结节诊断敏感性为94.2%,对良性结节诊断特异度为100%。阳性预测值和阴性预测值分别为100%和89.2%,气胸发生率为23.1%,出血发生率为17.7%。多因素logistic回归分析显示,病灶-胸膜距离和胸膜-穿刺针角度是气胸发生的危险因素,病灶—胸膜距离是出血发生的危险因素。结论 CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部小结节的诊断准确性较高且并发症少。

  • 儿童难治性肺炎支原体肺炎CT表现分析

    作者:陈霞;侯振洲;崔喜英;王伟秀

    目的:探讨难治性肺炎支原体肺炎的CT表现特点及危险因素。方法回顾性分析2012年11月至2013年10月间收治的125例临床证实的肺炎支原体肺炎患儿CT表现的临床资料。结果方差分析显示,两组年龄、是否合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚、树芽征有显著差异(P<0.05)。Logistic 回归分析显示难治性肺炎支原体肺炎与年龄,叶或段肺实变,树芽征及是否合并细菌感染相关(P<0.05)。分析胸腔积液与肺实变的相关性,胸腔积液亦是难治性肺炎支原体肺炎的相关因素。结论低年龄、合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚是小儿发生难治性肺炎支原体肺炎的危险因素。

  • 重症监护病房医院内感染病原菌及耐药性分析

    作者:徐黔宁;闫李侠;喻长法;金高明

    目的:了解医院重症监护病房院内感染病原菌情况及耐药性分析。方法对本院重症监护病房2009年3月至2012年6月发生的258例院内感染患者情况进行分析。结果258例院内感染患者中分离出感染病原菌526株。病原菌中革兰阴性杆菌多为307株,占58.37%,革兰阳性球菌198株,占37.64%,真菌21株,占3.99%。结论革兰阴性杆菌为重症监护病房院内感染的主要病原菌,且呈现多重耐药趋势。提示临床合理使用抗生素,重视微生物学检查,依据药敏结果,制定有效的防治措施,才能使医院感染得到有效控制。

  • 血清中抗-CCP抗体及RFs检测观察甲氨喋呤治疗RA的疗效

    作者:张莉霞;俞颖;虞玉群

    目的:探讨使用甲氨喋呤(MTX)治疗的类风湿性关节炎患者外周血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与类风湿因子(RFs)水平变化。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA),检测73例类风湿关节炎(RA)患者治疗前及单剂量口服MTX治疗3个月后,外周血清中抗-CCP抗体及不同类型(IgA、IgM和IgG)RFs的表达情况。结果患者经过MTX治疗3个月后,外周血清中抗-CCP抗体及IgA、IgM型RFs表达量明显下降(P<0.05),而IgG型RFs表达量无显著性差异(P>0.05)。结论类风湿关节炎患者血清中抗-CCP抗体及RFs的IgA、IgM型水平可用于MTX疗效评估,相关抗体的检测有助于类风湿关节炎预后评估。

  • 血清HE4和VEGF在肺癌诊断中的意义

    作者:虞国其;沈礼平

    目的:探讨联合血清人附睾蛋白4(HE4)和血管内皮生长因子(VEGF)水平在肺癌早期诊断中的临床意义。方法采用ELISA法检测70例肺癌和肺良性疾病患者血清HE4和VEGF含量,并与70例正常对照组比较分析。结果肺癌患者血清HE4和VEGF水平均高于正常对照组及肺良性疾病组患者(P<0.05);肺良性疾病组与正常对照组结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌淋巴结转移组血清HE4和VEGF水平显著高于肺癌无淋巴结转移组(P<0.05);HE4和VEGF在肺癌血清中的表达呈显著正相关(r=0.669,P<0.01)。结论检测血清HE4和VEGF水平的变化对肺癌的早期诊断、良恶性肿瘤鉴别、有无淋巴结转移及预后评估均有重要的临床价值。

  • HER-2 PR ER及Ki-67对老年乳腺癌病理分型的临床意义

    作者:夏海娜;张淼

    目的:探讨老年乳腺癌患者不同分子分型病理特征及临床相关性。方法分析180例老年乳腺癌患者临床资料,分析分子分型的年龄、病理类型、肿块大小、临床分期、淋巴结转移及组织学分级方面的差异。结果180例老年乳腺癌患者,分子分型luminal A型59例, luminal B型63例,表皮生长因子受体(HER-2)过表达型17例,三阴性41例。浸润性导管癌123例,浸润性小叶癌41例,特殊类型癌16例。各亚型的肿块大小、临床分期及组织学分级差异均有统计学意义(P<0.05)。LuminalA型患者的原发肿块较小,病理分期较早,组织学分级较低,三阴性和HER-2过表达型反之。结论老年乳腺癌各分子亚型的肿瘤大小、临床分期及组织学差异对其治疗与预后评价具有重要的临床价值。

  • 经阴道实时三维超声造影评价输卵管通畅性的相关影响因素分析

    作者:李蕊;王琦

    目的:分析经阴道实时三维超声造影(RT 3D-HyCoSy)评价输卵管通畅性的过程中,影响诊断准确性的客观因素。方法选择接受RT 3D-HyCoSy检查并于3个月内行腹腔镜检查的不孕症患者79例(152条输卵管)。将RT 3D-HyCoSy结果与腹腔镜检查结果进行对照。对误诊、漏诊病例进行回顾性分析,总结影响诊断准确性的客观因素。结果152条输卵管,RT 3D-HyCoSy诊断输卵管阻塞真阳性32例、假阳性6例、真阴性106例、假阴性8例。诊断敏感性80.0%、特异性94.6%,诊断符合率90.8%。在宫腔置管、造影剂推注及三维成像过程中,多个因素可能影响造影结果的准确性,包括球囊大小、球囊位置、宫颈内口松弛度、造影剂推注压力、输卵管痉挛、附件区包块遮挡、严重子宫肌层造影剂逆流、患者子宫位置(中位子宫)、输卵管位置。结论正确认识RT 3D-HyCoSy的影响因素并采取相应措施,有助于进一步提高诊断准确性。

  • 动力位磁共振成像在脊髓型颈椎病中的应用价值

    作者:姚枝萍;高智峰

    目的:探讨颈椎动力位MR成像对脊髓型颈椎病的诊断价值。方法对60例临床疑有脊髓型颈椎病患者同时行中立位、过伸位及过屈位MRI检查,对比分析三个体位C3/4~C6/7椎间盘水平蛛网膜下腔腹、背侧受压检出率,并根据受压程度进行分级比较。结果蛛网膜下腔腹侧受压检出率中立位61.67%,显著高于过屈位48.3%、低于过伸位75.5%(P<0.01);背侧受压检出率中立位21.25%,显著高于过屈位9.17%、低于过伸位40%(P<0.01)。根据蛛网膜下腔腹、背侧受压程度分级,与中立位比较,过伸位腹侧受压Ⅱ、Ⅲ级分别增加了20、17个,而过屈位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别减少了8、13、11个;过伸位背侧受压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别增加了14、16、15个,而过屈位分别减少了18、8、3个。形成“钳夹效应”,过伸位48个,中立位33个,过屈位18个。结论过伸位MR检查有助于脊髓型颈椎病的早期诊断,明显优于过屈位,是常规中立位MR检查的重要补充。

  • 环形外固定架治疗开放性胫腓骨多段骨折的护理

    作者:李菊仙;沈霞勤;高伟仙

    ??开放性胫腓骨多段骨折是临床四肢骨折中较为严重的损伤类型之一,绝大多数采取外支架固定治疗。环形外固定架治疗开放性胫腓骨多段骨折具有手术时间短、操作简单,不影响骨折端的血液供应,微创、牢固、轻便,固定可靠,可以矫正骨折造成的短缩、旋转、成角畸形,有利于术后护理及功能锻炼。现将本院收治的17例开放性胫腓骨多段骨折行环形外固定架治疗的患者护理报道如下。

  • 优质护理应用于甲状腺围手术期

    作者:刘彩虹

    ??甲状腺疾病为目前临床上较为常见的疾病,甲状腺外科疾病包括甲状腺良、恶性肿瘤,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进等,手术治疗有较好的疗效。但由于甲状腺的功能和特殊的解剖结构,术后仍有并发症的发生。因此在患者围手术期提供优质的护理,密切的病情观察,及时发现并处理并发症显得尤为重要。现将本院对76例甲状腺切除术围手术期护理情况报道如下。

  • 高龄高危患者人工全髋置换术围手术期的护理

    作者:王小玲;李婕;高燕;吴叶芬;王阿芳;李秋月

    ??近年来,随着生活水平的提高和医疗条件的改善,高龄老年人越来越多。因各种重度骨关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈头下型骨折等原因要求行人工全髋置换术的患者逐年增多。而高龄患者多伴有高危因素[1]。在这种情况下,本院在进行术前积极干预、控制好基础疾病后,主张尽早手术。2007年1月至2012年12月,作者对30例≥80岁伴有高危因素患者的围手术期护理进行回顾性分析,现报道如下。

  • 科学管理活动对提高断指再植患者护理卧位依从性的影响

    作者:王文杰;刘丽珠;李英;郭俐宏

    ??科学管理活动是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成小组,这些小组在自发相互启发的原则下,运用各种统计工具,以全员参与的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。在医疗机构有组织有计划地推行科学管理活动,能够强化品质管理,提升医疗质量和服务水平[2]。断指再植术是将离断手指进行血管和神经吻合、并固定骨骼及修复肌腱,使其成活并恢复功能[3]。血管危象是术后影响再植指成活率的重要因素,而导致血管危象的原因较多[4],如术后护理及患者卧位不当均可诱发血管危象?[5]。本科于2013年7月开展科学管理活动,以“提高断指再植患者卧位依从性”为主题,收到良好的效果,现报道如下。

  • 罗哌卡因在分娩镇痛应用中的疗效观察

    作者:陈东晓;焦国华;吕圣琦;许翠红

    目的:通过对产妇产程中的镇痛效果及对母婴结局影响的观察,探讨罗哌卡因在分娩镇痛中的效果。方法选择接受分娩镇痛的150例产妇,A组为0.125%罗哌卡因组75例,B组为0.1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。观察视觉模拟评分(VAS)评价两组在镇痛后的状态,以及两组的的产程时间、分娩方式、分娩镇痛中的不良反应及并发症的发生情况。结果麻醉前、麻醉后、缝合会阴等3个时间点的VAS评分差异无显著性(P>0.05),第3产程时间两组差异无显著性(P>0.05),第一、二产程时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。分娩方式中使用催产素及剖宫产率差异无显著性(P>0.05),但B组钳产率显著提高。两组分娩镇痛中恶心呕吐及皮肤瘙痒B组稍高。结论单纯0.125%罗哌卡因应用于分娩镇痛中安全有效,是一种值得在基层医院推广的配伍方法。

  • 非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉对血浆cTnI CK-MB的影响

    作者:张玲;张丽娜

    目的:探讨非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉对血浆肌钙蛋白I(cTnI)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的影响。方法2011年5月至2013年5月接受心脏手术的非发绀型先天性心脏病患儿40例,随机分为两组,分别实施丙泊酚复合静脉麻醉(对照组)和七氟烷吸入麻醉(观察组)。结果在转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、心脏自动复跳率、电除颤率、心律失常发生率方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05);在术后拔管时间和ICU观察时间方面,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组的血浆cTnI、CK-MB水平均处于正常范围之内,无显著性差异(P>0.05)。两组cTnI在开放后均出现显著上升的情况,并在术后24 h达到高,后逐渐降低,两组不同时间点的水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在CK-MB水平方面,较之转流前,两组围术期CK-MB均明显上升,且在开放主动脉后1 h达到高,后逐渐下降,两组不同时间点的水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉可以降低血浆cTnI及CK-MB水平,保护心肌。

  • 原发性肝癌患者血清补体C3水平的临床检测意义

    作者:张金彦;张帆;黄涛;徐军明;彭志海

    目的:探讨原发性肝癌患者血清补体水平检测的临床意义。方法收集分析167例肝脏疾病患者的性别、年龄、病理等信息与血清补体水平相关性。结果血清C3水平原发性肝癌组显著高于乙肝后肝硬化组(P<0.05);巨大肝癌组的血清C3水平显著高于大肝癌组与小肝癌组(P<0.05);高分化组的血清C3水平明显高于中分化组与低分化组(P<0.05)。结论血清补体C3水平与肝癌大小、病理分型等相关,对评估病情进展有一定价值。

    关键词: C3 补体 肝癌 肝硬化
  • 机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响

    作者:王敬波;胡旭梅;王伟;吴伟

    目的:了解机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响。方法选取2010年1月至2014年9月进行大量输血治疗的急性大出血患者122例,将单独输注机采血小板的患者设为血小板组,单独输注冷沉淀的患者设为冷沉淀组,机采血小板联合输注冷沉淀者设为联合组。观察3组患者输血前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)等指标的变化情况。结果3组患者输注前凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者血小板联合冷沉淀输注后,PT、APTT、TT较输注前明显缩短(P<0.05),FIB、PLT较输注前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);联合组与机采血小板输注组比较,PT、APTT、TT明显缩短,FIB明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),与冷沉淀组比较,PT、APTT、TT明显缩短,PLT明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机采血小板联合冷沉淀输注可显著提高大量输血患者血液循环中凝血物质的含量,缩短凝血时间,可更好的避免凝血功能紊乱。与单独输注机采血小板或冷沉淀相比,具有更显著的止血效果。

  • ADAM10在结直肠癌患者血清中的表达和临床意义

    作者:郑佳;盛显仓;吴婧婧;张艳

    目的:探讨去整合素-金属蛋白酶10(ADAM10)在结直肠癌患者血清中的表达水平与结直肠癌发生、转移的关系及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测158例结直肠癌患者、98例结直肠息肉患者及110例正常对照组中血清ADAM10、糖类抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)浓度。结果结直肠癌组血清ADAM10水平显著高于结直肠息肉组和对照组(P<0.001),肿瘤Dukes分期增加,结直肠癌组血清ADAM10水平进行性升高。结直肠癌患者血清ADAM10表达水平与性别、年龄、组织类型无关(P>0.05),与分化程度、肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移密切相关(P<0.01)。ADAM10联合CEA、CA19-9检测,可以显著提高肿瘤诊断的准确性。结论 ADAM10在结直肠癌的诊断中有临床应用价值,有潜力成为新的肿瘤标志物。

  • 年轻STEMI患者动脉粥样硬化的形成与血小板平均体积的关系

    作者:薛刚;蒋廷波;薛枫;何志松;孙云娟

    目的:评估血小板平均体积(MPV)在年轻急性心肌梗死(AMI)患者中的预测作用。方法 AMI患者265例,按年龄大小分为两组,A组118例(男<45岁,女<55岁)、B组147例(男>45岁,女>55岁);另正常对照组102例(C组)。结果 A组患者吸烟比例明显高于B、C两组(P1=0.01,P2<0.001);A组男性患者比例明显高于C组(P2<0.001);A组患者血小板计数、MPV、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于C组(P2<0.05)。结论经多变量logistic回归分析发现,MPV、年龄、性别、血小板计数和肌酐是年轻AMI患者的独立预测因子。

  • CT引导下射频消融治疗肝脏肿瘤安全性及疗效分析

    作者:陶伟

    目的:探讨CT引导下行射频消融术(RFA)在肝脏肿瘤治疗中的临床效果。方法回顾性分析103例肝脏肿瘤患者的临床资料。所有患者均给予CT引导下行RFA治疗,随访6~12个月,比较患者手术前后安全性指标(血压、脉搏、血氧饱和度及肝功能),疼痛指标[视觉模拟评分(VAS)]及甲胎蛋白(AFP)水平、CT增强扫描时病变区强化形式等疗效指标。结果患者术前、术中血压,脉搏及血氧饱和度比较差异无统计学意义;丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平于术后第3天一过性升高;患者VAS评分于术后第7天明显降低。经RFA治疗30d后,93例患者肿瘤呈现不同程度缩小或密度减低,AFP水平明显下降。术后随访患者中,肿瘤完全坏死79例,明显坏死13例,部分坏死9例。结论 CT引导下行射频消融术治疗肝癌具有疗程短、操作安全、疗效确切等优点,是微创治疗肝脏肿瘤的有效方法。

  • 不同年龄段胃癌患者临床特点及手术风险分析

    作者:林佳昀;吕文杰;陈磊;张文杰;董平;刘颖斌

    目的:分析不同年龄段胃癌患者的临床特点和手术风险。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月行胃癌根治术的463例患者的临床资料,按年龄分成三组:<65岁组、65~80岁组、>80岁组。比较分析三组的临床病例资料。结果三组男女构成比、手术方式、病理学特征、术后并发症等差异均无统计学意义(P>0.05),但>80岁组的患者术前合并症总数显著高于其余两组(P<0.05)。结论高龄患者虽然具有更多的术前合并症,但是手术风险并未增加。

  • 经皮椎体成形术在治疗椎体转移瘤中疼痛效果的临床意义

    作者:薛建喜;刘新黎;毕大卫

    目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)结合病灶组织活检在脊柱椎体转移瘤治疗中的应用。方法2012年9月至2013年9月,对25例脊柱椎体转移性肿瘤患者进行PVP,且术中取病灶组织活检。结果25例患者均获随访3~6个月,平均4个月。随访时疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。18例完全缓解(VAS平均2分),6例部分缓解(VAS平均4分),1例轻度缓解(VAS平均6分)。未出现骨水泥渗漏。术后所有患者根据病灶组织活检报告,均进行了放化疗,效果满意。结论 PVP具有缓解疼痛,预防椎体进一步骨折、塌陷及截瘫,且患者可早期下地,明显提高了患者生活质量,是治疗脊柱转移瘤剧烈疼痛的有效方法。且术中取病灶组织活检,明确转移瘤细胞性质,为进一步放化疗奠定基础。

  • 卡培他滨联合不同归经引经药抗乳腺癌肺转移疗效研究

    作者:刘玲琳;徐海滨;胡祖健;何俊玲;杨慧芬;刘胜

    目的:探讨卡培他滨联合不同归经引经药(桔梗、川牛膝)对小鼠4T1乳腺癌肺转移模型中原位瘤、肺转移灶的疗效差异。方法建立Balb/c小鼠4T1乳腺癌肺转移模型,随机分为桔梗组、川牛膝组、卡培他滨+桔梗组、卡培他滨+川牛膝组、卡培他滨组(西医阳性药对照)和空白对照组。绘制各组给药期间原位瘤体积生长曲线,给药结束后比较各组瘤重、瘤重抑制率及肺转移情况。结果各药物组在给药中后期对4T1小鼠原位瘤均有一定的抑制作用。给药结束后,与对照组比较,卡培他滨、卡培他滨+桔梗、卡培他滨+川牛膝组差异均有统计学意义(P<0.05),其中与单药卡培他滨组比较,卡培他滨+桔梗组抑瘤作用更强(P<0.05)。在瘤重和瘤重抑制率方面,与对照组比较,仅卡培他滨+桔梗组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。在肺转移方面,卡培他滨+川牛膝组显示出一定的促进作用,余组均显示出不同程度的抑制作用。与对照组比较,卡培他滨组与卡培他滨+桔梗组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且后者抗肺转移作用更佳。结论与单药卡培他滨比较,卡培他滨联合桔梗可进一步抑制4T1荷瘤小鼠原位瘤及肺转移灶的发生发展,而卡培他滨联合川牛膝在原位瘤抑制方面弱于单药卡培他滨,在肺转移方面则观察到有促进作用,提示卡培他滨配伍不同归经引经药(桔梗、川牛膝)在乳腺癌特异性肺转移中存在疗效的差异性和靶器官的选择性。

  • 白介素17与支气管哮喘的关系

    作者:陈巍

    ??支气管哮喘是以气道多种炎症细胞浸润、黏液分泌增多、气道高反应性及气道重塑为特征的呼吸道疾病。一般认为其是由于Th1和Th2免疫应答失衡导致,近年来另外一个细胞因子家族白介素17(IL-17)则引起更多关注,Th17细胞及其分泌的IL-17与哮喘,特别是重症哮喘之间的关系越来越受重视。本文就其与哮喘的关系综述如下。

  • 宫腔粘连中西医研究进展

    作者:李丹;何嘉琳

    ??宫腔粘连(intrauterine?adhesion,IUA)又称Asheman综合征(Asherman's?syndrome,AS)或Fritsch?综合征(Fritsch?syndrome),1894年德国妇产科医师Heinrich?Fritsch[1]?先描述其相关症状,在1948年由以色列产科医师Joseph?Asherman进一步阐述而命名[2]。宫腔粘连的现代医学定义是:由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因而导致子宫内膜损伤以及感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连,宫腔变形、月经失调和不孕综合征[3]?。宫腔粘连在传统中医理论中并无定义,在临床中根据其月经量过少、继发性闭经、周期性下腹痛、复发性流产以及继发不孕等症状,一般被归入“月经过少”、“闭经”、“痛经”、“滑胎”、“不孕症”等范畴。近年来,宫腔粘连的发病率逐渐升高,这与宫腔的操作次数增加、临床医生的重视程度和三维超声、宫腔镜等辅助检查的普及有较大关系。本文通过对近年来的文献资料回顾,将宫腔粘连在现代医学和中医方面的研究进展综述如下。

  • 直肠类癌的诊治进展

    作者:范永田;刘卓;陈贵平

    ??类癌又被称为神经内分泌肿瘤,其本质为起源于具有胺前体摄取和脱羧作用的细胞(amine?precursor?uptake?and?decarboxylation,APUD)。类癌早由Langhans?T?在1867年提出,直到1914年才由Gosset和Mason提出其为一类与内分泌相关性肿瘤,其组织结构与癌相似,但生物学行为却与癌不同,发展缓慢,故称其为类癌。类癌可全身分布,>50%的类癌发生在消化道,阑尾为常见,其次为直肠、小肠、结肠等。目前随着肠道肿瘤筛选的普及,越来越多的直肠类癌被发现,现就直肠类癌的诊断及治疗做一综述,以增加对直肠类癌的认识。

  • SLE患者自我管理研究进展

    作者:罗茜;陈雅琴;彭旭玲;黄波

    ??系统性红斑狼疮(systemic?lupus?erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多脏器的慢性自身免疫性疾病。在英国,目前有290万糖尿病患者,SLE的发病率较糖尿病低,目前有5万SLE患者。慢性病自我管理是指用自我管理的方法来控制慢性病,帮助慢性病患者在得到医生更有效的支持下,主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。糖尿病患者的自我管理已经得到了广泛的应用和认可,SLE与那些需要有效改善生活质量以及远期健康状况的疾病相似,尤其是SLE处于活动期时,发病的不可预测性增加患者的心理负担。与其他慢性疾病相比,SLE患者的生活质量低下,然而,通过患者与健康专家建立良好的沟通,建立自我管理的方式,可以使患者的生活质量得到改善,同样亦能改善治疗效果[1]。

  • 肺癌并大咯血致双肺淹溺死亡1例

    作者:靳志涛;常艳;张铮;丁力平;王承竹;胡桃红

    大咯血是一种较常见的临床急症,多数因大咯血导致死亡的原因是窒息,双肺缓慢积血导致淹溺的病例相对少见,本文报道1例因肺癌合并大咯血导致双肺淹溺死亡的病例。
      1?病例资料
      患者男,42岁,主因“间断头昏1年,间断咳嗽伴痰中带血1月余”于2014年3月17日入院。患者1年前出现间断头晕,伴视物模糊及耳鸣,无头痛及恶心呕吐,于外院行头颅CT提示颅内多发占位,考虑转移瘤;行胸部CT提示左肺下叶占位,考虑恶性肿瘤;全身PET-CT检查提示左肺下叶脱氧葡萄糖(FDG)高摄取占位,左肺门淋巴结及纵隔转移,颅内转移,右肾上腺转移;行左肺下叶占位经皮穿刺活检,病理提示中分化腺癌。于外院行头部及肺部占位放疗,并行6个疗程化疗(方案及剂量不详),第4化疗周期末行右肾上腺转移灶放疗。1个月前无明显诱因出现间断咳嗽伴痰中带血丝,自行口服止咳药物(喷托维林片)后,上述症状无缓解且进行性加重,为求进一步治疗入本院。入院体格检查:体温36.7℃,呼吸18次/min,血压140/90mmHg,脉搏90次/min,神志清楚,步入病房。胸廓对称,呼吸均匀,胸壁无触痛、压痛,左下肺呼吸音低,余肺呼吸音粗。入院当日行胸部CT检查(图1),提示:左肺下叶背段致密影,左肺门区占位,左侧胸腔积液,纵隔内散在淋巴结。入院后给予止血、镇咳、平喘解痉等药物治疗后,咳嗽症状减轻,入院第2天开始诉胸闷、喘憋,间断咳嗽咳痰伴咯血,全天咯血量约300ml,给予药物对症处理后,上述症状仍无明显缓解;夜间出现喘憋加重,紧急复查胸部CT(图2),显示双肺多肺段呈毛玻璃密度或实变高密度;急查血气分析示:pH值7.430、PCO2?30mmHg、PO2?28mmHg、SO2%56.1%、HCO3-19.6mmol/L、BE-3.1mmol/L,提示I型呼吸衰竭。拟行气管插管时,突然呼吸、心跳停止,血压测不出,立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,经抢救无效死亡。

  • PTTG mRNA和CFTR mRNA在慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的应用

    作者:李雅萍

    目的:探讨垂体肿瘤转化基因(PTTG)mRNA和囊性纤维跨膜转运调节因子(CFTR)mRNA在慢性胰腺炎和胰腺癌疾病中的变化及临床意义。方法选择慢性胰腺炎患者20例,胰腺癌患者30例;采用实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测两组组织中PTTG mRNA和CFTR mRNA表达状况,比较分析两标志物的变化。结果慢性胰腺炎组织中CFTR mRNA的表达水平明显高于胰腺癌(P<0.01), PTTG mRNA在慢性胰腺炎组织中的表达水平明显低于胰腺癌(P<0.01)。PTTG mRNA和CFTR mRNA在慢性胰腺炎和胰腺癌组织中的表达量具有相关性(r=-0.526、-0.539,P<0.01)。结论检测PTTG mRNA表达水平可用于胰腺癌诊断,检测CFTR mRNA表达水平可用于慢性胰腺炎诊断,且均具有较强的灵敏性。

  • 人重组内皮抑素联合化疗对人肝癌HepG2裸小鼠移植瘤作用观察

    作者:董海鹰;王知非

    目的:研究人重组内皮抑素(内皮抑素)对人肝癌单独及联合化疗的作用。方法应用内皮抑素或者联合氟尿嘧啶(5-Fu)作用于Hepg-2肝癌裸小鼠移植瘤,在体外用cck-8检测及流式细胞技术研究内皮抑素对HepG-2作用,体内实验组移植瘤小鼠随机分成A、B、C、D四组,每组5只。A组为阴性对照组,B组为单独内皮抑素治疗组,C组为内皮抑素联合5-Fu化疗组,D组为单独5-Fu化疗组。测量肿瘤体积1次/3d,给药7d后比较各组抑瘤率,肿瘤病理HE染色,免疫组化检测微血管计数(MVD)及VEGF(血管内皮生长因子)表达情况。结果 cck-8检验结果显示药物作用24h,单独内皮抑素仅在100μg/ml的剂量时对HepG-2细胞在体外有轻度杀伤作用,细胞死亡率20.7%,其余浓度无明显杀伤作用;作用48h,内皮抑素在50μg/ml、100μg/ml、200μg/ml对HepG-2有一定杀伤作用,细胞死亡率分别为20.8%,46.3%,15.8%;在各时间段和浓度的内皮抑素对HepG-2杀伤作用显著小于相应内皮抑素+5-Fu组(P<0.05);流式细胞技术检验100μg/ml浓度内皮抑素诱导HepG-2凋亡的作用,结果显示内皮抑素100μg/ml作用于HepG-2细胞24h及48h,细胞凋亡率分别为26.4%、21.1%(对照组为5.1%);内皮抑素100μg/ml在48h对人脐静脉内皮细胞有诱导凋亡作用,凋亡率为19.5%(对照组为11.7%)。联合内皮抑素和5-Fu化疗,对于人肝癌HepG-2细胞裸鼠移植瘤抑瘤率高于单独内皮抑素和单独5-Fu化疗(P<0.05)。结论内皮抑素对人肝癌HepG-2细胞有一定的杀伤作用,但并非在所有浓度和作用时段,对人肝癌HepG-2细胞及脐静脉内皮细胞有凋亡诱导作用,联合内皮抑素和5-Fu化疗对于人肝癌HepG-2细胞裸鼠移植瘤抑瘤率显著高于单独内皮抑素和单独5-Fu化疗,两种药物有协同作用。单独内皮抑素治疗对于人肝癌HepG-2细胞裸鼠移植瘤有一定抑瘤作用,内皮抑素可以减少HepG-2人肝癌裸鼠皮下移植瘤肿瘤微血管密度及VEGF表达。

  • 大肠癌不同发展阶段相关基因甲基化定量分析的临床意义

    作者:王群英;陈燕萍;叶晓华;杨小云;丁进;姜洋

    目的:通过进行大肠癌患者相关基因甲基化定量分析,探讨相关基因甲基化水平与大肠癌发生、发展的关系。方法采用实时荧光定量PCR技术检测大肠癌组、癌前病变组(结肠腺瘤)及正常对照组的APC、p16及大肠癌特异性基因Vimentin基因甲基化水平。结果大肠癌组中APC、p16及Vimentin基因甲基化阳性率比较癌前病变(结肠腺瘤)和正常肠黏膜组显著升高,其差异有统计学意义(P<0.05);大肠癌组中肿瘤组织的APC、p16及Vimentin基因甲基化阳性率比癌旁及正常黏膜组织显著升高,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APC、p16及Vimentin基因甲基化参与了大肠癌的发生发展,且利用实时荧光定量PCR对相关基因甲基化进行定量分析可能预测大肠癌早期发生。

  • 医院医学影像科学科内涵建设管理

    作者:陈兴灿;张永强;刘淼;何东;潘永青;岳承红

    ??近年来,国内较多大医院分别提出了创建精品医院、数字化医院、生态型医院、研究型医院等战略目标,均是通过强调内涵建设来推进医院的发展[1~3]。作为医院重要科室的医学影像科对医院的整体发展重要的作用。随着医学影像学的不断发展,医学影像科在医疗活动中的作用、学科人才的培养及学科内涵建设等方面发生了较大的变化[4~6]。本科在2014年通过了杭州市医学重点学科(三类)的评审,因此,作者就医院医学影像科学科内涵建设管理等问题报道如下。

  • 湖南省某三甲医院服务半径分析

    作者:陈英

    ??医疗服务半径是衡量医疗质量、服务态度、服务范围大小的重要指标[1]。服务半径越大,外地患者越多,说明医院医疗质量越高,声誉越好[2]。通过患者来源了解医院的服务范围,对医院今后发展规划的制定及工作重点的确定具有重要意义。该文以某三甲医院住院患者的病例资料为依据,分析该院住院患者的来源,特别是外地与本地患者来源情况,为医院发展规划的制定提供科学依据。

  • 基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查

    作者:吴国平;万大勇;龚华军

    目的:为了解基层综合医院住院患者中焦虑抑郁障碍的分布情况。方法采用综合医院焦虑抑郁量表对2012年7月1412例患者进行问卷调查,完成并收回有效资料880例(62.3%)。结果37.0%的患者焦虑抑郁评分检测阳性,其中27.6%的患者焦虑因子阳性,24.3%的患者抑郁因子阳性,14.9%的患者焦虑与抑郁因子均阳性;临床科室中以肿瘤科患者的焦虑和抑郁因子的阳性率高(分别为47.5%和42.5%)。此外,文化程度和医疗费用的负担方式亦与焦虑抑郁评分有一定的相关性。结论基层综合医院住院患者中>1/3的患者存在明显的焦虑抑郁,其严重程度与年龄和病程相关。

    关键词: 综合医院 焦虑 抑郁
  • 绍兴市74位≥100岁老年人听功能调查分析

    作者:章洺;赵礼君;濮礼春;王鸣啸;何志洲;毛中萍

    目的:对绍兴市74位≥100岁老年人听力功能调查,展示和探讨这一群体的听觉流行病学和功能评估。方法自2011年12月至2012年6月普查绍兴市户籍满100周岁老人,入选符合老年性耳聋和无听力损失者行全面体检和听功能检查评估,共68人。评估包括纯音听阈、中耳声导抗和畸变产物耳声发射检测。结果纯音测听显示所有百岁老人均有不同程度的听力损失。>90%在<2000Hz的频率上呈现出中-重度听力损失(41~80分贝),在4000~8000Hz的中高频率上有极重度听力损失(≥81分贝)。耳声发射的检查被用于检测内耳中主要负责声音感知的毛细胞群的整体功能状态,在大部分≥100岁老人中未能检测出耳声发射信号。结论此调查揭示了≥100岁老人群体的听功能存在着广泛和明显的下降,有不同程度听力损失,需早期制定相关干预措施。

  • 女性HPV基因型分布与宫颈病变的相关性分析

    作者:李绍条;孙蕾蕾;林兴园

    目的:观察浙江省苍南县女性人乳头瘤病毒(HPV)基因型的分布特点,并分析其与宫颈病变之间的相关性。方法采用HybriMax和液基薄层细胞学(TCT)检测2126例门诊体检妇女。结果2126例体检者HPV阳性率为14.91%(317/2126),其中20例为双重感染,7例为三重感染。除HPV43、HPV44、HPV73等HPV基因亚型未检出外,其余均被检出,其中HPV16(17.03%)、HPV58(17.35%)和HPV52(11.67%)感染发生率高,是宫颈感染HPV的主要亚型;TCT检测阳性率为6.63%(141/2126),TCT阳性的HPV感染率为67.38%(95/141),其中慢性炎症为60.0%(51/85),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ为68.0%(17/25)、CINⅡ为80.0%(12/15)、CINⅢ为91.67%(11/12)、宫颈鳞状细胞癌(SCC)为100%(4/4);HPV感染阳性率随宫颈病变病理类型的严重程度增加而明显升高(P<0.05)。结论 HPV基因分型检测对HPV感染的流行病学调查、HPV不同基因亚型的感染历程及HPV感染在宫颈病变发生、发展过程中的作用等均具有十分重要的意义。

  • 浙江省级体检中心眼科体检数据分析

    作者:沈婷;沈江;陈坤梁;章蛟娇;胡培英

    目的:通过对浙江省级体检中心眼科体检数据分析,探讨眼科健康体检对眼部疾患防治的重要性。方法2014年1至12月健康体检的人群眼部体检72364例,分析所有体检人群的数量、性别、来源,各类眼部疾患检出率及在不同性别、不同年龄段中的分布情况。结果健康体检总人数72364例,主要为单位体检(81.40%)。眼部体检发现主要疾病为白内障(14.79%)、结膜炎(8.43%)、眼底动脉硬化(7.69%)、黄斑病变(3.48%)、杯盘比>0.5(2.76%)等。白内障、浅前房的检出率随年龄增加而增长,结膜炎在中老年人群中检出率较高,眼底检查发现的视神经、视网膜疾患在中老年人群中随年龄而增加,疑似干眼症则在青年人群中检出率较高。结论眼部体检对眼科常见疾病、隐匿性疾病的发现均有较好的提示性,可为眼病防治、防盲治盲工作提供指导。

  • 彩色多普勒超声诊断男性青年非酒精性脂肪性肝病相关因素分析

    作者:黄锦平;危静;陈兆军;陈宁

    目的:调查杭州地区健康体检人群中青年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病情况,分析其与生活行为因素、生化指标、体重指数(BMI)、体脂肪含量(Fat%)的相关性。方法回顾性分析杭州地区男性健康体检者中共1127例的临床资料。结果杭州市男青年发病率为33%,在年龄、职业、劳动强度、饮食习惯、静坐时间、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨氨酶(ALT)以及Fat%两组差异有统计学意义(P<0.05);未发现家族集聚现象;Logistic回归分析:静坐≥8h/d、喜好油腻饮食和TG升高是青年NAFLD危险因素。结论男性青年行为学特征是导致NAFLD发生的根本原因。超声检查简便、无创、可重复,可作为脂肪肝检查的首选方法。

  • 腰5滑移复位对神经根牵拉的CT三维重建分析

    作者:朱江军;张冬生;杨永宏;潘永清;刘淼

    目的:通过CT三维重建的腰椎骨盆模型模拟分析腰5滑脱复位过程中对腰5神经根牵拉的影响。方法选取40例成人患者,年龄20~59岁,男、女各20例,排除有腰部疾病及腰骶部骨骼畸形,对其腰椎骨盆行CT扫描,将Dicom原始数据导入到Mimics软件建成腰椎骨盆模型,利用虚拟手术功能模拟腰5滑脱复位,用三维测量工具测量腰5神经根在出椎间孔到入骨盆骶骨翼转折处的距离变化数据。结果维持椎间隙高度不变,从腰5滑脱80%到完全复位,腰5神经根长度从41.63mm牵拉延长至47.57mm,从滑脱80%复位到60%、40%、20%,至完全复位神经根拉长分别为0.35mm、1.23mm、1.68mm、2.69mm;维持滑脱程度不变,椎间隙高度从0恢复至4mm、8mm,神经根分别被拉长1.70mm、1.74mm。结论腰5滑脱复位过程中神经根受牵拉的程度与滑脱程度不成等比例,越接近完全复位,神经根被拉长越明显,椎间隙高度的恢复对神经根牵拉影响较为均匀。恢复椎间隙高度和纠正滑脱对神经根的牵拉产生叠加效应,加大了神经根损伤的风险。

  • 维胺酯在大鼠体内的血药浓度及组织分布

    作者:王鹏;张蓓蓓;缪晓辉;倪武

    目的:研究SD大鼠口服维胺酯(Via)后体内的血药浓度及组织分布情况。方法大鼠口服Via后,通过高效液相色谱检测各时间点血浆和组织中药物浓度,采用DAS2.0软件进行房室模型拟合并计算药物动力学参数。结果大鼠口服Via125 mg/kg,所得血浆药时曲线符合二室模型,主要药代动力学参数:t1/2(β)为(2.22±0.52)h;Tmax为(0.83±0.13)h;Cmax为(3.90±1.05)mg/L。Via口服后15min内可迅速分布至各主要组织器官,1 h后药物在脂肪组织浓度高,皮肤、肌肉组织次之,骨骼低。7 h后各组织药物浓度均明显下降。结论 Via在体内吸收迅速、清除较快、分布广泛,在脂肪和皮肤组织中浓度高。

  • OXA-23型酶介导的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药分子传播机制

    作者:程巧菊;许苔希

    目的:探讨OXA-23酶在介导鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药过程中的传播机制。方法对2010年9月至2012年3月58株产OXA-23型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌进行深入研究,所有菌株运用PCR mapping方法对blaOXA-23基因的周围结构进行扩增及测序分析;根据PFGE型别挑选不同克隆的菌株,进一步采用S1-PFGE以及ApaI-PFGE联合Southern blot杂交法对blaOXA-23基因进行定位分析。结果58株菌中有47株菌的blaOXA-23基因周围结构为Tn2009转座结构、11株为Tn2008转座结构;58株菌属于8个不同的克隆型别(A、B、C、D、E、F1、F2、G和H克隆),其中E克隆的blaOXA-23基因存在2个拷贝,分别位于质粒及染色体上,质粒大小为78.2kb左右;其余克隆菌blaOXA-23基因定位于染色体上,所在片段大小为310.1kb左右,其中D克隆存在2个染色体拷贝。结论转座结构是导致blaOXA-23基因迅速在鲍曼不动杆菌中转移的重要元件,导致鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药传播和扩散。

  • 新生大鼠坏死性小肠结肠炎肠道组织含半胱氨酸的Caspase3与PCNA表达的意义

    作者:文革生;林梅芳;邓庆先;黄永坤

    目的:观察新生大鼠坏死性小肠结肠炎肠道组织含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase3)与增殖细胞核抗原(PCNA)表达,探讨新生大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)疾病过程中Caspase3和PCNA表达的意义及相关性。方法新生SD大鼠24只随机分为空白对照组和NEC模型组,每组12只。空白对照组予鼠乳代乳品人工喂养3 d;NEC模型组采用代乳品喂养+缺氧+冷刺激,连续3 d建立NEC模型。3d后处死,采用免疫组织化学方法检测各组大鼠肠组织Caspase3和PCNA的表达,两组间比较釆用Wilcoxon秩和检验,并对NEC模型组肠组织Caspase3和PCNA的表达行Spearman相关检验。结果 NEC模型组肠组织Caspase3表达指数(77.3±8.65)%明显高于空白对照组(18.92±3.37)%,差异有统计学意义(P=0.0000)。而NEC模型组肠组织PCNA表达指数(15.00±1.94)%明显低于空白对照组(34.17±5.78)%、差异有统计学意义(P=0.0001),NEC模型组肠道组织病理评分与Caspase3的表达指数(P=0.005)、Caspase3/PCNA表达指数比(P=0.0016)呈正相关;而与PCNA表达指数呈负相关(P=0.014)。结论 Caspase3可能通过表达上调参与了NEC的疾病过程,而PCNA可能通过下调表达量参与了NEC的疾病过程,细胞增殖和凋亡失衡对NEC的发生发展有一定关系。

  • 帕瑞昔布钠抑制补体C3表达减轻骨癌痛的实验分析

    作者:高美玲;蔡强;柯昌斌;许先成;王贤裕

    目的:探讨帕瑞昔布钠抑制补体C3表达减轻骨癌痛的作用。方法健康雌性SD大鼠120只,体重160~200 g,随机分为4组(每组30只):假手术组(S组)、骨癌痛组(P组)、帕瑞昔布钠治疗组(T组)和C3补体抑制剂(PEG-Cp40)干预组(C组)。P组、T组和C组均采用胫骨髓腔内注射Walker-256乳腺癌细胞的方法建立大鼠胫骨癌痛模型,S组胫骨骨髓腔内注射等量生理盐水。T组和C组分别鞘内注射帕瑞昔布钠和PEG-Cp40蛋白质10mg。分别于造模前1d及术后3、5、7、14d时测定机械痛阈值,痛阈测定结束后处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫比浊法测定脊髓后角中C3补体的表达情况;采用RT-PCR法测定C3的mRNA表达情况。结果与S组比较,P组接种后5~14d机械痛阈下降(P<0.05),C3含量和mRNA水平明显上调(P<0.05);与P组比较,T、C组造模后7~14d机械痛阈升高(P<0.05),C3含量和mRNA水平明显下降(P<0.05);T、C组间未见明显差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠可能通过抑制C3作用来减轻骨癌痛。

  • 规范药学专业实习生带教工作的实践与探讨

    作者:李娟

    ??药学专业以医药学作为理论基础,对保障临床用药安全性方面具有重要推动作用。随着我国医疗卫生事业的不断发展,人民群众对临床药学服务的要求越来越高。新时期,药学工作不再是单纯的传统药品供应,而是要不断向以患者为中心的服务模式和方法转变。通过对药学专业实习生开展整体带教管理,可以全面培养实习生动手操作能力,并使其思维得到拓展,同时提高实习生专业技能和临床服务意识,为适应医院工作环境。为进一步提升带教工作效率,并将带教管理切实落到实处,需要对药学专业实习生的临床带教工作进行规范。文章结合实际工作经验,对药学专业实习生带教工作实践进行探究,现报道如下。

  • 高校医学生医患沟通能力培养的探讨

    作者:阿地力·伊沙木丁;韩华;李丞;修燕

    ??医患沟通是指在医疗和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及其相关主题,以医方为主导进行的全方位、多途径信息交流,已达到科学指引患者诊疗及康复,促使医患达成共识并建立信任合作的关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的[1]。在医学生阶段即加强医患沟通能力培养,不仅关系到医学生自身成长,亦与降低医疗纠纷,构建和谐医患关系密切相关。

  • 中西医结合治疗甲状腺功能减退症

    作者:王捷;祝苏青;方水林

    ??甲状腺功能减退症(简称甲减)是指组织的甲状腺激素作用不足或缺失的一种病理状态[1],按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类,女性较男性多见,是以基础代谢率降低为特征的内分泌疾病,临床表现为畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。现代医学主要用甲状腺激素替代治疗,小剂量开始,持续终生治疗。轻型病例以口服甲状腺素片或左旋甲状腺素为主,维持TSH在正常范围;中、晚期重型病例需对症治疗如控制感染、心力衰竭等,病情易反复,毒副反应多[2,3],近年来,采用中西医结合方法,包括针灸在内的各种中医药疗法在治疗本病及并发症方面均取得了较好疗效,本文就本院采用中西医结合治疗甲状腺功能减退症的疗效情况报道如下。

  • 90例儿童误服原因分析

    作者:方妍彤;朱银燕;吴光声

    目的:分析90例儿童误服的原因、种类、症状,为定制干预措施提供有效的临床依据。方法对2012年1月至2014年6月90例儿童误服病例进行回顾性分析。结果90例误服儿童中2~4岁比例高共43例,占47.78%,<1岁主要为被动误服,随着年龄增长误服发生率逐渐降低;儿童误服以内服药误服为主,共57例,占63.33%;患儿监护人文化程度为小学的为高占40.33%。有中毒症状的33例,占36.67%。治愈85例,自动出院3例,死亡2例。结论儿童误服是不容忽视的问题,监护人应提高对幼儿的保护意识,对不同年龄的儿童,采取相应的保护措施,减少误服事件的发生。

浙江临床医学分期目录
期数
2019 02
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04 05 06

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