浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静注氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭麻醉的应用
目的探讨切皮前静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭吸入麻醉的可行性.方法 60例 ASA(Ⅰ~Ⅱ)级择期手术患者,以相同麻醉方案诱导插管,采用 5%高浓度异氟醚预充呼吸机气囊,并以相同的呼吸参数控制呼吸.然后实施异氟醚低流量( Fl=0.5L/min)循环紧闭吸入麻醉,并随机分组: A组于手术开始前 30s静注氯胺酮硝酸甘油混合液 0.1ML/kg(氯胺酮 100mg+硝酸甘油 0.2mg稀释成 20ml); B组静注异丙酚 0.5mg/kg并以 4μ g/kg/h微泵维持.两组术中均定时追加肌松剂并随时调节用药速度以维持麻醉.观察各组切皮前后循环及血糖变化.结果两组手术开始时 BP较术前均有所下降,手术开始后血压有所上升并稳定于较理想状态(较术前低 10mmHg左右) ;B组手术开始时的收缩压较术前为低,且差异有显著性意义( p<0.05).两组手术开始后血糖均有所上升,且以 B组上升更为明显.结论切皮前一次性静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油能够和异丙酚同样起到加深异氟醚低流量循环紧闭麻醉的效果,而前者更为经济、便捷.
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椎弓根内固定骨水泥注入椎体成形术治疗胸腰椎骨折
目的改进后路手术治疗胸腰椎骨折的方法.方法 12例胸腰椎骨折患者,伤椎前缘压缩均 >50%,行后路切开复位短节段椎弓根内固定后,用骨水泥经伤椎椎弓根注入椎体成形术.所有病例均于术前、术后行 X线和 CT检查.术后随访 5~ 12个月,平均 13个月.结果手术均获成功,术后 3例术前有神经症状的患者神经症状恢复,无骨水泥渗漏,无异物反应,术后随访无内固定失败及伤椎高度明显丢失者.结论后路切开复位椎弓根内固定和骨水泥椎体成形术为胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方法.
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卵巢甲状腺肿9例临床及病理观察
目的分析良、恶性卵巢甲状腺肿的临床和病理特征,为该瘤的病理诊断和治疗提供依据.方法对 9例卵巢甲状腺肿的临床和病理进行观察和分析.结果患者年龄 29~ 64岁,平均为 40.6岁.良性卵巢甲状腺肿 8例,大体呈实性、囊实性、囊性,有 3例可辨认出甲状腺组织.5例肿瘤全部由甲状腺组织组成, 3例含有其它畸胎瘤成份.组织学类型有:单纯型、腺瘤型、囊性变型.恶性卵巢甲状腺肿 1例,组织学类型为甲状腺乳头状癌,采用根治性手术和 131I放疗,随访 8个月无复发.结论卵巢甲状腺肿可出现发生于颈部甲状腺相似的任何病理改变.恶性卵巢甲状腺肿的病理诊断标准、临床处理与颈部甲状腺癌一致.
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直肠癌术后局部复发的治疗
目的分析比较直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效.方法 1989~ 1999年收治 145例直肠癌术后局部复发的患者, 50例单纯放疗( I组), 58例单纯手术切除( II组), 37例手术切除加放疗( III组).结果 1年生存率分别为 I组 54.0%, II组 74.1%, III组 75.7%, 3年生存率分别为 I组 24.0%、 II组 44.0% 、 III组 48.6%.III组的 1、 3年生存率显著优于 I组( P<0.05).结论直肠癌根治术后 2~ 3年内应严密随诊,对局部复发者应争取手术或以手术为主的综合治疗.
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慢性肾功能不全甲状旁腺激素的变化及与血钙、血磷、血红蛋白关系的探讨
目的探讨肾功能不全不同阶段患者血甲状旁腺激素 (PTH)的变化及与血钙、血磷、血红蛋白的关系.方法测定 56例肾功能不全不同阶段患者的血肌酐、尿素氮、血 PTH、血钙、血磷、血红蛋白.结果氮质血症组与正常对照组相比,血钙、血磷正常( P>0.05),血 PTH升高 (P<0.001).尿毒症组与氮质血症组比较,血钙降低 (P<0.05),血磷升高 (P<0.05),血 PTH更高 (P<0.02).血 PTH与血钙呈负相关、与血磷呈正相关,与血红蛋白呈负相关.结论肾功能不全患者血钙、血磷是血 PTH升高的主要因素,同时血 PTH又作为一种尿毒素导致贫血的发生.
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急诊血管内介入术临床价值的探讨
目的探讨急诊血管内介入诊疗方法、疗效及临床应用价值.方法对 284例血管破裂出血或血管闭塞患者采用血管内栓塞术、成形术、溶栓术及血管造影诊断.结果 205例介入栓塞止血成功率 94%,其中 150例支气管扩张、肺结核大咯血止血率 92%, 35例肝癌血管破裂止血率 100%, 42例动、静脉闭塞,用成形术+溶栓术再通率 75.8%.结论介入微创治疗在急诊医学中是一种抢救某些危重患者的有效治疗的新方法.
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椎基底动脉供血不足患者的椎动脉MRA表现
目的探讨椎基底动脉供血不足患者核磁共振血管成像( MRA)的表现及临床诊断价值.方法 97例患者中女性 63例,男性 34例.年龄 34~ 79岁,平均 50.78岁.分别进行椎动脉 MRA及 TCD检查.符合椎基底动脉供血不足诊断标准.结果 97例患者中椎动脉 MRA异常 61例 (占 62.88% ), TCD异常 83例 (占 85.56% ).结论椎动脉本身退变因素导致椎基底动脉供血不足是一个主要因素.
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腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床研究
目的探讨腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的手术适应症,手术方式,疗效及预后.方法对有生育要求的确诊为未破裂型输卵管妊娠,包块直径 <5cm患者 30例,在腹腔镜下行输卵管切开术及输卵管胚胎吸除术,并与同期剖腹行输卵管妊娠保守性手术 20例作对比研究.结果腹腔镜组手术成功率为 93%,与剖腹组相似( p>0.05),腹腔镜组术后输卵管复通率 93.6%,宫内妊娠率 43.3%,显著高于剖腹组的 64.3%及 20%( P<0.05).结论腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠疗效满意,术后宫内妊娠机率优于剖腹组,此术式是未育患者的较佳选择.
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闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端复杂骨折
目的探讨股骨远端复杂骨折的临床治疗方法.方法对 28例股骨远端复杂骨折采用逆行交锁髓内钉闭合穿钉内固定并观察疗效.结果全部骨折均骨性愈合,无感染、无断钉,按 Kolment评定标准,优良率 92.3%.结论对股骨远端复杂骨折的处理中,应用逆行交锁髓内钉闭合穿钉固定是一种操作简便,损伤小,疗效好的治疗方法,符合现代微创技术要求.
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开颅包膜部分切除治疗慢性硬膜下血肿
目的探讨血肿机化或包膜增厚的慢性硬膜下血肿的治疗方法.方法对诊断为慢性硬膜下血肿伴血肿机化或包摸增厚的患者行开颅包膜部分切除术;结果 7例残留血肿 2周后吸收, 2例 4周后吸收, 1例原有癫痫继续服抗痫药,其余病人症状均消失;结论该术式适合基层单位应用,但其可行性尚需积累更多资料.
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胃癌的CT表现及其诊断价值
本文通过 56例胃镜和 /或病理证实的胃癌 CT表现作一分析,对胃癌的 CT诊断作出一个正确合理的评价.
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对42例重复肾的超声分析
重复肾及合并畸形为泌尿系统较为常见的先天性疾病,国内外文献报道尸解发病率为 0.7%,女性多于男性 [1],常伴有输尿管异位开口、输尿管末端囊肿.我院从 1998年以来共收治 42例,现对其超声图像报告如下.
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骶尾部病变螺旋CT检查方法及应用价值
骶尾部是外伤和肿瘤的好发部位,对骶尾部进行 CT扫描有重要的临床意义,常规使用横断扫描,矢状面及冠状面重建,但因骶尾骨是几何型不规则骨,从矢状面观察呈弧形,制约了观察的佳角度 ;横断面扫描,射线直接照射一类防护器官,对病人放射防护不利,为拓展对骶尾部的观察范围和观察角度,显示骶尾部病变的位置、形态,并且加强病人的防护,我们使用冠状位扫描再进行曲面重建技术,取得满意效果.现报告如下.
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耳蜗磁共振成像方法及其应用
耳蜗有特殊的结构,常规的磁共振扫描方法不能很好地显示其全貌,以往文献报道运用三维 FSE序列,原始图像经大强度投影( MIP)法重建而获得耳迷路影像 [1].此方法需要多方位多角度重建,操作比较复杂,我们旨在探讨一种简单有效的成像方法,解决显示耳蜗形态及通畅程度,并且讨论其在人工电子耳蜗植入术中的应用.
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脾损伤的超声诊断及漏诊分析
脾脏是腹部闭合性损伤中易损伤的脏器,如果不及时诊治,可危及生命.对本院 1993年~ 2002年脾损伤 216例超声检测并与手术结果或 CT检查作对照分析,以评价超声对脾损伤诊断的临床价值.现报告如下.
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高龄髋关节疾病围手术期的健康教育
健康教育作为一种治疗手段,越来越受到人们的重视,对手术病人实施有效的健康教育,使患者了解术前、术后的健康知识,对促进疾病的康复,提高生活质量有重要的意义.我们对 30例老年髋关节骨折,根据老年人耳聋、眼花、文化水平低等特点采取了反复口头教育、复述、回示等方法,进行了围手术期的健康教育,均取得良好的效果.现报告如下.
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23例单纯疱疹病毒性脑炎的临床观察与护理
单纯疱疹病毒性脑炎( HSE)系单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统感染,是病毒性脑炎主要类型,病情变化快,死亡率高 [1],故观察与护理甚为重要.我们于 2001年 1月~ 2002年 12月共收治单纯疱疹病毒性脑炎 23例,现将临床观察及护理总结如下.
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谈护士沟通能力的培养
所谓沟通就是人与人之间的信息交流,当前由于护理教学仍没有完全摆脱传统的教学模式,对护士的教学只重视理论知识的传授和操作方法的示教,而缺乏对观察能力、思维能力、信息获得能力、交往能力等的培养,导致护士不能适应现代护理模式的需要.在临床工作中只会刻板执行操作,不能完全进入护士角色,对病人难以做到整体护理,护士常因缺乏交往能力 (即沟通技术 )而得不到病人的信任和配合,甚至被病人拒绝对其治疗和护理.重视对护士沟通能力的培养,取得病人的信任、尊重和理解,更好地配合治疗和护理.作者近 3年来注重对护士沟通能力的培养,收到了明显的效果,本科室病人满意度从 1998年的 91%提高到 2002年的 97%,具体总结如下.
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微创修复前交叉韧带的手术配合
前交叉韧带多由于在运动中减速或急速扭转而致韧带断裂,损伤后造成膝关节不稳,影响生活和工作,日久导致半月板损伤和退行性关节炎的发生,故手术重建刻不容缓.传统采用人工和生物材料,效果不理想,近年来内镜的改进及技术的更新,为该手术开辟了新的途径.2002年 1月~ 2003年 3月我院采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前交叉韧带 15例,效果满意.现将手术配合报告如下.
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宫腔镜电切术的手术配合及护理
宫腔镜电切术常应用在宫腔镜下切除子宫内膜、息肉或粘膜下肌瘤等 ,达到止血或去除病灶的目的,具有创伤小、疗效直观、确切、恢复快等优点 ,是目前妇科手术治疗和检查的一种有效的新方法.我院自 2002年 1月~ 2003年 1月开展宫腔镜电切术 50例,效果满意.现将手术配合及护理总结如下.
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小儿上肢手术的麻醉选择及分析
外科技术用于小儿日益增多,由于患儿术中不易配合,手术时间偏长等特点,给麻醉工作增加了难度.我们总结了 120例小儿上肢手术的麻醉经验,现报告如下.
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喉罩全麻在乳腺手术中的应用
作者于 2002年 1月~ 2003年 2月,对 60例乳腺手术病人使用喉罩( LMA)全麻,临床效果满意,现报道如下.
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小剂量杜氟合剂对双侧颈丛阻滞后血压和心率的影响
颈丛阻滞尤其是双侧颈丛阻滞后易引起心血管反应,出现一过性血压升高,心率增快,增加患者的氧耗与麻醉风险,并导致患者主观上的不适感,为防治该反应发生,我们试用杜氟合剂小剂量预防性应用,经观察对血压 (BP)、心率 (HR)有较好的稳定作用。现总结如下.
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利喜定控制高血压病人全麻围拔管期心血管反应的临床观察
利喜定(盐酸乌拉地尔)具有独特的外周和中枢降压作用,外周扩张血管主要为阻断突触后α 1受体,降低外周血管阻力而降压,中枢作用主要通过激活 5-羟色胺- 1A受体,降低心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用,同时抑制反射性心动过速.临床上有高血压的病人在全麻苏醒围拔管期常出现血压反射性升高.我们随机选择此类病人 60例,进行临床观察,评价利喜定在预防围拔管期引起的心血管反应的临床效果及安全性,现报告如下.
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颈臂丛神经阻滞联合应用盐酸乙哌立松治疗颈肩综合征120例临床观察
颈肩综合征是因颈神经根或颈髓、椎动脉、交感神经受到不同刺激或压迫而出现的一组症状,又称神经根型颈椎病 [1].颈肩疼痛是其主要临床特点.颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中重要的原因.我院应用颈臂丛神经阻滞联合盐酸乙哌立松( myonal)药物治疗取得良好疗效,现报道如下.
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异丙酚伍用麻醉性镇痛药在门诊手术中的应用
异丙酚是一种新型静脉全麻药,具有起效迅速,苏醒快而且完全等优点 [1],目前已广泛应用于门诊手术的麻醉.本文通过比较异丙酚复合应用"氟芬合剂","氟芬合剂+氯胺酮"的临床效果,寻找一种更理想的配伍方案,现报道如下.
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妇科腔镜术后眼科并发症的临床观察与处理
妇科腔镜手术时,有不少文章报道其对呼吸系统与循环系统的影响,而尚未见对眼部并发症的报道.在临床上我们观察到不少病人在术后第 2天出现了双眼结膜、巩膜充血,畏光,流泪,分泌物增加的眼部并发症.对此我们进行了对照观察,并提出相应的预防处理方法.现报告如下.
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浅颈丛阻滞、针刺、气管插管复合麻醉用于巨大甲状腺手术
近十年来,我院共施行巨大甲状腺手术 20例,其中 14例采用双侧浅颈丛阻滞、针刺双合谷穴、气管插管复合麻醉,效果满意,报告如下.
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BIS监测下氟吗西尼与多沙普仑拮抗异丙酚疗效观察
异丙酚静脉微泵麻醉复合硬膜外阻滞是近来临床常用的一种麻醉方法,麻醉后能否及时消除药物效应滞后引起的呼吸抑制,防止麻醉后低氧血症是大家广泛关注的问题之一.我们对国产氟吗西尼多沙普仑拮抗异丙酚的镇静作用作了对照,并在脑电双频谱指数 (Bispectral index BIS)的监测下,对其可行性进行初步探讨.
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藤蟾方抑瘤及其诱导肿瘤细胞凋亡的实验研究
目的探讨藤蟾方的抑瘤作用,对荷瘤小鼠胸腺、脾及肿瘤细胞凋亡指数的影响.方法建立小鼠移植性肝癌 H22肿瘤动物模型,给予藤蟾方高、中、低剂量灌胃,并设阳性对照组( 5- FU组)和阴性对照组(模型组) 10d后处死,观察结果.结果治疗 10d后,藤蟾方高、中、低剂量组均有抑瘤作用,其中以中剂量组疗效为显著( p<0.01),抑瘤率达 60.8%;肿瘤细胞凋亡指数比模型组高( p<0.05或 p<0.01),与 5- FU组比较无显著差异;小鼠胸腺、脾指数与 5- FU组比较有显著差异( p<0.01).结论藤蟾方中剂量组抑瘤效果佳;对小鼠免疫功能指标胸腺、脾具有保护作用;诱导肿瘤细胞凋亡,是藤蟾方抑瘤的机理之一.
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胆脂瘤型中耳炎胞内PTK途径的研究
目的探讨 EGFR和磷酸化酪氨酸在继发性胆脂瘤型中耳炎的表达情况,分析酪氨酸蛋白激酶( PTK)途径在胆脂瘤上皮增殖演变过程中的作用.方法应用免疫组化 SP染色方法和计算机图像分析系统,连续观察 10例具有典型鼓膜后皱襞处穿孔的中耳继发性胆脂瘤患者的不同部位(胆脂瘤上皮、鼓膜穿孔部位邻近皮肤、耳道深部正常皮肤)中 EGRF和磷酸化酪氨酸的表达情况.结果 EGRF和磷酸化酪氨酸在耳道深部正常皮肤、鼓膜穿孔部位邻近皮肤和胆脂瘤上皮中呈一致性连续阶梯状上升,它们在胆脂瘤上皮各层细胞均存在高度表达,以基底层和棘层为著;穿孔部位邻近皮肤则在基底层和棘层细胞中等表达;耳道深部正常皮肤仅基底层弱表达.且两者之间存在正相关,总相关系数为 0.989( p<0.01).结论酪氨酸蛋白激酶途径在胆脂瘤上皮增殖演变过程中起重要作用.
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肺鳞癌组织中FHIT基因表达缺失与临床病理生理的关系
目的研究肺鳞癌组织中脆性组胺酸三联体 (FHIT)基因的表达及其与临床病理生理的关系.方法应用免疫组织化学的方法检测 33例肺鳞癌组织中 FHIT基因的表达,并分析这种表达与年龄、性别、吸烟、肿瘤分期和分化程度的关系.结论 FHIT表达缺失是肺鳞癌的常见事件,而且与吸烟明显相关.通过检测 FHIT蛋白可能有助于肺癌的诊断.
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手术室工人管理之我见
以往对手术室工人的管理涉及较少,其实手术室的很大一部分工作是在工人的密切配合下才得以顺利完成的,它也从一个侧面反映了手术室的管理是否到位.随着人文关怀理念的日益深入人心,作者认为除了对病人,对护士要加强人文关怀外,对工人也要加强人文关怀,使他们真正融入到我们这个队伍中来,协助我们把护理工作做得更好.现就手术室工人管理的方法拟作探讨.
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糖尿病药物治疗的进展
糖尿病(DM)是严重危害人类健康的常见病.
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成人先天性心脏病肺动脉高压血清胶原前体Ⅰ、Ⅲ变化的研究
目的检测成人先天性心脏病肺动脉高压患者血清中胶原前体( PC)Ⅰ、Ⅲ的变化,研究其是否能够反应肺血管病变的程度.方法选择本院心胸外科 2003年 1~ 6月左向右分流先心患者 40例,其中室间隔缺损 18例,房间隔缺损 15例,动脉导管未闭 5例,其他 2例.术前心超测肺动脉压力 30~ 40mmHg17例, 41~ 50mmHg18例, >50mmHg5例.对照组健康成人 40例.放免法测定各组血清 PC I及 PCⅢ含量,并与肺动脉压力作相关分析.结果实验组 PCⅠ、 PCⅢ含量均明显高于对照组( P均 <0.05),实验组 PCⅠ含量与肺动脉压力成正相关( r=0.865, P=0.035).结论血清学检测 PCⅠ与 PCⅢ可在一定程度上反映肺血管病变的程度.
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探究中成药临床应用中的两大问题
中成药是我国传统医药的重要组成部分.剂型丰富,品种繁多,且服用量小、服用简单、携带方便,在临床上被广泛使用,深受广大患者的欢迎.但中成药的滥用问题却不容忽视,不经辨证滥用中成药及合并用药产生的不良后果尤其突出.现就这两方面作一陈述和探讨.
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术后席汉氏综合征1例报告
1 病例报告 患者,女性, 40岁,因车祸昏迷 2h入院.经 CT检查,诊断左额颞顶部硬膜下血肿、脑疝.在全麻下行左侧半球硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术.入室:心率 34次 /分,血压 110/60mmHg,呼吸 15次 /分,立即静脉推注阿托品 0.5mg后,心率 85次 /分,诱导:依次静注咪唑安定 2mg、芬太尼 0.1mg、异丙酚 50mg、琥珀胆碱 100mg,诱导插管过程不平顺,病人呈角弓反张样,肌张力高,但未见明显肌颤.插管后万可松 2mg、地塞米松 10mg静注,切皮前再予芬太尼 0.1mg,由于此时发现患者收缩压一直在 80mmHg上下波动,一直未再用麻醉药物,予输血、补液、纠酸等处理,效果不甚明显,血气未见明显异常.手术进行 3h后,在失血不多的情况下血压降到 65/45mmHg,急予多巴胺、间羟胺静滴.
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新生儿贫血
1 病史摘要 患儿,女, 1小时 ,住院号 108231.因"宫内窘迫,全身苍白,反应低下 1小时"入院.第 3胎第 1产, 39周宫内窘迫急诊剖宫产,出生体重 2500克, Apgar评分 2分,气管插管人工气囊加压呼吸及心外心脏按摩等抢救半小时,复评 Apgar4分,反应差、全身苍白、呼吸微弱转入新生儿重症监护室.胎盘完整,苍白水肿,重量不详,脐带水肿无绕颈,长 50cm,羊水清.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |