浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效分析
在我国,低位直肠癌是普外科的常见病,而全直肠系膜切除术是临床上治疗中低位直肠癌的“金标准”[1],手术方式的选择直接关系到患者的预后和生活质量。大量临床研究发现,腹腔镜手术相比于传统的开腹手术,具有创伤小、术后康复快、手术瘢痕小和住院时间短等优势[2]。自1992年Kockerling第一次运用腹腔镜手术进行直肠癌根治以来,腹腔镜技术已广泛运用于直肠癌的治疗中。但针对低位直肠癌的治疗,开腹手术的保肛率仍很难得到保证[3],作者自2009年12月至2012年12月采用腹腔下全直肠系膜切除术治疗56例低位直肠癌患者,并分析其疗效,血清学指标变化,报道如下。
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2006至2011年宁波市5岁以下儿童死亡分析及对策
5岁以下儿童死亡率作为一个重要指标,可衡量一个国家、一个地区的政治经济和医疗保健状况[1],有效掌握5岁以下儿童死亡状况及原因,可进一步为本县开展儿童保健工作提供科学依据,现对宁波市2006至2011年5岁以下儿童的资料进行分析,报告如下。
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慢性肾脏病与高同型半胱氨酸血症的相关性分析
国内外的流行病学调查显示:慢性肾脏病(CKD)的发病率在10%左右,其中有较多患者终发展至尿毒症。同型半胱氨酸(Hcy)是非蛋白成分含硫氨基酸,蛋氨酸(Met)转甲基化中间代谢产物,体内不能合成。血液中总同型半胱氨酸(tHcy)70%~90%与蛋白结合存在,其余为游离和氧化形式。高同型半胱氨酸血症(HHcy)现已被认为是一种心血管疾病的独立危险因素。不少研究表明85%以上的终末期肾衰患者存在HHCy,HHCy也是导致慢性肾衰竭,尤其是血液透析患者心脑血管事件明显增加的主要原因。作者自2010年2月至2012年12月观察本院223例慢性肾脏病患者不同时期的同型半胱氨酸(Hcy)水平,判断慢性肾脏病是否有心血管并发症,从而有助于早期发现,早期预防,现报道如下。
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225例小儿消化道出血的临床分析
消化道出血在临床上并不少见,从新生儿到儿童任何年龄均可发生,小儿消化道出血的危险性比成人高。因缺乏典型症状,且小儿对症状叙述不准确,以及行内镜检查配合性较差等原因,临床上易误诊或漏诊,给本病的诊断和治疗带来难度。作者通过对本院儿科2008年1月至2012年12月收治小儿消化道出血患儿的临床资料进行分析,总结小儿消化道出血的临床特点,以期对今后的临床诊治工作有所帮助。报道如下。
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不孕症212例宫腔镜检查结果分析
不孕症是指婚后同居性生活正常未避孕≥2年未受孕者。阻碍受孕的因素可能在男方,女方或者男女双方,女性因素占60%。在女性不孕中,宫腔疾病和输卵管疾病是常见的原因[1]。作者回顾分析自2008年12月至2012年12月212例不孕症患者宫腔镜检查情况,现报道如下。
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腰椎间盘突出伴骨化PLIF术后疗效分析
腰椎间盘突出症伴腰椎间盘后缘骨化者,常因骨化物与硬脊膜或神经根等周围组织粘连紧密,且常合并关节突关节等小关节不同程度增生,可不同程度的发生继发性腰椎管或侧隐窝狭窄,使手术过程操作困难。因此,临床上常将其作为腰椎退变性疾病的一种特殊类型[1],而不同于单纯的腰间盘突出症。作者对2011年1月至2012年1月37例确诊的腰椎间盘突出伴后缘骨化且行腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗患者的资料进行回顾性分析,观察其临床疗效以指导临床治疗。报道如下。
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门诊患者口服质子泵抑制剂处方分析
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs),即H+/K+-ATP酶抑制剂,通过抑制胃细胞壁中H+/K+-ATP酶的活性,对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,在临床应用广泛。本文旨在了解口服质子泵抑制剂门诊使用情况,分析合理性,供临床用药参考。
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前牙区金属烤瓷桥崩瓷的金属烤瓷插片修复
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度,稳定性,美观度等特点,是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题,但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力,特别是多单位金属烤瓷长桥,拆除费时费力,且易伤及基牙。因此,临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式,本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
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根据人体生物钟规律进行亲情呼唤在脑卒中昏迷患者中的应用
脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,脑卒中患者出现意识不清常见于大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血等,其病情严重,易发生各种并发症,且昏迷时间越长,预后越差,增加伤残率和病死率。因此,尽早促使脑卒中昏迷患者意识恢复是脑卒中急性期治疗的重点,也是减少病死率和致残率的关键。近年来,本院神经内科护理科研小组对脑卒中昏迷患者开展根据人体生物钟规律进行亲情呼唤对脑卒中昏迷患者促醒的临床研究,取得很好的效果,现报告如下。
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钙化对超声引导下甲状腺结节细针穿吸活检标本满意度的影响
甲状腺结节是临床常见疾病,目前超声普及的情况下,检出率逐年增加,通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19%~67%,恶性比例约5%[1]。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNAC)是评估甲状腺结节性质的重要方法,目前已得到普遍的认可[2]。但细针穿刺仍有部分无法得到满意的细胞学检查标本。所取得标本的细胞数量是衡量标本是否满意的重要因素。标本的细胞数量及满意度与穿刺技术相关,同时也取决于甲状腺病变的性质,在回顾2012年穿刺病例的过程中发现标本量相对偏少的39例病例中钙化结节占28例,遂进一步予回顾比较钙化与非钙化结节细胞标本满意度情况,以及粗大钙化与细小钙化对甲状腺细针穿刺标本量的影响,并进行卡方检验。报道如下。
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不同时效CRRT对脓毒症诱发MODS患者的细胞因子及预后的影响
脓毒症是临床常见危重病症,多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致,伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征(SIRS)无法得到有效控制,导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征(MODS)[1,2]。持续性肾脏替代治疗(CRRT)因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势,现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治[3],但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准[4]。作者自2008年1月至2013年6月通过对脓毒血症诱发MODS患者按照不同时长进行CRRT治疗,探讨其对MODS患者细胞因子及预后的影响,现报告如下。
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纤维支气管镜在机械通气患者中的临床应用
严重的慢性支气管-肺疾病如COPD、肺纤维化、肺结核等导致慢性呼吸衰竭或者严重急性呼吸系统感染、胸廓外伤、急性肺损伤等导致急性呼吸衰竭患者,均需要机械通气治疗。2008年1月至2012年6月,作者开展机械通气患者应用床旁纤维支气管镜检查及镜下辅助治疗的临床研究,探讨其效果,现报告如下。
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新型敷料在失代偿期肝硬化并发下肢软组织感染中的应用
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病,肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下,对病原易感性增高,因此发生院内感染的机会多[1];而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿,局部血液循环功能极差,易出现下肢软组织感染,且系统性抗菌治疗效果差,创面愈合慢,给病人造成极大的痛苦和不便,是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况,应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药,取得满意的疗效。现报道如下。
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逆行切除翼状胬肉联合丝裂霉素C湿敷临床疗效观察
翼状胬肉是眼科结膜常见病中较复杂且难治的疾病,其复杂性主要表现在术后极高的复发率。尽管有的病例可用保守疗法,如药物、冷冻、超声波、激光等,但效果不理想,一旦翼状胬肉头部侵入角膜,则需采用手术治疗。如何使手术后的复发减少至低程度,手术方法的不断改进和手术操作的细致是关键。作者采用手术显微镜下的翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素C湿敷及结膜瓣转移方法治疗翼状胬肉患者75例(95只眼),取得满意效果,现报告如下。
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ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌耐药率及相关因素分析
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者行机械通气(MV)48~72h后所并发的肺实质感染[1,2]。VAP是医院获得性肺炎的主要来源。机械通气是广泛应用于抢救危重患者的重要措施,VAP是施行机械通气治疗时常见的并发症之一。为了了解ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药特点,作者收集2010年1月至2013年5月本院ICU发生VAP病例98例,对其革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析,现报告如下。
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沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种多发于中老年人的浆细胞恶性单克隆增殖性血液肿瘤,约占全部恶性肿瘤1%,增生的浆细胞浸润及其所产生的单克隆免疫球蛋白可引起一系列器官功能障碍。近年来,沙利度胺(thalidomide,THD)、雷利度胺(Lenalidomide)、硼替佐米(Bortezomib,Bor)等新型药物明显改善了MM患者的预后[1]。作者采用沙利度胺联合VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)治疗MM患者,观察其疗效、治疗前后Th1、Th2类细胞因子的变化及不良反应。报道如下。
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老年人以急性腹痛为主要表现疾病的病因分析
近年来,随着老龄人口比例不断增加,以腹痛就诊的老年患者也逐年增多。老年人由于生理机能下降,常各种疾病并存,病情错综复杂,发展快,容易误诊或漏诊,造成不可挽回的后果。为总结老年人腹痛的病因、发病特点,作者回顾性分析了本院内科2010年2月至2013年4月收住的以腹痛为主要表现老年患者365例临床资料,并进行总结分析。报道如下。
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中西医结合治疗慢性盆腔炎56例疗效观察
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变,常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质虚弱,病情顽固,反复不愈,迁延所致,为妇科常见病、多发病,具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗,但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗,疗效满意,现总结如下。
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川芎嗪注射液对急性脑梗死的疗效及对血清CRP的影响
川芎嗪注射液在临床上应用广泛,近年来在心脑血管领域使用也日趋增多。作者自2011年1月至2012年8月将川芎嗪注射液治疗120例急性脑梗死患者,疗效良好,现总结如下。
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手术治疗急性无结石性胆囊炎27例疗效分析
急性无结石性胆囊炎(acute acalculous cholec-ystitis,AAC)临床较为少见,但因其就诊多较晚,病情进展快,而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者,故坏疽穿孔率高,从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例,报道如下。
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小剂量呋塞米治疗心力衰竭致低血容量72例分析
袢性利尿剂呋塞米是临床治疗心力衰竭(心衰)常用药物之一,特别是急性左心衰及重症充血性心力衰竭患者[1]。但呋塞米是强利尿剂,在临床应用时如果患者体液平衡掌握不好,引起患者血容量不足甚或低血压等副反应也不容忽视。本文对心衰患者在用呋塞米静脉输注期间发生低血容量72例患者的临床特点和发病原因进行分析,并进一步探讨其防治方法,现报告如下。
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腹腔镜腹壁切口疝修补术的疗效分析
腹壁切口疝是腹部手术的常见并发症之一,根据文献报道切口疝的发病率为0.5%~12%,尤其是术后出现切口感染的病人切口疝发生率明显升高,传统的手术方法是缝合修补或开放式人工补片进行无张力修补,1993年LeBlance和Booth[1]首次报道了腹腔镜下腹壁切口疝修补术(Laparoscopic incisional hernia repair,LVHR),作者等自2011年1月至2013年8月开展LVHR 23例,观察其疗效,现报道如下。
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基层医院高龄白内障手术300例围手术期分析
白内障是眼科致盲性疾病,随着人口的老龄化,>80岁高龄白内障患者也逐渐增多[1]。目前手术是唯一有效的治疗方法。现代囊外白内障摘除、超声乳化联合折叠人工晶体植入等术式已被广大医患所接受。但高龄老人全身器官功能衰退,重要器官疾病多,手术风险大。作者对本院于2010年10月至2013年10月收治的300例>80岁高龄白内障手术患者围手术期临床资料作回顾性分析,并探讨基层医院高龄白内障手术围手术期特点,以提高手术疗效,降低手术风险。报道如下。
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特治星导管内用药治疗血透置管感染的疗效观察
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件,由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者,长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线,导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一[1]。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%[2],所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次,并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染,取得了满意的临床效果,现报道如下。
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膝关节周围骨折术后应用CPM机的效果评价分析
膝关节周围骨折患者以往由于创伤后组织粘连、制动时间过久等影响,膝关节僵直发生率较高[1,2]。连续被动活动机(Continuous passive motion,CPM)可帮助患者术后下肢迅速恢复关节活动功能,使得恢复后的膝关节、髋关节活动自如。骨折是重大的创伤,造成形体的变化,功能的障碍,多数人会有严重的思想负担,造成心理种种变异[3]。治疗的好坏和患者的心理状况相互作用。为了解CPM机对膝关节周围骨折后患者辅助治疗的效果对其康复心理的影响,分别对骨折患者入院后24h内和出院6个月随访时进行焦虑心理评价和CPM效果评价,现报告如下。
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中药液口腔护理治疗再生障碍性贫血患者口腔黏膜炎的效果观察
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是由于骨髓造血机能低下或衰竭而引起的全血细胞减少为特征的全身性疾病,临床上以贫血、出血、感染为主要症状[1]。口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是再生障碍性贫血的常见并发症,急性重型再障口腔黏膜炎发生率高达60%~70%。患者常疼痛难忍,影响进食,给患者带来极大的痛苦,严重影响生活质量。如果护理不当,还可能增加感染机率,甚至危及生命。作者自2012年3月至2013年3月采用本科自主研发成中药口腔护理液(暂命名为溃疡含漱液),临床应用多年,发现其能促进口腔黏膜修复,尤其是在处理再障患者口腔渗血、血疱时疗效确切。现报道如下。
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腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭248例
腋臭症(axillary osmidrosis)俗称“狐臭”,是由腋窝皮肤大汗腺分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的交往,造成心理负担,甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法,手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合,虽能彻底根治腋臭,但术后遗留瘢痕明显,严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭,取得满意临床治疗效果,报道如下。
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106例子宫内膜癌患者治疗预后分析
子宫内膜癌是临床三大常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,约占女性癌症7%,占女性生殖系统恶性肿瘤20%~30%。近年来,子宫内膜癌发病率在世界范围内均呈上升趋势,并逐渐呈年轻化。作者回顾性分析106例子宫内膜癌患者的临床资料,探讨子宫内膜癌患者治疗预后的相关影响因素,希望对临床处理有所帮助,报道如下。
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盆腔脓肿腹腔镜手术治疗时机选择探讨
急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位[1],部分患者形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多由急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病情迁延所致,是盆腔炎症(Pelvic inflammatory disease PID)中严重的类型。传统的方法是药物抗炎治疗及开腹手术。开腹手术切口易污染,愈合时间长。随着腹腔镜手术技术的普及,在盆腔脓肿诊治中腹腔镜优势日见明显。本院应用腹腔镜诊治不同时期盆腔脓肿53例,其中25例在首次治疗炎症控制后早期手术,取得满意疗效,现就手术的适宜时机探讨如下。
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新生儿HIE心电图血清CK-MB和cTnI变化与其预后的关系
围生期窒息是常见的新生儿疾病,在新生儿中占9.7‰[1]。新生儿窒息可能导致的多器官功能障碍,是使新生儿入住重症监护病房一个重要原因[2,3]。研究表明,用肌钙蛋白评价围生期窒息患儿的心肌损伤的严重程度是有效的[4]。作者自2011年2月至2013年1月对本院儿科住院病诊断为缺血缺氧性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)78例患儿的心电图和心脏酶的变化与不同程度的HIE及预后的相关性。
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老年人大肠息肉178例临床分析
结肠息肉是一种多发、常见病,与大肠癌关系密切。老年人大肠息肉与中青年相比有其特点,探讨其内镜下特点及处理有积极意义。作者对本院2008年1月至2012年12月经结肠镜检查发现178例(252枚)老年(≥60岁)大肠息肉患者作临床分析,报道如下。
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加减酸枣仁汤联合舍曲林治疗抑郁症的临床对照分析
抑郁症是一种患病率高、易于反复发作的疾病,是一类以心境低落并伴有相应的认知和行为改变为特征的精神障碍。抑郁症属于中医的“郁证”范畴。目前治疗抑郁症主要以新型抗抑郁剂为主,而其治疗抑郁症的有效率和治愈率较低,副反应明显,因而中医中药作为辅助治疗抑郁症日益被人所关注。作者自2012年7月至2013年7月观察加减酸枣仁汤联合5-HT再摄取抑制剂舍曲林治疗本院49例抑郁症患者的临床疗效,现报道如下。
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多阶段下颌角截骨术在方颌矫治中的应用
方颌畸形(square mandible)主要表现为面下1/3宽度不调,但一般不存在口内咬问题。黄种人为中头型,因此,亚洲女性出现方脸较为普遍。然而,亚洲传统审美文化崇尚女性拥有“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。切除部分下颌角是矫治面下1/3不调和的主要术式之一。然而,此手术常发生下颌骨过度截骨造成意外骨折,截骨后下颌骨弧度不流畅甚至产生第二下颌角等情况。作者旨在探讨采用多阶段下颌角截骨,以避免下颌骨截骨过度和第二下颌角的形成,从而获得理想的下颌骨外形。报道如下。
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2型糖尿病患者脂肪餐后血脂代谢变化
随着社会的发展,糖尿病患病率明显增加,已成为威胁人类健康的重要疾病之一,大部分糖尿病患者存在血脂代谢异常。已有研究资料表明血脂代谢异常与糖尿病并发症的发生发展密切相关。以往血脂与糖尿病并发症关系的研究均基于空腹血脂水平测定,然而经食物吸收的脂肪在人体内代谢时间较长,一般需经过6~8h,导致人体的大部分时间均处于餐后状态,因此空腹状态下测得的血脂参数并不能准确反映生理条件下的血脂代谢状况。本试验旨在通过脂肪餐负荷试验,测定T2DM患者餐后血脂水平,对其餐后血脂代谢情况进行观察。现报道如下。
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胆石性肠梗阻的诊断与治疗
胆石性肠梗阻临床上较为少见,仅占机械性小肠梗阻的1%~3%[1]。因此,临床上术前仅能诊断为肠梗阻,剖腹探查时才能被发现。随着医学诊疗技术的进步,用于诊断的设备也越来越多,术前明确诊断胆石性肠梗阻已不再是难题。同样由于临床上少见,经治医生缺乏处理本病的经验。回顾作者等医院2012年2月至2013年6月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料,总结并分析如下。
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紫河车对子宫内膜容受性的影响分析
辅助生殖技术自1978年开展以来,已有30余年的历史。促排卵药物在辅助生殖中得到了广泛的应用。如今中医药在改善子宫内膜容受性方面已得到了广泛的应用,但主要采用复方制剂,研究单味中药的相关报道较少[1]。现代药理学研究发现,紫河车中含有大量激素,其中主要有促性腺激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促甲状腺素、催乳素、多种黄体激素、红细胞生成素等[2]。子宫内膜的增生与分泌均和这些激素密切相关。因此认为紫河车在改善子宫内膜容受性方面有据可依。作者就紫河车改善子宫内膜容受性方面做了相关研究,现报道如下。
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中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症临床观察
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)为妊娠中晚期特有的并发症之一,以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征,主要由胆汁酸的毒性危及胎儿,对围生儿有严重不良影响,可导致早产、羊水胎粪污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等,增加围生儿病率及病死率、剖宫产率[1,2]。发病率为0.8%~12%,其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常有关,临床主要以药物治疗为主,由于其病因未明,目前在治疗上尚无一致公认的特效药物。作者对本院收治的47例ICP患者,给予中西医结合治疗,取得良好效果,现报道如下。
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被动抬腿试验预测容量反应在儿科中应用的价值
液体复苏是危重患者治疗的重要环节,故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估,才能进行复苏治疗。
被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此,被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道[1],该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨,因此,作者通过采用无创心排量监测仪(NICOM,Cheetah Medical公司,美国)监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标,旨在观察PLR对容量反应的影响,了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。 -
干扰素联合雾化吸入对毛细支气管炎患儿肺功能的影响
毛细支气管炎是冬春季婴幼儿时期常见的呼吸道疾病,主要特点是喘憋较重,肺部明显哮鸣音。目前尚无特效治疗方法,雾化吸入疗法对改善气促、喘憋症状有较好效果,是目前常用的治疗方法。作者自2012年11月至2013年4月对本院收治的80例毛细支气管炎患儿采用干扰素、布地奈德及特布他林联合雾化吸入,取得满意疗效,现报告如下。
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外伤性肝门区损伤患者外科手术治疗疗效分析
外伤性肝脏损伤临床较常见,而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤,属于严重的肝脏外伤,术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡,减少术后并发症的发生。累及肝门部区域,指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域[1]。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析,报道如下。
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干燥综合征继发肾小球病变临床病理分析
原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome, pSS)是一种侵犯外分泌腺体(主要为唾液腺、泪腺),临床上表现为眼干、口干症状,pSS的肾脏病变主要表现为肾小管间质损伤,肾小球损害则不常见。国内外相关文献报道较少。本文就pSS患者的临床、免疫学及病理特点进行分析。报道如下。
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不同剂型美托洛尔对慢性心力衰竭患者B型尿钠肽影响的临床观察
慢性心力衰竭(CHF)(简称心衰)是一种严重的临床综合征,是各种心脏病的终末阶段。B型尿钠肽(BNP)作为CHF的标志物,已得到广泛认可[1],而β受体阻滞剂已广泛应用在CHF的治疗中,美托洛尔作为高度选择性β1受体阻滞剂,目前临床上有琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片两种剂型,本文旨在观察两种剂型在治疗CHF前后血浆BNP的水平变化。报道如下。
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经鼻持续气道正压通气对OSA患者氧化应激反应的影响
通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSA)患者采用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,检测患者血液中的活性氧代谢物含量,评估患者氧化应激反应水平变化,以了解nCPAP对OSA患者的氧化应激反应的改善效果,为临床实践提供帮助。报道如下。
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经尿道前列腺电切术后患者再次手术的疗效分析
前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病,而经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要手术方式,具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点,是世界上公认的治疗前列腺增生症的“金标准”,但该手术后仍有部分患者因多种原因需再次手术[1]。现将本院经TURP术后再次进行手术患者的诊治分析报告如下。
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成熟性卵巢畸胎瘤中CA199的表达及其意义
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物,目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来,有研究提出, CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标[1]。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
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胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断
目的:分析胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的影像学特点,探讨影像学对于SPTP的术前诊断价值。方法回顾分析28例经手术病理检查证实的SPTP影像学资料(CT、MRI、PET-CT)。28例患者中,男6例,女22例;年龄12~72岁,平均34.6岁。CT增强扫描20例,MRI增强扫描12例,PET-CT扫描4例。结果25例肿瘤呈圆形或类圆形,边缘光滑,3例为不规则形,见深分叶征象。肿瘤表现为实性团块18例,囊实性肿块10例,5例伴钙化征象,CT增强扫描肿瘤实性部分或间隔呈渐进性轻至中度强化。磁共振信号欠均匀,实性部分T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,囊性部分呈T1WI低信号,T2WI呈高信号,伴出血和钙化时信号变复杂。4例经18F-FDG PET-CT扫描患者,肿瘤的实性部分FDG摄取明显增高,高达23.08。结论 SPTP的影像学表现具有一定的特征性,术前CT、MRI及PET-CT检查具有重要的诊断价值。
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尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的预测价值
目的:探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例,根据是否并发肾损害,将患者分为单纯高血压组(I组)和高血压肾损害组(Ⅱ组),采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮,免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量,并与健康体检者(对照组)相关指标作比较,并进行相关分析,评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组(P<0.01)。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率(P<0.01)。此外,高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标,其敏感度高于血尿素和血肌酐,在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。
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射频消融与肝动脉栓塞化疗对原发性肝癌的短期疗效评价
目的:应用倾向分值匹配法均衡射频消融组(RFA组)和肝动脉栓塞化疗组(TACE组)患者间的临床基线资料,通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料(其中经RFA治疗者78例,经TACE治疗者59例),采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对,对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前,除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05,经匹配后,新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05,说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义,两组新样本均衡可比;经匹配后,RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%,两年生存率分别为36.15%和29.08%,中位生存时间分别为1.12年和0.94年,P值0.041,差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后,RFA组的短期生存率优于TACE组。
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T-SPOT TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值
目的:评价T-SPOT、TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值。方法对经细菌学和病理学确诊的21例肺外结核患者和外伤患者25例作为对照进行T-SPOT、TST和TB-AB的检测。结果 T-SPOT、TST和TB-AB在诊断肺外结核的敏感性分别为90.5%、76.2%和42.8%,特异性分别为96.0%、60.0%和64.0%。阳性预测值分别为95%、61.5%和50%,阴性预测值分别为92.3%、75.0%和57.1%。结论 T-SPOT比TST在诊断肺外结核具有更好的敏感性和特异性,TB-AB对肺外结核的诊断价值不大。
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月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢近期功能的影响
目的:探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者,按术时不同月经时相随机分为卵泡组(n=34)和黄体组(n=34)。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),卵泡组手术出血量较少(P<0.05);术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化(P>0.05),术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化(P>0.05),E2水平较术前下降,FSH水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异(P>0.05);黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行,对卵巢功能影响较小。
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甲状腺癌钙化病灶的临床意义
目的:研究甲状腺癌中钙化病灶对于诊断的临床意义。方法对2010年6月至2011年6月收治223例甲状腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果223例中术前B超检出钙化病灶共64例,检出率28.70%(64/223),其中良性疾病钙化发生率为18.12%(31/171),恶性疾病钙化发生率为63.46%(33/52)。两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。良性组微钙化发生率为4.09%,恶性组微钙化发生率为53.84%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中乳头状癌占92.30%(48/52)结论术前超声检出甲状腺钙化病灶,尤其是微钙化可作为甲状腺乳头状癌的一个高危因素。对于甲状腺微小结节及甲状腺良性病变手术时机的选择有重要提示作用。
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香菇多糖在开放性骨折治疗中的应用
目的:探讨香菇多糖对开放性骨折术后感染的影响及临床疗效。方法选择2009年8月至2012年10月收治的开放性骨折患者63例,随机分为对照组和治疗组,分别为31例和32例。对照组患者按常规进行急诊手术,并预防性给予广谱抗生素。治疗组患者在对照组治疗基础上加用香菇多糖注射液。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但经治疗后,治疗组患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组显著增高(P<0.05),术后并发感染发生率较对照组显著降低(P<0.05),平均住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。结论香菇多糖通过增强开放性骨折患者机体免疫功能,降低并发感染发生率,并能缩短病程。
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关节镜下监视辅助复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折
目的:探讨不同方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法胫骨平台SchatzkerV型以及Ⅵ型骨折治疗组25例、对照组27例,两组均采用锁定钢板内固定治疗,对照组为传统双切口入路,治疗组采用关节镜辅助复位。结果治疗组患肢膝关节HSS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论关节镜下监视辅助复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折大都可以实现充分、直接的暴露,方便直视下复位、固定、创伤少、恢复快、值得临床推广应用。
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住院病人泌尿系结石成分分析
目的:对驻地军人泌尿系结石成分进行分析,为临床防治方案的提出和研究提供方向。方法收集住院军人泌尿系结石标本398例,采用LIIR-20结石红外光谱自动分析仪进行分析。结果纳入统计398例,共检出9种成分,其中单纯成分结石113例,混合成分结石285例。按结石主要成分分为含钙结石99例、非钙结石14例、混合型结石285。各种成分结石病例的构成比,从高至低依次为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石140例,一水草酸钙99例,一水草酸钙+碳酸磷灰石46例。三种结石的临床特点是肾结石占47.37%;结石多以混合形式出现,草酸钙是主要的结石成分;23-50岁年龄段发病人数占64.56%。结论根据结石成分分析结果,可以有针对性的指导驻地军人临床治疗,并指导部队官兵在训练、饮食、生活习惯等方面预防泌尿系结石的发生和复发,另外,应对草酸钙结石有防治作用的枸杞、泽泻作进一步研究,以阐明抑制机制。
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实时荧光定量PCR在肺炎支原体DNA检测中的应用
支原体(Mycoplasma)是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具胞壁的原核微生物。支原体种类繁多,对人致病的有肺炎支原体、人型支原体、解脲脲原体等。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)引起的主要疾病有原发性非典型肺炎、咽炎和气管支气管炎。MP是儿科患者呼吸道感染的常见病原体之一[1,2]。近年来,MP感染越来越受到重视,为了解本院儿科患者的MP感染情况,以制定有效的防治措施。作者对2012年儿科患者MP DNA检测结果进行分析,报道如下。
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软骨肉瘤的综合影像学诊断
软骨肉瘤是一种起源于软骨组织的第三位常见恶性骨肿瘤,仅次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤,约占原发恶性骨肿瘤的19.7%。但随着骨肿瘤总体发病率下降,尤其是城市发病率的明显下降[1],软骨肉瘤在大多县区级医院成了相对少见病。为了对其加强认识,作者回顾分析了15例经病理证实的软骨肉瘤患者的临床及X线平片、CT、MR、ECT、DSA等资料,并结合文献复习,旨在提高对本病的认识和影像诊断水平。报道如下。
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一站式640层容积CT检查左肾静脉受压综合征的应用价值
左肾静脉受压综合征,又称胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),是指左肾静脉汇入下腔静脉的行程中在穿行于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)与腹主动脉(abdominal aorta, AA)之间的夹角内受到挤压,导致血液回流受阻而引起相应的临床症状。影像学检查方法在诊断NCS方面发挥了巨大的作用,是临床诊治NCS过程中不可缺少的环节。动、静脉双期扫描是肾血管CTA检查常规使用的方法[1~3],但传统扫描方法常根据操作人员的个人经验,缺乏相关扫描的量化资料。作者通过运用一站式640层CT检查和多种后处理方法筛选佳的肾血管成像时间。报道如下。
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PCR熔解曲线法检测MTHFR 677T基因多态性在H型高血压诊治中的应用
高同型半胱氨酸血症是指血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的异常升高(Hcy≥10μmol/L)。亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)是同型半胱氨酸代谢过程中较为重要的关键酶,MTHFR677C/T多态性可引起血浆Hcy水平的增高,研究发现MTHFR677C/T突变是中国人患有高同型半胱氨酸血症的重要原因之一[1]。目前MTHFR 677C/T基因型的检测均采用DNA测序法,但是操作复杂,耗时长,限制了其在临床的应用。作者自2013年8月至10月采用PCR熔解曲线法对200例高血压患者进行MTHFR 677C/T基因型的检测,并通过与DNA测序法进行对比,探讨PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T基因型的方法及该检测法的准确性,同时探讨患者血浆Hcy的水平、H型高血压发生率与MTHFR677C/T基因型的相关性。
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脑软化灶部位及形态的CT分析在病因诊断中的价值
为提高对脑软化灶的认识,作者收集自2010年10月至2013年10月CT扫描脑内软化灶患者203例(244处病灶),结合文献对其部位、形态与病因的关联性进行回顾性分析。报道如下。
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彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的应用
近年来,乳腺疾病的发病率逐年增高,是女性常见病之一,严重威胁女性的身心健康。相关资料[1]报道,乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后,早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要,对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式[2],目前已广泛应用于乳腺检查中,成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析,旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
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急性心衰患儿心肌氧化应激损伤与MMP-9 TIMP-1测定分析
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一,导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等[1]。近年的研究发现,MMP-9(基质金属蛋白酶-9)水平的升高与心室扩张和重构密切相关,MMP-9与TIMP-1(组织金属蛋白酶抑制剂)之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素[2]。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因,氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响[3]。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化,明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义,现报告如下。
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术后持续应用丙泊酚对重型脑损伤患者预后的影响及护理观察
许多研究显示,重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽(β-EP)含量及动态变化与伤情呈对应关系,并能反应患者的预后[1]。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚,用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化,观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响,探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂,病情危重、多变,持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大,对专科护理观察工作的要求很高,正确及时的观察与处理,直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
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联合中医护理技术在重症胰腺炎中应用的效果评价
急性胰腺炎是指各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至坏死的炎症反应。重症胰腺炎常伴有多器官功能障碍,其病情凶险、发展迅速、并发症多,可发生休克和多器官功能衰竭死亡。以前大部分医生主张早期手术治疗,但手术可加重内环境紊乱、胰腺组织坏死,其病死率高达30%~40%[1]。故近年来70%已转为非手术治疗,其成功率达90%,但仍有10%的死亡率[2]。西医传统治疗在抑制胰酶自身消化和胰液分泌、保持机体内环境稳定、减少胃肠道腺体的分泌有显著的作用,但疗程较长,患者难以忍受持续胃肠减压的痛苦[3],而在促进胃肠道功能恢复方面仍有一定的不足,一般为单纯予以生大黄灌肠[4]或清胰汤鼻饲[5],对联合中医护理技术的应用研究甚少。本院自2009年1月至2013年10月收治的50例重症胰腺炎患者采用清胰汤保留灌肠及芒硝敷脐的联合中医护理技术治疗,取得良好效果,现报道如下。
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经口内镜隧道法治疗贲门 食管固有肌层肿瘤的护理配合
经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resectionSTER)是在经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术[1]。2010年,Lee等[2]报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路,并成功进行腹腔探查。同年,Inoue等[3]开展了第一例经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POME)治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除,取得良好效果,现将护理要点总结如下。
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剖宫产新生儿窒息的复苏抢救和护理
新生儿窒息复苏是指新生儿重度窒息及其他原因引起的无效呼吸或心跳、呼吸停止时采取的一系列重建自己呼吸及循环的过程。及时有效的新生儿窒息临床抢救和护理能够有效的降低新生儿的病死率,减少近期并发症以及后遗症的发生[1]。2013年6月至11月作者对剖宫产新生儿窒息25例用新法复苏技术进行抢救和护理,取得满意效果。现总结如下。
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中药浸泡对奥沙利铂治疗恶性肿瘤致神经毒性的疗效与护理
奥沙利铂常用于转移性结直肠癌的治疗,或辅助治疗原发性肿瘤完全切除术后三期(Dukes C)结肠癌。奥沙利铂引起外周神经病变发生率85%~95%。表现为手足末端的麻木、舌的感觉迟钝、牙龈冷痛、影响精细动作,因而降低了患者的生活质量。为防治奥沙利铂诱发的神经毒性,不少西药制剂如B族维生素、钙盐或镁盐、三磷酸胞苷等的效果均不甚满意,本科自制中药方剂外用浸泡四肢远端,取得较为满意的疗效,作者自2010年5月至2012年5月对本科使用奥沙利铂化疗68例肿瘤患者中,34例应用自制中药浸泡四肢末端治疗其外周神经病变,现报道如下。
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全胃切除术后肠内外营养支持的应用与护理
由于手术应激反应,全胃切除术后患者机体呈高代谢状态,分解代谢显著增加,氮元素显著丢失,而患者又长时间不能进食[1]。不仅不利于患者身体的康复,也易诱发多种术后并发症。因此,术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后并发症,促进患者机体康复非常必要[2,3]。作者观察全胃切除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得,现报告如下。
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28例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症,通常是在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现[1],其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢稍增大;重度表现为腹部膨胀、大量腹水、胸腔积液,导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症[2],甚至危及生命。目前,OHSS是在促排卵过程中发生常见的医源性疾病,总发生率为23%,中重度者为1%~10%[3]。现将本科收治的28例重度OHSS患者护理经验进行分析总结。报道如下。
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心脏多瓣膜同期置换术后早期并发症的观察与护理
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中严重的病变组合类型之一,病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长,术前心功能差,故手术及围术期治疗难度大。据文献报道,三瓣膜替换术的术后早期病死率为5%~25%,死亡病因复杂多样[1],因此术后早期做好并发症的观察与护理可降低多瓣膜置换术患者的病死率,改善临床结果。2007年6月至2013年4月,本院心胸外科对22例风湿性心脏病患者实施了同期主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术,近中期效果满意,现将护理要点报告如下。
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颈动脉支架植入术患者围术期的护理
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础,25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关[1]。随着介入技术的应用和推广,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法,该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点[2],已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术,经细心周到的围术期护理,取得了满意的疗效,现报道如下。
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腰麻联合硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术,其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦,剖宫产中应用一个好的麻醉方案,可减轻患者疼痛,缩短手术时间,降低不良反应发生率[1,2]。为寻求一种较好的麻醉方案,作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
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七氟醚与氯胺酮在婴幼儿脐茸手术中的应用比较
脐茸(又称脐息肉)是发生于新生儿的相对少见疾病,系胚胎发育过程中卵黄管闭锁不全所致,手术切除为脐茸的主要治疗方法。以往小儿脐茸手术都采用氯胺酮麻醉,现使用吸入七氟醚麻醉,操作简单,效果满意,术中无躁动,管理方便,苏醒迅速,安全可靠。作者采用此法与氯胺酮全麻进行了对照比较,现报道如下。
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介入速尿肾动态显像在肾积水诊断及治疗中的临床应用价值
目的:探讨介入速尿的肾动态显像对先天性肾积水患者肾功能的评价及其在诊治方面的应用价值。方法选择门诊及住院经B超或其它检查诊断为肾积水患者63例,其中男46例,女17例;年龄11~61岁,平均年龄(35.37±24.26)岁。正常对照组患者71例,其中男52例,女19例;年龄29~58岁。平均年龄(40.14±18.13)岁。接受常规99mTc-DTPA肾动态显像,动态采集20min后静脉注射速尿并继续采集20min,计算肾小球滤过率(GFR)及半排时间(T1/2)。结果轻度肾积水18例,中度肾积水23例,重度肾积水22例,随着肾积水程度的加重,患肾的肾小球滤过功能受损程度加剧,半排时间延长,同时对利尿试验的反应明显减弱直至无反应。结论利尿肾动态显像对于肾积水治疗方案的选择和预后判断具有重要的临床指导意义。
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颅脑外伤患者高压氧介入时间对FIM评分的影响
目的:观察颅脑外伤患者高压氧介入时间对功能独立性评定(FIM)评分的影响,为探讨综合康复治疗佳介入时机提供临床依据。方法选择中重型颅脑外伤患者130例,根据受伤时间分为对照组25例,综合康复1组(TBI<15d)与综合康复2组(15d≤TBI≤30d)各40例,综合康复3组(TBI>30d)25例,均给予药物治疗和康复措施,综合康复各组在前述的基础上行高压氧治疗共40次,以治疗前和治疗第30天、60天的FIM评分进行疗效评价。结果资料完整、实际纳入组TBI患者共123例,各组临床资料有可比性。各组内TBI患者在治疗第30天、60天的FIM评分差异有统计学意义(P<0.05)。各组间TBI患者第1天FIM评分差异无统计学意义(P<0.05),对照组与综合康复1、2组在第30天、60天差异有统计学意义(P<0.05)。结论三组TBI患者2个月内FIM评分改善呈匀速好转趋势,30d内的高压氧综合康复1、2组对认知与运动功能改善作用明显优于对照组,优于综合康复3组患者。
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糖尿病肾病患者血清NGAL和APN的改变及其临床意义
目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、脂联素(APN)的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病(T2DM)患者71例,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)分为3组,正常白蛋白尿(NA)组27例、微量白蛋白尿(MA)组23例、临床白蛋白尿(CA)组21例,同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL(sNGAL)水平和血清APN(sAPN)水平,分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)和肾小球滤过率(GFR)之间的相关关系。结果(1)随着ACR水平的升高,肾功能下降,血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MA组较NA组的血清NGAL水平升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性(r=0.854,P<0.01),血清APN与ACR亦呈正相关性(r=0.828, P<0.01)。血清NGAL与GFR呈负相关性(r=-0.751,P<0.01),血清APN与GFR亦呈负相关性(r=-0.816,P<0.01)。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展,有望成为DN肾损害的预测指标,用于临床监测。
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二种颈前路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效分析
目的:比较二种不同颈前路减压术式对治疗多节段脊髓型颈椎病的手术疗效及影像学结果。方法2008年5月至2011年11月行颈前路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病98例,根据手术方式不同分为二组:前路颈椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)(A组)和前路椎体次全切减压融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)(B组)。所有患者术前、术后不同时期采用JOA评分评估神经功能情况,X线评价颈椎曲度、椎间高度变化情况。结果所有患者均获得术后17个月的随访。术后1个月、术后17个月JOA评分较术前之间差异均有统计学意义(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、术后17个月COBB角、椎间高度与术前之间差异均有统计学意义(P<0.05),但B组术后17个月COBB角、椎间高度与术后1个月之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路颈椎间盘切除减压融合术和前路椎体次全切除减压融合术均可有效地治疗多节段脊髓型颈椎病,但前路椎体次全切除减压融合术后颈椎稳定性比前路颈椎间盘切除减压融合术差。
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大剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓系白血病临床疗效分析
目的:分析急性髓系白血病(AML)患者诱导缓解后应用大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)巩固治疗的疗效,探讨HD-AraC的安全性及应用前景。方法初诊及复发AML患者67例,诱导缓解后予1~4个疗程HD~AraC巩固治疗:Ara-C 1.5~3.0 g/(m2·次),1次/12h,静脉滴注持续3h,第1、3、5天,共6次。分析HD-AraC的毒副作用及对未行移植的51例患者进行生存分析。结果51例患者1年及2年总生存率(OS)分别为78%和69%,1年及2年无复发生存率(RFS)分别为74%和62%;51例患者中复发11例,复发率21.56%,死亡8例,死亡率15.46%。危险分层低、中、高危三组患者的OS及RFS差异均有统计学意义(P=0.024,0.009)。结论 HD-AraC巩固治疗相关病死率为1.5%,耐受性好,低危组患者OS及RFS明显优于中危及高危组。年龄、诱导方案、初诊WBC对预后无影响。
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丹参酮IIA对凝血酶诱导的人脐静脉内皮细胞组织因子表达的影响
目的:分析丹参的主要活性成分丹参酮IIA对凝血酶诱导人脐静脉内皮细胞(HUVECs)组织因子(TF)表达的影响。方法将分离的HUVECs随机等分为空白对照组、凝血酶处理组及不同浓度丹参酮IIA处理组。其中凝血酶处理组加入凝血酶(终浓度5U/ml),不同浓度丹参酮IIA处理组加入凝血酶(终浓度5U/ml)和不同浓度的丹参酮IIA(终浓度分别为0.25μg/ml、0.5μg/ml、0.75μg/ml和1.0μg/ml),空白对照组则加入等量的无血清培养基。各组HUVECs均在37℃培养6h后收集细胞。结果各组HUVECs孵育6h后,凝血酶处理组HUVECs中TF mRNA的转录明显强于空白对照组(P<0.001),不同浓度的丹参酮IIA可不同程度抑制TF mRNA的转录,与凝血酶处理组比较差异均有统计学意义(P<0.001),且呈剂量依赖关系。HUVECs与凝血酶孵育后,所表达的TF促凝活性(TF:C)和抗原含量(TF:Ag)均明显增加,明显高于空白对照组(P<0.001)。不同浓度的丹参酮IIA均可不同程度地抑制凝血酶所诱导的TF:C和TF:Ag表达(P<0.001),且呈剂量依赖关系。结论丹参酮IIA可抑制凝血酶诱导的人脐静脉内皮细胞TF基因的转录和表达,这可能是丹参酮IIA发挥抗血栓形成作用的重要机制。
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姜黄素在铁过载疾病治疗中的研究进展
铁过载是由于体内铁供给超过铁的需求而导致铁在某些组织器官贮存增加的病理现象。许多急慢性疾病,涉及神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、内分泌系统等,都与体内铁过载或铁的异位沉积有关[1]。目前临床上主要使用去铁胺(DFO)、去铁酮(DFP)和地拉罗司(DFX)三种铁螯合剂治疗,取得了一定的疗效,但由于眼耳毒性、生长迟缓、骨骼改变、粒细胞减少、肾功能衰竭等不良反应[2,3],一定程度限制了临床疗效。
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浆细胞样树突状细胞及其在动脉粥样硬化中的作用
动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)的发病率越来越高, AS相关心血管疾病在未来数年中仍是发病率和病死率高的疾病,但它的发病机制目前尚未明确。传统的学说有损伤应答学说和脂质渗入学说,而现在有越来越多的研究表明动脉粥样硬化可能与免疫炎症有关[1,2]。浆细胞样树突状细胞(Plasmacytoid Dendritic Cells,pDC)作为树突状细胞的亚群之一,具有介导免疫应答和免疫耐受的功能,已证实参与多种感染性、免疫性疾病的发生发展。以下作者将重点阐述pDC的功能及其在动脉粥样硬化中的作用,望能为动脉粥样硬化的防治提供新思路。
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Crouzon综合征牵张成骨治疗进展
Crouzon综合征是一种颅面发育不全的常染色体显性遗传病,由法国神经外科医师Crouzon于1912年提出,属于颅缝早闭症常见的一种。其发病率约为活产儿的1/25000,约占先天性颅缝早闭症的4.8%,患者中30%~60%为散发。患者表现各异,主要特征为颅缝过早闭合,可引起明显的突眼、反颌、面中部凹陷等颅面畸形,可伴有短头、颅内高压、阻塞性呼吸障碍、营养不良等表现。牵张成骨术可有效地早期缓解患者畸形的严重程度,改善患者的外观和功能,是目前治疗Crouzon综合征有效手段之一[1]。现就牵张成骨治疗Crouzon综合征的有关问题进行综述。
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先天性左室右房通道合并室间隔缺损一例
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道,发病率占先天性心脏病0.08%[1]。作者遇此畸形1例,合并室间隔缺损,经手术治疗成功,报道如下。
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骨外骨软骨瘤3例及文献回顾
骨外骨软骨瘤(extraskeletal osteochondroma)又称软组织骨软骨瘤(soft tissue osteochondroma),其发生部位广泛,临床上较少见,易误诊[1]。骨外骨软骨瘤可发生于任何年龄,但常见于30~60岁的患者,病程缓慢,通常表现为软组织内缓慢生长,小的、不连续的钙化肿块。作者回顾分析本科2011年5月至2013年1月诊治的骨外骨软骨瘤3例患者临床资料,总结其特点及治疗效果。报道如下。
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腹腔镜下十二指肠-空肠侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉综合征一例
肠系膜上动脉综合征(SMAS)是一种罕见并危及生命的胃血管疾病,其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间(正常范围为38°~56°),SMAS也被称为威尔基综合征,石膏管型综合征,肠系膜根部综合症,慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
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胃淋巴上皮瘤样癌2例
淋巴上皮瘤样癌也称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润,是胃癌中一种少见类型。本文报告二例全胃切除标本中发现胃淋巴上皮瘤样癌病例,复习文献并探讨该肿瘤病理特点及诊断依据。
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隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ诱导大鼠皮层神经元损伤的保护作用
目的:观察隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ42诱导大鼠皮层神经元凋亡的保护作用及其可能机制。方法通过Aβ42诱导体外培养的大鼠皮层神经元,建立阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)细胞模型,MTT比色法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡率,分光光度法测定SOD活性、MDA含量及LDH漏出量。结果成功建立大鼠皮层神经元AD细胞模型,经检测模型组MDA含量及LDH漏出量显著高于空白对照组且SOD活力明显低于空白对照组;隐丹参酮组、隐丹参酮加多奈哌齐组MDA含量及LDH漏出量均低于模型组,且SOD活力明显高于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);隐丹参酮与多奈哌齐合用在抑制神经元凋亡,降低MDA含量、LDH漏出量及提高SOD活性方面的效果显著强于隐丹参酮与多奈哌齐单用。结论隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ损伤细胞有保护作用,其机制可能与协同抗氧化能力有关。
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RPS15a基因在胃癌中高表达
目的:研究核糖体蛋白S15a(ribosomal protein S15a RPS15a)基因在胃癌及癌旁组织中表达差异,为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异,并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织,但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达,说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异,推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
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CK19 CK20和MMP-9mRNA外周血表达与中晚期肺癌临床相关性
目的:检测肺癌外周血中细胞角蛋白19(CK19)mRNA、细胞角蛋白20(CK20)mRNA和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA,探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量,按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降,其中CK19、MMP-9差异有统计学意义(P值0.003、0.007);CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别,分化等均无相关性(P>0.05);其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者(P=0.01);腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达,化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义(P值为0.01、0.04);化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显(P值为0.04、0.03、0.02);治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性,差异有统计学意义(P值为0.04、0.0.02),CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性,差异有统计学意义(P值为0.01、0.02),MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测,判断晚期肺癌患者化疗疗效,指导用药,提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
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MnTBAP对大鼠急性脊髓损伤的保护作用
目的:观察锰卟啉(MnTBAP)在大鼠急性脊髓损伤后对脂质过氧化水平,细胞凋亡,脊髓组织变化及运动功能的影响,探讨其对急性脊髓损伤后的保护性作用。方法将60只SD大鼠随机分成3组:假手术组,损伤组(SCI组)及治疗组。应用改良的Allen法,制成脊髓损伤模型。假手术组仅予椎板切除处理;治疗组注射MnTBAP(10mg/kg);损伤组仅腹腔注射等量生理盐水。各组分别于术后不同时间点检测SOD,MDA的含量,并采用TUNEL法计算细胞凋亡率;术后第l周至第8周,每周采用改良BBB评分对动物进行行为学检查;术后4周行HE染色,观察脊髓组织形态学变化。结果与损伤组比较, MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD含量显著增加(P<0.01),相反,MDA含量明显减少(P<0.05)。损伤后第3、7、14天治疗组凋亡细胞率明显低于损伤组(P<0.05);自第1周开始MnTBAP治疗组BBB评分明显高于损伤组(P<0.05)。4周后HE染色示损伤组脊髓大量瘢痕连接,结构紊乱,局部伴明显空洞形成,神经元胞体萎缩变形,神经纤维排列紊乱。而MnTBAP组脊髓组织空洞显著较小,周围存在较多的神经元细胞,液化坏死现象及炎症细胞较少。结论 MnTBAP可以发挥SOD活性,降低SCI早期脊髓脂质过氧化反应,减少脊髓MDA水平及凋亡率,有效减轻脊髓继发损伤,从而达到对大鼠脊髓损伤后的神经保护性作用。
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降糖中药对糖尿病大鼠股骨干骨折愈合后抗弯曲强度影响
目的:观察降糖中药对糖尿病大鼠股骨干骨折愈合后抗弯曲强度的影响。方法将20只SD雄性大鼠(400±20)g,随机分为对照组和实验组,所有大鼠腹腔注射35mg/kg链脲佐菌素(STZ),于注射后24h和48h测量血糖值,分析数据并确认造模成功后予高糖、高脂饲养1周,行大鼠左侧股骨干骨折和髓内固定术,实验组大鼠每天早、晚予5ml降糖中药灌胃,对照组予等量0.9%生理盐水灌胃。30d后取所有大鼠左侧股骨,测量股骨大直径、弯曲载荷和弹性模量。结果对照组与实验组的血糖注射STZ前与后24h、72h差异有统计学意义(P<0.01),实验组左侧股骨干大直径与对照组比较减小,差异有统计学意义(P<0.01),实验组大弯曲载荷和弹性模量比对照组增大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病大鼠造模成功,糖尿病大鼠的骨折愈合速度相对正常大鼠缓慢,降糖中药可以促进糖尿病大鼠骨折愈合,增强骨折愈合后骨干的抗弯曲强度。
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基层医院护理人员流失情况调查及分析
护士职业是一种特殊职业,在一定程度上决定着医院的医疗质量、服务质量、管理质量乃至医院文化的质量。但是,近年来,由于各方面的原因如工作环境、工作强度、待遇等问题,造成医疗行业人才流失。基层医疗机构人才,特别是护理人员的流失显得尤为明显。护理人员,特别是高年资、有经验的护士的流失对医院的正常运转造成了极大的影响。永嘉县多所基层医院在职护理人员以及近5年流失的护理人员为调查对象,主要采取问卷调查的方式,对在职及流失护理人员在学历、工作年限、职称、医院工作环境、福利待遇等各方面进行比较,对基层医疗机构护理人员流失存在的问题进行全面的分析。报道如下。
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2012年本院围手术期预防使用抗生素情况调查分析
抗生素,作为抗感染的有效药物,挽救了无数人的生命。然而,由于人们对抗生素的危害缺乏认识,不断滥用致耐药菌甚至是超级耐药菌不断产生,为了解抗菌药物临床使用现状,提高合理用药水平,现抽取本院2012年全部住院病人的Ⅰ类切口手术,对其进行分析调查,以加强临床医生围手术期抗菌药物合理应用知识的教育和临床用药管理。报道如下。
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76例孤立性结核瘤CT误诊为肺癌的影像分析
肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是临床经常遇到的难题,近年来,随着多排螺旋CT和高分辨率CT技术的进展,发现肺内孤立性结节呈上升趋势。作者2005年至2012年回顾性分析76例孤立肺结节结核瘤CT误诊肺癌的影像分析,以边缘不规则分叶状且有显著强化大结节型孤立肺结节结核瘤容易误诊,通过分析,以提高孤立肺结节结核瘤CT诊断。报道如下。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |