浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌胸壁电子线野铅挡制作和应用
乳腺癌患者术后胸壁需用高能电子线照射,临床上使用铅挡置于限光筒的末端或铅皮直接放置于患者体表,改变限光筒的标准照射野的形状,以适应对靶区的照射,同时保护正常组织。胸壁野常不规则,术后的胸壁是内厚外薄,同一射野中不同部位源皮距不等,会使受照部位的剂量分布受到严重影响[1],照射时常需转机架才能使射野垂直于胸壁,因此使用以上两种挡铅方法,不但不能满足临床的要求,而有可能使铅皮或者铅挡跌落,导致未能适应靶区的形状甚至造成砸伤患者的严重后果[2],故在照射胸壁野时均需制作个体化铅块,满足临床的治疗需求[3]。
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急性脑出血后应用局部亚低温治疗临床疗效观察
急性自发性脑出血是一种严重危害人类健康的疾病,在我国约占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%[1],若治疗不及时或治疗不当则会造成严重的后果。亚低温是唯一被证实对心脏骤停后全脑缺血损伤具有明确治疗作用的方法[2]。而全身亚低温治疗并发症较多,近年来有研究报道局部亚低温对治疗脑出血有效。为探讨局部亚低温对急性脑出血后脑损伤的疗效,作者应用头颅局部亚低温治疗急性脑出血34例,并与同期对照组的34例进行对照观察。现报道如下。
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出入量差值动态观察与患者急性左心衰发生的探讨
急性左心衰是指由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降,或左心负荷突然加重,使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征[1]。在临床上,急性左心衰主要表现为急性肺水肿[2],较常见。其原因除心脏本身病变外,还有诱因较多,该病起病急,病死率高。本文通过对出入量差值的动态观察的探讨,从而去除该诱因,使患者在发病时得到及时处理,从而预防患者再次发生心衰的可能。现报道如下。
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食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗
吻合口瘘是食管癌患者术后较为严重的并发症,吻合口瘘常见的有食管气管、支气管瘘,食管纵隔瘘,食管胸膜瘘,其中,食管纵隔瘘通常由于一端为封闭的胸腔,且毗邻重要脏器和大血管,容易合并感染,如不及时处理,后果将十分严重。随着内镜下治疗技术的广泛开展,较多的食管纵隔瘘患者可通过内镜进行治疗,作者自2009年10月至2013年1月对13例危重食管纵隔瘘患者行空肠置管和纵隔置管引流,取得了较好的效果,现报道如下。
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纤维桩修复牙体缺损的临床应用
临床上因龋齿、外伤、修复失败导致了大量的残根、残冠,目前通过根管桩加核方式保存了大量的残根残冠。以往应用金属桩核修复价廉易推广,但因金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑,影响美观,且有潜在造成根折的危险[1],还因粘结剂与金属桩间微渗漏诱发继发龋,使其临床效果及应用范围减小。为了解决应用金属桩修复带来的弊端,本院自2011年引入法国RTD纤维桩及瑞士康特双固化树脂用于牙体缺损修复,以其优良的性能,达到了满意效果。现将结果报告如下。
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36例胃壁脓肿临床荟萃分析
胃壁脓肿是局限型的胃化脓性炎,十分少见,目前国内外有关胃壁脓肿的文献多以个案报道为主,为了更进一步了解胃壁脓肿的临床表现、内镜下表现及治疗进行分析,作者自2013年2月至3月对本院收治的以及文献检索到的胃壁脓肿患者临床资料进行总结,现报道如下。
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母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对初治肺结核的疗效观察
为探讨母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对初治肺结核的疗效,作者于2011年1月至2012年10月,在浙江省东联集团公司超大型企业内对筛查和因症就诊发现的Ⅲ型和Ⅳ型初治肺结核患者,采用母牛分枝杆菌菌苗联合化疗进行治疗,疗效满意,现报道如下。
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改良Sugiura术治疗门静脉高压症32例分析
在2004年1月至2011年6月间,作者采用改良Sugiura手术治疗32例肝硬化所致的门静脉高压症,现回顾性总结如下。
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慢性阻塞性肺病合并支气管肺癌23例临床分析
慢性阻塞性肺病(COPD)及支气管肺癌均是呼吸系统常见病、多发病,作者在临床工作中发现二病并存患者不少,现就本院2007年6月至2011年6月收治的23例COPD合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。报道如下。
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子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察
剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊、绒毛或胎盘着床于以往子宫切口瘢痕处,过去较为罕见,近年剖宫产率逐渐呈上升趋势,目前统计发病率为1/1800~1/2216[1]。
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高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折19例手术分析
作者自2008年12月至2012年3月,对本院23例合并骨质疏松症的老年人股骨粗隆间不稳定骨折患者行长柄双动人工股骨头置换,疗效满意,现报告如下。
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肺炎克雷伯菌致新生儿肺炎55例药敏试验及临床分析
感染性肺炎是新生儿的常见疾病,新生儿肺炎致病菌种类多,其中以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见,近年来机会致病菌增多,如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。随着抗生素的广泛应用,产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌逐渐增多,给临床治疗带来困难。作者对本院儿科收治的肺炎克雷伯菌致新生儿肺炎55例的临床表现及药敏试验进行分析,报告如下。
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锁骨远端锁定钢板在锁骨外侧端NeerⅡ型骨折中的临床应用
锁骨骨折是一种较常见的骨折,约占全身骨折的2.6%~5%[1],而锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折的15%。国内外大量回顾性研究[2]提示对该类骨折采用非手术治疗骨不连的发生率较高,进而影响肩关节功能,因此早期复位内固定显得尤为重要。作者自2009年11月至2011年12月采用锁骨远端锁定钢板内固定治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折18例,经随访所有患者均取得满意疗效,现报告如下。
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经皮内镜下胃造瘘术在急性脑卒中患者中的临床应用价值
随着人口老龄化的加剧及不良生活饮食方式的增加,我国脑血管疾病目前已成为第一大致残疾病[1]。急性缺血性或出血性脑卒中患者常存在意识障碍,吞咽功能不全,认知功能缺失等众多并发症,造成患者进食困难,进而导致营养不良,电解质紊乱等严重后果,直接影响患者的康复进程和预后。大量研究显示,经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种安全有效的肠内营养方法[2,3]。作者回顾性分析2008年3月至2012年5月本院收治行PEG的急性脑卒中患者33例,并与同期收治行鼻胃管鼻饲急性脑卒中患者35例进行比较,患者在住院期间营养状况恢复情况及并发症有无差别。现报道如下。
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瑞特医用几丁糖膜预防全麻术后暴露性角膜炎的效果观察
暴露性角膜炎是全身麻醉(以下简称全麻)围手术期的常见并发症,术后病人眼部常有异物感、畏光、酸痛、流泪等症状,严重者可导致角膜炎甚至角膜溃疡[1]。为避免患者术后因发生眼部并发症而延期康复及造成额外痛苦,在手术过程中对患者的眼部实施保护,可有效地预防眼部并发症的发生[2]。作者在术中采用瑞特医用几丁糖膜对部分全麻病人眼部进行护理,取得满意效果,现将结果报告如下。
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体外冲击波治疗手术后复发乳糜尿的临床分析
肾蒂淋巴管结扎术已成为乳糜尿的常规治疗手段,手术方式包括开放术式及腹腔镜术式,无论何种手术方式均有一定复发率[1],再次手术因其风险及费用较高不被患者普遍接受[2]。体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)用于治疗泌尿系结石已有较久历史,近年来用于治疗乳糜尿的报道逐渐增多[3]。本院2006年10月至2012年12月应用体外冲击波治疗手术后复发乳糜尿9例。报告如下。
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老年性股骨转子间骨折的髓内钉应用疗效分析
随着社会老龄化的加剧,临床上股骨转子间骨折患者有增多趋势,尤其是老年患者。目前老年股骨转子间骨折常用的内固定方法有:动力髋螺钉(DHS)、滑动髋螺钉(SHS)及加压髋螺钉(CrIS)系统,股骨近端髓内钉(PFN)、髋部髓内钉(IMHS)及Gamma髓内钉系统。目前大多数作者认为髓内系统较髓外系统稳定[1,2]。作者自2009年9月至2011年12月对本院63例股骨转子间骨折患者应用股骨近端带锁髓内钉(PFNA)和Gamma3髓内钉治疗,总结如下。
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阿米卡星洗剂治疗球菌感染性皮肤病的疗效评价
球菌感染性皮肤病是由化脓性球菌所引起,致病菌主要为葡萄球菌、链球菌或两者混合感染,简称脓皮病。临床上常见的有脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝织炎等,多数单一表现为皮肤损害,严重者可致菌血症、猩红热等并发症[1]。作者自2011年3月至2012年2月对本科门诊脓疱疮和毛囊炎患者78例,使用阿米卡星洗剂(浙江万马药业有限公司)治疗,并与夫西地酸乳膏进行对比观察,现将结果报告如下。
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宫腔镜联合不同剂量米非司酮治疗子宫内膜息肉的疗效观察
子宫内膜息肉(Endometrial Polyps,EP)是常见的子宫内膜病变之一,目前宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)术的成功率约为80%[1],单纯TCRP术后复发率为10.3%[2]。作者对本院66例EP患者行TCRP术后联合两种剂量的米非司酮25mg和10mg用于术后预防复发的安全性和有效性。现报道如下。
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左卡尼汀联合厄贝沙坦对血透患者微炎症状态的影响
维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是治疗慢性肾功能衰竭(简称肾衰)患者的有效手段,但MHD患者每年病死率仍高达18%,其中心血管事件占50%左右,发生心血管事件的风险是正常人群的3.5~50倍。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是MHD患者常见并发症,是发生心血管疾病的重要病理学基础,炎症是AS的独立危险因子,治疗MHD患者长期存在的微炎症状态是预防AS的有效手段。作者自2011年7月至2012年12月观察左卡尼汀联合厄贝沙坦对MHD患者微炎症状态的影响,以探讨其对MHD患者微炎症状态的治疗作用。
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ZERO-P钛板在颈前路手术治疗单间隙椎间盘突出症应用价值
由于外伤以及退变等原因引起患者颈椎间盘突出,压迫脊髓及神经根,导致患者的肢体感觉、运动及二便功能障碍,是目前临床上的常见病及多发病。Cloward[1]、Smith等[2]采用颈椎前路减压并应用自体髂骨植骨融合(ACDF)治疗本病,75%~80%患者手术效果满意[3,4]。本科自2009年11月至2011年12月采用颈前路减压、保留椎体终板、植入SYNTHES公司生产的ZERO-P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统,治疗单间隙颈椎间盘突出症17例,取得了较好的疗效,现报道如下。
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国人胫骨平台内翻角的影像学研究及其临床意义
人工全膝关节置换术(Toall Knee Arthroplasty, TKA)中股骨假体的适度外旋对于手术的成功与否至关重要。由于TKA术中胫骨近端通常采用垂直于机械轴截骨,因此,理论上这一适度的外旋角度应等于胫骨近端关节面的内翻角(PT角)[1,2]。国外的研究资料报道了西方人的PT角大约为3°[3],国内也通常以3°作为股骨假体外旋放置的标准。但临床应用发现,采用该标准时,常出现股骨假体外旋放置不足的现象。因此,为提高手术效果,本文拟通过对我国南方正常成人小腿全长X片的测量,来探讨正常国人PT角的参数和应用X线片研究PT角的方法,为国人TKA股骨假体外旋放置的角度提供临床参考。
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耻骨上前列腺摘除术膀胱颈低位重建的临床观察
为了减少前列腺摘除术后膀胱颈梗阻的发生,作者于2007年1月至2012年12月采用膀胱颈低位重建方法对80例良性前列腺增生患者实施了耻骨上前列腺摘除术,获得满意效果,现报道如下。
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参麦注射液联合美托洛尔缓释片对慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段,也是主要的死亡原因之一。临床研究证明,CHF患者经美托洛尔长期治疗可显著改善症状,降低病死率和住院率。然而临床上由于患者乏力、胸闷等症状在美托洛尔治疗时常用量不足或剂量难以上提。本文拟对住院的慢性充血性心力衰竭患者在应用利尿剂、ACEI或ARB、强心剂、美托洛尔等药物治疗的基础上加用参麦注射液治疗,观察治疗前后的症状及血浆BNP、 hs-CRP水平变化,取得较好的疗效,现报道如下。
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弥漫性轴索损伤诊疗
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI),指头部受到外伤作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。自从1956年Strich通过尸检描述了DAI的病理学改变,并由Adams等[1]于1982年正式命名以来,DAI作为一个独立的疾病类型,已被神经外科学界所接受。作者自2008年1月至2012年5月对本院20例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、临床表现及诊疗特点进行分析、探讨。现报道如下。
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体外循环下局部晚期肺癌手术治疗疗效观察
随着人口老年化,肺癌发病率逐年增加,中晚期肺癌患者明显增多。而大部分患者就诊时肿瘤已侵犯心包、肺静脉,乃至胸降主动脉,常规手术切除无法切除干净,同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。应用体外循环经心包内处理肺血管行全肺切除术,可提高局部晚期肺癌手术切除率,改善患者远期生存率,与其他常规侧开胸行全肺切除术相比,未见体外循环相关并发症,并可使手术更安全。作者自2010年6月至2012年3月对本院5例晚期肺癌患者在体外循环下经心包内行左全肺切除,获得较好疗效,现报道如下。
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派迪生与瑞美隆治疗抑郁症的疗效分析
米氮平是一种新型抗抑郁剂,现已广泛使用于精神科临床。国内的多中心对照研究[1]提示米氮平是一种安全有效的新型抗抑郁药物,近期有Meta分析[2]认为米氮平抗抑郁疗效优于氟西汀。为探讨派迪生(国产米氮平片)治疗抑郁症的疗效与安全性,以瑞美隆(进口米氮平片)作对照,比较两者的疗效、安全性,现报道如下。
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神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神经梅毒是受苍白密螺旋体感染引起的中枢神经系统感染性疾病,近20年来的发病率有所上升[1],临床上表现复杂多样,缺乏特异性症状和体征,易误诊、漏诊,本院收治15例患者,仅有4例初以颅内感染性疾病收入院,其余均因诊断不明,行传染病五项筛查及脑脊液检查后才确诊为神经梅毒,初误诊率高达73.3%。本院自2009年1月至2013年3月收治经临床和实验室检查确诊的神经梅毒患者15例,临床特点多样,现报告如下。
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116例改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的疗效评价
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hyperpnoea Syndrome, OSAHS)是一种有潜在危险且高发的疾病,发病率在2%~4%,近年来发病率呈上升趋势。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopnaryngoplasty,UPPP)是外科常用的一种治疗方法,现今作为一种主要的外科治疗手段,目前已经广泛的用于临床治疗。作者采取保留软腭和部分悬雍垂改良的UPPP,并与传统的UPPP进行比较,探讨有效提高手术疗效并减少并发症的方法,现报告如下。
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米力农治疗小儿急性心力衰竭临床疗效观察
小儿急性心力衰竭是儿科常见危重病症,传统正性肌力药物洋地黄制剂对于增强心肌收缩力,治疗心力衰竭(简称心衰)已得到公认,但易发生洋地黄中毒,而且不适于某些特殊类型的心力衰竭。磷酸二酯酶抑制剂米力农(二联吡酮)为新型正性肌力收缩药,具有正性肌力和改善心脏舒张功能,并对血管平滑肌有直接松弛作用[1],尤其适用于治疗顽固性心力衰竭和地高辛不耐受性心力衰竭。作者自2011年1月至2013年4月应用米力农救治本院44例急性心力衰竭患者取得良好疗效,现报道如下。
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动态血糖监测系统在糖尿病围手术期患者中的应用
随着我国糖尿病发病率的升高,外科疾病同时伴有2型糖尿病的患者也不断增加。在糖尿病患者围手术期,迅速有效平稳地控制血糖对手术成功、伤口愈合、患者的预后有着重要的临床意义。鉴于围手术期患者血糖控制的重要性,作者自2008年9月至2012年10月采用动态血糖监测系统(CGMS)指导胰岛素泵进行血糖控制,现将其疗效报道如下。
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特急性中颅窝底硬膜外血肿的诊治分析
中颅窝底硬膜外血肿临床上较为少见,且不同于一般的幕上硬膜外血肿。由于其所处中颅窝的特殊解剖部位,血肿一旦发生后,病情常进展迅速,可在伤后较短时间内即发生脑疝,如未及时发现并采取相应的措施,将导致患者死亡或严重残疾的后果。我院自2008年1月至2012年1月收治特急性中颅窝底硬膜外血肿16例,占同期收治的硬膜外血肿(172例)的9.3%。现报告如下。
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PVP与中药联合治疗DVCF患者43例临床观察
骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨质疏松症患者常见并发症,保守治疗效果不佳。经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)是目前临床用于病理性骨折导致腰部疼痛常用和有效的方法,也是目前治疗OVCF的标准手段,但该术式会导致一些并发症的发生,尤其是骨水泥渗漏等[1]。2005年10月至2012年10月本院应用中药补肾接骨续筋方与PVP联合的方案来治疗OVCF,取得良好疗效,现报道如下。
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老年人结核性脑膜炎的临床特征与诊断分析
结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis简称结脑)是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病,近10年来,结核病的发病率有逐渐增高趋势,由于老年人体质衰弱,免疫力下降,易发结核性脑膜炎。而老年人可能有多种多样的躯体疾病和颅脑疾病,因此老年人结核性脑膜炎病情复杂,临床表现很不典型,因此,早期诊断已成为降低老年结核性脑膜炎病死率及后遗症发生率的关键。作者收集2004年1月至2012年12月收治的12例老年结核性脑膜炎患者的临床资料,回顾性分析如下。
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α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变52例分析
糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病常见的慢性并发症之一。一般在诊断糖尿病10年内患者常有明显的临床糖尿病神经病变,其发生率与病程相关。神经功能检查发现60%~90%的患者有不同程度的神经病变,其中30%~40%的患者无症状[1]。有症状的患者以肢端感觉异常,并可伴有深感觉障碍。作者自2011年1月至2012年12月对本科52例DPN患者应用强氧化剂α-硫辛酸治疗,取得较好疗效,现报道如下。
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普米克令舒雾化吸入对AECOPD患者通气功能的疗效分析
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种因肺部因素导致具有气流受限特征的疾病,慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)是1年内1~2次原有疾病症状的加重,包括气促加重,伴气喘、胸闷、咳嗽加重等[1]。我国COPD总患病率为8.2%[2],老年人多发。由于COPD病程漫长,长时间药物治疗引起的不良反应较多。雾化吸入疗法用药量较小,直接作用于靶器官,副作用相对减少,对本身可能已经具有多种慢性疾病的老年患者更适合。作者采用普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD患者,观察对其通气功能的疗效。现报道如下。
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症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的强化药物治疗
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis sICAS)是由于动脉粥样硬化导致的狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血。sICAS是中国和亚洲人群中导致脑卒中的重要病因[1]。2011年9月7日《新英格兰医学杂志》在线发表的支架置入与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄再发卒中对照试验(Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrence Stroke in Intracranial Stenosis, SAMMPRIS),结果提示药物治疗组疗效优于Wingspan 支架治疗组[2]。现将本院2年来入组的症状性颅内动脉狭窄15例,对其疗效和安全性进行评价,报道如下。
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自身免疫性胰腺炎16例诊治分析
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,主要表现为胰腺的弥漫性或局限性增大、变硬、胰管扩张,常伴发梗阻性黄疸,临床特点与胰腺癌颇为相似,鉴别诊断常有难度[1]。作者对2008年6月至2012年12月收住本院的AIP患者16例诊治资料进行回顾性分析,现报道如下。
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宫腔粘连分离后3种防粘连方法预后观察
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman综合征,是指因各种原因导致宫腔或颈管基底层内膜损伤,引起宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连,使患者术后恢复正常月经,改善妊娠及分娩结局的标准方法[1]。宫腔再粘连是影响TCRA后疗效的主要因素,作者通过术后采取3种不同预防粘连措施,观察分离宫腔粘连的预后。报道如下。
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腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较
术后粘连性肠梗阻是腹部外科较难处理的一种并发症,对于反复发作和严重的肠梗阻,常需再次手术治疗,但术后不可避免会发生新的粘连,即“越手术越粘连”[1]。随着腹腔镜技术广泛应用,为粘连性肠梗阻的治疗提供了一种较好的方法[2]。本文就采用腹腔镜治疗术后粘连性肠梗阻,并与传统的开腹手术的资料作一比较分析,结果报告如下。
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补白酊治疗白癜风40例的疗效观察
白癜风的发病机制比较复杂,多数认为由于遗传、免疫、神经精神、内分泌代谢、环境及自由基的氧化损伤等多方面的因素[1,2],引起黑素细胞的破坏而使黑素体的生成障碍或黑素化过程中酶系统受到抑制的黑素化过程障碍,导致色素脱色。目前治疗白癜风主要有物理疗法、药物疗法及外科疗法[3]。但不同的治疗方法均可能造成皮损及药物不良反应,疗效确切而副作用小的治疗药物较为缺乏。作者自2011年6月至2012年3月根据白癜风的病因病机理论以及临床用药经验,自拟治疗白癜风的补白酊制剂,用于治疗寻常型白癜风40例,取得了较好的效果。报道如下。
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斑点追踪成像技术评价围生期心肌病左心室扭转的影响
围生期心肌病(Petipartum Cardiomyopathy, PPCM)是一种严重威胁孕产妇身体健康与生命安全的疾病,以心肌病变为基本特征,是妊娠前后特定时间内出现的以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病。既往对该病的认识不足,导致误诊较多,围生期心肌病经过及时的诊断和治疗,部分患者心功能可得到改善和恢复,故早发现、早诊断和早治疗是关键。作者应用二维斑点追踪成像技术(STI)比较围生期心肌病患者及对照组之间的异同,为早期诊断围生期心肌病提供临床依据。报道如下。
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血气分析在基层医院内科急诊中的应用
血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能,是了解人体内环境的重要检查方法之一,对危重患者、呼吸衰竭、重大手术患者的诊断都有实际应用的价值,随着急诊医学的发展,血气分析已成为危重患者抢救、监测的重要内容之一。作者通过对本院内科急诊以“呼吸困难”为主诉而就诊的患者进行血气分析检查与分析,以探讨该类患者血气变化和酸碱失衡类型、特点,及血气分析在诊断与治疗中的作用。报道如下。
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偏头痛性眩晕临床特点及诊断分析
偏头痛的终生发病率约12%,眩晕约21%,均为神经内科较常见的就诊原因之一。一系列的流行病学资料发现,偏头痛与眩晕间存在密切联系[1,2]。基础研究也证实偏头痛的三叉血管通路与前庭系统存在相互作用。据此,近年来研究者提出了偏头痛性眩晕(migrainous vetigo,MV)的概念,其作为一种临床综合征而非某一特异性疾病将眩晕与偏头痛作为病因关系相联系。目前各偏头痛性眩晕研究所用标准不一,部分更缺乏明确的诊断标准。Neuhauser[1]等的诊断标准基于ICHD-2[3],操作性较强,受到较广泛认可。作者旨在以明确的诊断标准了解偏头痛性眩晕的临床特点。现报道如下。
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原发性骶前肿瘤11例临床分析
原发性骶前肿瘤是少见疾病,国外文献报道平均每4.0至6.3万例住院患者中才出现1例[1],临床治疗经验有限,同时因其解剖位置深在而不易发现、解剖关系复杂,早期诊断和治疗较为困难[2],症状出现时肿瘤已较大,从而使治疗难度增大。作者回顾性总结本院2003年10月至2012年12月收治的11例原发性骶前肿瘤患者临床资料,现就其诊断与治疗分析如下。
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便携式纤维支气管镜在急救气管插管中的应用价值
近年来随着纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗技术的日臻完善,使纤支镜的禁忌证相对减少,在抢救呼吸系统的急危重症患者中得到广泛重视。我科自2011年1月起对本院有自主呼吸须急救气管插管的部分患者行纤支镜引导经鼻气管内插管,并与常规经口气管内插管比较,以评价前者的应用价值。现报道如下。
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快速康复外科理念在甲状腺外科围手术期中的应用
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后尽快康复[1]。目前FTS的理念已在多种手术中证实安全、有效[2、3],但在甲状腺外科中的应用报道较少。本文旨在探讨FTS理念在甲状腺外科中的应用价值,现报道如下。
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脊髓亚急性联合变性14例临床分析
目的:分析脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)的临床表现及相关检查特点,以提高对SCD的认识。方法对14例SCD患者的临床表现、实验室检查、神经电生理和影像学检查结果进行回顾性分析。结果14例患者,均为中老年患者,亚急性或慢性病程,以双下肢感觉异常、乏力、深浅感觉减退为常见的临床症状及体征,部分患者合并自主神经损害,所有患者应用VitB12治疗后均有不同程度的好转。结论 VitB12对SCD患者治疗有效,血清VitB12浓度、MRI、电生理检查、治疗后网织红细胞计数是SCD重要的诊断与鉴别诊断依据。
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血清炎性因子浓度对急性脑出血恶化的预测价值
目的:揭示和比较血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度对脑出血急性期早期神经功能恶化的预测价值。方法选取86例急性基底节区出血患者作为病例组和86例健康体检者作为对照组。记录脑出血患者入院时血肿量、脑室出血、NIHSS评分及早期神经功能恶化等临床资料。采用ELISA法测定血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度。统计分析这些炎性因子对早期神经功能恶化的预测价值。结果经独立样本t检验,病例组(或脑室出血患者或早期神经功能恶化患者)血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度均较对照组(或非脑室出血患者或非早期神经功能恶化患者)明显增高(均P<0.05)。行Pearson相关检验,入院时血肿量及NIHSS评分与血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度均显著正相关性(均P<0.05)。RO C曲线分析显示,血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度对急性期早期神经功能恶化均有显著预测价值,且它们的曲线下面积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α可能参与脑出血急性期早期神经功能恶化的炎症反应过程,临床检测这些因子可更好预测早期神经功能恶化的发生。
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阿莫西林/克拉维酸序贯疗法治疗婴儿社区获得性肺炎的疗效分析
目的:观察阿莫西林/克拉维酸序贯疗法治疗婴儿社区获得性肺炎(CAP)的临床效果。方法将2011年1月至12月98例婴儿CAP分成两组,对照组45例给予阿莫西林/克拉维酸30mg/(kg·次)连续静脉滴注7~10d,观察组53例给予静脉滴注3~5d后改为阿莫西林/克拉维酸20~30mg/(kg·次),口服3~7d。结果对照组总有效率97.8%,观察组总有效率94.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应及并发症发生率11.3%低于对照组33.3%(P<0.01),抗生素费用(253.5±79.1)元低于对照组(473.6±90.6)元(P<0.01),住院时间(5.4±2.7)d短于对照组(8.3±3.2)d (P<0.01)。结论阿莫西林/克拉维酸序贯疗法是治疗婴儿CAP安全有效、成本较低的方法。
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机械通气联合肋骨切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折合并ARDS患者疗效分析
目的:探讨机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的临床疗效。方法回顾性荟萃分析2009年10月至2012年5月多发性肋骨骨折合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者32例的临床资料,其中22例采用机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗(手术组),10例仅采用单纯机械通气治疗(非手术组)。比较两组机械通气时间、PaO2,PaCO2,SPO2、pH值等氧合指标改善情况、入住ICU时间、气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛镇静剂使用时间等指标。结果与单纯机械通气组比较,手术组机械通气时间、PaO2, PaCO2,SPO2、pH值等氧合指标改善情况、入住ICU时间、气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛镇静剂使用时间等指标均明显优于非手术组。结论机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的方法,疗效明显优于单纯机械通气治疗方法。
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31例血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理
目的:总结和分析血流动力学不稳定骨盆骨折的病情特点,为临床救治时综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血提供初步依据。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月间收治的31例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料。骨折按Tile分型:B型20例,C型11例。合并伤:脊柱四肢骨折18例,泌尿系统损伤14例,腹腔脏器损伤10例,颅脑损伤8例,胸腔脏器损伤6例,会阴撕裂伤6例。创伤严重度评分(injury severity score,ISS)ISS评分(38.6±13.6)分,31例患者来院后立刻采取损伤控制性复苏策略,采用骨盆外固定支架,介入治疗,或腹膜外填塞,来控制骨盆出血,术后持续复苏。结果治愈24例,死亡7例,病死率22.6%,其中4例死于失血性休克,2例死于MOF,1例死于肺栓塞。并发弥散性血管内凝血(dissemihated intravascular coagulation,DIC)7例,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)6例。结论在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆骨折患者采取损伤控制性复苏策略,综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血,可提高抢救成功率。
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粪便病毒核酸快速检测在麻疹患儿诊断中的应用价值
目的:探讨粪便病毒核酸快速检测方法在麻疹患儿诊断中的应用价值及意义。方法2011年3月至2012年6月临床诊断麻疹的44例患儿,入院时均有发热、皮疹等麻疹感染症状。在入院2d内采集静脉血2ml和粪便标本。静脉血常规分离血清送实验室检测麻疹特异性IgM抗体,粪便标本在冷链条件下送国家传染病实验室检测麻疹病毒核酸。结果44例粪便麻疹病毒核酸阳性38例(86.4%);检测血麻疹特异性IgM抗体37例,阳性30例(81.1%),阴性7例。血麻疹特异性IgM抗体阴性7例患儿中,粪便麻疹病毒核酸阳性6例。结论粪便病毒核酸快速检测结果与血清麻疹特异性IgM抗体检测结果无明显差异,故与血清麻疹特异性IgM抗体联合检测有助于提高诊断阳性率,且粪便标本的采集具有方便、无痛苦,值得推广。
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急性ST段抬高型心肌梗死恶性室性心律失常发生率和预测因素的分析
目的:探讨急诊介入和当代药物治疗是否可降低急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的恶性室性心律失常(VA)发生率。方法对2008年6月至2012年5月行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的急性STEMI患者均给予48h心电监护。结果255例行急诊PCI的患者有12例(4.7%)发生了恶性VA,其中60%的恶性VA发生于住院后的第1个24h,92%发生于住院后的第1个48h。多变量分析结果表明,恶性VA的独立预测因素包括白细胞计数升高、红细胞压积降低和未使用β-阻滞剂。结论急诊PCI可降低急性STEMI患者的恶性VA发生率,但不能缩短其发生的时间。
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经阴道超声宫腔粘连的诊断与病理结果对比分析
近年来,由于人工流产人数增多,以及诊刮技术的广泛应用,致使宫腔粘连的发病率呈上升趋势,宫腔粘连常引起不孕、习惯性流产、早产、闭经、月经紊乱,临床用于诊断宫腔粘连主要检查方法为超声(包括经腹及经阴道),超声作为一种无创检查,因其安全、非侵入性及操作简单而被临床医生及患者普遍接受,特别是经阴道超声诊断宫腔粘连有较高的准确率。现报道如下。
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胃神经鞘瘤与胃良性间质瘤的CT表现对比分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GISTs)为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤,报道日渐增多,其中又以胃间质瘤占多数,而胃神经鞘瘤则较为罕见,并常误诊为胃间质瘤,作者自2006年10月至2013年2月回顾性分析6例胃神经鞘瘤与12例胃良性间质瘤的CT表现,并对比分析,以探讨CT对胃神经鞘瘤与胃良间质瘤间的鉴别诊断价值。
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超声检查在婴儿先天性肥厚性幽门狭窄中运用的临床探讨
先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是新生儿期常见的外科疾病,患儿因幽门部肌肉肥厚、增生,造成腔道狭窄而导致幽门部机械性梗阻,CHPS发病率约占消化道畸形的第三位[1]。若能对CHPS患儿进行早期诊断并进行早期治疗,则患儿的预后良好;否则可导致患儿营养不良,甚至出现死亡[2]。随着高频超声对婴儿CHPS检查技术的提高,实现了对婴儿CHPS的早期无创性诊断[3]。作者对超声与X线造影检查在婴儿CHPS临床诊断中的结果进行比较,旨在探讨适合婴儿CHPS临床诊断的影像学检查方法,现报告如下。
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166例小儿过敏性疾病过敏原检测分析
过敏性疾病是由过敏原刺激机体所致的异常免疫反应引起的,近年来发病率有明显上升,但不同地区、不同环境和人群中过敏原存在差异。为了解本地区过敏性疾病患儿常见过敏物质并给予针对性治疗,作者对本院2011年1月至2012年9月门诊及住院166例过敏性疾病患儿进行过敏原体外检测,现将结果分析如下。
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18F-FDG SPECT/CT和CT增强扫描在肺癌纵隔淋巴结转移诊断中价值
肺癌是临床常见恶性肿瘤,是癌症死亡之首,且5年生存率<15%[1],已经成为人类健康的杀手。降低肺癌病死率,早期诊断和治疗尤其重要。普通CT增强扫描判断淋巴结性质一般以淋巴结大小作为标准,很难区分良恶性质。SPECT/CT利用恶性肿瘤细胞血液循环丰富,己糖激酶活性较高,糖分解代谢旺盛并且缺乏葡萄糖-6-磷酸酯酶,因此癌细胞对18F-FDG代谢增高,从而显示正常组织与肿瘤组织代谢异常。现将60例肺癌患者纵隔淋巴转移结果报告如下。
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64排多层螺旋CT检查在寰枢椎急诊外伤检查中的价值探讨
寰枢椎及寰枢关节由于结构复杂,普通X线检查需要患者配合特殊体位才能显示,但在外伤急诊中,由于情况特殊,患者一般配合不佳或者不能配合,普通X线平片显示不佳,导致漏诊或误诊情况较多,随着64排多层螺旋CT及其强大的后处理技术的普遍应用,可以在患者配合较差的情况下清楚的显示寰枢椎及关节的结构和病变,明显提高急诊寰枢椎及关节病变的检出率。
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剖宫产术后镇痛效果调查及护理措施
疼痛属于一种不愉快的生理体验,妊娠分娩使催产素、前列腺素分泌增加,这些激素作用于子宫,引起持续而强烈的宫缩,导致子宫肌肉缺血缺氧,而出现下腹部阵发性剧痛,是剖宫产术后疼痛的常见原因。硬膜外自控镇痛(PCEA)是一种良好的镇痛方法[1],术后PCEA可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后精神状态、营养状况,促进伤口愈合。本院自2012年2月至12月对320例剖宫产实行PCEA,收到良好效果,现将护理观察报告如下。
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ICU护士对转入普通病房患者探视对患者疾病应对方式和非理性信念的影响
ICU的重症患者存在多种负性心理[1],不良心理状态直接影响其康复及其疾病应对方式[2]。非理性信念早由Ellis提出,是指引起情绪、行为失调的信念,多表现为对自己、他人和环境非合理化的要求,患者的不良心理均与其非理性信念有关[3]。ICU护士在危重患者的病情观察、日常护理及抢救过程中均起重要的作用。但日常护理工作中,ICU护士对转入普通病房患者的探视极少。作者观察ICU护士对转入普通病房患者探视对患者疾病应对方式和非理性信念影响,以寻找改善患者疾病应对方式和负性情绪的方法。报道如下。
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新生儿十二指肠闭锁与狭窄的手术护理配合
十二指肠闭锁与狭窄是新生儿先天性十二指肠梗阻的主要原因,病死率高,本院自1999年10月至2012年10月收住新生儿十二指肠闭锁与狭窄16例,均行手术治疗,效果满意,现将手术配合报道如下。
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人性化护理干预在HIV感染患者手术中的应用
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒引起的一种致死性传染病,主要侵犯人体的免疫系统,终导致人体细胞免疫功能缺陷,由于机体的免疫系统不能完全清除病毒,形成慢性感染。人性化护理是由美国人华生首先提出,以尊重患者的生命价值、人格及个人隐私为核心,旨在为患者营造良好的就医环境,使患者在手术过程中感到舒适、满意[1]。作者自2009年1月至2013年4月,对本院43例HIV手术患者给予人性化护理干预,效果满意,现报道如下。
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体位护理与一对一责任制助产对高龄初产妇分娩方式的影响
分娩是自然生理过程,产妇的产道条件、产力大小、精神心理状态及胎儿大小等因素均可影响分娩的顺利进行[1]。近年来,一对一责任制助产模式在产科领域中得到了广泛应用,能有效缩短产程,降低剖宫产率,减少产后出血的概率,保证母婴的安全,而且有效提高产科护理质量及产妇满意度[2,3]。2011年1月至2012年2月,本院对189例高龄初产妇实施体位护理及一对一责任制助产,取得了满意效果,现报道如下。
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围手术期预见性护理对高血压患者鼻内镜术后并发症的影响
鼻内镜手术具有术野清晰,可直视下操作,组织损伤小等特点,可避免传统手术的诸多缺点[1],因而被广泛应用。但是由于鼻腔和鼻窦周围复杂的生理结构,鼻内镜手术径路深,极易损伤筛板、中颅底、血管和神经[2]。作者回顾性分析本院行鼻内镜手术400例高血压患者的围术期预见性护理的资料,旨在探讨采取预见性护理安全措施的意义及护理要点,报告如下。
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托烷司琼对曲马多镇痛疗效的影响
业已证实,麻醉诱导前单次静脉注射曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者术后有满意的镇痛效应[1]。曲马多通过激动五羟色胺(5-HT)受体,抑制中枢神经系统去甲肾上腺素(NE)和5-HT再摄取以及两者间的协同作用而产生满意的镇痛效果,但应用曲马多后恶心、呕吐的发生率高,因此多需合用镇吐药物以预防术后恶心呕吐。而司琼类药物主要是通过拮抗中枢5-HT受体而达到镇吐作用。作者对腹腔镜胆囊切除术前联合应用曲马多和托烷司琼进行观察对比。现将结果报道如下。
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骶麻和小剂量鞍麻在膝胸位肛肠手术的临床观察
选择安全有效的麻醉方式,保障患者安全及膝胸位肛肠手术顺利实施,一直都是临床关注的问题。为寻找更加有效的麻醉方法,根据肛肠手术神经支配区域特点,作者自2011年3月至2012年11月选择小剂量局麻药鞍麻,取得了较为满意的麻醉效果,现报道如下。
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氟比洛芬酯超前镇痛在宫腔镜手术中的应用
近年来阿片类镇痛药尤其是芬太尼复合异丙酚被广泛应用于宫腔镜手术的麻醉,镇痛镇静效果满意,但呼吸抑制、术后头晕恶心呕吐等不良反应较多。氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection)是一种新型非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs),通过抑制前列腺素(P G)合成发挥镇痛效应。近年来对其研究颇多,但用于宫腔镜手术中罕见报道。作者自2011年3月至2012年8月以超前镇痛为基础,对氟比洛芬酯与芬太尼在宫腔镜手术中的效果和不良反应进行比较。现报道如下。
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亚临床剂量肌松麻醉下面神经监测在小儿电子耳蜗植入术中的应用
医源性面神经损伤是小儿电子耳蜗植入术较常见的并发症之一。术中面神经监测可减少手术导致的医源性面神经损伤发生,避免患儿术后神经并发症[1,2]。作者自2011年5月至2012年10月观察亚临床剂量肌松麻醉下,面神经监测在小儿电子耳蜗植入术中的可行性和临床效果。报道如下。
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眶部肌锥外间隙病变的CT表现
目的:探讨眶部肌锥外间隙疾病的CT影像表现及诊断价值。方法对诊断明确的34例累及眶部肌锥外间隙病变的影像学资料进行回顾性分析。均行CT平扫检查,29例行增强扫描,18例行冠状位扫描或重建。结果海绵状血管瘤8例,CT示类圆形、均匀软组织影,增强后呈明显、持续性强化。淋巴瘤8例,表现为不规则等密度软组织影,呈轻中度均匀强化。神经鞘膜瘤3例,表现为密度不均肿块,增强后不均匀强化,2例内见囊变影。(表)皮样囊肿7例,其内可测得负CT值区,囊壁轻度强化。炎性假瘤5例,CT示眼外肌肌腹、肌腱同时增粗,泪腺肿大等。蜂窝织炎2例,CT表现为条形、片状软组织影,呈宽基底。转移瘤1例,表现为圆形、边界不清的病灶,邻近骨质破坏。结论 CT检查对眼眶肌锥外间隙病变具有重要的价值,对大多数病变可作出明确诊断。
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两种测量法小CT值对肾上腺瘤体的鉴别诊断价值
目的:使用4点法和3层法评价平扫小CT值在肾上腺瘤体鉴别诊断中的价值。方法回顾分析肾上腺瘤体123例(129枚),分别采用4点及3层测量法,测量各点小CT值,分析不同阈值下两种方法的敏感度,特异度,阳性预测值,准确度,制作ROC曲线。结果肾上腺瘤体123例(129枚),包括51枚腺瘤,15枚髓样脂肪瘤和其他瘤体63枚(42枚转移瘤,14枚嗜铬细胞瘤,4枚淋巴瘤,3枚皮质癌)。4点法中,以平均小CT值≤0HU为阈值判断腺瘤(除外髓样脂肪瘤),敏感度、特异度、阳性预测值、准确度分别为90.2%、95.2%、93.9%、93.0%,ROC面积为0.961。3层法中,以平均小值CT值≤-69.5HU为阈值判断髓样脂肪瘤,敏感度、特异度、阳性预测值、准确度分别为100%、96.1%、88.2%、97%,ROC面积为0.997。结论4点法平均小CT值≤0HU和3层法中平均小CT值≤-69.5HU分别对腺瘤与非腺瘤(除外髓样脂肪瘤)和腺瘤与髓样脂肪瘤的诊断具有指导作用,二者联合应用对于肾上腺瘤体的鉴别诊断具有重要价值。
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急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗
目的:探讨不同原因所致急性化脓性胆管炎(APC)急诊经内镜逆行胰胆管道影(ERCP)的治疗。方法回顾分析2008年1月至2013年5月165例因胆管结石、胆道良性或恶性梗阻所致APC的急诊ERCP术治疗,治疗效果,术后并发症等。结果165例中成功157例,成功率95.2%,有效率100%,住院时间为15~64d,平均24.6d。少部分患者出现急性胰腺炎等并发症,占12.8%,5例有少量出血,占3.2%,所有患者均未发生EST后穿孔。157例患者无死亡病例。经鼻胆管引流的患者,胆汁引流量300~500ml/d,治疗后5~7d症状均缓解。结论随着内镜操作技术的迅速发展和内镜器械的不断更新,APC均可选择内镜下引流,甚至对于结石患者可急诊行内镜下取石。内镜治疗可减轻患者痛苦、缩短住院时间,降低患者治疗成本,提高生活质量,已经逐渐成为治疗胆胰疾病的首选方法。
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胃癌组织中COX-2 VEGF-C表达与淋巴管生成的相关性研究
目的:探讨COX-2、VEGF-C在胃癌组织中的表达与微淋巴管密度(MLVD)的相关性及其临床意义。方法应用免疫组织化学MaxVision法检测COX-2、VEGF-C、D2-40在64例胃癌组织中的表达情况并行MLVD计数。结果全组COX-2阳性率为71.9%(46/64),VEGF-C阳性率为53.1%(34/64)。MLVD的平均数目为(12.4±7.4)个/200倍视野。COX-2、VEGF-C及MLVD在胃癌组织中的表达与性别及年龄无关(P>0.05);COX-2、VEGF-C及MLVD在有淋巴结转移、TNM分期较高(Ⅲ+Ⅳ期)者中的表达水平明显高于无淋巴结转移、TNM分期较低(Ⅰ+Ⅱ期)者,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX-2和VEGF-C在胃癌组织中的表达具有相关性(P<0.05)。MLVD在COX-2、VEGF-C阳性组的表达水平较阴性组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌组织中存在COX-2和VEGF-C的过度表达, COX-2及VEGF-C与胃癌病理分期和淋巴管生成具有相关性。
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鼠神经生长因子联合生物反馈治疗脑卒中偏瘫疗效观察
目的:观察鼠神经生长因子联合生物反馈疗法治疗脑卒中后偏瘫的临床价值。方法两组均予常规治疗,对照组(n=45)给予生物反馈疗法治疗,治疗组(n=45)采用鼠神经生长因子联合生物反馈疗法治疗。全部患者连续治疗6周后,比较两组的治疗效果。结果对照组和治疗组总有效率分别为80.0%,93.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Brunnstrom评定结果显示,治疗组患者偏瘫侧肢体的恢复情况明显优于对照组。结论采用鼠神经生长因子联合生物反馈疗法治疗脑卒中偏瘫比单用生物反馈疗法更能改善患者偏瘫侧肢体功能恢复。
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肝癌患者手术部位感染病原菌和影响因素分析
目的:探究并分析肝癌患者手术部位感染病原菌分布和影响因素,为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。方法2008年3月至2013年3月收治的314例肝癌患者,采用自编问卷收集肝癌患者的临床资料,运用SPSS19.0统计软件包对收集的资料进行描述性统计和二分类Logistic回归分析找出肝癌患者手术部位感染病原菌和影响因素。结果肝癌患者手术部位感染发生率为16.88%(53/314),以革兰阴性菌为主(占67.67%)。多因素Logistic回归分析示高龄≥65岁(OR=5.040,P=0.000)、营养不良(OR=18.322,P=0.000)、手术持续时间>5h(OR=12.372,P=0.000)和糖尿病史(OR=16.141,P=0.000)是肝癌患者手术部位感染的危险因素。结论肝癌患者手术部位感染发生率较高,以革兰阴性菌为主,其发生受多方面因素影响。
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高龄心脏瓣膜置换术62例分析
目的:总结62例高龄患者心脏瓣膜病的手术治疗及结果。方法2012年2月至2013年1月心脏大血管外科施行的>60岁高龄患者心脏瓣膜手术的病例,其中行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣联合主动脉瓣置换8例。同期行房颤射频消融术24例,左房血栓清除15例,三尖瓣成形术29例,左房折叠31例。共置换瓣膜70枚,生物瓣59枚、机械瓣11枚。结果术后早期死亡2例,病死率3.22%(2/62)。术后并发症:低心排血量综合征4例,呼吸功能不全8例,心律失常19例,急性肾功能不全8例,精神症状3例,无并发脑血管意外、切口愈合不良、精神症状,治疗后均痊愈出院。对其中52例患者随访3至8个月。结论只要掌握好手术指证,细致的手术操作,加强围手术期管理,高龄患者心脏瓣膜置换术可以取得良好的效果。
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探讨APACHE II评分系统对EICU患者病情评估的效果
目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对评估急诊重症监护病房(EICU)中危重患者的病情及判断其预后的应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年3月期间收治的114例危重患者临床资料。根据患者预后,将其分为死亡组(57例)和存活组(57例),分别计算患者入科第1天、第3天及第5天的APACHEⅡ评分并行比较,并通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积分析APACHE II 评分中的三个时间段对预后的评估价值及效果。结果死亡组患者入科第1天、第3天及第5天的的APACHE II 评分均高于存活组患者,分别为[(24.58±8.87)vs (16.42±6.70);(25.76±8.59)vs(13.44±5.38);(24.66±7.64)vs(12.11±4.22)],两者比较差异有统计学意义(P<0.05),APACHE II 评分和患者预后有关。根据三组数据ROC曲线分析,对预后评估能力的大小依次为第5天、第3天、、第1天的APACHE II评分。结论 APACHE II评分系统可很好的评估EICU中危重患者的病情及预后,其中第5天的APACHE II评分能力强。可为合理制定诊治计划和利用EICU资源提供参考。
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的进展
鼻腔鼻窦恶性肿瘤(SNMs)是耳鼻咽喉科较少见的肿瘤性疾病,国内外统计占全身恶性肿瘤的1%~3.66%[1~3]。SNMs原发于鼻腔者较少,其病理类型以癌为主,占80%以上,肉瘤约占10~20%。原发于鼻窦者以上颌窦为常见,占60%~80%,筛窦10%~20%,额窦及蝶窦均<5%。其病理类型包括鳞癌(SCC)、腺癌(AC)、腺样囊性癌(ACC)、嗅母细胞瘤(ONB)、恶性黑色素瘤(MM)、神经内分泌癌(NEC)、恶性淋巴瘤等[1~3]。本病总体的预后较差,鼻腔鼻窦的解剖结构复杂,肿瘤的病理类型繁多,多数患者在就诊时肿瘤已有广泛浸润,没有统一的分类、分期标准及标准化治疗方案。如何选择合适的治疗方案,是目前临床上正在总结和研究的重要问题。
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阿托伐他汀在百草枯中毒致肺纤维化中的作用
百草枯中毒在导致肺间质纤维化早期,血清中基质金属蛋白酶(MMPs)及其制剂(TIMPs)合成分泌增加以及其比值失调、转化生长因子(TGF-β1)大量产生、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)通路的激活在导致肺纤维化形成过程中发挥重要作用。阿托伐他汀因其强效的降脂作用而广泛用于临床,近十年来他汀类药物的抗炎、抗纤维化、抑制细胞外基质聚集及促进其分解等降脂外作用已成为国内外研究的热点。本文将对阿托伐他汀在肺纤维化中的作用作一综述。
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严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展
严重脓毒症(Severe sepsis)、脓毒性休克(Septic shock)及脓毒症相关性脏器功能障碍是引起重症监护病房(ICU)患者死亡的常见原因。脓毒症源于感染,表现为全身炎性反应综合征;严重脓毒症发展为组织低灌注和脏器功能障碍。脓毒性休克时充分的液体复苏后仍存在低血压或者应用血管活性药物维持血压。早期启动严重脓毒症和脓毒性休克的规范化治疗能明确降低病死率[1]。本文就严重脓毒症、脓毒性休克的治疗进展进行系统性阐述。
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腰椎终板各型Modic改变的病理组织学观察
目的:观察Modic各型腰椎间盘髓核与终板的病理组织学改变,探讨慢性下腰痛与其结构特点的关系。方法70例腰椎间盘退行性疾病患者行椎间盘手术,术中收集椎间盘髓核、椎体终板部分组织进行病理切片和HE染色,观察病理组织结构。结果 Modic 各型病理学改变如下:Modic I型软骨下血管化的纤维组织,软骨终板出现裂隙或破裂;ModicⅡ型脂肪组织替代正常的软骨或骨组织;ModicⅢ型:硬化骨组织替代正常的软骨或骨组织;Modic混合型:同一终板可见黄骨髓和血管化;无Modic改变则病理学无上述变化。结论腰椎间盘髓核与终板的病理组织学改变与Modic各型的特点相联系。
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精神病专科医院病人投诉的问题与对策
病人投诉是指病人在就医过程中,对医院或工作人员有意见而向有关部门反映问题的一种方式,是病人发泄不满、维护自身权益的一种表现手法,处理不好,极易引起医疗纠纷[1,2]。投诉也从另一个方面反映出医院在医疗服务质量、医患关系及医德医风等方面存在问题。作者对本院病人投诉资料进行整理和分析,试图找出导致投诉的危险因素以及在管理中存在的问题,并通过强化管理,提高服务质量,改善医患关系,加强医德医风教育来减少投诉的发生。报道如下。
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新上岗医生关于安全输血认知程度调查与分析
随着医学治疗手段的迅速发展,临床医生更需要不断纠错和更新临床输血安全知识。而良好的理论基础又是做好临床输血工作、保障安全输血的重要前提[1]。而有文献[2]报道:临床医护人员输血知识欠缺的情况普遍存在。因此,若要保证临床输血的安全,就必须从医院新上岗医生抓起,提高其输血安全认知程度,从而加强对临床输血关键环节的控制。为进一步了解医院新上岗医生对输血安全的认知程度,更好地开展针对性强的输血培训提供依据,本次调查对本院新上岗医生关于输血安全的认知程度进行问卷调查,现报道如下。
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深切怀念本刊顾问金宏义教授
本刊顾问、浙江医院名誉院长、我省著名的心血管内科专家金宏义教授因病医治无效,不幸于2013年8月30日上午与世长逝,享年83岁。我们为失去一位良师益友、失去一位优秀的专家顾问而深感悲痛!
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《浙江临床医学》杂志稿约
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