浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子： 0.52
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-7664
- 国内刊号： 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氯硝西泮和地西泮治疗癫痫状态的研究
目的比较氯硝西泮和地西泮针剂治疗癫痫状态的疗效和安全性。方法符合癫痫状态诊断标准的56例住院患者，随机分为两组进行对照研究。分别给与氯硝西泮1～14mg/d和地西泮5～100mg/d，以发作频率减少50～75％和75％以上作为治疗有效和显效的评定标准，以TESS和实验室检查评价药物副反应。结果氯硝西泮治疗有效率为92.9％，地西泮为71.4％，两者有显著性差异；显效率氯硝西泮为78.6％，地西泮为60.7％，两者无显著差异。即刻止痫作用两者相仿。平均药效持续时间氯硝西泮显著长于地西泮。药物副反应两者相似。结论氯硝西泮治疗癫痫状态有效、安全，起效迅速，药效持续时间长。
关键词： 氯硝西泮地西泮癫痫状态 -
外环下方切口在精索静脉曲张手术中的应用
目的探讨外环下方切口在精索静脉曲张手术应用的意义。方法对20例接受外环下方切口入路行精索静脉结扎术的患者术后半年及一年精液质量改善情况及术后并发症发生率进行评估，并与接受精索静脉高位结扎术的患者进行对比。结果外环下方切口组对提高精液质量，减少术后并发症有明显疗效。结论外环下方切口是治疗精索静脉曲张一种可行方法。
关键词： 精索静脉曲张外环下方切口不育症并发症 -
小儿热性惊厥血钠水平的变化及意义
目的探讨小儿热性惊厥(febrileconvulsion,FC)与血钠水平的关系。方法用离子选择电极法检测86例FC患儿和40例发热无惊厥患儿的血钠值。结果血钠水平FC组(86例)133.56±2.75mmol/L，与对照组(40例)141.08±2.66mmol/L相比显著降低(P<0.01）；多次惊厥组（28例）132.28±3.52mmol/L与单次惊厥组（58例）133.92±2.08mmol/L比较也显示降低（P<0.01）。结论FC患儿血钠水平降低，血钠浓度越低惊厥的再发率越大。
关键词： 热性惊厥小儿血钠 -
交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
目的研究和评估交锁髓内钉在肱骨干骨折治疗的价值和作用。方法对17例肱骨干骨折患者行闭合复位，交锁髓内钉内固定。结果17例患者随访4～22月，骨折均愈合，无远期桡神经损伤及骨不连等并发症。结论肱骨交锁髓内钉适用于肱骨干骨折的治疗。
关键词： 肱骨干骨折内固定器 -
老年冠心病人焦虑、抑郁情绪研究
目的研究老年冠心病人(CHD)焦虑、抑郁障碍的临床意义。方法采用Brink老年抑郁量表(GDS)及Zung焦虑自评量表(SAS)，检查并比较CHD病人(A组)98例、健康组(B组)91人的焦虑抑郁状况。结果A组与B组GDS±S分别为7.83±3.94和6.34±4.17,t=6.14,P<0.001,SAS±S分别为47.60±11.96和46.03±9.13,t="1.204，"P>0.05;两组具有抑郁情绪分别占51.02％和14.23％；具有焦虑情绪分别占70.40％和76.92％。结论CHD患者存在着明显的抑郁焦虑情绪障碍，是影响CHD病情预后的独立危险因素，及时了解其抑郁、焦虑情绪障碍的存在对干预治疗、改善预后、提高生活质量有十分重要意义。
关键词： 冠心病老年焦虑抑郁 -
食管贲门癌术后吻合口瘘的治疗
目的探讨食管贲门癌术后吻合口瘘的合理治疗方法。方法回顾近年272例食管贲门癌术后发生的15例吻合口瘘临床诊治情况，结合文献分析保守治疗或二次开胸手术治疗的合理方法与时机。结果全组共发生吻合口瘘15例(发生率5.5％)。其中颈部吻合口瘘6例(6.5％)，胸部吻合口瘘9例(5.0％)。14例作积极保守治疗，成功13例，死亡1例(作二次开胸手术再瘘死亡)。瘘死亡率13.3％。结论颈部瘘或胸部瘘估计瘘口较小，感染易控制，以积极的保守治疗为宜，可取得较理想的效果。
关键词： 食管贲门癌吻合口瘘 -
原发食管-贲门双源癌X线漏诊13例分析
食管和贲门同时发生原发性肿瘤在临床上较为少见，X线检查是主要手段，但由于受多种因素影响，检查中容易诊断其中一处病变，忽略了同时存在的另一个病变。本文报告13例术前临床和X线诊断其中一个病变而漏诊了另一个病变的病例，结合手术病理所见回顾性分析，探讨X线漏诊原因。临床资料一、一般资料13例中男性10例，女性3例，年龄39～72岁，平均58.4岁。全部病例均有不同程度的进行性吞咽困难。7例胸骨后疼，5例上腹部疼痛，4例进行性消瘦。出现症状至手术时间14～360天，平均153天。术前诊断贲门癌5例，食管癌8例。手术病理结果：食管中段癌10例，下段癌3例，均为鳞状上皮癌；贲门癌中腺癌12例，印戒细胞癌1例。
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F/T-PSA在前列腺癌诊断中的价值
为进一步了解血清总前列腺特异性抗原(T-PSA)与游离PSA(F-PSA)百分率(F/T-PSA)在前列腺癌(Pca)诊断中的临床价值，作者对93例诊断为前列腺增生(BPH)患者术前进行血清T-PSA，F/T-PSA的检测。报告如下。材料和方法一、对象93例患者均为本院1998年5月～1999年8月住院手术病人，年龄46～83岁，平均59.6岁。根据术后病理报告，其中81例为BPH患者，12例为Pca患者。二、方法所有患者均在门诊直肠指检和前列腺穿刺活检前，清晨空腹静脉抽血送检。检验方法为磁颗粒分离的免疫酶联法(IEMA)，仪器为加拿大BIOZYMEⅠ型内分泌定量检测系统，试剂为加拿大BIOCHEM免疫系统公司提供的免疫试剂。
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进餐时停止超滤预防透析低血压护理观察
症状性低血压(SH)是血液透析(HD)中的主要并发症之一，发生率为20～40％[1]。有报道指出，透析中后期血压下降与进餐有关，笔者对11例在本院透析中心进行HD治疗时反复发生低血压的患者，采用平均超滤和进餐时停止超滤半小时两种不同方式进行观察，发现在透析进餐时给予停止超滤除水可减少HD中后期低血压的发生。材料和方法一、观察对象11例中男性4例，女性7例。年龄45～72岁。接受HD治疗均在半年以上，为碳酸氢盐透析，每周2～3次，每次5小时，透析液温度36.8～37.4℃，血流速250～300ml/min，聚砜膜(F6)透析器。
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急性脑出血患者的康复期功能锻炼
康复护理是帮助护理对象由疾病向健康转化的重要护理手段之一。对急性脑出血患者的康复除采用必要的医疗手段外，运用适宜的护理措施帮助患者进行功能锻炼是促进其早期康复的关键。我院于1997年1月至1999年6月对56例急性脑出血患者适时实施康复期护理，重视早期功能锻炼，取得明显效果。一、对象56例中男34例，女22例，年龄41～75岁，平均58岁。均经CT确诊为急性脑出血，病程为6～10周，平均8周。其临床表现为肢体偏瘫49例，吞咽困难5例，失语2例。经康复期功能锻炼，效果明显29例，进步25例，不明显2例。住院时间28～42天，平均35天。
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护士长自身素质培养在护理管理中的影响力
笔者1983年从护校毕业走上护理岗位，1989年起担任护士长至今10多年来不断探索体会到，注重护士长自身素质的培养在护理管理中至关重要。一、加强品格修养，树立良好的人格形象品格影响是护士长影响力构成的首要因素[1]，它是属于人的个性的一种潜在说服力。领导者良好的品德为下属所饮佩，崇敬从内心产生，并从行动上产生模仿现象。护士长应具备的人格形象：首先要热爱护理专业，一心扑在护理事业上，牢固地树立全心全意为人民服务的思想和勇于克服困难的精神，要有良好的护理道德，对病人如亲人，又要善于团结周围同志，对下属生活上关心、事业上帮助，处处以身作则，为人表率，严以律己，宽以待人。护士长的高尚人格形象会产生两方面的效应，一方面使周围的人产生崇敬感，吸引人去积极效仿，另一方面对那些有错误意识和行为的人又会产生一种威慑感，促使其省悟、改过[1]。多年来，笔者坚持不分日夜、节假日参加危重病人抢救。在手术室当护士长期间，有一次黄昏去医院看望一病人时，听到说戏栅倒塌压伤好多小孩，就立即跑到手术室投入抢救，经过七个多小时抢救病人全部脱离危险。科室同志都知道我有严重胃病，催我早点回去，我坚持到后一个病人安全送出后才悄悄地回家，这给其他护士产生了一种榜样的力量，全科有一种急病人之所急，想病人之所想，讲奉献的好风气。行动是无言的教诲。
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彭氏电刀的应用与护理体会
彭氏多功能手术解剖器(PMOD)，亦称彭氏电刀，设计先进，制作精巧，集切割、电灼、剥离、吸引等多种功能于一体，止血彻底，术野清晰，使用安全，并发症少，适用于各专科的手术领域，特别对血运丰富的肝脏肿瘤的肝叶(段)切除和粘连广泛的病灶切除效果更为显著。现将我院在肝叶(段)切除和胰头癌切除术中彭氏电刀的应用与护理配合报告如下。一、临床资料自1996年以来，我院应用彭氏电刀施行肝叶(段)切除和胰头癌行胰十二指肠切除共24。例其中男15例，女9例。年龄10～68岁，平均41岁。肝癌行肝叶(段)切除17例，其中系肝硬化引发原发性肝癌10例，肝癌破裂大出血1例，肝错构瘤1例，肝重度挫裂伤5例。胰头癌和壶腹周围癌行胰十二指肠切除术7例。
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精神科护-患沟通技巧
沟通是人与人之间交换意见、观点、情况或感情的过程，以取得彼此之间的了解、信任及良好的人际关系[1]。笔者从事精神科护理工作多年，由于精神科病人常不能正确反映客观情况，在实施系统化整体护理中，体会到恰当运用沟通技巧可以有效地改善护患之间的关系，有助于了解病人的身心状况及需求，恰当有效的沟通可为护理诊断、护理计划、目标制定与护理措施的实施、完成提供客观依据，有助于病人的治疗与康复。一、沟通的形式(1)语言沟通：语言沟通是护患之间进行信息交流常见的和重要的方式，从患者入院开始，向其介绍情况，收集资料，与患者讨论和评价护理效果，直到患者出院指导全过程，绝大部分活动都是通过语言沟通方式进行的。护士在接触病人前要详细了解其病情、治疗、护理情况和文化程度、兴趣爱好、生活习惯，拟定沟通的内容和目的；交谈时尽量按照年龄大小、职业特点称呼病人，消除其陌生感和不安全感；沟通中应注意语言的准确性、清晰性、针对性、教育性、科学性，避免使用伤害性语言，并在交谈中注意病人的反应。
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妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(IntrahepaticcholestasisofpregnancyICP)，又称为特发性妊娠黄疸、妊娠期良性胆汁淤积症，是妊娠中晚期合并症。有家族史和多发倾向，占同期分娩总数的2％～3％[1]。本症以妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒、黄疸和生化上胆汁淤积为特征，可引起母体产后出血率增加、低T3综合征及糖代谢功能紊乱(糖耐量实验异常)。对胎儿而言，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息和死亡等。Rioseco[2]等报道ICP的早产率为36％，羊水胎粪污染率达27％，胎心率异常达14％，围产儿死亡率达1.1％～1.2％。近国内谈月娣报道围产儿死亡率为5.42％[3]，故ICP是近十年被日渐重视的高危妊娠之一。其病因、诊断和治疗已是产科重要研究课题之一。本文就近几年国内外ICP的诊断和治疗方面的研究进展作一综述。
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宫外-宫内复合妊娠二例报告
宫外-宫内复合妊娠是指宫外妊娠与宫内妊娠同时存在，极为罕见。我院近10年来收治二例。病例报告例1。30岁，因停经4天腹痛半天于1993年3月14日入院。末次月经1月28日。结婚二年未孕，2月前行促排卵治疗。入院后查尿妊试阳性；B超提示宫内有孕囊，子宫左上方类似“孕囊”样低回声。腹腔穿刺抽出不凝血液，怀疑宫内外同时妊娠，异位妊娠破裂。剖腹探查，见子宫增大与妊娠天数相符，右附件及左卵巢正常，左输卵管峡部明显肿胀，剖开见胚胎组织。行左输卵管切除术，腹腔内出血400ml，病理报告输卵管峡部妊娠。术后诊断：宫内外同时妊娠。术后安胎，足月分娩一活婴，新生儿无畸形。
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眼分泌物中分离出一株头孢子菌
头孢子菌(Cephalosprium)常被看成污染真菌，种类很多，菌种名可在120个以上，一般不致病。本院从眼分泌物中分离出一株。患者男，57岁，某日晨起无明显诱因出现右眼发红刺痛，异物感明显伴见光流泪，视野模糊，第二天症状加重，右眼视物模糊。眼科检查：右眼睑结膜轻度充血，球结膜混合充血，角膜混浊，前房积脓，虹膜不清，瞳孔、晶体、玻璃体、眼底窥不清。入院诊断为“右前房积脓性角膜溃疡”。左眼及其它各项检查正常，三大常规检查正常，二次角膜刮片细菌培养结果确定为“头孢子菌”。
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慢性非神经型Niemann-Pick病一例
患儿男性，5岁，反复乏力腹胀3年伴低热咳嗽1年余来院就医。患儿足月妊娠，自然分娩，出生时体重2300克。母乳混合喂养，8个月添加辅食，1岁半会走路，2岁会说话，以后经常哭闹、懒行，且面色苍白，腹部逐渐肿大，身体瘦弱，但无抽搐史。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，体重13kg，身高90cm，精神差，中度营养不良，面色苍白，浅表淋巴结未触及。咽红，双扁桃腺无红肿及脓栓。双肺可闻及干性罗音，肺底散在显罗音。腹部膨胀、软，肝肋缘下6cm，脾肋缘下4cm，质软，无压痛，无腹水征。脊柱四肢无畸形，运动自如，步态平衡。智力、视力及听力正常，肌力、肌张力正常，巴彬斯基氏征(一)。血白细胞13×109/L，中性73％；胸片示双肺纹理增粗，肺门处可见网状浸润样改变，考虑为肺部感染；B超示肝脾肿大；GPT62u/L。骨髓象可见到海蓝组织细胞，肝活检可见泡沫状细胞，确诊为尼曼匹克(Niemann-pick)病。予以抗炎、止咳等综合治疗，第2天，体温恢复正常，第7天肺部干湿性罗音消失，家属要求出院，出院后仍有反复低热伴咳嗽。
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自发性大网膜血管破裂症4例报告
我院1989年1月～1999年12月收治自发性大网膜血管破裂症4例。男1例，女3例。年龄分别为5岁、39岁、46岁和67岁。1例有原发性高血压病史20余年，1例高血脂病史数年。4例均无外伤史。临床表现：腹痛伴低血容量休克1例，腹痛伴局限性腹膜炎3例。术前诊断：急性阑尾炎3例，腹部卒中1例。均剖腹探查后明确诊断。典型病例女性，39岁，因右下腹持续性疼痛4天入院，查体：T：38.4℃，P：90次/分，BP：14/9kpa，心肺(-)，腹平，肝脾未及肿大，右下腹压痛(＋)，反跳痛(＋)，肌紧张，结肠充气试验(-)，移动性浊音(-)。B超：直肠窝少量积液。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液3毫升，镜检：红血球(++)，白血球(+++)。诊断：腹部卒中，急性阑尾炎待排。入院后在持续硬麻下行剖腹探查，术中发现腹腔内积血100ml左右，右下腹大网膜上有8×5×5cm大小血肿，检查其它脏器未见异常，遂吸干积血后行血肿处大网膜切除术，术后顺利出院。病理报告：大网膜血管破裂。
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螺旋CT对胃癌的诊断价值
目的探讨螺旋CT对胃癌诊断的价值。方法回顾分析我院1998年1月至1999年8月79例胃癌低张水充盈螺旋CT扫描的临床资料。结果病变检出率100％，定性准确率94.9％，分期准确性88.1％。结论螺旋CT对进展期胃癌具有重要诊断价值，在范围及深度等定位诊断上可弥补胃镜的不足，且比常规CT有较大优越性。
关键词： 胃癌X线计算机 -
胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤临床病理分析
目的探讨胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的临床病理特点。方法应用HE染色及免疫组化方法对11例胃MALT淋巴瘤进行组织学观察；结果11例胃MALT淋巴瘤全部示B细胞性淋巴瘤，且男性多于女性。结论11例胃MALT淋巴瘤中大多数示低度恶性B细胞性淋巴瘤。本病误诊率较高，待确诊时病变已属中晚期。
关键词： MALT淋巴瘤胃粘膜免疫组化 -
正常妊娠及妊高征孕妇凝血功能检测的临床意义
目的研究抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血因子Ⅷ活性(Ⅷ：C)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)四项血凝指标在妊娠中的变化，探讨其在妊高征诊断和预防中的价值。方法血浆抗凝血酶-Ⅲ活性(AT-Ⅲ：A)、凝血因子Ⅷ活性(Ⅷ：C)、纤维蛋白原含量(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)测定共77例(妊高征者21例，正常孕妇36例，正常非孕妇女20例)。结果妊高征者和正常孕妇AT-Ⅲ：AT-Ⅲ明显低于正常非孕妇女(P<0.001或P<0.01），并妊高征者比正常孕妇降低更甚（P<0.001）；Ⅷ：C、FIB、D－D妊高征者和正常孕妇均明显高于正常非孕妇女（P<0.001），并且妊高征者也明显高于正常孕妇（P<0.001）。结论产前做凝血功能检测对预防和治疗妊高征的发生和发展有重要意义。
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肾细胞癌的保肾手术问题
外科手术是治疗局限性肾细胞癌（下简称肾癌）的主要手段。1890年Czerny首先报道肾部分切除术治疗肾癌，但是由于并发症大限制了它的应用。1950年Vermooten提出，位于肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留肾脏。1963年Robson等确立了根治性肾切除术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用至今。根治性肾切除的含义是：在肾周围筋膜之外切除病肾，并切除同侧肾上腺、近段输尿管和区域淋巴结。根治性肾切除术之所以提高了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻断手术操作引起的血道转移，切除肾周脂肪和区域淋巴结以减少肿瘤的局部播散。近年来，由于影像学的发展，外科技术的进步，已有不少报道采用保肾手术（肾部分切除术和肿瘤剜出术）治疗早期或偶发性肾癌，取得了满意效果，引起人们很大兴趣。
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应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝
目的总结应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝的体会。方法应用聚丙烯网片修补11例切口疝及3例复发性切口疝。14例切口疝的缺损先丝线缝合腹膜及疝环周边的筋膜、肌层及腱膜，固定网片于筋膜浅面，加强切口腹壁。结果均治愈，无近期切口感染等并发症，随访3～54月无复发。结论应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝简便易行，可以降低切口缝合张力，加强腹壁强度。
关键词： 聚丙烯网片修补切口疝 -
尼莫地平和脑脊液净化对t-SAH治疗的研究
目的探讨尼莫地平和脑脊液净化治疗创伤性蛛网膜下腔出血（t-SAH）的不同治疗作用及二者合用时的作用。方法经CT证实的112例t-SAH患者随机分为A组（单独尼莫地平治疗组）38例；B组（脑脊液净化组）34例；C组（尼莫地平合用脑脊液净化综合治疗组）40例。治疗前后分别予以经颅彩色多普勒（TCD）、CT及腰穿检查，观察各组治疗后出血吸收速度、临床症状改善及并发症发生率和预后。结果三组治疗中B组的脑血管痉挛（CVS）、脑梗塞发生率高于A、C组（P<0.05），1周时B、C组的脑脊液外观及压力正常或基本正常率高于A组（P<0.05);C组并发症发生率低，预后优于A、B组（P<0.05）。结论尼莫地平合并脑脊液净化液对t-SAH患者具有良好的协同治疗作用。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
