浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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米非司酮在绝经后妇女困难性IUD取出术中的临床应用
20世纪70年代大批放置宫内节育(IUD)的妇女进入绝经期而需要取出,由于绝经后妇女的卵巢功能减退,激素水平下降,内外生殖器发生一系列的退行性改变,加之IUD放置时间过长,使绝经后取IUD难度增大。取IUD术前使用雌激素宫颈准备效果理想,但雌激素禁忌证范围较广且准备时间较长,使用范围受到限制。为了减轻受术者的痛苦,避免机械性损伤,提高IUD取出成功率,作者对绝经后妇女IUD取出术有难度者,术前应用米非司酮软化宫颈、扩张宫口,获得满意效果,现报道如下。
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老年冠心病患者贫血与左室舒张功能不全的相关性
贫血是老年人群中患病率很高的一种疾病,在美国,已经把老年贫血作为一个血液学公共危机[1],国内[2,3]研究发现老年贫血主要以轻中度贫血为主,重度和极重度贫血的比例极低。舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure, DHF)的发生发展近年已被广泛重视,其发病率约占全部心力衰竭(简称心衰)的50%,表现为左室射血分数正常(EF>50%)[4,5],该心力衰竭患者5年病死率65%,和收缩性心力衰竭类似[4]。既往研究较多关注于贫血与收缩性心力衰竭的关系,与DHF相关性的研究较少,本文主要分析轻度贫血对冠心病患者DHF的影响。
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不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关[1]。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术[2]。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。
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胡桃夹现象合并膜性肾病5例临床特点分析
胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征(LRVES),它是指左肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床表现为体型瘦长的儿童及青少年发生血尿和/或蛋白尿。但在我们临床工作中发现成人NCP并不少见,而且合并肾小球疾病发病率呈上升趋势,其中NCP合并IgA肾病多见,但2008年3月至2012年11月本院住院的5例慢性肾脏疾病患者行左肾静脉彩超及磁共振扫描发现NCP,同时进行肾穿刺活检术,病理诊断为膜性肾病改变,现分析临床特点和肾脏病理情况。
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Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察
我国孕妇剖宫产率达46%,远高于世界平均水平[1]。对需要终止妊娠但无剖宫产指征足月孕妇进行引产,可提高自然分娩率,降低剖宫产率,更好的保障母婴安全。宫颈成熟度是决定引产是否成功的关键因素[2]。有资料报道[3],宫颈不成熟者引产失败率较高。自2010年起,本院使用Cook球囊(Cook Medical’s Cervical Ripening Balloon,Cook 球囊)联合缩宫素对足月孕妇进行促宫颈成熟,取得良好效果。现将结果报告如下。
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长春西汀联合蚓激酶治疗急性脑梗死疗效观察
急性脑梗死是神经内科常见的疾病之一,具有高发病率,高致残率和病死率,高复发率等特点,严重影响人类健康。目前循证医学证据表明溶栓治疗是急性脑梗死有效的治疗方法,但大多数患者在就诊时已超过溶栓时间窗而错失溶栓机会,如何选择有效的药物,尽可能减少急性脑梗死患者的病死率和致残率是临床工作者一直努力的目标。本文采用长春西汀联合蚓激酶治疗急性脑梗死病例120例,取得较好的疗效,现报道如下。
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注射用利培酮微球对依从性差的精神分裂症患者临床应用观察
近年来,随着非典型抗精神病药的临床应用,精神分裂症患者的疗效得到一定提高,但口服用药依从性仍然较差,有研究认为新型非典型抗精神病药坚持时间和传统抗精神病药并无显著差异[1]。不坚持治疗,依从性差是精神分裂症复发的主要原因[2],因此使用疗效好而安全,依从性高的抗精神病药是治疗精神分裂症的关键。作者对44例治疗依从性差的精神分裂症患者采用注射用利培酮微球治疗,观察其治疗效果,现报告如下。
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新型眼盾保护蓝光照射治疗新生儿黄疸的应用
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高,而出现皮肤、巩膜、黏膜黄染的临床现象[1]。业已证明蓝光照射可以治疗新生儿黄疸,效果明显,因为蓝光能够降低血清未结合的胆红素,是治疗新生儿黄疸的重要手段之一。但蓝光照射时,如不遮盖新生儿的双眼,蓝光极易伤害新生儿眼视网膜和角膜[2]。作者采用本院眼科研制新型眼盾[3](见图1、图2),于蓝光照射时遮盖新生儿的双眼保护视网膜和角膜36例,效果满意,现报告如下。
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肝硬化并发急性肾损伤的危险因素分析
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是肝硬化患者常见的并发症之一,研究[1]表明肝硬化患者住院期间并发AKI可高达20%,而且,AKI的发生可明显增加其病死率。因此,积极探索肝硬化患者并发AKI的危险因素、降低AKI发生率是临床工作的重要任务。然而,目前尚缺乏这方面的研究。作者以住院治疗的肝硬化患者为观察对象,探讨肝硬化患者并发AKI的危险因素,为临床工作提供参考。报道如下。
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轻度子痫前期患者不同分娩方式临床观察
子痫前期是妊娠期特有的疾病,至今仍是导致母婴死亡的主要原因之一,严重威胁母婴健康。而今唯一已知的治愈方法是及时终止妊娠。剖宫产终止妊娠可控性高,已成为子痫前期产妇终止妊娠的主要方法。但有临床研究表明剖宫产并不能显著改变围生儿的结局,且手术存在一定风险[1]。为了寻找一种既能解除分娩疼痛,又能保持血压稳定、保证母婴安全的方法。作者将硬膜外阻滞用于轻度子痫前期患者的分娩镇痛,观察患者的分娩情况和新生儿结局。现报道如下。
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球形孔源性视网膜脱离的术式选择分析
球形视网膜脱离(bulbar retinal detachment)在孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)中并不少见,由于其放液后眼球软化、裂孔定位不精确等问题,成为常规视网膜手术中的难点[1]。回顾性分析2006年1月至2013年6月本院收治的65例(65眼)球形孔源性视网膜脱离病例,按手术方式不同分成两组,探讨球形孔源性视网膜脱离的手术方式选择。报道如下。
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腓骨下段骨样骨瘤的诊断和疗效分析
目前临床上对于骨样骨瘤的发病机制尚无明确定论,但Jaffe提出此类疾病属于良性肿瘤却得到广泛认可[1]。骨样骨瘤是一种好发于儿童和青少年的良性成骨性骨肿瘤,主要有病灶区疼痛症状,虽有骨样骨瘤典型的瘤巢征,但有时亦难与其它病症区别,存在误诊误治。作者对2000年2月至2012年3月收治骨样骨瘤9例,有完整的临床资料,对比文献,进行分析。报道如下。
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左房环肺静脉消融术治疗阵发性房颤对自主神经的影响
近年来,大量的动物试验和临床数据表明,自主神经系统在房颤的触发和维持中发挥了关键性的作用[1~5]。本研究通过比较行环肺静脉射频消融的阵发性房颤患者早期复发与未复发患者的心率变异的关系,探讨自主神经在房颤射频消融早期复发中的作用。
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腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者临床分析
中国已进入老龄化社会,老年急性阑尾炎发病率随着年龄的增大而逐年上升,老年性阑尾炎的发病率约2%~4%,占全部阑尾炎的3 %~4 %[1]。自 Semm[2]于 1983 年报道了首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)以来,LA 在世界各地广泛开展,随着腹腔镜设备的不断完善及手术者经验的积累,老年患者急性阑尾炎已不再是LA禁忌证,已越来越多地用于急性阑尾炎的治疗,作者自2009年1月至2013年3通过回顾性分析本院62例老年急性阑尾炎患者的临床资料,探讨腹腔镜治疗老年急性阑尾炎的临床效果,报告如下。
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可摘全口义齿固位不良的预防措施
随着人们生活水平的不断提高,饮食及生活习惯的变化,城乡中老年龋齿发生率显著升高,使得临床需要使用义齿治疗的患者数量明显增加,加之当前患者对义齿功能和美观等要求越来越高,使得临床上对可摘全口义齿的固位及稳定性的研究逐渐增多,良好的固位及稳定性是义齿功能和美观的保证,对义齿修复具有十分重要的意义[1]。作者对78例可摘全口义齿固位不良患者临床资料进行回顾性分析,对造成固位不良的原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。
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胎心电子监护预测脐带异常的临床观察
脐带是母体与胎儿进行物质交换的纽带,而脐带异常可引起胎儿循环功能障碍而致严重后果,以往有报道脐带异常新生儿病死率为28.5%[1]。由此可见,准确评估脐带异常非常重要。故作者回顾性分析200例脐带异常的胎心电子监护的临床资料,以了解胎心电子监护中脐带异常的表现,探讨分娩期胎心电子监护对脐带异常预测的指导意义。
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钬激光治疗膀胱侧壁肿瘤疗效分析
膀胱癌在泌尿系统肿瘤中发病率较高,且常为多发性,复发率高。近年来,随着腔镜技术的发展,采用激光技术与腔镜技术相结合可将激光导入腔内行腔内肿瘤切除术。钬激光的光波可经石英纤维传导,适用于各种内腔镜的手术。作者自2005年10月至2011年4月采用美国科医人公司100W钬激光治疗经病理确诊的浅表性膀胱侧壁移行细胞癌患者66例,取得了较满意的疗效。现报告如下。
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脑损伤后深静脉血栓形成的临床分析
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是脑损伤后常见的并发症。部分可引起致命性肺栓塞,因此DVT的预防十分重要。作者对本科2012年1月至2013年6月期间出现DVT的96例脑损伤患者进行分析,探讨脑损伤患者发生DVT的相关因素及筛查方法。报道如下。
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上肩胛悬吊带复合体双处损伤的内固定治疗
上肩胛悬吊复合体(SSSC)是由肩胛颈喙突、喙锁韧带、肩峰、肩锁关节、锁骨远端、肩关节盂上半部分组成的环行骨韧带结构[1],是维持躯干和上肢的稳定重要组织。SSSC的单处组织断裂相对较多且不影响其悬吊功能,双处损伤过去通常称为“浮肩损伤(floating shoulder injury FSI)”,可造成肩胛带不稳定,并且导致骨折畸形愈合、盂肱关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。因此多数学者认为对SSSC双处损伤主张手术治疗。作者自2010年1月至2012年1月采用内固定方法治疗SSSC双处损伤10例患者,以探讨内固定治疗SSSC双处损伤的手术方法及疗效。报道如下。
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改进交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折效果观察
胫骨中下段骨折是临床骨科常见的复杂性骨折,多为高能量暴力引起,因其解剖特殊,加之损伤所致的应力不平衡,手术难度较大,术后易发生切口感染、畸形愈合、关节功能障碍、骨折延迟愈合,甚至骨不连等并发症[1]。临床治疗胫骨中下段骨折的手术方法及固定材料有多种,如手术方法包括闭合复位内固定及切开复位内固定等;固定材料包括钢板、交锁髓内钉等多种,不同手术方法及固定材料的手术效果差别很大。本院外科近几年对交锁髓内钉固定方法进行改进,并与采取切开复位钢板内固定治疗的胫骨中下段骨折患者疗效进行比较,现报道如下。
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肱骨远端C型骨折术中尺神经的处理
肱骨远端C型骨折是一种严重的关节内骨折,常合并周围皮肤、血管和神经的损伤。Kundel报道[1]肱骨远端骨折后神经损伤的发生率为33.5%。随着对肘关节解剖的进一步认识和内固定材料的改进,目前均主张行切开复位钢板内固定术。术中对尺神经的处理是一项必不可少的步骤。它直接关系患者功能的恢复。作者自2008年2月至2012年11月对本院28例肱骨远端C型骨折术中对尺神经的处理方法进行总结分析,现报道如下。
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脾切除术后胰漏12例分析
外科学上提到脾切除术后腹腔内常见并发症是腹腔出血、膈下感染、门静脉血栓等,却很少提到胰漏,而临床上脾切除术后胰漏时有发生。回顾分析作者等医院自2004年6月至2013年4月作脾切除术816例,根据出院登记术后并发胰漏12例,占1.47%,现报告并分析如下。
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透明质酸钠对早期膝关节骨性关节炎患者相关炎性因子的影响
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种中老年人常见多发的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病。随着社会的老龄化趋势,国内外>60岁的老年人骨性关节炎的总患病率约达50%,其中以膝关炎骨关节炎为常见。目前尚缺乏完全治愈的有效方法,晚期膝骨性关节炎患者只能通过关节置换来改善症状。因此早期治疗,延缓关节炎的进展至关重要。近年来,作者采用透明质酸钠+热开水熏洗治疗早期膝关节骨性关节炎取得满意的疗效。作者自2010年6月至2012年9月对富阳第二人民医院90例早期膝关节骨性关节炎(KOA)患者,通过观察治疗前后关节滑液中白介素1β(IL-1β)、MMP-3和MMP-13的表达,初步探讨其可能的作用机制。报道如下。
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血清维生素D浓度与2型糖尿病患者合并冠心病关系
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是2型糖尿病(T2DM)常见的合并症,也是糖尿病患者终末期死亡的重要原因,T2DM患者并发CHD的几率约为普通人CHD患病率的4倍[1],诸多的研究证实维生素D与T2DM发病存在密切联系,长期补充维生素D可有效降低T2DM的发病风险[2],然而对于血清维生素D水平与T2DM患者并发心血管疾病的关系研究鲜有报道,本研究通过对比血清不同维生素D的T2DM患者的CHD发病率,研究血清维生素D浓度与T2DM患者合并CHD的关系,并进一步探讨降低T2DM患者CHD发病率的有效措施。
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小脑顶核电刺激联合佐匹克隆治疗失眠症疗效观察
失眠症的患病率高,在我国有10%~20%左右[1]。失眠症成为神经内科门诊的常见的疾病。患者就诊时,常要求开镇静催眠药物,以求改善睡眠。镇静催眠药物长期服用会有相应副作用,容易产生依赖。本文探讨小脑顶核电刺激(fastigial nucleus stimulus,FNS)联合佐匹克隆治疗失眠症,观察疗效,以求为以后的治疗寻找新的思路。报道如下。
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血浆脑钠肽检测在急性脑梗死患者中的临床意义
脑梗死是一种常见病、多发病,本病高发病率、高致残率、和高病死率,给社会、家庭、患者带来沉重的负担和痛苦。急性脑梗死患者的心功能状态与心电变化在很大程度上影响患者的病情恢复和预后,脑梗死时并发脑心综合征的患者预后差,病死率高,早期及时发现心血管功能障碍并采取有效治疗措施,可减少脑心综合征的发生,降低患者病死率,显著改善预后。近年研究表明,急性脑梗死患者血浆脑钠肽(BNP)可有不同程度升高[1],血浆BNP检测有助于脑梗死患者并发脑心综合征风险的评估[2]。国外有研究[3]提示血浆BNP水平可作为脑梗死患者病死率的有效预测因子。作者通过检测急性脑梗死患者的血浆BNP浓度,探讨其在脑梗死发病过程中起的作用及临床意义。
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy, LC) 因其具有手术操作精细,术中出血少、损伤小、痛苦小,术后恢复快,住院时间短等诸多优点,逐渐取代传统开腹胆囊切除术( operative cholecystectomy, OC),并已经成为胆囊良性疾病手术的金标准[1]。但随着LC的广泛开展,LC术后并发症的报道逐渐增多,尤其腹腔镜胆囊切除术胆道损伤,目前已成为医源性胆道损伤( iatrogenic bile duct injury,IBDI) 的主要原因。同时有研究表明,术后胆道损伤早发现及及时得当处理和预后密切相关。本院自2005年开展腹腔镜手术至今,共行LC手术795例,自2005年2月至2013年5月共发生胆道损伤者6例,现报道如下。
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双向斯氏针辅助闭合复位在难复性股骨颈骨折中的应用
股骨颈骨折约占所有骨折的3.58%,占髋部骨折的54%[1]。因其特殊的解剖,股骨颈骨折后的不愈合率和股骨头坏死率较高,分别为4.2%和33%[2]。内固定仍然是目前治疗股骨颈骨折的主流术式,虽然绝大多数股骨颈骨折可通过闭合复位技术实现骨折的解剖或近似解剖对位,但仍有5%左右的骨折属于难复位性股骨颈骨折[3]。作者对2009年1月至2011年12月收治的60例成年难复位性股骨颈骨折患者采用经双向斯氏针辅助闭合复位空心加压螺钉内固定技术进行治疗,相对于传统切开复位内固定,有效地降低手术创伤,取得良好的临床效果。现报告如下。
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前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察
2005年3月至2013年3月,作者对手外伤患者中,有部分患者前臂下1/3腕掌部组织严重挫灭甚至缺损,仅存有虎口或者指蹼相连的拇示指或其他2指以上指体尚完整的病例,选择2指应用前臂残端断指异位再植重建部分手功能,共治疗10例,获得良好的临床效果,现报道如下。
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大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症10例疗效分析
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis, PAP)是一种少见的弥漫性肺疾病,发病机制尚不明确,以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似于肺泡表面活性物质的脂蛋白样物质沉淀为特点,基本无炎症表现,极少出现纤维化[1]。临床表现无特异性,临床对本病的认识不足,造成误诊率高,文献报道[2]该病误诊率达67%~100%。近年来,随着纤维支气管镜的广泛应用,加上临床医生对该病的认识提高,临床确诊病例呈逐年增加的趋势。
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输尿管镜手术治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的疗效
上尿路梗阻性急性肾功能衰竭是泌尿外科临床的一种多发病,极为常见,具有较为紧急的病情,需要急诊处理,将上尿路梗阻尽早解除,对患者的肾功能及生命进行有效的挽救[1]。作者自2010年1月至2012年12月对本科上尿路梗阻性急性肾功能衰竭50例患者的临床资料进行回顾性分析,评价输尿管镜手术治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的疗效及安全性,现报告如下。
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低剂量舒尼替尼辅助治疗高危肾癌术后的疗效观察
肾细胞癌(RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%,手术能治愈大部分早期患者,但仍有30%的患者术后1~2年出现复发,特别是术前肿瘤已侵犯肾静脉、肾上腺及区域淋巴结转移者,术后复发率更高达35%~65%[1],舒尼替尼作为靶向治疗药物,治疗转移性肾癌的有效性已被Ⅱ期和Ⅲ期临床实验验证[2,3],对于高危肾癌,术后尚无标准辅助治疗方案,舒尼替尼辅助治疗预防进展性肾癌术后的复发和转移,其远期疗效及预防剂量尚无参照,2010年8月至2012年10月间本科对45例进展性肾癌术后患者予以舒尼替尼辅助治疗,以此初步探讨舒尼替尼对进展性肾癌治疗的疗效和预防剂量。
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酒精与苯丙胺类物质滥用所致精神障碍患者的临床特征比较
酒精作为一种传统的精神活性物质长期在民间广泛使用,其对社会和个体健康的危害多年来一直受到人们的重视,相关的文献报道很多[1~3]。近年来以冰毒为代表的苯丙胺类人工合成的新型毒品已逐渐取代吗啡、大麻等传统毒品在社会上滥用造成了严重的社会问题,这类新型毒品引发的精神障碍开始引起专业人士的关注[4~6],因而有必要对这两类物质所致精神行为障碍的临床特征进行比较,本文对此进行了初步的分析,现报道如下。
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腱鞘巨细胞瘤2例结合文献复习报道
腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一种发生于腱鞘、黏液滑膜囊内层滑膜的增生性疾病,病因不明。目前由于临床上对本病的影像学特点认识不足,容易造成误诊。本文对2例经病理学证实GCTTS的影像学表现行回顾性分析,结合文献复习,报道如下。
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椎管侧隐窝阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症腿痛的临床疗效观察
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症,腰椎间盘发生退行性变与外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调,均可使纤维环突然破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根引起无菌性炎症而发生本病[1]。腰椎间盘突出是根性坐骨神经痛常见的原因,临床上表现为下肢的放射痛,严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症硬膜外腔治疗多采用传统的后正中或旁正中近路,故只能将药液注射到硬膜囊后间隙,靠药物扩散作用到达病变局部,作用弱而缓慢。侧隐窝位于侧椎管,为神经根的通道。作者自2011年9月至2013年3月采用X线定位侧隐窝进路,使消炎镇痛药更集中地直接作用于病变神经根。通过观察患者治疗前后疼痛控制程度,探讨该方法在提高临床疗效中的作用。
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食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析
当下,随着生活节奏的加快、应酬人群的增多与内镜检查的普及,发生食管-贲门黏膜撕裂综合征(MWS)的概率逐年上升。特别是在长期饮酒、甚至酗酒,本身存在反流性食管炎、食管裂孔疝以及早孕、分娩等原因致反复剧烈恶心、呕吐的人群中更常见。为进一步分析该综合征的病因、临床表现、内镜特点、镜下治疗等情况,作者自2006年7月至2011年7月对本院住院治疗的50例患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
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选择性MRCP在胆囊结石术前检查中的价值
目前,伴随微创技术的日趋成熟,腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,临床病例中胆囊结石合并胆总管结石,其发生率约5%~29%[1],而有文献报道,LC后胆总管结石残余率约0.18%~0.9%[2,3]。作者对2008年1月至2012年12月本院肝胆外科420例术前有胰腺炎病史,肝功能异常,但B超未发现胆管结石,且胆总管直径<8mm的患者在LC术前行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,并根据检查结果,采用不同的治疗方法,现将其临床资料整理、分析如下。
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心理干预对先兆流产孕妇的影响
近年来,随着女性越来越大的工作及生活压力及日益加剧的环境污染等因素,先兆流产发生率逐年升高,成为妊娠常见的病理情况,其中>80%发生于12周前,因而早孕时的保胎治疗成为降低流产率的关键。随着我国社会经济的高速发展,孕妇心理健康状况与疾病的关系越来越受到人们的重视[1]。本文通过对先兆流产患者施行心理干预,探讨心理干预对先兆流产的影响。报道如下。
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中西医结合救治百草枯中毒的临床探讨
百草枯(Paraquat,PQ),化学名“1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶氯化物”。它是一种化学除草剂,与土壤接触后能迅速分解,无残留毒性,故被广泛应用。但是,百草枯一旦经口服进入人体则可产生大量对组织有害的氧自由基,致死率极高,目前尚无特效解毒方法。人口服百草枯的致死量为5~15ml,国内各地因中毒剂量、就诊时间、救治方法及个体耐受性差异等不同,报道的百草枯中毒病死率40%~80% [1]。本院自2010年7月至2013年7月收治百草枯中毒患者共7例,其中治愈6例,死亡1例。现结合患者的临床资料进行分析,报道如下。
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阴道侵袭性血管黏液瘤一例报道及文献复习
侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AA)是一种罕见的粘液间叶细胞肿瘤,可发生于全身软组织,好发于女性骨盆和会阴,具有侵袭性和复发性,但因其临床表现与巴氏腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等类似,临床上易被误诊,需引起临床医生重视。本院近期收治了一例阴道侵袭性血管黏液瘤,现报告如下。
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呼吸控制技术在左侧乳腺癌放射治疗中的应用
保乳治疗已逐步成为早期乳腺癌的标准治疗选择,而多数学者研究表明结合放射治疗对局部控制率及长期生存率均有好的疗效。但放疗后肺和心脏并发症是非乳腺癌病死率增加的主要因素,尤其是左侧乳腺癌[1],故减少乳腺癌患者肺和心脏受量是放疗研究的热点。呼吸运动研究表明深吸气可增加肺容积、使心脏能远离胸壁,治疗过程中的呼吸控制有提高治疗疗效的优势。作者自2010年5月至2012年3月应用自主呼吸控制(active breathing control,ABC)技术对11例左侧乳腺癌患者行全乳切线放射治疗,探讨其在左侧乳腺癌放疗中的应用意义。报道如下。
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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防
直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一,手术切除仍是治疗的首选。近年来,直肠癌的发病逐渐向低龄化发展,同时,我国直肠癌约70%~75%位于腹膜反折平面以下,属于低位直肠癌[1]。为提高生活质量,全直肠系膜切除术(TME)的发展使得低位甚至超低位的直肠癌前切除成为这些患者首选。虽然低位吻合提高了患者的保肛率,但吻合口瘘成为术后为严重的并发症之一[2]。预防低位直肠癌前切除术后的吻合口瘘成为外科医生面临的又一大难题。作者回顾性分析41例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料,探讨吻合口瘘的预防与处理,现分析报告如下。
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尿激酶对小儿难治性肾病综合征伴高凝状态疗效观察
肾病综合征是指由多种病因引起的,以肾小球基底膜通透性增高伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征,临床上主要表现为大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿和低蛋白血症,同时多数患儿均存在有不同程度的高凝状态。目前,糖皮质激素仍是治疗肾病综合征的首选药物,并常应用利尿剂对症治疗,这进一步加重高脂血症和高凝状态,引起凝血、抗凝血及纤溶失衡,血小板功能亢进,造成体内凝血、抗凝血及纤溶系统紊乱,易发生静脉血栓,影响肾脏的血液循环,直接影响治疗效果[1]。因此抗凝治疗成为治疗难治性肾病综合征的措施之一。作者于2000年9月至2011年9月对20例难治性肾病综合征的患儿,在常规糖皮质激素和其他对症治疗的同时加用尿激酶治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。
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脾破裂脾切除术操作改进
脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤,脾是人体大的免疫器官,理论上应尽量避免切除,但在当今必须坚持患者安全第一的情况下,医患双方更多的选择脾切除术。由于是急诊手术,术后并发症较多。为此,作者对脾切除手术的操作进行改良,报道如下。
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高血压患者血清NT-proBNP水平的变化与左室质量指数相关性分析
原发性高血压(EH)是受多基因遗传、多环境因素影响的代谢紊乱综合征,EH患者常出现左室肥厚(LVH),渐而出现舒张功能不全,乃至全心衰竭,早期发现左室肥厚并进行有效干预临床意义较大。作者自2013年1月至7月通过对EH患者血清N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT- proBNP)水平与左室质量指数(LVMI)之间关系的分析,探讨其在EH发病机制中的作用,评价血清NT-proBNP水平作为预测高血压合并左室肥厚的判断价值,为EH的预防、诊断及治疗提供参考。
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手术治疗三踝骨折的临床疗效分析
三踝骨折较为常见,包括内踝骨折、 外踝骨折和后踝骨折,属于关节内骨折[1],直接影响踝关节的稳定和踝穴的正常结构。术后易致踝关节功能障碍及软组织缺血性坏死、感染等不良后果。术前了解损伤机制、骨折分型特点对指导手术顺序及术后踝关节功能恢复至关重要。作者自2011年4月至2012年1月对作者医院35例三踝骨折患者手术治疗,并对其损伤机制及治疗效果进行分析,现报告如下。
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多发性腱黄色瘤1例结合文献复习报道
黄色瘤是一种由吞噬了类脂质的巨噬细胞的局灶性聚集的瘤样增生性病变[1]。目前由于临床上对本病的影像学特点认识不足,容易造成误诊。本文通过对1例经病理学证实的多发性腱黄色瘤的影像学表现行回顾性分析,结合文献复习,报道如下。
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腔镜食管癌根治术临床应用的可行性及安全性分析
现阶段,食管癌是世界上众多国家和地区发生的肿瘤,极为常见。目前,临床治疗食管癌的首要方法是食管癌切除术。食管癌手术中逐渐应用了胸腔镜、腹腔镜等,腔镜食管癌根治术具有较小的手术创伤、较快的恢复速度等,克服了传统开腹手术切断或切除肋骨、破坏胸廓的完整性等不足[1]。作者自2011年7月至2013年5月对本院接受腔镜食管癌根治术50例患者的临床资料进行回顾性分析,对腔镜食管癌根治术临床应用的可行性及安全性进行分析探讨,现报告如下。
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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和病死率增高[1]。可导致胎儿宫内窘迫,胎死宫内早产,死产,围生儿病死,产后出血等。目前发病机制不明。本院采用中西医结合治疗取得良好疗效。报道如下。
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长期应用ACEI及β受体阻滞剂对收缩性心衰患者NT-proBNP及心功能的影响
血浆B型利钠肽升高是心力衰竭(简称心衰)患者死亡的重要的危险因素[1~3]。目前,临床上多种药物均有助于降低心衰患者血浆利钠肽水平。但本类药物对血浆利钠肽的影响目前仍不清楚[4,5]。作者自2010年3月至2013年2月采用β受体阻滞剂卡维地洛和ACE抑制剂贝那普利治疗心衰患者,同时监测NT-proBNP水平,探讨不同药物治疗收缩性心力衰竭患者对其 NT-proBNP水平的变化影响。报道如下。
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诺和灵30R在原发性肝癌合并糖尿病介入围手术期中的应用
原发性肝癌为我国一种常见的恶性肿瘤,目前以经导管肝动脉化疗栓塞术为基础的介入治疗已成为无外科手术指证的肝癌患者的首选治疗方案[1]。作者在介入病房的实际工作中发现原发性肝癌合并糖尿病的患者越来越多,不仅原发性肝癌因肝功能损害可导致肝源性糖尿病,并且新的研究表明,糖尿病可增加原发性肝癌的发病率[2],甚至有观点认为糖尿病是肝癌的一个独立的致病因素[3]。本文总结本院收治40例原发性肝癌合并糖尿病的患者,提出用诺和灵30R控制糖尿病患者在介入治疗围手术期间血糖的方法,现报告如下。
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EBV相关性IM患儿外周血白细胞和淋巴细胞亚群变化分析
EB病毒(epstein-bait virus,EBV)属疱疹病毒科γ疱疹病毒亚科,为双链DNA病毒,人是唯一的自然宿主。有文献显示,全世界约有90%的人口曾感染过EBV[1,2]。儿童期EBV感染可直接引起传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM),致人体细胞免疫紊乱。临床上可有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤及黏膜皮疹等表现。作者自2012年3月至2013年5月采用全血细胞分析和流式细胞分析法,对本组EB病毒感染相关性IM患儿的外周血白细胞及淋巴细胞亚群进行分析,并与普通健康儿童比较,探讨其免疫细胞的变化特点,为EB病毒感染相关性IM患儿的诊断、治疗和预后判断提供实验室依据。报道如下。
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鼻咽癌患者外周血EBV相关抗体及CD44在治疗前后的变化分析
目的:比较鼻咽癌(NPC)患者治疗前后血清EBV抗原抗体及CD44变化水平,为临床疗效判断及预测预后提供理论依据及客观指标。方法2008年9月至2009年10月初治鼻咽癌Ⅱ-Ⅳ期患者99例,治疗前检测外周血EB病毒衣壳抗原抗体(EBV-VCA-IgA)、早期抗原抗体(EBV-EA-IgA)及CD44水平,放疗结束时再次检测上述指标。结果99例鼻咽癌患者治疗前、后血清中EBV-VCA-IgA表达水平差异有统计学意义(P=0.005),EBV-EA-IgA差异无统计学意义(P=0.162)。治疗前、后血清中CD44分别为(76.77±10.08)、(73.23±12.55),P=0.002,差异有统计学意义。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者治疗前血清CD44分别为(83.12±3.00)、(78.11±10.39)、(74.35±9.96),P=0.035,差异有统计学意义。结论与EBV-EA-IgA相比,EBV-VCA-IgA用于鼻咽癌疗效判断及监测病情可能更为灵敏和准确。CD44的高表达可能与鼻咽癌分期相关,早期鼻咽癌具有较强的转移潜力。
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血清CA19-9 CA242联合检测诊断胆管癌的价值
目的:探讨肿瘤标志物CA19-9和CA242在胆管癌中的诊断价值。方法采用放射免疫法测定42例胆管癌患者及60例胆管良性病变患者血清CA19-9、CA242水平。结果单独检测血清CA19-9含量对诊断胆管癌的敏感性为78.57%,特异性为73.33%,单独检测血清CA242含量对诊断胆管癌的敏感性为61.90%,特异性为76.67%。联合检测二者,以其中任意一项为阳性指标,敏感性上升为90.48%,特异性下降为66.67%。结论血清CA19-9是诊断胆管癌较理想的指标,联合检测CA19-9和CA242能提高胆管癌的检出率,降低漏诊率。
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1H核磁共振波谱分析芳香开窍药嗅吸剂对颅脑创伤患者脑代谢的影响
目的:通过1H核磁共振波谱(1H-MRS)分析由芳香开窍药组成的嗅吸剂微粉经雾化吸入应用于颅脑创伤患者脑内代谢物质的变化,评估经芳香开窍药经鼻腔给药对颅脑创伤患者的临床疗效及预后。方法20例颅脑外伤致创伤住院成人患者随机分为治疗组:10例,对照组:10例。全部患者入院后均给予常规治疗,治疗组入院第2天起给予芳香开窍嗅吸剂雾化吸入10d,两组分别于入院后第12-15天行1H核磁共振波谱分析脑内代谢物质的变化,分析额叶、基底节、枕叶N2乙酞天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、含胆碱化合物(Cho)及NAA/Cr,NAA/Cho,Cho/Cr值的变化,并对各项指标进行统计学分析。结果行1H-MRS检查显示治疗组较对照组NAA/Cr和Cho/Cr差异均有统计学意义,患者额叶、基底节区域、枕叶NAA/Cr所处数值治疗组较对照组明显上升,Cho/Cr数值较对照组降低。结论颅脑创伤可以使脑内代谢物质发生变化,经鼻雾化吸入芳香开窍药可以达到改善脑代谢从而促进神经功能的恢复,提高临床疗效,通过1H核磁共振波谱分析可以了解脑内不同区域代谢变化,对评估临床疗效及预后具有重要价值。
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加巴喷丁对腹腔镜子宫切除术患者曲马多术后镇痛的影响
目的:评价术前应用加巴喷丁,对曲马多术后镇痛效果及术后镇痛副反应的影响。方法40例ASA I~II级行择期腹腔镜子宫切除术患者随机分为两组,观察组术前服用加巴喷丁600mg,术后采用曲马多PCA;对照组:术前服用安慰剂,术后采用曲马多PCA。使用视觉模拟量表(VAS)在手术后1、3、6、12、24h时间点评价患者的疼痛情况,采用Ramsay镇静评分评价患者的镇静情况,进行记录,并记录上述各时间点的血压、心率。记录各患者手术后24h内PCA按压次数。记录手术后不良反应:恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制的发生情况。结果两组患者VAS评分无显著差异,观察组与对照组比较,PCA按压次数较少。在Ramsay镇静评分上,两组无显著差异。观察组与对照组相比,恶心、呕吐的发生率较低,两组患者眩晕、呼吸抑制等副反应的发生率相似。结论在腹腔镜子宫切除手术前口服600mg加巴喷丁,可增强曲马多的术后镇痛效果,并降低恶心、呕吐的发生率,且无其他明显的副作用。
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MSCT在腰椎小关节综合征诊断中的临床应用研究
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)合并三维后处理对腰椎小关节综合征诊断中的价值。方法对180例经临床或相关提示腰椎小关节综合征患者的MSCT进行回顾性分析,三维后处理采用曲面重建(CPR)、容积再现(VTR)和多平面重建(MPR)等技术进行重建,分析椎间小关节病变情况。结果180例病人中发现椎间关节病变161例,发现椎间关节病变左侧共353个,右侧391个,双侧255个,其中椎间关节增生、硬化、肥大104例,椎间关节狭窄87例,椎间关节变性31例,椎间关节半脱位33例,合并其他病变如椎间盘病变91例,黄韧带肥厚45例,椎体侧弯36例,椎管狭窄19例,椎体滑移21例。结论 MSCT合并三维后处理可充分显示椎间小关节的解剖结构及病理变化,对诊断腰椎小关节综合征具有一定的影像学价值。
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右美托咪定和咪达唑仑辅助短时腰麻下输尿管镜手术的比较
目的:比较氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞下行输尿管镜手术时右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果及不良反应。方法80例择期行输尿管镜下钬激光碎石术或支架置入术的患者随机分成右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),以2.5%氯普鲁卡因1.6ml行蛛网膜下腔阻滞神经阻滞,麻醉效果满意后开始镇静,分别予右美托咪定1.0g/kg及咪达唑仑0.1mg/kg,观察两组麻醉前(T0)、开始镇静时(T1)、输注镇静药后5min(T2)、输尿管镜置入后5min(T3)、手术结束时(T4)生命体征变化。记录两组镇静起效时间、效果和持续时间,并观察两组不良反应发生情况。结果 T2、T3时,2组患者血压、心率及M组脉搏血氧饱和度(SpO2)均较T1时降低(P<0.05),D组SpO2无显著变化。D组镇静起效时间短于M组(P<0.05),镇静深度D组集中于Ⅲ级,而M组多分布于Ⅱ级及Ⅵ级,D组满意率高于M组且镇静持续时间长于M组(P<0.05)。D组不良反应主要为术中心动过缓和术后头晕,而M组多见呼吸抑制和术后头晕,不良发生率D组(25%)低于M组(48%),(P<0.05)。结论右美托咪定较咪达唑仑更适用于腰麻下输尿管镜手术中镇静。
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CT血管造影诊断髂静脉Cockeet综合征的价值
目的:探讨128层多排螺旋CT血管成像技术显示髂静脉Cockeet综合征的临床意义。方法85例临床诊断下肢深静脉血栓的患者,常规行肺动脉和下肢静脉螺旋CT增强检查并三维后处理,包括多平面成像(MPR)、曲面成像(CPR)和容积再现(VR)。结果85例下肢静脉血栓CT后处理CPR+VR技术结合原始图像显示Cockeet综合征51例;经DSA检查明确53例,对照符合率为96.2%。结论128层螺旋CT血管成像技术可以明确髂静脉Cockeet综合征。
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后路全椎板切除治疗42例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析
目的:探讨经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法对2009年1月至2012年6月共42例椎管内神经鞘瘤患者行后路全椎板切除入路摘除椎管内神经鞘瘤。其中男18例,女24例;年龄36~72岁,平均53岁。病程2个月~3年,平均10.6个月。肿瘤发病节段:颈段3例,胸段25例,腰段12例,骶段2例。神经损害按Frankel分级:B级2例,C级8例,D级20例,E级12例。术后定期门诊随访,同时电话或门诊进行>12个月的末次随访。观察临床疗效,复查X线片及MRI,观测内固定的稳定情况及肿瘤有无复发。结果42例患者肿瘤术中完整切除,术后病理证实神经鞘瘤。手术时间1.5~3.5h,平均2.0h,术中出血量30~200ml。术后8例患者出现不同程度的脑脊液漏,予绝对卧床、局部加压、缝合处理后,脑脊液漏停止。2例胸段载瘤神经根切除后出现胸壁感觉麻木异常,给予甲钴胺及加巴喷汀处理口服处理后,症状2~4个月内逐渐消失。获随访患者39例,平均随访时间12~35个月,平均22个月。随访期内,39例患者MRI复查无肿瘤复发,内固定位置好,无松动断裂现象。术后神经功能恢复Frankel分级,D级9例,E级30例。结论经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤能获得较好的临床疗效,MRI在肿瘤的诊治中起重要作用,脑脊液漏及载瘤神经根切除是防止复发和手术成功的关键。
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I-FABP与缺血性肠病严重程度及预后的关系
目的:探讨肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与缺血性肠病(ICBD)严重程度及预后的关系。方法以急性腹痛患者为研究对象,分为ICBD组和非缺血性肠病(NICBD)组,并检测其I-FABP。比较ICBD组和NICBD组、轻症ICBD组和重症ICBD组、死亡组和存活组I-FABP的差别。结果(1)ICBD组I-FABP(123.68±15.24)显著高于NICBD组(57.52±7.63),差异有统计学意义(P<0.01)。(2)轻症组I-FABP(116.89±14.37)显著低于重症组(129.38±16.33),差异有统计学意义(P<0.01)。(3)死亡组I-FABP(158.72±18.36)显著高于存活组(92.87±12.52),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 I-FABP升高预示ICBD病情严重及预后较差。
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肛肠三维超声在肛周脓肿并肛瘘检测中的应用
肛周脓肿及肛瘘以手术为主要治疗手段,为确保肛周脓肿和/或肛瘘手术成功、减少术后复发的关键是准确判断脓腔位置及内口和瘘管的走行。本文经肛肠三维超声(3D-endoanal ultrasound)检查,三维重建肛周脓肿及肛瘘瘘管,特别是高位脓肿及复杂瘘管的空间结构再现,为肛周脓肿及肛瘘的诊断提供丰富立体信息,进而为肛肠外科医师制定个体化手术方案提供准确依据,从而探讨三维肛肠超声在诊治肛周脓肿和/或合并肛瘘中的临床应用价值。报道如下。
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超声检查对甲状腺结节的诊断价值
甲状腺结节是临床常见病。由于部分甲状腺结节可能发生恶变,高分辨率超声影像对于甲状腺结节的定位、定性、定量诊断具有独到的优势,鉴别甲状腺结节的性质对患者的治疗相当重要[1,2]。为了分析和总结甲状腺良、恶性结节的超声图像特征,作者回顾分析了2009年1月至2012年6月本院收治并经手术或病理证实的120例甲状腺结节患者的超声图像表现(其中恶性病变51例占42.5%,良性病变69例占57.5%),探讨按其超声图像的特征性表现进行甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断的尝试,现报道如下。
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超声诊断在肩关节损伤中的应用
肩关节损伤常规X线检查常有检测遗漏,需要进一步CT或MR检查以明确诊断。作者自2008年1月至2012年1月对本院146例肩关节损伤并有阳性体征的患者行选择性超声检查,对超声检查发现有明显异常的再选择CT或MR检查,以提高肩关节损伤CT或MR检查的阳性率。现报道如下。
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碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌金属酶检测及临床意义
近年来随着碳青霉烯类药物在医院中的广泛使用,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的分离率逐年增高[1,2]。金属β内酰胺酶(MBL)能水解碳青霉烯类抗生素,是导致细菌对该类抗生素耐药的重要机制,特别是产NDM-1菌株的出现,引起人们对产金属酶菌株的极大关注。因此,对MBL的检测具有重要的临床意义。为了解本院分离的鲍曼不动杆菌中金属酶的分布情况,作者对临床分离的78株CRAB进行MBL表型筛选试验和基因型测定,现报告如下。
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二维斑点追踪成像对2型糖尿病早期患者心功能评价分析
糖尿病心肌病(Diabetic Cardiomyopathy,DCM)是一种严重的慢性并发症,是由高血糖引起的一系列心肌代谢和结构异常的心肌病变,也是患者发生心力衰竭(心衰)和预后不良的重要原因之一。若在DCM未发展成不可逆性扩张性心肌病之前给予干预治疗,对患者的预后有较好效果[1],DCM患者早期常无任何特殊临床症状及体征,使DCM的早期诊断十分困难。研究表明心肌功能异常是DCM早的征象之一,也是早期诊断DCM的敏感指标之一。超声二维斑点追踪成像(Two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)技术是近年发展的一种心功能评价的新技术,原理是基于对组织像素的检测和追踪。作者自2011年11月至2012年8月应用2DSTI对39例T2DM早期患者的左室长轴收缩与舒张功能进行检测,以评价其对T2DM所致左心室功能早期损害的检测价值。报道如下。
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乙肝病毒免疫标志室内质控品的制备及临床应用
室内质量控制(IQC)旨在监测检测结果的精密度,提高常规工作中测定结果的一致性,是保证临床检验质量的关键之一[1]。在IQC活动中,质控品是关键因素之一,但目前临床室内质控品价格昂贵、开瓶有效期短且供货不稳定,严重影响室内质控工作的正常开展。作者根据室内质量控制的具体要求,自制了乙肝五项(HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb)质控品,经过6个月连续观察,综合评价其性能及临床价值,认为能满足临床检测的质量控制要求。报道如下。
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尿蛋白定量与定性检测结果相关性回顾分析
尿蛋白检测对肾脏疾病诊断和预后评价意义重大,尿蛋白检测手段多样,但其中常用的是试纸法尿蛋白半定量(dipstick protein,DSP)检测和尿蛋白定量检测(24-hour urine protein excretion,24-UP)两种。试纸法半定量测定具有即时性,可作尿蛋白临床初筛,但对早期蛋白尿的诊断效能不高,24h尿蛋白定量是经典的尿蛋白排泄量检测手段,是尿蛋白检测的“金标准”。因两种方法原理不一致,常导致检验结果有矛盾[1]。本文通过回顾观察本试验室既往患者尿蛋白定量与尿液分析仪纸条法定性检测方法结果的异同,应用统计分析确定尿蛋白定性和定量方法相关性,以期明确两者的一致程度,减少临床质疑。报道如下。
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持续质量改进在中医护理项目推广中的应用
中医护理是中医药学的重要组成部分,具有独特的理论体系和操作技术。这些技术在减轻患者病痛、促进康复方面起重要的作用[1]。但据本人调查,发现在基层中医院实施中医护理项目不够普及。持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展而来,是一种通过全面质量管理、环节质量控制的一种质量管理理论[2~4]。为了在基层中医院更好地开展护理工作,2012年1月开始本院将CQI方法应用到推广中医护理项目中,收到较好效果,现报告如下。
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合
由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手,以往采用颈后路减压加枕颈内固定,难以达到完全复位,减压效果亦不理想,且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月,本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例,取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。
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多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理
严重胸外伤所致多发肋骨骨折是胸外科急性重症之一,病情凶险,变化迅速,病死率高[1]。多发肋骨骨折常引起胸壁的不稳定、连枷胸而导致呼吸循环系统发生病变,产生严重的呼吸循环功能障碍等。为了达到消除胸壁浮动,尽量减少并发症的出现,尽可能减轻患者的痛苦,采用内固定术纠正连枷胸已成为趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化[2]。本院自2009年4月至2012年12月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折患者70例,效果满意,这种方法具有患者痛苦少,恢复快,病程短的显著特点。现将护理要点报道如下。
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甲强龙治疗突发性耳聋致糖尿病急症一例的护理
突发性耳聋是一种短期内突然发生的非波动性感音神经性听力损伤,常为中重度,并可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。病因一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关[1]。甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)是一种合成的糖皮质激素,这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素冲击治疗的疾病,如突发性耳聋。本科近几年运用甲强龙治疗突发性耳聋取得显著的疗效。2012年10月本科收治1例右耳突发性耳聋患者,应用甲强龙治疗5d后指测血糖高、测不出,静脉血糖29mmol/L,化验室报了危急值。经过积极治疗及精心护理后患者康复出院,现将护理措施报告如下。
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以母乳缺乏为主要表现的产后抑郁及护理对策
产妇在哺乳时乳汁不足或全无,不够甚至不能喂养婴儿者,称为产后缺乳。其原因复杂多样,但产后抑郁等精神因素是其中非常重要的原因之一。作者自2012年4月至12月对72例缺乳的产妇进行调查,探讨产后抑郁与母乳缺乏之间的关系,并提出护理对策,试图为不断提高母乳喂养的成功率提供参考。现报告如下。
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胃癌术后早期肠内营养支持的临床应用与护理
我国胃癌手术患者中,进展期胃癌占绝大多数,这些患者由于进食减少和肿瘤性消耗,常在术前已经存在不同程度的营养不良,加之手术创伤带来的机体高分解代谢,营养支持是手术后综合治疗的重要环节。作者自2008年2月至2012年10月探索胃癌手术后早期肠内营养的疗效和安全性,并总结护理措施。报道如下。
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新型布尼亚病毒感染4例临床诊治及护理
近年来,中国部分地区相继发现并报道以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例,其中少数患者因多脏器功能损害,救治无效死亡[1]。2010年经中国疾病预防控制中心追踪发现该病原属于布尼亚病毒科白蛉热病毒的新病毒,为新型布尼亚病毒,命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,SFTSV)[2]。2012年5月至9月本院收治4例发热、白细胞、血小板减少患者,后确诊为新型布尼亚病毒感染,其中1例死亡,也是宁波地区首次确诊患者,现将临床资料与护理措施总结如下。
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复合手术治疗下肢静脉疾病的疗效及护理措施
下肢静脉疾病是血管外科常见疾病,以下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成为下肢静脉的三大疾病,其中合并存在髂静脉病变的比例达21.8%[1];对于同时存在髂静脉病变和下肢浅静脉曲张的患者,采用复合手术(hybrid)来同期处理下肢深、浅静脉病变是一种新的微创治疗方法,即通过腔内治疗的方法来治疗髂静脉病变,再通过传统的手术方法解决下肢局部浅静脉或穿通支病变。本科自2012年5月至2013年9月对13例患者采用复合手术的方法进行处理,结合精心的护理配合,取得满意疗效,现报道如下。
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左布比卡因切口局部浸润在腹腔镜妇科手术中的镇痛效果观察
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优点,但手术后早期的疼痛仍是引起病人不适的主要因素,虽引起疼痛的原因较复杂,但腹壁损伤仍是引起术后疼痛的主要原因[1]。近期,屈美敏[2]等报道,全麻复合局部浸润麻醉能减少腹腔镜下胆囊切除术患者切皮刺激导致的血流动力学急剧变化,并产生良好的术后镇痛效果。本文旨在观察左布比卡因切皮前局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。报道如下。
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左旋布比卡因芬太尼腰-硬联合阻滞在老年患者下肢手术中的应用
随着社会的老龄化,老年病人髋及下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求。作者自2011年10月至2012年12月采用小剂量左旋布比卡因复合芬太尼单侧腰-硬联合阻滞与常规剂量左旋布比卡因双侧腰-硬联合阻滞作比较,以探讨其临床效应及优越性。
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盐酸纳美芬用于神经外科手术麻醉复苏的临床疗效
全身麻醉是神经外科手术应用多,是普遍的麻醉方法,麻醉中多用异丙酚复合阿片类激动剂,它既可有效地抑制伤害性刺激引起的应激反应,又能维持术中血液动力学稳定[1]。纳美芬作用于μ、δ和κ受体,能竞争性拮抗各类阿片受体,尤其对μ受体有很强的亲和力,可有效拮抗天然和合成的麻醉镇痛药的不良反应。特别是能逆转中枢神经系统的呼吸抑制[2]。因此作者拟观察盐酸纳美芬注射液在神经外科手术麻醉后复苏的临床效果及作用,以增加麻醉的安全性和可控性,为临床提供合理的用药根据。
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蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用
产妇分娩时15%伴轻度疼痛,35%伴中等程度的疼痛,50%伴剧烈疼痛难以忍受。疼痛导致各种生理功能和代谢的改变,对母婴不利。安全有效地进行分娩镇痛,是每个产妇享有的基本权利,也是医务人员的基本职责。椎管内阻滞镇痛是公认的镇痛效果可靠,使用广泛的分娩镇痛方法。本文探讨行蛛网膜下腔穿刺注入麻醉药物,同时小剂量舒芬太尼和罗哌卡因硬膜外阻滞在分娩镇痛中应用的优越性。
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硬膜外容量扩充对小剂量布比卡因脊麻用于剖宫产术的影响
虽然小剂量脊麻可降低剖宫产患者低血压的发生率,但存在阻滞不全、术中患者疼痛和麻醉时间缩短等缺陷[1,2]。研究发现硬膜外容量扩充(Epidural volume extension,EVE)可促进脊麻阻滞平面的扩散[3,4]。因此,为克服小剂量脊麻的缺点,作者自2013年1月至6月通过对布比卡因5 mg脊麻复合EVE技术与传统布比卡因10 mg脊麻的麻醉效果的比较,以探讨小剂量脊麻复合EVE技术用于剖宫产术麻醉的可能性。报道如下。
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徐州地区三级医院产KPC酶肺炎克雷伯菌的检测与流行状况分析
目的:了解徐州地区三级医院肺炎克雷伯菌产KPC酶流行状况。方法收集徐州地区三级医院临床分离非重复肺炎克雷伯菌130株,予VITEK-32型全自动微生物分析系统鉴定,筛选出对亚胺培南耐药或中介菌株,对初筛阳性菌予改良Hodge试验进行表型确认,PCR方法检测KPC基因。结果初筛41株肺炎克雷伯菌可疑产碳青霉烯酶,经改良Hodge试验测定35株KPC酶阳性,检出率为26.9%(35/130),PCR方法检测有33株KPC酶阳性,检出率为25.4%(33/130)。结论徐州地区三级医院产KPC酶肺炎克雷伯菌发生率相对较高,需引起临床关注。
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可溶性细胞间粘附分子-1和降钙素原联合检测对新生儿败血症的诊断价值
目的:探讨可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和降钙素原(PCT)联合检测对新生儿败血症的诊断价值。方法检测47例败血症新生儿和45例健康新生儿血sICAM-1、PCT的表达水平,比较各指标诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果败血症组患儿血清sICAM-1及PCT表达水平明显高于对照组(P<0.01);阳性标准分别为:sICAM-1≥300 mg/L,PCT≥2mg/L;血清sICAM-1、PCT联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数均高于血清sICAM-1、PCT单一检测结果。结论血清sICAM-1、PCT联合检测可提高新生儿败血症的诊断灵敏度和特异度,值得临床推广应用。
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非溶栓脑梗死出血性转化危险因素分析
目的:探讨非溶栓脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素。方法运用SPSS13.0软件对同期58例非溶栓脑梗死继发HT的病例和58例单纯脑梗死病例,对包括高血压病史、梗死面积、高胆固醇血症及心房颤动史等20项因素进行单因素分析和回顾性分析。结果两组患者Logistic回归分析显示,有统计学意义的有4项因素,根据OR值的大小依次排列为:脑梗死面积(OR=8.386,95%CI:3.237~28.326,P=0.003)、尿蛋白阳性(OR=5.622,95%CI:3.231~21.359,P=0.011)、心房颤动史(OR=4.923,95%CI:1.062~18.967,P=0.038)、血糖(OR=4.286,95%CI:1.027~16.481,P=0.042)。结论梗死面积、尿蛋白阳性、心房颤动史及高血糖是发生HT的危险因素。
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氟尿嘧啶药理学及其相关代谢酶的遗传药理学进展
由于受环境污染、饮酒、吸烟等不良生活习惯的影响,恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。1957年Duschinsky等合成的第一代氟化嘧啶药物-氟尿嘧啶(5-FU)对消化道癌、乳腺癌、肺癌等多种恶性肿瘤均有抑制作用,但缺点是有效剂量与中毒量相近,在杀死癌细胞的同时也使正常细胞严重受损。本文结合文献对氟尿嘧啶及其相关代谢酶的遗传药理学研究进展进行综述,旨在为临床合理用药提供参考依据。
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赵佩玉 李全民 薛佩东
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies, DPN)是糖尿病常见并发症之一,患病率高达60%~90%,其临床常表现为感觉障碍、感觉过敏、肢体疼痛,重者感觉减退甚至消失,是糖尿病足发生的重要原因之一,甚至会发生足溃疡、坏死甚或截肢,甚至致残、死亡[1~3]。有研究[4]认为氧化应激反应贯穿于糖基化终末产物(AGEs)形成、多元醇代谢、蛋白激酶C(PKC)途径激活、己糖胺通路和微血管病变等不同假说之中,认为DPN 的发生与进展是细胞氧化应激导致多个代谢途径受损的终结果。其中线粒体与细胞内氧化应激和生化途径受损起关键作用[5]。目前有大量临床和实验研究显示,8-异前列腺素F2α(8-iso- PGF2α)可作为评价体内脂质过氧化敏感的生物学标志[6]。成为DPN病情进展的监测指标。
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丝素蛋白构建组织工程化口腔黏膜的研究进展
目前临床上口腔黏膜缺损的重建修复方式主要为局部颊黏膜瓣、筋膜瓣、软硬腭瓣或自体皮片移植、游离或带蒂的肌皮瓣移植等[1~2],这些传统的治疗方法在口腔黏膜缺损重建中发挥了重要作用,但亦存在明显的局限性。首先,自体皮片或皮瓣的移植需要开辟第二手术区,可能会引起较重的损伤,影响患者的愈后;其次,移植的组织很难转化为正常的口腔黏膜,发挥不了正常口腔黏膜分泌、润滑以及咀嚼吞咽等生理功能,严重影响患者的生活质量[3]。20世纪80年代起,随着组织工程技术及新材料技术的发展,医疗工作者们愈来愈多的采用组织工程材料来修复口腔黏膜缺损,从而为口腔黏膜修复开辟了一条新的途径。
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叔丁基对二苯酚对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用
目的:探讨叔丁基对二苯酚(tBHQ)对蛛网膜下腔出血(SAH)所致的早期脑损伤的保护作用。方法40只正常成年健康雄性SD大鼠,随机分为对照组,SAH组,安慰剂组以及tBHQ处理组,经大鼠自体尾动脉或股动脉非肝素化动脉血注入视交叉池致蛛网膜下腔出血模型。tBHQ通过灌胃给药,剂量为12.5mg/kg,分别在SAH后2h、12h、36h给药,在蛛网膜下腔出血48h后处死。取大鼠血凝块周围的皮层脑组织(额颞底)做标本,测定水肿指数,凋亡及坏死指数。结果与对照组相比,SAH组及安慰剂组的脑水肿指数、凋亡及坏死指数明显增高(P<0.05),而SAH组与安慰剂组差异无统计学意义(P>0.05)。且tBHQ组水平较对照组SAH组和安慰剂组的水肿指数、凋亡和坏死指数则显著下调(P<0.05)。结论 tBHQ对蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤具有保护作用。
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外用中药对失神经支配创面VEGF表达的影响
目的:观察外用中药对大鼠失神经支配创面血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响。方法120只SD大鼠被随机分成4组:A组(龙血膏组)、B组(生肌膏组)、C组(失神经凡士林纱条换药组)和D组(非失神经凡士林纱条换药组)。对A组、B组、C组大鼠制造背部失神经支配的深创面模型,之后各组创面分别以龙血生肌膏、生肌愈皮膏、凡士林外用治疗,D组大鼠背部制作深创面模型,以凡士林治疗。于4、7、11、15、21d各时间点测算各组的创面愈合率,并对创面组织进行VEGF的免疫组化染色观察。结果各时间点A、B组创面愈合率均高于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05)。A、B、D组VEGF阳性表达第11天达峰值,C组第15天达峰值。第4、7、11天时A、B组VEGF阳性表达明显高于C、D组(P<0.05),C组低于D组(P<0.05);第21天时A、B、D组低于C组(P<0.05)。结论外用中药对失神经支配创面的愈合有促进作用,可能与外用中药能增强失神经支配创面早、中期VEGF表达有关。
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体外流体剪切力作用下的骨髓间充质干细胞与树突状细胞的相互粘附作用观察
目的:建立一种新方法来观察细胞之间的相互粘附作用。方法利用BioFlux数控剪切流条件下活细胞功能分析自动化系统,首先将C57骨髓间充质干细胞(C57-BMSC)、CD45+CD31+BMSC和CD45-CD31-BMSC三种细胞在微流体通道上包被,用Calcein-AM对DC细胞进行染色,将染色的细胞在特定剪切力下(0.5dynes/cm2)引入小室内,通过荧光倒置显微镜和BioFlux软件系统进行图像捕捉和数据分析。结果在荧光倒置显微镜下观察和BioFlux软件统计分析,结果显示CD45+CD31+BMSC与未分选的C57-BMSC粘附的DC数量上无差异,CD45-CD31-BMSC粘附的DC细胞明显减少。结论利用BioFlux数控剪切流条件下活细胞功能分析自动化系统可以直观观察细胞之间的粘附作用。
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医疗废物全过程管理在医院分娩室的实施
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。分娩室的医疗废物含有大量的血液、羊水及分泌物,自身携带大量的病毒和细菌,存在较高的传染性,如果管理处置不当,会造成院内环境污染,增加医院感染的机会。2012年本院分娩室通过实施医疗废物的全过程有效管理,规范医疗废物分类、收集、处置、运送、暂存、转交等工作流程,及时有效地控制医院感染,取得了满意的效果,现总结报道如下。
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PBL结合SBS教学模式在临床教学查房实践中的应用
传统的临床教学查房是由带教老师预先准备,选择病例,然后按传统课堂教学方式把一种疾病的理论从头到尾讲下去,在病床旁向学生示教查体全过程,再向学生提出诊断和治疗的问题,后通过设计好的试卷来评价学生的学习效果。在这种模式下,医学生始终处于被动状态,缺乏独立的临床思维过程及主动参与的意识,其结果是只能培养出模仿型、经验型和理论型人才。这种临床教学查房模式已不能适应当今社会需求,故我们提出新的教学模式即PBL结合SBS教学模式,以期能将PBL结合SBS教学模式更好地应用在临床教学查房实践中,改善临床教学查房效果,提高教学质量,适应当今社会对医疗可持续性发展的需求。
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传统教学法和PBL教学法在八年制本科生神经生物教学中效果对比
以问题为中心的教学(problem based learning, PBL),是指在教学的全过程中,以问题为线索及载体,使学生在学习的过程中,主动地进行提问和寻找答案的过程,有效地激发学生自助学习的主动性和积极性[1,2]。
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络病理论指导治疗糖尿病周围神经病变分析
糖尿病周围神经病变(DPN),是糖尿病所致神经病变中常见的一种,发病率约为30%~90%,该疾病起病隐匿,常不被患者及医生重视,极易被漏诊。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等,属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿怔”等范畴。作者以为,本病因糖尿病日久,耗伤气阴,阴阳气血亏虚,血行瘀滞、脉络痹阻所致,属本虚标实证。病位在脉络,内及肝、肾、脾等脏腑,以气血亏虚为本,痰浊瘀血阻络为标,可属中医络病范畴。叶天士是清朝著名的医学家,他提出“久病入络”的观点,指出了“入络通血”的治疗大法,对后世的影响巨大。下面谈谈我的一点看法。
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |