浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子: 0.52
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1008-7664
- 国内刊号: 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前口服苯那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响
目的观察术前口服苯那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响.方法 32例行腹腔镜胆囊切除术( LC)患者,随机分成对照组( A组)和实验组( B组),两组麻醉诱导和维持方法一样, B组术前 2h口服盐酸苯那普利 0.15mg/kg.采用惠普多功能监护仪监测气腹前后血流动力学和呼气末 CO2分压的变化.用化学发光法和放免法分别检测血清皮质醇( Cs)和血浆醛固酮( ALD)、血管紧张素Ⅱ( AⅡ)的浓度.结果气腹时 A组心率( HR)、收缩压( SBP)和舒张压( DBP)均明显增加,术毕恢复至气腹前水平, B组 HR、 SBP和 DBP无明显变化. A组 Cs、 ALD和 AⅡ气腹后浓度明显增加( P<0.05),术毕仍未恢复原水平. B组变化不明显( P>0.05).结论全麻下术前口服盐酸苯那普利施行 LC,能有效地减轻术中应激反应、稳定血流动力学,有利于高血压、冠心病患者的手术治疗.
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同型半胱氨酸与脑梗死关系的研究
目的探讨脑梗死与血浆同型半胱氨酸 (Hcy)水平的关系.方法采用高效液相色谱分析法、发光免疫法、全自动分析仪对 110例脑梗死患者和 50例健康对照者 Hcy、叶酸、 VitB12、血糖和血脂水平进行测定.结果血浆 Hcy水平:脑梗死组 (19.8± 8.1)umol/L,对照组 (10.1± 3.8)umol/L,差异有显著意义 (p<0.01);高血压性脑梗死和血压正常脑梗死及轻、中、重型脑梗死之间 Hcy水平比较差异均无显著意义 (p>0.05).叶酸、 VitB12水平:脑梗死组为 (3.4± 1.7)ng/L、 (239± 128)ng/L,对照组为 (6.8± 2.8)ng/L、 (398± 172)ng/L,两组比较差异均有显著意义 (p<0.01).脑梗死患者 Hcy浓度与叶酸、 VitB12水平均呈负相关;而与血糖、血脂水平均无明显相关性.结论高 Hcy血症与脑梗死发病关系十分密切,是独立危险因素之一,血浆内叶酸和 VitB12水平的降低,可能会导致高 Hcy血浆.
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脑囊虫病诱发顽固性癫痫的定向外科治疗
目的研究脑囊虫病诱发顽固性癫痫的外科治疗方法.方法采用立体定向技术行囊虫病灶摘除,杏仁核、 Forel- H区热凝核毁损.术后随访 1年.结果 28例病人中术后 1年无癫痫发作 23例、术后至随访 1年结束时发作 1~ 2次 2例、癫痫发作减少 >75% 2例、疗效较差 1例、无改善 0例.总有效率 100%、总满意率 82.1%、显著改善率 92.9%、良好率 92.9%.结论采用立体定向技术行囊虫病灶摘除,杏仁核、 Forel- H区热凝核毁损是治疗脑囊虫病诱发顽固性癫痫的简单而有效方法之一.
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速避凝治疗急性脑梗死临床疗效观察
目的探讨速避凝治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法 73例发病 48h内的急性脑梗死病人随机分成治疗组( 37例)、对照组( 36例);治疗组用速避凝 0.4ML脐周皮下注射, 1次 /12h、对照组用低分子右旋糖酐 500ML静滴, 1次 /d,两组治疗均为 14d.治疗前后分别进行神经功能缺损评分及查血常规、肝肾功能、凝血功能及血粘度.结果治疗组显效率 59.46%、有效率 86.49%;对照组显效率 36.11%、有效率 63.89%,两组比较有显著性差异( P<0.05),且未发现有严重的肝肾功能损害及出血等副作用.结论速避凝治疗急性脑梗死安全有效,疗效优于低分子右旋糖酐.
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超灵敏 C反应蛋白对冠心病发生的预测价值
目的探讨 C反应蛋白对冠心病发生的预测价值.方法本文采用超灵敏方法选择分析了 485例正常人和 108例冠心病 (CHD)患者在未发展成冠心病时血清 C反应蛋白浓度( CRP).结果 CHD的实验者平均基线水平较正常对照组显著升高( 1.58对 0.97mg/L,p=0.04);随着 CRP浓度的增加,发展成 CHD的相应风险也显著增加,高水平组较低水平组的风险增加了 5.99倍 (95% CL1.8~ 7.3 p=0.03).结论基线 CRP浓度能预示将来发生 CHD的风险,在表观健康的人群中是将来是否发生 CHD的一个强有力的独立预测指标.
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维持性血透患者口服1,25( OH)2D3的治疗观察
目的观察维持性血透患者的继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)不同剂量 1, 25( OH) 2D3治疗效果.方法对维持性血透的 SHPT患者根据其血清免疫反应性甲状旁腺激素( iPTH)水平分 2组.小剂量组 [1, 25( OH) 2D3, 0.25ug口服, 1次 /d和大剂量组 [1, 25( OH) 2D3, 3.0ug口服, 2次 /周.分别观察两组治疗前后血清 iPTH、血钙、磷以及伴随的临床症状.结果小剂量组:治疗后血清 iPTH水平较治疗前有明显下降 [(262.76± 197.81)pg/MLvs(191.81± 144.74)pg/ML,p<0.05],血钙上升、血磷下降 (p<0.01).大剂量组:治疗后血清 iPTH水平明显下降 [(504.14± 387.01)pg/MLvs(182.56± 179.47)pg/ML,p<0.01],骨痛、皮肤瘙痒等症状明显减轻.结论口服 1, 25( OH) 2D3治疗维持性血透患者的 SHPT是有效的.
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慢性肺心病患者肺动脉血栓形成相关因素分析
目的了解慢性肺心病肺动脉血栓形成的因素.方法对 20例慢性肺心病患者凝血功能指标 PT、 KPTT、 FIB;反映纤溶指标 D-二聚体;反映血小板功能的活化血小板、 PAgT进行研究,并对其急性发作期、缓解期与对照组进行比较.结果慢性肺心病急性发作期的 KPTT缩短, FIB、 D-二聚体、活化血小板、 PAgT升高,与对照组比较有显著差异,血液处于高凝状态,且在缓解期有一定改善.结论慢性肺心病由于缺氧、肺动脉高压等存在,造成血管内皮损伤、血小板功能改变、血液高凝状态,容易引起肺动脉血栓形成,呼吸功能的改善有助于缓解血液的高凝状态.
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急性心肌梗塞急诊冠状动脉介入治疗 66例临床观察
目的评价急诊冠状动脉介入( PCI)治疗急性心肌梗塞( AMI)的疗效.方法 66例 AMI患者接受急诊 PCI术,其中 59例同时植入冠状动脉内支架.结果急诊 PCI成功 62例,成功率为 93.93%. 59例获 TIMI 3级血流.术后死亡 2例.术前梗塞相关血管狭窄程度为( 98.4± 1.5)%,术后残余狭窄为( 8.6± 6.1)%( P<0.001).术中心室颤动 1例、心室扑动 2例、房颤 1例、 2例出现无再流现象.随访 1~ 48个月,平均 25.5个月,有 6例( 9.09%)发生支架内再狭窄.结论急诊 PCI治疗 AMI安全,成功率高,梗塞相关血管残余狭窄轻.
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柱凝集技术在交叉配血试验中的应用
近年来,采用柱凝集技术( Column agglutination technology,CAT)的间接抗人球蛋白试验在国外输血领域得到广泛的应用.其优点是能用于检出反应较弱的抗体,对于不完全抗体尤为敏感,从而减少了不规则抗体的漏检.用作交叉配血时,这种方法操作简便、且灵敏度高.作者在交叉配血中将 CAT法与木瓜酶介质法、手工低离子凝聚胺( Polybrene)法以及试管法间接抗人球蛋白试验( TCT法)进行了比较,现报道如下.
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非淋菌性尿道炎支原体培养及药敏试验的特点分析
非淋菌性尿道炎( NGU)是临床常见的性传播疾病( STD)之一.有报道其发病率是淋球菌性尿道炎的 2~ 3倍 [1]. NGU病人中,有 30%左右能分离出支原体,其中主要是解脲支原体( Uu)和人型支原体 (Mh). Uu是支原体尿道 (宫颈 )炎的主要支原体,其发病率有日渐增高趋势 [2].为了解本地区支原体感染及耐药情况,作者对我院 203例 NGU患者进行 Uu和 Mh的定量培养鉴定和药敏试验,现将结果报告如下.
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护士的审慎性与安全护理
结合我院护理管理实践,谈谈护士审慎与安全护理的相关性. 1 树立审慎观念 1.1 把审慎性贯穿安全护理教育全过程护理职业道德是调整护理活动中各种关系的行为规范.对护士进行审慎教育,树立谨慎、认真、细心的工作作风,是预防不安全护理至关重要的一环.为了提高安全护理意识,护理部每季度组织一次安全护理研讨会,学习国家规定的医疗卫生法规和条例,并分析本季度安全护理情况、存在的不安全护理隐患及对策,及时消除不安全因素.建立缺点、差错、事故汇总表,科室如实登记,护理部定期监督检查,自觉严格按照有关规章制度,各尽其责,是把护理事故、纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线.通过护士大会、护士长会议、每周晨会、定期安全护理宣传栏等各种渠道,结合具体事例开展护理道德及安全护理宣传教育.护理人员内心信念和良好的外在表现,也是对病人和对社会的义务感、责任感、同情心的总体表现.因此,审慎对实践护理道德原则和规范有着重要意义 [1].
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多形式教学查房在临床带教中的应用
护理教学查房已广泛用于临床教学,它是巩固、提高学生的理论知识,培养学生理论与临床实践相结合能力的重要手段之一.带教老师是指导学生运用护理程序开展灵活多样的查房形式,为病人实施整体护理.
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对哮喘病人正确使用普米克气雾剂进行护理指导的作用
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞( EOS)、肥大细胞反应为主的气道变态反应性炎症和气道高反应性( AHT)为特征的疾病,目前认为气道炎症是哮喘气道高反应的基础.而无论过敏性还是非过敏性哮喘都以 EOS而起作用 [1].作者以激素类气雾剂进行治疗,使用方法上对哮喘病人进行具体的护理指导,取得满意效果,现报告如下.
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老年心肌梗死的心电监护
急性心肌梗死( AMI)是由于心肌持续、严重缺血而引起的部分心肌坏死.绝大部分是在冠状动脉粥样硬化基础上合并血栓形成或 /和持续性痉挛,使管腔发生急性阻塞所致.
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肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术的护理
肾癌侵入下腔静脉形成癌栓临床上并非罕见,如未发生远处转移,仍可施行肾癌根治加下腔静脉癌栓切除术,手术成功率达 75%~ 100% [1]. 1999年我科成功地施行 3例肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术,现将护理要点报告如下.
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经尿道前列腺电汽化术后的观察和护理
经尿道前列腺电汽化术( TVP)具有损伤小、操作简单、安全、出血少、恢复快、疗效好等优点.自 1999年我院开展此项手术以后,作者通过加强对病人的术后观察和护理,有效地减少了并发症,取得了较好的效果,现就资料完整的 54例介绍如下.
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拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍的护理
静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症,不及时妥善地处理将导致再植术的失败.作者于 1999年 6月起采用拔甲放血局部应用肝素治疗静脉回流障碍,效果明显.现将临床治疗及护理讨论如下.
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在DSA下经气囊导管选择支气管造影的护理
为了提高咯血的诊断水平,我院在 1997~ 2002年对 34例患者进行了 DSA下经气囊导管选择性支气管造影检查,取得了良好的效果.这是一项新技术,操作复杂,技术要求高,对护理有特殊的要求.现作者将其操作方法、结果及护理要点总结如下.
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综合评估法用于困难插管的预测
我院自 1998年以来对 2304例全麻病人术前试用 3种综合评估方法:即联合应用 Mallampati分级、甲颏间距和寰枕关节伸展度预测,使 96%的困难插管病例得到识别,作好困难插管的准备,有效地避免了插管意外的发生,降低了麻醉风险,现总结如下.
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纤维支气管镜在困难气管插管中的应用
在麻醉过程中,麻醉医师常遇到棘手的问题是困难气管插管,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命.作者自 2000年 8月至今对 13例困难气管插管应用纤维支气管镜引导下插管获得成功,报道如下.
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颈胸段后路固定的实验与临床
颈胸段后路内固定可靠,现将螺钉固定进展情况综述如下. 1 解剖特点 颈胸段作为前曲的颈椎和后突的胸椎的交界处,为应力集中的部位;又为大活动量的颈椎和活动量很小的胸椎的过渡点,受到很大的剪力. Alexander[1]等对颈胸段 CT横切层作解剖测量发现,从 C5~ T3侧块 (或横突 )矢状径逐渐下降,可能与越向下肌肉附着越少,逐渐退变致使侧块或横突变得扁长;椎弓根基底部和峡部宽度均在 C7~ T1处宽,可能与该处的脊髓粗大有关;椎弓根长度、椎体矢状径与横径以及椎板厚度从 C5~ T3均变大,这与到胸椎椎体越来越大相适应.但从 C5~ T3椎弓根内侧壁与脊髓或硬膜囊的距离呈减少的趋势,这与下颈椎和上胸椎组成臂丛的发达的神经根有关;而后方椎板与脊髓的距离是逐渐增大,与脊髓变扁有关. JEFFREY[2]等对 C6~ T4的解剖变化进行测量、发现上关节突与上终板面所成的矢状位角, C6~ C7和 C7~ T1的差别分别为男性 7.0°、 6.6°,女性 8.9°、 7.2°;左右侧相差 >10°的多见于 T1.
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眼球内转移瘤2例报告
1 临床资料 例 1男, 60岁.直肠中分化腺癌术后 3年,咳嗽、咳血 2个月余.摄胸部 X线片,发现左肺 2个巨大肿块,分别为 8.5cm× 12cm; 9.5cm× 12cm.行左全肺切除,术后病理为转移性中分化腺瘤,患者术后恢复可.近 4个月来出现左眼视力下降,伴左眼及头部疼痛.眼底镜检查发现左视网膜占位.眼部 CT检查:平扫见左眼球玻璃体内一菜花样软组织肿块 1.5cm× 1.8cm,密度尚均匀,与眼外肌密度相仿, CT值约 53Hu.以宽基附着于眼球内壁后 1/3处,边界模糊,邻近病灶处眼环无明显增厚,视神经无增粗.增强后分别于延时 45s及 180s后扫描,病灶无明显强化, CT值分别约 56Hu、 58Hu.腹部螺旋 CT检查:后腹膜左肾门旁见数个肿大淋巴结,大直径 <1.5cm.影像诊断:左眼视网膜转移性肿瘤.见图 1、 2.
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血管细胞粘附分子- 1与 2型糖尿病大血管病变的关系
目的探讨血管细胞粘附分子- 1( VCAM- 1)与 2型糖尿病大血管病变的关系.方法用 ELISA法测定了 18例有大血管病变和 20例无大血管病变的 2型糖尿病患者的血清可溶性血管细胞粘附分子- 1(sVCAM- 1)水平.两组的年龄、性别构成及空腹血糖水平均无显著性差异.结果与无糖尿病大血管病变组患者相比,有糖尿病大血管病变组患者的 sVCAM- 1水平明显增高 [(644.28± 75.97)ng/ML vs(424.85± 82.79)ng/ML, p<0.01].结论 VCAM- 1可能参与了糖尿病大血管病变的发生,测定 sVCAM- 1会有助于糖尿病大血管病变的早期诊治.
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抗生素使用及院内感染
抗生素不合理应用可以引起耐药菌株及不良反应的增加,影响机体免疫系统,导致机体防御能力降低,引起二重感染及毒性反应,使病情恶化.作者就我院 2002年 5月份出院病人中抗生素使用情况及不合理应用引起的院内感染情况,报道如下.
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浅议新会计制度对医院制剂收益与耗费的帐务处理
实施医院会计新制度后,取消了"制剂收入"和"制剂支出"科目,制剂收支全部在"在加工材料"总帐科目内核算.对此,作者认为这部分科目的取舍有着不妥之处,浅议如下.
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杭州社区老年人慢性病调查分析
为了解本院所辖社区老年人的健康状况,为制定相应的卫生服务和防治对策提供依据,作者于 1999年 7~ 8月间,对医院所辖的拱宸桥街道 10个居民区 60岁以上的老年人进行问卷调查和体检.根据国内现行的诊断标准确立诊断,并建立了健康档案.
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舟山渔民消化性溃疡1341例内镜分析
作者自 1996年 5月~ 2000年 8月胃镜检查 6933例,发现消化性溃疡( PU) 1341例,作者分析、探讨舟山渔民 PU的发病因素和特点,报道如下.
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小儿甲状腺功能亢进症8例误诊原因分析
小儿甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并非罕见,但由于临床经过差异很大,症状多不典型,易造成误诊误治.作者报道 8例甲亢误诊经过,并分析其误诊原因,总结小儿甲亢特点,以期提高认识水平,减少误诊.
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肠系膜静脉血栓形成的误诊及手术失败分析
肠系膜静脉血栓形成( Mesenteric Venous Thrombosis MVT)是一种发病率低、症状及体征无特异性的腹部血管性疾病,术前极难明确诊断.误诊率高、死亡率高,据报道 MVT的死亡率约 14%~ 35% [1].作者自 1985~ 2001年治疗 MVT11例,报道如下.
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糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素是含 17碳的类固醇激素.主要由肾上腺皮质束状带细胞分泌,部分也可由网状带细胞分泌,束状带和网状带毗邻地区分泌量多.
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自拟腰痛方治疗肾虚型腰腿痛160例疗效观察
腰腿痛是许多疾病所共有的一种主诉和症状.引起腰腿痛的原因较为复杂,作者自 1999年 5月~ 2001年 12月在排除腰椎器质性病变及有手术指征中医辨证属肾虚型的慢性腰腿痛患者 160例,采用自拟腰痛方治疗取得较好疗效.报告如下.
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83例睡眠鼾症多导睡眠图观察研究
目的研究多导睡眠图和动态 SaO2监测诊断睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的意义.方法运用多导睡眠仪整夜 9h检测睡眠打鼾并疑有睡眠呼吸障碍门诊和住院病人 83例.结果 52例诊断为不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS),表明睡眠呼吸暂停或 /和低通气,间断性 SaO2下降,重症者心率分布宽度增高,肢动频繁.结论每小时呼吸暂停或 /和低通气数、累计数、持续时间、呼吸紊乱指数 (RDI)是 OSAHS诊断和分度的可靠指标. SaO2≤ 90%时间占睡眠总时间的比例为单纯动态 SaO2监测 OSAHS提供诊断和分组的参考指标.
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医院使用中药注射剂安全问题的探讨
近年来,医院使用中药注射剂越来越多,尤以静脉滴注更为广泛.但由于中药注射剂成分比较复杂,制剂纯度不易保证,中药注射剂与其他药物配伍应用增多,引起不良反应的情况也逐渐增多,如热原反应、过敏反应等等,严重时导致休克死亡.中药注射剂的安全使用愈来愈引起人们的重视.现作者对中药注射剂安全使用须注意的问题进行探讨,以供参考.
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艾滋病抗病毒治疗新认识
1 引言 艾滋病( AIDS)目前在全球已广泛流行.每年约有 600万人感染艾滋病病毒( HIV).其中 50%为青少年, 40%为妇女.早期艾滋病患者无明显临床症状,随着机体免疫功能的严重缺陷,晚期出现机会性感染,死亡率极高.因此及早抗 HIV治疗可改善本病的预后,提高患者的生活质量.
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |