浙江临床医学杂志
Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
- 影响因子： 0.52
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-7664
- 国内刊号： 33-1233/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌临床疗效及安全性探讨
目的：探讨复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者临床疗效及安全性。方法选取2011年10月至2014年10月收治IV期老年胃癌患者共130例，以随机区组法分为对照组（65例）和观察组（65例），分别采用替吉奥单用和在此基础上加用复方红豆杉合剂辅助治疗；比较两组患者临床治疗总有效率、临床获益率、平均无进展生存时间、治疗前后KPS评分、免疫功能指标及毒副作用发生率等。结果观察组患者临床总有效率和获益率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均无进展生存时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后免疫功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者药物毒副作用发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者可有效控制病情进展，延长生存时间，提高生存质量及免疫系统功能，且有助于降低药物毒副作用发生风险。
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腕背侧第4 5间室内动脉为蒂骨瓣移植治疗月骨坏死
目的：探讨以腕背侧第4、5间室内动脉为带骨移植术式对于Ⅱ期、Ⅲa期的月骨坏死患者的临床效果。方法采用以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术进行治疗8例月骨坏死患者。结果按月骨坏死疗效标准评定：优6例，良1例，可1例。结论以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术能重建月骨血运，是一种治疗Ⅱ期、Ⅲa期月骨无菌性坏死较为理想的方法。
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显微细分动脉皮支及动脉弓截流方法手指末节甲根部离断再植分析
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
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老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析
目的：探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄的高危因素。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月行髋部骨折手术的老年患者97例，根据是否发生术后谵妄分为谵妄组（18例）和非谵妄组（79例）。记录患者的年龄、性别、体重指数、手术时间、术中出血量等指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素。结果共18例患者出现术后谵妄，发生率为18.6%。单因素危险分析表明，谵妄组和非谵妄组在年龄、BMI、受伤至手术间隔时间、手术时间、术中失血量、术后疼痛评分和术后睡眠时间减少方面差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示高龄、低BMI、手术时间长、术后疼痛评分高、术后睡眠时间减少是谵妄的独立危险因素。结论老年髋部骨折术后谵妄的发生率高，高龄、低BMI、手术时间长、术后疼痛评分高和术后睡眠时间减少是术后谵妄的高危因素，在围手术期要综合防治。
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比较腹腔镜TAPP与开放式无张力疝修补术治疗双侧腹股沟疝
目的：探讨经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝的临床治疗效果。方法回顾性分析103例成人双侧腹股沟疝手术的临床资料，其中TAPP组46例和开放组57例。比较两组手术时间、疼痛持续时间、住院费用、患者住院时间、术中出血量、术后并发症和术后复发率。结果 TAPP组和开放组患者的平均手术时间分别是（79.8±9.6）min和（70.5±11.7）min （P<0.05），疼痛持续时间分别是（1.6±1.2）d和（2.7±1.4）d（P<0.05），住院费用分别为（14692.1±1479.7）元和（14101.5±1505.9）元（P<0.05），住院时间分别是（2.8±1.2）d和（4.8±2.0）d（P<0.05），其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TAPP和开放式无张力疝修补术均值得临床推广，TAPP具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点。
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煤气烧伤病例分析
目的：对煤气烧伤进行分析，提出预防煤气烧伤的建议措施。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月煤气烧伤患者165例临床资料。结果男女之比为1.04：1，以31~60岁年龄段为常见，占70.3%；7~10月份为煤气烧伤高发期，占全年的59.4%；以瓶装煤气烧伤为主，管道燃气烧伤少见，常见于出租房、家庭或酒店厨房内烧伤；烧伤部位以双上肢和头面颈为常见，以二度烧伤为主，烧伤合并吸入性损伤患者占20.6%。结论煤气烧伤是住院患者火焰烧伤的首位原因，主要发生在出租房内购买非正规渠道经营的“黑煤气”，建议相关部门应大力宣传煤气使用安全事项，提醒市民不要购买非正规渠道经营的“黑煤气”。
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盐酸米诺环素软膏对微螺钉支抗种植体周围炎龈下伴放线放线杆菌影响的荧光实时定量PCR检测
目的：探讨盐酸米诺环素软膏对微螺钉支抗种植体周围炎龈下伴放线放线杆菌（Aa）影响。方法选取2013年1月至2015年1月15例微螺钉支抗治疗后种植体周围炎的患者，共20种植体，设为观察组；选取同期接受微螺钉支抗治疗的患者14例，共20种植体，经证实无种植体周围炎，设为对照组。记录两组菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）及龈沟出血指数（SBI）。采用实时荧光定量PCR检测Aa。结果观察组PLI、PD和SBI均显著高于对照组（P<0.01）；治疗1、3周后观察组PLI、PD和SBI显著降低，治疗6周后有上升趋势，但与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组Aa 16s rDNA数量显著高于对照组（P<0.01）；治疗1、3周后观察组Aa 16s rDNA数量显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），治疗6周后有上升趋势，与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸米诺环素软膏治疗微螺钉支抗种植体周围炎，可明显改善种植体周围炎临床症状，疗效确切，其对Aa具有较强的抗菌效果。实时定量PCR是检测龈下菌斑中Aa的可靠方法。
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OCT在激光治疗周边视网膜裂孔中的应用
目的：探讨光学相干断层扫描成像（OCT）在周边视网膜裂孔治疗中的应用。方法临床确诊的周边视网膜裂孔患者73例（84眼），均接受倍频532nm激光光凝治疗。治疗前应用OCT检查，分别根据裂孔直径大小、视网膜脱离高度、裂孔形态、玻璃体牵引情况分组，比较各组患者经激光治疗后裂孔闭合率并进行统计学分析。结果随访6~12个月（平均7.8个月），术前经OCT证实大直径<3000μm、脱离高度<375μm且不伴随玻璃体牵引的圆形视网膜裂孔，行倍频532nm激光光凝有良好效果；而激光对视网膜大直径≥3000μm、脱离高度≥375μm且伴随玻璃体牵引的马蹄形裂孔效果较差。结论 OCT检查有助于视网膜裂孔治疗方式选择及预测倍频532nm激光疗效。
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鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎临床疗效分析
目的：针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究。方法选择2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者，分为对照组和观察组，每组各80例。对照组实施耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗，观察组实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，对两组患者的治疗有效率以及术后产生的并发症等指标进行观察比较。结果观察组与对照组患者临床治疗总有效率为97.50%、81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的并发症发生率为6.25%、27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者听力不全发生率为1.25%、8.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者术后感染发生率为1.25%、10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的复发率为0.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在分泌性中耳炎患者的治疗中，对其实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，可以提高患者的临床治疗效果，降低并发症的产生，并有效的预防病情的复发，降低术后感染、听觉障碍的发生率，所以可以将耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，在临床上进行推广应用。
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宫腔镜子宫中隔切开术对不良孕产史不孕中隔子宫患者生殖预后改善疗效
目的：探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者，分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗，然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P<0.05），术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组（P<0.05），术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%（P<0.05），内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%（P<0.05）。结论宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。
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血清NSE LDH及CRP水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义
目的：探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义。方法随机选取2010年1月至2015年2月315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，设为观察组，另选取分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，运用放射免疫法测定血清NSE；运用酶法测定血清LDH；运用免疫比浊法测定血清CRP。结果观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿的血清CRP水平之间的差异不显著（P>0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P<0.05），血清CRP水平先升高后降低（P<0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P>0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著正相关关系（P<0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P>0.05）。结论血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情。
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PEG-IFN a-2a联合ETV治疗慢性乙型肝炎的META分析
目的：通过Meta分析评价聚乙二醇干扰素（PEG-IFN a-2a）和恩替卡韦（ETV）对中国HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的疗效。方法计算机检索MEDLINE和3个主要的中文数据库。由两名评价员对纳入的有关PEG-IFN a-2a联合ETV，ETV和PEG-IFN a-2a治疗中国HBeAg阳性CHB患者的随机对照试验独立进行评价。结果9个随机对照试验符合终的纳入条件。Meta分析结果显示：在中国HBeAg阳性CHB患者中，PEG-IFN a-2a联合ETV组的丙氨酸转氨酶（ALT）复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg血清转换率、HBeAg血浆清除率明显优于ETV组和PEG-IFN a-2a组，差异有统计学意义（P<0.05），但总体的HBeAg血清转换率和HBeAg血浆清除率较低。结论 PEG-IFN a-2a联合ETV组对中国HBeAg阳性CHB患者疗效较ETV组、PEG-IFN a-2a组显著，可作为治疗中国HBeAg阳性CHB的优先选择。
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急性百草枯中毒的救治分析
目的：探讨急性百草枯（PQ）中毒的临床特点、救治方法及预后，以期提高急性PQ中毒的救治成功率。方法对16例口服PQ自杀中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例患者中存活10例，死亡6例，救治成功率62.5%。结论血液灌流（HP）加持续肾脏替代治疗（CRRT）及抗炎症反应等综合治疗方法对救治急性口服PQ中毒疗效较好；服毒量大、急性呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）是制约急性PQ中毒存活率的关键因素；外周血白细胞计数>20.0×109/L提示预后极差。
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术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折
目的：探讨术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折临床效果。方法回顾性分析2011年5月至2014年12月22例应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折的临床资料，比较术前和末次随访患者的影像学资料变化和临床治疗效果。方法22例骨质疏松性椎体严重压缩骨折患者均顺利完成手术，术后随访时间1~3个月，平均2.6个月，4例患者出现骨水泥渗漏，骨水泥渗透率28.6%，术前和末次随访时球囊扩张前椎体前缘高度、椎体中间高度、Cobb角和病椎的楔形角均较前有改善（P<0.05），Oswesny功能障碍指数（ODI）和视觉模拟疼痛评分（VAS）均较前明显改善（P<0.05）。结论在掌握严格适应证和禁忌证的情况下，术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折是可行的，能够取得良好的临床治疗效果。
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MSCT对原发性肠脂垂炎的诊断价值
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对原发性肠脂垂炎（PEA）的诊断价值。方法回顾性分析17例临床随访证实的PEA的MSCT表现，主要分析病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系。结果病灶位于乙状结肠旁9例，回盲部6例，结肠肝曲2例。病灶大小1.5cm×2.0cm~3.0cm×5.0cm，平均直径约2.0cm×4.0cm；2例病灶表现为肠壁边缘圆形或卵圆形稍高密度影，15例表现为肠壁边缘戒指样或环形稍高密度影，中央可见点状较高密度影，周围可见少许条索影。病灶周围边界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷；1例局部肠壁稍增厚、水肿改变；2例结肠旁沟及盆底少量积液。保守治疗2~4周CT复查，患者临床症状及腹部包块消失而确诊本病。结论 PEA MSCT表现具有一定特征性，结合临床表现及MSCT资料容易作出诊断，并指导临床治疗，避免不必要的手术治疗。
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希罗达联合多西他赛对老年晚期胃癌患者近期临床疗效及生存率的影响
目的：研究希罗达联合多西他赛治疗老年晚期胃癌患者的近期临床疗效及生存率。方法选择收治的52例老年晚期胃癌患者，随机分为希罗达联合多西他赛组（A组，n=26）和希罗达联合奥沙利铂组（B组，n=26）。比较分析两组近远期疗效及毒副反应情况。结果 A组有效率以及1、2和3年生存率分别为46.15%、42.31%、23.08%、11.54%，略高于B组的42.31%、38.46%、15.38%、7.69%，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组疾病进展时间以及恶心呕吐、腹泻、肝功能损伤、手足综合症、骨髓抑制的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组总平均生存时间和神经毒性发生率大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论希罗达联合多西他赛对老年晚期胃癌临床疗效确定，毒副反应可耐受，对提高生存时间有优势，值得临床推荐。
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大黄灌肠辅助早期肠内营养对重症胰腺炎肠屏障功能的疗效分析
目的：研究大黄灌肠辅助早期肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能的临床治疗效果。方法2013年5月至2015年1月SAP患者46例，随机分为单独治疗组和联合治疗组，各23例。单独治疗组采用早期肠内营养治疗，联合治疗组在单独治疗组的基础上采用大黄水煎液保留灌肠治疗。收集患者入院后第1、5、7天的血清D-乳酸、内毒素及入院第1天和第7天的APACHE-Ⅱ、肠鸣音恢复时间。结果入院第1天两组患者血清内毒素、D-乳酸比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院第5天、第7天两组内毒素、D-乳酸相比第1天下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且联合治疗组血清内毒素浓度、D-乳酸均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后第7天联合治疗组APACHE-Ⅱ评分低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组肠鸣音恢复时间短于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大黄灌肠辅助早期肠内营养能更好的保护肠屏障功能，更快恢复肠蠕动，提高患者预后水平。
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胱抑素C测定在溶血性高胆红素血症中的意义
目的：通过测定血清胱抑素C监测不同程度新生儿溶血性高胆红素血症对肾功能的影响。方法2015年1月至6月期间共收住87例ABO血型不合溶血病所致的新生儿高胆红素血症患儿，将入院时胆红素>20mg/dl的46例分入实验1组，<20mg/dl的41例分入实验2组，将同期出生的40例正常足月儿作为对照组，分别测定实验1组和实验2组患儿入院及出院时尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及胱抑素C（Cys C），并测定对照组出生后3d和7d的BUN、Scr及Cys C。结果三组之间治疗前血清Cys C水平差异有统计学意义（P<0.05），实验1组和实验2组之间差异亦有统计学意义（P<0.05），治疗后血清Cys C三组之间差异无统计学意义（P>0.05）；三组之间治疗前后BUN、Scr差异均无统计学意义（P>0.05）。结论中重度新生儿溶血性高胆红素血症对新生儿肾功能有影响，但是为可逆性的，得到及时治疗后可恢复至正常范围。
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宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果观察
目的：探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果。方法将具有引产指征的足月妊娠孕妇160例随机分为球囊组和对照组，每组各80例。球囊组采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产，对照组采用普贝生促宫颈成熟并引产，比较两组干预前后宫颈Bishop评分、引产开始至规律性宫缩时间及产程时间，并比较两组宫缩过强发生率和剖宫产率，记录两组产程出血量、产后出血量、新生儿体质量和Apgar评分，并进行组间比较。结果两组干预前后宫颈Bishop评分差异均无统计学意义（P>0.05）；第一、二产程和总产程时间差异均无统计学意义（P>0.05），球囊组引产至规律性宫缩开始时间短于对照组（P<0.01），子宫过强收缩发生率、胎心异常发生率及剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产程和产后出血量、新生儿体质量及出生后Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论宫颈扩张球囊促宫颈成熟安全有效，操作简单，不良反应少，是一种可靠的促宫颈成熟及引产方法。
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低浓度枸橼酸盐局部抗凝技术对改善高危出血倾向行CRRT治疗的疗效分析
目的：探讨枸橼酸盐局部抗凝技术相对于无肝素抗凝法在连续性血液滤过（CVVH）中的疗效。方法纳入2014年1月至2015年7月80例有出血倾向或凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组予以无肝素CVVH，观察组采用枸橼酸盐局部抗凝CVVH。比较两组的滤器使用寿命、血压变化、CRRT后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、CO2结合力（CO2-CP）、Ca++等生化指标的变化差异。结果对照组滤器使用寿命长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组透析后PT延长值低于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组透析后BUN及 Scr下降幅度高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间CO2-CP及Ca++的变化值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低浓度枸橼酸局部抗凝CRRT方案临床应用较理想，其不会明显影响患者体内的凝血机制，亦不会进一步加重患者的出血倾向，因此在控制好禁忌证的情况下，是一种安全有效的抗凝方式。
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小腿溃疡型鳞状细胞癌的外科治疗
目的：总结并探讨表现为溃疡的小腿鳞状细胞癌的外科手术治疗方式及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月间17例因小腿溃疡难以愈合，经病理检查确诊为鳞状细胞癌患者的临床资料，根据创面部位及情况，在将病灶扩大切除并确认切缘与基底部均为阴性的基础上，Ⅰ期或者Ⅱ期选择利用邻近皮瓣转移或游离皮片植皮修复创面。术后通过对创面愈合情况、鳞状细胞癌的治愈情况及功能活动等进行疗效综合评估。结果术后17例患者均获随访，时间6~15个月，平均9.5个月。患者创面愈合好，无复发情况，患肢功能活动恢复良好。结论小腿鳞状细胞癌在彻底切除的基础上，采取完善的术前准备，适宜的手术时机，合适的手术方式及精心的术后护理，临床疗效满意。
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中药灌肠配合神灯理疗治疗血瘀夹湿热型慢性盆腔炎
目的：探讨中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将110例慢性盆腔炎患者随机分为对照组（50例）和观察组（60例）。观察组予中药灌肠配合神灯理疗治疗；对照组予单纯西医抗生素静脉滴注治疗。结果对照组与观察组的有效率分别为82%和95%，两组有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。治疗后两组霉菌性阴道炎的发生率对照组与观察组分别为14%和1.67%，两组霉菌性阴道炎的发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.45，P<0.05）。结论中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎疗效肯定，明显减少了霉菌性阴道炎等副作用，值得推广。
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单切口配合经皮拉力螺钉与前后联合入路治疗髋臼双柱骨折的比较
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
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腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术的疗效分析
目的：探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果两组患者比较，手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，减少术后盆腔粘连机会，有较好的临床应用推广价值。
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烟台市规范化超声系统筛查胎儿缺陷顺位调查
目的：了解烟台市近两年胎儿先天缺陷的发生情况及其顺位，了解缺陷胎儿预后情况。方法对2013年1月至2014年12月孕22~28周产前超声系统筛查诊断的有缺陷胎儿，统计分析胎儿的各系统先天缺陷的发生情况及其顺位，随访缺陷胎儿预后。结果11310例胎儿中孕超声筛查诊断胎儿缺陷469例，超声检出胎儿缺陷发生率约4.2%，其中心血管系统缺陷是例数多的缺陷类型，其余>10例的缺陷类型依次为泌尿生殖系统缺陷、全身多系统缺陷、面部缺陷、肌肉骨骼系统缺陷、中枢神经系统缺陷、胸部缺陷、消化系统缺陷和胎儿水肿综合征。随访缺陷严重胎儿绝大多数均引产，轻微缺陷胎儿预后良好。结论中孕超声系统筛查胎儿心血管畸形发生率居首位，提示所有孕妇进行中孕胎儿心脏筛查是必要的，胎儿心脏超声筛查技术应广泛普及。重视胎儿缺陷预后随访，有利于指导临床产前诊断咨询，减少不必要的引产。
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培菲康联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌的临床分析
目的：探讨联合应用培菲康在根除幽门螺杆菌（Hp）感染治疗中的临床应用价值。方法选取2012年5月至2014年8月期间诊治的Hp感染患者，将符合纳入标准者（116例）随机分为A、B两组。A组（62例）为标准三联组，给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑三联疗法10d疗程。B组（54例）为联合培菲康组，在A组基础上加用培菲康。分别记录两组治疗前和治疗第11天有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃纳减少、皮疹等7个主要临床指标变化情况。所有病例在治疗结束后4周统一行13C尿素呼气试验并记录Hp根除情况。结果两组7个主要临床观察指标中，除呕吐和皮疹2个指标发生率差异不显著（P>0.05），其余5个指标B组中发生率明显低于A组（P均<0.05）。治疗结束后4周B组中Hp根除率为84.8%，明显高于A组的68.7%（P<0.01），OR值2.53（95%CI，1.51~4.12）。结论联合应用培菲康能有效提高标准三联疗法Hp根除率，改善临床症状和减少药物不良反应。
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难治性肺炎支原体肺炎患儿血清乳酸脱氢酶变化及临床意义
目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于佳预测值。结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。
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第一产程使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病的相关性分析
目的：探讨第一产程频繁使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病（PDF）的发生是否存在相关性。方法对2014年1月至2015年1月妊娠足月分娩的625例初产妇进行回顾性问卷调查，第一产程频繁使用腹压的产妇设为观察组，未频繁使用腹压的设为对照组，将观察组及对照组的年龄及分娩时体重指数（BMI）进行统计学分析，再将两组发生盆底器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）的比例进行统计学分析。结果观察组及对照组年龄及分娩时BIM差异无统计学意义（P>0.05），观察组发生产后POP比例为61.8%，对照组37.9%，观察组发生产后SUI比例40.8%，对照组11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论第一产程使用腹压可明显增加产后发生PDF的几率。
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老年患者合并高钠血症的诊疗分析
目的：探讨老年患者高钠血症的原因、治疗、预后。方法回顾性分析2013年7月至2015年5月15例高钠血症患者临床资料，并用统计学方法对上述资料进行分析。结果15例患者8例高钠血症纠正并存活，血清钠均<160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。结论老年患者高钠血症预后差，病死率高，因此要重视老年患者高钠血症的发生，应针对高钠血症的各种危险因素进行预防，及早发现，及早治疗，对降低其病死率、改善预后具有重要意义。
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超声引导下颈内静脉穿刺置管在基层 ICU 中的应用评价
目的：探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术在基层医院重症医学科（ICU）临床应用价值。方法选取2015年4月至2016年2月需行颈内静脉穿刺置管的100例重症患者为观察对象，通过随机方法分为超声引导组与传统方法组，每组各50例。观察两组患者在穿刺置管成功率、置管时间和并发症发生率等情况。结果两组患者穿刺成功率和穿刺次数比较超声方法组明显优于传统方法组（P<0.05），一次成功率更明显（P<0.01），置管时间超声方法组也较传统方法组少（P<0.01）；两组并发症发生情况比较总发生率超声方法组较传统方法组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。穿刺损伤动脉、血肿、气胸、血胸、导管异位、导管相关性血行感染两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下颈内静脉穿刺置管术在基层医院ICU使用是安全、可行的，超声引导可以明显提高穿刺成功率，尤其是一次穿刺成功率，减少穿刺使用时间及总体并发症的发生率。
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胰岛素抵抗与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度及神经功能缺损严重程度的相关性分析
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
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EPO对早产儿脑损伤防治作用前瞻性随机对照分析
目的：探究促红细胞生成素（EPO）对早产儿脑损伤防治作用。方法选取2012年2月至2014年12月收治的脑损伤早产儿50例作为观察对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例，观察两组患儿新生儿行为神经测定评分及出生后第1、3、7天血清NSE、S-1OOB 浓度水平，观察患儿出生后3个月及6个月智力发育检测量表（CDCC），观察出生时、出生后2周血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）及肝肾功能等血象指标情况，对因治疗结合EPO皮下注射治疗。结果观察组早产儿新生儿行为神经测定（NBNA）评分正常率为80.19%，对照组为41.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血清中NSE、S-100B 蛋白浓度在出生时无显著差异（P>0.05），在出生后3、7d观察组显著低于对照组水平（P<0.05）；观察组患儿在出生后3、6个月CDCC量表检测智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）值均显著高于对照组（P<0.05）；两组各血象指标在治疗前后均处于正常水平。结论在常规治疗基础上应用EPO能有效缓解和治疗早产儿脑损伤，改善患儿脑损伤预后，促进神经功能的恢复，具有较大的临床应用价值。
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山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉IMT的影响
目的：观察山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的疗效影响。方法将152例颈动脉IMT增厚的糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各76例。两组均用胰岛素控制血糖，给予辛伐他汀20mg/晚，观察组在此基础上加用山楂配方颗粒1包/晚，治疗6个月观察疗效。治疗前后检测两组颈动脉IMT、斑块面积和空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂等。结果治疗6个月后，与对照组比较，观察组TC、LDL-C、颈动脉IMT明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论山楂配方颗粒联合辛伐他汀可以调节脂代谢，降低颈动脉IMT。
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靶控输注不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响
目的：观察靶控输注（TCI）不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法2014年6月至12月需行气管插管全身麻醉（全麻）高龄患者60例作为观察对象，按照数字随机法分为A、B、C三组，每组各20例，TCI舒芬太尼A组0.30μg/L，B组0.35μg/L，C组0.40μg/L，待达到效应室、血浆浓度平衡后TCI依托咪酯0.50mg/L。三组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等比较不同时间血流动力学相关指标。结果三组患者诱导前血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组（P<0.05）；插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组，（P<0.05）；插管5min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组（P<0.05）。A组于T4时刻出现3例血压>160mmHg，C组于T1、T2时刻出现4例心率<50次/min，B组未出现血压、心率剧烈波动。结论 TCI舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯0.50mg/L应用于高龄患者气管插管对血流动力学影响较小，可达到满意麻醉效果，效果较佳，安全性较高，具有重要临床价值。
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氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术失血量的影响
目的：探讨全膝关节置换术中应用氨甲环酸对失血量的影响。方法回顾性研究初次单侧全膝关节置换病例，根据氨甲环酸不同的使用方式分为静脉组、局部加静脉联合组和对照组。分析患者失血量和术后血栓栓塞事件。结果联合组较对照组在总红细胞丢失量、显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上均显著降低。静脉组较对照组在总红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量上显著降低。结论氨甲环酸能显著降低全膝关节置换术失血量且不增加术后血栓栓塞事件风险。
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胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效分析
目的：探讨采用胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。方法2012年1月至2014年6月，采用胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧锁定加压钢板内固定治疗累及胫距关节面的胫骨远端C2、C3型复杂骨折26例，均先行腓骨骨折切复内固定术。治疗后参照Mazur评分标准，进行疗效评定。结果26例均获随访，时间为6~18个月，平均10.3个月，根据Mazur评分标准，优14例，良10例，可2例。24例切口Ⅰ期愈合，2例切口经换药获得Ⅱ期愈合，无1例出现感染、骨折延迟愈合等并发症。结论胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折固定牢靠，能有效防止再塌陷与骨折再移位，术后可早期功能锻炼恢复快，临床疗效满意。
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参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白的影响
目的：观察参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白（PA）的影响。方法102例肺癌患者，随机分为观察组（参麦注射液联合化疗）和对照组（单纯化疗），每组各51例。观察两组胃肠道反应、治疗前后血清PA水平及KPS评分变化。结果观察组胃肠道反应发生率为52.94%，明显低于对照组的74.51%（P=0.023）；治疗后观察组PA水平为（25.06±18.58）mg/L，明显高于对照组的（-0.98±13.94） mg/L（P=0.011）；观察组KPS评分稳定率为86.27%，高于对照组的68.63%（P=0.041）。结论参麦注射液可改善中晚期肺癌化疗患者的营养状况。
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内镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究
目的：探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效并评价其安全性。方法选择2010年1月至2015年1月有活动性上消化道出血的Dieulafoy病患者，采用内镜下金属钛夹钳夹联合黏膜下注射1：10000肾上腺素进行止血治疗，评估其止血的临床效果及相关并发症情况。结果本组48例Dieulafoy病患者经过内镜下治疗后，全部出血立即停止，即时止血率为100％。2例再次出血行二次治疗，其中1例转外科手术。所有患者术后均未出现消化道穿孔、感染、发热以及栓塞等并发症，术后随访3个月，未见再出血病例。结论内镜下钛夹钳夹联合肾上腺素注射是治疗Dieulafoy病出血的一种有效措施，其操作简易、止血效果确切，术后恢复良好，并发症少，值得临床推广与运用。
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环形球结膜切除联合羊膜移植治疗恶性蚕蚀性角膜溃疡的有效性与安全性研究
目的：分析环形球结膜切除联合羊膜移植治疗恶性蚕蚀性角膜溃疡的有效性与安全性。方法选取自2013年6月至2014年12月收治的28例恶性蚕蚀性角膜溃疡患者为观察对象，所有患者均给予环形球结膜切除联合羊膜移植治疗，术后随访5个月~1年，分析术后临床症状、视力恢复情况。结果所有患者术后均行一次羊膜移植术；与术前比较，临床症状均得到有效缓解，视力均得到不同程度的提高。结论恶性蚕蚀性角膜溃疡患者采用环形球结膜切除联合羊膜移植治疗具有较高的安全性及可行性，在一定程度上可改善患者视力，具有临床推广应用价值。
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紧急临时心脏起搏患者的临床分析
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
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Twist和ZO-1在卵巢癌中的表达及其与 卵巢癌发生发展的相关性研究
目的：研究Twist和ZO-1在卵巢癌和正常卵巢组织中的表达及其分布特点，并探讨二者在卵巢癌表达中的相关性及其与肿瘤发生发展的关系。方法采用免疫组织化学方法（SP法）检测卵巢癌患者手术切除标本癌组织及正常卵巢组织中Twist和ZO-1的表达水平，并与肿瘤的分级和分期进行统计学分析。结果 Twist在卵巢癌组织中阳性表达率（76.0％，38/50）高于正常卵巢组织（20.0％，4/20），差异有统计学意义（P<0.05）；ZO-1在卵巢癌组织中阳性表达率（32％，16/50）低于正常组织（85.0％，17/20），差异有统计学意义（P<0.05）；Twist和ZO-1的表达水平在卵巢癌的不同分级和分期中的表达差异有统计学意义（P<0.05）；二者在卵巢癌中的表达呈负相关（r=-0.76， P<0.05）。结论 Twist和ZO-1在卵巢癌组织中表达的变化可能与肿瘤的发生发展有关；Twist和ZO-1联合检测可作为评估卵巢癌转移与预后的指标。
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中西医快速康复外科技术在结直肠癌围手术期的应用研究
目的：探讨中西医结合快速康复外科（FTS）技术在结直肠癌围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月选择接受结直肠癌根治手术治疗的105例患者的临床资料。结果中西医FTS组的术后首次肛门排气时间较西医快速康复外科（FTS）组及传统方案组快（P<0.01）。中西医FTS组的失眠、饥饿感、口渴感均较传统方案组轻（P<0.01），但和西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中西医FTS组的疼痛、恶心呕吐及腹胀症状均较西医FTS组及传统方案组轻（P<0.05，P<0.01）。3组间术后30d内再手术率和并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后第5天，中西医FTS组的血清白蛋白较西医FTS组及传统方案组高（P<0.01）。中西医FTS组满意度较传统方案组高（P<0.01），但与西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中西医FTS技术可以有效促进结直肠癌患者术后康复，缓解患者术后症状以及增强营养支持，而且具有良好的安全性，获得患者更高的满意度。
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影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素分析
目的：探讨影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素。方法临床纳入Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者123例，对患者的临床资料进行回顾性研究，分析导致Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发及影响预后的病理因素。结果Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素存在密切关系（P<0.05）；通过多因素Cox回归分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径是影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的高危因素（P<0.05）。结论Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素有关。
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附加导联在诊断右束支传导阻滞中意义的探讨
目的：探讨心电图附加导联在诊断右束支传导阻滞（RBBB）中的意义。方法观察450例正常人心电图V1'、V1'、V1''及V3R导联QRS波形态及演变规律。结果 V1'→V1'→V1''QRS波演变趋势：r波振幅逐渐降低，出现r'波的概率及r'波振幅逐渐增高，即出现r'>r波概率越来越高。V3R导联无1例出现r'波。 V1'、V1'、V1''及V3R导联出现RBBB图形分别是18例（4％）、105例（23％）、193例（43％）、0例（0％）。结论附加导联作为RBBB早期诊断，V1'、V1'、V1''可能存在假阳性；而V3R导联则未见假阳性，具有较高的可靠性。
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超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值
目的：分析缩窄性心包炎（CP ）超声心动图表现，探讨超声心动图在CP诊断中的价值。方法近年来收治的10例CP患者的经胸超声心动图（TTE ）及CT资料进行回顾性分析，部分患者经手术证实。结果 CP的典型表现：心包增厚、粘连、钙化；CP超声间接表现：左右心室相对缩小、左右心房显著增大伴房室交界后角变小；二、三尖瓣口多普勒血流频谱随呼吸改变；舒张早期室间隔有异常抖动，腔静脉的内径增宽等。结论超声心动图常作为首诊方法，联合CT和TEE可显著提高缩窄性心包炎的阳性检出率。
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住院患者Rh表型血清学分析及临床应用
目的：了解浙江地区住院患者Rh表型分布规律，建立Rh表型库为本地区血液中心合理备血、建立稀有表型血源资料库提供依据。方法用Rh表型微柱凝胶分型卡测定Rh表型D、C、E、c、e。结果经统计分析浙江地区住院患者有效数据29338例，D、C、E抗原的阳性率分别为99.54%、89.51%和47.56%，Rh阳性表型分布规律为CCDee> CcDEe> CcDee> ccDEE> ccDEe> CCDEe> CcDEE> ccDee>CCDEE，Rh阴性表型分布规律为Ccdee> ccdee> CCdee> ccdEe> CcdEe。结论掌握本地区住院患者的Rh血型系统表型的分布状况，为血液中心及时提供Rh配型相合的血液，防止高频抗体的产生，对保障合理、安全用血具有重要临床意义。
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术前CT增强评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的价值
目的：探讨术前CT增强检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法经临床病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者526例。以淋巴结病理切片结果定为金标准，评估CT增强检查对发现颈部淋巴结转移，中央组淋巴结转移，颈侧组淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共518例患者行颈部淋巴结清扫，8例未行颈部淋巴结清扫。术前CT增强检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为69.9%，特异度为94.1%，阳性预测值为82.2%，阴性预测值为88.8%；评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为57.0%，特异度为94.5%，阳性预测值为81%，阴性预测值为85.4%；评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为82.1%，特异度为98.1%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为98.3%。颈部中央组发现淋巴结转移的同时，同侧颈侧组淋巴结转移的发生率为28.9%。结论术前CT增强对于中央组淋巴结转移的敏感度较低，而对于颈侧组淋巴结转移的敏感度及特异度均较高，对临床手术是否有必要清扫颈侧组淋巴结有指导意义。
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子宫颈腺癌高危型人乳头状瘤病毒P16INK4A蛋白表达情况
目的：分析子宫颈腺癌癌变过程中高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染检测及P16INK4A蛋白表达的临床意义。方法2013年1月至2015年1月子宫颈微腺体增生患者25例、子宫颈原位腺癌患者65例、子宫颈浸润性腺癌患者24例，以及同期进行健康体检的慢性宫颈炎组织患者35例为观察对象。采用免疫组织化学方法检查组织中p16INK4A蛋白表达情况，并应用第二代杂交捕获法（HC-2）对13种HR-HPV DNA进行检测。结果子宫颈微腺体增生组织、原位腺癌及浸润性腺癌HR-HPV感染阳性率和P16INK4A蛋白表达阳性率均高于慢性宫颈炎组织（P<0.05）；宫颈组织中HR-HPV感染阳性率与P16INK4A蛋白表达表现为正相关性（P<0.05）。结论 HR-HPV导致宫颈恶化转化与P16INK4A蛋白表达密切相关，可以作为诊断子宫颈腺癌的辅助诊断指标，采用P16INK4A与HR-HPV联合诊断，有利于提高子宫颈癌及CIN阳性预测值，为临床疾病的诊断、治疗提供科学的参考依据。
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联合检测血胃蛋白酶原和糖类抗原724在胃癌诊断中的价值
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）、糖类抗原724（CA724）对胃癌诊断的价值。方法选择2012年1月至20l5年5月经临床手术及病理确诊的胃癌患者107例作为胃癌组。选择同期健康体检者100例作为对照组。采用放射免疫分析法检测两组受试者的血清PG、CA724，并进行两组对照分析。结果胃癌组血清PGI、PG I/PG Ⅱ水平显著低于对照组（P<0.01）、CA724水平显著高于对照组（P<0.01）。单一检测血清PG或CA724的阳性率低于联合检测的阳性率（P<0.05）。结论联合检测血清PG和CA724对胃癌的诊断有较高的价值。
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1.5T磁共振3D B-FFE序列结合MRA在血管压迫性面肌痉挛中的应用价值
目的：探讨血管压迫性面肌痉挛的磁共振检查方法。方法采用philips 1.5T超导磁共振以3D B-FFE序列及3D TOF MRA序列对21例临床考虑血管压迫性面肌痉挛的患者进行检查，分析此二序列在影像诊断上的优缺点以及两者结合后所能发挥的诊断优势。结果3D B-FFE序列的优势是可清晰显示血管压迫面神经的情况，3D TOF MRA序列的优势是可追踪压迫面神经的责任血管，结合两者优势，21例患者在影像上都达到了明确诊断。结论3D B-FFE序列结合3D TOF MRA序列能为血管压迫性面肌痉挛的诊断提供更加全面的影像学依据。
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超声及核磁共振在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用比较
目的：将超声检查结果与核磁共振检查结果进行比较，评估超声对类风湿性关节炎膝关节病变的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年5月经筛查、诊断疑为类风湿性关节炎的患者42例，并对其进行进一步核磁共振成像以及超声检查，比较分析两者结果的一致性。结果在诊断包括髌上囊积液、滑膜增厚、血管翳形成等类风湿性关节炎病变种类方面，MRI与超声的结果具有高度的一致性， Kappa值为0.929（P<0.05）。以MRI结果作为比较，超声检查结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.75%、83.33%、99.37%和71.43%。除此之外，两者在诊断膝关节软骨退行性变损害时，结果同样具有较高的一致性，Kappa值为0.843（P<0.05）。结论超声可以为类风湿性关节炎膝关节的病变性质以及病情程度提供较好的诊断评估，对于该病的早期治疗具有重要的意义。
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神经外科患者痰标本来源病原菌分布和耐药性
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
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血液透析中相关护理分析
目的：分析血液透析中综合护理的临床应用。方法选取2016年1月至4月18例接受血液透析治疗的患者作为观察对象，均接受静滴碳酸氢钠进行血液透析治疗，并给予综合性护理，分析观察血液透析相关症状发生情况及护理满意度。结果血液透析期间，患者低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等血液透析相关症状发生率均为11.11%，护理满意度平均评分为（93.25±2.14）分。结论在血液透析中综合护理，可减少血液透析患者透析相关症状的发生率，提高护理满意度，建议在临床上进行推广。
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唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后的临床护理
目的：观察密固达（唑来膦酸注射液）联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者临床疗效。方法将施行经皮后凸成形术（PKP）并于术后使用密固达的椎体骨质疏松性骨折患者共85例，分别予以常规护理（44例）与针对密固达特殊护理（41例），分别从患者短期不良反应，长期用药依从性，术后疼痛状况，用药1年内非暴力性骨折发生率和腰椎骨密度情况等四方面观察并评价临床疗效。结果使用针对密固达特殊护理模式的患者用药后不良反应发生率较少，患者用药依从性更高，术后疼痛缓解作用更为明显；同时密固达能在用药1年内有效提高患者腰椎骨密度。结论针对密固达特殊护理干预能有效改善药物临床疗效，并能提高患者的依从性，具有良好的临床推广价值。
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延续性护理对子宫内膜癌患者术后中远期并发症及生活质量的影响
目的：探讨延续性护理对子宫内膜癌手术治疗后中远期并发症及生活质量的影响。方法从2009年3月至2014年3月收治的子宫内膜癌手术治疗患者中随机选择87例进行研究，随机分为对照组（43例）和观察组（44例），分别实施常规出院指导和常规出院指导结合延续性护理。随访1~6个月，观察两组的术后中远期并发症发生率、患者满意度和生活质量，并进行比较。结果随访1~6个月，所有患者均参加随访。经随访，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量各项指标均显著高于对照组（P均<0.05），在满意度方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对子宫内膜癌手术治疗患者实施延续性护理可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的满意度，改善其生活质量。
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老年股骨转子间骨折围手术期舒适护理
目的：探讨舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果。方法选取2011年11月至2015年11月股骨转子间骨折手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（44例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，比较两组的心理舒适度、并发症发生率、护理满意度。结果观察组患者心理舒适度优于对照组（P<0.01），观察组并发症率为91.7％；对照组并发症率为38.5％，观察组患者并发症发生率少于对照组（P<0.01）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）。结论舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果显著，能够提高患者心理舒适度，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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护理安全管理中实施案例分析法的效果分析
目的：研究案例分析法应用于护理安全管理中的作用与意义。方法通过收集临床护理不良事件典型案例，召开低年资护士案例分析会、护士长案例分析会与病区案例分析会促使护士进行案例分析，提出改善与预防方法。结果实施案例分析法后，护理不良事件主动上报率与实施案例分析法前比较有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）。同时护理不良事件发生率与实施案例分析法前比较也有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过在护理安全管理中实施案例分析法，不仅有助于提升护理人员的安全意识，还有助于降低护理不良事件的发生率。
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快速康复外科理念下单孔胸腔镜肺癌根治术的护理
目的：探讨肺癌患者采用快速康复外科（FTS）流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式的护理经验。方法对49例肺癌患者实施术前有效的宣教与访视，强化呼吸功能锻炼，术前不常规禁饮，术中的控温、控制补液及微创手术的配合，术后尽早进食、尽早拔管、有效镇痛及早期下床活动等一系列FTS流程的护理。结果术中出血量平均（70.2±26.3）ml，术后胸管留置时间平均（2.0±0.9）d，术后下床时间平均（20.5±3.2）h，术后住院时间平均（3.9±0.3）d，肺漏气2例，肺不张1例，胸腔积液再置管2例，经积极对症治疗及精心护理，49例患者均康复出院。结论采用FTS流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式护理，做到科学搭配、紧密配合、有效落实，有利于缩短住院时间，加快肺癌患者术后康复。
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三通接头在鼻饲中的临床效果观察
目的：探讨三通接头在鼻饲中的应用效果。方法将100例鼻饲患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，观察组采用胃管前端剪去胃管攀帽改良三通接头，连接注射器使用。对照组采用胃管前端攀帽直接连接灌食器使用，比较两组在使用过程中的效果。结果与对照组比较，观察组每日成本、被服污染率、胃管接头脱落率明显降低，且胃管清洗平均耗时明显减少（P<0.05）。结论使用三通接头改良胃管运用于鼻饲的方法，取材方便，减轻了护士工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，值得临床推广使用。
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丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床观察
目的：探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组[（3.88±0.32 vs.3.30±0.46）]，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs.25.00%，8.33% vs.38.33%，8.33%vs.41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。
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地佐辛与芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用的比较
目的：比较地佐辛与芬太尼在无痛胃肠镜检查术中应用的效果。方法选择行无痛胃肠镜检查的患者400例，随机分为地佐辛组（DP组，试验组）和芬太尼组（FP组，对照组），每组各200例。DP组患者静脉注射地佐辛5mg，FP组患者静脉注射芬太尼50μg。药物注射1min后，静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg实施麻醉。观察记录各组丙泊酚总用量、起效时间、苏醒时间、术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）、术中有无体动、呼吸抑制、术后有无恶心呕吐、术后镇静评分等。结果 DP组患者的HR、MAP、SpO2的变化趋势与FP组患者的变化趋势相近，且两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）；两种联合用药方案所达到的麻醉起效时间无明显差异，但DP组患者的苏醒时间较FP组患者短；DP组的不良反应总体优于FP组，DP组患者的呼吸抑制和术后镇静评分均优于FP组。结论地佐辛联合丙泊酚能够较好地应用于无痛胃肠镜的检查，且具有麻醉效果确切，呼吸抑制发生率低，苏醒时清醒程度高等优点。
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右美托咪定并低浓度罗哌卡因在腹腔镜结直肠癌根治术腹横肌平面阻滞术后镇痛的应用
目的：探讨右美托咪定混合低浓度罗哌卡因应用于腹腔镜结肠癌根治术腹横肌平面阻滞的效果。方法选取2013年4月至2015年7月行择期全身麻醉（全麻）下腹腔镜结直肠癌根治术患者96例为观察对象，术后采用腹横肌平面阻滞镇痛方案，以随机数字表法分组，A组32例使用0.19%罗哌卡因+生理盐水；B组32例使用0.19%罗哌卡因+右美托咪定，C组32例使用0.25%罗哌卡因+生理盐水。均给予舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。对三组患者在术后不同时间的镇痛效果、24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCIA有效按压次数（D1）、PCIA实际按压次数（D2）等进行观察，并了解麻醉安全性及镇痛满意度。结果 A组在T2、T3、T4时间段VAS评分明显较B组与C组高（P<0.05），T5时间段三组差异无统计学意义（P>0.05）；A组24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCA有效按压次数（D1）、PCA实际按压次数（D2）等指标与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者不良反应发生率无明显差异，B组与C组镇痛满意率明显高于A组，差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术腹横肌平面阻滞中应用右美托咪定能加强低浓度罗哌卡因镇痛作用，取得与0.25%罗哌卡因相同效果，可减少麻醉风险，值得推广。
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术中经皮穴位电刺激预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏
目的：观察全身麻醉（全麻）术中经皮电刺激内关穴预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏。方法90例全麻下择期行结直肠手术患者随机分为3组，每组各30例。穴位刺激组在术中持续刺激右侧内关穴，非穴位刺激组采用相同电流刺激，对照组不给予电刺激。术中主要镇痛药为瑞芬太尼，术后以舒芬太尼镇痛。观察术后镇痛效果以及测定机械痛阈值。结果穴位刺激组术后24h镇痛效果显著优于其他两组，术后6h、24h痛阈下降例数显著低于其他两组。结论术中经皮电刺激内关穴能够预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏，改善术后镇痛效果。
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阿托伐他汀对高血压患者颈动脉斑块的疗效观察
目的：通过对阿托伐他汀治疗前后高血压患者颈动脉斑块的程度对比，观察其对颈动脉斑块的疗效。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的52例高血压病患者（高血压2~3级），行颈动脉超声检查均存在颈动脉斑块，按性别、年龄、斑块程度等随机分为两组，每组26例。阿托伐他汀治疗组给予连续服用6个月的阿托伐他汀钙片20mg/d和阿司匹林肠溶片100mg/d，对照组仅连续服用6个月的阿司匹林肠溶片100mg/d。治疗6个月后，对两组患者行颈动脉超声复查。结果与对照组比较，阿托伐他汀治疗组患者的颈动脉内中膜厚度（IMT）明显变薄，斑块面积明显下降（P<0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善高血压病患者颈动脉斑块的程度。
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特发性草酸钙结石患者24h尿成石危险因素的分析
目的：测定153例草酸钙结石患者24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙含量、并分析其与泌尿系结石形成的相关性。方法2014年7月至2015年10月共收集153例草酸钙结石患者的24h尿液，并测定其24h尿量、尿草酸、尿枸橼酸、尿钙的含量，并分析其与草酸钙结石形成的相关性。结果153例草酸钙结石患者，低尿量93例（60.7%），高钙尿症27例（17.6%），高草酸尿症98例（64.0%），低枸橼酸尿症121例（79.0%），男性患者与女性患者24h尿液定量分析比较：男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），其它指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论草酸钙结石患者常伴有低尿量、高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿、且男性尿草酸和尿钙水平明显高于女性。
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颈髓损伤早期呼吸衰竭相关因素分析
目的：分析颈髓损伤早期发生呼吸衰竭的主要影响因素。方法统计2009年1月至2014年12月共121例颈髓损伤患者的呼吸衰竭发生率，并进一步分析年龄、颈髓损伤程度、损伤节段、合并肺部疾病、血流动力学情况等与呼吸衰竭之间的关系，找出影响呼吸衰竭发生的临床因素。结果121例颈髓损伤患者中发生呼吸衰竭28例，高龄、颈髓损伤严重程度、颈髓损伤节段、既往肺部疾病史、低血压与呼吸衰竭的发生率之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论年龄、颈髓损伤节段、颈髓损伤程度、合并肺部疾病、血流动力学变化是颈髓损伤患者发生呼吸衰竭的主要影响因素。
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恶性肿瘤致输尿管梗阻的引流处理及其临床评价
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
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冠心病合并糖尿病患者血清胱抑素C水平之间相关性
目的：评估冠心病（CAD）合并糖尿病（DM）患者血清胱抑素C（Cys C）水平的变化。方法入选51例经冠状动脉造影检查确诊的CAD患者，病例分为两组：单纯CAD组27例，CAD+DM组24例；测定患者的血清Cys C浓度，采用Gensini积分法定量评估冠状动脉病变程度。比较两组患者血清Cys C水平的差异；分析血清Cys C浓度与冠状动脉病变程度的相关性。结果 CAD+DM组患者血清Cys C水平和Gensini积分高于单纯CAD组（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清Cys C水平与Gensini积分值呈正相关（r=0.33，P<0.05）。结论血清Cys C检测有助于反映冠状动脉病变严重程度。CAD合并DM患者血清Cys C水平较高。
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胃癌患者血清Cystatin C水平及影响其表达的相关因素分析
目的：研究血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）的表达水平在胃癌患者与健康人群中的差异，分析影响其表达水平的相关因素。方法采用比浊法分别检测并比较90例胃癌患者和46例健康对照者中血清Cys C浓度差别，并进一步将胃癌患者血清 Cys C 的浓度与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分化程度、癌栓形成作相关性分析。结果胃癌患者血清Cys C水平低于健康对照者（P<0.01）；相关性分析显示胃癌患者血清Cys C水平与年龄、肿瘤大小、癌栓形成、分化程度相关（P<0.05），与患者性别、肿瘤TNM分期无关（P>0.05）。结论胃癌患者血清Cys C水平低于健康对照者，且血清Cys C水平能反映肿瘤的恶性程度，检测血清中Cystatin C表达水平有助于早期发现判断患者病情并协助制定术后治疗方案。
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探讨激素联合美沙拉秦对溃疡性结肠炎患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响
目的：探讨激素地塞米松保留灌肠联合美沙拉秦口服对溃疡性结肠炎（UC）患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响及其临床意义。方法选择40例轻中度活动期UC患者，随机分为联合组与美沙拉秦组，每组各20例，选择20位健康体检者作为对照组。联合组予地塞米松保留灌肠联合美沙拉秦口服治疗，美沙拉秦组予美沙拉秦口服，疗程均为4周。分析治疗前后患者临床症状及肠道菌群、肠黏膜通透性的改变。结果治疗前两组患者较对照组均存在不同程度的肠道菌群紊乱和肠黏膜通透性增加（P<0.05）。联合组治疗后肠杆菌、酵母菌和梭菌高于对照组，而双歧杆菌等依然低于对照组（P<0.05）；美沙拉秦组治疗后酵母菌、乳杆菌均恢复常态，其余菌群低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值均较治疗前降低（P<0.05）。结论激素联合美沙拉秦治疗UC能迅速诱导临床缓解、改善肠黏膜通透性，但长期使用激素可能会加重肠道菌群紊乱风险。
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关节镜下微创辅助治疗胫骨平台骨折
目的：探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察。方法将2012年1月至2014年12月治疗的55例胫骨平台骨折患者，采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折。其中男31例，女24例；年龄22~70岁，平均33.8岁。手术前患者拍摄X线片、三维CT重建、MRI等，使用不同的切口及方法复位，术中先行关节镜检查，在关节镜下根据骨折通过Schatzker进行分型，复位塌陷的骨折，用胫骨锁定钢板或拉力螺钉固定胫骨平台骨折。结果55例获得随访，随访时间12~24个月，平均14.5个月。骨折临床愈合时间平均4.2个月，术后3个月膝关节活动度平均为115.5°，完全负重时间平均4.8个月。美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，优42例、良8例、可5例，无差病例，优良率90.9％。结论经关节镜下微创治疗的胫骨平台骨折，其临床效果好，患者满意度高。采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法可以获得满意的复位与良好固定，术中不用切开关节囊，减少了手术创伤及感染的风险，使术后功能较快的恢复；能够清楚的观察关节面及骨折情况，确定手术的入路及内固定方法；术中灌注液持续冲洗，降低了感染的发生率，具有操作简单、愈合快、创伤小、安全等临床治疗优势。
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槐耳浸膏逆转胃癌耐药细胞上皮间质转化的实验研究
目的：研究槐耳浸膏对胃癌耐药细胞（SGC7901/Fu）耐药性的逆转作用及对上皮间质转化（EMT）的影响。方法 CCK-8法计算SGC7901/Fu细胞的耐药性；光镜观察细胞形态的改变；realtime RT-PCR法检测EMT相关标记物、转录因子的表达；Western-blot法检测snail及Zeb2蛋白的表达；激光共聚焦显微镜观察E-cadherin的表达及分布。结果0.1~0.5 mg/ml浓度范围内，槐耳浸膏能增加SGC-7901/FU细胞对5-Fu、DDP的敏感性；槐耳浸膏作用后SGC7901/Fu呈上皮样细胞形态改变，伴上皮表型标记物表达下调、间质表型标记物表达上调，侵袭能力增强。结论槐耳浸膏能部分逆转SGC-7901/Fu细胞的耐药性，其机制可能是通过调控EMT而实现的。
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TLR3-NEMO-NFkβ信号通路对手足口病脑炎的诊疗价值
目的：探讨干扰素TLR3-NEMO-NFkβ信号通路在EV71手足口病脑炎重症重型中的诊疗价值。方法选取2014年1月至2015年1月通过脑脊液检查及临床诊断的儿童144例分成普通手足口病儿童2d 组（A组）、普通手足口病儿童5d组（B组）、手足口病脑炎重症重型2d组（C组）、手足口病脑炎重症重型5d组（D组），每组各36例。另选择同期健康体检儿童36例为对照组。用ELISA法检测各组血液中TLR3、NEMO、NFkβ蛋白及干扰素的表达水平。结果观察组干扰素的表达水平明显高于对照组（P<0.01），A组、C组和D组间差异无统计学意义（P>0.05），B组明显高于A组、C组和D组（P<0.01）。观察组TLR3、NEMO、NFkβ蛋白的表达水平明显高于对照组（P<0.01），A组、C组和D组间差异无统计学意义（P>0.05），B组明显高于A组、C组和D组（P<0.01）。结论手足口病脑炎患儿干扰素及TLR3、NEMO、NFkβ蛋白的表达水平会较正常儿童明显升高，但相较于普通手足口病患儿会较低，提示TLR3-NEMO-NFkβ信号通路对手足口病脑炎具有一定的诊断意义。
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胰岛素对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
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双侧幕上外伤性颅内血肿44例诊治分析
目的：探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。
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增强CT MRI及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值比较
目的：比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者（86个病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超声检查，其中行超声造影病灶80个，行增强CT病灶41个，增强MRI病灶35个，同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者（86个病灶），恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%，三种方法比较阳性准确率无明显差异（P均>0.05）。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%；增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%；超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%；三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异（P均>0.05）。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中，增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当，无显著差异，对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。
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M2型巨噬细胞在子宫内膜异位症进展中的作用
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
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OPG/RANK/RANKL系统对骨质疏松症的影响
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构退化，使骨脆性增加，导致骨折发生概率增加［1］。目前，骨折疏松是临床上较为常见的疾病，尤以老年人发病为多。相关调查显示全球约1/3的女性和1/5的男性受到不同程度的骨质疏松困扰［2］。本文就OPG/RANK/RANKL 表达对骨质疏松的影响进行了系统的分析和阐述，从而为骨质疏松的研究与防治提供一定的参考。
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食管癌微创手术治疗进展
食管癌是世界第8位常见恶性肿瘤［1］。生存率较低，病死率比发病率高达0.84。我国食管癌发病率居各类恶性肿瘤第5位，病死率居第4位［2］。根据流行病学的监测结果显示，食管癌患者5年生存率近30年来有部分改善［3］。对于局灶食管癌，手术已成为金标准。然而，由于5年生存率低，部分患者发现时已失去手术机会。食管癌手术的病死率为5%~23%［4］，与医院的整体实力以及医生的经验有关。近些年，由于手术技术、围手术期处理以及术后护理的进步，食管癌手术病死率降低了32%，这归因于综合实力强的食管癌治疗中心［5］。正是由于这些进步，对于接受食管癌手术的患者，食管癌微创手术（minimally invasive esophagectomy， MIE）才有巨大的潜力改善患者的预后［6-7］。本文主要探讨MIE 的适应证、手术技术以及效果。
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2015年《全球哮喘防治创议》更新点概述
支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，严重危害人类的身体健康。据统计，目前全球约有3亿哮喘患者，而近年来，哮喘患病率仍在逐年增加，给家庭和社会带来沉重的负担。早在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年推出首版全球哮喘防治创议（GINA）。
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嗜酸细胞性胃肠炎伴自限性多浆膜腔积液一例
嗜酸细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis， EGE）是以胃肠道组嗜酸性粒细胞浸润为主的少见疾病，发病率约1/100000，病变可累及消化道壁各层，从而产生溃疡、梗阻、腹水等表现［1］，临床上诊断较困难。现将1例 EGE 合并自限性多浆膜腔积液病例报道如下。
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罕见深静脉穿刺并发乳糜胸一例病例报告
乳糜胸临床少见。主要因肿瘤、炎症、创伤等不同病因损伤或外压胸导管及分支，导致管腔阻塞或破裂，使乳糜液溢入胸腔所致。国外文献报道以淋巴瘤为主要病因。但深静脉穿刺并发乳糜胸病例国内罕见报道。现报道本科收治1例乳糜胸病例，探讨其病因、鉴别诊断和乳糜胸治疗的新进展，为临床提供参考。
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酒精戒断综合征合并横纹肌溶解综合征一例
横纹肌溶解综合征(RM)是指由于各种原因所致横纹肌细胞的损伤和崩解，肌酸激酶(CK)、肌红蛋白（Mb）等细胞内容物进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭(ARF)甚至合并多器官衰竭（MOOS）而危及生命。2015年9月本院收治酒精戒断综合征合并 RM 患者1例，该患者起病隐匿，并发症较多，后期并发 MOOS，病情较危重，现报道如下。
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输卵管囊性畸胎瘤一例并文献复习
畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，偶可见于颈、纵隔、骶尾部、松果体及腹膜后等部位，肿瘤由3个胚层衍生物所构成，结构混乱，分为成熟性、未成熟性及卵巢单胚层和高度特殊性畸胎瘤。发生于输卵管的畸胎瘤较为罕见，国外相关文献报道约76例，其中55例为囊性［1］。国内报道约25例，其中恶性报道2例［2-3］。现结合本院1例输卵管囊性畸胎瘤总结报道并文献复习如下。
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生活方式持续干预对健康管理成效的影响
随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、不合理饮食、久坐少运动的不良生活方式，导致肥胖、高血压、高血糖、高血脂等慢性非传染性疾病的中间危险因素急剧增加。研究发现，如果保持健康生活方式包括饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持与危害的严重性相对应，男性患心脏疾病的风险指数低［1］。生活方式管理强调个人选择行为方式的重要性，其直接影响人们的健康，健康管理即通过健康教育和健康促进手段，鼓励干预对象尽早积极主动地选择健康生活方式，以减少或降低疾病的危险因素，延缓疾病的发生发展，维护自身大健康目标［2］。本调查对284例持续12个月生活方式干预作为调查对象，分析持续生活方式干预与健康管理成效的相关性，为提高健康管理依从性策略提供依据。
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群体性创伤事件急诊协定临时医嘱单的设计与使用效果检验
群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成>3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是常见的事件类型［1-2］。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱［3］。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果，报道如下。
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江阴地区妊娠伴梅毒流行病学分析及母婴预后分析
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
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丝素蛋白取向电凝胶仿生诱导羟基磷灰石复合物合成的实验研究
目的：用丝素蛋白取向电凝胶作为模板在模拟体液中仿生诱导羟基磷灰石的合成，并系统研究不同浓度的取向电凝胶和预钙化温度对所合成材料的表面形貌和钙磷摩尔比的影响。方法制取三种不同浓度具有一定取向性的丝素蛋白电凝胶，经过预钙化3次后分别放入模拟体液中静置24h，并研究不同预钙化温度下复合材料表面的形貌特征变化。结果通过改变取向电凝胶浓度和改变预钙化温度，与未经过电场作用的类凝胶仿生矿化诱导生成的羟基磷灰石比较，表面形貌发生了明显的变化。并对所得材料进行测试表征，复合材料的钙磷摩尔比与人体骨组织和牙体硬组织非常接近。结论以丝素蛋白取向电凝胶作为模板，钙磷离子在精确的调控和引导下，所制备的复合材料在组成、结构上及形态上与人体骨组织和牙体硬组织相似。有望为组织工程、整形外科和牙科领域提供一种性能优良的修复材料。
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浙江省专科护士培训项目基地培训概况及成效
根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及《浙江省专科护士培训方案（试行）》，自2010年起，浙江省陆续开展在重症监护、急诊急救、手术室护理、肿瘤患者护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作。本院作为全省规模大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性医院之一，成为成人 ICU、急诊急救、手术室护理、血液透析护理、康复护理等五个浙江省专科护士培训项目的培训和临床实践基地。五年来，本院专科护士培训基地工作取得较好成效，为全省输送了600余名专科护士，获得浙江省专科护士培训专家委员的高度评价和认可。现将基地培训概况报道如下。
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表格式实习日志在神经外科临床教学中的应用
护理学是一门实践性学科，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生由学生向护士角色转换的过渡时期，是理论与实践相结合的重要途径，是将知识转化为能力的关键时期［1］，也是塑造专业态度及行为的关键时期。采用何种方法更好地调动临床护理教与学双方的积极性，提高带教质量，培养出高素质的护理人才，是护理临床教育所面临的问题［2］。本院神经外科将表格式实习日志应用于临床护理教学中，取得了满意的效果，现报道如下。
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化湿二陈汤治疗恶性肿瘤化疗后湿浊中阻型消化道反应的临床分析
我国近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。
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桂枝茯苓丸汤剂治疗瘀血质不寐50例疗效分析
不寐，是指不能够获得正常睡眠的一种病症。其表现为睡眠不熟或者睡眠时间不足，可严重影响患者的身心健康和工作学习。常见发病原因为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五类［1］。除此以外作者临床实践发现瘀血内停也是引起失眠的重要病因。正如叶天士所说，久病入络，由于瘀血的产生一般是由于寒、热、气、血的虚实得不到纠正，日久伤及血络所致，所以存在病程长、进展较缓慢、多与其他疾病夹杂为患、易被忽略、常不能得到及时正确治疗的特点。作者考虑治疗失眠如能结合体质辨证，对于符合瘀血体质的失眠患者在五型辨证用药的基础上加用桂枝茯苓丸汤剂可明显提高治疗效果。现将结果报道如下。
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带着问题进行学习在社区医院实习生带教中的应用
在教学过程中，采取以问题为基础、学生为主体、教师为导向［1-3］的小组讨论式教学方法去进行教学新模式的教导实习。本院于2015年进行社区实习生教学模式改革，将植入日常教学中，开展一年多来，取得一定的成效。报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
