经阴道前穹窿经阴道后穹窿阴道前后穹窿全打开三种入路行筋膜内阴式子宫全切除术的比较

目的：探讨经阴道前穹窿、经阴道后穹窿、阴道前后穹窿全打开三种入路方式在筋膜内阴式子宫全切除术中的应用，对三种方法进行比较。方法回顾性分析600例筋膜内阴式子宫全切除术患者资料，其中368例使用经阴道前穹窿入路，127例用经阴道后穹窿入路，105例使用阴道前后穹窿全打开入路。比较三组入路方式平均手术时间、术中平均失血量、术后疼痛发生率和术后阴道T型24h引流量，阴道T型引流管留置时间，微荞线用量及化线反应，术后功能、体温变化，术后并发症。结果手术切除时间，术中出血，术后疼痛发生率和术后24 h 引流量，阴道T型引流管留置时间，微荞线用量及化线反应，术后并发症，经阴道前穹窿组明显少于阴道后穹窿组，二者又少于阴道前后穹窿全打开组，且差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论三种入路方式在筋膜内阴式子宫全切除术中切除效果及对术后功能、体温影响无明显差异。但应用经阴道前穹窿入路，手术时间少，术后恢复快且手术副反应小，阴道前后穹窿全打开入路视野为宽阔，但失血多，时间长，且手术副反应大。

腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素分析

目的：探讨腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素。方法选择2012年1月至2015年1月行腹腔镜下行结直肠癌手术的患者150例，对单因素进行χ2检验，对多因素进行Logistic回归检验，分析吻合口漏、肠梗阻、切口疝、切口感染、切口不愈合等术后并发症的危险因素。为临床治疗、有效预防和减少术后并发症提供必要依据。结果单因素分析显示肺部疾病（P=0.039），手术时间≥3h（P=0.033）和糖尿病（P=0.041）与腹腔镜下结直肠癌手术后并发症有关。多因素分析显示肺部疾病（OR值4.498，95%可信区间1.192~14.907），手术时间≥3h（OR值5.244，95%可信区间1.470~16.122）和糖尿病（OR值4.100，95%可信区间1.012~12.827）是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。结论肺部疾病，手术时间≥3h和糖尿病是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。

微孔多聚糖止血球在盆底重建术中的应用

目的：探讨复合微孔多聚糖止血球（CMPD）在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果。方法选取2012年1月至2015年12月期间手术治疗的盆腔脏器脱垂的患者200例，按照止血方法的不同分为观察组和对照组，每组各100例。观察组采用 CMPD治疗，对照组采用医用生物蛋白胶（FG）治疗，由同一主刀医生进行手术，两组术中分别常规采用0.5gCMPD或5ml FG喷洒于腹腔创面。记录两组患者术中出血严重程度、止血成功率、止血时间；以及术后输血量、渗出量、血红蛋白降低值、24h引流量、48h引流量等指标，并进行统计学分析。结果观察组患者术中出血严重程度、止血成功率和止血时间等指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后输血量、渗出量、血红蛋白降低值、术后24h引流量、术后48h引流量等指标均明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论微孔多聚糖止血球在改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂中止血具有快速、可靠的止血作用，术后恢复快，值得临床推广应用。

耳穴埋豆对老年髋关节置换术后谵妄的临床研究

目的：探讨辨证运用耳穴埋豆对老年髋关节置换术后谵妄的疗效。方法将2012年1月至2015年12月治疗的120例髋关节置换术后谵妄患者按照随机数字表均分为观察组和对照组，每组各60例。对照组术后常规抗凝、抗炎、精神药物等治疗，观察组在常规抗凝、抗炎的基础上辨证运用耳穴埋豆治疗。治疗结束时比较两组首次发生谵妄时间、谵妄持续时间、谵妄症状缓解有效率、功能、疼痛、生活质量等改善情况以及满意度的差异。结果观察组首次发生谵妄时间晚于对照组，谵妄持续时间少于对照组，总有效率、疼痛、生活质量改善程度和满意度优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论运用耳穴埋豆治疗老年髋关节置换术后谵妄疗效显著，优于常规治疗，无明显副作用，临床值得推广。

妊娠中晚期上尿路结石合并肾积水临床观察

目的：探讨妊娠中晚期尿路结石合并肾积水的诊断和治疗。方法回顾性分析2005年1月至2015年l0月确诊的5例妊娠中晚期上尿路结石合并肾积水患者，经保守治疗无效后采用局麻，在膀胱镜下放置输尿管双J管引流，观察疗效。结果5例患者肾积水症状均缓解。置管过程中及术后未发生产科并发症；3例孕妇顺利足月剖宫产，1例经阴道顺产，婴儿均健康，1例因胎儿畸形行引产术；2例结石自行排出，3例产后行体外冲击波碎石术治疗。结论对于保守治疗无效的妊娠中晚期肾结石合并肾积水患者，置入输尿管双J管支架是一种比较安全有效的方法。

双Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位

目的：探讨双Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法2011年6月至2015年6月采用双Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者27例，男18例，女9例；年龄32~71岁。左12例、右15例。手术时间：伤后3~7d，平均4.3d。分型（Rockwood分型），Ⅲ型14例、Ⅳ型8例、Ⅴ型5例。肩关节功能根据Karlsson标准评价疗效。结果本组27例患者，切口均Ⅰ期愈合，随访时间7~13个月，平均11个月。所有患者术后早期均无明显的肩关节疼痛。末次随访时，根据Karlsson标准评价疗效。优17例、良9例、差1例。结论利用双Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位固定牢靠，并发症少，无须二次取出，术后可早期进行功能锻炼，疗效满意。

介入治疗绿色通道在蛛网膜下腔出血治疗中的应用

目的：探讨介入治疗绿色通道在急性蛛网膜下腔出血治疗中应用的可行性，为进一步改善绿色通道建设提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月救治的75例经过绿色通道救治以及62例非绿色通道救治的急性蛛网膜下腔出血患者的急诊室至导管室时间（DTL）、介入成功率、患者家属对医务人员提供医疗服务态度和方式的满意度。结果绿色通道组比非绿色通道组的DTL明显缩短（P<0.05），患者及家属满意程度亦较高（P<0.05），介入手术不成功转为常规外科手术的发生率绿色通道组明显降低（P<0.05）。结论急性蛛网膜下腔出血介入治疗绿色通道运行良好，对救治急危重的急性出血有一定的意义，方法可行，但还需要进一步完善。

细菌性肝脓肿合并胸膜炎与其复发的相关性

目的：分析细菌性肝脓肿合并胸膜炎与其复发的相关性，探讨胸膜炎在细菌性肝脓肿复发过程中可能的作用机制，为预防细菌性肝脓肿的复发提供临床依据。方法回顾分析2011年12月至2015年4月期间治愈出院的219例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果细菌性肝脓肿合并胸膜炎组患者肝脓肿的复发率明显高于非胸膜炎组（P<0.05），而且与非胸膜炎组比较，胸膜炎组的C反应蛋白（CRP）水平、肝脓肿的大直径显著升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示在校正了性别、年龄、CRP、脓肿大直径、糖尿病等6种基础疾病等因素影响的情况下，细菌性肝脓肿合并胸膜炎是其复发的危险因素，OR值为4.783（P<0.01）。结论细菌性肝脓肿合并胸膜炎与细菌性肝脓肿的复发密切相关，且是其复发的独立危险因素。

右美托咪定对学龄前儿童术后躁动及认知功能的影响

目的：研究右美托咪定对学龄前儿童术后躁动及认知功能的影响。方法选择全身麻醉手术小儿60例，年龄5~6周岁，ASAⅠ~Ⅱ级，心肺功能未见异常，对药物试验无过敏者。随机分为观察组（D组）和对照组（C组）。观察组给予右美托咪定0.8μg/（kg·h）输注10min，并于0.5μg/（kg·h）术中维持至手术结束前30min停止，对照组输注同等计量的0.9%氯化钠溶液。对两组患儿进行苏醒期Ramsay镇静评分。并分别在术后前3d进行学习记忆功能测定。结果观察组患儿在苏醒期Ramsay镇静评分明显优于对照组，且术后前3d的认知功能优于对照组。结论一定剂量的右美托咪定可以明显降低学龄前儿童术后苏醒期躁动的发生率且改善学龄前儿童术后短期的认知功能。

VSD技术联合逆行腓肠神经皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的临床应用

目的：总结负压封闭引流治疗结合逆行腓肠神经皮瓣的临床应用经验。方法选取2012年3月至2016年3月期间收治的下肢软组织缺损患者38例作为观察对象。应用封闭式负压引流联合逆行腓肠神经皮瓣治疗上述病例之下肢巨大软组织缺损创面。结果一般采用封闭式负压引流技术（VSD）7~10d，伤口均无感染，创面缩小，肉芽新鲜，38例皮瓣均安全存活，此方法可修复小腿中下段、内外踝部、足跟部、足背部创面，效果良好。结论负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣修复下肢软组织缺损，可有效控制创面感染，手术操作简便，皮瓣成活率高。

帆状胎盘的彩色多普勒诊断价值再探讨

目的：探讨帆状胎盘的彩色多普勒超声（CDFI）特点及佳筛查时间。方法回顾性分析28例产后临床诊断为帆状胎盘的CDFI声像图特点及检查时间，并随访胎儿预后。结果产后诊断帆状胎盘28例，孕16~18周超声检出帆状胎盘19例，检出率67.9%（19/28）；孕24~26周超声检出26例，检出率92.8%（26/28），孕31~33周超声检出22例，检出率78.6%（22/28），三组数据差异存在统计学意义（P<0.05）。10例合并血管前置，8例伴有羊水增多，2例合并副胎盘，1例合并胎儿唇裂畸形及先天性房间隔缺损。2例误诊为球拍状胎盘。典型的声像图特征是脐带胎盘入口远离胎盘，脐血管在胎膜下延及胎盘下并分支，当合并血管前置时脐血管移行于胎儿先露或跨越宫颈内口。结论孕24~25周为CDFI筛查帆状胎盘的佳时间，能直观显示脐带植入口与胎盘、宫颈关系，临床价值大。

腹腔镜左肝外叶切除术在基层医院的应用

目的：探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的手术方法，介绍手术中的操作技巧。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月9例行腹腔镜左肝外侧叶切除术患者的临床资料，所有患者先使用血管夹结扎左肝动脉外叶分支，再用超声刀切开肝脏至左肝外叶肝蒂处后使用强生切割闭合器EC60白钉切除左肝外叶。结果9例患者均成功完成手术，出血量50~200ml，手术时间80~150min。结论使用腹腔镜下切割闭合器，腹腔镜左肝外侧叶的切除简单易行，值得在基层医院推广。

控制损伤理念在高龄高危急性胆石性胆囊炎患者中的应用

目的：总结分析损伤控制理念在高龄高危急性胆囊炎患者中应用的意义。方法回顾性分析2008年1月至2015年8月70例患者因高龄高危急性胆结石性胆囊炎行控制损伤手术资料。结果应用控制损伤治疗原则，70例患者终行控制损伤手术，未见出血、胆漏、感染等并发症，无死亡病例。结论对高危高龄急性结石性胆囊炎患者应用控制损伤理念，能够降低手术风险，达到治愈目的。

缓冲型套筒冠义齿与传统可摘义齿的临床效果评价

目的：观察分析缓冲型套筒冠义齿的临床应用效果。方法双侧磨牙游离缺失准行缓冲型套筒冠义齿修复的患者20例，通过应用传统可摘义齿与缓冲型套筒冠义齿进行缺牙修复，对这两种修复方法进行咀嚼效率及临床效果比较。结果缓冲型套筒冠义齿咀嚼效率明显高于传统可摘义齿，且美观性、舒适性等均优于传统可摘义齿。结论双侧后牙游离缺失应用缓冲型套筒冠义齿能够有效提高患者咀嚼效率，具有临床应用及推广意义。

阿法骨化醇联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的：观察阿法骨化醇联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法60例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者按照就诊顺序随机分为两组，所有入组患者均予以常规糖尿病治疗，对照组在常规治疗基础上口服氯沙坦；观察组在对照组基础上联合口服阿法骨化醇，疗程8周。观察各组患者治疗前后血清白蛋白（Alb）、肌酐（Scr）、糖化血红蛋白（HbA1c）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白肌酐比值（U-mALb/Ucr）、尿β2微球蛋白（U-β2-MG）等指标变化。结果经过8周治疗后观察，两组患者血清Scr、HbA1c与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组血清Alb、hs-CRP与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），U-mALb/Ucr、U-β2-MG比治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血清Alb比治疗前明显上升，血清hs-CRP、U-mALb/Ucr、U-β2-MG比治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用阿法骨化醇联合氯沙坦治疗，可有效减少早期糖尿病肾病患者蛋白尿并提高血清白蛋白水平，其机制可能与联合用药加强抑制炎症反应及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统作用有关，且对肾功能和血糖无不良影响。

剖宫产率及指征变化的分析

目的：分析长海医院近年来剖宫产率及剖宫产指征的变化及相关因素，以便更好的掌握剖宫产指征，控制剖宫产率。方法回顾性分析长海医院2002~2004年的剖宫产病例1697例、2012~2014年的剖宫产病例2839例，探讨分析近10年剖宫产率的变化及剖宫产指征的变化情况。结果剖宫产率由升高趋势逐渐被控制并逐年下降，胎窘始终位于剖宫产指征首位，瘢痕子宫导致的再次剖宫产有所增加。剖宫产指征结果。结论通过加强孕期宣教、正确认识剖宫产适应证、宣传阴道分娩可以明显降低剖宫产率。

DIEP皮瓣修复四肢大创面的临床研究

目的：研究游离腹壁下深动脉穿支（DIEP）皮瓣移植修复大面积复杂创面的临床效果。方法对15例外伤后造成的四肢大面积创面进行DIEP移植修复创面，观察移植术后受区恢复效果及供区影响。结果15例四肢大面积复杂创面均得到修复，围手术期未出现感染和坏死的皮瓣，15例皮瓣均存活，其中3例不规则创面采用分叶皮瓣予以修复，供区予以脐再造修复创面，可缝合关闭切口，术后无明显感染、创口裂开等并发症。结论 DIEP皮瓣因其存活率高，供皮组织量丰富，供区瘢痕隐藏，伤害小，受区手术效果好，创面覆盖完整，术后恢复良好。

微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的：观察比较微创内固定术与传统内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法肱骨近端骨折患者82例，随机分微创锁定钢板内固定术组及切开复位内固定术组，每组各41例，分别予微创锁定钢板内固定术和切开复位结合肱骨近端锁定钢板治疗。比较两组伤口长度、术中出血量及时间、骨折愈合及功能恢复情况、术后并发症和术后疼痛评分情况。结果所有患者获得7~24个月（平均14.2个月）随访。微创锁定钢板内固定术组与切开复位内固定术组的手术时间分别为（79.2±11.7）min、（118.5±13.6）min；术中出血量（98.2±12.1） ml、（293.2±37.9）ml；骨折愈合时间（12.1±1.3）周、（12.3±1.2）周。切口平均长度（5.5±0.8）cm、（14.2±0.9）cm；手术时间（79.2±11.7）min、（118.5±13.6）min；两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。微创锁定钢板内固定术组术后并发症发生率、术后功能恢复优良率分别为12.2%、80.5%，显著优于切开复位内固定术组的34.1%、63.4%，差异有统计学意义（P<0.01和P<0.05）。结论微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折操作简单，出血量少，骨折内固定可靠，愈合时间短，术后并发症少，术后功能恢复好，临床疗效明显优于传统切开复位内固定，值得临床推广应用。

益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型的临床观察

目的：探讨益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型的疗效。方法将60例慢性肾炎气虚血瘀型患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组为在科索亚片治疗基础上加用益气活血化瘀汤，对照组服用科索亚片，疗程均为6个月。观察用药前后两组临床疗效、尿红细胞、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能等指标。结果观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%（P<0.05），益气活血化瘀汤能够明显改善患者的症状，能降低血尿、蛋白尿水平，升高血浆白蛋白，改善患者肾功能。结论对于符合辨证要点的病例，益气活血化瘀汤可以提高临床疗效。

蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的疗效观察

目的：蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的研究与护理。方法随机选取自2014年1月至2016年10月初诊、初治鼻咽癌同期进行放疗的患者120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例），采用相同放疗方法。对照组在其放射治疗过程中，采取常规护理加利肤宁干预；观察组采取常规护理加蜂黄液干预，对两组患者临床放射性皮炎的发生率、程度和时间进行研究，观察蜂黄液预防放射性皮炎的效果。结果在鼻咽癌放射治疗过程中，对其应用蜂黄液干预，可以预防放射性皮炎，使放射性皮炎发生时间延迟，缩短了放射性皮炎治愈时间，护理满意度高。结论应用蜂黄液湿敷预防放射性皮炎不仅成本低，还具备护理干预效果好，安全性高的优势，操作简单，值得推广应用。

新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察

目的：探讨分析比较新活素（rhBNP）与米力农治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法收集2014年1月至2016年1月在心内科住院的难治性心衰患者120例，随机分为观察组和对照组。观察组予以rhBNP治疗，采用24h给药方式，以0.0075~0.01μg /（kg·min）静脉滴注，给药1次/周；对照组予以米力农治疗，以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，给药1次/d。7d为1个疗程，观察30d。评估患者临床症状体征以及心功能分级，检测患者治疗前后收缩压、舒张压、心率、尿量、分析左室射血分数（LVEF）、血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度。结果 rhBNP、米力农可显著改善患者心衰症状。与对照组比较，难治性心衰患者经rhBNP治疗后临床症状以及心功能分级明显改善，LVEF显著升高（P<0.05），血清NT-proBNP浓度显著降低（P<0.05）。结论 rhBNP、米力农能明显改善难治性心衰患者心功能，且rhBNP疗效优于米力农。

经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床分析

目的：用经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜两种方法对精索静脉曲张进行手术治疗，比较两种不同术式的疗效。方法选取精索静脉曲张患者53例，使用两种不同手术方式治疗，经脐单孔腹腔镜组20例，传统三孔腹腔镜组33例，比较两种不同术式的治疗效果。结果经脐单孔腹腔镜手术组和传统三孔腹腔镜手术组两者在手术时间、住院时间及手术费用等方面比较无明显差异（P>0.05）；两组患者术后无严重并发症发生，两组患者精子质量均显著改善，无明显差异（P>0.05）。结论两种术式治疗精索静脉曲张均安全有效。经脐单孔腹腔镜手术具有手术切口美观、创伤小的优点，技术熟练后可常规开展。

斑秃进展的相关危险因素

目的：探讨斑秃进展的相关危险因素。方法收集斑秃患者临床资料进行分析，比较同病程下皮肤秃发面积指数与精神因素、伴随症状、家族史、甲状腺自身免疫抗体等的相关性。结果有神经因素与无精神因素患者组间及有伴随症状与无伴随症状患者组间皮肤秃发面积指数差异有统计学意义（t=4.630，5.399，P<0.05），且病程与斑秃进展正相关。有家族史和无家族史的患者组间及有甲状腺自身免疫抗体和无甲状腺自身免疫抗体的患者组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论有精神因素或伴随症状的患者斑秃进展较明显。

全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流疗效分析

目的：观察比较全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流的效果。方法选取行全胸腔镜下上肺叶切除术患者117例，根据术后放置单管或双管分成两组。观察组（A组）38例，术后放置单管引流。对照组（B组）79例，术后采用传统双管放置引流，比较两组患者疼痛程度、引流量、拔管时间、住院天数及肺部并发症发生情况。结果与B组比较，A组在术后总引流量明显减少（P<0.05），拔管时间、术后住院天数明显缩短（P<0.05），而在术后平均疼痛程度评分，术后肺部并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论全胸腔镜下上肺叶切除术后放置单管引流效果确切，操作过程更加简单，减少术后住院时间，值得推广应用。

中西医结合治疗脾肾两虚型胎动不安的疗效观察

目的：观察安胎3号方穴位贴敷联合黄体酮针及中药温土毓麟汤加减治疗脾肾两虚型胎动不安的临床疗效。方法选择2012年4月至2013年9月脾肾两虚型胎动不安患者46例为对照组，2014年9月至2015年9月脾肾两虚型胎动不安患者46例为观察组。对照组给予黄体酮针及中药口服，观察组同时予安胎3号方穴位贴敷肾俞、脾俞，两组均以7d为1个疗程，共2个疗程。分别观察两组治疗前后阴道出血、下腹坠痛、腰酸、大便稀溏、腹胀纳差等症状改善情况，总的中医证候积分下降情况。结果观察组总有效率84.78%、治愈率47.82%；对照组总有效率78.26%、治愈率39.13%，两组治疗后中医证候积分均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组腰酸、下腹痛症状改善情况优于对照组（P<0.05）。结论安胎3号方穴位贴敷联合黄体酮及中药口服治疗脾肾两虚型胎动不安可明显提高疗效。

螺旋断层放射治疗在肺部肿瘤不同配准部位获得的摆位误差研究

目的：研究螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）在肺原发及转移瘤中使用不同的胸部解剖结构作为配准标志的可行性及其摆位误差，为提高精确放射治疗提供依据。方法随机选取21例接受断层调强放射治疗的肺原发及转移瘤患者，每次治疗前在平静呼吸状态下行MVCT扫描，在矢状位、冠状位和横断位上分别选择肿瘤、椎体、气管隆突、胸骨柄、肺尖作为配准标志，采用自动加手动法与定位的KVCT进行位置配准，分别获得IECX（左右）、Y（前后）、Z（上下）、ROLL（沿身体长轴的旋转）4个方面的摆位误差。结果在IECX方向，使用肿瘤、椎体、胸骨柄和肺尖作为配准标志，多部位两两间比较差异无统计学意义（P>0.05）；使用气管隆突与上述配准标志两两比较差异有统计学意义（P<0.05）；在IECY方向，用气管隆突和肺尖作为配准标志获得的摆位误差值与用肿瘤、椎体和胸骨柄获得的相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在IECZ方向，用气管隆突和胸骨柄与使用肿瘤、椎体和肺尖作为配准标志获得的摆位误差值差异有统计学意义（P<0.05）；在ROLL方向，用气管隆突和肺尖作为配准标志获得的摆位误差值与用肿瘤、椎体和胸骨柄获得的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论接受放疗的肺部肿瘤患者在位置验证时，肿瘤、椎体、胸骨柄、肺尖均可作为IECX方向配准标志；不建议在IECY和ROLL方向使用气管隆突和肺尖作为配准标志，可选择肿瘤、椎体和胸骨柄；也不建议在IECZ方向使用气管隆突和胸骨柄作为配准标志，可选择肿瘤、椎体、肺尖。

微创治疗回肠膀胱术后输尿管中段结石疗效分析

目的：探讨微创治疗回肠膀胱术后并发输尿管中段结石的临床效果。方法回顾分析2010年7月至2015年11月3例膀胱癌全切回肠膀胱术后并发输尿管中段结石患者的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果手术完成顺利。通过经皮肾创造通道，顺行置入输尿管软镜激光碎石术，术后4周拔除F5双J管后患者无结石残留，肾功能正常。结论回肠膀胱术后会出现上尿路结石的并发症，结合经皮肾顺行输尿管软镜是一种微创治疗手段，该手术的成功实施，为临床处理该类疾病提供借鉴。

扶济复外用联合中药熏洗治疗混合痔术后疗效临床观察

目的：观察扶济复外用联合中药熏洗对混合痔术后创面愈合的疗效。方法将符合纳入标准并行手术治疗的患者随机分为3组：治疗Ⅰ组（单用中药熏洗组）、治疗Ⅱ组（扶济复外用联合中药熏洗组）和对照组。观察患者在术后第3、7、14天肛门创面的疼痛、出血、水肿、渗液、肉芽生长情况，同时观察创面愈合时间及疗效。结果治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在术后第7天和术后第14天出血、疼痛、水肿、创面渗液情况均优于对照组（P<0.05）；术后第14天治疗Ⅱ组出血、疼痛、水肿、创面渗液均优于治疗Ⅰ组（P<0.05）；治疗Ⅰ组和Ⅱ组肉芽生长时间和创面愈合时间均优于对照组（P<0.05）；治疗Ⅱ组创面愈合时间优于治疗Ⅰ组（P<0.05）；治疗Ⅰ组及Ⅱ组愈合疗效均优于对照组（P<0.05）。结论采用扶济复外用联合中药熏洗能有效缓解混合痔术后创面疼痛、出血、水肿、渗液等症状，促进肉芽组织生长，缩短愈合时间，提高疗效，值得临床推广。

新增血液透析患者单中心的临床调查

目的：分析血液透析患者的病因特点、肾病病史、血管通路情况，为终末期肾病的筛查、预防、减少患者血管损伤及医疗费用提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月新增血液透析患者的临床资料，收集患者的性别、年龄、原发病、肾病病史、血管通路、透析前血压等数据，分析其临床特征。结果新增首次血液透析患者共776例，男女比例为1.9∶1，发病年龄以51~60岁多。原发病前5位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病、梗阻性肾病，其中肾小球肾炎占62.4%。患者无明确的肾病病史的有304例（39.2%）。在新进入血液透析时使用的血管通路中，临时导管居第一位，占90.9%，内瘘比例仅占6.4%。第一次透析前75.1%的患者存在收缩压升高。结论新增血液透析患者男性比例高，原发病以肾小球肾炎占首位，39.2%患者透析时才首次就诊，临时导管仍是首次透析的主要血管通路。

重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的临床特点及预后影响因素分析

目的：分析重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的临床特点及预后影响因素。方法随机选取2014年4月至2016年4月重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，依据病死情况将患者分为病死组（n=55）和存活组（n=25）。采集两组患者的痰液标本，采用全自动细菌鉴定仪鉴定其病原体，然后对两组患者的临床特点及预后影响因素进行统计分析。结果80例患者中，病死55例，存活25例，病死率为68.8%。病死组患者的年龄显著高于存活组（P<0.05），机械通气时间、住院时间均显著短于存活组差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者性别差异不显著（P>0.05），感染源构成比之间的差异不显著（P>0.05），均主要为病毒、细菌，其次为真菌，后为混合。病死组患者的氧合指数显著低于存活组（P<0.05），但两组患者的体温、血钠、血钾、血沉、脉搏、呼吸、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、吸氧浓度（FiO2）、白细胞计数（WBC）、血小板、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、总胆红素（TBIL）、C反应蛋白（CRP）、血沉、降钙素原（PCT）之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论重症监护病房重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有较高的病死率，其预后影响因素包括年龄、机械通气时间、住院时间及氧合指数。

腹腔镜下子宫全切术后患者碘伏阴道残端冲洗在预防术后感染中的效果分析

目的：探讨腹腔镜下子宫全切术后，使用稀释碘伏液冲洗阴道残端对术后感染的预防作用。方法选取2012年1月至2016年1月接受腹腔镜下全子宫切除术的患者162例，随机分为对照组（82例）和观察组（80例），术中取出子宫后，观察组采用0.2%稀释碘伏液冲洗阴道残端以及盆腹腔，对照组采用生理盐水冲洗。术后5d，观察组每日采用0.2%稀释碘伏液冲洗阴道残端，对照组则采用等量生理盐水。期间，观察两组患者的发热情况以及阴道残端感染率，从而分析稀释碘伏冲洗在预防术后感染中的效果。结果术后使用0.2%碘伏稀释液冲洗阴道残端的观察组患者阴道残端感染率（1例/1.25%）低于使用生理盐水的对照组患者（7例/8.54%），同时，观察组的术后发热率（2例/2.5%）也低于对照组（9例/10.98%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论术后采用稀释碘伏液冲洗阴道残端可降低子宫全切术的术后感染发生。

MR ADC值与初治鼻咽癌患者同步放化疗疗效的相关性评价

目的：探讨磁共振（MR）表观扩散系数（ADC）评价鼻咽癌患者对同步放化疗敏感性的可行性。方法收集经鼻咽镜活检病理证实且随后行同步放化疗的鼻咽癌初治患者21例。所有患者均于治疗前及放疗剂量达10Gy、30Gy、50Gy时行弥散加权成像（DWI）检查，观察肿瘤原发灶体积与ADC值的变化。结果鼻咽癌放化疗前与治疗中放疗剂量达10Gy、30Gy、50Gy时ADC值分别为（0.839±0.35）×10-3mm2/s、（1.211±0.32）×10-3mm2/s、（1.435±0.57）×10-3mm2/s、（1.372±0.61）×10-3mm2/s；肿瘤体积分别为（8.02±2.96）mm3、（7.42±2.07）mm3、（3.97±1.79）mm3、（1.36±0.68）mm3。治疗前肿瘤ADC值与放疗达50Gy时肿瘤消退率呈负相关。结论鼻咽癌治疗前ADC值能够较好地预测鼻咽癌放化疗后消退变化与治疗敏感性。

宫术宁胶棒利多卡因和阿托品用于人工流产临床效果观察

目的：探讨宫术宁胶棒、利多卡因、阿托品减少人工流产中受术者痛苦的效果。方法选取2008年6月至2015年12月人工流产妇女328例。其中2008年6月至2012年5月160例未使用任何药物直接进行负压吸宫人工流产为对照组，2012年6月至2015年12月168例为观察组，受术者术前宫颈管置宫术宁胶棒（达宫颈内口），10min后取出胶棒，在宫颈旁3点、9点处各注入2%利多卡因，再在宫颈11点处注入阿托品，30s后行负压吸宫操作同对照组。记录并观察两组术中疼痛程度、宫颈松弛度、术中出血量，人工流产综合反应发生情况。结果与对照组比较，观察组疼痛程度显著降低（镇痛有效率91.67%，P<0.05），未发生人工流产综合反应（发生率0%，P<0.05），宫颈松软（松弛度98.81%，P<0.05），两组出血量均较少（P>0.05）。结论宫术宁胶棒联合利多卡因、阿托品用于人工流产镇痛效果明显，可阻止人工流产综合反应发生，特别适合基层医疗机构推广应用。

活血化瘀汤口服联合中药熏洗预防奥沙利铂所致周围神经毒性的临床观察

目的：探讨活血化瘀汤口服联合中药熏洗对奥沙利铂所致周围神经毒性的预防作用。方法56例使用奥沙利铂治疗的恶性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组在应用含奥沙利铂全身化疗同时口服活血化瘀汤2次/d并中药熏洗手足，对照组单用含奥沙利铂方案全身化疗，比较两组出现周围神经毒性的比例和程度。结果观察组患者神经毒性发生率、分级均低于对照组，差异有统计学意义（P=0.0013）。结论活血化瘀汤口服联合中药熏洗手足能有效减轻奥沙利铂针所致的神经毒性。

褪黑素术前用药对预防七氟醚全麻患儿苏醒期躁动效果的Meta分析

目的：采用Meta分析方法研究褪黑素术前用药对预防七氟醚全身麻醉（全麻）患儿苏醒期躁动的效果。方法检索Pubmed、Cochrane、Embase、万方、维普、中国知网数据库，收集褪黑素作为七氟醚全麻患儿术前用药对苏醒期躁动影响的随机对照研究（RCT），采用Revman 5.3对数据进行Meta分析。结果纳入4项进行RCT研究，共508例患儿。Meta分析结果显示，与安慰剂比较，褪黑素可预防患儿苏醒期躁动的发生（RR 0.31，95% CI 0.16~0.60）。与咪达唑仑比较，褪黑素效果差异不具有统计学意义（RR 0.50，95% CI 0.20~1.24）；亚组分析显示褪黑素效应呈浓度依赖性，高浓度褪黑素效果优于咪达唑仑（RR 0.21，95% CI 0.05~0.88），而中低浓度褪黑素与咪达唑仑相比效果差异无统计学意义（RR 0.32，95% CI 0.09-1.20；RR 1.19，95% CI 0.46~3.10）。结论褪黑素作为术前用药可预防七氟醚全麻患儿苏醒期躁动，其效果并不优于咪达唑仑。

肉毒素A注射结合康复训练治疗脑卒中恢复期痉挛性足下垂的临床分析

目的：探讨A型肉毒素结合康复训练对脑卒中恢复期痉挛性足下垂的治疗效果。方法脑卒中恢复期患者80例，分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组基础上加用A型肉毒素治疗，治疗后1个月进行评价，运用改良Ashworth量表评定足下垂侧踝关节跖屈时小腿三头肌为主的小腿后主要肌群肌张力大小，改良Lovett肌力测定法评定足下垂侧小腿前主要肌群（主要为胫前肌）肌力，运用改良Barthel指数评定患者日常生活能力，运用Carr-shepherd步行量表评定患者步行能力，运用Berg平衡量表评定患者平衡能力。并测量两组治疗前后踝关节活动度。结果两组均能不同程度上改善脑卒中恢复期足下垂症状，改善脑卒中患者日常生活能力（P<0.05）。两组治疗后踝关节活动度治疗前均有改善，且观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 A型肉毒素结合康复治疗对缓解脑卒中恢复期痉挛性足下垂有显著疗效。

75例异基因造血干细胞移植患者营养状态调查

目的：观察异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）患者的营养状态并进行分析。方法收集2014年11月至2016年1月接受Allo-HSCT的75例患者，在移植前后采用主观全面评定量表和血清白蛋白评估患者营养状态。结果异基因造血干细胞移植患者SGA评估法除皮脂、肌肉消耗程度及水肿外，其余4项指标移植前后均有显著差异；采用血清白蛋白评估患者移植前后血清白蛋白指标也有显著差异；移植后轻中度营养不良的发生率达54.6%（血清白蛋白法）和56%[主观全面评定量表（SGA）]，重度营养不良的发生率达12%（血清白蛋白法）、13.3%（SGA）。结论异基因造血干细胞移植患者移植前后营养状况有显著变化，中重度营养不良发生率较高。

传统支气管针吸活检术在原发性肺癌诊断中价值

目的：探讨传统支气管针吸活检术（C-TBNA）对原发性肺癌患者在肺癌诊断和淋巴结分期中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月经C-TBNA病理诊断的原发性肺癌118例患者临床资料，包括淋巴结的穿刺和肺内肿块的穿刺，同时所有患者均行胸部CT检查。结果通过对118例C-TBNA阳性患者的病理分析，其中腺癌45例（38.1%）、鳞癌28例（23.7%）、小细胞癌17例（14.4%）。联合TNBA淋巴结与胸部CT比较，C-TBNA淋巴结穿刺在肺癌诊断及分期中明显优于胸部CT，并减少胸部CT淋巴结的假阴性率。C-TBNA淋巴结的阳性率与穿刺区域无关，118例患者取得淋巴结穿刺标本289份，其中阳性标本194份，分三个区域（上纵隔区，下纵隔区，10-14区），对三个区域进行组间率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者检查耐受性良好，均无相关并发症。结论 C-TBNA作为肺门、纵隔淋巴结及肺内肿块病理评估手段，明显提高肺癌的诊断阳性率，其穿刺阳性率与穿刺区域无关。气管镜在肺癌诊断的应用中安全、有效、可行。

MSCT对胃癌患者的血流灌注成像及其与VEGF的相关性研究

目的：运用多层螺旋CT（MSCT）对不同TNM分期胃癌患者进行血流灌注成像检查，探讨其成像参数特征及其与血清血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法选取2014年5月至2016年4月接受诊治的胃癌患者52例作为观察对象，根据TNM分期的不同，将其分为Ⅰ~Ⅱ期胃癌组（A组，26例）以及Ⅲ~Ⅳ期胃癌组（B组，26例），所有胃癌患者均接受MSCT血流灌注成像检查以及血清VEGF表达水平测定。对所获得的两组间数据进行比较分析及相关性研究。结果 B组的血流量（BF）以及渗透性表面容积（PS）明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组的血清VEGF表达水平明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；胃癌患者的BF（r=0.872，P<0.05）以及PS （r=0.845，P<0.05）分别与血清VEGF表达水平呈正相关。结论 MSCT能定量分析不同TNM分期胃癌病灶的血流灌注参数特征，利用BF以及PS能间接反映血清VEGF表达水平状态，可为临床诊治胃癌患者提供有价值的参考依据。

肺炎支原体肺炎患儿混合感染的临床特征及影响因素的分析

目的：了解肺炎支原体肺炎（MPP）儿童混合感染的临床特征。方法收集2012年1月至2013年12月住院的MPP患儿的临床资料，并对MPP发生的临床特征、并发症、预后进行统计分析。结果终将纳入分析的109例病例分成3组：非混合感染组（n=69），混合细菌感染组（n=19），混合病毒感染组（n=21）。与非混合感染组相比，混合细菌感染组热程更长[（7.6±2.5）d，（5.0±3.6）d]，更多发生胸腔积液（15.8%，2.9%），影像学上更多出现大叶性实变（52.6%，26.1%）。混合细菌感染组外周血白细胞计数[（11.0±3.0）×109/L]、CRP值[（31.8±21.2）mg/L]均显著高于非混合感染组[（8.2±3.7）×109/L，（17.1±12.3）mg/L]，但是混合病毒感染组的临床症状、体征及实验室检查同非混合感染组无显著性差异。结论 MPP混合细菌感染者热程长，血白细胞升高、血CRP升高，影像学表现为胸腔积液及大叶性实变的发生率高。

再次剖宫产子宫切口个体化缝合法的临床研究

目的：探讨再次剖宫产术中原子宫切口愈合的不同情况而采取的更恰当的子宫切口缝合方式。方法选择在2014年1月至2015年6月间有一次剖宫产史，无明显高危因素、术后处理、抗生素使用均相等，39周后或临产前行剖宫产的孕妇作为观察对象，共计入组200例，观察组（子宫切口个体化缝合组100例），对照组（常规缝合组100例），追踪随访至术后1年，记录两组术后病率及远期并发症发生情况，尤其是切口瘢痕缺陷（PCSD）形成的情况。结果两组围手术期各种情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而两组产妇术后恶露持续时间比较差异有统计学意义（P<0.01），两组月经异常情况比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组PCSD发生率比较（随访至1年仍存在者），观察组子宫PCSD发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论为预防再次剖宫产术后子宫切口憩室的形成，应对不同被剖宫产的子宫原瘢痕的不同状况而实施的适宜缝合方法，因人而异，其是一种务实的、对术者的评估判断能力有一定要求的缝合方法，在其他患者身体条件相同的情况下能大程度的保证切口愈合，值得在临床广泛推广。

平均血小板体积在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的诊断意义

目的：探讨平均血小板体积（MPV）对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压患者的诊断意义。方法选取2015年3月至2016年3月COPD患者107例作为观察组，其中COPD合并肺动脉高压（PAH）患者52例，另选取同期健康体检者48例作为对照组，记录两组患者临床资料、MPV、血气分析及心脏超声结果。结果 COPD组MPV水平明显高于对照组（P<0.01），COPD合并PAH组高于COPD组（P<0.01）。相关性分析显示COPD合并PAH组MPV水平与肺动脉收缩压呈显著正相关（r=0.554）。MPV诊断COPD并发PAH的临界值为10.75fl，ROC曲线下面积为0.657，诊断敏感度为32.7%，特异度为81.8%。结论 MPV水平检测对COPD合并PAH的病情判定有一定价值。

血清miRNA-208和β-肌球蛋白重链在心力衰竭患者中的表达及其意义

目的：检测微小RNA（miRNA）-208及β-肌球蛋白重链（β-MHC）在心力衰竭患者血清中的表达变化及相互关系。方法收集因心力衰竭入院的患者60例（心力衰竭组）和健康体检者56例（对照组），应用实时荧光定量PCR法检测血清中miRNA-208、β-MHC的表达，超声心动图评估左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）情况。结果心力衰竭组血清中miRNA-208、β-MHC表达水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。miRNA-208表达水平与LVMI呈正相关（P<0.05），与LVEF呈负相关（P<0.05）。β-MHC与miRNA-208表达水平呈正相关（P<0.05）。结论心力衰竭患者miRNA-208表达增高及相应的正向上调β-MHC水平可能是心力衰竭心肌重构的机制之一，与心力衰竭的发生发展有关。

五种铂类化疗方案一线治疗晚期NSCLC的随机疗效观察

目的：观察五种含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和安全性。方法300例晚期NSCLC患者随机分为5组，分别予NP（长春瑞滨+顺铂）、TP（紫杉醇+顺铂）、GP（吉西他滨+顺铂）、DP（多西他赛+顺铂）、AP（培美曲塞+顺铂）方案治疗，比较五种方案的疗效性和安全性。结果 NP、TP、GP、DP、AP组患者的有效率（RR）分别为38.3%、31.7%、55.0%、43.4%、45.0%，5组间差异均无统计学意义（P>0.05）。同组内的组织学类型、性别、年龄、吸烟、分期方面差异均无统计学意义（P>0.05）。5组患者总有效率在组织学类型、性别、年龄、吸烟等方面差异均无统计学意义（P>0.05），但在分期上差异有统计学意义（P<0.05）。5组的无疾病进展生存期（PFS）分别为（6.0±0.3）、（6.3±0.4）、（6.4±0.4）、（6.8±0.3）、（6.4±0.2）个月，总生存期（OS）分别是（11.6±1.4）、（11.5±1.5）、（12.2±1.6）、（11.7±1.5）、（11.9±1.5）个月，1年生存率分别为36.7%、38.3%、41.7%、40.0%、38.3%，2年生成率分别为18.3%、18.3%、21.7%、18.3%、18.3%，3年生存率分别为10.0%、8.3%、10.0%、8.3%、8.3%，差异均无统计学意义（P>0.05）。不良反应方面，5种方案在骨髓抑制方面差异均无统计学意义（P>0.05），但NP、TP、GP、DP、AP分别有较高的恶性呕吐、肝功能受损、肾功能受损、头痛头晕和脱发的发生率，差异均有统计学意义（P<0.05）。Cox回归的多因素分析下，发现年龄和分期是患者死亡的预后因素。结论5种方案治疗NSCLC疗效类似，不良反应发生率不同，可以根据患者自身不同情况而选择较为合适的方案进行治疗。同时发现年龄和分期是晚期NSCLC患者死亡的预后因素。

老年患者行前列腺电切术后早期认知功能障碍与术后谵妄的相关性研究

目的：观察老年患者行经尿道前列腺电切术（TURP）术后早期认知功能障碍（POCD）的围术期相关危险因素，并探讨其与术后谵妄（POD）的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究，以择期行TURP老年患者（>65岁）为观察对象，麻醉方法为布比卡因单次腰麻复合右美托咪定静脉镇静，保证患者术中镇静深度维持于Ramsay评分Ⅲ~Ⅳ级。记录患者术前病史与基础资料，以及围术期POCD相关危险因素指标，于术后1~4d使用意识紊乱评估法（CAM）的CAM-ICU 版本进行POD评估与诊断；术后第7天使用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能，并采用“一个标准差法”诊断POCD。结果86例行TURP老年患者（65~87岁）成功进行术后随访，结果显示POCD发生率为22.1%（19例），POD发生率为31.4%（27例）。其中，26例POD患者在术后前3d即发生谵妄（96.3%），且有16例POD患者在术后第7天发生POCD（61.5%）。经单因素分析继以多因素Logistic回归分析，结果显示早期POCD的独立危险因素包括年龄及POD持续时间。结论老年患者行TURP术后POCD与POD均具有较高发病率，且除年龄外，POD持续时间长是POCD另一独立危险因素。

ERCC1基因多态性与乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗疗效的相关性研究

目的：研究ERCC1基因多态性与乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗疗效的相关性。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的46例乳腺癌患者，依据术前治疗情况将患者分为两组，即接受蒽环类药物新辅助化疗组（化疗组，n=18）和未接受任何治疗组（未化疗组，n=28）。不对化疗组患者进行临床病理特征分析，对未化疗组患者进行临床病理特征分析，对其进行RT-PCR检测，然后对未化疗组患者ERCC1基因的表达水平及两组患者的ERCC1表达水平进行统计分析。结果未化疗组不同年龄、肿块大小、病理类型、组织学分级、腋淋巴结、PR、ER、HER-2患者ERCC1基因的表达水平之间的差异均不显著（P>0.05）；化疗组患者的ERCC1表达水平显著高于未化疗组（P<0.05）。结论 ERCC1基因表达水平会在乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗的作用下提升。

外周血淋巴细胞亚群变化对妊娠合并脓毒症病情严重程度的评估

目的：探讨外周血淋巴细胞亚群在妊娠合并脓毒血症患者中的变化及其对判断患者疾病严重程度的意义。方法选择2010年1月至2015年12月58例妊娠合并脓毒症患者（妊娠合并脓毒症组），同时选取62例同期健康妊娠者（妊娠组）和60例健康育龄期女性（对照组）。所有受试人员采集空腹静脉血2ml，经流式细胞仪检测淋巴细胞亚群。分析各组患者外周血淋巴细胞亚群与疾病严重程度的关系。结果妊娠合并脓毒症组CD4+T淋巴细胞、NK细胞、CD4+/CD8+较妊娠组和对照组显著降低，而脓毒症组中发生脓毒症休克组较未发生脓毒症休克组CD4+T淋巴细胞、NK细胞及CD4+/CD8+明显进行性下降。妊娠组CD4+T淋巴细胞、NK细胞和CD4+/CD8+较健康育龄期未孕组显著降低；妊娠合并脓毒症组恢复期CD4+T淋巴细胞、NK细胞和CD4+/CD8+比例较急性期明显升高。结论妊娠期母体细胞免疫处于抑制状态，合并脓毒症时细胞免疫功进一步受损，导致严重脓毒血症，若CD4+T淋巴细胞、NK细胞及CD4+/CD8+比例显著降低预示该脓毒症孕妇病情重，容易发展成脓毒症休克。

肠道病毒EV71和CA16感染患儿的体液免疫功能分析

目的：探讨肠道病毒EV71和CA16感染患儿的体液免疫功能与临床病情的关系。方法对2014年10月至2015年7月260例手足口病患儿资料进行回顾性分析，其中CA16阳性80例，EV71阳性180例，EV71阳性根据病情分为重症组80例和轻症型100例，以同期健康体检的儿童100例作为健康对照组。用免疫比浊法测定免疫球蛋白lgG、IgM、IgA及补体C3、C4水平，采用Mann-Whitney U检验分析数据。结果 EV71感染手足口病重症组患儿的IgG、lgM、IgA、C3、C4水平的中位数分别为7.510、1.295、0.520、1.170、0.410 g/L，轻症组患儿的IgG、lgM、IgA、C3、C4水平的中位数分别为7.985、1.460、0.580、1.120、0.420，分别与对照组间的差异具有统计学意义（P均<0.05）。其中重症组IgG、lgA低于轻症组，lgM、C3、C4高于轻症组。EV71感染手足口病组血清免疫球蛋白lgM高于CA16感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EV71感染手足口病患儿的体液免疫功能受到了影响，导致免疫球蛋白lgG和IgA降低，IgM及补体C3、C4水平增高，且与病情的轻重相关。

219株铜绿假单胞菌临床分布和耐药性分析

目的：了解铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法采用Microscan auto SCAN-4细菌鉴定分析仪，对2014年1月至2015年12月检出的219株铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏分析。结果219株铜绿假单胞菌主要来源于痰标本和脓液标本，痰标本检出173株，占79.00％；脓液标本检出19株，占8.68%；219株铜绿假单胞菌主要来自本院各病区住院患者，科室分布以ICU、呼吸内科和老年病科为主，分别占22.37%、17.35%和13.24%；抗菌药物中氨曲南的耐药率高，耐药率为51.2%，耐药率低的抗菌药物是阿米卡星，耐药率13.2％。结论铜绿假单胞菌引起的感染以下呼吸道为主，临床医师应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少耐菌株的产生。

金属定位在乳腺钼靶X线导丝定位术中的应用价值

目的：研究金属定位在乳腺钼靶X线导丝定位术中的应用价值。方法本组共48例，术前钼靶X线照射诊断簇状钙化28例，结构紊乱及结节样病变20例。根据先行乳腺钼靶片，放置金属标记物在钙化或结节区域，摄片核准位置后作上标记，之后使用专用乳腺病变定位设备，对作有标记的病变部位进行左右15°定位照射，专用设备上读取病变中心点确定穿刺部位，穿刺后再次摄片确定导丝是否到达病变位置。手术后对切除组织进行摄片，确定病变部位是否完全切除，而后送病理科检验。结果经金属定位与乳腺钼靶X线导丝定位术结合后，病变切除率100%，病理结果为纤维瘤12例，乳腺癌23例，原位癌6例，乳腺增生病7例。结论金属定位在乳腺钼靶X线导丝定位术中的应用具有可行性，简单方便，可在临床推广。

膀胱浆细胞样尿路上皮癌的临床病理分析

目的：探讨膀胱浆细胞样变异型尿路上皮癌（PUC）的临床和病理特征。方法回顾分析12例PUC病例的临床资料、组织学形态和免疫组织化学表型，并进行随访观察。结果12例患者男女比例为3：1，发病年龄47~89岁。肿瘤细胞胞浆嗜酸性或透亮，核偏位或居中，核大深染，可见小核仁，细胞间粘附性较差，间质疏松或粘液样；约75%的病例可查见部分不等的高级别尿路上皮癌细胞。免疫组化标记显示尿路上皮标记物CK7、P63、CK20阳性，淋巴造血肿瘤标记物LCA、CD38、CD3、CD20阴性，但CD138可阳性表达。结论 PUC是尿路上皮癌的一种罕见变异型，组织形态易与浆细胞肿瘤混淆，且具有较差的预后；全面观察组织学形态，寻找高级别尿路上皮癌细胞，免疫组化染色显示尿路上皮标记物阳性、淋巴造血肿瘤标记物阴性有助于确诊；CD138不宜作为鉴别诊断标记物。

乳腺纤维瘤病临床病理分析

目的：探讨乳腺纤维瘤病的临床病理学特征、免疫表型及诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析36例乳腺纤维瘤病的临床表现、病理学形态及免疫组化特点，并复习文献。结果36例均为女性，发病年龄16~75岁，平均35岁。镜下肿瘤由梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞构成，呈束状、编织状排列，可见不同程度的胶原化及玻璃样变。瘤细胞异型性不明显，核分裂像罕见。瘤组织呈特征性指突样浸润至病灶周围的正常组织。瘤细胞大多表达Vimentin、SMA，部分表达β-catenin，不表达CKpan、Desmin、S-100、ER、PR、CD34，Ki-67增殖指数约1℅。结论乳腺纤维瘤病为罕见的乳腺肿瘤，易误诊为乳腺癌，确切诊断必须依靠组织病理学检查，并与乳房其他梭形细胞病变进行鉴别。

感染科呼吸内科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的：了解和探讨感染科、呼吸内科病房住院患者感染的主要病原菌及耐药性现状与变迁，为临床诊断与治疗提供实验室依据。方法对2013年1月至2015年12月感染科、呼吸内科病房送检的各类标本中检出的病原菌，采用全自动细菌鉴定仪VITEK 2进行细菌鉴定和药敏试验，结合K-B药敏试验方法。结果共分离出病原菌1488株，以革兰阴性杆菌为主，占47.8％，革兰阳性球菌占8.3%；真菌检出率也较高，占43.9%；检出率高的前3位病原性细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌。结论在感染科、呼吸内科病房细菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，大多数病原菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉耐药率高，而对万古霉素、利奈唑胺、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦药物敏感性较好，病原菌总体耐药情况呈上升趋势，治疗应根据药敏结果选择敏感抗菌药物，避免滥用。

个性化心理护理干预对肠易激综合症的影响

目的：观察个性化心理护理干预对肠易激综合症（IBS）治疗的影响。方法将116例IBS患者随机分为对照组（n=60）和观察组（n=56），对照组采用普通护理干预，观察组在此基础上进行个性化心理护理干预，干预10周后，比较两组治疗效果、心理应激能力和生活质量改善状况。结果观察组在心理状态方面，包括焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛、腹泻及排便异常情况明显改善，生活质量优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对患者实施个性化心理护理干预，能够有效改善肠易激患者的临床症状、有效缓解情绪障碍及心理紧张程度，明显提高生活质量。

疤痕子宫阴道试产的观察和护理

目的：考察助产士对有阴道分娩意向的疤痕子宫孕妇在孕期和产程中进行心理及产程监护干预，对疤痕子宫阴道试产成功率和母婴并发症的影响。方法回顾性分析2015年7月至12月86例有阴道分娩意向的疤痕子宫孕妇临床资料。结果86例疤痕子宫孕妇，成功阴道分娩83例（96.51%），剖宫产3例（3.49%）。平均产程（7.65±0.63）h，平均出血量（289.6±45.3）ml，新生儿窒息8例（9.30%）均为早产儿，其余78例（90.70%）新生儿均正常。结论做好患者评估，加强孕妇孕期和产程干预，可降低母婴并发症的发生，疤痕子宫妊娠经阴道分娩是安全可行的，可在临床中推广。

针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响

目的：观察针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响，评价其实际应用价值。方法选择40例治疗出院的肝硬化腹水患者，由微信健康教育小组人员利用微信平台对患者及其照顾者进行针对性的护理指导干预，并采取自身对照的方法，观察干预前后患者自我管理行为的变化。结果采用护理干预措施后，患者的自我管理行为较干预前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对性护理干预辅助临床治疗可有效提高肝硬化腹水患者的自我管理行为，从而提高生活质量，值得临床推广。

颈椎结核前方入路病灶清除内固定围术期整体护理的应用

目的：探讨整体护理在颈椎结核病灶清除前方入路内固定围术期的应用。方法本研究选取的颈椎结核病例共34例，椎体破坏主要是C3～C5累及1个椎体23例，累及≥2个椎体11例。通过术前正确疏导患者恐惧心理及术前进行作咳嗽排痰、引导床上大小便、头面部等相关护理训练，以及术毕自身注意体位保护。结果所有的患者均安全度过了围术期，取得了较满意的疗效。结论颈椎结核经颈前方入路行病灶清除植骨内固定术的手术难度、创伤较大，护理要做好围术期可能发生的风险因素，积极主动做好各个环节的配合工作，才能尽量减少各种并发症发生。

解剖性后腹腔镜肾上腺切除术后并发症分析及护理

目的：探讨解剖性后腹腔镜肾上腺切除术后并发症的原因及护理措施。方法回顾185例患者临床资料，分析解剖性后腹腔镜肾上腺切除术后常见并发症的原因及护理要点。结果本组185例，均成功完成手术，8例发生术后并发症，经治疗护理后恢复良好，均治愈出院。结论术后密切观察病情，早期发现并及时处理相关并发症，可以减少术后并发症发生，提高手术疗效，促进患者早日康复。

血液透析患者应用人造血管的护理

目的：探讨血液透析患者人造血管的护理方法。方法收集20例患者的资料，总结护理措施和体会。结果20例患者中3例有血栓形成，尿激酶溶栓后血流量正常，1例患者手术后4周出现感染，抗感染治疗后正常使用，其余患者未出现并发症，血流量正常。结论良好的穿刺技巧及正确的护理方法，对延长人造血管的使用寿命，改善患者生活质量和延长患者生命具有重要意义。

辨证施护在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用及效果评价

目的：探讨中医辨证施护在阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果。方法选取采用阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者（83例）为观察对象，根据护理方法不同分为观察组（43例）和对照组（40例），观察组在常规护理的基础上实施辨证施护。比较两组患者治疗前及治疗后7d的NIHSS评分变化，并采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力的改变。结果观察组患者治疗后7d NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死患者实施辨证施护，可取得良好的预后效果，值得推广研究。

速效泡沫多酶清洁剂在金属管腔吸头预处理中的效果分析

目的：探讨金属管腔吸头的有效预处理方法，保证清洗效果和预防感染扩散。方法回顾性2015年9月至12月消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的856根金属吸头采用两种不同的预处理方法的临床资料。结果观察组清洗效果明显优于对照组（P<0.01），去污区环境菌落数显著低于对照组。结论应用速效多酶发泡清洁剂进行管腔吸头预处理能明显提高清洗质量，能有效降低环境污染。

第一产程活跃期减速期分娩镇痛方法的临床分析

目的：比较腰麻-硬膜外联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用于第一产程活跃期减速期分娩镇痛的临床效果。方法选择100例Ⅰ～Ⅱ级的足月产妇，在第一产程活跃期减速期要求施行分娩镇痛。随机分为腰硬联合镇痛组（A组）和硬膜外镇痛组（B组）。A组于蛛网膜下腔注入舒芬太尼4μg和罗哌卡因2.0mg作为负荷剂量；B组在硬膜外推注试验剂量后给予0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼混合液15ml为负荷剂量。两组均硬膜外留置导管连接0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼混合液持续给药，维持量为8ml/h，单次自控剂量5~6ml，胎儿娩出后停止硬膜外腔给药。另纳入拒绝分娩镇痛者50例为对照组（C组）。观察镇痛起效时间、镇痛完善时间、Bromage评分、催产素使用情况、器械助产和剖宫产率、产后出血及新生儿阿氏评分。结果比较对照组，镇痛组的VAS评分明显降低，催产素使用及器械助产率有所增加（P<0.05）；A组比B组镇痛起效时间、镇痛完善所需时间更短（P<0.05）；镇痛组Bromage评分均为0；三组在剖宫产率、产后出血、新生儿阿氏评分无显著差异。结论舒芬太尼合并低浓度的罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于第一产程活跃期减速期分娩镇痛的临床效果确切，起效迅速，产妇满意度高，不增加剖宫产率和产后出血量，对新生儿的阿氏评分无影响。

血清学指标在老年股骨粗隆骨折患者中的变化及临床意义

目的：探讨血清学相关指标在老年股骨粗隆间骨折（FIF）患者中的变化和临床意义。方法对2012年5月至2014年5月行接受内固定手术治疗的98例老年FIF患者的临床资料进行回顾性分析，并纳入观察组，选择同期体检的非骨折人员56例为对照组，比较分析血清碱性磷酸酶（ALP）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、降钙素原（PCT）的变化情况。结果观察组血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平显著高于对照组（P<0.05）；术后随访1年，观察组死亡19例，存活的79例患者中31例出现各种并发症；死亡患者和出现并发症患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平明显高于存活者和无并发症者（P<0.05）。结论老年股骨粗隆间骨折患者的血清学指标较健康人明显增高，相关血清学指标的检查对于预测老年股骨粗隆间骨折的预后具有重要意义。

缺氧抑制RABEP1基因表达对肾癌细胞786-O凋亡及增殖的影响

目的：探讨缺氧对RABEP1表达水平的影响及其表达情况对肾癌细胞786-O增殖及凋亡能力的影响。方法常氧及缺氧条件下培养人肾癌细胞786-O，荧光定量RT-PCR及蛋白印迹法检测RABEP1的表达情况；在缺氧条件下过表达RABEP1基因，MTT实验及Hoechst实验检测786-O细胞的增殖及凋亡情况。结果相对常氧培养的786-O细胞，缺氧可抑制细胞内RABEP1 mRNA及蛋白的表达水平，p值分别为0.0015及0.008；在第3、4及5天，相对786-OMOCK细胞，缺氧条件下786-OpcDNA-RABEP1细胞的增殖能力明显减弱，P值均<0.001；同样，相对786-OMOCK细胞，缺氧条件下786-OpcDNA-RABEP1细胞的凋亡明显增加。结论缺氧可抑制Rabaptin-5的表达，缺氧环境下过表达Rabaptin-5可抑制肾癌细胞的增殖并促进细胞凋亡。

结肠创伤Ⅰ期手术适应证的探讨

目的：探讨结肠创伤Ⅰ期手术的适应证，提高结肠创伤Ⅰ期手术率，降低并发症和病死率。方法对手术治疗的96例结肠创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例中单纯结肠创伤31例，合并伤65例。Ⅰ期手术治疗85例均痊愈，无肠瘘及死亡。Ⅱ期手术治疗11例，治愈8例，死亡3例。结论结肠创伤的Ⅰ期手术安全、可行，依据患者全身状况，其手术适应证可适当放宽。

MACC1蛋白在结直肠癌患者血清中的表达及其临床意义

目的：探讨MACC1蛋白在结直肠癌患者血清中的表达水平及其临床意义。方法采用ELISA法检测172例结直肠癌患者及119例正常人群的血清MACC1蛋白表达情况，并分析血清中MACC1的表达水平与结直肠癌临床病理特征之间的关系。结果结直肠癌患者血清中的MACC1的表达水平显著高于正常人的表达水平（P<0.05）。结直肠癌患者血清中的MACC1表达水平与性别（P=0.004）、CA19-9表达情况（P=0.039）、淋巴结转移情况（P<0.001）、远处转移情况（P=0.014）、神经侵犯情况（P=0.019）、癌结节（P=0.014）及TNM分期（P<0.001）等密切相关，而与年龄、肿瘤家族史、肿瘤位置、浸润深度、脉管瘤栓、病理分型及分化程度无明显相关性（P>0.05）。此外， MACC1高表达组的结直肠癌患者总生存率（OS）明显低于低表达组，两者差异具有统计学意义（χ2=9.466，P=0.002）。结论 MACC1在结直肠癌患者血清中表达升高，并且其表达量与结直肠癌的恶性演变及临床预后密切相关，有望成为结直肠癌诊断及预后的血清学指标。

二次球囊扩张BKP治疗初次单一节段椎体强化术后新发OVCF的疗效分析

目的：探索二次球囊扩张椎体后凸成形术（BKP）治疗初次骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）术后新发椎体骨折的特点和疗效。方法共纳入29例患者，所有患者均经历了初次椎体强化术后新发椎体骨质疏松性骨折，且接受了二次BKP术治疗。其中24例患者经历单一节段新发椎体压缩性骨折，5例患者为2节段新发椎体压缩性骨折。视觉模拟疼痛评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表指数（ODI）分别用于评估患者的疼痛以及功能，局部后凸角和椎体高度百分比用于影像学测量和对比，并分别于二次BKP术前、二次BKP术后以及末次随访时间点记录和对比。结果纳入的29例患者，共34个椎体接受了二次BKP术。初次骨折节段21例，二次骨折节段26个椎体集中在胸腰段脊柱（T11-L2）。23个椎体为邻近节段椎体新发压缩性骨折，11例患者在远节节段椎体新发压缩性骨折。在VAS评分、ODI评分以及局部后凸角以及椎体高度百分比方面，较二次BKP术前，患者在二次BKP术后均获得了显著改善（P<0.05），且在末次随访中均能够维持这一改善。结论二次BKP术对于初次BKP术后新发椎体骨折仍然是一个安全有效的治疗方法，可以即刻缓解疼痛和改善功能。

肝动脉化疗TACE联合3DCRT治疗HCC伴PVTT患者的疗效

目的：分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放射（3DCRT）治疗原发性肝癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效。方法回顾性分析80例HCC伴PVTT患者，平均分为两组：A组单纯行TACE，B组行TACE联合3DCRT，同时进一步将癌栓分层，比较两组疗效和影响预后的因素。结果 A组的肿瘤有效率和癌栓有效率分别为52.5%和55%，B组的肿瘤有效率和癌栓有效率均为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组的中位生存期分别为：4.0和13.1个月（P<0.05），在癌栓分层中：B组的Ⅰ型、Ⅱ型中位生存期均明显高于A组（P<0.05），多因素分析显示肿瘤直径、TACE次数和放疗是患者重要的预后影响因素。结论 TACE联合3DCRT治疗HCC伴不同类型的PVTT有效。

基于1H NMR 技术对COPD急性加重期血清特征性代谢物的研究

目的：采用1H 核磁共振（1H NMR）代谢组学技术研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期血清的特征性代谢物。方法31例COPD急性加重期患者（急性加重组）入院后24h内及经过常规治疗进入稳定期（稳定组）后各采集空腹静脉血2 ml，离心取血清置-80℃冰箱保存，应用高分辨率1H NMR技术检测得到两组患者血清的一维氢谱图，采用SIMCA-P+软件对氢谱图进行分段积分后的积分值进行主成分分析（PCA）和偏小二乘法判别分析（PLS-DA）以判别两组血清代谢物有无差异。采用正交偏小二乘法判别分析（OPLS-DA）判断差异性代谢成分。结果 PCA和PLS-DA分析提示两组血清代谢物及其积分值存在部分交叉，但仍存在一定的差异，ROC分析提示模型较为可靠。OPLS-DA分析提示，与稳定组比较，急性加重组血清3-羟基丁酸、赖氨酸、谷氨酸、谷氨酰氨和丙酮酸水平明显升高，而缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明COPD急性加重期存在严重的能量、蛋白质及脂类代谢紊乱。结论 COPD急性加重与能量、蛋白质及脂类代谢紊乱有关。由于纳入研究的样本量有限，本研究结果尚需大样本研究证实。

PAK5和P-gp与上皮性卵巢癌相关性的临床研究

目的：研究PAK5和P-gp与EOC临床因素的相关性，为预测上皮性卵巢癌（EOC）进展及患者预后提供指导。方法回顾分析自2013年1月至2015年6月接受手术治疗且经病理确诊为EOC的患者，回顾整理患者的病理类型、FIGO分期、细胞分化和化疗耐药等临床资料，并用免疫组织化学方法测定EOC中PAK5和P-gp的表达量，分析PAK5和P-gp在EOC组织中的表达情况及与临床资料的关系。结果在EOC患者组织中，单因素分析，PAK5的阳性率在FIGO分期晚期组高于FIGO早期组，细胞低分化组高于中高分化组（P均<0.01）。PAK5与病理类型阳性率无明显差异（P>0.05）。P-gp的阳性率在FIGO分期晚期组高于FIGO早期组，细胞低分化组高于中高分化组（P均<0.01）。PAK5与病理类型阳性率无明显差异（P>0.05）。PAK5阳性率在耐药组高于敏感组，差异有统计学意义（P<0.05）。P-gp阳性率在耐药组高于敏感组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 PAK5和P-gp在EOC组织中均呈高表达，PAK5和P-gp阳性表达量与FIGO分期、细胞分化不良和化疗耐药有关，对预测上皮性卵巢癌疾病发展及患者预后有重要意义。

f-URS与ESWL治疗直径10~20mm肾中上盏结石效果的对比分析

目的：比较输尿管软镜钬激光碎石术（f-URS）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗直径10~20mm肾脏中上盏结石的临床疗效。方法以106例直径10~20mm肾上中盏结石患者为观察对象，其中采用f-URS治疗62例，采用ESWL治疗44例，比较两种治疗方式治疗单次手术成功率、结石清除率及并发症发生率的差异。结果 f-URS组的单次手术成功率为93.5%，明显高于ESWL组的77.3%（P<0.05）；f-URS组术后3个月结石清除率为88.7％，ESWL组为84.1%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组之间并发症发生率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论 ESWL与f-URS疗效相当，由于其相对无创，可作为治疗肾脏中上盏10~20mm肾结石的首选；f-URS治疗成功率较高，可作为ESWL治疗失败患者的挽救性治疗手段。

CD123与CD47在急性髓细胞白血病干细胞中的表达及临床意义

目的：探讨CD123与CD47在急性髓细胞白血病（AML）干细胞中的表达，及其与临床预后的关系。方法纳入2009年3月至2015年8月急性髓细胞白血病患者127例（AML组），并纳入23例健康体检者作为对照组。采用流式细胞仪检测骨髓干细胞内的CD123与CD47表达，观察不同患者两种标记物的表达，并分析两种标记物阳性表达与患者疗效和预后的关系。结果 CD47在各种亚型患者干细胞中的表达差异无统计学意义（P>0.05）。CD47高表达患者90例，常规治疗后完全缓解率（CR）低，白血病发病率高。CD123在不同类型的患者中表达程度存在一定差异，AML组CD123阳性表达率为63.0%，远高于健康对照17.4%，其阳性表达患者临床预后较差。结论 CD123与CD47可作为判断急性白血病预后的诊断指标。

IL-4及IL-9在D-IBS患者外周血中的表达及其与肠道MC活化的关系

目的：通过入组腹泻性肠易激综合征（D-IBS）患者，观察外周血中IL-4及IL-9的表达及肠道肥大细胞（MC）活化情况。方法依据罗马III诊断标准入选D-IBS患者30例，健康对照组30例，采用甲苯胺蓝染色法计数回盲部结肠黏膜MC，ELISA法检测血清中IL-4、IL-9表达。结果与正常对照组比较，IBS患者MC数量增多（4.43±0.21 vs 2.12±0.27）（P<0.05），黏膜IL-4及血清IL-9的表达均高于对照组（42.76±5.71 vs 21.19±6.17，30.43±7.45 vs 26.74±5.12）（P<0.05）。结论 D-IBS患者血清中存在IL-4、IL-9的表达升高，其可能通过促进MC活化脱颗粒，从而引起IBS临床症状。

钙尔奇D 仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片三联治疗老年骨质疏松临床疗效与安全性分析

目的：观察钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片三联治疗老年骨质疏松的临床疗效及安全性。方法以2013年1月至2014年1月收治的300例老年骨质疏松患者为观察对象，随机分为观察组及对照组，每组各150例。两组均给予钙尔奇D联合阿仑膦酸钠片治疗，观察组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊。比较两组患者临床疗效、不良反应及治疗前后骨密度、血清指标变化。结果两组患者治疗后3个月、6个月骨密度较治疗前均显著升高，观察组升高更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为90.7%，显著高于对照组的74.7%（P<0.05）。观察组治疗后12周血清磷（P）、钙（Ca）水平显著升高，碱性磷酸酶（AKP）水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后血清学检测结果无明显变化（P>0.05）。观察组不良反应发生率2.0%，对照组不良反应发生率3.3%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片能够显著改善老年骨质疏松患者临床症状及骨密度，有效恢复机体钙磷代谢平衡，具有良好的临床疗效及安全性，值得进一步推广。

阿尔茨海默病的生物标志物研究概况

老年性痴呆（AD）一种与年龄相关的神经退化性疾病，由多种病因所导致，临床主要表现为进行性记忆减退、认知障碍以及其他神经精神症状和行为障碍，病理学主要表现为脑皮质广泛萎缩、颞叶和海马皮质等部位神经元丢失、老年斑（SPs）、神经原纤维缠结（NFTs）。近年来，老年性痴呆的发病率、病死率较高，根据流行病学调查［1］，美国 AD 患患者数已达500万，并预期在2050年将增加至1000万；日本>65岁 AD 的患病率为3.8%，其中 AD 为2.1%，AD 女性患病率高于男性；我国>55岁人群 AD 患病粗率合计为2.0%，>65岁为3.5%，且 AD 导致死亡的相对危险度为1.71%。可见，老年性痴呆给政府、社会和患者家庭带来巨大的经济和生活负担。目前对确诊的中、重度 AD 尚无特效治疗方法，而早期识别和干预该病对患者、家庭和社会具有重要意义。研究生物标记物不仅可以从分子水平探讨 AD 的发病机制，还能准确、敏感地对 AD 进行早期诊断，较大程度上为临床治疗提供辅助依据，深受研究人员和临床医生的关注。本文就近些年 AD 的生物标志物的研究作一简要进行概况。

高迁移率族蛋白1－HMGB-1：糖尿病视网膜病变中的新面孔

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是世界范围内主要的致盲眼病之一［1-2］。目前 DR 的发生机制尚未明确，因此缺少针对病因的有效治疗，DR 常导致患者进行性的视功能损害甚至完全失明。多年来，眼科学家和内分泌学家主要研究视网膜毛细血管微循环的改变，取得了丰硕的成果。然而，随着研究的深入和技术手段的不断更新，有研究者发现，在 DR 的发生发展中，除有视网膜微血管损害以外，还有进行性的神经组织的退行性变［3］。在此过程中，高迁移率族蛋白1（HMGB-1）作为炎性因子所触发的网络式级联反应不仅参与了视网膜的微血管病变，还通过促进神经胶质细胞活化参与了炎性因子释放、新生血管形成、血－视网膜屏障破坏和视网膜神经元的损伤，引起视网膜不可逆性的功能障碍。本文就 HMGB-1在 DR 发病中的作用机制作一综述。

低强度体外冲击波治疗勃起功能障碍的研究进展

勃起功能障碍（ED）是一种常见的男科疾病，表现为阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）［1］。药物的治疗，如 PDE5i，虽然对部分患者有较好的效果，但不是对所有的患者均有满意的疗效［2］。鉴于近的研究表明，约18%的患者对于PDE5i是无反应的［3］。因此寻求一种新型的治疗方法，尤其是从根本上改善患者自发的勃起功能，并且能够持久的完成性行为，是近年来一直在关注的焦点。

腹主动脉夹层术后十二指肠瘘一例引发的思考

腹主动脉夹层感染猪霍乱沙门菌属于罕见病例，发生率较低，病死率高，常感染部位为十二指肠，主要症状包括腹痛、呕血或黑便、致命性大出血。在病变早期表现为间歇性少量呕血或黑便，可因瘘管血栓形成获得暂时止血，这种早期出血称为前哨性出血（Sentinel hemorrhage）。随着血栓溶解或脱落、主动脉内压力增高，瘘口逐渐增大，终会发生致命性大出血。及时手术是目前治疗唯一有效手段［1］，主要包括开胸手术和血管内支架植入或修补术，原位血管置换是目前主要的开胸手术方法，血管内支架主要用于耐受性较差者。本院收治1例腹主动脉夹层术后十二指肠瘘患者，现报道如下。

甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例并文献复习

胰岛素自身免疫综合征（IAS）临床罕见，易被误诊，国内外文献多为个案报道。现将本院收治的1例甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征并结合文献复习，报道如下。
　　1临床资料
　　患者，男性，28岁，因“心悸、消瘦3个月，发现血糖偏低2周”为主诉就诊。3个月前患者因心悸、消瘦并伴有突眼及颈部增粗等症状于当地医院就诊，查甲状腺功能提示 TT3、TT4、FT3和 FT4均明显偏高，促甲状腺激素（TSH）明显偏低，甲状腺 B 超提示甲状腺弥漫性肿大，诊断为“甲状腺功能亢进症（Graves 病）”，予甲巯咪唑10mg 2次/d 治疗。用药后，患者心悸好转明显，突眼及颈部增粗无明显改变。2周前患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹，考虑皮肤过敏于当地医院住院治疗，期间发现空腹血糖明显偏低，低2.9mmol/L，夜间有饥饿感及大汗，餐后血糖正常。患者为进一步诊治转来本院，收入院。患者近一年体重减轻约30斤。体格检查：体温37.2℃，脉搏79次/min，血压139/88mmHg。神志清，精神可，双手震颤试验阳性，突眼，双侧甲状腺Ⅲ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室检查及特殊检查：血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物全套均在正常范围内；血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）未见异常；TT32.86μg/L（0.87~1.78μg/L，括号内为正常值，以下同），TT4138.53μg/L（60.90~122.30μg/L），FT38.12ng/L（2.50~3.90ng/L），FT419.26ng/L（6.10~11.20ng/L），TSH 0.03mIU/L（0.34~5.60mIU/L）；空腹胰岛素285.71mIU/L（2.6~24.9mIU/L），空腹 C 肽9.21ng/ml（1.1~4.4ng/ml）；促甲状腺素受体抗体31.96IU/L （0.01~1.75IU/L）；胰岛素自身抗体（IAA）阳性，抗胰岛细胞抗体阴性，抗谷氨酸脱羟酶抗体阴性；抗核抗体阴性；胰腺增强 MRI，垂体 MRI，上腹部及双肾上腺增强CT均未见明显异常。临床诊断为IAS、Graves病。治疗上停用甲巯咪唑，给予低碳水化合物、高纤维和高蛋白饮食，少食多餐，碘、131放射治疗，强的松片10mg 2次/d 免疫抑制治疗，上述治疗后病情显著好转，患者未再发生低血糖，病情稳定后予出院。出院后继续口服强的松治疗，并逐渐减量直至停药。随访3个月未有低血糖症状出现。

结节性硬化的诊断

结节性硬化症（tuberous sclerosis 简称 TSC）是一种比较少见的常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，常累及全身多个脏器（可以使脑、周围神经、皮肤、肾等多个器官受累），临床主要的特征为面部皮脂腺瘤、癫痫发作及智能的减退。本文回顾性的进行分析丽水市中心医院1例确诊的 TSC 患者，并结合相关文献，对该病的确诊依据进行进一步复习。

Lnc RNA FER1L4对神经胶质瘤细胞增殖侵袭和凋亡能力的影响

目的：研究Lnc RNA在神经胶质瘤细胞中的表达，及其对胶质瘤细胞增殖，侵袭及凋亡能力的影响。方法采用RT-PCR检测Lnc RNA FER1L4在不同胶质瘤细胞株S373-MG，U251，U87-MG，SHG-44，LN-18和对照星形胶质细胞1800中的的表达，SiRNA技术沉默FER1L4表达后，采用CCK-8，Transwell侵袭实验，流式细胞技术检测胶质瘤细胞增值、侵袭、凋亡的变化。结果 Lnc RNA在胶质瘤细胞株中表达明显高于正常对照星形胶质细胞。SiRNA下调Lnc RNA表达后，发现神经胶质瘤细胞增殖与侵袭能力明显下降，凋亡细胞数明显增加。结论 Lnc RNA FER1L4可能在胶质瘤发生与发展过程中发挥了重要作用。

急性结肠炎大鼠胃肠动力改变与ICC破坏有关研究

目的：在大鼠结肠炎模型基础上，初步探讨炎性肠病大鼠胃肠动力障碍的可能机制。方法将40只SD大鼠随机分成对照组和急性结肠炎组。肠炎组采用乙酸灌肠法制备，造模第3天，两组均禁食24 h，次日经口灌入印度墨汁，麻醉后剖腹取出贲门至直肠末端快速测量墨汁在胃肠道的推进长度及胃肠道全长的长度，计算胃肠传输速率；用透射电镜观察远端结肠Cajal间质细胞（ICC）的超微结构变化；采用Weston Blot方法检测ICC膜上c-kit蛋白表达。结果与对照组比较，肠炎组胃肠传输速度明显减慢（P<0.05）；电镜下，对照组远段结肠肌层超微结构为ICC呈纺锤形，有巨大的卵圆形核及向外伸展的长突起，胞质内有丰富的线粒体、大量的内质网，ICC与肠神经元及平滑肌细胞之间紧密联系；而肠炎组远端结肠肌层中ICC体积增大，胞质内线粒体肿胀、部分线粒体空泡样变，溶酶体数目增多，出现次级溶酶体内质网扩张，ICC与神经细胞及平滑肌间连接松散；Westernblot分析结果显示，与对照组比较，肠炎组远端结肠ICC c-kit蛋白质的表达量显著降低（P<0.05）。结论炎性肠病可导致胃肠动力障碍，其机制与ICC的破坏有关。

目视化隔离标识在手术室感染性疾病中的应用

标识是人类社会在长期的生活和实践中，逐步形成的一种非语言传达而以视觉图形及文字传达信息的象征符号，借以为公众提供区别、辨认彼此事物，起到示意、指示、识别、警告，甚至命令的作用。隔离标识是为了预防医院内交叉感染的发生，保护医务人员和患者的健康和安全而特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号。随着感染性疾病发生率不断地增加，医务人员获得性职业感染的危险明显增加。作者在手术室工作期间发现医院中医务人员对于科室存在的传染病患者的知晓率较低，职业防护意识淡薄，防护知识缺乏，易成为职业危害的易感者［1］。为了提醒医务人员进行职业防护，保护其自身安全；为防止院内交叉感染，保障患者安全，提高医疗质量，特别设计制作了目视化隔离标识牌。现将目视化隔离标识牌的制作及临床应用效果报道如下。

PDCA循环管理结合入院宣教临床路径表在患者入院宣教中的应用

PDCA 循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点是细节量化、环节监控、全程互动，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高［1］。本科自2013年9月起，应用 PDCA循环管理程序，并结合入院宣教临床路径表，对入院宣教环节实施质量控制，在患者满意率、知晓率及治疗依从性等方面取得较为满意的效果，现总结如下。

湖州市过敏性疾病青少年过敏原检测与分析

目的：通过对湖州市患过敏性疾病的青少年进行过敏原检测及分析，筛查本地区常见的过敏原。方法选取2013年5月至2015年5月就诊的540例患过敏性疾病的青少年患者临床资料进行回顾性分析。采用德国默克公司生产的变应原试液以生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。结果540例患者中452例对不同抗原显示阳性，阳性率83.70%，常见的变应原依次为粉尘螨、户主螨、狗毛、蟑螂等；有15.19%的过敏性疾病患者对2种过敏原呈阳性反应，少数患者对≥3种过敏原呈阳性反应。结论湖州市青少年人群中吸入性过敏原以粉尘螨户尘螨为主，通过过敏原筛查可为临床诊断、治疗提供依据，并可让患者避免接触相关过敏原。少年与青年人群在过敏原分布上有所差异。临床可根据各年龄段及常见过敏性疾病在不同科室检出率的不同来进行过敏性疾病的诊断和防治。

青少年人流比例的灰色预测

目的：分析探讨青少年行人流手术的数量占总人流手术的比例，为今后相关研究发展及干预提供依据。方法通过收集2007年7月至2014年6月间年龄15~17岁人流手术青少年构成比，根据灰色系统理论建立GM（1，1）模型预测青少年人流比例变化趋势。结果为提高模型精度，将残差进拟合建模，拟合残差模型：y0（t）=-0.11+0.11e-0.0219（t-1）。采用残差修正模型拟合结果C=0.02，P=1，参见标准模型拟合好。对青少年人流构成比进行预测，至2017~2018年阶段青少年人流构成约占0.97％，呈现逐年下降趋势。结论灰色模型能够较好的预测青少年人流比例。未来几年该比例有一定程度下降。

疏肝解郁汤治疗社区高血压合并混合性焦虑抑郁障碍的临床观察

焦虑、抑郁是高血压症的独立危险因素，焦虑抑郁障碍在高血压中的发病率约47.2%，明显高于在普通人群中的发病率11%［1］。在临床上，作者发现许多患者抑郁和焦虑症状并存，与高血压相互影响，对此类患者单纯降压常不能取得满意疗效。作者采用自拟疏肝解郁汤治疗社区高血压合并混合性焦虑抑郁症患者，取得满意疗效，报道如下。

基于非医学类专业的《中医临床概论》课程教学改革与实践

《中医临床概论》先后对中药学专业、药学专业、管理专业（健康管理方向）等专业开设了课程，随着新形势下对具有多学科交叉背景的复合型、实用型人才的需求，改革、优化该课程教学已成为改革独立学院人才培养模式、创新课程课堂教学方法的重要课题。教学弊端的存在严重影响了复合型人才的培养，因此，消除弊端，对于人才事业的建设至关重要，作者从教学背景入手，深刻剖析了问题的关键，为教学改革实践摸索出了经验。

以目标为导向的口腔医学专业英语教学探索

在医学技术飞速发展的今天，随着全球化的不断深入，国际交流日益频繁，及时了解国际上医学前沿动态、掌握新医学知识和技能，与国际同行进行更为广泛密切的学术交流，对医务人员的英语综合能力提出了更高的要求。同时，临床医师在日常行医实践中也会接诊越来越多的外籍患者，如何与这些患者进行良好的沟通，从而提供优质的医疗服务也是广大医师面临的一大挑战。国内各口腔医学院校也顺应时代需求，开设口腔医学专业英语课程［1］。本文结合教学中的经验和体会，试从以下几个方面对口腔医学专业英语教学进行探讨。

浙江临床医学2016年第1-12期（第18卷）目次索引