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浙江临床医学

浙江临床医学杂志

Zhejiang Clinical Medical Journal 절강림상의학

省级期刊
  • 主管单位: 浙江省教育厅
  • 主办单位: 浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
  • 影响因子: 0.52
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 1008-7664
  • 国内刊号: 33-1233/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 32-111
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1998
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 浙江临床医学杂志社编辑委员会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 范永升;彭淑牖
  • 类 别: 临床医学
期刊荣誉:
  • 全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂的对照分析

    作者:黄婷;俞科;周任婧;叶红霞;张易

    目的:比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效,为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用全盆底重建术,对照组采用传统阴式修补术,术前及术后采用盆底功能影响问卷(PFIQ-7)和盆底不适调查表简表(PFDI-20)评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前,两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、6个月,两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降,但观察组患者下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高,术后生活质量改善明显。

  • 颈型颈椎病患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶及其同功酶的含量变化分析

    作者:吴世良;张开坤;费爽明;朱慧锋;摇顺华;张国泉

    目的:探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶(CK)、肌型肌酸激酶(CK-MM)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶的水平。方法应用病例对照研究,选择颈型颈椎病患者80例,对照组80例,均取静脉血,应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果观察组血清CK总活力[(l54.93±58.76)IU/L]高于对照组[(l30.13±55.89)IU/L],差异有统计学意义(P<0.01);观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力[(46.32±5.21)IU/L]低于对照组[(54.78±7.13)IU/L](P<0.05),CK-MM2活力[(33.11±5.02)IU/L]与对照组[(31.30±5.43)IU/L]比较无明显差异(P>0.05), CK-MM3活力[(23.12±4.32)IU/L]高于对照组[(12.78±3.32)IU/ L](P<0.01);观察组CK-MM3/CK- MM 1比值(0.51±0.62)高于对照组(0.22±0.19)(P<0.01)。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组,但无明显差异(P>0.05)。结论颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化,说明此类患者肌肉有损伤,CK是其血清中变化较敏感的指标。

  • 经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的分析

    作者:马君;王元宇;牟一平

    目的:探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例,普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生,及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术,术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术,术后脐部感染发生15例,两组脐部感染的发生差异有统计学意义(P<0.05),单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下,经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术,说明单孔路径手术不仅损伤小,操作方便,更有利于降低脐部感染的发生。

  • 经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对围术期细胞免疫功能的影响

    作者:张明勋

    目的:观察经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对结直肠癌患者T细胞和NK细胞的影响。方法选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者45例,随机分为预存式自体输血组(P组)、乌司他丁组(UC组)和联合治疗组(UN组),每组各15例。P组:患者于手术前3d采血400ml,在手术中出血时或在手术后回输。UN组:患者于术前7d时开始输注20万U乌司他丁1次/d,共4d,同时术前第3天采取静脉自体血400ml。UC组:患者乌司他丁的用药方式同联合治疗组,但于术前配悬浮红细胞2U(400ml),手术中止血完毕后或手术后输入;用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞胞(CD56+)的数量,并计算CD4+/ CD+8比值。结果麻醉前P组患者CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+/CD8+的比值均低于UC组和UN组,而CD8+则高于UT组和UN组;术后1d UN组和UC仍高于P组,其中UN组低于UC组;术后3d各组数值开始恢复,UN组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值以及NK细胞的数量与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而其他两组则仍低于术前水平;术后5d三组患者的各项指标均恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经乌司他丁预处理的预存式自体输血可通过改善肿瘤患者术前的细胞免疫抑制,改善术后患者的细胞免疫功能,促进患者早日康复。

  • 血液灌流在百草枯中毒中的应用

    作者:刘秀娟;余胜丽;何盈盈

    目的:探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗,与对照组比较,分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果观察组行血液灌流疗效好,病死率降至36.4%,存活患者激素用量下降,住院时间缩短。结论早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。

  • 颅内静脉窦血栓形成临床分析

    作者:张红梅;李栩婷;刘恺鸣;高峰

    目的:研究颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者,收集其临床资料,回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样,患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现,影像学检查可见静脉窦显影异常,给予抗凝、脱水等治疗后,出院时51例患者好转,6例放弃治疗自动出院,1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断,以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。

  • 体外膜肺氧合支持下肢并发症分析

    作者:何景梅;徐晓;陈琨

    目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症,发生率为33.3%,其中动脉缺血1例,静脉回流障碍2例,假性股动脉瘤形成1例,外周神经损伤1例(包括腓总神经与胫神经)。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中,10例出现下肢并发症,发生率为13.5%,其中3例动脉缺血,7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助:(1)插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。(2)选择大小合适的动静脉插管。(3)首选经皮动静脉插管。(4)避免动静脉切开插管。

  • 画钟系列实验错误分析在识别老年MCI及早期AD患者中的临床分析

    作者:曹岩菁;林萍;金牡丹;郑凤鸣;李鹏;梁丽贞

    目的:比较画钟实验(CDT)、钟表读数实验(CRT)及钟表设置实验(CST)错误分析对筛查轻度认知功能障碍(MCI)、早期及中晚期阿尔茨海默病(AD)患者的临床意义。方法182例受试者中,经简易痴呆量表(MMSE)筛查,45例为MCI患者,38例为早期AD患者,25例为中重度AD患者。74例为健康者。受试者分为正常健康组、MCI组和早期AD组。所有受试者均给予MMSE、CDT、CRT、CST测试。结果曲线下面积(AUC)分析CDT、CRT及CST在区分早期AD患者中灵敏度及专一性较高,但在区分MCI患者中差异无显著性。CDT-16的敏感性及专一性分别为40.69%和90%,CDT-4为30.49%和78.07%,CDT-16的敏感性和专一性高于CDT-4(P<0.05)。在区分早期AD中,CDT-16的敏感性及专一性分别为88.71%和90%,CDT-4为72%和85.62%(P<0.05)。结论 CDT-16分制错误分析可以作为一个诊断MCI的有效工具,值得临床推广。

  • 经尿道等离子前列腺电切术后使用加热膀胱冲洗液的临床效果观察

    作者:高旭;冯杰

    目的:探讨经尿道等离子前列腺电切术后患者膀胱冲洗液加热的临床效果。方法将100例患者随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组用未加热的室温冲洗液(22℃~25℃)进行膀胱冲洗,观察组则用加热后(34℃~36℃)的冲洗液进行膀胱冲洗。结果观察组患者血凝块堵塞尿管、膀胱痉挛两种并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论护理人员应用加热后的冲洗液进行膀胱冲洗减少了术后并发症,提高了患者舒适度及预后,缩短了患者住院时间。

  • ADAM17在胃癌中的表达及意义

    作者:陈桥;蒋建龙;孙金兵;顾芯烨;卢旷逸

    目的:探讨去整合素金属蛋白酶17(ADAM17)在胃癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测胃癌组织中ADAM17的表达,并分析ADAM17表达与胃癌临床病理特征之间的关系,同时观察ADAM17表达与HER-2、VEGF表达的关系。结果 ADAM17在胃癌组织中表达阳性率为15.1%,两组在年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、分化程度的差异无统计学意义(P>0.05),浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移的差异有统计学意义(P<0.05)。ADAM与VEGF表达差异具有统计学意义(P<0.05),而ADAM与Her-2的表达差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 ADAM17在胃癌中的表达与局部浸润、淋巴结转移、脉管侵犯有关,是预后不良的有效指标。

  • 超声在软组织异物诊断中的作用

    作者:刘双爱

    目的:探讨超声在软组织异物诊断中的作用。方法回顾性分析30例软组织异物病例的临床资料。结果其中手部异物9例,足部异物19例,腹部手术切口处2例,均经手术取出异物。结论超声在软组织异物的诊断和治疗过程中能起到重要作用。

  • 高渗盐水补液治疗急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响研究

    作者:李常路;李薇;王国文;朱雷雷

    目的:探讨高渗盐水补液治疗对急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响。方法选择62例急性失血性休克患者为观察对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各31例。观察组给予高渗盐水补液治疗,对照组给予等渗盐水补液治疗,再应用血浆代用品或血液制品进行复苏。比较两组患者补液前后生理指标、炎性因子、电解质水平的变化。结果生理状态指标:补液后30min、1h,观察组收缩压、舒张压、尿量明显高于对照组,心率明显低于对照组,补液后2h,观察组收缩压明显高于对照组(P<0.05)。炎性因子:补液后1h、2h,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)均明显低于对照组(P<0.05);电解质指标:补液后30min、1h,两组K+、Na+、Ga2+比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高渗盐水补液治疗可有效改善急性失血性休克患者生理状态,抑制炎性因子,且不会引起电解质紊乱,临床效果优于等渗盐水。

  • 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

    作者:朱松妹;曹岐新;王群

    目的:探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎(AP)的临床效果。方法选择2014年8月至2015年12月期间本院收治的66例重症AP患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组各33例。对照组按西药常规治疗,观察组采用中西医结合疗法,比较两组患者临床疗效。结果治疗10d后,观察组总有效率(93.94%)显著高于对照组(75.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症AP常规西医治疗基础上增加中药治疗,有助于提高患者治疗效果,该中西医结合疗法疗效可靠,有推广使用价值。

  • 高龄脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性及安全性分析

    作者:王君;郭婷;金景

    目的:探讨阿替普酶静脉溶栓治疗高龄脑梗死患者的疗效和安全性。方法选取2013年4月至2015年5月收治的年龄≥80岁且发病时间<4.5h首次发病脑梗死患者,按溶栓治疗与否分为高龄未溶栓组和高龄溶栓组,并纳入同期<80岁且接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者为普通溶栓组,比较三组的一般临床资料,统计分析三组入院前的一般情况,溶栓治疗前及治疗2周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及两者差值、溶栓后出血转化率、治疗后90d改良Rankin量表(mRS)评分和治疗90d内的病死率。结果普通溶栓组基线NIHSS评分低于高龄溶栓组和高龄未溶栓组(P=0.000),高龄溶栓组与高龄未溶栓组基线NIHSS评分差异无统计学意义(P=0.420)。高龄溶栓组与高龄未溶组在入院治疗2周后NIHSS评分(P=0.009)及ΔNIHSS差异有统计学意义(P=0.003)。治疗90d后,两组mRS评分的中位数(P=0.025)及预后良好率差异有统计学意义(P=0.028)。高龄溶栓组与普通溶栓组溶栓后出血转化差异无统计学意义(P=0.743)。三组90d病死率差异无统计学意义(P=0.790)。结论高龄脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗比非溶栓组获益大,且不增加出血转化及90d病死率。高龄脑梗死患者静脉溶栓治疗安全有效。

  • 早产儿脑室周围-脑室内出血凝血功能的变化

    作者:岳阳;陶应珍

    目的:探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)对机体凝血功能的变化,影响因素及评估预后。方法纳入PVH-IVH早产儿46例作为观察组,同时纳入非PVH-IVH早产儿45例作为对照组。分别观察两组患儿凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、D二聚体(DD)等凝血功能指标的差异;采用单因素分析以及多因素Logistic分析导致PVH-IVH发生的危险因素;采用行为神经评分(NBNA)对两组患儿的预后进行评估。结果观察组APTT、DD水平分别为(60.30±13.09)s、(2.02±1.19)mg/L,对照组分别为(54.51±9.84)s、(1.25±0.81)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示:胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、肺动脉高压、机械通气等均是影响PVH-IVH的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic分析显示:胎龄(<30周)、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等均是导致PVH-IVH发生的独立危险因素(P<0.05);纠正胎龄至40周,观察组平均NBNA评分为(34.26±3.10)分,对照组平均NBNA评分为(36.53±2.34)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿PVH-IVH能够导致机体凝血功能的异常,而胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧以及机械通气则是造成PVH-IVH发生的高危因素。通过预防危险因素,早期治疗凝血功能异常的早产儿,能够避免PVH-IVH的发生。

  • 脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中疗效观察

    作者:何萍;倪健强;石国锋;张剑平;董万利

    目的:探讨脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中的疗效。方法将191例急性轻型卒中患者随机分为脉血康组(62例)、双抗组(64例)和对照组(65例),脉血康组使用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗,双抗组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,对照组单用阿司匹林治疗,其余治疗均相同。结果脉血康组与双抗组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),脉血康组与双抗组14、90d NIHSS评分均优于对照组(P<0.05)。脉血康组病情进展的发生率低于对照组(P<0.05),与双抗组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉血康胶囊联合阿司匹林治疗轻型卒中疗效与氯吡格雷联合阿司匹林疗效相似,优于单用阿司匹林患者。

  • 钙尔奇D联合阿仑膦酸钠治疗老年甲亢继发骨质疏松症效果观察

    作者:王娜;李淑敏

    目的:探讨钙尔奇D联合阿仑膦酸钠治疗老年甲亢继发骨质疏松症的临床效果。方法选择200例老年甲亢继发骨质疏松症患者为观察对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各100例。两组患者均口服甲巯咪唑治疗,在此基础上,对照组给予钙尔奇D口服治疗,观察组给予钙尔奇D联合阿仑膦酸钠口服治疗,两组疗程均为6个月。观察两组患者临床疗效,检测并比较两组患者治疗前后L2~4骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)变化,以及甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)变化。结果观察组实际完成研究97例,对照组实际完成研究98例。观察组总有效率为91.75%,明显优于对照组的79.59%(P<0.05);两组患者治疗后BMD水平均较本组治疗前显著上升(P<0.01), BGP水平均较本组治疗前显著降低(P<0.01),观察组BMD水平显著高于对照组(P<0.01),BGP水平显著低于对照组(P<0.01);治疗后两组FT3、FT4水平均较治疗前显著降低(P<0.01),TSH水平较治疗前显著升高(P<0.01),但两组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论钙尔奇D联合阿仑膦酸钠治疗老年甲亢继发骨质疏松症可有效改善骨密度、血清骨钙素水平,且不影响甲状腺功能的改善,可明显提高临床效果,是一种有效的药物治疗方案。

  • 针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼疗效及视觉生存质量的分析

    作者:陈瑛;洪献飞;郑宏飞;张玉婷;陈宝军

    目的:评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例,采用计算机随机法分为两组,分别给予人工泪液治疗(对照组)或针刺(主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰)配耳穴贴压(耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌,目1目2)+人工泪液治疗(观察组)治疗2周,治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量(SchirmerI)、角膜荧光素染色(FL),并对患者的主观症状及眼表疾病指数(OSDI)进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前(P<0.05)。观察组在BUT、SchirmerI方面,疗效优于对照组(P<0.05)。治疗停止2周后,观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面,疗效优于对照组(P<0.05)。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较,增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量,治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。

  • 下颌神经管在下颌磨牙区CBCT横截面的可见性分析

    作者:陈闰香;蒋娟雯;潘志文

    目的:分析下颌神经管在下颌磨牙区锥体束CT(CBCT)横截面中的可见性,并分析其可见性在年龄、性别及左右侧方面是否有显著性差异。方法按纳入标准收集临床拍摄的110例患者的CBCT影像资料,由三名口腔医生对双侧下颌第一磨牙及第二磨牙区域的CBCT横截面进行评阅。横截面中下颌神经管的可见性分为容易辨认、大致可辨和无法辨认三个等级,结果进行统计学分析。结果下颌第一磨牙及第二磨牙区域CBCT横截面中下颌神经管容易辨认、大致可辨和无法辨认的总体比率分别为48.41%、33.87%、17.73%;不同磨牙位置组及不同性别组之间下颌神经管可见性差异无统计学意义(P>0.05);20~30岁年龄组不同部位下颌神经管可见性差异有统计学意义(P<0.05)。结论大部分患者牙种植术前可通过CBCT横截面辨认其下颌神经管的位置,为治疗提供重要参考,但仍有部分患者无法通过CBCT横截面明确其下颌神经管的位置,临床需仔细分析。年龄和左右侧可能是影响下颌神经管可见性的因素。

  • 盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的对照研究

    作者:莫文辉;凌炜权;李慧娟;徐国玉

    目的:探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用。方法选择自2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象,以随机数字表法分为A组49例,B组49例。B组接受碳酸钙治疗,A组实施盐酸司维拉姆治疗,对两组患者治疗后情况进行观察。结果 A组治疗有效率为87.76%,较B组73.47%高,两组差异存在统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、低密度脂蛋白(LDL-C)、碳酸氢盐等指标无明显差异,经治疗后出现变化,除iPTH水平两组无明显差异外,A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者实施盐酸司维拉姆及碳酸钙治疗均有一定效果,但是盐酸司维拉姆疗效更为显著,可改善血液指标及碳酸氢盐水平,利于患者预后,应用价值较高,值得推广。

  • 甲状腺功能与糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的关系

    作者:吴桂林;庞力超

    目的:分析2型糖尿病患者甲状腺功能与血糖水平及胰岛素抵抗的关系,探讨甲状腺功能在糖尿病发生发展中的可能作用。方法纳入2014年6月至2015年6月接受治疗的首诊、甲状腺功能正常的2型糖尿病患者80例为观察组,同期健康体检对象80例为对照组。检测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感性指数(ISI)。观察组持续控制治疗6个月,维持血糖水平正常,检测其甲状腺激素水平变化。结果观察组FPG、2hPG、FT3、FT4、HOMA-IR明显高于对照组,ISI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);FT3及FT4均与FPG、2hPG、HOMA-IR呈明显正相关,与ISI呈明显负相关,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月且维持血糖水平正常时,观察组FT3、FT4均有明显下降。结论甲状腺激素水平可有效评估甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血糖水平,且FT3及FT4水平提升与胰岛素抵抗有一定相关性,甲状腺功能改变与2型糖尿发生与发展密切相关,能够反映患者预后。

  • 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折愈合及运动功能的影响

    作者:覃肖欢

    目的:探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗,观察组患者使用锁定钢板治疗,对其进行为期1年的随访,比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05);而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组,术后出现并发症几率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果,有效改善了患者的肩运动功能,减少了骨折愈合时间及并发症发生率,是一种较好的治疗方法,值得使用与推广。

  • “醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫

    作者:方相;林咸明

    目的:观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法随机选取100例中风偏瘫患者,运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗,治疗方药:以补阳还五汤为基础方,随症加减,1剂/d,水浓煎,取汁250ml/剂,每日分2次早晚饭后服,4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法:主穴:内关、水沟、三阴交;辅穴:极泉、合谷、委中,主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗,治疗2次/d,1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果100例中风偏瘫患者治愈20例,占20%;显效48例,占48%;好转22例,占24%;无效10例,占10%;总有效率90%。结论“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫,促进患者的肢体功能恢复,减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量,疗效显著,不良反应小,患者易接受,值得临床进一步推广和应用。

  • 抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床分析

    作者:张振宇;朱永琴

    目的:观察抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床疗效。方法将60例病例随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组采用抗早3号方治疗并予饮食运动指导,对照组仅予饮食运动指导。观察中医证候总积分、生长速率、骨龄变化、体质指数(BMI)、子宫体积、卵巢容积、性激素水平的变化。结果抗早3号方治疗热互结型青春期早发育有较好的疗效,总有效率为90.00%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组能显著改善中医临床证候、BMI值,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。子宫体积、卵巢容积、血清性腺激素水平的比较:观察组治疗前后组内比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨龄变化、生长速率的比较:两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育临床疗效确切,可改善性征、中医临床证候、BMI值、性腺激素水平。

  • 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直

    作者:徐晓剑;王大勇;吴彧;王定;张旭晨

    目的:探讨强直性脊柱炎(AS)髋关节强直患者行全髋关节置换术的技术要点及临床疗效。方法2011年1月至2013年12月收治的AS髋关节强直患者6例(9髋)行人工全髋关节置换。术后进行随访,采用Harris评分标准评价临床效果。结果6例患者均得到随访。随访时间6~18个月。术后患者Harris评分由术前的14~58分提高至末次随访时64~92分。术后4例髋关节无明显疼痛,2例大腿轻度疼痛,较术前明显缓解。术前6例9侧髋关节均有活动范围受限,关节屈伸活动范围0°~30°,平均15°。术后髋关节屈伸活动范围改善为40°~100°,平均75°,活动度明显增加。术后患者生活基本能够自理,需助行器辅助行走1例,可做家务或轻体力劳动5例。结论全髋关节置换治疗AS髋关节强直疗效确切,术后并发症少,可显著改善患者关节功能,解除关节疼痛、提高关节活动度。提高患者的生活质量。

  • 高血压患者血中Hcy与颈动脉斑块的相关性分析

    作者:吴彦

    目的:通过检测高血压患者血中同型半胱氨酸(Hcy)浓度,分析Hcy与颈动脉斑块的相关性。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的102例高血压病2~3级的患者。将行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的48例设为颈动脉斑块组,根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组;将行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的54例设为对照组。比较两组之间和各亚组之间血液中Hcy值。结果颈动脉斑块组与对照组血液中Hcy比较差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy水平随颈动脉狭窄程度增加有明显升高的趋势。结论高血压病患者血液中Hcy浓度与颈动脉斑块有显著相关性。

  • 生物标志物联合TTS评分对肺挫伤发生ARDS的预测作用

    作者:李静;衡军锋;郭艳霞;徐峰;陆士奇

    目的:通过检测肺挫伤患者血液中血管性血友病因子(vWF)、肺泡表面相关蛋白D(SP-D)、白介素10(IL-10)、活化蛋白C(APC)的变化,结合胸部创伤严重度评分(TTS),研究上述指标血浆水平及评分在肺挫伤患者早期预测病情及预后评估中的作用。方法回顾分析2012年12月至2013年11月收治的55例患者,记录资料包括损伤严重度评分(ISS)、TTS评分及上述生物标志物值。比较研究评分及生物标志物对肺挫伤发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。结果55例患者中,并发ARDS患者35例(63.7%),非ARDS组20例(36.3%)。ARDS组生物标志物及ISS评分和TTS评分与非ARDS组比较均明显异常,差异有统计学意义(P<0.05);生物标志物、生物标志物联合ISS评分、生物标志物联合TTS评分预测ARDS时的曲线下面积(AUC)分别为0.679(95%CI 0.532-0.753),0.764(95%CI 0.672-0.821),0.877(95%CI 0.818-0.916)。这三种预后指标中,生物标志物联合TTS评分对ARDS的预测价值高。结论TTS评分能反应胸部创伤程度,TTS评分联合生物标志物检测对肺挫伤患者发生ARDS更有预测价值。

  • 不同浓度玻璃酸钠眼液对白内障术后干眼临床疗效的观察

    作者:洪献飞;陈瑛

    目的:对比观察不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效。方法收集白内障超声乳化术后干眼患者58例58只眼,按就诊顺序随机分为A组和B组,每组各29例。两组分别使用0.1%玻璃酸钠眼液和0.3%玻璃酸钠眼液滴眼液治疗。观察患者3d、1周、4周的干眼症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)。结果用药后3d,l周两组干眼症状分、BUT、FL比较,B组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4周时两组干眼症状分、BUT、FL比较,差异均无统计学意义(P>O.05)。结论玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼有明显的临床疗效。早期0.3%玻璃酸钠眼液治疗效果优于0.1%玻璃酸钠眼液。后期两者效果无明显差异。

  • 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的佳手术时机探讨

    作者:王洵特

    目的:探究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的佳手术时机及中转开腹的影响因素。方法回顾分析2014年12月至2015年12月收治的150例急性结石性胆囊炎患者为观察对象,根据患者接受手术的时间不同将其分为A组(手术时间48h内)、B组(手术时间48~72h)、C组(手术时间>72h)。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察各组患者术后并发症及中转开腹情况。结果 A组、B组、C组的并发症发生率分别为8.00%、9.33%、12.00%,各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等显著优于B组和C组,A组、B组、C组中转开腹率分别为2.00%、9.33%、20.00%,各组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎确诊后的48h是佳手术时机,应及时采取相应手术治疗措施,其中肝功能异常、手术时机、胆囊肿大及白细胞计数是影响中转开腹的独立危险因素,临床诊断中应予以重视。

  • 无痛胃镜检查的临床应用分析

    作者:孙福履;张子宁;张鸣女

    目的:探讨无痛胃镜的临床价值和安全性。方法回顾性分析500例胃镜检查病例,其中150例患者进行普通胃镜检查,350例患者进行无痛胃镜检查。记录患者胃镜检查前和检查过程中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及不良反应、并发症、操作时间,评价患者对检查的依从性和疼痛感。结果检查中普通胃镜组患者的收缩压、舒张压、心率、自主呼吸频率较无痛胃镜组明显升高,血氧饱和度则明显下降(P<0.05)。与检查前比较两组患者检查中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均有明显变化(P<0.05)。普通胃镜组患者检查中血氧饱和度较检查前明显降低(P<0.05),无痛胃镜组检查中血氧饱和度较检查前无明显变化(P>0.05)。与无痛胃镜组比较普通胃镜组出现的不良反应多,且不良反应率高(P<0.05)。两组在检查过程中均未出现严重的并发症。无痛胃镜组平均操作时间(4.32±1.67) min,普通胃镜组平均(8.06±1.43)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。普通胃镜组患者的平均疼痛视觉模拟评分(VAS)(7.51±2.36)min,明显高于无痛胃镜组患者(2.51±1.09)min(P<0.05)。普通胃镜组检查依从性优0例,良19例,差131例,其优良率为12.67%。无痛胃镜组优283例,良45例,差22例,优良率为93.72%,两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛胃镜较普通胃镜更具安全性和临床应用价值,适合在基层医院大力推广。

  • 腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的临床比较分析

    作者:杨佳华;华蕾;郑侃;李炜;司仙科;张计训

    目的:比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者,其中符合标准的共65例患者入组,随机分为腹腔镜组32例,开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费,并电话随访重返正常工作的时间,进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组(P<0.05);腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组(P<0.05);腹腔镜组治疗费用明显高于开放组(P<0.05);两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻,重返工作时间短等优点,但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式,具有良好的发展前景。

  • 腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的应用分析

    作者:孙金兵;蒋建龙;王天游;陈桥;顾雪坤

    目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例,其中年龄≥60岁为老年组(n=22),年龄<60岁为对照组(n=22)。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利,无中转开腹病例,老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异(P>0.05),但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好,只要术前调整好老年患者的基础疾病,腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。

  • 超声波溶栓结合肌电刺激治疗急性脑梗死的疗效观察

    作者:王威;周瑾

    目的:探讨使用超声波溶栓结合肌电刺激对急性脑梗死患者的治疗效果。方法将自2015年1月至2016年1月住院治疗的急性脑梗死患者109例,随机分为观察组(55例)和对照组(54例)。观察组在常规药物治疗基础上应用超声波溶栓结合肌电刺激辅助治疗,对照组仅使用常规药物治疗。分别于入院后及疗程结束后对患者进行日常生活能力评分,对比分析治疗效果。结果观察组在疗程结束后日常生活能力明显提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声波溶栓结合肌电刺激疗效确切,有助于提高急性脑梗死患者的日常生活能力。

  • ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的临床应用

    作者:胡抢;孙元水;鲁航;唐智亮;章国梁

    目的:探讨ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的影响。方法选取胃癌患者48例,肠内营养液中含有ω-3不饱和脂肪酸的为肠内免疫组,肠内营养液中不含有ω-3不饱和脂肪酸的为标准营养组,两组各有胃癌患者24例。两组患者均在术前1d,术后3、7、14d测定营养、免疫指标以及住院时间和住院费用。结果术后7、14d,患者血液中白蛋白,转铁蛋白,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量以及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值在免疫营养组中较标准营养组显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05),同时免疫营养的住院时间和住院费用均低于标准营养组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养可明显增强患者的抵抗力和改善患者的营养状况,缩短住院时间,节省住院费用,值得临床推广使用。

  • MR-DTI在骨骼肌急性损伤中的应用价值

    作者:徐光炎;邢福义;楼英英;沈巨峰;袁铨;金琼英

    目的:探讨磁共振扩散张量成像(MR-DTI)在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例,对照组健康志愿者30例,采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查,后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值,并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向,比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时,急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者,健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义(P值<0.05)。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。

  • 人工心脏生物瓣膜再次置换分析

    作者:于裕;叶生爱;陈振强;赵扬;程亮;张颖

    目的:总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法自2014年1月至2015年11月,10例人工心脏生物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行,手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液,辅以全身低体温<30℃。行升主动脉,上、下腔静脉插管建立体外循环,术中备股动静脉插管。结果住院期间1例行二次开胸止血,术中探查未发现明显活动性出血,但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血,术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗,二次手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症:肺炎肺不张1例,胸腔积液1例,心包积液1例,慢性肾功能不全1例,经积极治疗后痊愈。住院天数25~50d。出院时心功能改善至Ⅰ级6例,Ⅱ级4例。结论随着心脏瓣膜置换术的广泛开展,人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障碍情况增多,其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机,手术难度大、风险大,术前需调整好患者的心肺功能及营养状态,术中快速细致轻柔操作,加强心肌保护治疗,掌握确切的手术方式,手术疗效确切,可有效改善患者的预后。

  • 环孢素联合泼尼松治疗原发性局灶节段性肾小球硬化的临床观察

    作者:杜红秀;白寿军;朱迎春;杨明正;查芳芳

    目的:观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组(观察组)与环磷酰胺联合糖皮质激素组(对照组),每组各21例,观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少,血白蛋白升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后,观察组总有效17例,对照组总有效10例,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组5例发生不良反应,对照组8例发生不良反应,两组不良反应发生率比较,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素,且不良反应少。

  • Peg-IFNα序贯联合NUCs治疗高病毒载量e抗原阳性乙型肝炎疗效观察

    作者:黄金;尹春煜;谌翠容;俞秀丽;岑立冲

    目的:探讨应答指导治疗(RGT)策略下聚乙二醇干扰素α与核苷类药物序贯联合治疗较单用聚乙二醇干扰素a治疗高病毒载量e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎患者的临床疗效与安全性。方法47例HBeAg阳性、乙型肝炎病毒(HBV)DNA>1×107IU/ml的慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗12周后,根据患者HBV DNA下降是否>2lg IU/ml分为联合组和单药组:联合组加用一种核苷类药物,单药组为继续单用聚乙二醇干扰素α,两组均治疗至48周。观察两组治疗24周、48周的丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV DNA转阴率、血清HBeAg及HBsAg转阴/转换率。结果联合组24周及48周的HBV DNA不可检测率均高于单药组,但两组间差异均无统计学意义(P>0.05);24周及48周联合组HBeAg和表面抗原(HBsAg)定量的下降幅度大于单药组。结论 RGT策略下聚乙二醇干扰素α应答不佳的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯联合核苷(酸)类似物(NUCs)可以提高应答,但长期效果仍有待于进一步研究。

  • 舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验在儿童晕厥的诊断价值

    作者:叶林;黄先玫

    目的:探讨舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验(SNHUT)在儿童晕厥中的诊断价值。方法2013年1月至2015年12月因晕厥行直立倾斜试验的儿童共49例,收集相关临床资料,进行诊断学研究及血流动力学监测。结果49例晕厥患儿经直立倾斜试验诊断,36例阳性,13例阴性,基础直立倾斜试验(BHUT)和SNHUT诊断阳性率分别为53.1%、73.5%,出现阳性反应时间分别为(13.38±11.66)min、(7.50±3.54)min;36例阳性儿童中,体位性心动过速综合征13例(26.5%),直立性低血压4例(8.2%),直立性高血压2例(4.1%),血管迷走性晕厥血管抑制型11例(22.4%),心脏抑制型2例(4.1%),混合型4例(8.2%);舌下含服硝酸甘油儿童共23例,未见明显不耐受或其他不良反应。结论 BHUT及SNHUT有助于晕厥分型诊断,SNHUT能提高BHUT诊断阳性率、缩短反应时间,不良反应少。

  • 微血管减压术中面 听神经和小脑的保护及意义

    作者:梁晓龙;应翔;赵绍云;俞文华

    目的:总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例,其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例(0.12%),听力下降或耳鸣16例(1.88%),直接或迟发面瘫共30例(3.52%),无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测,可减少手术相关并发症。

  • 尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析

    作者:畅涛;王莉;张毅;赵晓平;刘文刚

    目的:从临床疗效及安全性方面分析尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的可行性。方法以数表法随机将收治的98例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者分为观察组和对照组,每组各49例。两组均行常规支持对症治疗,观察组加用尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术,比较两组临床的结局差异。结果两组比较,观察组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)良好率显著提高(P<0.05),血性脑脊液消失时间、临床体征及平均住院时间均显著缩短(P<0.05),出现脑血管痉挛、脑积水以及脑梗死的比率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术对于重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者疗效显著,可较快消除血性脑脊液,减轻疼痛症状且并发症较少,简单易行,值得基层医院推广应用。

  • SCC患者外周血淋巴细胞亚群检测的意义及与预后相关性分析

    作者:石铁梅;徐靖宏;王玲;剡建平

    目的:观察皮肤鳞状细胞癌(SCC)患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其意义及与预后的关系,以探讨免疫机制在SCC发生、发展中的可能机制。方法采用流式细胞仪对46例SCC患者外周血T淋巴细胞及NK、B淋巴细胞进行检测,并与46例健康对照组进行比较,同时所有SCC患者均行手术治疗,并随访2年,观察复发、转移情况,及与外周血淋巴细胞亚群的关系。结果与对照组比较,SCC患者外周血中CD3+比值升高(P<0.05),CD4+、NK细胞比例降低(P<0.05,P<0.01),B淋巴细胞、CD8+比例升高(P<0.05,P<0.01),CD4+/CD8+值降低(P<0.05);随着肿瘤增大,伴有淋巴结转移、分化程度降低以及浸润深度的增加,外周血中血CD3+、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞比例升高,CD4+T淋巴细胞、NK细胞比例以及CD4+/CD8+值降低(P<0.05),随访2年后,共有4例发生复发和转移,Logistic回归分析提示CD4+、NK细胞比例和CD4+/CD8+值降低是SCC复发和转移的预测因素。结论 SCC患者存在免疫功能失调,可能与体液免疫亢进,细胞免疫功能受抑制有关,CD4+、NK细胞比例和CD4+/CD8+值可预测SCC的复发和转移。

  • 经直肠实时组织弹性成像靶向引导穿刺在诊断前列腺癌中的作用

    作者:陆海娟;韩红生;张磊;钟惠琴

    目的:探讨经直肠实时组织弹性成像(TRTE)靶向引导穿刺在诊断前列腺癌(Pca)中的应用价值。方法回顾前列腺特异抗原(PSA)>4ng/ml病例95例,经直肠超声引导前列腺穿刺活检。每例患者的可疑病灶结合TRTE,先常规穿刺6个点,再选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处增加活检,记录每个穿刺点的TRTE,标记每个穿刺活检组织,分装送病理检查。结果95例患者病理结果提示为Pca 65例(68.42%),前列腺增生38例(31.58%)。95例患者共活检1045针,TRTE≥3分组和TRTE<3分组分别穿刺获得组织366条和679条,两组中病理提示为癌的分别为212条和135条,其中TRTE≥3分组的Pca检出率57.9%,TRTE<3分组Pca检出率19.88%(P<0.01)。结论经直肠弹性成像可提高Pca的活检检出率。

  • 喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响

    作者:莫伟强

    目的:探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者,将这些患者随机为两组,即观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管,对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组(P=0.025),1次气管插管成功率90.00%(27/30)显著高于对照组53.33%(16/30)(P=0.023),血氧饱和度(SaO2)水平显著高于对照组(P=0.022),不良反应发生率显著低于对照组(P=0.028)。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间,提高1次气管插管成功率,并有效改善患者的血流动力学,降低患者的不良反应发生率,安全有效,值得在临床推广使用。

  • MPI对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

    作者:杨福平

    目的:探讨腺苷负荷心肌灌注显像(MPI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法以冠状动脉造影作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准,对患者进行MPI与冠状动脉造影检查。结果腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断无显著差别。结论 MPI为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的无创方法,对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较高的诊断价值,值得广泛推广应用。

  • 浙江省丽水地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析

    作者:汪望月;陈光兰;任玲玲;徐芳;杨宁敏;徐书华

    目的:了解浙江省丽水地区幽门螺杆菌(HP)对常用抗生素的耐药性状况,为提高该地区HP感染的根除率提供依据。方法对2012年3月至2014年2月丽水地区6家医院12834例胃病患者的胃黏膜标本进行HP分离培养及鉴定,并通过耐药临界点药物琼脂稀释法检测HP菌株对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药性。结果共纳入12834例患者,HP的总体率为54.70%。其中甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率分别为94.4%、19.76%、16.61%,阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药率均为0%。在这些HP临床分离株中还存在大量的多重耐药株,其中左氧氟沙星和甲硝唑的交叉耐药率为18.56%、左氧氟沙星和克拉霉素的交叉耐药率为7.35%、甲硝唑和克拉霉素的交叉耐药率为15.47%,而左氧氟沙星、甲硝唑和克拉霉素的三重耐药株比率为6.92%。结论丽水地区HP临床分离株对甲硝唑的耐药率高,对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率也达到了较高水平,而对阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮则均未检测到HP耐药株,因此为提高临床上首次治疗的根除率该地区应首选阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮作为一线治疗药物,且由于该地区HP对甲硝唑普遍耐药,甲硝唑在该地区已不适合作为HP根除治疗用药。

  • 梅县地区妇女宫颈癌液基细胞学方法筛查结果分析

    作者:陈信光

    目的:探讨液基细胞学方法(TCT)在梅县地区妇女宫颈癌筛查中的意义。方法针对2014年1月至12月梅县地区宫颈癌筛查妇女10000例,进行宫颈液基细胞学检查。结果10000例标本中阳性标本873例,占8.7%,其中非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)418例,占4.2%,不除外鳞状上皮内病变(ASC-H)41例,占0.4%,低度鳞状上皮内病变(LSIL)98例,占1%,高度上皮内病变(HSIL)60例,占0.6%,鳞癌(SCC)4例,占0.04%。TCT检查与组织病理符合率LSIL为68.3%(67/98),HSIL为100%(60/60),SCC为100%(4/4)。结论 TCT是常用的早期宫颈癌初筛方法,联合阴道下活组织检查可作为早期宫颈癌筛查的较佳方案。

    关键词: 宫颈癌 TCT检查 筛查
  • 触诊 超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用

    作者:朱长雨;顾梅;赵京阳;党受涛

    目的:通过触诊、超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析,提高临床乳腺原位癌的发现率。方法回顾性分析38例乳腺原位癌患者临床资料。结果触诊发现肿物占94.7%(36/38)、钼靶检查发现乳腺癌表现61.1%(11/18)、B超发现乳腺癌表现57.6%(19/33)、B超和钼靶联合检查乳腺癌表现75.0%(12/16)。结论乳腺触诊在乳腺原位癌早期发现中有重要作用,结合钼靶及B超检查,可提高乳腺原位癌的早期诊断率。

  • 胰腺囊腺瘤的CT MRI诊断分析

    作者:高煜

    目的:探讨胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表现。结果20例胰腺囊腺瘤患者均呈单个或多发囊状改变,囊大小不等,其中单囊12例,多囊8例,囊内有分隔的6例,囊壁见壁结节的4例。结论胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现有一定的特异性,对该病具有较高的诊断价值。

  • 杭州市健康人群血清胃蛋白酶原参考区间的研究

    作者:马惠珍;郑辉;陈锂;冷建杭

    目的:探讨适合杭州市健康人群及所用测定方法的血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值的参考区间。方法使用化学发光微粒子免疫法检测杭州市1782例健康个体血清中PGⅠ、PGⅡ水平,计算PGⅠ/PGⅡ比值,统计95%参考区间,比较不同性别和不同年龄段血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值的差异。结果血清PG检测结果呈偏态分布,95%参考区间分别为:PGⅠ:23.32~112.29μg/L,PGⅡ:≤23.20μg/L,PGⅠ/PGⅡ:≥2.97。不同性别间PGⅠ/PGⅡ比值含量差异无统计学意义(P>0.05),>40岁人群的血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于<40岁(P<0.05)。结论本资料探讨了符合杭州市健康人群的PG参考区间,为临床合理应用筛查萎缩性胃炎和胃癌提供参考。

  • 肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿体内凝血功能变化分析

    作者:曲超;杨志诚;郁飞;王霞

    目的:探讨肺炎支原体肺炎(MPP)合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制,为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料,回顾性分析患儿的一般性特征,对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)和凝血酶时间(TT)及血浆D-二聚体(DD)的检测,分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),而恢复组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义(P>0.05);MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较:PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组,两者比较差异具有统计学意义(P>0.05);病情的变化趋势,MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期(P<0.01)。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短,FIB、DD明显升高,提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统,从而引起或促进血栓形成;DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。

  • 膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断

    作者:荣增辉;翁小波

    目的:分析膝关节剥脱性骨软骨炎(OCD)的MRI表现特征,提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料,回顾分析其MRI表现,并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例,外侧髁7例,内外侧髁同时受累3例,合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨,局部软骨变薄、毛糙,部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体,与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早,具有一定特征性,能较好反映病变的病理改变,可作为该病的首选检查方法。

  • 多层螺旋CT对肾外伤的诊断价值及临床治疗参考

    作者:夏阳;牛忠锋

    目的:探讨多排螺旋CT在肾外伤中的影像学表现及相关治疗意义。方法对自2008年1月至2015年1月148例肾外伤患者进行CT确诊的临床资料进行回顾性分析,通过多种多样的CT征象进行精确分类,为后期临床治疗提供参考依据。结果全部接受CT检查的148例肾外伤患者,Sargent分类法,其中88例属于Ⅰ级或Ⅱ级,表现为肾轻度损伤、肾包膜下血肿或肾内血肿;41例属于Ⅲ级,表现为肾挫裂伤;19例属于Ⅳ级或Ⅴ级,表现为肾断裂、肾盂、肾盏撕裂或肾蒂血管撕裂,CT诊断的符合率>98%。结论对于肾外伤患者轻重分级和损伤范围的诊断,多排螺旋CT具有较高的准确率。同时还能发现其余合并性腹部损伤,为临床治疗提供可靠的参考依据。

  • 高龄脊柱骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理

    作者:安宁

    目的:探讨不同的护理方法对高龄脊柱骨折患者围手术期深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法选取2008年6月至2014年6月高龄脊柱骨折行手术治疗的患者285例,按不同的护理方法分为A、B、C组。其中A组(94例)采用活血药物配合手法按摩;B组(95例)采用活血药物配合间歇充气压力泵治疗;C组(96例)活血药物配合手法按摩和间歇充气压力泵治疗(联合A与B)。干预1个月后,比较三组患者DVT形成率的差异。结果 A、B、C组患者静脉血栓发生率分别为18.1%、6.3%和4.2%,其中B组和C组明显低于A组(P<0.05),而B组与C组间无明显差异(P>0.05)。结论应用活血药物同时配合间歇充气压力泵治疗能明显降低高龄脊柱骨折患者围手术期DVT形成的风险且经济实惠。

  • 神阙穴贴敷预防起搏器术后患者便秘的临床观察

    作者:艾丽娟;倪慧;张丽艳

    目的:观察神阙穴中药贴敷预防起搏器植入术后便秘的临床疗效,并初步探讨其作用机理。方法将2015年1~12月100例起搏器植入术的患者分为观察组和对照组,每组各50例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上,给予神阙穴中药贴敷。观察患者术后24h、48h、72h的排便情况。结果对照组24h、48h、72h便秘的发生率分别为14%、32%、44%,观察组24h、48h、72h便秘的发生率分别为6%、12%、18%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论神阙穴中药贴敷能有效降低起搏器植入术后便秘的发生率。

  • 冷冻球囊导管消融治疗房颤术中并发症的处理及护理对策

    作者:童晓珊;金建芬;沈芸

    目的:总结冷冻球囊导管消融术治疗房颤术中的并发症,以及分析相应的处理方式及护理对策。方法入选11例采用冷冻球囊消融治疗房颤的患者,统计术中出现的相关并发症,以及并发症的处理方式、护理配合要点。结果11例患者中有2例出现膈神经损伤,停止消融后恢复正常。有1例患者出现慢心率(40~45次/min),予右室起搏、复温解冻后好转。2例患者手术结束使用氟马西尼针催醒后,出现恶心、呕吐等症状,防止其误吸,再予止吐、护胃等治疗后好转。1例患者出现股静脉皮下血肿,予以局部手压20min后,再予以弹性绷带加压包扎12h,后血肿消除。结论通过充分预估,规范操作,沉着应对,冷冻球囊导管消融术中并发症可防可控。

  • 全程健康教育对脑卒中患者生活质量的探讨

    作者:曹小琪;胡志学;马艳华

    目的:探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组,每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法,即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施,并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量,与对照组(出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施)进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育,实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导,可以显著提高患者的生活质量。

  • 麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的效果

    作者:高平;汤园园;张树波;贾瑜淑;庄雅娟

    目的:探讨麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的应用效果。方法选择100例孕妇作为观察对象,随机分成观察组和对照组,每组各50例。对照组采用产科分娩镇痛常规护理,观察组在此基础上由麻醉护士进行产程疼痛管理,比较两组产妇产程疼痛情况、舒适度、配合度及中转剖宫产率的调查结果。结果观察组产妇产程疼痛程度低、舒适度及配合度高、中转剖宫产率低,效果明显优于对照组。结论麻醉护士疼痛管理应用于分娩镇痛产妇中,可以明显减轻宫缩痛、降低剖宫产率、产妇舒适度及配合度高,确保了母婴安全,值得临床推广。

  • 卡尔森式疼痛管理对肝癌患者术后生命质量的影响

    作者:吴云燕;姜爱玉;陈俐娜

    目的:探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组,每组各62例。对照组实行传统疼痛控制,观察组采用卡尔森式的疼痛管理,比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为(3.4±0.8)分,低于观察组的(4.0±0.9)分(P<0.05);对照组SAI和TAI评分分别为(38.9±7.8)分和(39.5±7.3)分,低于观察组的(54.4±6.3)分和(51.8±9.1)分(P<0.05)。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度,减少并发症发生率,提高住院满意度和舒适度。

  • 多功能护理车在床边护理工作制流程优化整合中的应用

    作者:潘云娟;翟丽敏;丁卫亚;孙情月

    目的:探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台,为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础,比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少(P<0.05)。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程,积极推进床边护理工作制,将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来,将时间还给护士,有效落实预防跌倒和安全给药措施,减少护理安全隐患,提高了护士工作效率。

  • 质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

    作者:周冬梅;臧丽;于娟;毕传昊

    目的:探讨质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。方法选择2014年7~8月份质量管理前行肠镜检查患者60例作为对照组,2014年10~11月份质量管理后行肠镜检查患者60例作为观察组,比较两组患者在实施质量管理小组前后,肠道准备合格率、患者对护理工作满意度及医生对肠道准备的满意度。结果质量管理后,观察组患者肠道准备合格率为87%,较活动前对照组52%的合格率提高明显,差异有统计学意义(P<0.01),观察组患者对护理工作满意度为97.2%,明显高于对照组的73.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。质量管理后医生对肠道准备满意度与肠道准备合格率同步提高。活动前为52%,活动后为87%。差异有统计学意义(P<0.01)。结论质量管理的实施可显著提高患者肠镜检查前肠道准备合格率,提高护理工作质量,提高患者对护理工作满意度,提高医生对肠道准备满意度,促进医患关系、医护关系、护护之间的和谐发展。

  • 地佐辛在剖宫产术中减轻产妇不适症状的效果观察

    作者:陆丽华;宋晓峰

    目的:观察地佐辛在剖宫产术中静脉用药减轻产妇不适症状的效果。方法选择40例子宫下段剖宫产的孕产妇,随机分为两组,地佐辛组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),记录给地佐辛前(T0),给地佐辛后1min(T1),5 min(T2),10 min(T3),15 min(T4)产妇的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)值及镇静/警觉评分(OAA/S);同时观察术中产妇不适症状的发生率。结果两组产妇HR、MAP、SpO2与同组T0比较,各时点值差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组与Ⅱ组在T2~T3时点比较,MAP值有所下降(P<0.05)。镇静/警觉评分(OAA/S)Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较,下降明显(P<0.05)。Ⅱ组产妇术中不适症状中恶心3例,剑突下不适6例明显高于Ⅰ组发生率。结论剖宫产术中胎儿取出后辅以小剂量0.1mg/kg地佐辛静脉用药,可明显减少术中不适,提高产妇的舒适感,安全性较高,不良反应少。

  • 经口可视硬性喉镜与纤维支气管镜引导气管插管在已预知困难气道中应用比较

    作者:胡常恩;郭鹏;王京军

    目的:探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜(TRS-bend)(以下简称可视硬镜)引导全身麻醉(全麻)诱导后插管法与纤维支气管镜(以下简称纤支镜)的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,常规麻醉诱导后,观察组采用可视硬镜,对照组采用纤支镜引导插管,分析两组声门暴露(cormark-lehane分级)以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血,术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管,技术容易掌握,操作简单,完成迅速,咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少,临床值得选用。

  • 丙泊酚在心房颤动电复律中的应用效果分析

    作者:陈玲玲;费建芬;杨晓磊

    目的:观察丙泊酚在心房颤动电复律中的镇静效果。方法将59例心房颤动患者随机分为观察组(30例)和对照组(29例)。观察组应用丙泊酚作为电复律术前镇静,对照组应用地西泮作为术前镇静。比较两组患者的起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应、血流动力学指标等。结果观察组起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应较对照组低(P<0.05),血流动力学指标与对照组差异不明显。结论丙泊酚相较地西泮用于心房颤动电复律术前镇静起效快、效果好、不良反应少、血流动力学更稳定。

  • 术前辅助小剂量氯胺酮在全身麻醉剖宫产术对产妇和新生儿的影响

    作者:王涵;伍志超

    目的:探讨小剂量氯胺酮术前用于全身麻醉剖宫产术对产妇安全性和有效性及对新生儿的影响。方法将足月孕产妇80例随机分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(S组),每组各40例。K组产妇在麻醉诱导前静脉给予0.5mg/kg氯胺酮5ml;S组给予生理盐水5ml。产妇气管插管后给予纯氧和2%七氟烷机械通气。当新生儿娩出后给予产妇咪达唑仑和舒芬太尼。术中维持听觉诱发电位指数值(AAI)20~30。记录产妇诱导前(T0)、诱导后1min(T1)、诱导后3min(T2)、诱导后5min(T3)、诱导后10min(T4)、诱导后30min(T5)、手术结束(T6)产妇的血流动力学变化,记录术后恶心呕吐和不良精神反应;采集新生儿脐静脉进行血液分析(pH值,氧分压,二氧化碳分压),并对其娩出后1、5min进行Apgar评分。结果血压及心率在麻醉诱导前及诱导后1min两组无明显差异(P>0.05);在诱导后3、5、10、30min及手术结束:S组均显著高于K组(P<0.05)。产妇术后不良反应无明显差异(P>0.05)。新生儿脐静脉血气分析无明显差异(P>0.05);娩出后1min Apgar评分K组高于S组(P<0.05),5min Apgar评分无明显差异(P>0.05)。结论剖宫产全身麻醉静脉诱导前注射0.5mg/kg氯胺酮作为辅助镇痛、镇静可以安全有效的使用,不会对新生儿产生影响。

  • 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸分析

    作者:吴中权

    目的:探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。方法回顾分析42例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜手术治疗的临床资料。结果全部患者均顺利完成手术,40例患者由患侧腋前线第4肋间单操作孔完成手术,1例辅助第2操作孔,1例辅助小切口。手术时间27~130min,平均47min;术中出血20~200ml,平均40ml;胸管引流量50~300ml,平均125ml,住院时间5~12d,平均8.7d,无严重并发症,随访5~24个月,无复发病例。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,值得临床进一步推广。

  • 帕金森病脑白质改变的磁共振弥散张量成像研究

    作者:陈正华;李炳荣;叶世明

    目的:应用基于纤维束示踪的空间统计分析方法(TBSS)的磁共振扩散张量成像(DTI)技术,探索帕金森病(PD)患者脑白质微结构可能存在的异常。方法对56例PD患者和28例健康志愿者进行DTI扫描。分析PD组与正常对照组全脑白质纤维束各向异性分数(FA)骨架图的差异。结果与正常对照组比较,PD组在双侧放射冠前部、上放射冠、内囊、大脑脚、上纵束、外囊、矢状层、丘脑后辐射、视辐射、小脑上脚,左侧钩束、右侧扣带束、右侧小脑中脚,以及穹窿、胼胝体等广泛白质纤维束FA值显著减低(P<0.05)。结论 PD患者存在运动下行传导通路投射纤维、与边缘系统相关的联络纤维和连合纤维以及胼胝体等广泛脑白质微结构破坏。

  • 荧光定量PCR测定原发性干燥综合征患者血浆循环DNA及其临床意义

    作者:叶俏;严婷婷;史向辉;沈洁;李红胜

    目的:荧光定量PCR测定原发性干燥综合征(pSS)患者血浆循环游离DNA(cfDNA),分析其在疾病中的意义。方法选用人类基因组管家基因TaqMan? GeneExpression Assays:ABI 4331182,ID:Hs02758991-g1,采用PCR水解探针模式(Taqman探针)测定pSS及正常对照组中血浆cfDNA的值,同时测定pSS患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),并评定pSS的活动指数(SSDAI)和损害指数(SSDDI),分析cfDNA与疾病活动之间的关系。结果pSS组cf DNA浓度值为(380.64±259.10)μg/L,正常对照组cfDNA浓度值为(32.02±16.39)μg/L,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);pSS组中:cfDNA浓度与SSDAI呈正相关(r=0.533, P<0.01),与SSDDI无相关性(r=0.051,P>0.05),SSDAI与SSDDI呈正相关(r=0.412,P<0.01),pSS组以SSDAI值中位数4分为2组,31例pSS (SSDAI≥4)的cfDNA浓度值(509.70±215.57)μg/L,35例pSS(SSDAI<4)的cfDNA浓度值(262.65±186.35)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血浆cfDNA在pSS患者中升高,与干燥综合征疾病活动性相关,血浆cfDNA可作为PSS疾病活动的观察指标。

  • 定量组织速度成像和Tei指数评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能

    作者:尤利益;潘高云;徐立新;陈登

    目的:探讨定量组织速度成像(QTVI)和Tei指数在评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能,指导临床治疗及评估预后的临床意义。方法回顾性36例健康顺产新生儿对照组(NN组)和72例新生儿窒息患儿的临床资料。结果 NN组、无心肌损伤临床征象的新生儿窒息组(NA-A组)与有心肌损伤临床征象的新生儿窒息组(NA-B组)24h内常规超声心动图参数左心房(LA)、左心室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分数(EF)、左心室缩短率(FS)比较差异均无统计学意义(P>0.05);二尖瓣口血流频谱E峰、A峰以及E/A在NN组与NA-A组间比较差异无统计学意义(P>0.05),而NA-B组的E峰和E\A与NA-A组、NN组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。NA-B组和NA-A组的Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于NN组(P<0.01),且NA-B组低于NA-A组(P<0.01);Aa在NN组、NA-A组和NA-B组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NA-B组和NA-A组Tei指数均显著高于NN组(P<0.01),且NA-B组Tei指数亦显著高于NA-A组,差异有统计学意义(P<0.01)。NA组的E/A、A峰低于NA-B组,差异有统计学意义(P<0.01)。NA-C组的Sa、Ea、Ea/Aa以及Tei指数与NA-B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组间Aa比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过QTVI及Tei指数的联合应用可以敏感、准确的评价新生儿窒息的左心室功能,尤其能提高早期诊断轻度新生儿窒息中且临床未能发现的心肌损伤。对提高诊断及评估新生儿窒息合并心肌损伤疗效有临床指导意义。

  • 超低频经颅磁刺激治疗非代偿性耳鸣的疗效分析

    作者:任斐;李建华

    目的:观察超低频经颅磁刺激对非代偿性耳鸣的临床疗效。方法将52例非代偿性耳鸣患者随机分为观察组(27例)和对照组(25例),采用超低频经颅磁刺激分别对两组患者进行2周的真刺激和假刺激。治疗前后使用耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺(0-100)予以综合评估。结果治疗后第2、6、12周随访,观察组的耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺较治疗前及对照组相应时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但对照组治疗前后各项评估比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后第12周,观察组中17例患者耳鸣障碍量表评分降幅≥20分,有效率为62.96%;对照组仅2例患者降幅≥20分,有效率为8.00%,观察组疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超低频经颅磁刺激可有效改善非代偿性耳鸣的继发症状,使患者适应耳鸣,提高生活质量。

  • CCL25/CCR9在溃疡性结肠炎中的表达研究

    作者:钟万锷;曹萍;许晶飞

    目的:研究趋化因子CCL25,CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎(UC)中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性,探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。UC病变范围越广、程度越重,CCL25及CCR9表达阳性率越高,CCL25和CCR9表达具有相关性(r=0.759,P<0.01)。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度,且可能作为药物治疗的潜在靶点。

  • 乳腺癌保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建随访分析

    作者:徐海滨;杨欧欧;胡祖健;苏昆仑;何俊玲;罗华

    目的:观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除(NSM)即刻乳房假体重建术(IBR)。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月,2年后随访1次/0.5~1年,随访时间36~96个月,中位随访时间70个月。2例(3.9%)出现局部复发和远处转移,无乳头乳晕部位复发病例。3例(5.9%)发生完全或部分乳头坏死,1例(2%)出现局部皮肤坏死(3cm×2cm)假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体,12例(23.5%)切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合,7例(13.7%)皮下及假体周围积液,2例(3.9%)感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂,乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的,同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险,患者对外观满意度高的优点。

  • 不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的分析

    作者:江一鸣;徐瑶;杨新妹;王爱芬;李侠;张炜

    目的:探讨两种不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效。方法将自2012年2月至2015年7月收治的200例骨转移癌患者随机分为单次分割联合唑来膦酸(单次组)(97例)和常规分割联合唑来膦酸(常规组)(103例)。单次组给予单次剂量8GY放疗+唑来膦酸(4mg);常规组给予常规分割30GY+唑来膦酸(4mg),观察两组治疗效果。结果骨转移癌治疗效果有效率单次组85.57%,常规组71.84%,两组骨转移癌治疗效果的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。骨痛改善有效率单次组为89.69%,常规组为83.50%,两组骨痛改善有效率差异无统计学意义(P>0.05)。卡氏(KPS)评分变化有效率单次组为86.60%,常规组为78.64%,两组卡氏(KPS)评分变化有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两组发生不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疗效明确,单次分割剂量与常规分割剂量的治疗效果相当,但单次分割剂量治疗周期短、次数少、费用低,可推荐为目前治疗骨转移的理想方案。

  • 单腔与双腔气管插管对胸腔镜食管癌胸部并发症的比较

    作者:程栋梁;林称意;张军;郭家龙;张群献

    目的:探讨胸腔镜食管癌手术中单腔气管插管与双腔插管两种插管方式对胸部并发症的影响。方法将符合研究标准的224例实施胸腔镜食管癌手术的患者按插管方式不同分为单腔组(90例)和双腔组(134例),比较其临床资料及术后胸部并发症等方面的差异。结果单腔组肺部与双腔组肺部感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后气胸、肺不张、胸腔积液、心律失常等胸部并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸腔镜食管癌手术中,双腔气管插管可减少术后肺部感染的发生率,且更适合处于学习曲线上升期的中青年医师。

  • 电离辐射反应中PML调控CXCR4的表达

    作者:楼炜;姚婉;楼敏铭;刘斌;宋宜

    目的:观察电离辐射反应中,肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白(PML)表达影响的信号分子,探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型,钴-60辐照,而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因,经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因,进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法(RT-qPCR)和蛋白质免疫印记法(WB)进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因,筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4(CXCR4)在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调;RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。

  • 缺氧对肺癌细胞BMPR-1A的表达及其运动侵袭能力的影响

    作者:唐金明;王文祥

    目的:检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达;探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549,Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况;同时,划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后,HIF-1α蛋白表达明显上升,BMPR-1A蛋白表达明显下降;划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力,该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。

  • 还原型谷胱甘肽治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

    作者:谷成晓;吴敏魁;王茜;戴伟

    目的:通过观察还原型谷胱甘肽(GSH)治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血浆脂质过氧化物(LPO)的变化与肺功能[一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC%)]的影响,以评价GSH对COPD的治疗作用。方法选择COPD患者64例,随机分为观察组(GSH联合常规治疗)和对照组(常规治疗),每组各32例。测定并比较两组治疗前和治疗12周后血浆SOD、MDA、LPO及肺功能水平。结果观察组治疗12周后SOD活性高于治疗前(P<0.05),也较对照组明显升高(P<0.05);而MDA、LPO含量观察组治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),也较对照组明显降低(P<0.05);观察组肺功能明显改善,较对照组肺功能改善差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GSH治疗可通过提高机体抗氧化能力,清除氧自由基和脂质过氧化物,对COPD患者有一定辅助治疗的作用,并且能改善肺功能。

  • 急性心肌梗死的流行病学及危险因素研究进展

    作者:陈飞;喻金彦;印媛君

    ??急性心肌梗死(Acute?Myocardial?Infarction,AMI)是心肌急性缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是冠心病的严重类型[1]。研究显示,我国急性心肌梗死的发病率逐年上升[2],因此早发现、早治疗是我国心血管病防治的重点。为了研究AMI的分布特征,流行规律以及临床特点等情况,国内外已经开展了一系列有关AMI流行病学方面的研究。本文就目前有关AMI的流行病学及危险因素研究进展进行简要综述。

  • FOXO转录因子与肿瘤的研究进展

    作者:苗婷茹;姚定国

    ?? FOXO是一类广泛存在于真核生物中的转录因子,是叉头框(Forkhead?box,Fox)蛋白家族的成员之一,在细胞代谢、增殖、氧化应激和凋亡等方面发挥重要作用,因其抑制细胞增殖和诱导凋亡的主要作用,被认为是重要的肿瘤抑制因子。FOXO在促进肿瘤生长和侵袭、维持肿瘤生存等方面具有重要作用。本文就FOXO与肿瘤的关系作一综述,揭示FOXO在肿瘤发展中的双重作用。

  • 粪菌移植治疗肠道疾病新进展

    作者:张磊

    ??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法,已普遍用于菌群失调、炎症性肠病,难辨梭状芽胞杆的治疗,而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试,全世界有较多报道治疗上述疾病的案例,本文从不同角度出发,介绍了目前粪菌移植治疗的新进展,同时指出了其现阶段发展所面临的问题。

  • 界线类偏瘤型麻风一例

    作者:晏进;虞静;于倩;顾军;王耀成

    麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前,以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早,先后发现后治愈了大量患者,因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后,主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型(BL)麻风患者1例,报道如下。

  • 以癫痫为首发症状的变异型格林-巴利综合征一例

    作者:刘德芳;贾存玮

    格林-巴利综合征(GBS)亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性免疫介导多发性神经炎,是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。本例患者以鲜见的癫痫为首发症状,多次腰椎穿刺后脑脊液细胞数正常,而蛋白低于正常水平(波动在0.08~1.40g/L),与一般诊断标准不符,给诊断带来困扰。因此,作者认为蛋白-细胞分离不应作为GBS必需的诊断标准之一。

  • 眼眶骨折修复术后迟发型外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

    作者:蓝淑琴;王彦方;俞颂平

    本文报道1例外伤后眼眶多发骨折,术后2个月出现外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者,诊治效果满意。报道如下。

  • 超声技术在明确新生儿股静脉与股动脉解剖关系中的指导价值

    作者:王蕾;夏中元

    目的:利用彩色超声技术明确新生儿股静脉与股动脉间解剖关系及变异情况,以确定新生儿股静脉穿刺的安全部位,为盲探下股静脉穿刺置管的定位提供理论依据。方法随机选择2013年6月至12月行剖宫产术出生的新生儿30例,用超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点,并沿股血管走行向下移动探头,探测股静脉与股动脉的相对解剖位置,分别观察左、右共60对血管股静脉与股动脉排列关系及重叠率,腹股沟韧带下缘股静脉水平直径,股动脉、股静脉重叠起始处股静脉水平直径以及未覆盖股静脉体表投影长度。结果腹股沟韧带中点处股静脉在股动脉的内侧,呈平行排列,股静脉与股动脉紧贴并向内下方行走。在腹股沟韧带中点下缘(9.3±3.9)mm处动脉渐居静脉前方,变为前后排列。在腹股沟韧带中点下缘(20.8±5.3)mm(未覆盖股静脉体表投影长度)处股动脉完全覆盖股静脉,左右差异无显著性(P>0.05)。腹股沟韧带下缘股静脉水平直径(3.8±0.8)mm,股动脉、股静脉重叠起始段处股静脉水平直径(3.5±0.7)mm。结论在行新生儿股静脉穿刺时,应选择正确的位置,新生儿股静脉在腹股沟韧带中点至下方10mm左右,股静脉与股动脉处于内外排列关系,股静脉位于股动脉内侧3.8mm左右,该部位可能是股静脉穿刺的合适部位,在此部位穿刺,可减轻刺伤动脉的风险。

  • 沿海地区船员高血压发病率调查及影响因素分析

    作者:王璞;王琦;李涤病

    目的:调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素,为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组,同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组,比较两组人群高血压发病率,并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%,显著高于对照组的23.69%(P<0.01);观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群(P<0.05)。结论沿海地区船员高血压发病率较高,其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等,需要进行广泛健康教育,在改善工作环境及生活条件的同时,倡导该群体低盐低脂饮食,戒烟限酒,控制体重,以降低高血压发病率。

  • 珠海市卒中高危人群城乡现状分析

    作者:卓文燕;陈欢;朱培培;郭亚东;刘礼斌;李朝晖

    目的:了解珠海市卒中高危人群现状,分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异,为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法,对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查,筛查人数总计22981人,按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查,统计筛查结果,组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析,多因素采用logistic回归分析。结果共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%,其中城市为0.50%,农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压(74.53%)、缺乏锻炼(61.61%)、血脂异常(61.61%),农村为高血压(72.05%)、血脂异常(55.70%)、吸烟(51.71%)。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素,低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素,饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素,高学历是其重要的保护因素。结论根据珠海市城乡卒中高危因素的不同,制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素,健康生活方式,以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。

  • 用静电纺丝制备PCL/明胶新型组织工程支架用于人鼻中隔软骨修复研究

    作者:范洁;李岩;周苏波;徐宏宇

    目的:用静电纺丝技术制备聚己内酯(PCL)/明胶生物活性支架,评价其相关理化性能及组织安全性,为今后静电纺丝生物活性支架进一步用于鼻中隔软骨组织工程修复提供研究基础。方法运用静电纺丝制备PCL/明胶生物活性支架。扫描电子显微镜观察纤维膜表面形貌、接触角测量仪测定接触角、万能试验机测量纤维力学性能、与人鼻中隔软骨细胞共培养后MTT试验检测组织相容性。结果所制备的PCL/明胶电纺支架表面光滑、分布均匀、直径范围200~1100nm,平均接触角(75.32±3.58)°,平均拉伸强度(4.21±0.38)Mpa,平均弹性模量(11.04±2.53)Mpa。MTT显示具有良好组织相容性。结论作为一种新型支架材料,采用静电纺丝制备PCL/明胶电纺支架在组织工程领域有进一步的应用前景。

  • 浙江省中医“5+3”一体化人才培养教育与中医住院医师规范化培训接轨实践探索

    作者:杨伟吉;傅斌;骆仙芳;吴杨辰子;齐嘉阳;彭建华

    住院医师规范化培训(以下简称规培)是医学教育的一个特有阶段,是医学生成长为合格临床医师的必由之路,对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用[1]。美国等发达国家及我国港、澳、台区均已建立了成熟的规培制度,有效地保证了医疗质量。

  • 顺应现代医学模式转变 加强医学生医患沟通能力培养

    作者:刘利;陈任安;张静宜;李国辉;肖芳;严学倩

    当今社会,医患关系处于日趋紧张的状态,相关部门数据显示,2014年全国发生医疗纠纷11.5万起,而究其原因,有社会舆论导向、医生本身、患者等诸多方面的综合因素。但任何问题的产生均具有两面性,其中一个重要的原因是医患之间缺乏良好的沟通,产生误解,造成患者对医生的不信任,并将这种不良情绪不断放大,终导致医患纠纷,甚至上演恶性事件。因此,良好的沟通能力是诊断、治疗、治愈疾病的基础。在新形势下,仅拥有课本知识并不能成为一个优秀医生。医患沟通能力是一种核心的临床能力,是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素,因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国众多医学院校关注的焦点和重要的教学任务。

  • 北京市月坛地区家庭和居家养老生活质量对比分析

    作者:董建琴;杨源;杜雪平

    我国已经步入老龄化社会,养老已成为迫在眉睫需要解决的问题[1]。目前国内老年人养老模式可归结为三种,即家庭养老、居家养老和机构养老。家庭养老是指主要由家庭成员为老人提供经济支持、生活照料和精神慰藉的一种养老模式。?居家养老是指老年人在家中居住,但养老服务却是由社会及医疗机构联合提供的一种养老形式,即社会为居家老人提供生活照料、家政服务,医疗康复护理和精神慰藉等方面的服务[2]。机构养老主要指在福利院、敬老院、老年公寓、护理院等养老机构里养老。本资料主要是针对北京市月坛地区家庭养老和居家养老老年人的生活质量进行调查分析,为在社区进一步推行医养结合提供科学依据。

浙江临床医学分期目录
期数
2019 02
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04 05 06

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