浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双固定锚钉治疗跟腱近附着点断裂
对于邻近附着点处(断裂平面在附着点以上2cm以内)或附着点处小撕脱性骨折无法用螺钉固定的跟腱损伤患者,手术治疗时必须对跟腱附着点进行重建.传统手术方法是抽出钢丝法,即以钢丝自跟骨结节部向足底贯穿,将肌腱固定于跟腱附着点,钢丝于足底拉紧打结用钮扣固定.我科从2007年11月至2009年7月间对16例跟腱近附着点处断裂采用双固定锚钉结合Krackow缝合法修复,取得较好疗效,现报道如下.
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ATP-TCA法对胃癌常用化疗药物体外作用的评价
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,位列全球第四大常见肿瘤,占全球癌症死亡原因的第二位[1].术前、术后化疗是胃癌的重要辅助治疗方式.近年来,各大制药企业不断研发新的抗癌药物,临床上肿瘤化疗的应用更加广泛合理,化疗药物在以手术为主的综合治疗中占有重要地位.术前化疗可使原发癌缩小,为手术切除创造有利条件,降低肿瘤细胞活力,消灭微波转移灶,提高综合治疗后患者的长期生存率[2-3].但化疗药物的选择和确定尚缺乏统一的标准,存在盲目性、随意性,无效药物可对人体造成损害,从而降低患者的生存质量.基于三磷酸腺苷生物荧光法(ATP-TCA)检测肿瘤体外的药物敏感性,是近年发展起来的对恶性肿瘤具有较高可评估率的方法,其有助于临床医师确定化疗药物组合及制定个体化化疗方案,减少治疗开支,降低药物的不良反应,提高化疗的有效率.本研究采用此方法对85例胃癌标本进行检测,比较7种常用化疗药物和3种联合化疗方案的敏感性,以期为临床胃癌化疗提供参考依据.
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外伤后急性脑肿胀的临床特征和治疗
外伤后急性脑肿胀(traumatic acute brain swelling,TABS)是指颅脑外伤后数小时内CT表现为广泛脑肿胀而脑挫伤和脑内血肿较少的一种严重颅脑损伤疾病.其发病机制还未完全明了,治疗措施也有很大差异.本院2009年1月至2010年7月收治144例重型或较重型脑外伤患者,其中发生TABS 7例,经过治疗后预后均良好,未见明显的后遗症,现报道如下.
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短节段椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折断钉原因分析
自Roy-Camille等[1]应用椎弓根钉技术治疗脊柱损伤以来,此项技术已成为后路治疗胸腰椎骨折的主要手段,但随着该项技术的广泛应用,椎弓根钉断裂导致手术失败的患者有所增加.现对我院近年来短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折断钉的24例患者资料进行分析,从临床的角度探讨其断裂原因,以期减少断钉的发生率.
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常规器械单孔腹腔镜下胆囊切除术33例
三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)已被广大术者所采用.为了追求更小创伤、更轻疼痛、更隐蔽切口的效果,笔者在改良三孔法[1]的基础上改为二孔法LC,开展百余例后,又成功施行裤带下二孔法LC[2].自2010年2月1日以来,又开展了常规器械单孔腹腔镜下胆囊切除术达33例,该方法简单,易于普及推广,且患者乐于接受,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2010年2月至4月28日本院收治的33例患者,其中男8例,女25例,年龄14~47岁,平均43.6岁;体重42~60kg,平均59.9kg.胆囊结石28例(其中结石嵌顿者3例),胆囊息肉5例.
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内镜辅助放置鼻空肠管行肠内营养治疗62例分析
由于危重患者处于应激状态,因此常发生胃动力不良,造成胃潴留,引起各种并发症,甚至危及生命.对危重患者进行肠内营养支持,除能有效地提高机体的营养状态外,还可以维护肠黏膜屏障,减少细菌及内毒素移位[1],同时营养支持技术的改进也明显改善了危重患者的预后.本文现对采用内镜辅助下放置鼻空肠管进行肠内营养的62例胃蠕动功能不良患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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重症急性胆管炎老年患者急诊内镜治疗的体会
重症急性胆管炎(ACST)是指在胆管梗阻基础上发生的严重胆道感染,具有起病急、病情变化快和病死率高的特点.ACST老年患者的机体器官和功能处于衰退状态,其ACST的临床表现与病理改变严重程度不完全一致,病情演变迅速,容易出现休克、多脏器功能不全.我院对ACST老年患者行急诊内镜治疗,取得良好疗效,现报道如下.
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30岁以下青年乳腺癌临床分析
30岁以下乳腺癌较为少见.美国癌症学会统计,2006年美国的乳腺癌新发病例27.49万例,其中30岁以下仅占0.6%[1].我国乳腺癌的发病年龄较欧美国家年轻,但青年患者所占比例相对较高[2].为此,我们对浙江省肿瘤医院1998年1月至2005年12月期间收治的95例30岁以下乳腺癌进行了临床分析,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组95例占同期乳腺癌患者的5.9%(95/1 595),均为女性.肿瘤确诊中位年龄28(22~30)岁,中位初潮年龄15(11~17)岁.其中处于妊娠或哺乳期6例(6.3%),有乳腺癌家族史4例(4.2%).全部患者均经病理确诊,按2003年WHO标准重新病理分类:浸润性导管癌82例(86.3%),黏液腺癌5例(5.3%),髓样癌8例(8.4%),其中接受免疫组化检查74例(77.9%).
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特大面积烧伤19例临床分析
特大面积烧伤一直是烧伤治疗的重点和难点,我院2005年5月至2010年9月共收治特大面积烧伤19例,现将治疗情况总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组19例患者(自动放弃者或伤后>1d入院者未纳入本研究)中男15例,女4 例;年龄18~63(31.68±11.71)岁.烧伤总面积80%~97%(86.91 ±6.79)%;Ⅲ度面积50%~87%(57.32±9.24)%.均为热烧伤,其中火焰烧伤11例,锅炉爆炸致伤4例,热液烧伤4例.入院时间为伤后0.5~6h.入院时处于休克状态13例,伴有吸入性损伤11例,急性肾功能不全2例.合并烧冲复合伤1例,肋骨骨折及闭合性气胸、血胸1例,颅脑损伤1例,胫骨骨折1例,皮肤软组织挫裂伤3例.
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胚胎发育不良性神经上皮瘤的诊断和治疗
胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelial numor, DNT)为临床少见的颅内肿瘤,由Daumas-Duport于1988年首先描述.WHO在2000年将DNT归类于神经元和混合性神经元―神经胶质肿瘤中,属WHO分级Ⅰ级.我院于2004至2009年期间收治8例DNT,均行手术治疗,疗效良好.现分析报道如下.
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持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是终未期肾病替代治疗方法之一,因其具有操作简便、对血流动力学影响小、良好的保护残余肾功能、患者可无需至医院治疗等优点,近年来选择腹膜透析(PD)治疗的患者逐渐增多.然而虽然近年来PD技术已有了较大改进,但仍有部分患者因技术失败而退出PD治疗.现笔者对近年来收治的行PD治疗后退出患者的原因作一分析,以期探讨相应的防治对策,报道如下.
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左髂静脉受压综合征的腔内介入治疗
髂静脉受压综合征(iliac compression syndrome, ICS)是指髂静脉在汇入下腔静脉的入口部受到其前方右髂总动脉和后方腰骶椎的挤压而致下肢静脉血液回流受阻,引起下肢水肿及其他相关症状的临床症候群.是除下肢深静脉血栓形成之外引起单侧下肢肿胀的常见原因,早期发现并治疗ICS能防止该类患者发生下肢深静脉血栓,并缓解甚至消除下肢肿胀.现对我院2005年2月至2007年6月行介入治疗的左髂静脉受压患者17例进行分析,报道如下.
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437例小肠出血原因分析
小肠出血的病因众多,有肿瘤、血管病变、炎性病变、小肠憩室、肠道寄生虫病等,临床上可表现为隐性或显性出血,反复发作,病程较长.用于诊断小肠出血的手段虽多,却不尽人意;近年来胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用使小肠出血的病因诊断有了很大的进展,但各有优缺点.现对我院437例小肠出血患者的资料进行分析,以探讨如何取长补短、快速有效地获得病因诊断.
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腹腔镜与开腹手术治疗机械性肠梗阻的比较
机械性肠梗阻是常见的外科急腹症之一.多年前就有文献报道腹腔镜手术可以解除腹腔内的粘连, 具有创伤小、患者恢复快等优点[1].现将2006年3月至2010年8月间应用腹腔镜技术治疗的机械性肠梗阻34例与同期开腹手术的患者作了比较,结果报道如下.1 对象和方法1.1 对象选择疑为绞窄性肠梗阻、保守治疗无效或反复发作而无心、肺、肾等重要脏器严重器质性病变的34例患者作为腹腔镜组;另以同期采用开腹手术、一般资料和病情相似的35例患者作为对照.两组患者性别、年龄、发病时间、手术史及病史大致相同,差异均无统计学意义(均P >0.05),详见表1.
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保留部分功能的腮腺切除术疗效分析
对于腮腺区良性肿瘤,传统的治疗方法是行腮腺浅叶(全叶)切除术+面神经解剖术,但该术式常伴有并发症的发生[1-2],如术后面部凹陷畸形、耳麻、面瘫、涎瘘及Freys综合征等.近年来,笔者对腮腺良性肿瘤患者采取保留部分功能的腮腺切除术进行治疗,取得了较满意的效果,现报道如下.
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乳头括约肌切开术相关的后腹膜穿孔3例诊治分析
内镜下乳头括约肌切开术相关的后腹膜穿孔是内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)严重的并发症之一,后腹膜穿孔的及时诊断与治疗对其预后影响极大.现将我科2010年遇到的3例乳头括约肌切开术相关的后腹膜穿孔病例报道如下.1 病例介绍例1 女,62岁.因"反复中上腹痛1个月"于2010年3月29日入院.2009年4月患者曾因"胆囊结石"在我院行LC术.本次入院前经B超、MRCP诊断为胆总管结石.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者尿8-异前列腺素、血浆纤维蛋白原水平与肺功能关系研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)与肺部对香烟等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,以气道、肺实质和肺血管慢性炎症为特征,激活的炎症细胞释放多种炎症介质,破坏肺的结构,导致肺功能下降.氧化应激是COPD发病机制的重要特征,氧化应激激发的炎症反应在COPD的发病及发生、发展中起重要作用[1].尿8-异前列腺素(8-iso-PGF2α)是一种能够准确稳定反映体内脂质氧化应激的特异性标记物,在氧化应激水平升高情况下大量生成,终通过尿液排出体外[2].血浆纤维蛋白原Fbg是一种反映气道炎症水平的系统性炎性标记物[3].本研究通过检测COPD急性加重期患者尿8-iso-PGF2α和血浆Fbg水平,探讨其不同水平与患者肺功能损伤严重程度的关系.
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2738例无症状体检者大肠息肉检出率及病理结果分析
中国城市中大肠癌的发病率及病死率有明显的升高趋势,有大肠息肉史者大肠癌的发病风险较无大肠息肉史者高22倍[1],而大肠息肉患者往往症状隐匿,临床表现不典型或缺乏.因此,在无症状人群中开展肠镜检查发现大肠息肉对大肠癌的防治有重大意义.本研究对2008年3月至2009年9月在宁波市镇海区炼化医院肠镜体检的2 738例宁波市某石化企业无症状员工的肠镜检查结果及病理资料进行分析,以了解无症状人群大肠息肉检出率及病理特征等,现报道如下.
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翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效分析
翼状胬肉是眼表疾病中的常见病,一般是受外界刺激引起的一种慢性炎症性病变,单眼或双眼受犯,不仅影响外观,随着胬肉的生长还会影响视力.目前,翼状胬肉的治疗主要以手术为主,手术方式多种多样,但如何降低胬肉的复发率一直是治疗的难点.随着对角膜缘干细胞及对纤维细胞增生抑制的深入研究,角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C已广泛应用于翼状胬肉手术中.近年来,我院采用翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉,取得了显著疗效,并大大降低了复发率,缩短了疗程,现报道如下.
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宫外孕腹腔镜术后留置导尿管拔除的时机
术前留置尿管是临床上手术患者常见的一种基本护理操作,其目的是为了保证术中膀胱空虚,预防盆腔器官的损伤,尤其多用于妇科手术.同时其也是一种侵入性操作,可造成膀胱尿道黏膜损伤引发拔管后尿潴留、尿路感染等并发症的发生,也为细菌的逆行感染打开了门户[1].临床实践表明,在医院内的尿路感染中与导尿管有关的菌尿症可达37.5%~56.0%,是医院感染的主要危险因素[2].一般情况下宫外孕腹腔镜手术患者于麻醉实施后行导尿术,术后24h拔除导尿管.为了提高患者的舒适度,降低尿潴留、尿路感染的发生率,我们将拔管时间提前至手术后6h,取得较好效果,现将结果报道如下.
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尿微量蛋白与NAG联合检测对新生儿高胆红素血症肾功能影响的早期诊断价值
新生儿高胆红素血症是新生儿早期的常见症状,已知高胆红素血症可导致中枢神经系统损害,但对肾功能的影响,临床报道不一[1-2].本研究通过对154例新生儿进行血尿素氮、肌酐、尿微量蛋白[包括尿微量白蛋白(ALB)、尿α1微量球蛋白(α1-MG)、尿β2微量球蛋白(β2-MG) ]、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐(NAG/Cr)的测定,探讨高胆红素血症对肾功能的影响以及尿微量蛋白、NAG/Cr测定的意义,以期对高胆红素血症患儿及早干预,避免肾功能损伤,现报道如下.
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三维适形放疗联合替吉奥口服化疗治疗老年胃癌的临床观察
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,手术完全切除病灶是唯一可能根治的方法,但早期常无明显的临床症状,确诊时大多为中晚期患者.老年胃癌患者往往身体条件差、合并症多,不能耐受手术带来的巨大创伤,为进一步观察放、化疗综合治疗在老年患者胃癌中的疗效及毒副反应,我们对26例老年胃癌行三维适形放疗联合替吉奥胶囊口服化疗进行临床观察和评价,现报道如下.
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3125例妇女乳头内陷发病率调查
乳头内陷大多数是先天性的,在胎儿发育过程中,乳头下方结缔组织增生不足,没有将乳头顶出,而后形成的部分乳腺管和纤维束相对过短,进一步阻碍乳头外露,造成乳头内陷.在患儿发育时,部分内陷乳头可自行康复、外露.后天性乳头内陷可因炎症、外伤、束胸、手术、乳腺导管扩张症、乳腺癌引起[1].乳头内陷可引起局部炎症、湿疹、急性乳腺炎,还存在引起乳腺癌的可能[2].其可分暂时性内陷和恒久性内陷.前者乳头平时内陷于乳晕皮肤水平下面,在寒冷或触摸情况下,可自行暂时外露;后者在外力作用下,凹陷的乳头能(或者不能)暂时外露,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[3].现对在本院健康体检时行乳房检查的3 125例妇女乳头内陷发病率进行调查,报道如下.
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人工晶状体植入术后继发青光眼临床分析
目前,白内障囊外摘除人工晶状体植入术和白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术因其安全性和可靠性已成为非常普遍的白内障术式.但是,部分患者术后却可能发生眼压增高,暂时性眼压升高已成为人工晶状体植入术后公认的并发症.一般而言,这种术后高眼压均为暂时性,多数不超过48h,但术后眼压持续升高可导致继发青光眼,应引起重视.白内障摘除人工晶状体植入术后继发青光眼是较为常见而又严重危害视功能的并发症之一.笔者现对我院近年来收治的人工晶状体植入术后继发青光眼患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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小儿阴茎扭转改良式手术疗效分析
阴茎扭转是一种少见的先天性畸形,治疗方法主要为手术治疗.我院自2001年3月至2010年7月共收治小儿阴茎扭转患儿18例,均经手术治疗,疗效较为满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 18例患儿年龄5~11岁,平均7.5岁.9例合并包茎或包皮过长,1例合并龟头型尿道下裂;3例包皮呈帽状堆积;12例阴茎扭转角度<90°,其中7例<60°,应家属要求,在行包茎或包皮过长手术时同时行阴茎扭转矫正,6例患儿阴茎扭转角度>90°(90°~110°).18例患儿因排尿异常、尿线偏移,有时尿湿衣裤,或因包茎、包皮过长就诊时发现,均为逆时针方向扭转.
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表面及毫针蝶骨电极在脑电图痫样波检出的比较
颞叶癫痫是常见的症状性癫痫,脑电图对癫痫的诊断和治疗有着重要意义,但常规脑电图对颞叶癫痫的检出率较低.蝶骨电极联合普通头皮脑电图被认为是记录颞叶癫痫放电的佳方法之一,目前我国门诊通常使用毫针蝶骨电极,尽管比较安全,但仍是一项有创操作.国外有学者认为表面蝶骨电极与深部蝶骨电极记录检出痫样波的差异不大[1-2],但我国少见类似的研究.现对表面蝶骨电极与毫针蝶骨电极在脑电图痫样波检出的差异进行比较,为临床脑电图检查项目选择提供更多的依据.
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肘内外侧切口双钢板内固定治疗肱骨远端骨折疗效分析
肱骨远端累及关节面的骨折是创伤骨科中较难治的关节内骨折之一,根据AO理论,关节的良好重建和牢固固定,以及术后早期功能锻炼是获得良好预后的保证,治疗不当极易导致肘关节功能障碍.2006年4月至2010年4月,我院采用肘内外侧改良切口治疗肱骨远端骨折18例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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血乳酸水平动态测定对重症手足口病患儿的临床意义
血乳酸水平及持续时间与危重患儿的预后相关,为了早期诊断、早期针对性治疗危重患儿,以降低其病死率,血乳酸的早期清除率日益得到重视[1-2].手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)主要由肠道病毒引起,重症手足口病患儿有严重并发症,如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林一巴利综合征、心肌炎等,为探讨乳酸、乳酸清除率与手足口病患儿病情关系,我们回顾性分析手足口病患儿入院时血乳酸水平及动态变化与病情变化关系,报道如下.
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泪小点栓塞治疗水液缺乏性干眼症疗效分析
干眼是由于泪液的质或量异常及动力学异常引起的泪膜稳定性下降及眼表面损害,从而导致眼部不适等症状的一类疾病,是目前全球为常见的眼表疾病.大部分轻度患者经滴用人工泪液后症状可得到改善.对于经频繁滴用人工泪液及全身治疗效果不明显的中重度患者,笔者采用SmartPLUG泪小点栓塞术进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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普理灵装置在老年腹股沟疝治疗中的应用
目前,我国人口日趋老龄化,老年腹股沟疝患者日渐增多,而且老年患者常合并各种慢性疾病,术后复发率较高.近年来,随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展,各种无张力修补术被广泛应用于老年腹股沟疝修补术[1].我院2009年6月至2010年4月对35例老年腹股沟疝患者应用普理灵装置行无张力修补术,疗效较为满意,现报道如下.
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米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠中的综合效果观察
异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血[1],是常见的一种妇科急腹症之一.破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,甚至休克[2],危及患者生命,故应及早诊断和治疗.本院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠,并取得良好疗效,现报道如下.
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宫颈电环切术治疗宫颈上皮内瘤样变86例疗效观察
宫颈病变是妇科常见病,宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasis, CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变统称,它反映宫颈癌发生、发展中的连续过程.随着检测手段的提高以及妇女病普查的广泛开展,CIN检出率不断增加.现对2007年1月至2009年12月于我院因CIN行宫颈电环切术的86例患者进行回顾性分析,报道如下.
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迁移性颈部异物的影像学检查及治疗
食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症,以鱼刺和禽类骨头等异物为多见.临床上异物穿透食管壁,迁移至腔外或颈部较为少见,若处理不及时会导致致命性并发症的发生,如纵隔脓肿、颈部大血管损伤等[1-5],本院曾报道1例[6].为提高对本病的认识和治愈率,现对本院近年收治的3例患者作一回顾性分析,报道如下.
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经皮加压钢板在股骨转子间骨折治疗中的应用
股骨转子间骨折常见于老年患者,随着人口的老龄化,股骨转子间骨折的发病率逐年上升.为了减轻患者的痛苦、避免长时间卧床引起的并发症、尽快恢复患肢的功能、提高患者的生活质量,目前多主张早期手术治疗.自2007年1月至2008年4月,我科应用Orthofix公司经皮加压钢板(PCCP)手术治疗股骨转子间骨折42例,疗效满意,报道如下.
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nm23-H1基因遗传不稳定性和宫颈癌的相关性研究
目的 分析宫颈癌及癌前病变中nm23-H1基因遗传不稳定性及其与宫颈癌临床病理特征的相关性,探讨nm23-H1基因在宫颈癌发生、发展中的作用.方法 收集手术及活检宫颈新鲜组织标本146例,包括宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)II~III 级48例,宫颈鳞癌(squamous cell carcinoma,SCC)48例,慢性宫颈炎50 例.采用免疫组化技术检测nm23-H1蛋白,同时用PCR-SSCP法检测nm23-H1基因遗传不稳定性.结果 (1) nm23-H1蛋白表达率随着宫颈肿瘤的进展逐渐减弱.(2) nm23-H1 基因D17S396位点的杂合性缺失(loss of heterozysity,LOH)发生率在宫颈癌晚期较多见,而微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)在癌前病变及早期癌中较多见.(3) LOH的增加与nm23-H1蛋白的低表达有关,MSI对nm23-H1蛋白表达的影响不大.结论 nm23-H1基因可能参与了宫颈癌的进展及浸润转移,nm23-H1基因的MSI和 LOH可能通过不同的机制影响肿瘤进展.
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原发性胆汁性肝硬化患者血清抗酿酒酵母抗体不同亚型的临床意义初探
目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中不同亚型的抗酿酒酵母抗体(ASCA)的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测130例PBC患者、81例肝病(LDC组)患者、110例炎症性肠病(IBD组)及35例健康对照者血清ASCA的 IgA和IgG亚型.结果 PBC患者血清中ASCA-IgA亚型阳性率为22.3%,ASCA-IgG亚型阳性率10.0%;ASCA-IgA或ASCA-IgG亚型阳性率为26.9%;ASCA-IgA和ASCA-IgG亚型同时阳性率5.4%,PBC组患者ASCA-IgA或ASCA-IgG阳性率、ASCA-IgA阳性率与LDC、IBD组比较差异均无统计学意义(均P >0.05),但与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);PBC组患者ASCA-IgA和ASCA-IgG同时阳性者阳性率、ASCA-IgG阳性率与LDC、IBD、健康对照组比较差异均无统计学意义(均P >0.05),但ASCA-IgG亚型阳性率低于IBD组中的克罗恩病患者的22.0%(P<0.05).在PBC患者的AMA-M2和抗SP100抗体阴、阳性组中的ASCA-IgA、IgG亚型的检出率差异无统计学意义(P >0.05),抗GP210抗体阳性组中的ASCA-IgA或IgG亚型检出率高于抗GP210抗体阴性组(P<0.05).ASCA-IgA阳性的PBC患者组中的TBil、IgA、IgM高于阴性组,ALB低于阴性组(P<0.05);ASCA-IgG阴、阳性组中的PBC患者的肝脏生化、免疫学指标均无统计学意义(均P >0.05).结论 ASCA-IgA或ASCA-IgG可作为PBC患者的自身抗体在血清中存在,且ASCA-IgA 亚型与PBC的发病机制中存在一定的关系,并与PBC的预后有关.
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842例在职公务员高血压患病现况及影响因素分析
目的 调查在职公务员高血压的患病率,分析其危险因素.方法 对衢州市842例在职公务员进行问卷调查及全面体格检查,收集相关资料进行分析.结果 842例被调查在职公务员中,高血压患者131例,患病率为15.56%.不同性别、级别、婚姻状态、职业和学历的在职公务员高血压患病率的差异均有统计学意义(均P<0.05),且男性高于女性,处级干部高于一般干部,离异丧偶高于未婚和已婚,政法干部高于党群和科教干部.随着学历的增高,高血压患病率反而呈降低趋势.性别、年龄、家族史和吸烟均为高血压患病的危险因素.结论 影响衢州市在职公务员高血压患病率的危险因素有性别、级别、职业、学历和吸烟等.
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血吸虫病肝纤维化分级与血清肝纤维化指标的相关性研究
目的 探讨血吸虫病肝纤维化分期与血清肝纤维化指标的相关程度.方法 晚期血吸虫病患者239例经B超检查,确定肝纤维化分级;同时抽取患者血液,采用放射免疫法测定透明质酸(HA),层黏蛋白(LN),Ⅳ型胶原(ⅣC),Ⅲ型前胶原(PCⅢ).结果 S1级24例(10.0%),S2级61例(25.5%),S3级154例(64.5%).肝纤维化S1级至S3级,HA和ⅣC渐增,差异有统计学意义(P<0.05),LN和PCⅢ差异无统计学意义(P >0.05);肝纤维化分级与HA和ⅣC呈正相关.结论 血吸虫病肝纤维化程度与HA和ⅣC具有显著相关性,它为无创法量化检测肝纤维化程度提供依据.
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富于脂质的乳腺癌17例临床病理分析
目的 对富于脂质的17例乳腺癌患者的临床病理特征进行回顾性分析.方法 采用雌激素受体(ER)、雄激素受体(PR)、原癌基因人类表皮生长因子受体2(HER-2)、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、细胞角蛋白14(CK14)和p63免疫组化套餐检测抗体在富于脂质的乳腺癌中的表达水平,同时采用荧光原位杂交法检测HER-2基因扩增水平;并用电镜观测富于脂质的乳腺癌的超微结构;生存分析采用Kaplan-Meier和Cox 回归法,同时对其临床病理参数进行ROC检验.结果 免疫组化ER、CK5/6、CK14和P63反应呈阴性;PR和HER-2反应呈阳性;超微结构显示:在乳腺癌胞质内存在大量的脂滴.生存分析结果显示:年龄、组织学分级、淋巴结转移和HER-2表达水平与富于脂质的乳腺癌患者预后具有显著统计学意义(均P<0.05或0.01).结论 富于脂质的乳腺癌患者为HER-2呈过表达亚型;富于脂质的乳腺癌患者的生存情况可能与年龄、组织学分级、淋巴结转移和HER-2表达水平有关;提示:HER-2表达可作为预测富于脂质的乳腺癌的预后标记物.
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大鼠蛛网膜下腔出血后自噬的变化及意义
目的 研究大鼠蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后自噬的激活情况及脑水肿的时程变化,探讨自噬这一细胞行为在SAH后早期脑损伤中的作用,以期为SAH的治疗提供新策略和新靶点.方法 采用颈内动脉刺破法制备大鼠SAH模型,采用数字表法随机分为正常对照组和SAH 6h组、24h组、72h组,通过脑干湿重法测定SAH早期脑水肿的程度,并通过免疫印迹技术检测各组脑组织中自噬相关蛋白LC3的表达.结果 脑干湿重法测脑含水量显示SAH模型建立后6h出现脑含水量增多,至3d时明显升高(P<0.05).Western blot结果显示:SAH后24h LC3 II/LC3 I较正常对照组即有明显增加(P<0.05),持续至72h仍有较高表达.结论 SAH早期大鼠大脑皮层组织神经元自噬被激活的同时早期脑损伤加重,与其表达时程具有相关性,大鼠SAH后早期自噬的激活可能加重了脑损伤.
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超声造影在评价支架植入术治疗颅外段颈动脉狭窄中的应用价值
目的 评价超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在支架植入术(carotid artery angioplasty and stent,CAAS)治疗颅外段颈动脉狭窄中的应用价值.方法 对26例颅外段颈动脉狭窄患者,在CAAS手术前后分别进行CEUS和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,计算颈动脉狭窄率和血管内径.分别对CEUS和DSA的检测结果进行狭窄分级,Kappa检验评价两种方法的检测一致性.结果 CEUS检测显示颈动脉平均狭窄率从术前(83.12±16.23)%降至术后(15.32±8.51)%,差异有统计学意义(t=18.86,P<0.01);DSA检测显示颈动脉平均狭窄率从术前(81.32±13.63)%降至术后(13.11±6.72)%,差异有统计学意义(t=18.86,P<0.01).血管内径从术前(1.51±0.61)mm提高至术后(4.36±0.55)mm,差异有统计学意义(t=-17.69,P<0.01).24处颈内动脉起始段及15处颈动脉分叉段狭窄CEUS和DSA检测狭窄分级一致性均较好(Kappa=0.753、0.779,P<0.01).结论 CEUS可作为颅外段颈动脉狭窄筛查、术前评估、术后随访的检查方法,对不便接受DSA检查的患者能基本替代DSA检查.
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过氧化物酶增殖物激活受体激动剂对同型半胱氨酸所致内皮细胞凋亡的调节作用
目的 探讨过氧化物酶增殖物激活受体(PPAR)γ激动剂吡格列酮和15d-PGJ2对同型半胱氨酸(Hcy)诱导内皮细胞凋亡的调节作用及机制.方法 原代培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),Annexin V染色加流式细胞仪检测细胞凋亡,二乙酰二氯氢化荧光素(DCF-DA)检测细胞内活性氧水平,凝胶电泳迁移率实验(EMSA)法检测核转录因子Κb(NF-Κb)活性.结果 吡格列酮(10-6、10-5、10-4mol/L)预处理后,Hcy诱导内皮细胞凋亡逐渐下降,且呈剂量依赖性,浓度10-4mol/L时抑制作用强.10-5mol/L 15d-PGJ2也能抑制Hcy诱导内皮细胞凋亡.吡格列酮和15d-PGJ2能抑制Hcy诱导活性氧的产生,自由基清除剂N-乙酰半胱胺酸(NAC)能抑制Hcy诱导内皮细胞的凋亡.吡格列酮和15d-PGJ2可抑制Hcy诱导NF-Κb的活化.结论 PPARγ激动剂吡格列酮和15d-PGJ2能够抑制Hcy诱导的内皮细胞凋亡,其作用可能与下调活性氧水平和NF-Κb活性有关.
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内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效比较
目的 比较内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2010年10月间258例采用内固定或关节置换术治疗的高龄股骨转子间骨折病例资料,根据术前病情评估将所有病例分为一般情况较好者(A组,177例)和一般情况较差者(B组,81例)两组.分析手术时间、术中出血量、输血量、术后开始下地活动时间、术后2周内的并发症情况,并在两组组内分别比较不同术式的疗效.结果 A组患者不同术式间术后并发症的发生情况和病死率相似.B组患者采用关节置换术的术后并发症的发生情况和病死率均高于内固定术.结论 内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效在一般情况较好的患者中相似,而在一般情况较差的患者中内固定较好.
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干燥综合征患者血清自身抗体检测结果及临床意义
目的 评价抗SSa抗体、抗SSb抗体、抗核抗体(ANA)和抗RNP/Sm抗体等自身抗体联合检测对干燥综合征(SS)诊断的价值.方法 分别检测155例SS患者和124例其他结缔组织病患者血清中抗SSa抗体、抗SSb抗体、ANA和抗nRNP/Sm抗体等相关自身抗体阳性检出情况进行比较分析.结果 SS组的抗SSa抗体、抗SSb抗体和抗nRNP/Sm抗体的阳性检出率为69.0%、45.1%和76.1%,远高于非SS组41.9%、17.7%和57.3%(P<0.05),SS组的ANA、抗CENP B和抗AMA-M2的阳性检出率高于非SS组,但差异无统计学意义(P >0.05),其余自身抗体均是SS组的阳性检出率低于非SS组,除抗Jo-1外两组间差异均有统计学意义(均P<0.05).抗SSa抗体的敏感度和特异度别为69.0%和39.1%,联合检测后,敏感度减少为43.9%,但特异度提高到89.7%.结论 SS患者血清中可出现抗SSa抗体、抗SSb抗体等特异性抗体,联合检测灵敏度低,但特异性增强,至于采用单项抗体筛查,还是联合检测结果,临床医生应根据具体病情所处的阶段进行具体分析判断.
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急性乙醇中毒对大鼠颅脑损伤后神经系统的影响及其氧自由基损伤机制的研究
目的 探讨急性乙醇中毒对大鼠颅脑创伤后神经系统的影响及其氧自由基损伤机制.方法 Feeney法制作大鼠重型颅脑损伤模型,乙醇灌胃法建立急性乙醇中毒模型.48只雄性SD大鼠随机分为单纯急性乙醇中毒组(A组)、单纯颅脑创伤组(B组)、急性乙醇中毒合并颅脑创伤组(C组)和假手术组(D组)各12只.在伤后1、6、24、72h进行行为学评分;在伤后72h,各组随机取其中6只在麻醉下经心脏灌注4%多聚甲醛固定脑组织,TUNEL法测凋亡细胞数;其余6只快速断头取水肿带脑组织,测定脑组织内SOD活性及MDA含量.结果 C组大鼠的行为学评分低,恢复慢;其脑组织内MDA含量高,SOD含量低;其神经细胞凋亡多.结论 急性乙醇中毒可加重颅脑创伤后氧自由基的损害,增加神经细胞的凋亡,影响神经功能的恢复.
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慢性阻塞性肺病患者CRR、CK-MB和BNP水平的改变及临床意义
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和B型利钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期和治疗缓解期浓度变化及临床意义.方法 测定90例COPD患者急性发作期、治疗缓解期血清CRP、CK-MB和BNP水平和动脉血氧分压(PaO2),60例健康体检者血清CRP、CK-MB和BNP水平.结果 缓解期和急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和BNP水平与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和BNP水平与缓解期COPD患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05);急性期COPD患者PaO2与缓解期COPD患者比较差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,COPD急性期患者CRP与CK-MB、BNP之间及CK-MB与BNP之间呈正相关(P<0.05),PaO2与CRP、CK-MB、BNP之间呈负相关(P<0.05),而在COPD缓解期CRP、CK-MB、BNP、PaO2各指标之间无相关性(P >0.05).结论 COPD急性发作期血清CRP浓度高,机体存在低氧血症、心肌受损和右心室功能障碍;联合检测CRP、CK-MB和BNP可以为COPD的诊断、预防和治疗提供可靠的评价指标.
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下颈椎损伤标准和改良Moore分类法的应用比较
目的 比较标准和改良Moore分类法在下颈椎损伤中的临床应用价值.方法 对200例下颈椎损伤患者先后应用标准及改良Moore分类法进行分类诊断,确定治疗方法,并对两种结果进行比较分析.结果 根据标准Moore分类法选择治疗方法,其中手术治疗96例,应当手术而患方要求采用非手术治疗20例,非手术治疗84例.根据改良Moore分类法确定治疗方法,其中手术治疗98例,应当手术而患方要求非手术治疗39例,非手术治疗63例.只有在前柱损伤及前柱、后柱均损伤患者中,使用两种分类法后结果的差异有统计学意义(P<0.01或0.05).结论 改良Moore分类法表述更为全面,在指导治疗方面更加简易可行,优于标准Moore分类法.
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δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠Th1/Th2平衡漂移的影响
目的 探讨δ阿片受体激动剂,D-Ala2-D-Leu5-enkephalin,对脓毒症大鼠Th1/Th2平衡漂移的影响.方法 SD大鼠90只,分为假手术组(SO组)、脓毒症组(SEP组)和DADLE(5mg/kg),每组30只.采用改良盲肠结扎穿孔方法(CLP)建立大鼠脓毒症模型,假手术组除不结扎刺穿盲肠外,其余操作同SEP组,DADLE组模型建立后立即按5ml/kg剂量腹腔注射浓度为0.5mg/ml的DALDE.制模后4、8、12h每组取10只大鼠处死,取脾脏T细胞.采用流式细胞仪检测大鼠Th1/Th2比值.结果 与SO组比较,SEP组制模后各时段Th1/Th2显著升高(P<0.01),DADLE组制模后8、12h时Th1/Th2显著升高(P<0.01或0.05)、4h时/Th2差异均无统计学意义;与SEP组比较,DADLE组各时段Th1/Th2显著降低(P<0.01或0.05).结论 DADLE对脓毒症大鼠具有明显的免疫调理作用,使Th1/Th2处于低水平的平衡状态.
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妊娠高血压综合征患者胎盘滋养层细胞中血红素氧合酶-1的表达
目的 观察正常晚孕妇女(NTP)及妊娠高血压综合征(PIH)患者胎盘滋养层细胞中血红素氧合酶-1(HO-1)的表达.方法 取15例NTP和PIH患者剖宫产术的胎盘绒毛小叶进行培养,应用免疫印迹法(Western Blot)检测胎盘组织中HO-1的蛋白含量.取正常早孕妇女胎盘绒毛小叶进行细胞培养,然后分别加入NTP血清(NTP组)及中重度PIH患者血清(PIH组),进行分组培养.应用Western Blot检测HO-1的蛋白含量.结果 PIH组胎盘组织中HO-1的蛋白含量与NTP组比较差异有统计学意义(P<0.01);PIH患者血清培养的滋养细胞中HO-1的蛋白含量低于正常组.结论 PIH患者胎盘滋养细胞中HO-1的蛋白表达明显减少.
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产AmpC酶多重耐药不动杆菌的耐药性研究
目的 了解AmpC酶在多重耐药不动杆菌中的分布,分析其对β-内酰胺类抗生素的耐药情况.方法 采用K-B扩散法、三维试验、PCR法检测126株不动杆菌的耐药情况以及所产的AmpC酶.结果 126株不动杆菌中,经三维试验和PCR扩增AmpC基因确证产AmpC酶的有38株.产AmpC酶不动杆菌对亚胺培南的敏感率高达40.1%,,对头孢吡肟的敏感率为30.9%,对羧苄西林、替卡西林、氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟的耐药率均在90%左右,对氨苄西林均不敏感.结论 临床分离的不动杆菌以鲍曼不动杆菌为主,产AmpC酶的不动杆菌对三代头孢类抗生素、亚胺培南的耐药率较高.
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幽门螺杆菌感染与大肠肿瘤的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与大肠肿瘤相关性.方法 通过对行同期肠镜检查的329例患者进行14C-尿素呼气试验和Hp粪便抗原检测结果将患者分为腺瘤组、腺癌组和无肿瘤组,分析3组患者的Hp感染率.结果 在无肿瘤组Hp阳性率为51%、腺瘤组65.29%、腺癌组66.10%,大肠腺瘤和腺癌的Hp阳性率与无肿瘤者相比差异有统计学意义(P<0.05).感染Hp的大肠腺瘤、腺癌的发现率与无肿瘤者相比差异有统计学意义(P<0.05).Hp阳性者大肠腺瘤、腺癌发生相对危险性的比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Hp感染可能增加大肠肿瘤发生的风险.
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血管内皮生长因子在表柔比星膀胱灌注非肌层浸润性膀胱癌患者血液中的表达及意义
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)在表柔比星膀胱灌注非肌层浸润性膀胱癌患者血液中的表达和临床意义.方法 采用双抗体夹心ELISA法对46例非肌层浸润性膀胱癌术后患者(灌注治疗组)和23例正常人(对照组)的血清VEGF进行检测,观察非肌层浸润性膀胱癌患者在表柔比星灌注治疗前及治疗6周后血清VEGF的变化.结果 对照组血清VEGF水平为(26.56±4.07)pg/ml;灌注治疗组治疗前VEGF水平为(56.68±6.05)pg/ml,治疗6周后为(38.15±3.76)pg/ml.灌注治疗组治疗前血清VEGF水平显著高于对照组( P<0.01),治疗6周后较之治疗前显著降低( P<0.01),但仍显著高于对照组(P<0.01).结论 VEGF与非肌层浸润性膀胱癌的生长、浸润密切相关,是非肌层浸润性膀胱癌主要的血管新生诱导因子之一,可促进非肌层浸润性膀胱癌的血管生长.检测VEGF对评估非肌层浸润性膀胱癌生物学行为具有重要意义.表柔比星膀胱灌注能够显著降低患者血清VEGF水平,是一种有效的杀死膀胱肿瘤细胞的方法.
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急性STEMI应用ThrombusterII抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班的疗效观察
目的 观察对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PCI)手术中应用血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班的疗效.方法 选择因STEMI行直接PCI并于术中应用Thrombuster II血栓抽吸导管联合冠状动脉内推注替罗非班的患者65例作为治疗组,以基础临床资料和冠状动脉影像特征相似并单纯行直接PCI的60例患者作为对照组,观察临床疗效.结果 治疗组在TIMI 3级血流、校正TIMI帧数、术后2 h ST段回落程度、酶峰值和峰值时间以及梗死相关血管(IRA)无复流发生率均优于对照组(P<0.05或 0.01).治疗组术后3个月左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVEDd)、左心室收缩末径(LVESd)及主要不良心血管事件(MACE,包括死亡、再梗死、再次靶血管重建)的发生率少于对照组(P<0.05),而术后1周时两组差异无统计学意义(P >0.05).结论 STEMI患者行直接PCI过程中应用血栓抽吸导管联合冠状动脉内推注替罗非班可减少无复流的发生,改善心肌再灌注水平及左心室功能.
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电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在自发性气胸治疗中的临床应用.方法 按治疗方法将118例自发性气胸患者分为VATS组98例(予VATS治疗)和开胸组20例(予开胸手术治疗)进行对照研究,以探讨VATS的临床应用价值.结果 VATS组与开胸组在手术时间、术中出血、术后镇痛时间、术后引流时间、术后引流量、住院时间、并发症方面的差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 VATS和开胸手术在疗效方面的差异无统计学意义,但VATS在恢复指标方面(包括手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后引流、住院时间、并发症)均优于开胸手术,值得临床推广.
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腔内激光联合手术处理浅静脉曲张治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价
目的 评价腔内激光联合大隐静脉高位结扎处理浅静脉曲张治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法 下肢慢性静脉功能不全患者64例75条下肢,深静脉瓣膜反流时间>0.5s且≤1.5s者纳入轻度反流组,深静脉瓣膜反流时间>1.5s者纳入重度反流组.两组患者采用静脉腔内激光治疗联合大隐静脉高位结扎为主的浅静脉处理,术后4~6个月随访,对比术前、术后患者的深静脉瓣膜反流时间及临床分期.结果就深静脉瓣膜反流时间而言,术后轻度反流组较重度反流组治愈率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者临床症状评分均明显下降,两组间差异无统计学意义(P >0.05).结论 对于深静脉瓣膜轻度反流者,行腔内激光处理浅静脉为主的手术即能较好的改善深静脉反流.对于深静脉重度反流者应加行深静脉瓣膜重建手术.
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股骨头坏死特殊结构的组织学观察及其临床意义
目的 研究人股骨头坏死特殊结构的病理特征及其对临床治疗的指导意义.方法 73个股骨头坏死标本,按抽签法随机抽取13个(按ARCO分期,Ⅲ期5例,Ⅳ期8例),其中7例激素性(男5例,女2例),6例酒精性(均为男性),年龄为30~72岁,平均45.5岁.2例股骨颈骨折3d内行关节置换术的股骨头作为对照.按照股骨头4分区:(1)负重区软骨面;(2)软骨下坏死中心;(3)修复区(包含肉芽组织带和新生骨);(4)相对正常的头颈区分别取材并制成组织切片,均行HE和Masson染色,在光镜下对囊变、修复带、蘑菇状改变进行观察.结果 囊变、修复带、蘑菇状改变具有不同的病理表现,是股骨头坏死发生过程中的重要病理结构.结论 股骨头坏死特殊病理结构的组织学观察,对研究其病理机制有重要提示意义,与临床治疗方案的选择密切相关.
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乙肝病毒前S1抗原与亲缘传播的慢性HBV感染之间的相关研究
目的 为研究亲缘传播造成慢性持续性乙型肝炎病毒(HBV)感染的机制,进行HBV前S1抗原与亲缘传播的慢性HBV感染之间的相关研究.方法 采用时间分辨免疫荧光法对202例慢性HBV感染患者进行血清HBV前S1抗原检测,同时,调查其家族史.结果 有明确家族史178例,其中血HBV前S1抗原阳性115例(64.61%);而明确无家族史的24例患者中,血HBV前S1抗原阳性者仅8例(33.33%),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 有明确家族史的慢性HBV感染患者血清HBV前s1抗原阳性率较高.
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直肠超声在支架治疗前列腺增生症中的应用
自2004年以来,我院泌尿科应用合金网状支架前列腺尿道置入术治疗良性前列腺增生症(BPH),并利用直肠超声观察置入支架的位置、形态及与周围组织的关系,从而评价支架置入位置的准确性及临床效果,现作一回顾性分析,报道如下.
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胆囊切除术中胆道镜与胆道造影的应用价值比较
胆囊结石合并有胆总管相对探查指征的患者比较常见,如何避免不必要的胆总管探查,防止胆道残余结石的发生是临床医生关心的问题.胆囊切除术中胆道镜应用和胆道造影可提高胆管结石诊断率和胆管残余结石发现率,降低胆总管探查率,有明确的临床实用价值,我们对两者在临床上的应用效果和优缺点进行比较,并报道如下.
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国产胶囊内镜与进口胶囊内镜的临床诊断价值评价
随着胶囊内镜的普及使用,小肠疾病的检出率已大大提高,且因其简单易行,无创伤等特点,已成为小肠疾病的一线诊断工具.目前,国内大多数医院使用国产胶囊内镜检查系统(OMOM),现对我院近年来使用OMOM进行检查的605例患者及同期使用进口胶囊内镜检查系统(M2A)进行检查的1 037例患者进行比较,从而评价OMOM和M2A的使用价值.
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内镜逆行胰胆管造影在胆囊切除术后胆管病变诊治中的应用
近年来随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的提高,对于胆囊切除术后出现的非特异性消化道症状(恶心、嗳气、腹胀等)和特异性的胆管症状(右上腹痛、胆绞痛、黄疸等),多能明确病因,包括如胆管残余结石或再生结石、胆管良性狭窄、胆管恶性肿瘤、胆瘘、乳头炎性狭窄、Oddi括约肌功能紊乱(SOD)等均可予以相应的治疗.本科自1999年12月至2010年7月间对58例胆囊切除术后胆管病变患者行内镜诊断和治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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超声弹性成像在乳腺良恶性病变中的诊断价值
由Ophir等[1]于1991年首先提出了通过探测肿块硬度的超声彩色成像技术-超声弹性成像,为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供了新的途径.罗葆明等[2]参照日本Tsukuba大学UE评分标准5分法(简称Itoh5分法)提出改良5分评分标准,可以对Itoh5分法难以评分的部分给出具有诊断价值的评分.现对改良UE评分在乳腺良恶性病灶中的应用进行探讨,以期了解超声实时组织弹性成像(RTE)在乳腺良恶性病灶中的诊断价值.
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实时三维超声对贫血患者子宫内膜容积及容受性研究
子宫内膜容受性是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变,从而导致胚胎着床的状态.子宫内膜形态学的改变、细胞因子的作用、基因的影响均可导致子宫内膜容受性的改变,从而影响生育功能[1].贫血作为一种妇女常见疾病,可能在一定程度上导致子宫内膜形态学改变,从而影响子宫内膜容受性.本研究利用实时容积三维超声,对处于生育期的不同贫血妇女进行子宫内膜的观察测量,以求了解贫血对子宫内膜容受性是否有影响、是否可导致子宫内膜形态学改变.
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肾上腺神经鞘瘤8例CT和MR表现分析
肾上腺神经源性肿瘤包括神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤和神经鞘瘤,均来源于肾上腺髓质,起源于肾上腺神经母细胞.其中,肾上腺神经鞘瘤极为少见,其发病率远低于肾上腺其他神经源性肿瘤.现笔者对近年来收治的肾上腺神经鞘瘤患者的CT和MR表现作一回顾性分析,以期为本病的诊断和鉴别诊断提供帮助.
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脑梗死患者早期康复价值的研究新进展
目前脑梗死引起的医疗问题仍然严峻.如赵性泉等[1]认为,至今并没有一种被国际上公认的药物对急性脑梗死具有确切的疗效,我国每年虽然为此所花费的医药费用高达上百亿元,但是对降低病死率、致残率以及患者生活能力的恢复仍然不够理想.特别在我们低中收入国家脑梗死问题需引起更大的重视.在过去40年,高收入国家脑梗死发生率下降了42%,而低中收入国家脑梗死发生率却增长了100%;从2000年到2008年,在低中收入国家总的脑梗死发生率首次超过高收入国家的20%[2].很多研究显示,绝大多数脑梗死后功能的恢复发生在发病后1~2 个月[3],因此早期康复在脑梗死后病人的恢复中占了重要的地位.现将关于本病患者早期康复价值方面的研究新进展作一综述.
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健康教育对脑梗死偏瘫患者康复的影响
偏瘫是脑梗死致残的主要表现,约75%的患者存在不同程度的劳动能力丧失,严重影响了其日常生活.脑梗死患者普遍年龄偏高,健康知识水平低下,尤其缺乏脑梗死造成偏瘫后的居家康复知识,不仅影响了对治疗及护理的依从性,还直接影响了其生存质量.出院患者健康随访教育作为一种开放式、延伸式健康教育形式,对普及医学知识,拉近医患之间的距离,以及对出院患者生活质量的提升都有着重要意义.近年来,我科对156例脑梗死偏瘫患者出院后进行了常规的出院指导、电话随访和上门指导,取得了较好的效果,现报道如下.
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表格式系统化护理记录单的设计与应用
目前国内护理记录的书写还不够完善,存在着标准化、系统化程度不高等问题,其内容真实性、准确性、及时性及完整性欠缺[1].护士每天要花费大量的时间和精力书写护理病历,耗费了护士直接为患者服务的时间,影响了护理质量[2].因此有必要探讨简化护理记录的方法,减轻护士负担,达到卫生部提出的"简化护理文件书写,促进护士贴近患者"的目标.我院于2009年9月依据卫生部医政司<病历书写基本规范>中的要求结合浙江省护理记录规范设计了表格式系统化护理记录单,通过1年多的临床应用取得了良好效果,现报道如下.
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输尿管皮肤造口术后患者的护理体会
输尿管皮肤造口术为我院尿流改道的一种常用的术式,此手术操作简单,安全性大,适用于年老体弱、全身情况不佳等不能耐受大而复杂的尿流改道手术的患者[1].为了让输尿管皮肤造口术患者术后顺利恢复,减少并发症,提高患者的生活质量,我们按照护理程序及时提出护理诊断,制订合理的护理措施,达到预期目标.2005年7月至2010年7月我院予输尿管皮肤造口术的患者共20例,现将护理体会报道如下.
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院前急救护患纠纷成因分析与防范
院前急救是急诊医疗体系的首要环节和重要基础,及时有效的院前急救,对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率及减少致残率均具有极其重要意义[1].随着社会法制化建设的加强,人们的维权意识不断增强,由于院前开放性的急救环境,医护人员对患者实施的急救、治疗、护理,家属或目击者均亲眼目睹,导致医疗纠纷在院前急救中更容易发生[2].院前急救护士作为急救单元中的重要一员,对减少医疗纠纷、提高救治水平和救治成功率均将起到重要的作用.现对本急救中心2006年12月至2009年12月发生的22例院前急救护患纠纷的成因进行分析,探讨如何加强防范的措施.
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倒T形垂直双蒂法缩乳术的围手术期护理
乳房肥大症是女性常见的乳房畸形,乳房肥大给女性带来精神及肉体上的痛楚和压力,甚至失去自信及参加社会活动的勇气,因此渴望得到手术治疗.垂直双蒂法缩乳术简单易行[1],术后具有良好的形态效果.2006年3月至2009年12月,我科采用倒T形垂直双蒂法行巨乳缩小术10例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下.
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尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸的观察和护理
胸部创伤后血胸的发生率较高,若不及时有效地处理,就会容易导致凝固性血胸,直接产生肺组织膨胀不良,影响肺通气功能,另外血凝块持续存在得不到充分引流,后期易发生血肿机化或胸腔感染.传统的开胸血凝块清除术,创伤大、并发症多、费用高,患者较难接受.2006年1月至2008年12月,我院共收治凝固性血胸患者28例,采用尿激酶胸腔内注射治疗,疗效良好,现将具体的观察和护理的体会报道如下.
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六西格玛在提高标本送检率中的应用研究
六西格玛是一种以数据为基础,用定义、测量、分析、改进和控制五步法解决问题的方法[1],是一种新兴的质量管理概念.大便检验是住院患者常规的检验项目,其采样和送检对骨科患者具有特别重要的作用.然而,各地医院骨科病区患者大便标本留取率低也是一个不争的事实.为提高大便标本送检率、缩短大便留取时间,我们运用六西格玛管理方法和原理进行实践探索,分析影响大便标本送检率低的主要因素,提出解决问题的措施并进行控制.
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不同中心静脉置管途径在急危重患者中的应用
中心静脉置管技术是急危重患者救治的常用技术,广泛应用于急性呼吸循环衰竭、严重创伤、休克等危重患者的液体复苏、输血、循环功能监测、床边紧急临时心脏起搏、静脉营养治疗等方面.危重患者病情复杂,血管条件差异大,根据病情选择合适的置管途径非常重要.现对急危重患者急救中采取不同中心静脉置管途径的体会进行总结,并报道如下.
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层流洁净手术室的管理
洁净手术室必须进行严格管理、科学使用,才能有效降低手术切口感染率,使医院感染管理工作得到确实保证,满足手术患者及医护人员对手术室的需求.据报道,手术室采用层流净化技术可使术后感染率从8.90%下降为0.26%,而采用超净化技术,术后感染率仅为0.1%[1].我院在手术室层流净化技术的使用和管理中取得了丰富的经验,现报道如下.
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低位直肠癌放疗后腹会阴联合切除术后护理体会
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,术前放疗是直肠癌辅助治疗手段之一.通过放疗可以降低肿瘤分期,提高肛门保留率,降低局部复发率,但放疗后由于直肠正常黏膜的变化,以及放射线对膀胱、尿道及盆底组织等的影响,会引起盆骶组织纤维化,导致术后造口及会阴部伤口血液循环供给不足,致使会阴部伤口难以愈合,发生放射性膀胱炎等,这对术后护理提出了更高的要求.笔者总结我科近年来收治的直肠癌放疗后行腹会阴联合术患者的护理体会,现报道如下.
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复方丹参注射液对门脉高压性胃病模型大鼠胃黏膜上皮细胞凋亡的影响
目的 观察复方丹参注射液对门脉高压性胃病(PHG)模型大鼠胃黏膜上皮细胞凋亡的影响.方法 采用一期部分门静脉缩窄法制备PHG大鼠模型,雄性SD大鼠70只,电脑随机抽取分为3组:A组(PHG造模+复方丹参注射液)30只、B组(PHG造模+0.09%氯化钠溶液)30只、C组(假手术+0.09%氯化钠溶液)10只.造模后各时段(5、10、15、20、30、45d)处死大鼠,取胃底黏膜组织,检测各组大鼠胃黏膜组织病理学变化、上皮细胞凋亡基因Bcl-2、Bax mRNA表达及原位末端标记(TUNEL)染色测凋亡指数(apoptotic index,AI)的变化.结果 A组的胃黏膜破坏明显减轻.B组胃黏膜组织中Bcl-2表达水平则显著下调,在第20天达低值0.12±0.09,其后趋于稳定;Bax表达水平显著上调,并在第20天达到高峰6.12±0.39,其后趋于稳定;AI值上升,第20天高(11.08±1.62)%,后趋于稳定.A组小鼠Bcl-2及Bax表达水平及AI值发生改变,20d时各值分别为:(1.09±0.21)、(1.12±0.17)、(5.32±1.07)%,各时间点与B组比较差异均有统计学意义(均P<0.01).而C组20d时Bcl-2、Bax表达水平、AI值分别为:(0.98±0.10)、(0.86±0.11)、(4.32±0.08)%,与A组相比差异无统计学意义(P >0.05),但与B组比较差异有统计学意义(均P<0.01).结论 复方丹参注射液能明显减轻PHG模型大鼠胃黏膜损伤并抑制上皮细胞凋亡,对PHG模型大鼠胃黏膜具有保护作用.
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《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读
在<2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南>(以下简称<2005指南>)指导临床实践取得了一定效果的基础上,29个国家的356位复苏专家对复苏研究进行了为期36个月的分析、讨论,并作出了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结,制定了<2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南>(以下简称<2010指南>[1-4]).现笔者就<2010指南>中的相关内容作一解读(未包括新生儿、儿童的心肺复苏内容).
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横断面研究嘉兴市老年人抑郁症状与应对方式和社会支持的关系
目前人口老龄化已成为世界性趋势,老龄化问题不容忽视.已有大量研究表明社会人口、心理和躯体等因素均与老年人的心理健康水平密切相关,而是否抑郁是衡量老年人心理健康的重要指标之一,且发生率较高[1-2].本研究通过对嘉兴市城乡地区老年人的应对方式、社会支持及抑郁状况进行综合分析,了解引发抑郁的相关因素并寻求相应的对策,进而提升老年人的心理健康水平,提高其生活质量.
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慈溪市恶性肿瘤患者生活质量现状及相关因素分析
生活质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视,成为衡量和评价疗效的重要指标之一,为治疗方案的选择和疗效的评价提供了依据[1].本研究对慈溪市恶性肿瘤患者的生活质量进行评价,并分析影响其生活质量的相关因素.旨在了解慈溪市恶性肿瘤患者的生活质量状况及其特点,为进一步制定有关恶性肿瘤患者的卫生保健政策和相关工作提供依据.