浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性胆源性胰腺炎58例诊治分析
急性胆源性胰腺炎(ABP)是指因各种胆道疾病诱发的急性胰腺炎.其发病机制目前尚不完全明了,诊断和治疗亦存在争议.1998~2002年我们共诊治ABP 58例,取得满意疗效,现报道如下.
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颅脑异物穿透伤的诊治
颅脑异物穿透伤属于开放性颅脑损伤,在非战争时期,多为非火器性颅脑损伤,如匕首、锥、铅笔、竹片、木片、钢筋、弓箭等锐器造成.穿入颅内的致伤物可将颅外组织碎片或异物带入颅内,若处理不当易导致颅内感染.我科近两年收治7例颅脑异物穿透伤患者,经治疗后效果较佳,现报道如下.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的治疗一直是神经外科的棘手问题,手术效果并不令人满意.我院自1998年3月至2002年8月对16例TCCF患者采用血管内栓塞治疗,疗效满意,报道如下.
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人工髋关节置换术中骨水泥植入综合征的防治
所谓骨水泥植入综合征是指在骨水泥型股骨假体置入过程中发生的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等术中并发症,上述情况可以联合出现.如今,人工髋关节置换术已成为一种非常普及的关节重建手术,对上述并发症应予以重视.我院自1996年6月至2003年4月共行骨水泥型人工髋关节置换术116例,术中发生低血压反应16例(13.79%),低血压并发心跳骤停2例(1.72%).病人经积极治疗后均成活,无不良后果发生,现报道如下.
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异丙酚靶控输注联合纤支镜辅助气管插管在颈髓减压术中的应用
我们近来对30例颈髓损伤病人在作颈髓减压手术时采用异丙酚靶控输注、纤维支气管镜(纤支镜)辅助下经鼻行气管插管,以消除病人的痛苦,使气管插管得以顺利进行,效果满意,报道如下.
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子宫肌瘤临床与MRI表现的相关性探讨
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤,临床诊断常根据病史、妇科检查及辅助检查作出.由于磁共振成像(MRI)具有对软组织分辨率高及可多方位成像的特点,已被应用于子宫肌瘤的诊断.现将本院经手术、病理证实的37例子宫肌瘤的MRI表现与临床表现、病理诊断进行对照分析.
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微电流神经刺激仪用于臂丛阻滞40例临床观察
我们将微电流神经刺激仪用于上肢手术病人,使臂丛阻滞麻醉取得满意效果,报道如下.
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十二指肠憩室的外科治疗
十二指肠憩室是消化道的常见病,但产生症状和需要外科手术治疗的并不多,我们自1974~2002年手术治疗42例,现报道如下.
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我院烧伤病房的细菌耐药性分析
感染是烧伤病人死亡的主要原因,而大部分感染是院内感染,烧伤病房是院内感染高发的特殊部门,同时亦是细菌对抗生素耐药交叉播散的重要场所.超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)引起的多重耐药菌株,可给烧伤感染治疗带来很大的困难.有鉴于此,现对本院烧伤病房近7年来细菌学变迁的趋势和细菌对抗生素的耐药情况作一调查分析.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞术对冠心病患者心肌钙蛋白Ⅰ的影响
冠心病患者围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第1天,患者于胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的3倍[1].本研究通过检测心肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的变化来评价全麻复合胸段硬膜外阻滞(简称复合麻醉)用于冠心病病人手术的临床效果,现将我院48例患者的检验结果报道如下.
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腹部真皮下血管网皮瓣早期修复手背热压伤
以往临床上对手背热压伤所致手背伴多指背皮肤软组织缺损采用传统的腹部皮瓣加以修复,整个过程相当烦琐,一般需经历皮瓣转移、断蒂、分指及后期多次修薄塑形等.我们从1993年开始应用腹部真皮下血管网皮瓣[1-4]早期修复手背热压伤,部分病例同时完成分指、指蹼成形手术,获得了良好效果,现报道如下.
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胸腹联合伤的早期诊断和治疗
胸腹联合伤临床上较常见.由于胸腹联合伤患者病情复杂,伤情较重,常伴随危及生命的并发症,故早期诊断和及时处理非常重要.我院于1995~2003年共救治116例胸腹联合伤患者,报道如下.
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脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水疗效分析
正常压力脑积水(NPH)是一种脑室虽扩大但脑脊液压力正常的脑积水症候群,也称交通性脑积水.主要症状为步态不稳、痴呆及尿失禁,可由放出一定量脑脊液所缓解.但对NPH分流手术的效果存在着争议,手术后的平均改善率在50%左右[1].影响手术效果的因素十分复杂.我院1998年2月至2002年12月对48例NPH病例进行脑室-腹腔分流手术,现对影响手术效果的预后因素作一分析.
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肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤治疗中的应用
重型颅脑损伤患者代谢率增高,氧耗及氧需量均增加,能量消耗大,呈负氮平衡;加之多数患者昏迷时间长、程度深,免疫功能下降,且大量使用脱水剂及激素,常发生严重并发症,成为死亡的主要原因.因此,对此类损伤早期施行适当的营养支持尤为重要.我科于1999年1月至2002年8月采用肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)支持治疗重型颅脑损伤25例(治疗组),并与采用常规方法治疗的30例(对照组)作比较,现报道如下.
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小脑出血手术治疗25例临床分析
1994~2003年我们对25例小脑自发出血的病人进行了以后颅开颅血肿清除为主,包括脑室外引流的手术治疗,取得了较满意的疗效,报道如下.
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皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术7例
先天性小耳畸形或外伤后耳廓缺损进行耳再造方法较多,自2000年1月以来,我们对7例患者行皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术,效果良好,现报道如下.
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短期预存式自体输血在心脏直视手术中的应用
由于异体输血有传播疾病的危险和伴随多种输血不良反应,所以自体输血越来越受到人们重视.2001年2月~2003年3月我们对81例心脏直视手术病人进行了短期预存式自体输血,89%的病人术中、术后未输异体血液,效果满意,报道如下.
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晚期胃癌术后腹腔内化疗临床疗效观察
晚期胃癌手术效果差,术后5年生存率低,患者生活质量不佳.近年来有不少术后作腹腔内化疗来提高患者生存率、改善其生活质量的报道.我们自1996年起对30例病人行术中及术后腹腔内化疗,并与同期28例手术后未用化疗的病例进行对照,现将结果报道如下.
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闭合性胰腺损伤19例诊治分析
胰腺损伤较为少见,因其症状缺乏特异性,伤势复杂且常伴多发伤,故术前诊断和手术处理仍存在一定难度,病死率高.本文收集1991年以来我院收治的胰腺损伤19例,结合有关文献作一分析.
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改良逆行切除法在重度粘连胆囊切除术中的应用
1997年以来,我们在切除重度粘连的胆囊时,采用改良逆行切除法收到满意效果,报道如下.
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回盲部恶性肿瘤并存阑尾炎误诊21例分析
回盲部恶性肿瘤(以下简称回盲部肿瘤)由于部位特殊,在临床上误诊为阑尾包块(脓肿、周围炎)时有发生,特别是回盲部肿瘤并存阑尾炎临床上也表现为转移性右下腹疼痛、胃肠道症状,体检右下腹有压痛,部分病例可触及包块,白细胞计数也可升高,极易误诊为急性阑尾炎而行不适当的手术[1].而且结肠肿瘤以阑尾炎为早表现者可达到6.6%[2].我科1984年8月至2002年10月共收治回盲部肿瘤误诊为阑尾炎及阑尾脓肿21例,其中术前误诊14例,术中误诊7例,现报道并分析如下.
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单发结节淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗
淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)是一种非特异性甲状腺炎,以往认为是一种弥漫性病变,主张以内科治疗为主.近年来以颈部单发结节为首发表现的淋巴细胞性甲状腺炎有增多趋势[1],临床上极易与甲状腺癌(甲癌)和腺瘤混淆.本院于1993~2002年收治的淋巴细胞性甲状腺炎中,表现为单发结节者20例,现就其诊治问题作一探讨.
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27例原发性脑干损伤患者康复后功能恢复分析
脑干损伤以原发性损伤为多,虽然对其临床症状、病理机制、并发症有明确的描述,但对其功能恢复状况很少有报道.我们于1993年10月~202年6月对收治的27例原发性脑干损伤患者进行康复训练,现对其功能恢复情况作一分析.
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不同胃大部切除术式对胆道系统结石发生率的影响
胃大部切除术可明显增加胆道系统结石的发病风险,但关于Billroth-Ⅰ(B-Ⅰ)式与Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ)式两种不同术式对胆道系统结石发生率的影响,各家报道不一[1,2].本文调查了1991~2003年276例行胃大部切除术的患者术后胆道系统结石的发生率,报道如下.
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右半结肠癌65例漏误诊原因分析
由于右半结肠癌发病隐匿,临床表现不典型,且与之表现相似的疾病较多,造成右半结肠癌不易早期发现,l临床上常见漏误诊.本文收集1984年3月~2002年11月我院收治的人院前漏误诊的右半结肠癌65例,报道并分析如下.
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胰十二指肠切除术后腹内出血的防治
胰十二指肠切除术是根治胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌、胆囊癌和胆总管下端癌等疾病的有效措施,由于切除脏器多,分离创面大,因此,术后并发症发生率高,尤其是腹腔内出血的发生率远高于其他手术.本文回顾性分析1995~2000年9例胰十二指肠切除术后腹内出血的病人,探讨胰十二指肠切除术后腹内出血的原因及防治措施.
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自体输血在急性颅脑外伤术中的应用
随着临床血液需求量的不断增大,血源不足现象日益严重,异体输血造成的并发症也使人们对输血观念发生改变,自体血回输及血液稀释技术在临床上应用日渐广泛.本文旨在研究自体血回输在急性颅脑外伤术中的应用.
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罗库溴铵用于全麻患者快速气管插管的临床观察
目的观察2倍ED95(0.6mg/kg、3倍ED95(0.9mg/kg)剂量的罗库溴铵在全麻快诱导气管插管时的起效时间、肌松程度及其插管条件,并与琥珀胆碱对照.方法90例病人随机分为3组,每组30例.依次静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、异丙酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg和肌松药,肌松药Ⅰ组给罗库溴铵0.6mg/kg、Ⅱ组给罗库溴铵0.9mg/kg,Ⅲ组给琥珀胆碱1.5mg/kg.对尺神经作4个成串刺激(TOF),连续监测拇收肌收缩情况,待TOF第1个颤搐反应高度(T1)完全消失时行气管插管.记录每次刺激后T1值、起效时间(T1消失时间),并评估插管条件.同时观察心率、血压等心血管反应作为解迷走神经反应的指标.结果Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较,在各个时间段每次刺激后的衰减幅度和肌松阻滞程度明显较慢(P<0.01).起效时间琥珀胆碱组为(64±13)s,0.9mg/kg罗库溴铵组为(99±31)s,而0.6 mg/kg罗库溴铵组时间长,为(135±40)s.罗库溴铵两组之间比较差别有显著性意义(P<0.01);3组气管插管条件按照Cooper法评分标准均可得到8~10分,优良率100%.静注肌松药后1min、插管前、插管后5min均无明显的心血管不良反应.结论0.9 mg/kg罗库溴铵起效时间和插管条件比0.6 mg/kg罗库溴铵更接近琥珀胆碱,副作用少,适宜快诱导插管.
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胆总管切开探查一期缝合术临床应用探讨
目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床应用价值.方法按适应证选择胆总管结石或可疑结石患者114例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(均P<0.05);随访6个月~2.5年,未发现有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无显著性意义(P>0.05).结论只要正确掌握手术适应证与缝合技巧,胆总管切开探查一期缝合术是安全可行的,有推广应用价值.
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出血性脑中风患者手术前后血浆中NO、ET含量的动态变化及临床意义
目的检测出血性脑中风患者手术前后不同时期血浆中一氧化氮(NO)及内皮素(ET)含量变化,探讨两者在脑中风中所起的作用及与预后的关系.方法按出血量大小,将75例病人分为出血量30~60ml及出血量>60ml两组,并设正常对照组与出血性脑中风未手术组,采用Griess's法及放射免疫法(RIA)分别于手术前24h、手术后24h、3d、7d及14d测定血浆中NO和ET的含量.结果全部患者与正常组比较,血浆中NO明显下降,而ET明显升高(均P<0.01);手术组与非手术组相比,也存在上述情况(均P<0.05);而中等量出血与大量出血之间的差别并无显著性意义(P>0.05).发病2周内死亡组与存活组比较,NO含量明显下降,而ET含量明显升高(均P<0.01).结论血浆中NO和ET含量可作为判断脑中风患者病情轻重的一种指标,并且两者可能参与了脑中风疾病的发展、演变过程,对临床治疗有重要意义.
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小儿血管瘤细胞周期分析及凋亡观察
目的探讨婴幼儿血管瘤增生和自行消退的机制.方法收集未经任何治疗的婴幼儿血管瘤手术切除标本37份(增生组24份和消退组13份).先制备单细胞悬液,运用流式细胞术对血管瘤细胞进行细胞周期参数分析,获取S、G2/M和G0/G1各期细胞比例数S%、G2/M%和G0/G1%,得到细胞增殖指数(PI),了解细胞增殖情况.测定血管瘤细胞凋亡情况,得细胞凋亡比例数(AV+%).结果增生组和退化组的PI分别是13.49±2.08、7.85±1.78,差别有显著性意义(P<0.01),增生期的PI明显高于退化期.增生组和退化组的S%分别是5.99±1.85、1.92±0.65;G2/M%分别是7.46±1.82、5.94±1.63,在细胞周期中,增生组处于S期的细胞多于退化组(P<0.01),而处于G2/M的细胞数增生组多于退化组,但不如S期显著(P<0.05).增生组和退化组的AV+%分别是9.84±3.05、16.18±4.89,退化组明显高于增生组(P<0.05).结论细胞增殖、凋亡的失衡是婴幼儿血管瘤增生、消退的机制之一,凋亡在血管瘤的消退过程中发挥重要的作用.
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骨髓间充质干细胞的分离培养和生物学性状
目的建立一种体外分离纯化和培养扩增人骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的方法,并探讨其生物学特性,为MSCs的进一步应用研究提供数据.方法抽取人骨髓后用Percoll分离液经密度梯度离心法分离得到单个核细胞,以105个细胞/cm2密度接种,培养液为含10%胎牛血清的L-DMEM.倒置相差显微镜及吉姆萨-瑞氏染色观察其形态,MTT法测其生长曲线、流式细胞仪检测细胞周期及表面标记物.结果培养的MSCs 12h后换液,有部分细胞贴壁生长,4~5d可见有集落形成,14~20d左右可达到80%~90%融合,倒置相差显微镜及吉姆萨-瑞氏染色可见细胞形态为梭形、多角形及纺锤状等,生长曲线图显示MSCs增殖活跃,流式细胞仪检测显示约有86%的细胞处于G0、G1期,表面标记物中CD14、CD34、VLA-1、CD45和HLA-DR阴性,而CD44、CD105和CD29阳性.结论成功地建立了一种分离培养人骨髓MSCs的方法,获得的细胞形态多样、增殖稳定.
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实验性颅脑损伤早期c-fos基因表达的研究
目的探讨大鼠不同程度颅脑损伤后早期脑内c-fos基因表达情况和变化规律.方法以Feeney自由落体致伤法制作大鼠颅脑损伤模型,采用免疫组化染色法和计算机图像分析技术,观察脑内c-fos基因的表达情况.结果脑损伤后2h,损伤区皮质、损伤区周围皮质、海马齿状回中c-fos基因表达明显增加;相同损伤程度组不同部位间c-fos基因表达差别有显著性意义(P<0.05);不同损伤程度组之间c-fos基因表达差别也有显著性意义(P<0.05).结论颅脑损伤后,脑内c-fos基因表达增加,表达水平与损伤严重程度相关.c-fos基因表达与颅脑损伤后神经细胞病变的发生发展有密切关系.
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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶菌的产生及耐药性分析
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因的产生和传递是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因之一,而ESBLs主要存在于大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中.为了解我院ESBLs的产生及耐药情况,我们对从标本中分离得到的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌作了ESBLs检测及分析,报道如下.
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水保持试验对肛垫功能的验证
在痔发病机理中肛垫学说具说服力,但肛垫的功能缺乏直接证据支持.我们运用水保持试验对肛垫功能作出验证,为临床选择痔治疗手术棻A趑肛垫的痔上黏膜环切术(PPH)类手术还是不保留肛垫的痔切除术提供佐证,现将结果报道如下.
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复杂型肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称肾错构瘤,是肾脏常见的良性肿瘤.具有典型影像学特征的AML诊断并不难,但当AML出血且脂肪成分少或无脂肪时,常给影像学诊断带来困难.本文搜集我院1999年1月~2002年10月间不典型AML8例,对其CT表现和鉴别诊断作一探讨.
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术前磁共振成像术在进展期胃癌诊断中的应用
磁共振成像术(MRI)由于快速扫描序列和消除伪影序列的开发,已被逐渐应用于临床对胃肿瘤的诊断[1].我们对25例进展期胃癌患者术前进行MRI检查,以探讨其在胃癌诊断中的价值.
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罗哌卡因硬膜外阻滞后运动功能迟缓恢复的诊治
罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药,具有起效快、作用时间长、效果确切、心脏毒性小、在一定浓度下可产生运动和感觉神经阻滞分离的特点.2000年1月~2003年6月我们用罗哌卡因施行硬膜外神经阻滞术及术后镇痛3000余例,出现阻滞平面以下感觉、运动神经功能迟缓恢复4例,报道如下.
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芬太尼预防胸部手术病人术毕肺水肿的临床观察
胸部手术病人术毕肺水肿是少见但很严重的并发症,可造成病人死亡.近年来研究认为,肺水肿与交感神经兴奋引起肺部血管收缩、阻力增加及肺实质病变的程度有关[1].我们自2002年以来,胸部手术时在全麻药物中加用芬太尼以预防肺水肿,并与以前采用的传统方法作了比较,报道如下.
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抑肽酶与控制性降压减少脑肿瘤手术出血的比较
脑肿瘤血供丰富,手术时出血量大.为了减少术中出血量和输血量,我们将抑肽酶与控制性降压措施应用于脑肿瘤手术,通过观察术中出血量变化来比较两者的临床效果,并动态观察血小板(PLT)、凝血酶时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)变化来探讨抑肽酶的作用机制.
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颅内动脉瘤的血管内治疗进展
颅内动脉瘤的治疗原则是完全闭塞动脉瘤,将动脉瘤腔排除于血液循环之外.随着血管内治疗技术的日臻成熟和栓塞材料的迅猛发展,血管内栓塞治疗已成为神经外科治疗动脉瘤的重要方法,大大降低了病死率及致残率[1].本文对颅内动脉瘤血管内治疗的新技术及材料进展作一介绍.
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重度颅脑损伤与神经源性肺水肿
神经源性肺水肿(NPE))是颅脑损伤后的一种严重继发病症,多见于重型颅脑损伤患者.可因下丘脑受损或因颅内压增高,引起下丘脑功能障碍,大量儿茶酚胺被释放入血,周围血管或肺血管痉挛,肺血流动力学功能紊乱,肺血容量骤增,从而导致急性肺水肿,造成病人急性呼吸衰竭,终因缺氧而导致死亡,成为颅脑损伤后呼吸困难的一种特殊类型[1-3].并由于起病迅速,治疗困难,死亡率极高[4].神经源性肺水肿在临床上并不多见[5],应当引起充分的重视.本文就神经源性肺水肿发病机理、临床表现、治疗、监护等方面作一综述.
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急性脑损伤大鼠血清神经元特异性烯醇化酶的变化及意义
目的观察急性脑损伤后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平动态变化与脑皮层神经元损伤程度的关系.方法将36只SD大鼠随机分成假手术对照组和创伤组.用自由落体打击器造成一侧脑外伤模型.每组分别在术后3、6、24h收集标本,作病理切片记数伤灶周边脑皮层损伤神经元数,用放射免疫双抗体夹心法测定血清NSE水平.结果大鼠脑损伤后血清NSE水平显著增高(P<0.05),且与伤灶周边脑皮层损伤神经元数呈正相关关系(P<0.01).结论脑损伤后血清NSE水平与神经元损害程度密切相关.
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肌腱在可降解聚碳酸酯套管内愈合情况的实验观察
目的了解可降解聚碳酸酯套管套接肌腱的效果.方法采用两种可降解聚碳酸酯材料聚(2,2二甲基三亚甲基碳酸酯-共-ε-己内酯)[P(DMTC-CL)]及聚(2,2二甲基三亚甲基碳酸酯-共-ε-己内酯-共-丙交酯)[P(DMTC-CL-LA)],分别制成肌腱套管A、B.将24只成年雄性纯种三黄鸡随机分为A、B组:A组Ⅱ、Ⅲ趾以A管修复趾深屈肌腱,B组Ⅱ、Ⅲ趾以B管修复趾深屈肌腱,两组Ⅳ趾以尼龙线修复肌腱作为自身对照.分别观察术后1周、2周、3周、30 d、45 d、60 d修复肌腱的形态学变化.结果B管术后2周即开始降解,术后3周肌腱初步愈合,但肌腱粘连明显;A管术后60d仍未见明显降解,术后30 d肌腱初步愈合,但愈合质量较差,粘连轻;对照趾术后3周肌腱初步愈合,肌腱粘连明显.结论(1)肌腱在相对密闭的套管内可以终达到愈合,但愈合的速度及质量均受到一定的影响.(2)套管可以有效阻止肌腱吻合口与周围组织的粘连.(3)套管的通透性及降解速度对肌腱的愈合及粘连均有明显影响.