浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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透明细胞乳头状肾细胞癌6例临床病理观察
目的 探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理学特点、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法 对6例CCPRCC的石蜡标本行HE及免疫组织化学染色,并对其中3例行荧光原位杂交(FISH)检测,随访患者并复习相关文献,分析其临床表现及病理学特征.结果 肿块大径1.5～4.2cm,切面呈囊实性或实性.镜下观察,肿瘤包膜完整,瘤细胞排列成腺管状、乳头状、腺泡状、囊状、巢状或缎带状结构,囊内或腺腔内见分泌性蛋白.肿瘤细胞呈立方形或低柱状,具有丰富的透明胞质.细胞核圆形或卵圆形,较为一致,远离基底膜呈线状排列,Fuhrman核级低,其中4例为1级,2例大部分区域为1级、局灶为2级.2例肿瘤间质内见局灶平滑肌成分.6例均未见核分裂象及肿瘤性坏死,未见血管侵犯.免疫组织化学染色示,6例肿瘤细胞均弥漫强表达CK7、CAIX、缺氧诱导因子-1α、高分子角蛋白、PAX-2、PAX-8及波形蛋白;不表达CD10、α-甲酰基辅酶A消旋酶及TFE3;Ki-67阳性指数约1％～5％.3例FISH检测显示均无第7和17号染色体的获得,也无Y染色体及3p的缺失.3例患者获得随访,随访时间7～16个月,均无局部复发及转移.结论 CCPRCC是一种新分类的惰性肿瘤,具有独特的形态学特点和免疫表型,需与具有透明细胞和乳头状结构的肾癌进行鉴别.
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探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响
目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成)对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放疼痛的影响.方法 择期行股骨颈骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为股神经三合一阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(Ⅱ组),每组30例.椎管内麻醉体位摆放前30min,两组在超声引导下分别给予1％利多卡因30ml行相应神经阻滞,观察阻滞后10、20min体位摆放时的运动视觉模拟评分法(VAS)评分、神经阻滞后的感觉阻滞有效率,不良事件发生率.结果 两组患者阻滞后运动VAS评分均比阻滞前显著降低(P＜0.05);Ⅱ组在阻滞后20min VAS评分比Ⅰ组更低(P＜0.05),并且Ⅱ组神经阻滞相应范围的有效率显著增加(P＜0.05).两组患者均无局麻药中毒、神经异感及穿破血管等不良事件发生.结论 在超声定位下髂筋膜间隙阻滞与股神经三合一阻滞都能减轻老年股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的剧烈疼痛,髂筋膜阻滞比股神经三合一阻滞起效更快,阻滞范围更广.
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原发性干燥综合征伴甲状腺功能异常患者70例临床特点分析
目的 分析原发性干燥综合征(pSS)伴甲状腺功能异常患者的临床表现,实验室检查和并发症情况.方法 回顾210例pSS患者,比较甲状腺功能异常患者70例(观察组)与甲状腺功能正常患者140例(对照组)的临床表现,实验室检查和并发症情况.结果 70例甲状腺功能异常中甲状腺功能减退症15例(21.4％),亚临床甲状腺功能减退症19例(27.1％),低T3综合征22例(31.4％),低甲状腺素血症2例(2.9％),甲状腺功能亢进症1例(1.4％),亚临床甲状腺功能亢进症6例(8.6％),高甲状腺素血症2例(2.9％).与对照组相比,pSS伴甲状腺功能异常患者的雷诺现象和淋巴结肿大的发生率更高,抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率更高,并更易出现浆膜炎,两者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 甲状腺功能异常是pSS患者的常见合并症,且表现形式多样.当pSS患者出现雷诺现象和淋巴结肿大、抗甲状腺球蛋白抗体阳性时提示容易出现甲状腺功能异常.甲状腺功能异常的pSS患者应行影像学检查以排查浆膜炎.
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线粒体Omi/HtrA2信号通路参与人脑挫裂伤后神经细胞凋亡的研究
目的 揭示人脑急性创伤性脑损伤后Omi/HtrA2介导的神经细胞凋亡线粒体途径的激活.方法 选择100例脑外伤开颅手术中获得的脑挫裂伤脑组织作为外伤组,另外选择100例脑出血患者手术径路中获得的正常脑组织作为对照组,采用流式细胞仪检测神经细胞凋亡,采用Western-blot检测Omi/HtrA2、X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶(PARP)表达,采用四肽荧光底物法检测caspase 3和caspase 9活性.结果 外伤组脑组织凋亡神经细胞比例、Omi/HtrA2、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性较对照组显著升高(均P＜0.01),外伤组脑组织XIAP表达较对照组显著下降(P＜0.01).外伤组脑组织Omi/HtrA2表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著正相关(均P＜0.01),与XIAP表达呈显著负相关(P＜0.01);外伤组脑组织XIAP表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著负相关(均P＜0.01).结论 Omi/HtrA2介导的线粒体途径可能参与人急性创伤性脑损伤后神经细胞凋亡过程.
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血浆致动脉硬化指数与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的 验证血浆致动脉硬化指数(AIP)与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,探讨AIP预测GDM的临床意义.方法 选取行产前检查的孕24～28周非孕前糖尿病孕妇764例临床资料,根据妊GDM诊断标准,分为正常妊娠组(对照组)631例和GDM组133例,使用ROC曲线分析胆固醇(CHO)、TG、HDL-C、LDL-C、CHO/HDL、AIP、LDL/HDL在两组中的差异.应用Spearman相关分析TG与HDL-C的相关性.结果 两组孕妇LDL/HDL、nonHDL-C均无统计学差异(均P＞0.05),AIP、TG在GDM组中比对照组明显增加;AIP的ROC曲线下面积(AUC)为0.79(P＜0.01),诊断点为0.0985时,灵敏度为78.9％,特异度为64.2％,阴性预测值达94.1％.TG与HDL-C在对照组中无相关(r=0.008,P =0.851),而在GDM组中呈负相关(r=-0.175,P=0.042).结论 AIP是排除性预测低危GDM有用的指标,也是反映GDM患者血脂代谢呈严重动脉硬化样变化的指标.
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孕酮/卵泡指数对鲜胚移植周期的临床意义
目的 探讨孕酮/卵泡指数(PFI)对鲜胚移植周期的临床意义,制定个体化移植方案.方法 选择行体外受精/卵胞质内单精子注射鲜胚移植的患者2 906例.根据HCG扳机日血清孕酮水平,将患者分为3组,孕酮≥2.0ng/ml 26例(A组),1.5～＜2.0ng/ml190例(B组),＜1.5ng/ml 2 690例(C组);并按照妊娠与否进一步分为妊娠亚组和非妊娠亚组,比较3组妊娠亚组和非妊娠亚组PFI的差异.对PFI有统计学差异组再分析妊娠亚组和非妊娠亚组的年龄、助孕次数、不孕年限、促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn天数、Gn总量、HCG扳机日内膜厚度、ψ14mm以上卵泡个数、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮水平、移植优胚个数的差异.采用logistic回归分析以上变量、PFI与妊娠率的关系,并对有意义变量按照(x)±1.96s计算95％参考值范围.结果 B组与C组妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.01).B组妊娠亚组和非妊娠亚组PFI比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组logistic回归分析显示终进入模型的变量为PFI(OR=0.033).在HCG扳机日孕酮1.5～＜2.0范围内,PFI每增加0.01,妊娠率下降0.97％.适合胚胎移植的患者PFI的95％参考值范围为0.187～0.222.结论 HCG扳机日孕酮1.5～＜2.0范围内,PFI可作为患者进行鲜胚移植的依据,PFI值越低,妊娠率越高,PFI值高的患者建议取消鲜胚移植.
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尿酸转运蛋白相关基因多态性与原发性痛风遗传易感性关系的荟萃分析
目的 探讨尿酸转运蛋白相关基因单核苷酸多态性与原发性痛风的相关性.方法 检索PubMed数据库、EMBASE数据库、中国知网数据库和万方数据库的相关中英文文献,收集尿酸转运蛋白相关基因多态性与原发性痛风易感性的相关研究,按纳入与排除标准筛选文献,提取资料.使用RevMan 5.3软件进行荟萃统计分析,敏感性分析及发表偏倚分析.结果 共1 0 386例原发性痛风患者和21 076例对照者纳入分析,荟萃分析结果显示,SLC2A9 rs3733591[OR(95％CI)=0.76(0.66,0.89),P＜0.05]、SLC2A9rs16890979 [OR(95％ CI)=0.33(0.18,0.58),P＜0.05]、SLC2A9 rs6855911 [OR(95％ CI)=0.66 (0.56,0.77),P＜0.05]、SLC2A9rs13124007[OR(95％CI)=1.49(1.17,1.91),P＜0.05]、SLC2A9 rs 1014290 [OR(95％CI)=0.69(0.53,0.89),P＜0.05]和ABCG2rs2231142[OR(95％CI)=2.13(1.81,2.50),P＜0.05]这六个位点的多态性与原发性痛风易感性相关.结论 SLC2A9(rs3733591、rs16890979、rs6855911、rs13124007和rs1014290)和ABCG2(rs2231142)的多态性与原发性痛风易感性相关.
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妊娠早期血清分泌型卷曲相关蛋白5水平对于妊娠糖尿病的早期诊断预测价值
目的 探讨妊娠早期血清卷曲相关蛋白5(Sfrp-5)水平对于妊娠糖尿病(GDM)的早期诊断预测价值.方法 纳入孕妇320例,根据孕24～28周行759口服葡萄糖耐量试验结果,将纳入孕妇分为GDM组32例和非GDM组288例.两组孕妇分别在妊娠早期和中期时检测血清Sfrp-5水平,并进行胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能[β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素曲线下面积(INSAUC)、血糖曲线下面积(PGAUC)、两者比值(INSAUC/PGAUC)和早期胰岛素分泌功能指数(△I30/△G30)]计算.通过ROC曲线分析血清Sfrp-5水平对于GDM的早期预警价值,并计算出佳切点值(Cut-off值).采用Pearson相关分析血清Sfrp-5水平与GDM、孕期BMI、HOMA-IR、胰岛β细胞功能指标的相关性,采用logistic回归分析GDM发生的独立危险因素.结果 GDM组孕妇妊娠早期和中期妊娠血清Sfrp-5水平、HOMA-β、INSAUC/PGAUC和△I30/△G30均明显低于非GDM组,HOMA-IR明显高于非GDM组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).妊娠早期和中期血清Sfrp-5水平与GDM的发生均呈负相关(r=-0.636和-0.684,均P＜0.01).妊娠早期血清Sfrp-5水平的诊断价值高,AUC为0.788,95％CI为0.712～0.855,Cut-off值为10.5ng/ml,灵敏度为82％,特异度为78％.妊娠早期血清Sfrp-5水平＜10.5ng/ml和妊娠中期血清Sfrp-5水平＜6.8ng/ml为GDM发生的独立危险因素(OR =1.55和1.22,均P＜0.05).结论 妊娠早期时血清Sfrp-5水平下降是GDM的重要预警因子.
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乌司他丁对坏死性小肠结肠炎新生大鼠小肠结肠的保护作用研究
目的 探讨乌司他丁对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠小肠结肠的保护作用.方法 将60只3日龄SD大鼠随机分为正常对照组、NEC模型组、乌司他丁治疗组、乌司他丁对照组,每组15只.先采用综合应激法建模,即3日龄SD大鼠离开母鼠后,采用肠内配方奶喂养、缺氧(100％CO2灌饲养箱10min)-高氧(97％O2灌饲养箱5min)暴露和冷应激(4℃环境中5min)的方法,2次/d,连续3d,并加腹膜腔注射0.9％氯化钠溶液.造模成功后取肠管组织切片,HE染色光镜下观察并作Shiou评分,免疫荧光法检测自噬因子(Beclin-1)和自噬相关蛋白(LC3NB)表达水平,Elisa法检测TNF-α、IL-1 β和IL-6水平.结果 NEC模型组和正常对照组相比较炎症反应明显改善,Shiou评分有统计学差异;Beclin-1和LC3A/B荧光强度显著增强;TN F-α、IL-1β、IL-6水平明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).乌司他丁治疗组和NEC模型组相比较炎症反应明显改善,Shiou评分有统计学差异;Beclin-1和LC3A/B水平可见荧光强度表达显著下降;TNF-α、IL-1 β、IL-6水平明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 乌司他丁对NEC新生大鼠小肠结肠有保护与治疗作用.
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单核细胞HLA-DR和血乳酸在脓毒症新生儿的表达及预后关系
目的 观察脓毒症新生儿单核细胞HLA-DR和血乳酸水平的表达变化及其与脓毒症患儿预后的相关性.方法 选取脓毒症新生儿62例(脓毒症组),根据住院治疗期间是否死亡,又分为存活亚组40例和死亡亚组22例;同时选取健康新生儿50例作为对照组,检测各组治疗前后HLA-DR表达率和血乳酸水平,采用ROC曲线分析HLA-DR表达率、血乳酸水平对脓毒症的诊断价值,并分析其及与预后的关系.结果 治疗前脓毒症组患儿HLA-DR表达率明显低于对照组,血乳酸水平明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗24h后脓毒症组患儿HLA-DR表达率明显高于治疗前,血乳酸水平明显低于治疗前,治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).死亡亚组脓毒症患儿HLA-DR表达率明显低于存活亚组,血乳酸水平明显高于存活亚组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).HLA-DR表达率与血乳酸水平呈负相关(r=-8.41,P＜O.05).HLA-DR表达率和血乳酸预测脓毒症的AUC分别为0.904(95％CI:0.821～0.998)、0.748(95％CI:0.625～0.903).多因素logistic回归分析显示△HLA-DR下降,△血乳酸升高是脓毒症患儿预后不良的独立危险因素(OR=2.204和2.306,均P＜0.05).结论 脓毒症患儿HLA-DR表达率明显下降,血乳酸水平明显升高;两者联合检测可以提高诊断脓毒症的灵敏度;两者与脓毒症预后密切相关,可用来预测患儿预后情况.
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CCL5在膀胱癌中的表达及临床意义
目的 检测趋化因子配体5(CCL5)在膀胱癌中的表达情况,探讨CCL5在膀胱癌中的临床意义.方法 选择136例膀胱移行细胞癌患者标本和20例正常膀胱组织标本,采用免疫组化SP法检测膀胱癌和正常组织中CCL5的表达,并结合临床资料进行分析.结果 正常膀胱组织中CCL5的表达阳性率明显低于膀胱癌组织,膀胱癌组织中随着病理分级和分期的增加,CCL5的表达阳性率逐渐增高.CCL5在低级别与高级别膀胱癌中高表达阳性率分别为27.3％和55.6％,差异有统计学意义(P=0.001).肿瘤分期Ta～T1和T2～T4CCL5高表达阳性率分别为38.3％和57.1％,差异有统计学意义(P=0.041).本组患者随访7～117个月,Kaplan-Merier分析CCL5高表达阳性率患者的术后生存时间明显降低(P＜0.01);多因素研究分析,CCL5的表达是影响患者术后总生存期的独立预后因素(P=0.038).结论 CCL5的表达阳性率在膀胱癌组织中明显高于正常组织,检测CCL5的表达有助于膀胱癌的诊断及预后评估.
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妊娠晚期3种自体血贮存方法对红细胞凝集状态的影响
目的 通过对红细胞凝集状态作镜下直观比较,探究妊娠晚期3种自体血贮存方案的优劣,为临床更好的开展贮存式自体输血提供依据.方法 选择2011年1月至2014年6月有自体输血指征的106例孕妇,按照贮存方案不同,将自体血分成标准抗凝组(30例)、扩大抗凝组(25例)、自体成分组(51例),采用并行留样,于10×50倍镜下观察红细胞聚集状态,观察时间点设为:24h,第7、14、21天.每组每个时间点观察200个红细胞,并计数其中游离红细胞的数目.结果 标准抗凝组:保存至第3天红细胞就出现线串样凝集,游离红细胞数目急剧下降;扩大抗凝组:保存至第7天红细胞发生线串样凝集,第14天时游离红细胞数量急剧地下降;自体成分组:24h至第21天,不同时间点几乎所有红细胞均呈游离状态.结论 在妊娠晚期行自体贮血,标准比例抗凝方案已经不可取;扩大抗凝方案可以延缓血液凝集,但血液保存超过7d,不推荐临床使用;而对自体血进行成分分离后保存,可以长时间保持红细胞的游离状态,是一种值得推广的新方案.
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全麻复合腹横肌平面阻滞对老年患者术后恢复及肠道功能的影响
目的 比较全麻复合腹横肌平面阻滞(TAP)与单纯全麻对老年腹部手术患者肠道功能的影响.方法 选取择期行腹部手术的老年患者60例,按数字随机表法分为全麻联合TAP组(A组)、单纯全麻组(B组),每组30例.A组患者在全麻后行超声引导下双侧肋缘下TAP,B组采用单纯全麻.分别记录麻醉前、手术结束时和术后第1、3、5天各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博血氧饱和度(SpO2),测定D-乳酸及小肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度,行肠功能评分及疼痛评分,记录术后首次通气时间、通便时间、下床活动时间及术后并发症的发生情况.结果 两组患者MAP、HR在手术结束时、术后第1天较麻醉前有明显变化(P＜0.05),在手术结束时A组较B组低(P＜0.05);D-乳酸浓度及I-FABP在手术结束时、术后第1、3天较麻醉前有明显升高(P＜0.05),在手术结束时A组较B组低(P＜0.05);肠功能评分及疼痛评分在手术结束时、术后第1、3天较麻醉前有明显升高(P＜0.05),疼痛评分在手术结束时、术后第1天A组较B组低(P＜0.05);术后首次通气时间、通便时间A组较B组早(P＜0.05),下床活动时间及术后并发症组间比较无统计学意义(P＞0.05).结论 全麻复合TAP对老年腹部手术患者肠屏障功能有保护作用.
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嘉兴地区102例非小细胞肺癌组织标本EGFR基因突变与临床分析
目的 观察嘉兴地区非小细胞肺癌(NSCLC)中生长因子受体(EGFR)基因突变与临床特点相关性.方法 采用探针扩增阻滞突变系统(ARMS)检测102例手术后组织标本的EGFR基因突变情况.结果 102例NSCLC组织中EGFR突变率为50.98％,外显子19、21突变率为67.31％.男性和女性的突变率分别为33.33％和64.91％,吸烟与不吸烟患者的EGFR基因突变率分别为37.50％、59.68％,中高度分化和低分化患者的EGFR基因突变率分别为59.02％、39.02％,腺癌和鳞癌中的突变率分别为59.04％、6.25％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).＞60岁患者与≤60岁患者的EGFR基因突变率分别为44.93％、63.64％,术后临床分期Ⅰ+Ⅱ和Ⅲ期的EGFR基因突变率分别为49.32％、55.17％,淋巴转移和无淋巴结转移者的突变率分别为43.90％、55.74％(均P ＞0.05).结论 EGFR基因突变与性别、吸烟、腺癌、分化程度有关.
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二甲双胍对糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病预后的影响和临床分析
目的 评估二甲双胍改善糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后的作用和治疗价值.方法 回顾189例糖尿病合并COPD患者的临床资料.依据二甲双胍的使用情况将患者分为二甲双胍组97例和非二甲双胍组92例,对比两组患者的人口数据学资料、吸烟率、激素使用率、BMI分级分布、糖尿病病程、糖尿病并发症和胰岛功能,以及3年内COPD急性发作率、高乳酸血症和呼吸性酸中毒发生率,总住院率和因COPD急性发作或COPD相关呼吸系统并发症而致住院率,并进行生存分析.结果 两组患者性别、年龄、吸烟率、激素使用率和BMI比较差异均无统计学意义.两组患者的糖尿病病程、糖尿病并发症和胰岛功能比较差异均无统计学意义.二甲双胍组患者COPD急性发作的发生率低于非二甲双胍组(P＜0.05);二甲双胍组患者总住院率低于非二甲双胍组(P＜0.05),因COPD急性发作和COPD相关呼吸系统并发症而致住院率也低于非二甲双胍组(P＜0.05).结论 二甲双胍能够改善糖尿病合并COPD患者的预后.
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分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折14例疗效观察
目的 探讨一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折的有效性及安全性.方法 对14例胸腰椎爆裂不稳定型骨折行一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗,观察术后并发症、后凸Cobb's角和植骨融合情况,采用Frankel脊髓损伤分级标准评定脊髓神经恢复情况.结果 所有患者均顺利完成手术,一期手术术中出血约900～1 500(1 150±83)ml,术中自体血回输;手术时间95～150(120±16)min.二期手术术中出血约300～600(430±57)ml,手术时间60～120(75±11)min.术后随访时间7～15(12.3±2.1)个月,末次随访所有患者X线或CT检查示脊柱生理弧度恢复良好,植骨均获骨性融合,内植物无松动、断裂及脱位情况,椎体高度未见明显丢失.患者术前与末次随访时后凸Cobb's角及视觉模拟评分法评分比较差异均有统计学意义(均P＜O.05).12例患者Frankel脊髓损伤分级均有1～2级的改善.结论 波及三柱的胸腰椎爆裂不稳定型骨折,分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗是一个不错的选择.人工椎体用于伴有后方韧带复合体损伤的脊柱骨折疗效良好.
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甲钴胺和碳酸钙治疗二甲双胍相关性维生素B12缺乏的疗效观察
目的 观察甲钴胺或碳酸钙或两者合用对二甲双胍相关性维生素B12缺乏患者的治疗效果.方法 将90例连续服用二甲双胍片6个月以上,血清维生素B12＜200pg/ml的2型糖尿病患者,采用随机数字法分为3组,分别采用甲钴胺(27例)、碳酸钙(29例)、甲钴胺和碳酸钙联合(26例)治疗,所有患者均在初治时和治疗3、6、12个月时测定血清维生素B12、叶酸、贫血相关指标及神经传导速度,并进行治疗前后及组间比较.结果 甲钴胺组及甲钴胺和碳酸钙联合组治疗后血清维生素B12、叶酸、Hb水平及胫神经、腓总神经、腓肠神经、腓浅神经传导速度明显高(快)于治疗前(均P＜0.05),平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)明显低于治疗前(均P＜0.05),且均优于碳酸钙组(均P＜0.05),碳酸钙组治疗前后血清维生素B12及叶酸水平、贫血相关指标、神经传导速度均无统计学差异(均P ＞0.05),治疗12个月后甲钴胺和碳酸钙联合组维生素B12、叶酸、Hb、MCV、MCH及胫神经、腓总神经、腓肠神经、腓浅神经传导速度均优于甲钴胺组(均P＜0.05).结论 甲钴胺联合口服碳酸钙能有效提高血清维生素B12和叶酸水平,改善二甲双胍相关性维生素B12缺乏情况,防止贫血发生,改善神经传导速度,较单独应用碳酸钙或甲钴胺效果好.
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血清维生素D水平与脑卒中后抑郁的关系
目的 探讨急性脑卒中患者血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与脑卒中后抑郁的关系.方法 选取2014年6月至2015年12月神经内科门诊及病房诊治的卒中患者(脑梗死组)及同期体检中心健康检查者(对照组)各66例.采用患者健康问卷抑郁量表对脑梗死组患者进行抑郁测定.据测定结果分为无抑郁亚组、轻度抑郁者、中度抑郁者及重度抑郁者.测定并比较脑梗死组患者及对照组的血清25(OH)D水平.结果 脑梗死组血清25(OH)D水平[(44.93±17.94)nmol/L]与对照组[(65.14±19.70)nmol/L]比较,差异有统计学意义(t=2.36,P＜0.01).抑郁亚组血清25(OH)D水平[(40.93±14.64)nmol/L]与非抑郁亚组[(57.36±16.45)nmol/L]比较,差异有统计学意义(t=3.47,P＜0.01).轻度、中度、重度患者血清25(OH)D水平[(41.80±3.07)、(25.50±3.10)、(10.80±4.88)nmol/L]均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).血清25(OH)D水平与卒中后抑郁程度呈负相关(rs =-0.24,P＜0.01).结论 脑卒中及卒中后抑郁患者血清25(OH)D水平均降低.血清25(OH)D水平与脑卒后抑郁程度呈负相关.
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脓毒症患者并发ARDS的早期危险因素分析
目的 探讨脓毒症患者从发病到入院6h内并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期危险因素以及早期液体管理的重要性.方法 回顾149例脓毒症患者的临床特点,采用单因素分析以及多因素logistic回归分析寻找与ARDS早期进展有关的危险因素.结果 31例患者(20.8％)入院后发生ARDS,25例(16.8％)发生脓毒性休克.在单因素分析中,APACHE Ⅱ评分、6h内液体入量、住院时间、有无脓毒性休克、肺部感染、胰腺炎、输血制品、急腹症、呼吸急促(HR＞30次/min)、低氧血症(SPO2＜95％)、低蛋白血症和FiO2＞0.35两组间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析中APACHEⅡ评分(0R=1.10,95％ CI:1.07～1.13)、入院6h内总液体入量(OR=1.15,95％ CI.1.03～1.29)、脓毒症休克(OR=2.57,95％CI:1.62～4.08)、肺部感染(OR=2.31,95％ CI:1.59～3.36)、胰腺炎(OR=3.86,95％ CI:1.33～ 11.24)、急腹症(OR=3.77,95％CI:1.37～ 10.41)和呼吸急促(OR=1.41,95％ CI:1.00～ 1.97)为发生ARDS的独立危险因素.结论 脓毒症患者早期出现ARDS的独立危险因素在不伴有脓毒性休克的患者中为APACHEⅡ评分、休克、肺源感染、胰腺炎和急腹症等,而在伴有脓毒性休克的患者中主要为液体出入量.
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全髋关节置换真臼重建联合自体骨泥植骨治疗成人髋关节发育不良的早期疗效
目的 探讨全髋关节置换(THA)真臼重建联合自体骨泥植骨治疗成人髋关节发育不良(DDH)的早期临床效果.方法 采用THA真臼重建联合自体骨泥植骨治疗DDH22例(24髋),男7例(8髋),女15例(16髋);年龄41～68(54±8.75)岁.术前Harris评分(48.2±14.3)分,除2例双侧患者外,其余患者下肢不等长均＞2cm,平均(2.9±0.6)cm.术后随访X线片评价髋臼假体位置、植骨块愈合情况以及下肢长度.结果 术中试模外露骨缺损区的内外径和前后径分别为(14.0±1.7)和(22.1±3.2)mm,术后髋关节前后位X线片示植骨区覆盖率为(23.2±4.6)％,臼杯旋转中心距泪滴连线的水平和垂直距离分别为(28.1±3.2)和(21.8±1.9)mm,髋关节旋转中心均在Ranawat三角内.术后20例(22髋)获得随访,随访时间1.5～4(2.4±0.8)年.无感染、神经损伤、臼杯松动及翻修病例.末次随访时Harris评分为(87.3±7.4)分,双下肢长度差为(0.6±0.3)cm,与术前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05).影像学上所有的植骨区均与宿主骨愈合,有3例患者术后1年内可见植骨区轻度骨吸收,有2例后期随访时重新见骨长入,另有2例患者出现异位骨化,均为Brooker l度,后期随访未见进展.结论 THA真臼重建联合自体骨泥植骨治疗DDH,早期临床效果令人满意,檀骨重建良好,其佳手术适应证及远期效果有待进一步研究.
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LAVA序列增强MRI及MRI造影成像对复杂性肛瘘的诊断价值
目的 探讨肝脏快速容积采集(LAVA)序列增强MRI扫描及MRI造影成像在复杂性肛瘘诊断中的应用.方法 将60例复杂性肛瘘患者按随机数字表法分为两组,行MRI平扫+LAVA序列增强扫描(MRI-LAVA增强组)30例和行MRI平扫+造影扫描(MRI造影组)30例.以手术结果为对照标准,统计分析不同扫描序列对肛瘘内口及支管检出的准确率.结果 MRI-LAVA增强组发现肛瘘内口54个、支管62个、外口45个,术中发现肛瘘内口59个、支管69个、外口45个,与手术结果相比较,准确率分别为91.5％、89.9％、100％.MRI造影组发现肛瘘内口48个、支管55个、外口42个,术中发现肛瘘内口57个、支管69个、外口42个,与手术结果相比较,准确率分别为84.2％、79.7％、100％.以手术结果为标准,MRI-LAVA增强组与MRI造影组肛瘘内口定位准确率分别为91.5％和84.2％,支管显示率89.9％和79.7％,差异有统计学意义(均P＜0.05).创口平均愈合时间MRI-LAVA增强组为(122.3±6.3)d,MRI造影组为(115.8±6.6)d,差异无统计学意义(P＞0.05).但在再手术率、1年后的复发率MRI-LAVA增强组(6.7％、3.3％)均较MRI造影组(26.7％、16.7％)低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LAVA序列增强MRI扫描对显示复杂性肛瘘内口、支管及累及范围优于MRI造影,具有较高的诊断价值.
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七氟烷影响恶性肿瘤生物学行为的研究进展
七氟烷是一种吸入性麻醉药.近年来的研究发现手术中吸入性麻醉药的选择不仅对麻醉本身产生影响,而且对癌细胞的生物学行为也有影响.肿瘤的生物学行为对患者的预后有一定的提示意义.本文就七氟烷对乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌细胞的增殖、凋亡、侵袭转移等生物学行为的影响及其机制进行综述.
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达芬奇系统行微创不停跳冠状动脉搭桥联合左上肺癌根治术1例
患者男,54岁.因“反复胸痛5月余”于2015年11月24日入院.患者2015年11月11日外院冠状动脉CT血管造影(CTA)提示:左前降支近中段管腔重度狭窄,第一对角支和第二对角支近段重度狭窄,右冠状动脉多中段管腔中度狭窄,旋支中段管腔及后降支管腔轻度狭窄(图1a).冠状动脉造影提示:左主干未见明显狭窄,第一及第二对角支处90％狭窄,中段40％狭窄,远段30％狭窄;左旋支中段30％狭窄;右冠近段30％狭窄,中远段40％狭窄,远段30％狭窄,左心室后支开口20％狭窄.肺部增强CT提示:左肺上叶磨玻璃结节,提示肺癌可能,左肺上叶舌段及右肺中叶少量纤维化灶(图1b).考虑患者为冠心病、左上肺占位,诊断明确,符合病例选择标准,完善各项术前检查未见明显手术禁忌,决定行达芬奇外科手术系统辅助下小切口不停跳冠状动脉搭桥联合左上肺癌根治术.
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血脂管理从风险评估开始中国特色的心血管病风险评估方案
何谓心血管病总体风险评估?心血管病是多个危险因素共同作用的结果,每个个体发生心血管病的风险不仅取决于某一个危险因素的水平,还取决于个体同时具有的危险因素的数目和水平.多个危险因素之间的相互作用可导致某一因素对心血管系统的危害因其他因素的存在而显著增加.因此,心血管病防治实践中孤立地控制单个危险因素是不够的,还应重视对心血管病总体风险的综合评估.
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为心电学事业献毕生精力做心电学事业薪火传人
1 艰苦创业,做心电学事业薪火传人上世纪40年代,我国的心电学研究尚处于播种、奠基的时期,浙江仅在浙江大学医学院附属医院开设了一个心电图室,只有一台老旧的手提式Sanborn弦线型心电图机.赵易教授对心电学产生了浓厚的兴趣,并立志推动我国的心电学事业.根据当时浙江的条件,这似乎有些好高骛远,因此被一些同事揶揄为“想要缔造心电大厦”,但他却初衷不改.
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我国医生集团的发展新动态及发展症结和对策分析(二)
近3年来医生集团在我国作为新生事物大量涌现,将会引来中国医疗格局发生什么样的改变？医生集团的发展前景又会如何？对目前极大部分尚在体制内的医生及医院来说,医生集团又会影响着他们什么？本文通过概述解读近或新的我国医生集团的政策和投资及保险合作利好、典型医生集团的新发展及困境和对策,为促进我国医生集团的持续良性发展提供一些参考信息.
