浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
新生儿B组链球菌败血症的临床特点与诊治
B组链球菌(group B streptococcus,GBS)亦称无乳链球菌[1-2],能引起牛乳房炎,严重危害畜牧业.研究发现GBS也是一种威胁新生儿生命的主要致病菌,可引起新生儿败血症、肺炎及脑膜炎,临床病死率高,有颅内感染的幸存者可有神经系统后遗症[2-4].GBS从20世纪70年代起已受到全世界的关注,近年来关于GBS导致母婴感染的病例逐年增加[1-3,5-7].笔者收集3家医院近几年收治的GBS败血症患儿的临床资料,分析新生儿GBS败血症的临床特点、治疗及转归,为该病的诊治提供参考.
关键词： -
尿管硬镜结合软镜分期碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石48例
输尿管上段嵌顿性结石位置较高,长时间嵌顿结石可被息肉包绕,与输尿管壁粘连,在Ⅰ期输尿管硬镜下钬激光碎石术中易发生出血,造成视野不清、结石漂移,完整碎石难度较大;术后易发生输尿管狭窄等并发症.本院2014年3月至2015年2月对48例输尿管上段嵌顿性结石患者(其中合并肾结石35例)行Ⅰ期输尿管硬镜下钬激光碎石术+Ⅱ期输尿管软镜钬激光碎石术,取得了较好疗效,现报道如下.
关键词： -
解剖定位与超声引导下肩关节腔穿刺注射治疗的效果比较
临床上多数肩关节疾病采取保守治疗,其中腔内注射治疗是主要的治疗方法之一.根据肩关节注射部位可分为肩峰下间隙注射法、盂肱关节注射法[1]、肱二头肌腱沟内或肱二头肌长头腱鞘内注射法及肩锁关节内注射法.肩关节因解剖学特点,相比其他关节腔内注射,在技术上更难操作.根据注射穿刺部位,常分为前路及后路注射法.穿刺注射法有根据体表解剖标志定位的穿刺注射法以及利用设备辅助定位穿刺注射法.
关键词： -
经后外侧椎间孔入路椎间植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位的临床应用研究
胸腰椎骨折伴脱位多由严重暴力所致,损伤机制复杂,常累及三柱,导致脊柱严重失稳,且脊髓神经功能均存在不同程度的损伤,严重影响患者的生存质量.对于此类骨折往往需手术治疗以恢复脊柱的正常解剖形态,重建脊柱的稳定性和解除神经压迫.舟山市中医院于2012年3月至2015年3月采用经后外侧椎间孔入路椎间植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位26例,取得较好效果,现报道如下.
关键词： -
17例胃髓样癌临床特征及远期生存分析
胃癌是为常见的上消化道恶性肿瘤,近年来发病率呈明显上升趋势.胃髓样癌又名胃淋巴上皮瘤样癌,是胃癌的一种特殊病理类型[1].1976年Watanabe等[2]首次对胃髓样癌进行了系统描述,他们认为胃髓样癌的特征为伴有后淋巴样间质改变.笔者回顾分析了本院2009年12月至2014年12月手术治疗的胃肿瘤病例,对其中确诊的17例胃髓样癌患者的临床资料、病理特征及预后进行分析,现报道如下.
关键词： -
胃癌组织中EGFR、Her-2的表达及相关性分析
胃癌是全世界范围内发病率第3位、病死率第2位的恶性肿瘤[1],同时也位居我国恶性肿瘤病死率的前列,而传统的手术、化疗、放疗及综合治疗等措施,病死率高,疗效欠佳,不良反应大,因此,临床迫切需要探索更有效的治疗方法.分子靶向治疗能够针对肿瘤特定标志物,其治疗靶点小,化疗不良反应小,对延长肿瘤患者生存期疗效较确定,为恶性肿瘤提供了个体化治疗方案,已经成为胃癌综合治疗的重点和热点.
关键词： -
甲状旁腺激素和骨硬化蛋白抗体联合治疗雌性SD大鼠骨质疏松症的疗效观察
目的 探索甲状旁腺激素(PTH)和骨硬化蛋白抗体(Scl-Ab)联合治疗雌性SD大鼠骨质疏松症的疗效,为临床应用提供实验基础.方法 从70只健康雌性SD大鼠随机选取65只行双侧卵巢切除术,其余5只行假手术;术后在正常环境下饲养12周,从双侧卵巢切除大鼠中随机选取5只检测胫骨骨密度,较假手术大鼠下降37.64％,证实骨质疏松大鼠模型建立成功.遂将余下60只双侧卵巢切除大鼠随机分成4组:未用药组15只(其中2只大鼠因伤口感染而死亡)、Scl-Ab组15只(Scl-Ab 25mg/kg皮下注射,2次/周)、PTH组15只(PTH 60μg/kg皮下注射,3次/周)、PTH+Scl-Ab组15只(Scl-Ab 25mg/kg皮下注射,2次/周;同时PTH 60μg/kg皮下注射,3次/周).治疗12周后处死大鼠取胫骨行Micro-CT、HE组织切片和骨生物力学检测与比较.结果 Micro-CT三维重建分析,药物治疗12周后Scl-Ab组、PTH组和PTH+Scl-Ab组骨小梁数量较未用药组明显增多,且骨小梁更粗、联系更为紧密;胫骨干骺端微观参数改善较未用药组更为明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中PTH+ScI-Ab组为明显(P＜0.05).HE组织切片可见Scl-Ab组、PTH组和PTH+Scl-Ab组骨小梁之间联系紧密,排列规律,且胫骨干骺端骨量增加,胫骨局部骨组织矿化明显,其中PTH+Scl-Ab组为明显.骨生物力学检测结果显示Scl-Ab组、PTH组和PTH+Scl-Ab组大载荷、刚度值均高于未用药组(均P＜0.05),其中PTH+Scl-Ab组亦分别高于Scl-Ab组和PTH组(均P＜0.05).结论 PTH、Scl-Ab治疗雌性SD大鼠骨质疏松症的疗效明显,其中两药联用疗效更佳.
-
喂养方式对NICU低出生体重儿直肠细菌定植的影响
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)低出生体重儿直肠细菌定植的特点及不同喂养方式对定植的影响.方法 选择NICU患儿165例为研究对象,根据喂养方式分为肠外营养组50例、人工喂养组68例和母乳喂养组47例.纳入研究后2周应用直肠拭子取样,将标本接种于血液琼脂平板、麦康凯琼脂培养基和沙氏葡萄糖琼脂培养基.细菌鉴定采用Vitek Two全自动鉴定仪.结果 与母乳喂养组和人工喂养组相比,肠外营养组的胎龄较小、出生体重较轻、产前应用类固醇激素的比例较高.86.7％(143/165)的患儿有革兰阳性菌定植,60.6％(100/165)的患儿有革兰阴性菌定植.肠外营养组革兰阳性菌、革兰阴性菌定植率均低于人工喂养组和母乳喂养组(均P＜0.017),母乳喂养组溶血葡萄球菌定植率低于肠外营养组和人工喂养组(均P＜0.017).多因素logistic回归分析显示,胎龄、出生体重、剖宫产、喂养方式是直肠革兰阳性菌和革兰阴性菌定植的独立危险因素.结论 母乳喂养或人工喂养较肠外营养有更多的直肠细菌定植,其临床意义需要大规模、多中心的研究进一步证实.
-
安今益和利维爱对绝经后女性血脂代谢及糖代谢的影响
目的 探讨安今益和利维爱对绝经后女性血脂代谢、糖代谢的影响.方法 选择门诊的200例绝经后女性.按1:1病例对照配对原则,随机分为安今益组和利维爱组两组.分别测定初诊和治疗1年后两组对象的身高、体重、Kupperman评分、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、TC、TG、HDL、LDL、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,并计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 初诊时两组年龄、身高、体重、Kupperman评分、E2、FSH、血脂代谢、糖代谢指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗1年后与初诊时比较,两组TC和TG水平均明显降低(均P＜0.05);安今益组HDL水平明显升高,FPG和HOMA-IR水平降低(均P＜0.05).治疗1年后,安今益组与利维爱组比较,HDL水平明显升高,LDL、FPG和HOMA-IR水平明显降低(均P＜0.05).结论 安今益作为绝经激素连续联合治疗的新型药物,可改善血脂代谢和糖代谢,效果优于利维爱.
-
动态对比增强磁共振与扩散加权成像对脑胶质瘤分级诊断的比较研究
目的 比较动态对比增强磁共振(DCE-MRI)渗透性参数Ktrans值、ve值及扩散加权成像(DWI)的ADC值对脑胶质瘤分级的诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的16例高级别脑胶质瘤(HGG)和12例低级别脑胶质瘤(LGG)患者的磁共振资料,所用序列包括常规平扫、DWI和动态对比增强扫描LAVA序列,分别测量肿瘤感兴趣区域(ROI)DCE-MRI的渗透性参数Ktrans值、ve值和DWI的tADC值、rADC值.t检验比较HGG和LGG两组间参数的统计学差异.采用ROC曲线分析Ktrans值、Ve值、tADC值、rADC值的佳阈值及其敏感度、特异度和AUC.结果 HGG Ktrans值、ve值均高于LGG,差异均有统计学意义(均P＜0.01);而HGG tADC值、rADC值均明显低于LGG,差异均有统计学意义(均P＜0.01).ve值诊断HGG的AUC大为0.906,取Ve值佳阈值0.142,对诊断HGG的敏感度和特异度分别为87.5％和91.7％.结论 DCE-MRI渗透性参数及DWI的ADC值均有助于高级别和低级别脑胶质瘤的分级诊断,但ve值的价值更高.
-
2％羟丙基甲基纤维素在翼状胬肉术中应用对术后干眼症状及泪膜恢复的影响
目的 探讨2％羟丙基甲基纤维素(HPMC)在翼状胬肉切除术中应用对术后早期干眼症状和泪膜恢复的影响.方法 采用随机数字表法将58例原发性翼状胬肉患者分为试验组(28例)和对照组[30例),分别于术前1d及术后1、10和30d对每位受试者依次进行眼表疾病指数(OSDI)问卷、自觉症状评价、泪膜破裂时间(TBUT)、Shirmer I试验(STI)和角膜荧光素染色(FL)评估检查.结果 两组患者不同时点OSDI评分值、自觉症状评分及STI值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1和10d试验组TBUT值明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1d对照组FL值明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 翼状胬肉切除术中应用2％HPMC保持角膜湿润能改善术后早期眼表状态,利于术后早期泪膜功能的恢复,并促进角膜上皮的修复.
-
RP-HPLC法测定大鼠血浆中槲皮素含量
目的 建立大鼠血浆中槲皮素的反相高效液相色谱(RP-HPLC)测定方法,研究菟丝子水提取液中槲皮素在正常大鼠血浆中的药物代谢动力学过程.方法 给予大鼠灌胃菟丝子水提取液后,于不同时间点采血.血浆样品经酸化后乙酸乙酯萃取,RP-HPLC法进行检测,采用Hypersil ODS柱(250mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇-0.5％磷酸水(60:40),流速1.0ml/min,柱温25℃,检测波长为360nm.应用药物代谢动力学软件DAS 2.1.1拟合房室模型,并计算药物代谢动力学参数.结果 槲皮素在0.5～6μg/ml线性关系良好,低检测限为0.5μg/ml,高、中、低(含槲皮素5、2.5和1μg/ml)3种浓度的平均回收率均为90％～105％,日内和日间相对标准偏差均＜5％.槲皮素的血药浓度-时间曲线符合二室模型,槲皮紊的消除半衰期为4.589h,0～t时刻药时AUC为13.498μg/(L·h),药时总AUC为20.765μg/(L·h).结论 建立了测定菟丝子水提取液中槲皮素在血浆的RP-HPLC测定方法,此方法简便、灵敏、准确、稳定,适用于测定槲皮素的血药浓度及在大鼠体内的药物代谢动力学研究.
-
花生四烯酸细胞色素P450酶代谢通路基因多态性与脑梗死发病的相关性研究
目的 探讨花生四烯酸(AA)细胞色素P450酶(CYP)代谢通路基因多态性及基因-基因交互作用与脑梗死发病的相关性.方法 选择经头颅CT和/或MRI检查确诊、起病72h内入院、首次发病的脑梗死患者300例为病例组,同期健康体检者298例为对照组.应用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)检测CYP2C8基因rs17110453、rs1934980,CYP2J2基因rs10889160,CYP4A11基因rs2269231、rs9333025和CYP4F2基因rs3093135的单核苷酸多态性(SNP),应用广义多因子降维法(GMDR)检测基因-基因交互作用.结果 单基因分析发现,两组间6个基因位点的基因型分布差异均无统计学意义(均P ＞0.05).GMDR分析发现,rs17110453和rs9333025两个基因位点具有交互作用,优模型为rs17110453和rs9333025两个基因位点联合作用模型,交叉检验一致性为10/10,符号检验为9(P=0.011 2);交互作用风险较大的组合依次为rs17110453CC+rs9333025GG、rs 17110453 CC+ rs9333025GG/AG、rs 17110453CC+rs9333025AG.多因素logistic回归分析发现调整年龄、高血压、糖尿病因素后,rs17110453和rs9333025的高风险交互变量与脑梗死发病风险相关(OR=2.96,95％CI:1.58～8.26,P=0.000).结论 rs17110453和rs9333025两基因位点联合交互作用可明显增加脑梗死发病的风险.
-
大蒜素对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的实验研究
目的 探讨大蒜素对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制.方法 将60只雄性SD大鼠采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)的方法建立糖尿病肾病大鼠模型,造模成功的大鼠采用随机数字表法分为低、中、高剂量组[分别采用15、30、45mg/(kg·d)大蒜素混悬液灌胃]、贝那普利组[贝那普利17.5 mg/(kg·d)灌胃]和模型组(0.9％氯化钠溶液灌胃),各12只,另以10只SD大鼠0.9％氯化钠溶液灌胃为正常对照组,分别于用药的0、4、8、12周末检测大鼠空腹血糖(FBG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24h尿白蛋白排泄率[UAE)水平,12周末时检测大鼠体质量、肾质量、肾质量/体质量;采用电镜及Masson染色观察大鼠肾组织病理学变化;采用Western blot法检测肾组织转化生长因子-β 1(TGF-β 1)、Ⅰ型胶原(Collagen Ⅰ)及p-ERK1/2蛋白的表达强度.结果 12周末时,高剂量组大鼠的肾质量/体质量、FBG、Scr、BUN、UAE低于模型组(均P＜0.05),且肾小球肥大、系膜细胞增生、肾小球变形病变明显减轻,TGF-β 1、Collagen Ⅰ及p-ERK1/2的蛋白表达均显著下降(P＜0.01).结论 大蒜素可降低糖尿病肾病大鼠肾组织TGF-β1、Collagen l及p-ERK1/2的表达,具有一定的肾保护作用.
-
外生型瘢痕妊娠不同疗法对再生育功能影响的临床对比研究
目的 通过分析剖宫产术后外生型瘢痕妊娠患者的治疗及随访妊娠相关情况等临床资料,探讨外生型瘢痕妊娠患者的治疗方法选择,并研究对再次生育功能影响.方法 收集2009年1月至2013年1月就诊的外生型瘢痕妊娠患者38例,分为甲组20例,行开腹子宫局灶切除术+瘢痕修补术;乙组18例,行经阴道孕囊注射甲氨蝶呤(MTX)+清官术.观察两组患者治疗过程中出血量、住院时间、人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间及3个月后瘢痕厚度,并随访再次妊娠事件发生情况,分析比较剖宫产术后外生型瘢痕妊娠两种不同治疗方法的临床疗效及其对生育功能影响情况.结果 甲组所有患者均治疗成功,乙组2例治疗失败.两组患者手术出血量、HCG转阴时间、3个月后瘢痕厚度、瘢痕妊娠再发和子宫破裂发生率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),但异位妊娠、稽留流产和早产发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 外生型瘢痕妊娠采用开腹子宫局灶切除术+瘢痕修补术疗效更为理想,其可减少出血量,且妊娠相关不良事件发生率低,手术治疗是剖宫产术后外生型瘢痕妊娠保护生育功能可靠的治疗方案.
-
儿童股骨远端骺板骨折的治疗及并发症
目的 探讨儿童股骨远端骺板骨折的治疗、并发症及预后.方法 回顾性分析儿童股骨远端骺板骨折42例,按照Salter-Harris分型:Ⅰ型1 1例,Ⅱ型20例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例.采用手法复位石膏固定(17例)、闭合复位或切开复位内固定(25例)进行治疗,术后按照HSS膝关节评分标准对膝关节功能进行疗效评定.结果 42例患儿均获得随访.术后疗效评定,优31例,良5例,可1例,差5例,优良率85.7％.结论 对于有移位的Salter-Harris Ⅲ ～Ⅳ型骺板骨折、闭合复位失败的其他类型的骺板骨折以及伴有其他损伤,应行切开复位克氏针或空心钉内固定治疗,可以达到满意的疗效.
-
关节镜下经皮内固定治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的近远期疗效分析
目的 探究关节镜下经皮内固定治疗闭合性SchatzkerⅡ～Ⅲ型胫骨平台骨折合并半月板损伤的近远期临床治疗效果.方法 选取闭合性SchatzkerⅡ～Ⅲ型胫骨平台骨折合并半月板损伤患者64例,采用切开复位内固定治疗(传统组)和关节镜下经皮内固定治疗(关节镜组)各32例,详细记录两组患者的手术时长、术中出血量、切口长度、术后制动时间、骨折愈合时间、住院时间,术后6个月及术后3年的膝关节功能、复位情况、不良反应和骨性关节炎增级情况,比较两组患者的近远期疗效.结果 近期疗效比较中,传统组患者术中出血量、切口长度、术后制动时间及不良反应发生率等均明显高于关节镜组,手术时长明显低于关节镜组(均P＜0.05);两组患者术后6个月的膝关节功能及膝关节复位情况均良好,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).远期疗效比较中,传统组患者术后3年的膝关节功能及膝关节复位情况均明显低于关节镜组,骨性关节炎Ahlback分级增加值明显高于关节镜组(均P＜0.05).结论 对于闭合性Schatzker Ⅱ ～ Ⅲ型胫骨平台骨折合并半月板损伤患者采用关节镜下经皮内固定治疗能够有效减少手术创伤和术中出血量,合并处理关节腔内的其他损伤,降低手术感染风险,促进患者膝关节和半月板的功能恢复,远期膝关节功能恢复效果更加显著.
-
乳腺癌新辅助内分泌治疗的进展及策略
乳腺癌是女性常见的肿瘤之一.随着对乳腺癌早期诊断的重视及治疗手段和药物的发展,其病死率也呈下降趋势.作为一类激素依赖性肿瘤,乳腺癌细胞有其特殊的生物特性,在乳腺癌患者中,约70％的患者表现为性激素受体阳性[1],这就意味着内分泌治疗在乳腺癌的治疗中处于举足轻重的地位.
关键词： -
导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)属临床常见病,包括下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1-2].据统计,VTE发生率仅位于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后,是第三大常见的血管疾病[3-4].DVT急性期并发症有PE及股青肿或股白肿,是导致DVT患者死亡或截肢的主要原因,慢性期将遗留血栓形成后综合征(postthrombosis syndrome,PTS)使患肢处于失功状态,严重影响患者的工作及生活质量[5].
关键词： -
16例溺水儿童救治的护理体会
溺水是儿童时期常见的意外事故.在我国,溺水是0～14岁儿童的第一位死因[1-2],也是儿童、青少年致伤致残的重要原因.淡水淹溺后血液被稀释,血容量增加,血浆电解质浓度减低可引起肺水肿及电解质紊乱,加之窒息而产生脑水肿,严重者可致死亡.本科自2008年7月至2015年7月共收治溺水儿童16例,现将护理体会总结如下.
关键词： -
体外膜肺氧合治疗1例ARDS患儿的护理
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是感染、休克、创伤等疾病诱导下发生的急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的临床综合征,病死率高达40％～60％[1].严重的ARDS经传统机械通气和其他治疗不能取得良好效果时,应尽早采用先进的体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,改善氧合,避免组织缺氧,减少肺损伤.ECMO不仅赢得了肺组织恢复时间,也为进一步治疗原发病提供了可能[2].
关键词： -
规范下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内治疗
外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)是指动脉粥样硬化病变累及腹主动脉、髂动脉及下肢动脉而引起的一系列疾病.流行病学统计结果显示,2010年全球有约2亿PAD患者.在过去10年里,中、低收入国家的PAD发病率升高了28.7％,发达国家升高了13.1％.PAD的危害主要是增加心脑血管事件的发生风险、导致患者终生残疾、严重影响患者生活质量[1-3].与此相对,PAD的治疗目标是降低心血管事件的发生、提高患者运动耐量、尽可能保留肢体的运动能力.PAD的治疗主要包括保守治疗及手术治疗.随着血管腔内治疗技术的发展及腔内器械的进步,目前血管腔内治疗已成为治疗PAD的主要方式[4].
关键词： -
精准时代膀胱癌诊疗策略探讨
膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率和死亡率均逐年上升[1].膀胱癌的诊断和治疗策略主要依赖于病理学和影像学检查,然而对于同一组织学类型、分期、分级的膀胱癌患者,采取同样的治疗措施后其疗效和生存预后却有较大差异,说明目前膀胱癌的诊断和治疗方式尚难做到精准.因此,建立一个在临床表现和病理学特征基础上,综合考虑分子分型、免疫和转移状态,并能预测疗效的膀胱癌诊疗体系是今后膀胱癌诊断和治疗的研究方向.
关键词： -
360例老年女性维生素D补充情况调查分析
近年来,维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素,越来越受到人们的关注[1].当体内维生素D缺乏时,不仅可使骨密度下降、骨折发生率明显增加[2],而且容易诱发微生物感染、肺部疾病、慢性肾脏病、代谢性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等疾病[3-4].25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]在血液中与维生素D结合蛋白结合,是人体血清中含量多且稳定(半衰期为22～30d)的维生素D代谢物,因而是判断体内维生素D是否缺乏的理想指标[5].那么在老年女性中,25(OH)D缺乏率有多高,补充维生素D的情况如何,没有补充维生素D的原因又有哪些,目前还缺少相应的调查研究.为此,笔者对360例老年女性维生素D补充情况进行调查,并检测其血清25(OH)D水平,现报道如下.
关键词：
