腹腔镜直肠癌柱状腹会阴联合切除术治疗进展期低位直肠癌疗效分析

目前，腹腔镜直肠癌腹会阴联合根治术在国内外已广泛开展，但关于腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合治疗直肠癌国内报道并不多见。腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合可以兼顾直肠癌治疗的根治性和微创性。近年来，我院采用腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术治疗进展期低位直肠癌患者20例，取得了较好疗效，现报道如下。

颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损疗效分析

口腔癌切除后组织缺损的修复和功能重建，一直是临床较难解决的常见问题。治疗时不仅要考虑肿瘤切除的彻底性，还要考虑修复的简便与安全性。修复方法包括局部或远位带蒂皮瓣或血管化游离皮瓣等多种，不同方法有各自的优缺点，需综合考虑缺损部位、大小、术后功能、手术创伤大小及患者耐受程度、术者经验等加以选择。颈阔肌肌皮瓣为邻近皮瓣，具有蒂薄、血运丰富、面积较大、成活率高等优点，在临床上应用较为广泛[1]。近年来，我院采用颈阔肌肌皮瓣同期修复口腔癌切除后的组织缺损，取得了良好效果，现报道如下。

文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用

正常人体上呼吸道对吸入气体有加温、湿化和过滤作用，保证气道黏膜纤毛正常活动，从而起到气管自净作用。在温度37益、相对湿度100%的情况下，黏液可保持适当的黏度[1]。气管切开患者机械通气期间，由于呼吸机本身携带湿化器，可以满足患者气道湿化的要求，但此类患者多数需要反复间断的进行脱机锻炼直至后完全撤机，部分患者虽无需呼吸机帮助，但由于气管软化、肉芽肿形成等原因不能拔除人工气道，脱机期间不充分的湿化容易导致呼吸道分泌物变稠而不易咳出，甚至变成痰痂或痰栓，因此如何加强气道的湿化十分关键。近年来，我院对气管切开脱机患者采用文丘里面罩加温湿化氧疗，取得了较常规方法更好的效果，现报道如下。

腹腔镜肾切除术45例疗效分析

腹腔镜肾切除术已有十多年历史，腹腔镜肾切除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，其手术途径有经腹腔和经腹膜后两种。近年来，我院行腹腔镜肾切除术45例患者，均获得成功，现报道如下。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析

胆囊结石及胆囊息肉是常见胆道疾病，随着CT增强、超声、磁共振、磁共振胰胆管造影（MRCP）的常规应用，术前可对胆囊功能、胆汁浑浊度、胆囊壁炎症情况、胆囊息肉性质作出较准确的初步判断，而且得益于术中快速冰冻切片的保障，因此部分胆囊结石及胆囊息肉的治疗趋向于保留胆囊。保全胆囊不仅可以维系人体胆道结构的完整性，顺应人体正常生理功能，同时还能减少术中对周围组织和器官的损伤，避免发生其他脏器并发症以及胆囊切除术后消化系统生理功能紊乱[1-2]。近年来，我院对部分胆囊结石及单纯性胆囊息肉患者采取腹腔镜下行保胆取石术及息肉切除治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

腹腔镜下经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌疗效分析

近年来，结直肠外科发展迅速，直肠癌保肛手术适应证不断拓宽，各种保肛术式也逐年增多，使患者在肿瘤根治的同时得到了更多的保肛机会。经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）是新近发展的超低位直肠癌保肛术式之一，在低位直肠癌保肛根治上显示了较好的效果[1-2]，但有关腹腔镜下的ISR研究尚较少。近年来，我院采用腹腔镜下ISR治疗超低位直肠癌16例，效果满意，现报道如下。

切开复位解剖型钛钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折疗效分析

跟骨骨折临床常见，约占全身骨折的2%，占足部骨折的60%，其中75%为关节内骨折[1]，致伤原因多数为高处坠落伤（建筑和造船业等）、车祸伤，常合并脊柱、髋部和四肢骨折。由于其致残率较高，伴关节面移位、塌陷的跟骨骨折若处理不当，极易发生创伤性关节炎、畸形愈合等后遗症，严重影响患肢功能。近年来，我院采用切开复位解剖型钛钢板内固定治疗Sanders域耀郁型跟骨关节内骨折，疗效满意，现报道如下。

自动乳腺全容积成像冠状面图像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的：探讨自动乳腺全容积成像技术（ABVS）冠状面图像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析90例患者（共92个乳腺肿块），其ABVS冠状面表现为边缘不光整，根据冠状面图像的特征分为边缘模糊不清、毛刺、成角、分叶4种，与手术病理检查结果对比分析。结果边缘毛刺征82个，其中74个呈“火山口”征，“火山口”征对浸润性导管癌的诊断符合率达100%。其余类型乳腺恶性肿瘤ABVS冠状面表现呈多样性，有成角、分叶、模糊不清。其中11个肿块经病理检查证实为乳腺良性肿瘤。结论 ABVS的冠状面“火山口”征对于乳腺恶性肿瘤有较高的敏感性，但也有部分良性肿块冠状面呈不光整边缘，需结合其他检测手段客观进行鉴别诊断。

CXCR4和VEGF- C在胃癌淋巴结转移中的作用及相关性

目的：探讨CXCR4和VEGF- C在胃癌淋巴结转移中的作用及两者的相关性。方法应用免疫组化法及RT- PCR检测CXCR4及VEGF- C在人胃癌组织中的表达水平，并分析其与胃癌淋巴结转移的关系。结果 CXCR4及VEGF- C蛋白在癌旁组织中无阳性表达，在胃癌组织中均呈阳性表达。胃癌组织中CXCR4及VEGF- C蛋白阳性表达率均明显高于癌旁组织（P＜0.05或0.01），且N0组织、N1+N2组织、N3组织中CXCR4及VEGF- C蛋白阳性表达率两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。不同胃癌组织中CXCR4mRNA及VEGF- CmRNA的表达明显不同，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。胃癌组织中CXCR4表达与VEGF- C表达呈显著正相关（r=0.355，P＜0.01）。结论胃癌中CXCR4和VEGF- C的表达呈正相关，两者的协同作用与胃癌患者淋巴结转移密切相关，进一步研究两者的作用机制可能对预测淋巴结转移及判断预后有重要临床价值。

氯化锂对肝癌细胞BEL-7402增殖、周期的影响及其作用机制

目的：探讨氯化锂对人肝癌细胞BEL-7402增殖、周期的影响及其作用机制。方法应用MTT法及DNA PREP细胞周期法检测BEL-7402经氯化锂作用后的增殖及周期改变情况，Western blot检测糖原合成激酶-3（GSK-3）、失活pGSK-3及其下游分子CyclinD1的表达情况。结果氯化锂可显著抑制BEL-7402的增殖，并呈时间、剂量依赖性（P＜0.05）；氯化锂可使BEL-7402的G0/G1期比例明显降低、G2/M期比例显著升高（P＜0.05）；氯化锂作用后GSK-3、失活pGSK-3及CyclinD1蛋白的表达水平均明显升高（P＜0.05）。结论氯化锂可抑制肝癌细胞增殖，其机制可能是通过抑制GSK-3活性并上调CyclinD1表达使肝癌细胞阻滞于G2/M期。

肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响

目的：探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常，血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml/kg患者39例，根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后0（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（CI）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2/FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量，机械通气时间及ICU住院时间，并与对照组进行比较。结果 RM组EVLWI和GEDVI在T1~T4低于对照组，PO2/FiO2在T1~T5大于对照组，Cdyn在T1~T4大于对照组，PA-aO2在T1~T2大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；RM组EVLWI在T0~T3差异无统计学意义（P＞0.05），在T1~T5差异有统计学意义（P＜0.05）；两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P＜0.05）。结论 RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平，改善氧合及Cdyn，但不影响DO2、VO2。RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。

前列腺素E1对肝切除术后肝功能的保护作用

目的：探讨前列腺素E1（PGE1）对肝切除术后肝功能的保护作用及机制。方法选取118例接受肝大部切除术患者，其中A组36例（术后常规治疗），B组40例（术后常规治疗+PGE120μg/d，静脉注射，连续14d），C组42例（术中门静脉阻断再开放时行Lipo- PGE120μg门静脉灌注+B组方案）。分别检测3组患者术前与术后1、3、5、9、14、28d外周血ALT及TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ水平，以及术前与术后1、7、28d门静脉血流量的变化。结果3组患者术前各指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后各组患者ALT、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显升高，然后逐渐恢复，但B、C组升高幅度明显低于A组（均P＜0.01），且恢复时间快于A组；A组IFN-γ水平在手术前后无明显改变，但B、C组在术后28d，IFN-γ水平明显持续升高（均P＜0.01）。A组门静脉血流量手术前后无明显改变，而B、C组术后门静脉血流量在观察时段内明显且逐渐增高（均P＜0.05）。以上所有PGE1干预引起的变化，C组均较B组明显。结论 PGE1有利于肝切除术后早期功能的恢复，其作用机制可能与调节细胞因子水平及增加门静脉血流有关。

慢性牙周炎患者口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌感染复发率的影响

目的：探讨慢性牙周炎患者口腔幽门螺杆菌（Hp）对胃Hp感染复发率的影响。方法选择140例有腹部不适症状、并经全口牙周检查有不同程度慢性牙周炎的患者进行胃镜检查，每例患者均取口腔唾液标本进行口腔Hp检测。对胃Hp感染患者根治后半年分别复查胃Hp的感染状况，胃Hp检测采用14C呼气试验。结果胃Hp阳性慢性牙周炎患者口腔Hp检出率比胃Hp阴性患者高（P＜0.05），并与牙周炎的严重程度有一定的关系，重度牙周炎患者口腔Hp检出率比轻度牙周炎患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。94例胃Hp阳性患者经药物治疗后半年进行复查，胃Hp感染复发率口腔Hp阳性者与Hp阴性者的差异有统计学意义（P＜0.05）。重度牙周炎患者的胃Hp感染复发率显著高于轻中度牙周炎患者（P＜0.05）。结论牙周炎患者口腔Hp与胃Hp感染密切相关，胃Hp的感染复发率受口腔Hp存在的影响；口腔Hp阳性者的胃Hp感染复发率显著高于口腔Hp阴性者，并与牙周炎的严重程度有一定的关系。

转化生长因子-β1诱导小鼠足细胞凋亡实验研究

目的：探讨转化生长因子-β1（TGF-β1）是否能诱导小鼠足细胞株凋亡以及诱导凋亡的途径。方法（1）体外培养小鼠足细胞株；（2）应用不同浓度（10-1～104ng/L）TGF-β1诱导小鼠足细胞凋亡；（3）103ng/L TGF-β1诱导不同时间（12、24、48h）后观察足细胞凋亡情况；（4）采用流式细胞仪检测Annexin V、Caspase 3；（5）实时定量PCR及Western印迹法检测p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、Smad2、Smad3、Smad7mRNA及蛋白质的表达情况。结果（1）小鼠足细胞在不同浓度（10-1～104ng/L） TGF-β1刺激下，细胞凋亡率明显高于正常对照组（均P＜0.05）；（2）随着TGF-β1浓度增加、凋亡时间增加，足细胞凋亡率增高（P＜0.05）；p38MAPK、Smad2、Smad3、Smad7 mRNA表达增加；TGF-β1103ng/L为佳诱导小鼠足细胞凋亡浓度，24h为佳诱导凋亡时间；（3）与正常对照组比较，103ng/LTGF-β1诱导后Caspase 3阳性细胞比率显著增加（P＜0.01），p38MAPK、Smad2、Smad3、Smad7蛋白质表达亦显著增加（P＜0.01）。结论 TGF-β1能诱导小鼠足细胞凋亡，呈浓度及时间依赖性。TGF-β1通过Smad通路、p38MAPK通路以及线粒体通路诱导小鼠足细胞凋亡。

人脂肪干细胞复合珊瑚支架在三维培养下成骨活性的初步研究

目的探讨人脂肪干细胞（ADSCs）作为种子细胞复合珊瑚支架材料在体外三维培养下的成骨活性。方法取行脂肪抽吸术患者的脂肪组织，I型胶原酶消化进行培养，贴壁细胞传代，取第2代细胞进行诱导，培养基中添加成骨诱导剂地塞米松、β-甘油磷酸钠、抗坏血酸和维生素D3。成骨诱导后复合珊瑚继续培养，以未诱导的ADSCs复合物为对照，进行生长曲线、DIO染色后的共聚焦荧光显微镜、碱性磷酸酶（AKP）和骨钙蛋白（OCN）生物化学定量检测。结果7～8d后ADSCs在材料上生长进入平台期，诱导ADSCs复合珊瑚7d后生长良好。诱导ADSCs AKP表达随着时间的推移不断增强，而且在检测的各个时间点，诱导ADSCs AKP表达水平均明显高于未诱导ADSCs（均P＜0.05）。诱导ADSCs在珊瑚支架上第7天后检测到OCN表达，并一直增高，且从第7天开始OCN表达均明显高于未诱导ADSCs（均P＜0.05）。结论脂肪干细胞复合珊瑚支架在三维培养下能够向成骨细胞表型分化。

肥大细胞在人乳头瘤病毒感染导致宫颈鳞癌发生发展中的作用研究

目的：观察人乳头瘤病毒（HPV）和肥大细胞（MC）在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈鳞癌（SCC）组织中的表达。方法采用S- P免疫组化法检测60例CIN患者、40例SCC组患者和20例子宫肌瘤患者（对照组）组织中MC的表达，同时采用DNA导流杂交基因芯片技术检测各级组织脱落细胞中HPV DNA分型。结果随着宫颈病变程度的加重，高危型（HR）- HPV感染阳性率逐渐增加，分别为10%、55%、65%、85%、100%，其中常见的高危型HPV感染的基因型为：16、58、52、18。与CIN III组比较，MC密度在CINⅡ组、SCC组、对照组中的表达明显升高（P＜0.01或0.05），并且MC与肿瘤临床分期和血管转移有关（均P＜0.05）。MC低表达者与高表达者间HR- HPV阳性率的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 HR- HPV感染可以降低MC的表达，癌组织中浸润的MC可以促进肿瘤血管的形成和肿瘤的浸润转移。

术中不同浓度氧对病态肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后早期动脉血氧分压的影响

目的：观察术中吸入不同浓度氧对病态肥胖患者术后早期动脉血氧分压的影响。方法选择40例ASAⅢ级、因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）拟择期行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖（BMI≥40 kg/m2）患者，采用随机数字表法分成80%氧浓度吸入组（H组）和60%氧浓度吸入组（L组），各20例，测定术前（T0）、气管拔管后10min（T1）、0.5h（T2）、2h（T3）的动脉血气分析指标并作比较。结果两组患者T0时动脉血气分析中的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值的差异均无统计学意义（均P＞0.05），在T1、T2、T3各时点L组的SaO2、PaO2值明显高于H组（P＜0.05或0.01），在T1时点，L组的PaCO2明显低于H组（P＜0.05）。结论相较于80%的吸入氧浓度，病态肥胖的OSAS患者术中吸入60%浓度的氧，术后的氧合更好，有利于术后早期呼吸功能的恢复。

不同透析方式对山区透析患者生活质量的影响及相关因素分析

目的：探讨不同透析方式对山区维持性透析患者生活质量的影响及相关因素分析。方法选取进行维持性透析患者90例（腹膜透析和血液透析患者各45例），使用KDQOL- SFTM量表对两者进行生活质量评价，比较两种透析患者生活质量的差异，并对其临床资料进行分析，探讨其影响因素。结果腹膜透析组患者总体健康、疼痛评分、活力、心理健康总分以及KDTA总分、症状影响、睡眠质量均明显优于血液透析患者（均P＜0.05）。透析年限、文化程度及年龄是36项健康相关生存质量调查（SF-36）的影响因素（P＜0.05或0.01），透析年限、文化程度是KDTA的影响因素（P＜0.05）。结论山区终末期肾病患者进行腹膜透析其生活质量明显优于血液透析。

不同浓度罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的量效观察

目的：探讨罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的佳有效浓度。方法选择120例初产妇接受L2~3硬膜外穿刺置管拟行分娩镇痛，按随机数字表法分为0.15%罗哌卡因联合1μg/ml芬太尼（F1组）、0.12%罗哌卡因联合1μg/ml芬太尼（F2组）、0.10%罗哌卡因联合1μg/ml芬太尼（F3组）及0.08%罗哌卡因联合1μg/ml芬太尼（F4组）。监测镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞发生情况、VAS、缩宫素使用增加例数等。结果 F1、F2组运动神经阻滞发生的例数多于F3、F4组（P＜0.05）。F1组缩宫素使用增加例数多于其它3组（P＜0.05）。不同罗哌卡因浓度比较，F4组起效时间长，明显长于F1、F2、F3组（P＜0.05）。F4组给药后30、60、90min时的VAS明显高于F1、F2、F3组，停药时的VAS明显高于F1组（P＜0.05）。F4组镇痛后30min内第3次宫缩开始每次宫缩对应的VAS明显高于F1、F2、F3组（P＜0.05）。结论罗哌卡因联合1μg/ml芬太尼用于分娩镇痛时，0.10%是佳有效浓度，镇痛效果好，运动阻滞轻，安全性高。

变应性鼻炎和哮喘患者血清IL-33及IL-5水平的研究

目的：探讨IL-33和IL-5在变应性鼻炎（AR）、支气管哮喘（BA）以及AR合并BA中的作用。方法采用双抗体夹心ELISA法测定43例AR患者（AR组）、41例BA患者（BA组）、39例AR合并BA患者（合并组）及40例正常健康体检者（对照组）血清中的IL-33和IL-5水平。结果与对照组比较，其他各组患者血清IL-33和IL-5水平均明显升高（均P＜0.05）；与BA组比较，AR组及合并组血清IL-33和IL-5水平明显升高（均P＜0.05）；与AR组比较，合并组血清IL-33和IL-5水平明显升高（均P＜0.05）。血清中IL-33水平与IL-5水平呈直线性正相关（P＜0.05）。结论 IL-33和IL-5参与了AR和BA的发病过程。

优拓SSD敷料协同rhEGF凝胶治疗Ⅱ度烧伤创面疗效观察

烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节，湿性愈合治疗是近年来迅速发展的一种新方法。“湿性伤口愈合”理念由Winter[1]于1962年提出，即利用不同特性的敷料形成伤口湿润环境，溶解痂皮和坏死组织后，可加快创面皮肤的上皮化，促进伤口愈合，由此产生一种新的湿润伤口愈合理念。对烧伤浅域度创面，只要能保持创面不发生感染并结合相应的其他治疗，创面一般可在2周内愈合；对于深域度创面的治疗，总体趋势倾向于采用更积极的手术疗法[2]，但在实际工作中深域度偏浅的创面采取保守疗法仍占很大的比例。局部烧伤创面的经典治疗是凡士林纱布加磺胺嘧啶银或磺胺嘧啶锌等药物覆盖包扎，更换敷料时患者比较痛苦，愈合后易遗留色素沉着和轻度瘢痕，影响美观。因此加速创面愈合，减轻患者痛苦，是此类烧伤治疗的关键。近年来，我院采用优拓SSD敷料（磺胺嘧啶银脂质水胶敷料）协同rhEGF凝胶（重组人表皮生长因子凝胶）治疗局部域度烧伤创面20例，取得了良好疗效，现报道如下。

泛素-蛋白酶体通路及其与胆道疾病相关性研究进展

泛素-蛋白酶体通路（UPP）是真核生物细胞质和细胞核内依赖于ATP、非溶酶体途径的蛋白质降解通路。UPP通路不仅能降解变性、异常或起短暂作用的蛋白质，而且能降解植物色素、转录因子、内膜蛋白和细胞周期蛋白等天然蛋白质，因而在转录水平调节、蛋白质降解、蛋白质稳定状态调节、程序性细胞死亡、细胞周期控制和免疫介导等过程中起重要作用，因此泛素介导的蛋白质降解通路的异常与许多疾病，如恶性肿瘤、脓毒血症所致肌肉萎缩等密切相关。笔者就UPP与胆道疾病相关性的研究进展作一综述。

术后肠粘连研究进展

肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与邻近脏器之间的不正常黏附。近年来，尽管临床上提出了许多防治术后肠粘连的方法，但至今仍未较好解决。本文现就术后肠粘连的发病机制及预防作一综述。

老年腹壁切口疝18例围手术期护理体会

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成腹壁包块[1]，是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区。巨大切口疝通常是指疝环直径＞10cm的切口疝[2]。临床治疗切口疝主要采用外科手术的方法，自1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术理论后，应用各种网材施行无张力疝修补术并取得了良好的效果后[3]，以合成材料进行无张力修补的手术方法已得到广泛应用。近年来，我科共收治18例老年腹壁切口疝患者，现将护理体会报道如下。

选择性肺叶隔离纠正胸导管结扎手术术中低氧血症1例沈华春彭洁傅丹霞张晓艳陈骏萍

患者男，74岁。因“发现痰中带血3个月”于2013年2月11日入院。入院后完善相关检查，血常规：白细胞9.3×109/L，血红蛋白112g/L，血小板153×109/L ，血氧饱和度（SpO2）93%，氧分压（PO2）87mmHg。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低。心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低，左心室射血分数（EF）：71%。诊断：左上肺肺癌。遂于全身麻醉下行胸腔镜左上肺癌根治术，术后2周患者左侧胸腔置管引流量持续较多，日引流量1100~1800ml，进食高脂饮食后引流液颜色为乳白色，左侧胸水乳糜试验示弱阳性。拟于全身麻醉下行胸腔镜下胸导管结扎术（右侧进胸）。入手术室后常规监测，血压135/87mmHg，心率71次/min，SpO293%，血气分析示PO287mmHg，开放上肢静脉通路，局部麻醉下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑3mg、舒芬太尼20μg、异丙酚80mg和罗库溴铵50mg。气管插管后行间歇正压通气，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率10~12次/min，吸入氧浓度0.8。麻醉维持：吸入七氟醚（呼气末浓度1%~2%），静脉输注异丙酚3~6mg/（kg·h）和瑞芬太尼6μg/（kg·h），间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。左侧卧位后经气管导管插入封堵支气管导管，使用纤维支气管镜定位封堵支气管导管位置。手术开始时追加舒芬太尼10μg，单肺通气15min后患者SpO2逐渐下降，经纤维支气管镜观察封堵支气管导管无错位，增加吸入氧浓度至1.0，采用呼吸末正压通气（PEEP）后SpO2均无明显改善，SpO2由99%逐渐下降至85%，改双肺通气后SpO2恢复原来水平，反复单肺通气5~10min后SpO2均降至80%以下，均经双肺通气纠正。与手术医师商榷后决定使用选择性肺叶隔离（selective lobar blockade, SLB）技术，在纤维支气管镜辅助下将封堵支气管导管置入右中间支气管，使套囊位于右上肺叶支气管开口下，实现右上肺叶和左残肺通气，右中下肺叶保持萎陷。患者SpO2保持95%以上至术毕，平卧位后充分吸引呼吸道分泌物并膨肺，送至重症监护病房继续监护治疗。

《浙江医学》对计量单位的要求

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

《浙江医学》对图表的要求

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肺动脉高压2013：分类与治疗的新趋势

2013年2月，在法国尼斯召开了第五届世界肺高血压论坛。在这次大会上，肺动脉高压（PAH）的临床分类和治疗有诸多变化，现介绍如下。

肿瘤坏死因子抑制剂在炎性肠病中的应用（1）

一名35岁的男性因克罗恩回结肠炎急性加重就诊。他于8年前被诊断为克罗恩病，此前曾接受过3次泼尼松的治疗。由于患者反复需要接受糖皮质激素治疗，于1年前开始了硫唑嘌呤治疗（150mg/d）。患者现报告1周前出现右下腹腹痛，大便频率增加至8～9次/d。实验室检查结果显示，血红蛋白浓度为10.7g/dl，C反应蛋白水平为21mg/L。肠道磁共振成像检查结果显示，炎症位于远段回肠和结肠。患者被转诊至1名消化科医师处就诊。回结肠镜检查结果显示，肝曲附近有斑片状红斑及溃疡形成，末端回肠也可见到相似的病变。结肠镜检查中取得的活检标本显示急性和慢性肉芽肿性炎症，消化内科医师建议采用一种TN F抑制剂进行治疗。