浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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平阳霉素局部注射治疗头颈部海绵状血管瘤20例
海绵状血管瘤系头颈部常见的良性肿瘤.我们于1996年4月~1998年10月采用平阳霉素局部注射治疗20例,疗效良好,报道如下.
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腋下小切口手术治疗自发性气胸
自发性气胸是一种临床常见病,胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气仍然是首选治疗方法,只有当胸腔引流无效出现持续漏气或气胸复发时才需要外科介入.标准后外侧或前外侧胸腔切口现已少用,目前主要采用微创胸腔小切口或电视胸腔镜(VATS)行气胸修补术.尽管胸腔镜应用越来越普遍,但小切口手术亦有其独到之处.本文总结我院胸外科自1996年8月至1999年9月使用腋下小切口治疗自发性气胸28例的经验,对其优越性作一探讨.
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体外循环应用于同种异体原位肝移植3例
1993年5月至1999年2月,我们应用体外循环静脉-静脉转流方法成功地完成同种异体原位肝移植手术3例,现将体外循环转流体会报道如下.
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扩大双额下入路治疗巨大垂体腺瘤
巨大垂体腺瘤可同时向鞍内外生长,并累及蝶窦、筛窦、鞍上、鞍旁、前颅底或上斜坡,采用何种手术入路,至今尚有争论.我院自1995年至1998年对12例巨大垂体腺瘤采用经扩大双额下入路治疗,效果满意,报道如下.
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发病3天以上急性阑尾炎的手术治疗
一般对发病超过3d的急性阑尾炎多主张继续保守治疗[1],但若此时炎症仍难以控制或腹痛加剧,也应手术治疗.我科自1997年12月至1998年12月手术治疗急性阑尾炎163例,其中发病超过3d的急性阑尾炎32例,手术效果良好,现将手术治疗的体会报告如下.
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重度颅脑损伤并发肺部感染细菌学检测的价值探讨
重度颅脑损伤并发感染尤其是肺部感染可明显影响患者的预后.明确肺部感染的致病菌有助于临床治疗中对抗生素的选择.为探讨肺部感染致病菌的类型及与并发肺炎病期的关系,对我院1996年11月~1999年8月经急诊科、ICU、脑外科治疗的49例重度颅脑损伤并发肺部感染行气管切开患者的气管分泌物进行了细菌学检测及抗菌谱鉴定,报道如下.
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加压延长外固定器装置治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损
胫骨Ⅲ型开放骨折往往在损伤当时就有骨、软组织缺损及骨外露,并伴有严重污染,扩创后也可造成骨缺损.对此种情况可采用带血管骨块移植、复合组织瓣移植等方法处理.近年来有学者应用骨外固定器治疗骨缺损获得满意疗效[1-3].我们应用自制的加压延长外固定器装置[4],对胫骨骨缺损端加压固定、上干骺端截骨延长(简称加压延长术),治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损7例,疗效满意,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快等优越性,但也存在一定的中转开腹率及术后并发症.国内LC中转开腹率为2%~3%,胆总管损伤发生率为0.32%,胆瘘和胆囊管瘘发生率为0.31%[1].我院1996年5月~1998年8月共施行LC195例,其中中转开腹13例,中转开腹率为6.66%,明显高于文献报道,但无胆管损伤及胆瘘等严重并发症.本文就中转开腹率高及并发症发生率低的原因作一分析.
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老年人外伤性多发性脑内血肿的非手术治疗
老年人外伤性多发性脑内血肿(两处以上)是一种特殊年龄段特殊类型的血肿.我们在1989年1月至1998年12月共收治62例,资料齐全的54例中38例作非手术治疗,疗效满意.现就非手术治疗的有关问题分析如下.
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严重颅眶损伤的特点和救治
颅眶损伤是颅脑损伤的一种特殊类型,临床上并不少见.由于颅眶部解剖结构特殊,严重颅眶损伤常引起眼、鼻、鼻旁窦、脑组织等同时受损,临床表现复杂,救治难度大.我院自1990年1月至1997年12月共收治此类患者32例,现就其临床特点和救治原则分析如下.
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同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例治疗分析
同侧肱骨合并尺桡骨骨折是一种少见的严重上肢创伤,伤情复杂,治疗难度大,采用的治疗方法也很不一致.Lange等[1]认为肱骨骨折只有采用坚强的内固定才能获得满意的效果,而采用非手术疗法发生肱骨畸形愈合和骨不连接的危险性很大.王全平等[2]也认为开放复位内固定是消除浮动肘和预防严重并发症的主要方法.我科1985年~1997年共收治同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例,现就其治疗作一分析.
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闭合性颈段气管损伤的救治
钝性闭合性颈段气管损伤临床上罕见,但若不能早期诊断和处理,可即刻危及患者的生命.本文总结我院收治的此类病人15例,就其救治原则作一探讨.
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腮腺浅叶混合瘤功能性切除术初探
腮腺浅叶混合瘤包膜不完整,单纯剜除易复发,故目前常用的治疗方法是将肿瘤和腮腺浅叶同时切除.这一术式虽能较彻底地切除肿瘤,但因手术范围广泛,切除的腮腺组织较多,故面神经损伤及耳颞神经综合征等并发症的发生率也较高[1,2].我们自1991年10月至1997年10月用功能性切除术治疗原发性腮腺浅叶混合瘤84例,疗效满意,现报道如下.
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刮吸法小切口胆囊切除术
笔者自1996年6月~1999年6月采用刮吸法技术对50例胆囊病变患者实施小切口胆囊切除术,取得满意的效果,报道如下.
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硅橡胶月骨假体治疗月骨无菌性坏死11例
月骨无菌性坏死又称Kienboeck病,表现为月骨进行性退变,治疗以手术为主,但至后期疗效均不甚满意.我们自1991年至1996年采用自行设计制作的硅橡胶月骨假体治疗了11例,疗效满意,报道如下.
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Maisonneuve骨折13例治疗分析
Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula,MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折,其特点是内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)合并腓骨近端1/3骨折.按Denis-Weber分类法,MFF属C型踝关节骨折.此型骨折很不稳定,且常合并胫腓连结分离.有的临床医师对其缺乏认识,常行保守治疗或仅修复内侧结构,因此疗效欠佳.笔者回顾1994年1月至1998年12月收治的13例,其中2例保守治疗,3例仅修复内侧结构,8例修复内侧结构并固定胫腓连结,现报道并分析如下.
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经阴道穿刺治疗盆腔子宫内膜异位囊肿32例分析
我院妇产科于1995年3月至1997年6月在阴道B超介导下对子宫内膜异位囊肿穿刺抽液并注入无水酒精进行治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.
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经皮下环切口行小儿疝囊高位结扎手术698例
我院外科1985年1月至1997年12月,对698例小儿腹股沟斜疝病人采用经皮下环切口行疝囊高位结扎术,效果满意,体会该术式操作简便,术后并发症少,复发率低,报道如下.
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脂肪栓塞综合征5例分析
脂肪栓塞综合征是创伤骨折的严重并发症之一,发病急骤,若得不到及时诊断和治疗会危及生命,病死率高达10%~20%[1].我院1989年1月~1998年12月共抢救5例Ⅲ型脂肪栓塞综合征,现报道如下.
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旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤38例
脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤,约50%的癌症患者可出现脑转移.传统的治疗方法为手术切除、全脑放疗和化疗等.我院自1997年4月至1998年1月,用OUR-XGD伽玛刀治疗脑转移瘤38例,近期疗效满意,报道如下.
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胆囊内瘘12例临床分析
胆囊内瘘是胆囊结石病的少见并发症,我院1990年~1998年术中发现胆囊内瘘12例,占同期胆道手术病人的0.6%,现分析如下.
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经腋下直切口开胸术
胸内手术切口的选择取决于手术方式及术者的经验.好的切口应提供良好的显露,尽量减少损伤,同时也尽可能满足美学要求.经腋下直切口保留肌肉的开胸术能满足大部分胸内手术的上述要求.1997年2月至1997年12月,笔者采用此切口作了10例开胸术,取得良好效果,报道如下.
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胸腔镜手术治疗肺大疱26例
我院自1995年10月至1998年12月经胸腔镜治疗肺大疱26例,现报道如下.
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胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄9例
肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术.1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下.
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术后继发出血的原因和对策
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后易继发出血,可能导致二次手术.现结合我院1992年~1996年所作300例此类手术的得失,对如何减少术后继发出血作一探讨.
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大网膜包裹T管预防拔管后胆汁性腹膜炎
胆总管切开、T管引流结合其它术式治疗胆道疾病是常用的手术方法,术后拔除T管后发生胆汁性腹膜炎并非罕见,发生率约为0.84%~1%[1],后果严重,病死率可达6%[2].为此,我科1996年~1998年尝试用大网膜包裹T管来加以预防,效果满意,报道如下.
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多发伤肺部并发症的防治
创伤后期并发症是导致创伤住院患者死亡的重要原因,尤其是多发伤患者的肺部并发症.现对我院急诊科近4年收治的资料完整的379例多发伤作一分析,旨在探讨肺部并发症防治的措施与意义.
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微血管减压术治疗三叉神经痛66例
三叉神经痛在临床上比较常见,且好发于老年人.我院自1988年至1997年采用后颅窝微血管减压术治疗了60岁以上的三叉神经痛患者66例,效果较满意,现报道如下.
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P53蛋白和增殖细胞核抗原在骨肉瘤中的表达及其与预后的关系
目的探讨骨肉瘤组织中P53蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达状态之间及两者与预后的关系.方法采用免疫组化染色(SP法)对40例骨肉瘤活检标本,分别进行P53蛋白、PCNA表达的检测.结果P53蛋白阳性率为55.0%;PCNA指数范围5%~96%,平均56.83%±29.80%;P53蛋白的阳性率与PCNA指数呈正相关(P<0.01);P53蛋白、PCNA表达与肿瘤的大小存在正相关(P<0.05);生存组与死亡组P53蛋白表达和PCNA指数均有显著差异(P<0.01或0.05);预后分析提示P53蛋白、PCNA高度表达的病人预后差,但两者并非独立的预后指标.结论P53蛋白与PCNA的表达之间有明显相关性,P53蛋白和PCNA表达对骨肉瘤病人的预后有明显影响.
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联合应用钼靶X线和超声鉴别乳腺良恶性疾病
目的为探讨钼靶X线和超声联合诊断在鉴别乳腺良恶性疾病中的应用价值.方法对148例乳腺疾病患者(其中乳腺癌53例,乳腺良性病变95例)作钼靶X线和超声联合诊断,并与手术病理诊断对照.结果53例乳腺癌经联合诊断有46例明确为恶性,确诊率较单独应用钼靶X线或超声检查(分别只有33例和29例)显著为高(P<0.01);联合诊断只有5例未能明确定性,未定性率也较单独应用钼靶X线或超声检查(分别有17例和15例)显著为低(P<0.05);联合诊断只有2例被误诊为良性,误诊率较单独应用钼靶X线或超声检查(分别有3例和9例)显著为低(P<0.05).95例乳腺良性病变经联合诊断有80例明确为良性,7例误诊为恶性,与单独应用钼靶X线或超声检查比较无显著性差异(P>0.05),但只有8例未明确定性,较单独应用钼靶X线或超声检查(分别为25例和21例)明显减少(P<0.01).结论提示钼靶X线和超声联合诊断有助于鉴别乳腺良恶性疾病.
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头颈部区域内动脉灌注化疗疗效及毒副反应分析
目的探讨头颈部鳞癌灌注疗法的疗效和毒副反应发生的机率及严重程度.方法采用区域内动脉灌注化疗(IAC)和静脉化疗(PVC)分别治疗头颈部鳞癌9例和15例,观察并比较两种化疗方法的疗效、全身与局部毒性反应程度以及人体功能所受到的影响.结果IAC组有效率达88.89%,而PVC组为46.7%,两组有显著性差异(P<0.05);而且IAC组血液、心脏和皮肤粘膜的毒副反应明显较PVC组轻(P<0.05或0.01).结论IAC对提高头颈部鳞癌的治疗有效率以及减轻PVC治疗中的毒副反应程度有明显的优势.
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带胫后动脉跖肌腱复合组织瓣的应用解剖
目的为探寻不带皮肤的血管化肌腱移植的新供区,对带胫后动脉的跖肌腱游离移植作了研究.方法在10具新鲜尸体20条小腿标本上,通过胫后动脉灌注以模拟临床实际操作的方法作跖肌腱与胫后动脉血运关系的解剖研究,并作跖肌腱血运模式的组织学观察.结果跖肌腱与小腿深筋膜中下段通过其腱周膜与胫后动脉存在稳定的血运关系,该段长度11.2±2.4cm,血运来源于胫后动脉在小腿内侧中下段的2~4支经深筋膜的穿支,管径0.8±0.3mm,其中管径大于1.0mm可供吻合用的穿支1~2支稳定地出现在距跖肌腱止点5~10cm处,血管蒂长可达2~3cm.结论认为跖肌腱是血管化肌腱移植的可靠供腱;吻合胫后血管或分支的跖肌腱复合组织移植是临床上不带皮肤血管化肌腱移植的潜在术式.
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同步间歇指令通气-压力支持水平在老年COPD合并肺性脑病中的应用
目的评价同步间歇指令通气-压力支持水平(SIMV-PS)通气方式对老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺性脑病的疗效及在脱机中的应用.方法采用SIMV-PS方式,观察通气前后及脱机前后pH、PaCO 2、和fPaO 2的变化.结果通气后平均1.6±0.2h意识转清,pH和PaO2显著升高(均P<0.01),PaCO2显著下降(P<0.01);而脱机前后pH、PaCO2和PaO2无显著性差异(均P>0.05).结论采用SIMV-PS通气方式能有效地改善通气,并可顺利脱机而防止患者对呼吸机的依赖,是目前救治老年COPD合并肺性脑病较理想的通气及脱机方式.
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超音频脉冲电流导入非甾体消炎药治疗疼痛性疾病
目的进一步改善药物离子导入疗法治疗软组织扭挫伤和退行性骨关节炎等疼痛性疾病的疗效.方法采用自制超音频脉冲电流导入非甾体消炎药(在4种药物中筛选出透皮速率佳的双氯芬酸钠)治疗疼痛性疾病患者,并与直流电导入疗法进行比较.结果超音频脉冲电流导入疗法的疗效优于直流电导入疗法(P<0.05).结论认为超音频脉冲电流导入疗法是值得推广应用的新疗法.
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脂肪乳剂糜蛋白酶腹腔灌注预防术后肠粘连的临床应用
目的探讨脂肪乳剂、糜蛋白酶腹腔灌注预防术后肠粘连的效果.方法对220例腹部手术病人采用脂肪乳剂、糜蛋白酶腹腔灌注(治疗组),同期另150例腹部手术病人未用脂肪乳剂、糜蛋白酶腹腔灌注(对照组).结果两组术后第3天体温、血白细胞数、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和切口愈合时间均无显著性差异(均P>0.05).治疗组术后获得随访(随访时间6~15个月)160例(72.7%),未发生肠粘连135例(84.4%);对照组术后获得随访110例(73.3%),未发生肠粘连53例(48.2%),两组有显著性差异(P<0.01).结论脂肪乳剂、糜蛋白酶腹腔灌注有防止肠粘连的作用.
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胆道疾病患者血清可溶性白细胞介素2受体变化的研究
目的观察胆道疾病患者血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的变化,以了解其免疫功能.方法采用ELISA法检测了33例胆道疾病患者的血清sIL-2R.结果胆道疾病无黄疸组(n=10)、良性梗阻性黄疸组(n=10)和恶性梗阻性黄疸组(n=13)的血清slL-2R水平均明显高于对照组(P<0.05或0.01);无黄疸组、良性梗阻性黄疸组和恶性梗阻性黄疸组的sIL-2R水平依次递增,各组间有显著性差异(均P<0.01);胆道疾病各组术后2周血清sIL-2R水平均明显下降(均P<0.01);sIL-2R与血清总胆红素和丙氨酸转氨酶呈显著正相关(均P<0.01).结论胆道疾病患者血清sIL-2R水平升高,免疫功能受抑制.
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肝脓肿的CT诊断
随着B超、CT广泛应用于临床,肝脓肿的诊断准确率明显提高,但部分不典型肝脓肿的诊断仍有一定困难.笔者搜集40例经手术病理、临床随访及CT复查等证实的肝脓肿作一分析,探讨肝脓肿的CT表现及病理基础、不典型肝脓肿的诊断及鉴别诊断.
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闭合性肾损伤的B超诊断价值
本院1991年~1997年收治肾损伤46例,均经临床和B超检查明确诊断,并根据B超检查提示的肾损伤程度,分别采用手术治疗和保守治疗,结果显示B超对诊断肾损伤,尤其是指导治疗具有一定的价值,报道如下.
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CT增强后即摄腹部平片在肾损伤中的应用
我们对本院收治的18例肾损伤患者,在CT增强后15min内即摄腹部平片,结果表明该法能全面了解尿路病变,对治疗方法的选择有指导意义,报道如下.
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素高捷疗冻膏治疗面部Ⅱ度烧伤创面疗效观察
素高捷疗是从幼牛血液中提取的脱蛋白标准血液渗析物.烧伤后早期应用素高捷疗能显著抑制皮肤的继发损伤过程并加速受伤组织再生.我院于1997年2月至1999年2月用素高捷疗冻膏治疗面部Ⅱ部烧伤创面,取得了较满意效果,现报道如下.
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尼莫通用于脑出血术后的疗效观察
我院1996年1月以来,对38例脑出血手术清除血肿者术后用尼莫通治疗,并与同期未用尼莫通的43例作对比,结果显示尼莫通对改善神经功能有较好疗效,现将结果报道如下.
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先天性膈疝误诊为左膈脂肪瘤1例
患者女,46岁,已婚,农民.20d前起自感胸闷、气急、心悸伴左胸不适,有时晚间惊醒,无咯血史,在当地卫生院用心得安等药物治疗无效而来本院.无外伤史.体检未发现明显阳性体症.X线检查:左膈顶有一直径约6cm大小类圆形密度增高阴影,边界光整.经透视,块影随呼吸上下移动,与横膈运动保持一致.两肺野未见实质性病灶,心脏形态大小正常,右侧膈肌无殊.诊断为左侧膈肌肿瘤,脂肪瘤可能性为大.CT检查:左膈肌上有一不规则圆形低密度阴影,CT值为-67Hu左右,亦考虑为左膈脂肪瘤.手术所见:左膈肌顶部中心腱有直径3.5cm裂口,大网膜疝入左胸形成直径约5cm之肿块,被左下肺组织包裹、固定.左下肺组织与其余膈肌也有致密粘连.分离粘连,显露疝内容物及膈肌裂孔,将疝内容物还纳腹腔,修补膈肌裂孔.手术诊断:左侧膈疝.
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闭角型青光眼急性发作期合并前房积脓或积血2例
例1:男,76岁,于1994年1月8日因双眼红痛伴头痛、恶心、呕吐,以闭角型青光眼发作期入院.眼部检查:视力左0.02,右0.05,球结膜混合充血,角膜雾状混浊、水肿,周边前房约1/4角膜厚度,前房闪光阳性,瞳孔散大约6mm,对光反应消失.眼压右10.89kPa,左9.24kPa.诊断:双眼闭角型青光眼发作期.予20%甘露醇250ml静滴,每目1次,醋氮酰胺片250mg、速尿片40mg口服,每日3次;1%毛果芸香碱眼水点眼.治疗后眼压下降为右2.74kPa,左2.92kPa.第7天右眼出现角膜水肿,前房充满灰白色絮状渗出物、前房积脓,有脓平面,眼压上升至6.62kPa,即在口服降眼压药的同时加用地塞米松5mg静脉滴注,地塞米松2mg结膜下注射.1周后前房渗出物、积脓吸收,眼压降至2.74kPa,视力0.2,角膜后色素沉着,上方虹膜萎缩,晶状体前囊下混浊.因体质差,家属不同意行减压术而出院.
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小肠出血的诊断技术
临床上以Treitz韧带为界将消化道分为上、下两段.在下消化道出血中,小肠(本文专指空回肠)出血和结直肠出血在临床表现和检查方法上都有很大差别.小肠出血仅占下消化道出血的1%左右,但定位诊断却往往比较困难,即使剖腹探查也只能对30%左右的病例作出明确诊断.为了提高小肠出血病因和定位诊断的准确率,笔者就近20余年来各种检查方法的进展作一简单介绍,或可有所裨益.