浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管动脉灌注栓塞治疗肺咯血62例
支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺咯血已广泛应用于临床,由于病因及栓塞材料的不同各家疗效报道不一[1-3].我院于2001年8月~2003年5月对62例肺咯血患者采用介入法支气管动脉灌注栓塞治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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女性强直性脊柱炎与女性致密性骶髂关节炎患者临床特点比较
骶髂关节是致密性骨炎和强直性脊柱炎均易累及的部位.骶髂关节致密性骨炎是以骶骨和/或髂骨骨质硬化为特点的非特异性炎症,尤其以髂骨下2/3更为明显,出现高度致密的骨硬化现象,但关节间隙无改变,预后良好.而强直性脊柱炎会造成骶髂关节间隙狭窄、融合,还会出现许多严重的关节外症状,须积极治疗.由于女性强直性脊柱炎症状不典型,两者的鉴别存在很大困难.为此,我们比较了本院收治的女性强直性脊柱炎与致密性骶髂关节炎患者的临床特点,结合文献报道分析讨论如下.
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肺部曲菌球病15例临床分析
肺曲菌球为肺曲菌病的一种类型,常见致病菌为烟曲菌.该病好发于肺结核、支气管扩张、支气管肺囊肿等病变的空洞内,在长期使用抗生素、抗痨药物的患者中发病率较高.该病极易误诊,现将本院1997~2003年经病理证实的15例肺曲菌球病作一回顾性分析,以提高临床医师的诊治水平.
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肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎临床分析
新型隐球菌是一种带厚荚膜的酵母菌,它的致病机制尚未完全清楚,多认为与鸽子及其它鸟类的排泄物接触有关.肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎临床上较少见.我院新近诊治1例和国内报道15例总结如下.
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酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎15例
酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎是一种病情凶险、危及生命的严重疾病,极易误诊为心肌梗死[1].目前诊断酷似心肌梗死的重症心肌炎必须依据其临床特征并结合多项辅助检查手段进行综合分析,特别是行急诊冠状动脉造影对鉴别急性心肌梗死与重症心肌炎有重要价值[2].因此,有必要加深对此型心肌炎的认识.本文通过对15例酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的分析,总结该病的发病机制、临床特征、治疗及预后.
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跨科腹腔镜联合手术在妇科的临床应用
跨科腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处理不同专科两种或两种以上腹部疾病的手术.跨科腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域,充分体现了切口创伤小,恢复快,多病联治的优越性.现就跨科联合手术的方法、优越性和处理原则等进行探讨,以供同道参考.
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未足月妊娠胎膜早破并发早产108例临床分析
早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)是指发生在妊娠20~37周内的胎膜破裂且终为早产者.这是一个临床上处理比较棘手的问题,若盲目等待,则可能继发感染而致母儿结局不良,若过早干预,则因早产增加围生儿病死率.本文将我院1993~2003年内胎膜早破合并早产108例进行分析,总结报道如下.
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一个先天性视网膜劈裂症家系XLRS1基因突变分析
先天性视网膜劈裂症(X-linked juvenile retinoschisis,RS or XLRS)是一种X连锁隐性遗传病,近年来已将该视网膜劈裂症基因XLRS1定位和克隆于Xp22.2[1-4].该基因长约15kb,有6个外显子,编码一段有224个氨基酸的蛋白质.XLRS1基因表达具有组织特异性,其产物仅分布在视网膜.可能参与视网膜细胞的粘着及细胞间信号的传递[4].
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先天性阴道斜隔12例分析
阴道斜隔是指双子宫、双宫颈、双阴道,其中一侧阴道完全或不完全闭锁的先天畸形,多数伴有阴道闭锁侧的肾脏缺如.本病的发生率不高,临床上容易出现误诊、漏诊.我院1998年5月~2003年8月共收治先天性阴道斜隔患者12例,现将其诊治情况报道并分析如下.
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畸形子宫晚期妊娠28例临床分析
子宫畸形孕妇孕期和分娩期并发症多,难产率高,直接威胁母婴的安危.现对我院1998年1月~2002年12月收治的28例子宫畸形合并晚期妊娠的妊娠结局进行回顾性分析,以期降低孕产妇和围产儿的发病率及围产儿死亡率.
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妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转13例分析
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转属妊娠期急腹症,由于其临床表现缺少特异性,易导致误诊.如诊治不及时,可导致卵巢坏死、功能丧失,甚至危及母儿生命.我院1999年10月至2003年3月收治13例,均以手术证实.现报道如下.
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经鼻气管插管在高血压脑出血术后的应用
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术方式的不断改进及超早期手术的实施使许多以往不能救治的患者获得了新生[1].但部分HICH患者术前即有意识障碍、自主呼吸功能减弱及因颅内高压呕吐物的反流、误吸等情况,低氧血症发生率可高达60.0%~70.0%,严重影响预后.常需气管造口建立人工气道来改善呼吸.虽然气管造口能改善呼吸但破坏了呼吸道自然防御机制,其肺部感染率几乎达到100.0%,病死率也随之增高[2].我们从2000年8月~2002年12月开展了纤维支气管镜(简称纤支镜)下经鼻气管插管的临床应用,并与同期术后气管造口患者进行比较分析,报道如下.
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26例儿童颅内肿瘤误诊分析
儿童颅内肿瘤是儿童期常见的肿瘤之一,仅次于白血病而居第2位.因儿童颅内肿瘤早期症状不典型,临床表现复杂多样,常缺乏神经系统定位体征,故容易误诊.现将1997年1月~2003年2月我院儿科和神经外科误诊的26例报道如下.
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应用Amplatzer封堵器经导管治疗膜部室间隔缺损的临床研究
室间隔缺损是较常见的先天性心脏病.我院自2002年10月至2003年8月应用Amplatzer封堵器成功治疗4例膜部室间隔缺损患者,现报道如下.
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急性重症病毒性心肌炎15例临床分析
急性重症病毒性心肌炎是指各种病毒感染后引起的严重、广泛的急性心肌损害,突出表现为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常或猝死.现将我院自2000年2月至2003年1月收治的15例重症病毒性心肌炎患者的临床特点及诊治分析如下.
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伊贝沙坦治疗原发性高血压及对左心室肥厚的影响
目的观察伊贝沙坦降压疗效及对原发性高血压(EH)患者左心室肥厚(LVH)的逆转作用.方法对60例EH并LVH患者给予口服伊贝沙坦片150~300mg,每天1次,观察24周,并用超声心动图观察治疗前后左室重量指数(LVMI)的变化.结果EH患者伊贝沙坦治疗后收缩压和舒张压均较治疗前降低(P<0.01),LVMI较服药前显著减低(P<0.01),不良反应轻微.结论伊贝沙坦降压疗效确切,并可逆转LVH.
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经皮右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器的临床疗效观察
目的探讨经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器安装的临床疗效.方法对50例各种病因所致的缓慢性心律失常患者(包括病态窦房结综合征、Ⅱ度Ⅱ型~Ⅲ度房室传导阻滞)均采取经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏,其中29例作为治疗措施,21例为预防措施.结果行治疗性应用的29例中,20例患者安装临时心脏起搏器后顺利度过危险期,待病因治疗有效、缓慢性心律失常好转后撤除临时起搏;因急性大面积心肌梗死泵衰竭而死亡2例;接受了永久性人工心脏起搏器植入术7例.预防应用21例中,顺利地行房颤复律、血液透析及外科手术治疗19例;因病态窦房结综合征接受永久性人工心脏起搏器植入术2例.结论经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器置入方法简便,成功率高,起搏电极稳定,在抢救缓慢性心律失常中,值得在有条件的医疗单位推广.
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血清孕酮测定在早期异位妊娠诊断中的价值
目的探讨血清孕酮测定在早期诊断异位妊娠中的价值.方法选择确诊的异位妊娠孕妇88例及正常宫内妊娠者76名,检测并比较两者血清孕酮值.结果异位妊娠孕妇血清孕酮值水平(4.70±3.11)ng/ml,明显低于正常宫内妊娠者(25.55±6.72)ng/ml(P<0.001).结论低水平血清孕酮值高度提示异位妊娠可能,但不能作为确诊的标准.
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允许性高碳酸血症在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭时的临床应用
目的探讨允许性高碳酸血症(PHC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭时的治疗作用.方法将33例COPD急性加重期呼吸衰竭患者随机分为:小潮气量(7ml/kg)16例作为观察组,常规潮气量(12ml/kg)17例作为对照组,对观察组实施PHC通气.结果观察组动脉血PaCO2明显高于对照组,但气道压降低,相关并发症减少,机械通气时间缩短,撤机成功率高.结论COPD急性加重期呼吸衰竭患者采取PHC通气是行之有效的肺保护性策略之一.
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非接触式球囊标测系统指导室性心动过速的消融
目的观察非接触式球囊标测系统(Ensite 3000系统)指导室性心动过速(室速)早激动点标测和消融的优越性.方法对8例患者,经左右股静脉将64极球囊电极及大头导管置入右心室,Ensite 3000系统构建出心腔三维几何模型,诱发室速或室性早搏(室早)并记录储存,利用虚拟心内膜电图及导航系统进行室速早激动点的标测和消融.结果8例患者均诱发及标测到起源于右心室的室速或室早,6例起源于间隔部,1例起源于游离壁,1例起源于室间隔与游离壁交界处,8例患者均在早激动点获消融成功.结论En-site 3000系统对室速早激动点的标测和消融更精确、直观和可靠.
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血压负荷对高血压患者早期左心损害的评价作用
目的探讨血压负荷在原发性高血压(EH)患者早期左心功能损害中的预测价值.方法选择40例Ⅰ、Ⅱ期EH患者进行24h动态血压监测、超声心动图检测,分析血压负荷的特征及其与左房射血力(LAEF)、左房分数缩短率(LAFS)的相关关系;另选择40名年龄相当、血压正常的健康者作为对照.结果EH患者的LAEF、LAFS高于对照组(P<0.01).Ⅰ、Ⅱ期EH患者的各时段血压负荷均高于对照组(均P<0.01).且Ⅱ期患者24h、夜间血压负荷较Ⅰ期患者明显升高(P<0.05),EH组患者LAEF、LAFS与夜间收缩压负荷强烈相关(P<0.05或P<0.01).结论高血压患者的血压负荷较血压正常者显著增高;夜间收缩压负荷与高血压病早期心功能损害有关,在高血压病的靶器官损害和预后评价中有重要意义.
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男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者性功能障碍的研究
目的探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAS)患者性功能变化及其发生机制.方法采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)量表进行性功能状态测评,并用化学发光BECKMAN Access仪测定血清性激素促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、促泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(TT)等水平.结果与健康对照组相比,轻中度和重度OSAS组患者的性功能障碍发生率均明显增高(x2值分别为2.72和2.83;P<0.05);而3组间的性激素水平均无明显差异(F值分别为2.558,0.860,1.205,1.954,1.267和2.146;均P>0.05).结论OSAS患者存在明显的性功能障碍,但其发生可能与血清性激素水平无关.
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PETA-3/CD151在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义
目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中分化抗原151(CD151)蛋白表达的临床意义.方法对38份手术切除的NSCLC组织标本和20份良性病变肺组织标本用流式细胞术检测CD151蛋白表达水平,同时检测细胞增殖指数(PI)、S期分数(SPF).结果NSCLC癌肿组织中CD151表达水平、PI、SPF值较肿块边缘组织、肿块远处组织和肺良性病变组织高(均P<0.01),且CD151表达水平与PI、SPF值呈正相关.CD151表达水平在腺癌显著高于鳞癌,而与患者年龄、性别、肿瘤分期、淋巴结有无转移等情况无相关性.结论CD151表达增高使NSCLC细胞增殖活性加强,与NSCLC发生发展密切相关,这种相关性在腺癌中尤为明显.
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急性心肌梗死患者早期血糖测定及其意义
急性心肌梗死(AMI)患者早期可出现暂时性的应激血糖升高,有研究提示血糖升高与预后有关,本文收集我院1995年8月至2001年8月资料完整的AMI患者149例,观察其血糖变化,探讨AMI早期血糖变化的临床意义,以指导临床治疗.
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经阴道彩色多普勒超声检查在绝经后子宫出血诊断中的应用
绝经后子宫出血是妇科较常见的临床症状,是子宫内膜癌的首发表现,出血次数不管多少、出血量不管大小均应引起注意.临床上常用分段诊断性刮宫对内膜行病理检查,以排除恶性病变,但诊断性刮宫(简称诊刮)有一定损伤性,对老年妇女亦有一定的危险[1].故不适于大范围筛查.现就我院应用经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对39例绝经后子宫出血妇女作子宫内病变筛查,现将筛查情况报道如下.
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阴道超声测量宫颈长度在足月妊娠引产中的价值
晚期妊娠引产是目前产科常用技术之一,占全部妊娠的15%[1],目前引产方法很多,而具备引产指征的晚期妊娠孕妇在排除引产禁忌证后,其引产是否成功,关键看宫颈的成熟度.传统上Bishop评分被作为宫颈成熟度评价指标[2].近阴道超声测量宫颈长度(Cervial Length CVL)已用于预测早产风险,宫颈缩短被看作是宫颈管消退的标志.国内外研究显示,临产前测量宫颈的长度可以反映宫颈的成熟状态,并对临产的时间和分娩方式的预测有一定意义[3].但是引产前宫颈形态的超声测量能否作为宫颈成熟情况的评价研究较少,结论不一.我们对104例初产妇采用阴道CVL超声测量,以探讨其对初产妇引产是否成功的临床意义.
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平阳霉素瘤体间质内注射治疗大面积血管瘤27例
大面积血管瘤是指血管瘤占据半头、半面、半颈、半胸、半胸腹部,一侧臀部、会阴大部、四肢一侧大部以上及多发性面积较大者[1].大面积血管瘤因病变范围广泛,常累及重要器官,治疗较为棘手.我们于1996年3月至2003年2月用平阳霉素局部注射治疗各种类型大面积血管瘤27例并进行随访,取得了较好的疗效,现将治疗结果报道如下.
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小剂量胺碘酮口服维持治疗房颤69例
心房纤维性颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的"泵血"作用,使心排量降低10%以上.除此以外,过快的和不规则的心室律进一步加重血流动力学异常改变,长期的过快心率和心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构,终导致心动过速性心肌病[1].故尽快将房颤转为窦性心律并予持续维持用药是非常必要的.我们在1998年3月至2003年3月予胺碘酮口服治疗房颤患者69例,现将治疗结果报道分析如下.
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早期使用他汀类药物治疗急性冠脉综合征的作用
急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致.
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心律失常昼夜节律的研究进展和机制探讨
几乎所有生物都存有昼夜节律(circadian rhythms)的生命活动,这是机体受到环境信号作用而与环境同步所致,从而使自身更好地适应环境.心血管系统的诸多生理指标(如心率、血压等)也呈一定的昼夜分布节律,而许多心血管事件(如心肌缺血、心律失常等)的发生在每天24h中也具有某种集中趋势.本文回顾近年来对心律失常、心血管事件、心电参数等昼夜节律的研究现状,探讨其发生机制及相应的临床意义.
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干细胞移植在心血管疾病中的应用
近年来,对干细胞的研究取得了突破性的进展,成为当今国内外医学和生物学界研究的一个热点.将干细胞移植用于治疗角膜病变、糖尿病、帕金森病、老年痴呆症、脑梗死、心肌梗死、肿瘤等也取得了重要进展.笔者参阅了较多国内外相关文献,对其在心血管领域的应用及相关情况进行综述.
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用气道内滴入脂多糖和被动吸烟建立慢性阻塞性肺病大鼠模型
目的建立一种能反映人类慢性阻塞性肺病(COPD)自然发病过程的动物模型.方法通过多次气道内滴入脂多糖(1iPopolysaccharide,LPS)和被动吸烟的方法来制作C0PD大鼠模型,用小动物肺功能仪检测肺功能及对支气管肺泡灌洗液(BALF)、血液细胞进行分类计数.作常规病理检查.结果模型组大鼠各级支气管上皮细胞明显损伤,支气管壁杯状细胞增生(P<0.01),气道内分泌物增多;气道壁及肺组织有大量炎细胞浸润,气道壁增厚,细支气管伴行肺小动脉管壁亦明显增厚;肺泡过度扩大融合,动态肺顺应性下降,气道阻力明显增大(均P<0.01);BALF中性粒细胞数量较对照组增多近27倍(P<0.01),血液中性粒细胞是对照组的近3倍(P<0.01),且两者呈正相关(r=0.581,P<0.01).结论通过气道内滴入脂多糖和被动吸烟方式能够建立较符合人类COPD病变的大鼠模型,为进一步研究提供了参照资料.
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R,R-福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道高反应性和气道炎症的影响
目的观察R,R-福莫特罗(R,R-FMT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠气道高反应性、气道炎症以及肺组织形态学的影响.方法经反复气道内注入木瓜蛋白酶和脂多糖建立大鼠C0PD模型,通过大鼠基础气道阻力(RL)和不同浓度乙酰甲胆碱(Mch)诱导的RL的变化、支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞以及肺组织形态学的改变,评价R,R-FMT的作用.结果C0PD模型组大鼠的RL为(0.23±0.02)cmH2O·ml-1·s-1,RL增加50%的Mch浓度(PC50)为(431±1.33)g/L;而对照组的RL为(0.15±0.02)cmH2O·ml-1·s-1,PC50为(9.84±3.95)g/L;R,R-FMT用药组的RL为(0.17±0.01)cmH20·ml-1·s-1,PC50为(7.34±3.21)g/L,3组比较差别有显著性意义(F=29.71、4.99,P<0.01、<0.05).模型组BALF中的炎症细胞总数为(9.83±0.80)×108/L、中性粒细胞为(1.88±0.46)×108/L、淋巴细胞为(3.77±0.71)×108/L、单核/巨噬细胞为(4.19±0.76)×108/L;而对照组分别为(0.95±0.25)×108/L、(0.05±0.03)×108/L、(0.12±0.06)×108/L、(0.77±0.16)×108/L;R,R-FMT用药组则分别为(3.82±0.44)×108/L、(0.35±0.12)×108/L、(0.74±0.24)×108/L、(2.73±0.31)×108/L;3组比较差别亦有显著性意义(F=412.79、75.56、121.58、75.80,均P<0.01).此外,用R,R-FMT干预可使C0PD大鼠的肺气肿组织形态学改变有轻微改善.结论R,R-FMT能降低COPD大鼠的RL,抑制气道炎症细胞的增多,减轻气道高反应性,轻微改善肺气肿的组织形态学,为其用于COPD的治疗提供了实验依据.
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细菌性宫内感染致早产大鼠模型的建立
目的复制大鼠细菌性宫内感染模型,并探讨其与早产发生的关系.方法将20只孕15d的大鼠随机分成感染组和对照组各10只,分别于子宫腔内接种1浊度大肠杆菌悬浮液和无菌生理盐水,于分娩后观察子宫和胎盘组织的病理变化及仔鼠的死产率、平均活胎数和早产发生率.结果感染组大鼠子宫和胎盘存在炎症反应,而对照组大鼠未见炎症反应.感染组大鼠共分娩108只幼仔,死产率为8.3%;对照组大鼠共分娩118只,死产率为3.4%,两组比较差别无显著性意义(x2=2.542,P>0.05).感染组每只大鼠平均活胎数为(9.9±2.42)只,对照组为(11.30±2.06)只,两组差别无显著性意义(t=1.392,P>0.05).感染组大鼠早产发生率为70.0%,对照组大鼠为10.0%,两组比较差别有显著性意义(P<0.05).宫内感染致早产的危险度分析:0R=21.000,95%CI=1.777~248.013.结论采用大肠杆菌宫内接种方法建立的宫内感染大鼠模型与亚临床型宫内感染相似,可增加早产发生率,利用该模型可进行宫内感染与早产儿疾病的发病机制研究.
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嗜酸性粒细胞增多症并腹水1例
例1患者男性,23岁.因腹痛、腹泻、腹胀5d于2003年8月12日入院,5天前因进食牛奶后出现中上腹疼痛,为持续性胀痛,无腰背放射痛,疼痛加剧时伴腹泻,每日2~3次,呈水样便.无发热、盗汗等症状.
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生殖道畸形合并盆腔子宫内膜异位症1例
患者女性,46岁,因周期性下腹痛4月拟"盆腔肿块待查"于2002年10月5日入院.患者于1989年曾因生殖道畸形(先天性无阴道,始基子宫)在本院行阴道成形术.当时体检记录:女性体型,双乳发育良好,外阴阴毛呈倒三角型,大小阴唇发育良好,无阴道.
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新型隐球菌肺炎1例
患者女性,38岁,已婚,汉族,浙江台州三门县人,于2002年10月25日因反复发热伴咳嗽、咳痰1月余入住我院呼吸内科.
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肺硬化性血管瘤1例
肺硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma of the lung,SHL)临床少见,我院于2003年7月7日收治1例,现报道如下.
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心源性猝死高危患者的心电图特征
心电活动异常和心室功能异常是引起心源性猝死常见的直接原因,前者大部分(80%~90%)是由快速性室性心律失常所致,小部分(10%~20%)是由缓慢性心律失常或心室停搏引起[1],心电图、动态心电图、心室晚电位是无创伤性检测心电活动异常的主要手段,对预测心律失常性致死的高危患者有肯定的价值.本文着重探讨与心源性猝死有关的疾病及其心电图特征,以引起临床医生重视,及时采取有效措施降低死亡率.
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重视肺血栓栓塞症的诊治
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环或呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE不仅在西方国家,而且在我国也是一个重要的医疗问题.研究发现,PTE是发病率和病死率均很高的疾病,已引起国际医学界的普遍重视.近10年来,由于认识、诊断水平的提高和预防、治疗的进步,其防治研究工作取得了较大的进展.但仍有部分医师对本病缺乏认识,认为PTE是少见病,漏诊、误诊现象严重.为降低PTE的漏诊率、误诊率和病死率,需要重视PTE的诊断和治疗.