浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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根管纤维桩联合螺纹桩修复磨牙残冠的临床研究
磨牙龋病是多发性牙体疾病,常因治疗不及时导致牙体大面积缺损或仅余留残根、残冠,临床上常以拔除为治疗手段.近年来随着根管治疗和修复技术的发展,越来越多的残根、残冠得以保留.根管治疗完善后,牙冠的修复就变得尤为重要.以往临床上磨牙残冠修复多采用铸造分裂桩核或插销式桩核技术[1].纤维桩具有合适的弹性模量,抗折、抗腐蚀性能好、不影响磁共振检查、椅旁操作时间短和患者就诊次数少等优点.而且外形美观,已成为口腔科残根、残冠修复的首选材料.但磨牙区近中根管存在根管弯曲及根管细小的问题,一般的纤维桩难以达到必要的深度.近年来笔者采用根管纤维桩联合螺纹桩修复磨牙残冠58颗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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CT三维成像联合体感诱发电位定量温控射频热凝治疗三叉神经痛
本院2012年8月至2014年9月,在CT三维成像引导下,常规电生理定位联合三叉神经体感诱发电位(TSEP)定量定位,温控射频热凝治疗36例三叉神经痛患者,取得了显著的疗效,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料 入组的36例三叉神经痛患者均为不能耐受开颅手术或反复治疗原发病后疼痛仍不能缓解甚至持续加重者,其中21例为首次接受治疗,15例为其他各种治疗后复发患者,男21例,女15例,年龄37～81岁,平均(67.6±7.3)岁;病程0.5 ～24年,平均(4.3±3.1)年.
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上尿路手术后输尿管支架管移位和异位的原因分析及处理
自1967年来,输尿管支架管(包括双J管)已经在传统的泌尿外科手术和各种泌尿外科腔内手术中广泛应用[1],其优点主要是确保术后的充分引流,防止各种原因导致的输尿管梗阻,预防手术中输尿管损伤及上尿路功能损害[2].其适应证主要有肾移植、泌尿生殖系统肿瘤、泌尿系结石、泌尿系创伤和泌尿系统重建手术等[3].然而随着输尿管支架管的广泛使用,相关问题也明显增多,如输尿管支架管移位、异位、堵塞、断裂和结石形成等.本文中笔者将上尿路手术后患者输尿管支架管移位和异位的常见原因和处理方法总结报道如下.
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巨幼细胞性贫血伴溶血5例报告
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是血液科常见病,是由叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血,临床诊断并不难,但部分患者可以出现黄疸、间接胆红素增高等溶血表现,易误诊为溶血性贫血.笔者总结了本院近年来收治的伴溶血表现的巨幼细胞性贫血患者的诊治情况,现分析报道如下.
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益心舒胶囊联合比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效及机制研究
目的 探讨益心舒胶囊联合比索洛尔对舒张性心力衰竭(DHF)心脏血流动力学的影响,阐明白介素-33、基质裂解素2(IL-33、ST2)信号通路在益心舒胶囊联合比索洛尔治疗DHF中的作用.方法 采用高盐喂养建立舒张功能不全性高血压大鼠模型,将24只DHF大鼠随机分为3组(每组8只),分别给予蒸馏水、比索洛尔水溶液、比索洛尔-益心舒胶囊水溶液灌胃治疗,疗程共6周.以超声心动图观察各组左室压、左室充盈时间、左室舒张末期压、等容收缩期左室内压上升的大速率(dp/dt max),Western blot检测心肌细胞IL-33和ST2蛋白表达,ELISA法检测血清TNF-α的浓度.结果 联合组大鼠的左室舒张末期压显著低于对照组和比索洛尔组(均P＜0.01),但与对照组比较,左室收缩压、舒张压和平均压均无统计学差异(均P＞0.05).联合组dp/dt max显著高于对照组(P＜0.05),而等容舒张期左室压下降的大速率(-dp/dt max)与对照组比较无统计学差异(P＞0.05),左室充盈时间(t-dp/dt max)在3组间比较无统计学差异(P＞0.05).联合组大鼠心肌细胞内ST2蛋白表达及血清中TNF-α浓度均显著降低(均P＜0.05),但IL-33表达量在3组间却无统计学差异(P＞0.05).结论 益心舒胶囊联合比索洛尔可有效改善DHF大鼠的左室舒张功能,而不影响左室血压,其机制可能与心肌细胞内ST2蛋白表达量及血清TNF-α浓度显著减少有关.
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MRI对CT检查阴性轻度脑损伤患者预后判断的价值
目的 探讨MRI对头颅CT检查阴性的轻度创伤性脑损伤(mTBI)患者预后判断的价值.方法 对60例CT检查阴性、MRI检查阳性的mTBI患者进行预后评估,分析MRI上病灶位置与患者临床资料及预后的关系,伤后6个月采用格拉斯哥预后扩展量表(GOSE)对患者进行预后判断评估.结果 60例患者中,恢复良好(GOSE 7～8分)45例,中等残疾(GOSE 5～6分)15例.全部患者CT检查均为阴性,而MRI检查发现异常信号,T1WI为高、低信号,T2WI及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)均为高信号.MRI病灶位置、抑郁、注意力不集中及创伤后意识丧失在不同预后患者间比较均有统计学差异(均P＜0.05).多因素分析发现MRI额下叶病灶(OR=1.33,95％ Cl=1.45～1.76,P＜0.05)、注意力不集中(OR=1.47,95％Cl=1.38～1.59,P＜0.05)、存在意识丧失(OR=1.01,95％CI=0.56～1.58,P＜0.05)与患者发生中等残疾呈正相关.结论 MRI联合临床资料分析对评估mTBI患者预后具有很好的预测价值,进而能为mTBI患者的早期治疗、预后判断提供更多信息.
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维生素D和维生素D结合蛋白在非小细胞肺癌患者中的表达及其对预后的影响
目的 探讨维生素D和维生素D结合蛋白(DBP)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的表达及其对预后的影响.方法 选取74例NSCLC患者,采用ELISA法检测患者血清中25(OH)D和DBP的浓度.分析其与患者临床病理特征(包括性别、年龄、肿块大小、淋巴结转移情况、分化程度、组织学类型以及病理分期)及预后的关系.以NSCLC患者的癌旁正常肺组织作为对照,用Western blot检测患者肺癌组织中DBP的表达情况.结果 与癌旁正常肺组织比较,DBP在NSCLC组织中表达下调,差异有统计学意义(P＜0.01).血清中维生素D和DBP浓度与患者年龄、淋巴结转移及病理分期相关(P＜0.05或0.01).依据维生素D浓度将患者分为A组[25(OH)D＜25ng/ml]、B组[25ng/ml≤25(OH)D＜40ng/ml]、C组[25(OH)D≥40ng/ml],依据DBP浓度将患者分为a组(DBP＜ 20mg/dl)、b组(20mg/dl≤DBP＜40mg/dl)、c组(DBP≥40mg/dl),随着两者浓度增高,患者生存曲线依次上移.Cox比例风险回归模型分析显示,维生素D和DBP的高表达是患者预后的保护因素(均P＜0.05).结论 血清中维生素D和DBP浓度高低在NSCLC的发生、发展过程中具有重要意义,两者可作为NSCLC患者预后评估的辅助指标.
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西妥昔单抗联合放化疗治疗局部进展期非小细胞肺癌的临床研究
目的 初步观察西妥昔单抗联合放、化疗治疗局部进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和不良反应,并与顺铂联合长春瑞滨(NP)方案诱导加同步放、化疗进行对比.方法 将18例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,治疗组10例患者采用西妥昔单抗联合放、化疗的方案治疗.对照组8例患者采用NP方案诱导加同步放、化疗治疗.比较两组患者的生存情况、近期疗效及不良反应.结果 治疗组患者总生存时间(OS)较对照组显著延长(19.0个月vs 15.0个月,P＜0.05),客观缓解率(ORR)也明显高于对照组(75.0％ vs 12.5％,P＜0.05).治疗组除痤疮样皮疹发生率明显高于对照组外(60.0％ vs 0.0％,P＜0.01),两组患者其他不良反应均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 西妥昔单抗联合放、化疗治疗局部进展期NSCLC,与单用放、化疗比较,近期疗效显著,能够延长患者OS,且不良反应无明显增加,患者可以耐受.
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痰热清联合抗生素治疗对重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清IL-13、LTB4的影响
目的 探讨痰热清联合抗生素治疗对重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清IL-13、白三烯B4(LTB4)水平的影响及临床意义.方法 重型颅脑损伤行气管切开术后并发肺部感染患者80例,根据治疗方式分为痰热清联合抗生素治疗组(观察组)40例和单用抗生素治疗组(对照组)40例,两组疗程均为14d.治疗第1、3,7、14天测量两组患者的体温,行血常规检查了解患者血白细胞计数情况,并以酶联免疫吸附实验(ELISA)检测两组患者血清中IL-13及LTB4水平.结果 与对照组相比,观察组患者的IL-13水平在第1、3、7、14天均明显增高,而LTB4则均明显减低(均P＜0.01),观察组内不同时间点比较,均有统计学差异(均P＜0.05).治疗后第3、7、14天观察组患者的体温和治疗后第1、3、7、14天的血白细胞计数均较对照组明显降低(均P＜0.01),而观察组内不同时间点比较,均有统计学差异(均P＜0.05).结论 痰热清联合抗生素治疗可明显降低重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清LTB4水平,同时维持IL-13在较高水平,表明其可减轻患者肺部感染后的炎症反应.
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血清睾酮水平与中老年男性勃起功能障碍的相关性研究
目的 研究血清睾酮水平与中老年男性勃起功能障碍(ED)发病的相关性.方法 2012年11月至2013年11月对996例40～70岁有固定性伴侣的男性进行性健康调查,检测血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)及生物活性睾酮(Bio-T)水平,采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分表评估其勃起功能.结果 996例男性中正常勃起237例,轻度ED 369例,中重度ED 390例.正常勃起人群FT及Bio-T水平均高于ED组,均有统计学差异(均P＜0.05).TT水平在ED患者中随着年龄增长而下降,不同年龄组间具有统计学差异(P＜0.05);I『EF-5评分、FT及Bio-T水平在ED患者中随着年龄增长下降更明显,不同年龄组间均有统计学差异(均P＜0.01).血清FT、Bio-T水平与IIEF-5评分均呈正相关(均P＜0.01),而血清TT水平与之无明显相关性(P＞0.05).结论 FT、Bio-T在ED患者的内分泌诊断以及ED严重程度评估中的价值均优于TT.
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降钙素原在神经外科重症患者术后合并感染中的表达及价值
目的 评价血清降钙素原(PCT)在神经外科重症患者术后合并各种感染中的临床意义.方法 收集2012年12月至2013年12月95例术后3d出现发热的患者,分别确诊(按确诊病例分组)为中枢性高热、肺部感染、颅内感染、尿路感染及败血症,回顾分析不同类型发热患者体温、血白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、PCT和脑脊液检查、痰培养、尿培养和血培养之间的关系.结果 败血症组患者的PCT水平明显高于其他各组,均有统计学差异(均P＜0.05);肺部感染组和尿路感染组高于颅内感染组,均有统计学差异(均P＜0.05);细菌感染患者的PCT水平明显高于真菌感染,也有统计学差异(P＜0.05).结论 当神经外科重症患者术后出现感染时,PCT对败血症的敏感性强,肺部感染和尿路感染中度敏感,颅内感染则不敏感;对于细菌感染的敏感性强于真菌.
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超声造影评估老年2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的临床价值
目的 探讨超声造影检查对老年2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉斑块进行评价的临床意义.方法 96例老年2型糖尿病患者根据是否合并脑梗死分为两组:糖尿病合并脑梗死组(DMCI组)53例,糖尿病无脑梗死组(DMNCI组)43例.所有患者均行超声造影,记录颈动脉斑块厚度、斑块达峰时间和斑块增强强度,并对两组进行比较分析.结果 DMCI组斑块厚度与DMNCl组比较差异无统计学意义(P＞0.05).DMCI组斑块达峰时间较DMNCI组时间延长、斑块增强强度高于DMNCI组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 超声造影能无创、定量地评价斑块的性质及增强状况,根据增强情况对斑块的易损性进行可视化定量评估,对临床治疗具有重要的指导意义.
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HIF-1α和2α基因表达与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性研究
目的 检测缺氧诱导因子HIF-1 α和2α在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达及其与患者临床病理特征的相关性.方法 应用免疫组化、Western blot和实时定量RT-PCR技术检测30例PTC患者癌组织及30例结节性甲状腺肿组织中HIF-1 α和2α蛋白及mRNA的表达,并分析其与PTC患者临床病理特征的相关性.结果 实时定量RT-PCR结果显示PTC组织中HIF-1 α和2α的mRNA表达均高于对照组(均P＜0.05),免疫组化结果显示PTC组织中HIF-1α和2α的阳性表达率分别为66.67％和76.67％,均明显高于对照组(均P＜0.01);Western blot提示PTC组织中HIF-1α和2α蛋白表达量均明显高于对照组(P＜0.05或0.01).HIF-1α表达与淋巴结转移相关(P＜0.05),与其他临床病理特征均无相关性,而HIF-2α的表达与患者临床病理特征均无相关性(均P ＞0.05).结论 在PTC组织中,HIF-1α和2α的mRNA及蛋白质表达均出现明显升高,在PTC的发展过程中可能起促癌作用;且两者的表达呈同向变化,提示它们可能通过不同机制起着相同或相仿的作用.
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DC-CIK过继免疫治疗联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床研究
目的 探讨树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)过继免疫治疗联合化疗治疗晚期结直肠癌的疗效及安全性.方法 2010年1月至2013年12月确诊的235例晚期结直肠癌患者,按随机数字表法分成两组,DC-CIK组124例患者行DC-CIK过继免疫治疗联合化疗,单纯化疗组111例患者行单纯化疗,评价两组患者治疗后免疫功能、疗效、生存期、不良反应以及生活质量等.结果 治疗3个周期后,DC-CIK组患者的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK、NKT、Treg,CD4+T细胞以及CD4+T细胞内IFN-y、IL-2、TNF-α等指标与治疗前比较均无统计学差异(均P＞0.05);患者的中位无进展生存期(PFS)为7.0个月(95％Cl=6.4～7.6),中位总生存期(OS)为14.5个月(95％Cl=13.4～ 15.6),与单纯化疗组比较均有统计学差异(均P＜0.01).DC-CIK组患者的Ⅲ～ Ⅳ度不良反应中,血白细胞下降的发生率为22.0％(11/50),低于单纯化疗组(P＜0.05).DC-CIK组治疗前后生活质量评分分别为(51.1±6.2)和(62.3±5.2)分,比较有统计学差异(t=15.413,P＜0.01).结论 DC-CIK过继免疫治疗联合化疗能够明显改善晚期结直肠癌患者的免疫功能,提高患者生存期及生存质量,而且不良反应少、安全性高.
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颅脑损伤术后迟发性颅内血肿发生原因和手术治疗
目的 探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生机制、手术指征及手术方式,以提高颅脑损伤救治成功率.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月因颅脑损伤术后迟发性颅内血肿再次手术治疗的24例患者的临床资料,分析其可能的发生机制、临床特点,探索出早期诊断颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的方法,并评估二次手术治疗的疗效.结果 脑挫裂伤、颅骨骨折、压力填塞效应消失、凝血功能异常、手术操作不当及性别差异是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的常见病因.二次手术后6个月患者格拉斯哥预后评分(GOS):5分(良好)7例、4分(中度病残)8例、3分(重度病残)3例、2分(植物生存)2例、1分(死亡)4例.结论 脑挫裂伤、颅骨骨折是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿发生的重要病理基础,压力填塞效应的消失是其形成的主要原因.动态监测骨窗压力、引流量的变化,及时复查颅脑CT,可以提高颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的早期诊断率.及时手术治疗,可以降低颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的致残率和病死率,改善重型颅脑损伤患者的预后.
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余姚市规范化创伤急救体系建设对创伤患者影响的研究
目的 探讨创伤规范化急救体系建设对严重多发伤患者救治的影响.方法 建立院前、院前与院内无缝连接和院内规范化救治的创伤急救体系,以体系建设后295例患者作为研究组,建设前278例患者作为对照组,对两组患者入院前所用时间、转运检查前所用时间、转运检查所用时间、明确诊断时间、手术前所用时间、抢救室滞留时间以及早期病死率、早期漏诊率、并发症发生率和致残率进行比较.结果 两组患者入院前和转运检查所用时间比较均无统计学差异(均P ＞0.05).两组转运检查前、明确诊断、手术前所用时间和抢救室滞留时间等比较均有统计学差异(均P＜0.05).两组患者早期病死率分别为3.39％和7.55％,并发症发生率分别为15.93％和23.74％,致残率分别为1.36％和4.32％,两组间比较均有统计学差异(均P＜0.05);早期漏诊率分别为6.44％和8.27％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 规范化创伤急救体系的建立,能够提高本地区严重创伤患者的总体救治效率,降低严重创伤患者的病死率和致残率.
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甲状腺结节的超声弹性成像与病理检查结果对照研究
目的 研究超声弹性成像在甲状腺结节临床诊断中的意义.方法 对50例患者的66个甲状腺结节进行超声弹性成像检测,将检查结果与病理检查结果进行对照研究.结果 (1)超声弹性成像的灵敏度、特异度、诊断准确率分别为78.95％、76.60％、77.27％.(2)弹性成像评分与恶性结节比例呈正相关(r=0.899,P＜0.05).(3)不同大小的结节中恶性结节的百分比分别是47.37％[甲状腺结节长径(L)≤1cm]、15.79％(1cm＜L≤2cm)、30.00％(2cm＜L≤3cm)、14.29％(3cm＜L≤4cm)、33.33％(L＞4cm),组间比较无统计学差异(P＞0.05).(4)不同大小结节的弹性成像评分分别是(2.53±1.02)分(L≤1cm)、(2.26±1.24)分(1cm＜L≤2cm)、(1.80±1.32)分(2cm＜L≤3cm)、(1.86±1.22)分(3cm＜L≤4cm)、(2.44±0.73)分(L＞4cm),组间比较无统计学差异(P＞0.05).(5)良性结节弹性成像评分(1.72±0.97)分,恶性结节弹性成像评分(3.26±0.80)分,组间比较有统计学差异(P＜0.01).结论 弹性成像评分≥3分对预测恶性甲状腺结节有一定的临床价值.
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的 探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及意义.方法 回顾性分析LC联合ERCP治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者35例(A组)和LC联合胆道镜胆总管探查(LCBDE)患者38例(B组)的临床资料,对两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹数、结石残留率、术后胆漏发生率、住院总费用和住院时间、术后带管时间等指标进行对比分析.结果 两组患者手术时间、术后带管时间、术后胆漏发生率、住院时间比较均有统计学差异(均P＜0.05);而术中出血量、结石残留率、术后出血发生率、中转开腹数和住院总费用比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、可行的微创手术方式,在术后胆漏发生率、术后带管时间及患者生活质量方面明显优于LC联合LCBDE术,尤其在合并急性胆管炎患者的治疗方面有着明显的优势.
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超声检查对桥本甲状腺炎伴发结节良恶性的鉴别诊断价值
目的 分析桥本甲状腺炎(HT)伴发结节的声像图特征,探讨超声弹性成像技术(UE)的甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)对甲状腺结节的定性诊断价值.方法 选取87例HT伴发结节患者共139个结节(恶性73个、良性66个),行常规超声及UE检查,对所有甲状腺结节进行TI-RADS分类,并按照UE改良5分法进行评分,结合UE结果对TI-RADS分类进行调整,得到新的分类方法.以病理结果为金标准,评价不同分类方法对甲状腺结节的鉴别诊断价值.结果 TI-RADS分类诊断恶性结节的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为89.04％、87.88％、88.49％、89.04％、87.88％,UE评分的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为63.01％、93.94％、77.70％、92.00％、69.66％,结合UE评分的改良TI-RADS分类的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.26％、87.88％、92.81％、89.87％、96.67％,3种方法间比较均有统计学差异(均P＜0.05).结论 在HT伴发结节的良、恶性鉴别中,TI-RADS分类的准确性高于UE,而改良TI-RADS分类能提高恶性结节的检出率.
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脾硬化性血管瘤样结节转化的CT诊断价值
目的 探讨脾硬化性血管瘤样结节转化(SANT)的CT表现及CT诊断价值.方法 回顾性分析经手术及病理证实的6例SANT患者临床资料,6例患者均行CT平扫和动态增强扫描,观察其CT表现.结果 6例患者均为单发病灶,CT平扫呈低或稍低密度,2例边缘清晰,3例病灶中央见斑点、斑片状钙化,其中1例钙化呈“陨石坑”样.动态增强扫描肿块边缘逐渐清晰,动脉期4例为边缘及分隔轻度强化,2例为典型轮辐状显著强化;门脉期及延迟期6例均逐渐向中心充填,门脉期6例均呈轮辐状表现,延迟期4例呈典型轮辐状改变.延迟期6例均可见中央轻度强化的星芒状低密度区域,但范围较动脉期、门脉期明显缩小.延迟期2例肿块密度高于脾实质,4例与脾实质相近.结论 SANT在CT平扫和动态增强扫描上具有一定特征性,认识这些特征有助于提高该病的CT诊断准确率.
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颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床研究
目的 探讨颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术对脑室内出血(IVH)患者的治疗效果.方法 回顾性分析126例IVH患者,比较颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗组(简称颅内压监测组)与传统脑室外引流术治疗组(简称传统手术组)患者术后再出血发生率、甘露醇使用量、急性肾损伤发生率、颅内感染发生率及术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS).结果 颅内压监测组患者术后再出血发生率、甘露醇使用量、急性肾损伤发生率及颅内感染发生率均显著低于传统手术组(P＜0.05 or 0.01);术后3个月颅内压监测组患者GOS分值明显高于传统手术组(P＜0.05).结论 颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗IVH,可显著减少患者术后并发症的发生,明显改善临床预后,值得临床推广应用.
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前列腺素E1对糖尿病大鼠阴茎海绵体细胞Bcl-2、Bax表达的影响
目的 研究前列腺素E1(PGE1)对糖尿病大鼠阴茎海绵体细胞凋亡及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达的影响并探讨其改善勃起功能的机制.方法 通过腹腔注射链脲佐菌素65mg/kg建立糖尿病(DM)Wistar大鼠模型,然后随机分成DM组和DM+PGE1组,DM+PGE1组给予PGE10.2μg/(kg·d)肌肉注射.10周后获取大鼠阴茎海绵体组织,用原位末端标记(TUNEL)法检测阴茎海绵体细胞凋亡,免疫组化方法检测海绵体细胞中Bcl-2、Bax的表达.结果 DM组大鼠阴茎勃起功能明显低于DM+PGE1组,阴茎海绵体凋亡细胞数明显多于DM+PGE1组,Bax表达增强,Bcl-2表达减弱(均P＜0.05).结论 PGE1可能通过下调Bax和上调Bcl-2的表达使DM大鼠阴茎海绵体细胞凋亡减少,从而改善阴茎勃起功能.
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物理振动排石治疗输尿管结石性肾绞痛疗效分析
目的 观察物理振动排石对于输尿管结石性肾绞痛的治疗效果.方法 90例输尿管结石性肾绞痛患者按交替随机分组法分为物理振动排石组和药物治疗组各45例.两组患者性别、年龄、结石大小及分布比较均无统计学差异(均P ＞0.05).物理振动排石组患者在进行数字评分法(VAS)评分后予呋塞米针20mg静脉推注及坦索罗辛胶囊0.4mg口服,待膀胱充盈后进行排石治疗.排石结束后再次进行VAS评分,必要时第2天重复治疗1次.1周后回访,并进行CT或超声检查了解结石排出情况.药物治疗组患者行VAS评分评价肾绞痛疼痛程度后,采用曲马多针100mg或哌替啶针100mg+山莨菪碱针10mg肌肉注射缓解肾绞痛,疼痛缓解后重新进行VAS评分.1周后回访,并进行CT或超声检查了解结石排出情况.分析比较两种治疗方式缓解肾绞痛及排石的疗效,并比较两组患者的不良反应情况.结果 物理振动排石组患者排石率明显高于药物治疗组(x2=8.927,P＜0.01),在肾绞痛缓解程度上与药物治疗组相当(t=0.392,P＞0.05),1周内肾绞痛复发率则明显好于药物治疗组(x2=4.114,P＜0.05).结论 物理振动排石机可促进结石排出,能有效缓解输尿管结石性肾绞痛,作为一种无创、安全的排石治疗方式具有临床应用价值.
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抗反流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究
目的 观察抗反流引流袋对留置导尿伴随性尿路感染(CA-UTI)发病率的影响.方法 将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各50例.对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋,每天更换引流袋1次;实验组在常规留置导尿护理基础上,使用抗反流引流袋,根据使用说明书每周更换引流袋1次.比较两组患者第3、7天膀胱尿培养的结果.结果 对照组患者膀胱尿培养3d有12株细菌生长,7d有30株细菌生长,实验组培养3d和7d分别有10株和22株细菌生长,实验组留置导尿7d感染率明显低于对照组(P＜0.01),但3d感染率无统计学差异(P＞0.05).结论 在常规留置导尿护理基础上,较长时间使用抗反流引流袋,可显著降低留置导尿患者膀胱尿培养阳性率,提示能预防和降低CA-UTI的发生,同时可以减少护士工作量.
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腮腺肿瘤中囊性病灶的影像学表现及其与肿瘤良恶性的相关性分析
目的 分析腮腺肿瘤中囊性病灶的影像学表现及其与肿瘤良、恶性的相关性,探讨影像学征象在腮腺肿瘤病理分型预测中的价值.方法 收集手术后经病理证实的36例腮腺肿瘤患者的资料,其中22例良性、14例恶性.所有患者术前均常规行CT或磁共振成像(MR)增强扫描,经多方位薄层重建,观察囊性病灶的位置、数量、囊性比例、边缘特征、CT密度及MR信号特点,并探讨各种囊性病灶征象与肿瘤良、恶性之间的关系.结果 恶性肿瘤的囊性病灶发生率高于良性肿瘤(78.57％ vs 50.00％,P＜0.05),囊性病灶的数量、囊性病灶范围计分显示在腮腺良、恶性肿瘤间均无统计学差异(均P＞0.05),恶性肿瘤中边缘不规则征象的发生率高于良性肿瘤,存在统计学差异(72.73％ vs 27.27％,P＜0.01),偏心型囊性病灶在良性肿瘤中较恶性多见(90.91％vs54.55％,P＜0.01),而中央型囊性病灶在恶性肿瘤更多见(45.45％vs 0.00％,P＜0.01).在T1加权像中,良性的囊性病灶高信号较恶性多见(54.55％ vs 9.09％,P＜0.01),而恶性的囊性病灶等信号较良性多见(27.27％ vs 0.00％,P＜0.01).结论 对腮腺肿瘤中囊性病灶进行影像学分析有助于腮腺肿瘤良、恶性的鉴别.
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高频多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,发病率约占全身恶性肿瘤的1.0％.通过甲状腺超声及CT筛查,甲状腺结节的检出率为20.0％～76.0％,其中5.0％～ 15.0％为恶性[1].近10年来甲状腺癌的发病人数急剧增加,以分化型甲状腺癌为突出.其发病机制不明,目前研究认为与电离辐射、促甲状腺激素(TSH)及多肽生长因子如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等相关[2].
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16排螺旋CT检查在直肠癌诊断与术前评估中的应用价值
直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的15.00％[1],目前我国直肠癌的发病率呈上升趋势,手术治疗仍为首选.但病灶的大小、生长类型、周围浸润、淋巴结转移及远处转移等情况,对手术效果及患者预后产生很大影响,故术前了解这些情况十分必要.16排螺旋CT可采用“容积式”薄层扫描和各种后处理重建,从而更清楚地显示直肠及周围的解剖结构,有助于发现邻近脏器、淋巴结受累及远处转移等情况.本文回顾性分析了81例术前行CT检查的直肠癌患者,旨在探讨16排螺旋CT检查在直肠癌诊断与术前评估中的作用.
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噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松联合吸入在重度慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见疾病,是由气道和肺实质慢性炎症所致的进行性、不完全可逆性气流受限综合征.持续存在的、进行性呼气受限与动态过度充气是COPD的特征性表现,也是COPD患者呼吸困难和活动受限的重要原因.目前,COPD患者急性期和缓解期主要使用支气管扩张剂治疗[1],《慢性阻塞性肺疾病全球创议》(GOLD)建议使用支气管扩张剂联合治疗,能够提高患者支气管的扩张程度且不增加不良反应[2].笔者在临床实践中,对重度COPD缓解期患者予以噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松联合吸入治疗,有效缓解了患者的呼吸困难症状,延缓了肺功能恶化,提高了运动耐量和生存质量,取得了较为满意的临床效果,现报道如下.
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右美托咪定用于腹腔镜下胆囊切除术的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小,恢复快等优势,目前在临床中得到广泛应用.但是LC术中的气管插管及手术应激状态易引发患者血流动力学的改变,引起重要脏器损伤.右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体,降低交感神经活性,可稳定患者血流动力学指标.本文观察右美托咪定对LC患者围术期生命体征的影响,报道如下.
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前列腺癌根治术后切缘阳性临床意义的研究进展
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一,在全球范围其病死率已经上升至男性恶性肿瘤的第6位[1],而在欧美国家其病死率远高于这个水平.2014年美国有23.3万人诊断为前列腺癌,已超过肺癌成为该国男性常见的恶性肿瘤[2].虽然我国前列腺癌发病率低于欧美国家,但是近几年也呈现出上升的趋势,而且发病越来越年轻化.在我国一些大城市,前列腺癌的发病率增加较快,据统计从1985至1995年的10年中,北京城市人口的前列腺癌发病率增加了约2.3倍[3].
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高血压脑出血钻孔尿激酶灌注引流术后并发症的观察和护理
立体定向引导下钻孔血肿抽吸术是近20年来临床上开展的一项治疗高血压脑出血的微创方法,临床研究证明微创治疗的疗效优于传统开颅血肿清除术,但钻孔血肿抽吸后尿激酶灌注引流常常会并发再出血、脑水肿和颅内感染等严重并发症.淳安县第一人民医院神经外科2009年8月至2013年10月共采用立体定向引导下钻孔血肿抽吸尿激酶灌注引流术治疗127例高血压脑出血患者,现将术后并发症的观察和护理体会报道如下.
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架构临床沟通桥梁,提高病原学诊断水平
治疗感染性疾病高和难的境界是:以病原学诊断为基础的治疗!病原学诊断是临床抗感染的基石,是由经验治疗向目标治疗转换的关键.而病原学诊断的前提即是临床微生物标本的规范送检.临床医师是否真正清楚何时送检、如何送检微生物临床标本?对微生物药敏报告结果是否能正确解读?这些都需要我们深入地了解剖析.
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结直肠癌指南“争鸣”
2015年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会(ASCOGI)的一个亮点就是美国国立综合癌症网络(NCCN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南的制定者共议结直肠癌指南.
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浙江省建立分级诊疗制度的解读与思考
新医改以来,卫生筹资水平有所提高,各省卫生总费用均保持增长趋势,这是社会经济、科技等因素叠加的结果,2009至2012年东部地区省份的卫生总费用增幅均在50.00％以上,浙江省为54.83％[1],既有生活水平提高、医疗技术进步、疾病谱变化、人均寿命提高等一般性原因,也有医疗保障制度、医疗供给体系等制度性原因,前者是社会发展的结果,后者可通过制度优化和完善得以解决.随着经济发展和生活水平提高,医疗服务需求日益增加,“看病难、看病贵”成为民生焦点问题,老百姓没有明显感受到医改所带来的实惠,当前就医行为普遍存在混乱、无序,医疗资源没有得到合理有效的利用.医改不断推进,建立分级诊疗制度势在必行.
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