浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高压球囊扩张气道成形术在结核性支气管狭窄治疗中的应用
活动性肺结核患者中约10%~40%伴有支气管结核,支气管结核若未及时治疗或治疗不当常引起支气管狭窄,随着病程的延长,支气管狭窄的发生率会逐步升高,而严重的支气管狭窄、肺不张和继发性肺炎等并发症的发生,后导致患者需手术治疗.患者常由于近端气道的阻塞而承受反复发生的肺部感染,活动后胸闷、气急、呼吸困难,甚至部分肺功能丧失[1].结核性支气管狭窄患者的治疗选择是临床难题.
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关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植治疗膝软骨缺损的初步报告
关节软骨损伤后很难自行修复,易发生不可逆的病理改变,终演变成创伤性关节炎或骨性关节炎,严重影响患者生活质量.因此骨软骨损伤和缺损的治疗一直是骨科临床中的一个棘手问题.20世纪90年代初,Hangody等[1]报道自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节软骨缺损,此后骨软骨镶嵌成形术(mosaicplasty)即自体多块骨软骨柱移植手术引起了广泛的关注.我科近年来在关节镜下行自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节股骨髁部软骨缺损11例16膝,取得了满意疗效,报道如下.
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后颅窝硬膜外血肿清除术后一期骨瓣复位方法探讨
后颅窝硬膜外血肿是常见的颅脑创伤并发症,开颅硬膜外血肿清除术后,可造成后颅窝及枕骨部分颅骨缺损,术后一般不行颅骨二期修补,但术后留有的颅骨缺损可能引起一系列的问题.近年来,我院对后颅窝硬膜外血肿(包括后颅窝骑跨型硬膜外血肿)行骨瓣开颅血肿清除术后一期骨瓣复位的手术方法,避免了术后的颅骨缺损,疗效满意,现报道如下.
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呼吸机相关性肺炎的防治
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是一种医院获得性肺炎,是指患者接受机械通气48h后并发的肺部感染,是气管内置管(经喉气管插管或气管切开)并且进行机械通气支持治疗后的一种并发症.VAP可以增加患者在ICU的住院时间、病死率及住院费用,其发病率在ICU患者中达9%~70%,病死率达30%~50%[1],尤其是抗生素治疗不当及多重耐药菌感染的病例病死率可达70%[2].因此,了解VAP的发病机制及预防措施有助于降低该病的发生率和死亡率.现对我们近年诊治的VAP患者作一回顾性分析.
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经眉弓锁孔和常规手术入路切除颅咽管瘤的临床分析
颅咽管瘤是鞍区常见的先天性良性肿瘤,常累及下丘脑、视神经等周围重要结构.手术治疗有较高的死亡率和致残率.近年来,随着神经影像技术和显微神经外科技术的发展,微侵袭神经外科已成为神经外科的重要组成部分.经眉弓锁孔人路就是近十余年来发展起来的遵循微侵袭神经外科的原则,利用"门镜"原理,采用锁孔(key hole)技术处理鞍区病变的一种手术入路.虽然该入路手术损伤小,技术也日臻成熟,但仍有学者对其手术效果和安全性存有疑虑.笔者对我科近年来采用经眉弓锁孔入路手术治疗的颅咽管瘤患者的资料作一分析,并与常规手术入路患者进行比较,现报道如下.
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自发性肾破裂29例诊治分析
自发性肾破裂是指在无肾外伤的情况下肾实质、肾盂及肾血管破裂,又称Wuderlich综合征[1],临床上较少见.现对我院收治的29例自发性肾破裂患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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重型颅脑损伤后大面积脑梗死23例诊治分析
外伤性大面积脑梗死是颅脑损伤的严重并发症,预后较差,一般的常规疗法往往难以奏效.现将笔者的诊治经验结合文献报道如下.
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一期前后联合入路治疗不全瘫胸腰椎结核的初步报告
近年来结核病的发病率明显上升,其中脊柱结核是常见的肺外结核,脊柱结核中又以胸腰椎结核多见.结核病患者大多来自边远及经济不发达地区,就诊较晚,因此许多患者就诊时已伴有神经症状和脊柱后凸畸形.对于这类患者必须进行神经组织减压、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定.手术方法有前路、后路、前后联合入路.我科自2004年3月至2006年3月按前路减压、后路固定融合、前路植骨融合顺序一期前后联合入路治疗胸腰椎结核11例,疗效满意,报道如下.
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ESWL术后石街的处理和预防
ESWL治疗后石街的形成是泌尿系统结石患者术后较为常见的并发症,发生率较高,危害较大,轻者会延长治疗时间,重者可因梗阻而加重肾功能损害,有效的预防和及时的处理就显得非常重要.现对在我院行ESWL治疗后石街形成的患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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CT介入治疗肾囊肿86例疗效分析
肾囊肿是一种常见病,临床上较为多见,但患者多无症状,常为超声或CT检查偶然发现.单纯性肾囊肿患者囊肿较小(直径<4cm)且无症状时一般无需处理,但少数巨大囊肿患者尤其是出现一系列相应的临床症状后,需及时治疗.以往采用手术治疗,但创伤较大;近年来临床上多采用经皮抽吸及硬化治疗、腹腔镜手术等,不仅疗效较好,而且创伤小.现对我院采用CT引导下经皮穿刺抽吸及无水乙醇注射硬化治疗的肾囊肿患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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胰腺结核3例临床分析
胰腺结核是少见病,临床表现无特异性,往往误诊为胰腺肿瘤.我院从2001年至今收治了3例,现报道并分析如下.
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输尿管镜下取石术联合钬激光治疗输尿管结石疗效分析
输尿管镜下取石术(URL)是治疗输尿管结石的一种安全有效的方法,但对于体积较大而且与周围粘连甚至嵌顿的输尿管结石效果仍不十分理想.钬激光是目前激光碎石术中有效且被广泛应用的一种腔内碎石装置[1],现对我院行URL联合钬激光碎石治疗的输尿管结石患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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慢性骨盆疼痛综合征前列腺液16s rDNA的检测意义
慢性骨盆疼痛综合征(CPPS,Ⅲ型前列腺炎)l临床疗效并不满意,是长期以来困扰着医生和患者的难题,为探讨16s rDNA检测是否有助于CPPS的个体化治疗,我们进行了相关的研究,现报道如下.
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肠结核外科综合治疗12例临床分析
近年来结核病的发病率呈上升趋势,肠结核的发病也较前有所增加,其诊断主要依靠病理学检查.我们对肠结核患者,在给予规范抗结核治疗的同时,早期行完全胃肠外营养(TPN)治疗,当肠梗阻症状不能缓解时予以手术治疗,效果良好,现报道如下.
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插管引导小儿气管切开疗效分析
气管切开是一种急症手术,除用于解除喉阻塞所引起的呼吸困难外,也常用于辅助治疗下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭,寻求一种安全易行的小儿气管切开方法有着重要的临床意义.现对我院近7年来施行小儿气管切开的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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误诊为急性黄疸型病毒性肝炎的自身免疫性肝炎36例分析
自身免疫性肝炎(AIH)是一种特异或非特异性自身抗原表达所引起的慢性炎症性疾病,临床表现多样,极易被误诊.随着临床检测水平的改进和肝组织活检的开展,AIH的确诊率随之提高.现将我院门诊误诊为急性黄疸型病毒性肝炎的AIH患者的临床资料分析如下.
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功能训练结合超短波治疗面神经炎临床疗效观察
面神经炎系指而神经在茎乳突孔内发生急性非化脓性炎症,引起周围性面神经麻痹,是脑神经疾病中常见的一种.近年来,我科采用功能训练结合超短波治疗面神经炎105例,疗效满意,报道如下.
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以精神症状为临床表现的神经梅毒3例临床分析
梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一,近10年来发病率有逐年上升的趋势[1],神经梅毒的患者也不断增加.神经梅毒的临床表现多样,以精神症状为首发而缺乏神经系统体征的病例报道较少.为提高临床医师对本病的认识,现将3例神经梅毒的资料报道如下.
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内外侧联合切口交叉克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部损伤,多发生于10岁以下儿童,治疗方法很多,但处理不当易发生缺血性肌挛缩、肘内翻畸形以及肘关节伸屈功能受限等.自2001年7月至2006年7月,我院共收治闭合性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折145例,其中112例采用内外侧联合切口交叉克氏针固定的手术方法治疗,102例获得随访,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例临床分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症,常需紧急手术治疗,传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术.随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高,腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用.我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例,均获得成功,疗效满意,现报道如下.
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肺癌伴发肌无力综合征12例临床分析
肌无力综合征(Eaton-Lambert syndrome,ELS)是由于运动神经末稍乙酰胆碱的释放减少,使神经肌肉传导障碍所致.多伴发于肿瘤,以小细胞型肺癌多见;主要表现为四肢近端的躯干肌肉无力(下肢症状重于上肢),消瘦和易疲劳,行动缓慢,偶见眼外肌和延髓支配肌肉受累[1-2].为进一步提高对肺癌伴发ELS的认识,笔者对我院肺癌伴发ELS病例进行回顾分析,以期为肺癌伴发ELS与肺癌转移和免疫相关肌无力疾病的鉴别提供临床依据.
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抗结核药物致肝损害105例临床分析
抗结核药物对表面抗原HBsAg阳性和HBsAg阴性结核病患者的肝功能影响是不同的,而且青年、中年及老年患者亦存在差异.现对在我院治疗过程中出现肝损害的肺结核患者的临床资料作一回顾性分析,以进一步探讨其影响及差异,报道如下.
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三种手术方法治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对照观察
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病,发病率为1%~3%[1],目前治疗多采用幽门环肌切开术,但可选择的手术方法较多,且各有利弊.近年来笔者对常规探查切口术、经脐部弧形切口术和腹腔镜术三种方法进行了比较,旨在探讨本病的合理手术方法,现将结果报道如下.
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骨质疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手术治疗27例临床分析
肱骨近端骨折在外伤中经常发生,尤其在患骨质疏松的老年患者中常见.自2005年12月至2007年12月,在我科行手术治疗并获得随访的骨质疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折共27例.现对此27例肱骨近端骨折患者的手术治疗情况作一回顾分析.
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普理灵疝装置在治疗巨大腹股沟斜疝中的应用
普理灵疝装置(PHS)是美国强生公司于2001年推出的三合一疝装置,它使巨大腹股沟斜疝无张力修补术的疗效得到了进一步提高.我院自2005年6月至2008年3月应用PHS治疗巨大腹股沟斜疝31例,效果满意,现报道如下.
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股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折
股骨转子间骨折多见于老年人,现多主张行手术内固定治疗,以获得稳定的固定,恢复患者的活动能力,减少长期卧床造成的严重并发症.目前内固定治疗常采用动力髋螺钉系统(DHS)和股骨近端髓内钉(如PFN)[1-3].股骨近端解剖型锁定钢板是近年来开始使用的一种新型内固定材料,我院近年来应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折取得满意疗效,报道如下.
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慢性放射性肠炎外科治疗临床分析
放射性肠炎是指因腹腔及盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠、结肠和直肠的放射性损伤.放射性肠炎分为急性期、亚急性期和慢性期,急性期发生在放射治疗后早期,亚急性期发生在放射治疗后2-12个月,慢性期发生在12个月以后[1].随着放射治疗在肿瘤综合治疗中(术前、术中和术后)的广泛应用,放射性肠炎的发病率亦有增高趋势[2-4].慢性放射性肠炎可给患者带来巨大的痛苦,后果严重,病残率及死亡率高.部分放射性肠炎需要外科治疗.现将我们收治的慢性放射性肠炎患者的诊治情况报道如下,并对慢性放射性肠炎的外科治疗指征及方法作一探讨.
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心脏瓣膜置换术后妊娠的围手术期处理
妊娠合并风湿性心脏病在孕产妇死亡原因中排第2位.以往部分这类患者绝对禁止妊娠,但随着心脏瓣膜置换术(cardiac valve replacement,CVR)技术日益成熟和抗凝治疗的合理使用,许多患者的心功能得到改善而能够妊娠生产.
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68例畸胎引产情况分析
缺陷婴儿的出生对社会及家庭都将带来极大负担,目前临床上通过B超筛查结合染色体检查已能正确诊断胎儿先天性畸形,可选择终止妊娠以减少出生缺陷的发生.现对浙江大学医学院附属妇产科医院此类引产病例的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的处理
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已普遍应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(comnary hean disease,cHD)患者的治疗,然而PCI术后出现的无复流(no reflow)现象会使患者随后的心血管事件的发生率和死亡率显著升高.目前无复流现象仍是PCI治疗中的一个难点,本文回顾分析浙江医院PCI术后无复流患者的处理经验,现报道如下.
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胆道结石开腹手术患者术后肺部并发症危险因素分析
开腹手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPc)在临床工作中十分常见,易造成此类患者住院时间延长.胆道结石是外科常见疾病,绝大多数患者采用外科手术治疗.其中采用开腹手术的患者术后常发生肺部并发症,并成为术后死亡的主要原因.为了预防这一并发症的发生,笔者对胆道结石开腹手术患者发生肺部并发症的危险因素作一分析,报道如下.
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腮腺原发性鳞癌3例诊治分析
腮腺原发性鳞状细胞癌临床上极为少见,多见于中老年人,而且男性多于女性,约占涎腺恶性肿瘤的0.3%~3.4%[1-2].现对我院1988~2001年收治的3例腮腺原发性鳞癌患者的资料作一回顾性分析,报道如下.
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小腿软组织缺损伴循环障碍的治疗
严重的小腿开放性损伤,在大面积软组织缺损、深部组织外露的同时伴有患肢的循环障碍,探查血管时常会发现小腿胫前、胫后血管束均出现长段的缺损或损伤栓塞,处理较为困难.我科近年来通过显微外科的方法诊治该类患者17例,取得较好的效果,现报道如下.
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肺部感染与急性脑卒中患者预后的相关性分析
肺部感染是急性脑卒中患者常见的并发症,其发生率与患者年龄、病情严重程度和是否合并如糖尿病、肿瘤等各种基础疾病有密切关系[1].笔者对肺部感染与脑卒中患者预后的关系进行了分析,以便为提高急性脑卒中抢救成功率提供帮助.
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左肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿
当肝内胆管结石引起的肝脓肿局限于左肝时,行左肝或左外叶切除,不但可以切除结石和脓肿,也切除了狭窄的胆管,去除了发病的基础,可谓一举三得.但肝内胆管结石伴肝脓肿的患者肝脏储备功能较差,病情较复杂,切肝手术可能会给患者带来严重的后果.故选择合适的患者,采取合适的术式,选择合理的手术时机非常重要.现将我们两家医院1997年1月至2006年11月间行左肝或左外叶切除治疗的36例肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿患者的临床资料作一分析.
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淋巴结外窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病3例
窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(Rosai-Dorfman disease,RDD)是一种病因不明的持续性组织细胞增生性疾病.RDD大多数发生于10~20岁以内的患者,但任何年龄均可发病,还可见同一家族内两个成员发病的情况[1].RDD大部分发生在淋巴结内,结外受累也有报道,约1/4以上的病例可累及结外组织[2-3],其结外表现可能是突出甚至是唯一的表现.笔者收集了3例结外RDD病例作一分析,探讨其病理学和免疫组化特点.
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创伤性膈疝22例诊治分析
创伤性膈疝常因胸腹部受到暴力致膈肌破裂,腹腔内容物疝人胸腔所致.由于常伴有严重的复合伤及休克,患者临床表现不典型,早期容易漏诊、误诊.何鹏等[1]报道约有94%的膈肌破裂被忽略,从而导致危及生命的并发症.因此早期诊断和及时治疗非常重要.现将本院收治的22例的诊治情况报道如下.
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局部晚期乳腺癌介入化疗的临床价值
局部晚期乳腺癌(LABC)患者通常肿瘤原发灶较大,并可能伴有皮肤和胸壁组织的侵犯和区域淋巴结广泛转移,常无法直接手术切除,无瘤生存率和总生存率低.近年来局部晚期乳腺癌发病率虽呈下降趋势,但其治疗仍然是棘手的问题之一.我院应用术前介入化疗治疗LABC 28例,取得较好的近期疗效,现报道如下.
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妇科手术后并发深静脉血栓形成16例分析
深静脉血栓形成(DVT)多见于妇科恶性肿瘤术后,良性疾病术后发生DVT较少见,国外报道发生率低于1/14 000[1].本文对我院收治的妇科手术后并发下肢DVT患者的诊治情况作一分析总结,现报道如下.
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足月妊娠促宫颈成熟及引产方法的探讨
宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的基本条件之一,在计划分娩和高危妊娠的处理中,常常因为宫颈成熟不全或不成熟而影响引产效果.通过应用一些药物,可促使宫颈软化、成熟并诱发宫缩,从而明显提高引产成功率.我院对168例有引产指征的足月妊娠孕妇,使用地诺前列酮(商品名:普贝生)、米索前列醇(简称米索)或缩宫素来促进宫颈成熟及引产,比较其临床效果和使用的安全性,旨在为足月妊娠的计划终止提供有效、安全、方便的方法,现报道如下.
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95°髁动力加压钢板治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折
随着当今社会的老龄化和高速高能损伤的增多,临床上股骨转子部粉碎性不稳定骨折也日益增多.我们自2003年1月至2006年1月采用95°髁动力加压钢板(dynamic conduylar screw,DCS)治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折21例,临床疗效满意,现报道如下.
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蛋白酶体抑制剂PS-341对白血病细胞株SHI-1的生长抑制作用研究
目的 探讨蛋白酶体抑制剂PS-341对膜连蛋白急性单核细胞白血病细胞株SHI-1的抑制作用.方法 台盼蓝拒染法观察不同浓度PS-341对SHI-1细胞活力的影响,用异硫氰酸荧光黄(Annexin-V-FITC)、碘化丙啶(PI)检测60nmol/L浓度PS-341处理0、6、12、24h时的SHI-1细胞凋亡率,并用流式细胞仪检测细胞周期.结果 PS-341呈时间和剂量依赖性抑制SHI-1细胞活力;60 nmol/L浓度PS-341在0、6、12、24h诱导SHI一1细胞凋亡率分别为4.2%、8.5%、13.7%和30.1%;流式细胞仪检测显示,60nmol/L浓度PS-341处理SHI一1细胞0、6、12、24h,G期的细胞比例分别为46.0%、30.0%、14.3%和0.8%,G2/M期的细胞比例分别为16.0%、25.5%、49.4%和69.O%.结论 PS-341可以抑制SHI-1细胞生长,并能诱导其凋亡,使SHI-1细胞停留在G2/M期.
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不同MRI特征在下颈椎韧带结构损伤中的诊断价值
目的 探讨不同MRI影像特征判断下颈椎韧带结构损伤的可靠性.方法 术前对132例下颈椎损伤患者行MRI检查并由两位观察者分别以T1加权像连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高信号(T2T)作为标准来判断前纵韧带、后纵韧带损伤,然后与术中探查结果进行比较,观察者间的一致性采用Kappa检验(Kappa值≥0.75说明一致性较为理想,Kappa值<0.4说明一致性较差);以术中所见作为金标准.计算不同MRI特征诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值.结果 采用T1D判断前、后纵韧带损伤,两观察者间一致程度不够理想(Kappa值分别为0.112、0.285),且敏感性(50.1%~58.3%、52.3%~73.0%)、特异性(30.3%~40.4%、47.2%~48.6%)、准确性(47.0%~48.4%、48.4%~54.1%)等均较低;采用T2L进行判断,虽然两观察者一致程度尚可(Kappa值分别为0.667、0.537)、特异性(78.8~85.9%、90.3~97.2%)也较高,但其敏感性(39.4~50.0%、23.8~49.2%)较低.而采用T2T,不但两观察者间一致程度相当满意(Kappa值分别为0.852、0.799),而且均具有较高的敏感性188.9~91.7%、82.6~90.5%)、特异性(88.9~97.0%、97.2~98.6%)、准确性(88.9~93.5%、91.7~96.8%)、阳性预测值(93.6~98.2%、88.1~90.0%)及阴性预测值(81.5~86.5%、95.0~95.9%).结论 MRI表现中韧带的T1D、T2L特征均不能作为判断下颈椎前、后纵韧带损伤的可靠标准,但T2T特征可以准确地判断前、后纵韧带损伤.有助于评价脊柱的稳定性.
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腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制
目的 探讨腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制.方法 将42例5周岁以下行室间隔缺损修补术的患儿采用数字表法随机分成腺苷组(A组)和对照组(B组).每组21例.腺苷组在体外转流前经颈内静脉插管直接向上腔静脉滴注腺苷进行预处理,对照组亦在体外转流前经相同路径滴入等量的0,9%氯化钠溶液.然后在体外循环前(T1)、体外循环结束即刻(T2)、主动脉开放1h(T3)、主动脉开放3h(T4)、主动脉开放24h(T5)分别取血检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、TNF-α、IL-10的含量及红细胞压积(HCT),并分别在主动脉阻断前和主动脉开放15min取右心房相同部位少量心肌组织(约2mm3),电镜观察其超微结构的改变情况.结果 两组患儿MDA、TNF-α、IL-10浓度均于体外循环开始后显著升高(P<0.01),MDA及lL-10浓度在T3时点达高,TNF-α浓度在T4时点达高,此后开始下降.腺苷组T3、T4时点MDA浓度较T1时点显著增高(P<0.01).对照组T3、T4、T5时点MDA浓度较T1时点显著增高(P<0.01),而且腺苷组MDA浓度在T2、T3、T4、T5各时点均显著低于对照组(P<0.01);两组患儿T2、T3、T4、T5各时点的TNF-α及IL-10浓度均显著高于T1时点(P<0.01),而且腺苷组T2、T3、T4、T5各时点的TNF-α浓度均显著低于对照组(P<0.01),T3、T4、T5时点IL-10浓度均显著高于对照组(P<0.01).此外,电镜下观察可见,腺苷组心肌线粒体轻度肿胀,少许空泡变性,肌浆网水肿,肌膜下轻微水肿,肌丝间隙稍增大;对照组心肌线粒体肿胀及空泡样变性明显,肌丝排列紊乱,部分肌丝溶解断裂.结论 减轻炎症反应可能是腺苷预处理对人未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制之一.
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改良手指再造术的临床应用
目的 总结改良手术方式,大限度保留残余组织情况下再造修复手指中重度外伤、手指缺如的临床应用效果.方法 对37例57指中重度外伤、手指缺如,遵循"缺什么取什么.缺多少取多少"原则,采用以全手指骨支架和手外形的协调重建,并按比例排序的改良手术方式进行再造修复.结果 57指全部成活,部分行二期患指整形或肌腱松解,随访1~2年.患手功能恢复良好,外观满意.结论 改良手指再造术能在大限度恢复患手整体功能的同时,获得较好的患手外形,增加患者主观信心,充分发挥再造手的功能.
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大肠癌细胞胃泌素的表达与Fas、FasL的关系
目的 研究大肠癌细胞胃泌素(GAS)的表达与Fas、FasL的关系.方法 采用免疫组化方法检测60例大肠癌细胞的GAS、Fas、FasL的表达情况.并分析他们之间的关系.结果 在60例大肠癌细胞中,FasL在DukesC、D期的阳性表达率明显高于DukesA、B期的阳性表达率,差异有统计学意义(P<0.05).并且FasL的表达随着GAS表达增强而增强,呈明显的正相关(P<0.05).而Fas的表达在各临床病理特征之间无明显区别,与GAS的表达也无相关性.结论 GAS在大肠癌细胞中可能是通过提高FasL的表达来杀伤淋巴细胞,从而逃避免疫监视,促进增殖和转移.
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兔软骨细胞的高密度培养及生物学特征
目的 观察高密度培养软骨细胞生物学性状的变化,为软骨组织工程建立合适的体外培养方法.方法 用酶消化法分离兔关节软骨细胞.高密度单层培养并传代,HE染色、蕃红一O染色观察软骨细胞形态和分泌功能.RT-PCR及免疫组化法观察细胞生物学特征变化.结果 高密度培养时,软骨细胞去分化速度减缓,传5代细胞表型保持良好.结论 高密度培养利于维持软骨细胞生物学特征,原代细胞高密度培养和传代培养后高密度培养是较好的获取大量优良软骨细胞的培养方式.
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老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨老年高血压患者劲动脉内膜中层厚度(IMT)与胰岛素抵抗的关系.方法 测定260例老年高血压患者(HT组)、230例老年高血压合并2型糖尿病患者(HT+DM组)和250名健康体检者(NC组)的动态血压、血空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及体重指数(BMI).并运用高分辨率B型超声仪检测受试者的颈动脉IMT.结果 3组BMI、血压(包括SBP、DBP)、血脂(包括TG、IC、HDL)的差异均无统计学意义(P>0.05);HT组FBG、FINS、IMT均显著高于NC组(P<0.05或0.01),而IAI显著低于NC组(P<0.01);HT+DM组FBG、FINS、IMT均显著高于HT组及NC组(P<0.05或0.01),而IAI显著低于HT组及NC组(P<0.05或0.01).IMT与BMI、FBG呈显著正相关,与IAI呈显著负相关(均P<0.01).结论 老年高血压患者颈动脉IMT高于正常人,而且与高血压患者胰岛素抵抗的发生、发展密切相关.
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不同身高正常中国成人下肢负重轴线的比较研究
目的 比较不同身高正常中国成人下肢负重轴线数据.为下肢矫形手术提供参考.方法 选择正常健康成人无下肢任何疾病志愿者,男女各分成3个不同的身高组,每组各25名,共150名.拍摄两下肢站立负重位全长图像,经计算机处理得到高清晰度和高准确度的两下肢全长骨骼图像.图像经计算机辅助定位划线,自动计算出下肢各轴线度数,将男、女各不同身高组数据分别进行比较.结果 不同身高组男性或女性下肢轴线各个角度的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不同身高组正常男性或女性下肢力线并无明显差异,在行膝关节置换术及对下肢对线异常进行矫正时可不必考虑身高因素.
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含二氮嗪的Celsior液和HTK液对移植鼠心脏超时低温保存效果的分析
目的 评价含二氮嗪的Celsior液和HTK液对移植鼠心长时间低温保存的效果.方法 将32只同种系雄性SD大鼠随机分为Celsior液组和HTK液组,每组8对.采用改良Heron法大鼠颈部异位心脏移植术建立模型.供体麻醉抗凝后,4℃stanford停搏液灌注心脏停跳,制备离体鼠心.保存于4℃两种不同保存液中10h.之后移植于受体,成功复跳后观察1h,留取标本并测定心率(HR)、心肌含水量(MWC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)],并观察心肌超微结构.结果 两组大鼠心脏复跳后均跳动有力、心律齐,与Celsior液组比较,HTK液组大鼠HR明显较慢(P<0.05),cTnI、LDH及CK含量明显较高(P<0.05),但MWC并无明显变化(P>0.05).心肌超微结构显示,Celsior液组大鼠心肌结构清楚,肌纤维排列较整齐,肌节清晰,偶见肌丝溶解;线粒体肿胀不明显,嵴结构相对清楚.HTK液组大鼠心肌结构尚清楚,肌纤维疏松,个别区域肌丝肌节溶解.线粒体轻度肿胀,嵴排列尚整齐.偶有空泡变性.结论 含二氮嗪的Celsior液和HTK液低温长时间(10h)保存离体心脏均具有良好的心肌保护效作用,而且相对于HTK液,Celsior液的保存效果更好,可作为临床上心脏移植手术中心脏保存的一种有效的方法.
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榄香烯对胃癌SGC-7901细胞株PPARγ基因的影响
目的 通过观察榄香烯对胃癌SGC-7901细胞株生长以及对过氧化物酶体增殖激活物受体γ(PPARγ)mRNA表达的影响,探讨榄香烯抑制SGC-7901细胞增殖的可能机制.方法 用不同浓度的榄香烯处理胃癌SGC-7901细胞,CCK-8法观察细胞增殖抑制作用;RT-PCR法检测胃癌SGC-7901细胞中PPARγ mRNA表达的变化.结果 榄香烯抑制SGC-7901细胞增殖.呈浓度和时间依赖性;作用48h后明显抑制胃癌SGC-7901细胞PPARγ基因表达,呈浓度依赖性.结论 榄香烯可能通过下调PPARγ mRNA表达抑制胃癌SGC-7901细胞的增殖.
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局灶性脑缺血预处理对胶质纤维酸性蛋白表达的影响
目的 观察局灶性脑缺血预处理(IP)对胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响,探讨GFAP与脑缺血耐受(IT)的关系及可能的内源性神经保护机制.方法 SD大鼠随机分为IP组、大脑中动脉阻塞(MCAO)组、对照组.动物模型的制备参照有关文献.采用TT℃染色测定脑梗死体积,光镜下观察脑组织病理改变,免疫组织化学染色和图像分析评价各组GFAP的表达.结果 IP组脑梗死体积较MCAO组明显减小(P<0.05),光镜下病理改变减轻,GFAP表达水平较MCAO组和对照组升高(均P<0.05).结论 IP能够提供脑保护,诱导脑IT的形成.其可能的机制之一是通过促进星形胶质细胞的活化,启动内源性的神经保护机制而加强了对再次缺血损伤的保护作用.
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老年2型糖尿病合并冠心病患者血清脑钠肽的检测
2型糖尿病患者是冠状动脉疾病的高危人群.老年2型糖尿病合并冠状动脉性心脏病(冠心病)患者更易并发心肌肥厚、心力衰竭.近的研究发现脑钠肽(brain natriuretic:peptide,BNP)对糖尿病并发症的诊断、治疗具有重要的临床意义.我们回顾性分析了老年2型糖尿病合并冠心病患者的资料,现报道如下.
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脑梗死患者血清胆红素与血脂水平的相关性研究
脂质代谢紊乱是引起动脉粥样硬化,导致动脉粥样硬化性血栓性脑梗死疾病(ATCI)的危险因素之一.胆红素具有重要的生理和病理生理作用,其浓度降低是诱发动脉粥样硬化的一个重要因素.本文分析了ATCI患者血清胆红素及血脂水平,探讨两者之间的关系及其在ATCI发病中的作用,现报道如下.
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肺内小结节CT加立体定向穿刺活检的临床价值
肺内小结节影像学检查常缺乏特异性,尤其是直径小于2cm的肺内小结节诊断敏感性更低.经皮肺穿刺活检是一种有效的诊断手段,我院对直径小于2cm的肺内小结节采用在多层螺旋CT(MSCT)加立体定向穿刺系统(Pinpoint)导引下穿刺活检,收到了良好效果,现报道如下.
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甲状腺功能减退患者血清同型半胱氨酸及血脂水平的研究
血清同型半胱氨酸(Hcy)是一种蛋氨酸循环的中间产物,Hcy水平的增高是心脑血管疾病的一项独立危险因素[1],甲状腺功能状态能影响血清Hcy水平[2-3].甲状腺功能减退(简称甲减)是已知的导致血脂代谢异常的原因之一,脂代谢紊乱会直接或间接导致冠状动脉性心脏病(CHD,简称冠心病)[4].本研究旨在通过测定甲减患者治疗前后血清Hcy及血脂水平的变化,探讨Hcy与甲减的相关性及其机制,现报道如下.
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多层螺旋CT脑血管成像及灌注成像评价外伤性脑梗死
近年来临床上开始采用的多层螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清晰显示颅内动脉的形态学变化,而CT灌注成像(MSCTPI)能够获得脑组织的血流灌注信息[1-4].目前国内外对外伤性脑梗死的影像学评价多限于常规CT平扫(NCCT)[5-6].笔者在NCCT的基础上,将MSCTA及MSCTPI联合应用于外伤性脑梗死,以期更加全面了解外伤后颅内血流动力学变化的状况,指导临床早期治疗,现将结果报道如下.
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不同性别不育症患者支原体感染及药敏试验结果分析
目前已证实,人型支原体(Mh)和解脲支原体(uu)感染不仅与宫颈炎、盆腔炎、不孕症、自然流产有关,同时也和不育症密切相关[1].因此,加强对不育症患者的支原体检查和治疗至关重要.本研究分析了不同性别不育症患者支原体感染状况及其药敏试验结果,以期指导临床医师治疗.
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黛力新治疗无焦虑及抑郁症状功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一种床床常见的功能性胃肠病,在消化专科门诊中约占40%左右[1],治疗效果常不理想.其发病机制尚未完全清楚,目前通常认为与胃动力障碍、胃酸分泌异常及精神、应激和环境因素等有关[1-2].国内外研究报告,大多数患者有失眠、抑郁、焦虑等症状[2].对于常规药物疗效不佳的FD患者,即使无焦虑及抑郁症状,辅以抗焦虑抑郁药物也有较好疗效[3-4].我们自2005年以来采用氟哌噻吨和美利曲辛复合制剂(商品名:黛力新)治疗无焦虑及抑郁症状的FD患者,取得了满意的效果,现报道如下.
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米非司酮治疗子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效观察
子宫内膜异位症多发于育龄妇女,近年来其发病率逐渐升高[1],约5%~16%,且有明显上升趋势.患者中60%有明显的痛经,20%~50%合并不孕,严重影响中青年妇女的生活质量.随着病变发展,异位的子宫内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿,但以单个为多见,称为子宫内膜异位囊肿.子宫内膜异位囊肿的治疗是困扰妇科医生的难题,该病的治疗方法有多种,但治愈率低,复发率较高,且手术后仍有一定的复发率.我们采用小剂量米非司酮对子宫内膜异位囊肿患者术后进行治疗,降低其复发率,现报道如下.
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盐酸氟西汀治疗无症状性脑梗死合并抑郁症临床分析
无症状性脑梗死(asymptomatic cerebral infarction,ACI)是指仅由头颅CT或MRI检查发现而无脑梗死发生的病史和病理体征的一种特殊类型的脑血管病[1].ACI患者易合并抑郁症,有文献报道其发生率为35.4%[2].但长期以来,综合性医疗机构对该病常常不易识别、治疗不当,对患者的日常功能和生活质量造成较大损害.我们采用盐酸氟西汀治疗ACI合并抑郁症患者,疗效较满意,现报道如下.
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紫杉醇联合化疗与放疗快速交替治疗晚期头颈部鳞癌42例
同步放化疗可以提高无法手术切除进展期头颈部鳞癌的局部控制率和总生存期,而快速交替放化疗[1]是同步放化疗的一种变化模式,在这种模式中,放疗在化疗周期间期进行,保证了整个治疗过程的连续性.采取快速交替放化疗的主要目的是为了减轻治疗毒性.我们采用紫杉醇联合化疗与放疗快速交替方案治疗无法手术切除的头颈部鳞癌,并对其疗效及毒性反应作了观察,报道如下.
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胰十二指肠切除术后肠内营养支持治疗的护理
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)手术复杂,切除范围较广,并发症发生率和手术死亡率相对较高[1-2].此类患者术后往往合并不同程度营养不良.而这种状况又是许多术后并发症的直接原因,也是造成患者死亡的重要原因,因此,PD患者术后的营养支持十分重要.我院对行PD的患者术后予肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗,现将护理体会报道如下.
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宫口扩张术助产效果的观察
近年来,剖宫产的发生率不断提高.据统计2006年7月至2007年7月,兰溪市住院产妇剖宫产率高达55%.而在临床产科分娩过程中,有许多初产妇在排除经阴道分娩的禁忌证后试行经阴道分娩过程中因产程延长而改用剖宫产手术分娩,使剖宫产发生率更高.笔者对经阴道分娩的初产妇行宫口扩张术助产,收到了良好的效果,现报道如下.
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姜黄素对原代培养的肾母细胞瘤细胞的抑制作用及其对Bcl-2/Caspase-3表达的影响
目的 考察姜黄素对原代培养的肾母细胞瘤细胞的影响及其相关机制.方法 用MTT法和Giemsa染色观察姜黄素对原代培养的肾母细胞瘤细胞增殖的抑制作用,DNA片段化实验观察姜黄素的诱导凋亡作用,蛋白印迹和免疫组化法观察姜黄素对肾母细胞瘤细胞Bcl-2和Caspase-3表达的影响.结果 姜黄素对原代培养的肾母细胞瘤细胞有明显的增殖抑制作用,呈剂量依赖性.姜黄素浓度为3.68 ug/ml和7.36 ug/ml时均可诱导细胞凋亡.与阴性对照组相比,3.68 ug/ml和7.36ug/ml的姜黄素对Bcl-2表达的影响不明显.但使Caspas-3表达明显升高.结论 姜黄素可诱导肾母细胞瘤细胞凋亡,姜黄素对肾母细胞瘤的促凋亡作用部分是通过对Caspas-3的调控来实现的,Bcl-2的表达可能对肾母细胞瘤的凋亡不起主要的作用.
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睾酮固体脂质纳米粒的药物动力学特点
目的 考察睾酮固体脂质纳米粒(SLN)体内药物动力学,讨论其临床意义.方法 以睾酮作为模型药物,溶剂扩散法制备SLN,考察其理化性质、体外释放特性和大鼠口服睾酮SLN后药物动力学.结果 制备所得载药纳米粒粒径为(389.1±113.6)nm.表面电位为(-29,8±3.2)mV,药物包封率为(42.3±6.4)%,大鼠口服睾酮SLN后,0~48 h相对生物利用度为259.3%;其血药浓度-时间曲线出现双峰现象.结论 以SLN为载体睾酮口服后生物利用度大幅提高,可减少对肝脏的副作用,使睾酮的口服给药成为可能.
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卡氏肺孢子虫肺炎小鼠改良模型的建立
目的 获得低死亡率卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)小鼠模型并缩短诱导时间.方法 将雌性C57小鼠随机分为地塞米松实验组、氢化可的松实验组和对照组.地塞米松实验组采用每隔2d皮下注射地塞米松1次的方法诱导PCP;氢化可的松实验组每周皮下注射氢化可的松2次;对照组注射等体积0.9%氯化钠注射液.结果 地塞米松实验组至用药第16次(48d)后未见一只小鼠死亡,卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii,PC)包囊总检出率为86.67%(26/30).与氢化可的松实验组PC包囊总检出率63.33%(19/30)相比,差异具有统计学意义(P<0.05).地塞米松实验组给药14次(42d)后PC包囊检出率与氢化可的松实验组给药56d后比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 每隔2d皮下注射地塞米松1次可建立低死亡率小鼠PCP模型且缩短诱导时间.
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杭州市余杭区儿科门诊呼吸系统疾病发病情况及影响因素分析
呼吸系统疾病是儿童的高发性疾病,为深入了解儿童呼吸系统疾病的发病情况及影响因素,并提出有效的干预和防治对策,笔者对我院2007年的儿科门诊病例资料进行了回顾性分析,现将结果报道如下.
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关于构建和谐医患关系的思考
近年来,日益突出的医患矛盾引起了各级政府、卫生行政机构乃至社会各界的高度关注甚至是担忧.频发的医患矛盾所产生的负面影响极其严重.一方面,它使医护人员的信誉度下滑,医患之间发生信任危机;另一方面,它使医护人员无法专注于医疗工作,亦无法潜心于医学的探索与研究.更为严重的是,由于医患之间彼此隔阂日益深重,给一些居心叵测者,也就是所谓的"医闹"们以可趁之机,使医患矛盾升级,医患关系恶化,增加了社会的不稳定因素,极不利于社会主义和谐社会的构建.针对这种状况,笔者提出下述看法供同道探讨.
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重视和预防手术部位感染
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是一个全球性的社会问题,不仅威胁着患者的健康,影响外科治疗效果,还会造成患者住院周期延长,治疗费用增加,在国内还容易造成医疗纠纷,特别是在骨科领域,该问题尤为突出.因此,在目前我国医疗资源相对有限和特殊的医疗环境下,重视并预防SSI将不仅仅是提高临床救治效果的问题,而且是关系到节约社会资源,缓解医患矛盾,促进社会和谐的重大问题.