浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合性肾损伤136例诊治分析
闭合性肾损伤是泌尿外科常见急症之一，主要表现为肾区疼痛、肉眼血尿等。肾损伤的程度决定了是否需要外科手术治疗，因此及时准确的诊断肾损伤程度就显得非常重要。本文回顾性分析我院近年收治的136例闭合性肾损伤患者的临床资料，总结其诊断和治疗经验，现报道如下。
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超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面不同方法处理的疗效对比
汗管瘤是一种汗腺管的瘤样病变，病因不明，好发于上下眼睑、额部及上唇皮肤，皮损为粟粒大、多发性，皮肤色或黄褐色小丘疹，稍高出皮面，影响美观。传统的治疗方法很多，包括电分解、电凝、液氮冷冻、化学药物、手术切除等治疗方法，但效果均不理想。近年来，笔者采用两种不同方法处理超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面，对比其创面愈合时间、瘢痕及色素沉着发生情况，现报道如下。
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腹腔镜经腹腔膀胱憩室切除术的临床应用
随着腹腔镜技术的迅速发展，国外关于在腹腔镜下膀胱憩室切除的报道已有较多[1-6]。目前，我国开展的腹腔镜手术涉及了泌尿和生殖系统所有的器官，且已达到了较成熟的水平，其中膀胱手术也在其内，包括经腹腔和经腹腔外手术。近年来，浙江萧山医院应用腹腔镜技术对17例膀胱憩室患者实施了腹腔镜经腹腔膀胱憩室切除术，疗效满意，现报道如下。
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外伤性多发颅内血肿临床特点及预后危险因素分析
外伤性多发颅内血肿（traumatic multiple intracra-nial hematoma，TMIH）约占外伤性颅内血肿的14%～21%，病情急重、变化快、预后差，其病死率为单发颅内血肿的4倍，目前关于此类血肿的文献报道不多。现对北仑区人民医院收治的181例TMIH患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。
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克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用
胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7%～10%[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。由于损伤常较严重，手术治疗后创口易并发感染、皮肤坏死，甚至钢板外露、遗留伤残等，使得临床处理较为棘手[3]。该类骨折为Rüedi-Allgower分型芋型与AO分型C3型，其特点为关节面压缩、塌陷，骨折块粉碎、移位，治疗时如何在减少并发症的前提下更好地重建与维持胫骨远端关节面的完整结构，已成为骨科医师不断追求的目标[4]。我们自2006-05-2012-01，采用克氏针软骨下排钉辅助治疗复杂胫骨Pilon骨折18例，获得了较好的临床疗效，现报道如下。
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腹腔镜胆囊切除术中出血原因和对策分析
目前，腹腔镜胆囊切除术（1aparosco pic cholecys-tectomy，LC）已日益普及。临床实践表明，腹腔镜下胆囊切除术具有微创、术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但仍然存在各种并发症，其中出血是为常见的一种，也是 LC中转开腹手术的重要原因。本文回顾性分析我院近年来收治的行LC的58例患者的临床资料，对术中出血的原因及处理对策进行分析，现报道如下。
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突发性耳聋伴进行良性阵发性位置性眩晕2例临床分析
突发性耳聋是耳鼻咽喉科一种常见急症，表现为短时间内出现不明原因的感音神经性聋，可伴有耳鸣，部分患者可伴有眩晕症状,但这种眩晕一般与头位变化无关,且大部分在数天内自行缓解或消失[1-2]。2013年6月我科收治2例突发性耳聋伴眩晕患者，入院后完善各项检查，排除前庭神经炎，椎基底动脉供血不足，中枢神经系统占位或出血性病变，并且按照常规突发性耳聋治疗方案进行治疗，1个疗程后因眩晕未改善，进行良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断试验为阳性，随即进行相应半规管的耳石复位治疗，效果明显，现报道如下。
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急性破裂性前交通动脉瘤血管内栓塞治疗疗效分析
前交通动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的1/3，其破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一。近年来，随着神经介入技术的不断成熟和介入材料的迅猛发展，绝大多数前交通动脉瘤均可行血管内治疗。我院2009-10-2012-10采用血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤52例，疗效满意，现报道如下。
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个性化瓷基台与钛基台在前牙种植中的应用比较
近年来，随着口腔种植和全瓷修复的飞速发展，患者对义齿修复的功能和美观要求越来越高。对于修复高难度、高要求的患者，尤其是种植区域局部条件差、修复体美观要求高的前牙区域，系统配套的成品基台已不能满足临床需要，个性化基台的使用越来越广泛。与个性化纯钛基台比较，个性化氧化锆全瓷基台以其良好的生物相容性与美观性受到临床医生青睐。现对本研究两种个性化基台的效果作一比较分析，报道如下。
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负压封闭引流结合尺动脉腕上支皮瓣修复治疗手腕部毒蛇咬伤
蛇咬伤是江浙地区夏秋季节常见急症，丽水市地处浙江省西南部丘陵地带，蛇咬伤特别是蝰蛇咬伤比较常见。人体被毒蛇咬伤后，蛇毒素除引发不同程度的全身中毒症状外，还常引起肢体肿胀、局部软组织坏死，治疗后期常需手术修复软组缺损。由于尺动脉腕上支皮瓣不牺牲主干血管、无需断蒂、手术操作相对简单、术后上肢可早期开始功能锻炼等优点，已被广泛应用修复手、腕部软组织缺损[1-2]。我院2010-08-2012-08采用一期切开减张、负压封闭引流技术（VSD），二期尺动脉腕上支皮瓣修复蝰蛇咬伤后手、腕部软组织坏死缺损患者8例，创面均I期愈合，皮瓣外形与手部功能恢复满意。现将经验报道如下。
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尿毒症患者脑出血手术治疗25例分析
心力衰竭、肺部感染、脑血管意外是尿毒症患者的三大主要死亡原因。尿毒症患者治疗期间易发生脑出血，发生率为2.7%～10.4%[1]，本院肾病科自2006年5月-2013年4月共收治尿毒症并发脑出血患者86例，其中25例行手术治疗，现总结如下。
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胆石病再次手术69例分析
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病，手术是治疗胆石病的有效方法。胆道系统解剖变异较多，胆树结构复杂，与胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器关系密切，损伤后呈过度愈合的特殊方式，决定了胆道手术有较高的再手术率[1]，但胆道再次手术难度大、风险高，一直是临床外科的难点和热点。近年来，我院共施行胆石病术后再手术69例，现报道如下。
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术前结膜下注射丝裂霉素C联合手术切除治疗翼状胬肉疗效观察
翼状胬肉是一种慢性的结膜变性疾病，表现为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。目前，该病确切发病机制不明，有研究认为长期日光照射尤其是紫外线照射和干燥环境下风沙等的慢性刺激在其发生、发展中起重要作用。翼状胬肉不仅可引起外观缺陷，还可由于牵引而引起眼部不适、眼刺激征、角膜散光，严重者影响视力或不同程度地影响眼球运动。手术切除是目前常用的方法，但术后复发率高，如何减少术后复发一直是眼科的研究热点。近年来，国外学者采用术前结膜下注射丝裂霉素C（MMC）联合单纯翼状胬肉切除术进行治疗，降低了手术复发率，且无明显眼部并发症的发生。笔者对原发性翼状胬肉患者采用术前1个月结膜下注射0.1ml 0.015%MMC联合单纯翼状胬肉切除术治疗，疗效较好，现报道如下。
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siRNA靶向抑制ATDC蛋白对胃癌细胞生物学行为的影响
目的：通过比较ataxia- telangiectasia group D complementing gene（ATDC）在永生化胃黏膜细胞GES与胃癌细胞系MNK45、AGS中的表达差异，探讨其对胃癌细胞生长、增殖及侵袭能力的影响。方法应用Western blot实验检测ATDC在胃癌细胞系MKN45、AGS及永生化胃黏膜细胞系GES表达差异，利用慢病毒携带的siRNA下调ATDC在MKN45细胞表达水平，采用MTT实验检测细胞生长能力、流式细胞术检测细胞周期、平板克隆实验检测细胞克隆形成能力以及transwel 实验检测细胞侵袭能力。结果 ATDC在人胃癌细胞系MKN45与AGS细胞中的表达水平均明显高于永生化胃黏膜细胞GES（均P＜0.05）；转染siRNA慢病毒后，与Con- MKN45及MKN45比较，Si- MKN45细胞的表达水平明显下降（P＜0.05）；下调ATDC表达后MKN45细胞的生长能力明显受到抑制（P＜0.05），S期细胞明显减少、增殖指数克隆形成率及侵袭能力均明显降低（均P＜0.05）。结论慢病毒携带的siRNA下调ATDC表达后能够抑制胃癌细胞MKN45的生长、增殖与侵袭能力，可为胃癌的基因治疗提供新的靶点。
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壳聚糖人工泪液治疗干眼病实验研究
目的：探讨壳聚糖人工泪液（LCH）治疗干眼病的疗效、量效及时效。方法将42只家兔随机分为7组，每组6只（12眼），分别为阴性对照组：滴用0.9%氯化钠溶液28d；阳性对照组：滴用羧甲基纤维素钠滴眼液28d；LCH低浓度组：滴用0.15%LCH 28d；LCH中浓度短时效组：滴用0.3%LCH 14d；LCH中浓度中时效组：滴用0.3%LCH 21d；LCH中浓度长时效组：滴用0.3%LCH 28d；LCH高浓度组：滴用0.6%LCH 28d。用药结束后以荧光素及琥红染色并计分比较，同时光镜及投射电镜观察角结膜的损伤及恢复情况。结果与阴性对照组比较，其他各组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与用药前比较，阳性对照组及LCH低、中、高浓度组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。LCH终浓度短时效、中时效、长时效组用药后荧光素染色和琥红染色评分均明显低于用药前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但3组间用药后的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 LCH是一种安全、有效的人工泪液，不仅可以改善干眼症状且可以修复角膜上皮损。
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右美托咪定对犬体外循环后肺血管通透性的影响
目的：探讨右美托咪定对犬体外循环（CPB）后肺血管通透性的影响。方法成年健康杂种犬54只，按随机数字表法分为对照组（C组）、CPB组（CPB组）和右美托咪定组（Dex组），每组18只。制备CPB诱发肺损伤模型，Dex组于CPB前即刻静脉泵注右美托咪啶1μg/（kg·min），随即予以1μg/（kg·h）持续泵注至实验结束；CPB组给予等量0.9%氯化钠溶液；C组不进行CPB，其余操作与CPB组相同。分别于CPB前（T0）、CPB结束后30min（T1）、60min（T2）时采集动脉血样，测定呼吸指数（RI）、支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞计数、总蛋白含量及TNF-α、IL-6浓度；测定肺组织伊文思蓝（EB）含量和肺湿/干质量比；光镜下观察肺组织病理学变化。结果与C组比较，CPB组和Dex组RI升高，BALF白细胞计数、总蛋白含量及TNF-α、IL-6浓度、EB含量和肺湿/干质量比升高（P＜0.05）；与CPB组比较，Dex组上述指标均降低（P＜0.05）；C组肺组织结构清晰，未见明显肺损伤；CPB组显示明显的肺部炎症反应，肺泡壁明显充血，肺泡隔增宽，Dex组病理学损伤程度较CPB组明显减轻。结论右美托咪定可明显降低CPB后肺血管通透性，其机制与减轻CPB后肺组织炎性反应有关。
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ARID2在胰腺癌组织中表达的临床研究
目的探讨ARID2在胰腺癌与癌旁组织中的表达情况及其与胰腺癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学SP法，检测60例胰腺腺癌及其癌旁组织中ARID2的表达情况，并结合临床病理资料进行统计分析。结果 ARID2主要表达于细胞核。胰腺癌组织中ARID2阳性表达19例（31.7%），癌旁正常组织中ARID2阳性表达46例（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）。胰腺癌组织中ARID2的表达与肿瘤分化程度、分期、淋巴转移及远处转移明显相关（均P＜0.05），但与性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位无相关性（均P＞0.05）。结论 ARID2在胰腺癌中低表达，且其表达程度与胰腺癌进展呈负相关，提示其可能在胰腺癌发生、发展中发挥抑癌作用，是胰腺癌预后的良好指标，可为临床诊治提供一定的参考依据。
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层粘连蛋白332α3链的表达模式与胰腺癌的关系
目的检测胰腺癌组织中层粘连蛋白332α3链（Laminin 332α3，LNα3）的阳性表达水平，探讨其表达模式与胰腺癌的关系。方法应用免疫组织化学方法（Envision法）检测65例胰腺癌标本中LNα3蛋白的表达情况，以癌旁正常组织作为对照，并分析胰腺癌组织中LNα3蛋白不同表达模式[单一胞质表达（SCT）与胞质/间质共表达（CMT）]与胰腺癌临床病理特征及预后的关系。结果65例胰腺癌组织中LNα3蛋白的阳性表达率100%，显著高于癌旁正常组织（1.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。其中SCT 42例，CMT 23例。LNα3链的不同表达模式与胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润均有关（P＜0.05或0.01），胞质/间质的共表达预示胰腺癌患者较高的肝转移率、血管浸润及胆管浸润的风险。肝转移、临床分期、十二指肠浸润和肿瘤位置与胰腺癌患者的生存期明显相关（P＜0.05或0.01），肿瘤位置和临床分期是预测生存期的独立因素（P＜0.05），肿瘤位于胰体尾或临床分期越高的预后差，肝转移、浆膜侵犯、十二指肠浸润均不能作为独立的预测因素（均P＞0.05）。结论 LNα3的表达与胰腺癌的发生、侵袭、转移密切相关，尤其是胞质/间质的共表达可作为判断胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润的重要参考指标。但是影响胰腺癌预后的因素较多，需要结合各种因素综合判断。
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A型肉毒毒素对大鼠前列腺增生组织中缺氧诱导因子-1α及血管内皮细胞生长因子表达的影响
目的：探讨A型肉毒毒素（BTX- A）对大鼠前列腺增生组织中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的影响。方法取60只大鼠，实验组45只，空白对照组15只。实验组大鼠均制作前列腺增生模型，1周后两组均随机处死5只大鼠观察建模是否成功。实验组剩余大鼠随机分为高剂量组（注射10U/0.1ml BTX- A）、中剂量组（注射6U/0.1ml BTX- A）、低剂量组（注射2U/0.1ml BTX- A）、阴性对照组（注射0.1ml0.9%氯化钠溶液），术后各组继续给予长效雄激素（十一酸睾酮针4mg· kg-1·d-1）维持，空白对照组仍给予等量橄榄油皮下注射。4周后处死各组大鼠，取出前列腺称重，免疫组化法检测比较各组大鼠前列腺组织中HIF-1α和VEGF的表达情况。结果大鼠前列腺增生模型建立成功。实验组大鼠HIF-1α在细胞质与细胞核均有表达，在新生血管周围表达明显增强，而VEGF的表达主要在细胞质中。与空白对照组比较，其他各组大鼠前列腺湿重均发生明显变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与阴性对照组比较，低、中、高剂量组大鼠前列腺湿重均发生明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。空白组及阴性对照组均未见HIF-1α的表达；与空白对照组比较，高、中、低剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率及灰度值、阴性对照组VEGF灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与阴性对照组比较，中、低剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率和高、中、低剂量组VEGF及HIF-1α的灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与低剂量组比较，高、中剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率及灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与中剂量组比较，高剂量组VEGF的阳性表达率及灰度值和HIF-1α的阳性表达率均发生明显变化（均P＜0.05）。实验组大鼠HIF-1α与VEGF的表达呈明显正相关关系（r=0.575，P＜0.01）。结论前列腺内注射BTX- A可以通过抑制HIF-1α和VEGF的表达，从而抑制前列腺组织的血管形成，促使前列腺缩小。
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曲古抑菌素A对博莱霉素致肺纤维化小鼠新生血管的影响
目的：探讨组蛋白脱乙酰基转移酶抑制剂曲古抑菌素A（trichostatin A，TSA）对博莱霉素诱导肺纤维化小鼠的新生血管的影响。方法120只雄性C57BL/6小鼠随机分为控制对照组（CG）、肺纤维化模型组（MG）、TSA早期处理组（EG）和TSA晚期处理组（LG）。MG、EG、LG予以博莱霉素溶液10mg/kg气管内注射建立小鼠肺纤维化模型，CG予以等体积0.9%氯化钠溶液注射。TSA处理组在造模后分两个阶段（早期：第1~14天；晚期：第15~28天）予以TSA溶液40 mg/kg腹腔内注射，每周2次；CG和MG则予以等体积二甲基亚砜（Dmso）腹腔注射。各组于造模后第7、14、28天分三批处死，观察肺组织大体，行HE和Masson染色， Szapiel评分，测定羟脯氨酸（HYP）含量，免疫组化检测血管内皮生长因子（vascular endothelial groth factor，VEGF）。结果小鼠造模均成功：CG小鼠未见蓝色胶原沉积；MG小鼠可见蓝色胶原沉积明显；并随着小鼠生存时间延长，蓝色胶原沉积加重，EG小鼠可见蓝色胶原沉积介于CG组与MG组之间；LG组蓝色胶原沉积较EG更重。与CG组比较，其他各组各时点HYP含量及VEGF的IOD值均发生显著变化（均P＜0.01）；与MG组比较，EG组第7、14、28天HYP含量均显著降低（均P＜0.01）；与EG组比较，LG组第7、14、28天HYP含量均显著升高（均P＜0.01）。与MG组比较，EG组第7、14、28天VEGF的IOD值均发生显著变化（均P＜0.01）；与EG组比较，LG组第7、14、28天VEGF的IOD值均显著升高（均P＜0.01）。结论早期予以TSA可以抑制博莱霉素致肺纤维化小鼠新生血管形成，减轻肺间质纤维化，晚期干预则没有明显作用。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛预测指数的临床研究
目的：建立一个用来提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后症状性脑血管痉挛（CVS）诊断准确率的综合性血管痉挛预测指数（VPI）。方法选取71例确诊为aSAH的患者为研究对象，在发病后72h内行经颅多普勒超声检查，获得颅内大脑中动脉流速（MCAV）、颈内动脉血流速度、Lindegaard率、颅内血管痉挛指数（VI）；收集患者的临床特征：年龄、性别、Hunt- Hess分级、CT Fisher分级、WBC计数、治疗方法（弹簧圈栓塞、外科夹闭或保守治疗），吸烟史、高血压病史；同时观察患者有无症状性CVS发生。用SPSS统计软件进行统计学分析，logistic回归分析评估血管痉挛的预测模型，建立回归方程，得出VPI。结果21例（29.6%）发生CVS。MCAV＞120cm/s，CVS的诊断准确率为80.3%。Lindegaard率＞3.0时，CVS的诊断准确率为81.7%。VI＞3.5时，CVS的诊断准确率为84.5%。以CT Fisher分级、MCAV、VI为危险因素得出的VPI诊断CVS准确率为94.4%。结论 VPI与以往单独的预测因素比较，能显著提高诊断CVS的准确率，可作为临床医师用来评估aSAH之后患者发生CVS的有用工具。
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罗红霉素经caveolin-1-p-ERK1/2对离体哮喘大鼠气道平滑肌细胞cyclinD1表达的影响
目的：探讨罗红霉素（RXM）经caveolin-1- p- ERK1/2对离体哮喘大鼠气道平滑肌细胞（ASMCs）cyclinD1表达的影响。方法将30只SPF级雄性SD大鼠随机均分为对照组和哮喘组，以卵白蛋白致敏和激发复制哮喘气道重塑模型；采用Im-age- Pro Plus Version 6.0图像分析软件测定支气管壁和支气管平滑肌层厚度；透射电镜观察两组大鼠ASMCs微囊表达情况；CCK-8检测不同浓度RXM[A组（只含0.1%DMSO）、R10组（含RXM10μg/ml+0.1%DMSO）、R25组（含RXM 25μg/ml+0.1%DM-SO）、R50组（含RXM50μg/ml+0.1%DMSO）、R100组（含RXM 100μg/ml+0.1%DMSO）]干预哮喘ASMCs后细胞的增殖情况， Western blot测定caveolin-1、p- ERK、cyclinD1的蛋白表达。结果哮喘组支气管壁和支气管平滑肌层明显增厚，而微囊表达匮乏。哮喘组大鼠支气管壁与平滑肌层厚度均高于对照组（均P＜0.01）。各RXM干预组ASMCs A值均低于A组，其中R100组明显低于A组（P＜0.05）。R100组caveolin-1表达明显高于A组及R10组，cyclinD1表达明显低于A组及R10组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；R25、R50、R100组P- ERK表达均明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。哮喘ASMCs增殖活性与caveolin-1蛋白表达呈负相关（P＜0.05），与p- ERK及cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.05或0.01）；caveolin-1与p- ERK蛋白表达呈负相关（P＜0.01），与cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.01）；p- ERK与cyclinD1蛋白表达呈正相关（P＜0.01）。结论RXM可能通过上调caveolin-1表达、抑制ERK1/2活化，进而影响cyclinD1的表达，从而抑制哮喘大鼠ASMCs增殖。
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紫杉醇生物可降解支架对猪损伤后胆管α平滑肌动蛋白及转化生长因子β1表达的影响
目的：观察紫杉醇涂层生物可降解支架对猪损伤后胆总管愈合过程中的α平滑肌动蛋白（α- SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响。方法采用浸泡法制作紫杉醇涂层生物可降解胆道支架。构建猪肝外胆管损伤修复模型，将紫杉醇生物可降解支架及裸支架分别置入猪胆管中，每组15只（分别为实验组及对照组）。分别于术后1、3、6个月各处死5只并取材，观察吻合口愈合情况，行免疫组化测定吻合口α- SMA和TGF-β1的表达情况。结果自行研制造的全新紫杉醇生物完全可降解胆道支架获得成功。实验组术后1、3、6个月α- SMA及TGF-β1着色强度及面积评分较高的分布均较对照组低，其中术后3、6个月两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后6个月与术后1、3个月α- SMA着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组术后6个月仅与术后3个月的差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后3、6个月与术后1个月TGF-β1着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组术后6个月仅与术后1个月的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紫杉醇涂层生物可降解支架能降低猪损伤后胆管α- SMA、TGF-β1的表达，可在一定程度上抑制胆管狭窄趋势。
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BCL-2基因多态性与复治晚期非小细胞肺癌TKI治疗疗效的关联研究
目的：通过检测BCL-2基因多态性，探讨其与复治晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗疗效的关系。方法116例复治晚期非小细胞肺癌患者，既往均接受过化疗，失败后接受吉非替尼或厄洛替尼靶向治疗。采用多聚酶链反应方法检测患者外周血白细胞中BCL-2基因多态性。结果116例患者总有效率为25.9%，BCL-2各基因型间患者间的有效率无明显差异。相比BCL-2其它基因型，AA型疾病控制率更低（40%vs 75.2%，P=0.005）。单因素分析中位PFS， AA型中位无进展时间短于其它基因型（2.6个月vs 6.0个月，P=0.025），而女性长于男性（10.2个月vs 4.6个月，P=0.04）；不吸烟者长于有吸烟史者（11.9个月vs2.5个月，P=0.000）；病理类型为腺癌长于其他类型（11.9个月vs 4.1个月，P=0.000），均达到统计学差异。多因素分析结果显示，包括性别、吸烟史、ECOG评分和病理类型，BCL-2基因多态性为PFS的独立预后因素（P=0.049）。结论复治晚期EGFR突变状态未明的非小细胞肺癌BCL-2（-938C＞A）基因型为AA者是提示近期疗效较差的指标。
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信号传导与转录激活因子3及细胞周期蛋白D1在口腔鳞癌中的表达及意义
目的：探讨信号传导与转录激活因子3（stat3）及细胞周期蛋白D1（cyclinD1）在口腔鳞癌组织中的表达及其与临床预后的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应法（RT- PCR）对35例口腔鳞癌患者的癌组织、相应正常组织中stat3、cyclinD1基因mRNA的表达进行检测，并结合临床资料进行分析。结果鳞癌组织中stat3及cyclinD1mRNA的表达水平均明显高于相应正常组织的表达，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。鳞癌组织中stat3mRNA的表达与cyclinD1mRNA的表达无明显相关（P＞0.05）。stat3、cyclinD1 mRNA的表达与肿瘤临床分期、淋巴结转移明显相关（P＜0.05），而与性别、年龄、发生部位、肿瘤大小和病理分级之间无明显相关（均P＞0.05）。结论检测stat3、cyclinD1mRNA的表达可能有助于口腔鳞癌淋巴结转移和肿瘤临床分期的预测；口腔鳞癌发生、发展中stat3基因在mRNA水平上对cyclinD1的调控作用不明显。
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正畸力作用下大鼠牙髓组织中热休克蛋白70的表达及意义
目的：检测正畸力作用下大鼠牙髓组织中热休克蛋白70（Hsp70）的表达和分布，探讨其在正畸移动中的作用和机制。方法建立大鼠正畸牙移动模型，分别在受力1、15、30d处死，制备左侧上颌第一磨牙及其周围牙槽骨的石蜡标本，采用免疫组织化学法检测大鼠正畸牙移动过程中牙髓组织中Hsp70的表达情况。结果正常对照组、正畸加力1d组、正畸加力15d组和正畸加力30d组牙髓组织中Hsp70表达量分别为4.02±0.03、28.13±0.23、10.02±0.08、5.23±0.42，正畸加力1d组大白鼠牙髓组织中Hsp70表达量显著高于正常对照组（P＜0.01），正畸加力15d组和正畸加力30d组与正常对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Hsp70参与了正畸牙移动，并且保护了牙髓组织。
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经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生疗效分析
目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积（＞80g）良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法选取大体积BPH患者47例，均采用硬膜外麻醉行经尿道前列腺电切术。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、排尿情况、大尿流率及住院时间等。结果47例均顺利完成前列腺电切术。手术时间75～150（101±15）min，无输血病例。术后留置导尿管3～5d，均排尿通畅，无尿失禁，术后住院时间5～7d。术后3个月时，平均大尿流率由术前（4.3±0.5）ml/s增至（17.2±1.5）ml/s，国际前列腺症状评分及生活质量评分由术前的28.0±5.5和5.0±0.5分别降至8.5±2.3和2.5±0.4，手术前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。术后无继发出血。结论 TURP治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创治疗方法，可显著提高手术效率。
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超声引导下眼眶内异物穿刺定位的动物实验与临床应用
目的：利用动物实验探讨超声引导下眼眶内异物定位与治疗用于临床的可行性。方法制作兔眼眶内金属异物模型，采用超声对眼眶异物进行检查，在超声引导下穿刺定位异物和用探针拨动异物，观察异物能被拨动确定异物在眼球壁外。并采用超声引导进行临床眼眶异物的穿刺定位诊治。结果11只兔（11眼）超声检查发现近眼球壁异物6眼，一般眼眶异物3眼，未检出眼眶异物2眼，与实际相符。其中近眼球壁异物6眼在超声引导下眼眶异物全被探及并被拨动，确定异物在眼球壁外。临床成功采用超声定位眼眶异物并取出。结论在眼眶内异物穿刺定位时使用超声检测能简便准确地判定异物与眼球壁的位置关系，临床应用效果良好。
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MR对聚丙烯酰胺面部注射后期移位的诊断价值
目前，聚丙烯酰胺（polyacrylamide hydrophilic gel， PAHG）在软组织注射填充术中的应用日益增多，术后并发症也随之增多，临床对PAHG隆乳术后并发症的影像学研究较多，但有关面部注射术后并发症的影像学检查报道尚少见。现将本院收治的11例（23处）PAHG面部注射患者（术后超过5年）的MR资料作一回顾性分析，现报道如下。
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多平面重建技术在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用
目前，螺旋CT应用已相当广泛，图像的后期处理技术在临床诊断中起到了越来越重要的作用，给许多疾病的诊断提供了更加直观和逼真的影像学资料，提高了临床诊断水平。下颌第三磨牙阻生是阻生牙中常见的类型，常引起冠周炎、邻牙牙根吸收、龋坏等，一般建议拔除，但手术风险主要集中在下颌神经损伤上，发生率为0.4%～12.5%[1-5]。若能够更加直观的了解下颌阻生第三磨牙与下颌管的位置关系，将更有利于治疗，更加精确的了解手术区域的细节也符合微创拔牙的理念[6]。近年来，笔者采用16排螺旋CT行颌骨检查后再作连续冠矢状平面重建的方法再现下颌阻生第三磨牙与下颌管的位置关系，然后实施下颌阻生第三磨牙拔除术，结果令人满意，现报道如下。
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高渗盐水在鼻内镜术后鼻黏膜冲洗中的应用效果
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，其治疗是综合性治疗，包括鼻内镜手术和围手术期治疗，术后术腔的处理和鼻腔冲洗也是必要的。目前，临床上采用的鼻腔冲洗液疗效不一，尤其是高渗盐水鼻腔冲洗的使用仍存在争议。近年来，我科采用高渗盐水对慢性鼻-鼻窦炎术后行鼻腔冲洗，现对其冲洗效果分析报道如下。
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他克莫司软膏治疗颜面再发性皮炎疗效观察
颜面再发性皮炎是女性面部常见的皮肤疾病，自觉瘙痒，症状反复，目前治疗方法较多，但疗效不一。近年来，笔者应用他克莫司软膏治疗颜面再发性皮炎，取得较满意的疗效，现报道如下。
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肾脏去交感神经术治疗顽固性高血压研究进展
高血压是冠心病和脑卒中的主要危险因素，也对心血管和肾脏疾病的发病率和病死率有显著影响[1-3]。目前，尽管临床上已应用多种降血压药物，且不断改善不良生活方式，但仍有较多患者未能达到目标血压，其中50%左右为顽固性高血压[4-5]。我国顽固性高血压占20%～30%，且发病率仍在逐年上升。现阶段顽固性高血压仍无完全有效的治疗措施。2009年4月，运rum等[6]首次报道了肾脏交感神经射频消融术（RSD）治疗顽固性高血压的新技术，近年来有多个相关临床研究陆续发表，笔者现就该技术的新进展作一综述。
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16例低位直肠癌前切除术后吻合口漏护理
低位直肠癌保肛手术能明显提高患者的生活质量，保留患者大便的自然通道，避免了永久性人工肛门的终身烦恼。但该术式同时并发较高的合并症，尤其是吻合口漏的发生，发生率为4.02%~7.54%[1]。通过各种措施尽量减少吻合口漏的发生及尽量减少吻合口漏导致患者身心损伤至关重要。我院外科从2008年6月至2012年6月收治130例低位直肠癌患者，发生术后吻合口漏的有16例，通过医疗和护理的两方面共同努力，均达到较佳的治疗效果，现将临床资料总结报道如下。
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老年急腹症患者责任制输液管理的体会
老年急腹症是指年龄在60岁（美国为65岁）以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹症患者往往伴随着基础疾病，病情复杂，变化快。输液是治疗急腹症患者的基本而又重要的措施之一，存在一定的风险和护理隐患。因此老年急腹症患者输液管理显得尤为重要。责任制输液管理是在责任制整体护理的模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务[2]。本院实行责任制整体护理，由责任护士为老年急腹症患者实施责任制输液管理，效果较好，现将体会报道如下。
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低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
患者女，51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛，有针尖样大小的溃疡，3个月前开始疼痛加剧，溃疡面逐渐增大，于我院就诊。组织活检示：右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，CT检查显示：右舌腹恶性占位，右颈上淋巴结可见。近半年来，患者体重减轻约4kg。专科检查：颌面部对称，张口度及张口型正常，咬合关系可，右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块，质地中等偏硬，边界欠清，未累及舌中线，稍侵及右口底，肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面，溃疡四周稍隆起，触痛明显，右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜，右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌，于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”，术中恶性肿瘤扩大切除，造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm，采用左前臂皮瓣转移修复，头静脉与面前静脉吻合，桡动脉与颌外动脉吻合，在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合，先吻合动脉，再吻合静脉，术后入ICU病房，头部正中制动，低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml，静脉滴注，1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质，术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色，皮瓣质地变硬，针刺皮瓣流出暗红色血液，判断为皮瓣静脉危象，经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣，从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成，挤出头静脉血栓，注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗，观察头静脉回流通畅，重新吻合桡动脉与颌外动脉，头静脉改用吻合面总静脉，吻合完成后，静脉充盈试验良好，术后皮瓣的色、形、质一直均良好，术后10d皮瓣及创口愈合良好。
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再谈人感染H7N9禽流感的防控和临床救治
自2013年3月出现首例人感染H7N9禽流感病毒至2014年2月7日，全球已确诊308例H7N9禽流感病毒感染者，其中中国长江三角洲地区的病例数占60%以上。进入2014年疫情有上升态势，短短1个多月报告的病例数就逼近去年全年报告的病例数[1]，且散发的人感染H7N9禽流感病毒病例数预计还会不断增加。因此，我们临床医师尤其是基层首诊医师应提高警惕，做到早期诊断、早期治疗、降低病死率，以缓解民众恐慌。
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人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
