浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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替加环素耐药鲍曼不动杆菌感染临床特征分析
鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌,广泛分布于医院环境中,在某些高危因素作用下会导致患者血流、呼吸道、腹腔、泌尿生殖道和中枢神经系统等感染.随着抗生素的广泛使用,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)已成为临床上的一大困扰,故亟需研发新的抗生素,以有效地治疗和控制MDR-AB所致的严重感染.
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带孔钢针辅助引线经皮治疗新鲜闭合性跟腱断裂
跟腱是临床常见的肌腱断裂部位之一,近年来闭合性跟腱断裂的发生率逐渐增高,多见于青壮年体育运动爱好者及体力劳动者.急性跟腱断裂治疗方法多样,而急性跟腱断裂手术治疗已成为目前临床基本共识.传统开放性手术修复跟腱断裂,对于跟腱及其周围组织血供破坏大,术后跟腱再断裂、皮肤坏死、感染等并发症高.随着经皮修复跟腱断裂的开创,微创修复跟腱断裂技术在不断发展,如卵圆钳引线小切口缝合、微创带线铆钉修复、跟腱龙辅助修复跟腱术等.但是完成上述操作需要较高医疗费用,对于基层医院推广应用存在不便.因此,我们改良了原有切口并利用带孔钢针辅助引线微创修复跟腱.我院自2009年1月至2013年12月采用带孔钢针辅助引线经皮治疗闭合性新鲜跟腱断裂37例,取得满意疗效,现总结报道如下.
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肾梗死2例报道并文献复习
肾梗死是指肾动脉主干或其分支梗死血栓形成致肾动脉管腔狭窄或完全阻塞引起肾脏组织缺血或坏死.由于其发病时临床表现无特异性,且发病率极低,故易误诊或漏诊.本文报道2例肾梗死临床诊治过程并结合文献复习讨论,以提高肾梗死认识及诊治水平.
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穿刺治疗积乳囊肿的临床价值
积乳囊肿是乳腺导管堵塞、乳汁排出不畅在乳腺内滞留淤积所致,多数患者停止哺乳后仍存在.积乳囊肿多发于产后哺乳期妇女,对于产妇产后的身心健康造成严重影响.目前良性乳腺积乳囊肿的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗,其中非手术治疗因无创,恢复快,患者接受度高,现报道如下.1 资料和方法
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血液冬眠合剂对婴幼儿体外循环中肺损伤的保护作用
目的 研究血液冬眠(BH)合剂对婴幼儿体外循环(CPB)中肺损伤的保护作用及可能机制.方法 选择择期行婴幼儿心内直视手术60例,按随机数字表法分为乌司他丁(U组)、前列地尔组(P组)、一氧化氮组(N组)、血液冬眠组(UPN组)和对照组(C组),每组12例.U组在CPB预充液中加入10 000U/kg乌司他丁;P组在CPB过程中以10ng/(kg·min)的速度经中心静脉持续泵入前列地尔;N组通过肺和氧合器吸入0.02‰一氧化氮;UPN组联合使用3种药物;C组不给予以上任何干预措施.分别于麻醉诱导后切皮前(T1),CPB开始后30min(T2),CPB结束时(T3),CPB结束后3h(T4),CPB结束后24h(T5)等5个时间点于桡动脉抽取动脉血,测定血浆中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、vWF水平和动脉血气分析,对比观察CPB中和CPB后呼吸指数(RI).结果 UPN组在T2～s各时点的血浆slCAM-1和vWF的浓度较其他各组显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01).与T1比较,C组、P组、N组和U组患儿在T2-5时的血浆slCAM-1和vWF水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).UPN组患儿在T2～5时点RI较其他4组均显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 在婴幼儿CPB过程中,BH通过抑制sICAM-1和vWF的过度表达,减轻CPB后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.
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榄香烯体外和体内抑制人胃癌SGC-7901细胞株的增殖作用及机制
目的 观察榄香烯对人胃癌SGC-7901细胞株体外和体内增殖、抑制及凋亡的作用,并探讨其可能的作用机制.方法 采用不同药物对培养后的人胃癌SGC-7901细胞株进行处理并分为4组:对照组、榄香烯组、细胞外信号调控的蛋白激酶1/2(ERK1/2)信号通路抑制剂PD98059组和榄香烯+PD98059联合组;再将20只雄性裸鼠随机分为4组:甲组(腹腔注射0.9％氯化钠注射液)、乙组(腹腔注射榄香烯大耐受剂量200mg/kg)、丙组(腹腔注射PD98059大耐受剂量1mg/kg)、丁组(腹腔注射大耐受剂量榄香烯+PD98059),均制作胃癌移植瘤模型,并腹腔注射不同药物进行治疗.观察榄香烯和PD98059对细胞株相关蛋白的表达情况及裸鼠胃癌移植瘤的大小及对裸鼠生长的影响.采用MIT法检测细胞增殖情况,Western-blot法检测ERK1/2、磷酸化细胞外信号调控的蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38)、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38)的表达,real-timeRT-PCR检测Bcl-2 mRNA及Bax mRNA的表达,TUNEL法检测胃癌细胞凋亡并计算凋亡指数.结果 与对照组相比,榄香烯组随药物浓度的增加,p-ERK1/2表达增加(P＜0.05或0.01),Bax mRNA的表达增加(均P＜0.01),Bcl-2 mRNA的表达降低[除榄香烯0.02mg/ml外,其他浓度均具有统计学差异(均P＜0.01)],而总ERK1/2的表达无明显变化(均P＞0.05);榄香烯、PD98059及榄香烯+PD98059对胃癌细胞增殖均具有抑制作用(均P＜0.05),且两药联合的抑制作用好;榄香烯、PD98059及榄香烯+PD98059组细胞凋亡率均高于对照组(P＜0.05或0.01),并具有浓度依赖性,且两药联合组的凋亡率明显高于单一用药组(均P＜0.05);乙、丁两组移植瘤的瘤重均较甲组明显减小(P＜0.05或0.01),且两药联合时抑瘤率达75.59％.结论 榄香烯对肿瘤细胞具有抑制作用,且可能是通过上调p-ERK1/2和p-p38蛋白的表达促进胃癌细胞和移植瘤的凋亡,另榄香烯与PD98059联合使用时对肿瘤细胞及组织具有协同抑制效应.
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类风湿关节炎患者外周血CD4+T细胞表面PD-1的表达及意义
目的 观测类风湿关节炎(RA)患者外周血CD4+T细胞表面程序性死亡因子1(PD-1,CD279)表达的变化、探讨PD-1在RA发生、发展中的作用.方法 应用流式细胞术检测40例RA患者和20例健康体检者外周血CD4+T细胞表面PD-1的阳性率,对比分析RA患者病情活动组与稳定组间PD-1表达的差异,分析PD-1阳性率与C反应蛋白(CRP),红细胞沉降率(ESR),类风湿因子(RF)等临床指标的相关关系.结果 病情活动期RA患者外周血CD4+T细胞PD-1阳性率为(32.90±12.15)％,明显高于健康体检者(22.32±6.04)％,差异有统计学意义(P＜0.01);稳定期RA患者的PD-1阳性率为(27.49±6.79)％,与健康体检者的差异无统计学意义(P＞0.05).RA患者中,CD4+T细胞表面PD-1阳性率与RF呈正相关(r=0.525,P＜0.01),与ESR呈正相关(r=0.328,P＜0.05),与CRP无明显相关性(r=0.232,P＞0.05).结论 病情活动期RA患者外周血CD4+T细胞表面PD-1表达增加,可能对疾病的发生、发展具有重要意义.
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14-3-3γ在子宫肌瘤中的表达及其临床意义
目的 研究不同月经周期子宫肌瘤中14-3-3γ蛋白的表达情况及其与雌、孕激素受体、子宫肌瘤临床病理参数之间的关系.方法 收集行子宫全切或次切的子宫肌瘤患者65例,取子宫肌瘤和正常子宫肌层组织,标本均经病理确诊并根据子宫内膜确定月经周期.免疫组织化学方法观察14-3-3γ的定位情况.Western blot方法检测组织中14-3-3γ、ERα、ER β、PR蛋白的表达情况,分析14-3-3γ与月经周期、患者年龄、子宫肌瘤大小、肌瘤位置、肌瘤类型及与ERα、ERβ、PR等表达的相关性.结果 (1)子宫肌瘤中14-3-3γ表达水平在不同月经周期及不同患者年龄、肌瘤大小、肌瘤类型和肌瘤位置中均无统计学差异(均P＞0.05).(2)子宫肌瘤中14-3-3γ表达水平明显低于正常子宫肌层(P＜0.05),尤其是增殖期和分泌期.年龄＜48岁组、子宫肌瘤大小4～8cm组、多发性子宫肌瘤组和肌壁间子宫肌瘤组中,子宫肌瘤中14-3-3γ表达水平均低于正常子宫肌层组织(均P＜0.05).(3)子宫肌瘤中ERα、ERβ、PR蛋白表达水平较正常子宫肌层增高(均P＜0.05),且子宫肌瘤中14-3-3γ表达水平与ERα呈负相关性(r=-0.305,P＜ 0.05),而与ERβ、PR的表达无相关性(r=-0.157、-0.036,均P＞0.05).结论 14-3-3γ在子宫肌瘤中的表达不受月经周期、患者年龄及子宫肌瘤大小、类型或位置而改变.14-3-3γ在子宫肌瘤中的表达低于正常子宫肌层组织,其在生育年龄妇女和4～8cm大小子宫肌瘤、多发肌瘤和肌壁间肌瘤中的作用更为重要,该作用与雌激素受体α相关.
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂联素基因多态性与CT肝/脾比值的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的脂联素基因(apM1)多态性与CT肝/脾比值的关系.方法 运用PCR直接测序法检测184例无亲缘关系宁波地区汉族人(T2DM合并NAFLD者95例,健康体检者89例)的脂联素基因+45T/G与+276G/T的多态性,并用逻辑回归法分析基因多态性分布与CT肝/脾比值及胰岛素抵抗指数(IR)程度、血糖之间的关系.结果 T2DM合并NAFLD患者中,脂联素基因+45和+276位点有T/G单核苷酸多态性(SNP)存在.+45位点的T/G等位基因分布与健康体检者差异有统计学意义(P＜0.05),基因型T/G与G/G的突变型人群T2DM合并NAFLD易感性增加(OR=1.947,95％Cl=1.082～3.503),+45位点基因突变与患病人群CT肝/脾比值呈负相关(P＜0.05),与BMI、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)均无关(均P＞0.05).apM1+276位点亦存在SNP,但与健康人群相比无统计学差异(P＞0.05).结论 脂联素基因+45位点T/G、G/G基因突变型人群T2DM合并NAFLD易感性增加,且随着患者的CT肝/脾比值下降,该人群中突变基因型分布增多.
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血液灌流对急性百草枯中毒兔肝组织炎症损伤的影响
目的 观察血液灌流对急性百草枯中毒兔肝组织炎症损伤影响,并探讨可能的机制.方法 将60只普通级雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为4组,正常对照组6只,空白对照组18只,百草枯染毒组18只,血液灌流(HP)治疗组18只.正常对照组给予0.9％氯化钠溶液50mg/kg灌胃,空白对照组给予0.9％氯化钠溶液50mg/kg灌胃1h后给予HP治疗持续2h,百草枯染毒组给予20％百草枯50mg/kg灌胃染毒,HP治疗组百草枯灌胃染毒1h后给予HP治疗持续2h.于第1、3、7d麻醉处死,并留取肝脏.检测血浆ALT、AST和肝组织TBIL、TNF-α、IL-6和NF-κB基因和蛋白的表达.光镜下观察肝脏组织病理改变.结果 与正常对照组相比,空白对照组各观察指标无变化,百草枯染毒组血浆AST、ALT、TBIL和肝组织TNF-α、IL-6、NF-κ B mRNA和蛋白表达量在第1、3、7天明显升高(P.＜0.05).与百草枯染毒组相比,HP治疗组血浆AST、ALT、TBIL和肝组织TNF-α、IL-6、NF-κ B mRNA和蛋白表达量在第1、3、7天显著下降(P＜0.05).光镜下观察,百草枯染毒组兔肝组织病理损害在染毒后第3天严重,在第1、3、7天,HP治疗组肝脏病理损害较百草枯染毒组轻.结论 HP治疗可能够减轻百草枯对家兔肝脏的炎症损伤,对百草枯中毒所致的兔肝脏损伤具有保护作用.
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低钙血症对急性有机磷农药中毒患者的预后价值
目的 探讨低钙血症对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的预后价值.方法 45例入住ICU接受血液灌流的AOPP患者,根据入院时血清钙浓度分为低钙血症组和非低钙血症组.比较两组患者ICU住院时间和病死率,采用Kaplan-Meier法分析低钙血症对患者生存率的影响,logistic回归分析低钙血症与患者住院病死率的关系.结果 与非低钙血症组比较,低钙血症组患者ICU病死率明显增高(67.9％比23.5％,P=0.01),ICU住院时间明显延长[(8.8±5.3)d比(6.1±3.8)d,P=0.02].logistic回归分析显示,呼吸衰竭和低钙血症显著增高AOPP患者住院死亡风险(OR =8.02、2.25,均P＜0.05);Kaplan-Meier生存分析显示低钙血症组住院病死率显著增高(x2=5.38,P =0.02).结论 低钙血症是AOPP患者的重要预后指标之一.
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ICU耐药基因广谱β-内酰胺酶阳性细菌的监测与干预
目的 对ICU耐药基因广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性细菌的分布进行监测和干预,从而降低患者感染的风险.方法 采集ICU室内空气、医疗设备表面、室内环境表面以及医护人员手指上的样本,以ESBLs基因引物为模板,通过PCR快速检测方式,或抗生素纸片法对混合菌进行监测,同时比较消毒干预前后ESBLs阳性细菌的检出率.结果 PCR快速检测方法对耐药基因ESBLs阳性细菌的检测灵敏度显著高于CLSI推荐的纸片法,ICU室内环境、医疗器械和医护人员手指表面分布有ESBLs基因的耐药菌,消毒后检出率显著降低.结论 ICU室内空气、环境中各物体表面及医务人员手指表面均可检出耐药基因ESBLs,医护人员应该加强ICU的消毒和监测工作.
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膝骨性关节炎UTE分级与关节液MMP-13表达水平的相关性研究
目的 研究膝骨性关节炎(KOA)患者的关节软骨MRI超短波长序列(UTE)分级与关节液中基质金属蛋白酶(MMP)-13表达水平的相关性.方法 收集66例KOA患者的病历资料,进行MRI检查,对股骨内侧髁软骨行UTE分级,同时抽取患者关节液,采用ELISE方法测定MMP-13表达水平,并进行相关性分析.结果 在股骨内侧髁UTE分级为0级(对照组)与Ⅰ级时,MMP-13表达水平无明显统计学差异(P＞0.05),UTE分级升高至Ⅱ级及Ⅲ级时,MMP-13表达水平较0级有明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析显示股骨内侧髁软骨UTE分级与关节液中MMP-13的表达水平存在显著正相关(r=0.85,P＜0.01).结论 KOA患者MRI检查UTE分级越高,MMP-13表达水平越高.
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血浆输注对肝癌患者凝血功能和肝生化指标的影响
目的 观察肝癌患者输注血浆前后凝血和肝生化指标的变化,为临床提供合理的输血和疗效评价方案.方法 收集原发性肝癌住院患者病历资料,筛选出输注血浆治疗的140例患者,按照输血前凝血指标是否异常分为高凝血指标组44例和低凝血指标组96例,每例输血次数为1～2次,每次200～300ml,输血时间为上午9:00,检测时间为输血第2天上午8:00,检测凝血和肝生化指标.结果 高凝血指标组患者血浆输注后凝血功能明显改善,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),同时患者血浆输注后肝生化指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)明显下降,白蛋白(Alb)水平上升,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).低凝血指标组患者血浆输注前后,凝血和肝生化指标差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 原发性肝癌患者血浆输注后凝血和肝生化指标得到改善,综合判断和评价血浆输注疗效需同时考虑凝血和肝生化指标.
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体外膜肺氧合对严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT-pro BNP水平的影响
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对严重心力衰竭患者血浆心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽(NT-pro BNP)水平的影响.方法 选取2013年1月至2015年3月入住ICU的严重心力衰竭患者30例作为研究对象(观察组),同时选取30例健康体检人群作为对照组,观察两组血浆ANP、BNP、NT-pro BNP水平的差异及使用ECMO支持治疗后血浆ANP、BNP、NT-pro BNP水平变化情况.结果 治疗前严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT-proBNP的水平分别为(1 214.8±388.6)、(258.6±148.6)、(429.5±386.6)pg/ml,明显高于健康人群组(均P＜0.05);患者在ECMO前后各时点ANP、BNP、NT-proBNP水平的总体差异均有统计学意义.其中ANP水平在ECMO运行1h后明显升高,之后逐渐降低,并与开始前30min相似;BNP水平在ECMO运行后逐渐升高,至3h时已较开始前30min明显升高,至36h时才有所下降;NT-proBNP水平在ECMO运行24h时才明显升高,36h时未有明显下降.经ECMO治疗52 ～ 72(62.4±9.4)h后,22例患者病情稳定,均顺利撤除ECMO装置,顺利出院,占73.33％;死亡8例,占26.67％.结论 ECMO支持治疗对严重心力衰竭患者血浆ANP、BNP、NT-pro BNP水平具有明显的影响.
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血浆脑钠肽前体与慢性肾脏病非透析患者心功能相关性的研究
目的 观察慢性肾脏病(CKD)非透析患者不同时期血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,评价其与CKD患者心功能不全的关系.方法 根据肾小球滤过率(eGFR)将86例CKD患者分为4组,CKDⅠ、Ⅱl期组8例,CKD Ⅲ期组26例,CKDⅣ期组24例,CKD Ⅴ期组28例;同时选取30例健康体检者作为健康对照组.测量各组患者及健康对照者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs),计算左心室质量指数(LVMI).比较各组NT-proBNP水平与心功能指标的关系.结果 各组CKD患者血浆NT-proBNP水平与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),CKD各组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).多元逐步回归分析显示,血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(P＜0.05),与LVDd、LVDs、LVMI均呈正相关(均P＜0.05).结论 CKD非透析患者血浆NT-proBNP水平随着肾功能的减退逐渐增高,和左室肥厚及心功能不全相关,提示NT-proBNP水平可作为一项评价CKD非透析患者左心功能的敏感生物学指标.
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不同联律间期室性期前收缩刺激对窦性心率震荡的影响
目的 观察不同联律间期室性期前收缩刺激对窦性心率震荡的影响.方法 对20例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,分别通过动态心电图行自发性心率震荡检测和通过心室程序刺激行诱发性心率震荡检测,比较不同联律间期室性期前收缩刺激所诱发的窦性心率震荡参数[震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)]的差异.结果 自发性窦性心率震荡[(-2.29±1.47)％、(10.14±5.71)ms/R-R]与诱发性窦性心率震荡[(-1.71±1.36)％、(7.12±4.68)ms/R-R]比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),右心室心尖部、右心室流出道室性期前收缩的联律间期与诱发性窦性心率震荡参数TO和TS均有较好的相关性(r=-0.825、-0.793、-0.712、-0.689,P＜0.01).结论 诱发性窦性心率震荡与自发性窦性心率震荡具有一致性,心室不同刺激部位对诱发性窦性心率震荡结果无明显影响,室性期前收缩的联律间期与诱发性窦性心率震荡参数有相关性,动态心电图记录中心室不同部位和不同联律间期的室性期前收缩所计算的心率震荡参数值均有较高的可信度.
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右美托咪啶联合神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用
目的 探讨右美托咪啶联合神经阻滞在老年患者下肢手术中的安全性和有效性.方法 择期行单侧下肢手术的老年患者40例,采用随机数字表法分为腰丛联合坐骨神经阻滞组(L组)和右美托咪啶复合腰丛联合坐骨神经阻滞组(D组),各20例.分别记录麻醉前(T0)、麻醉结束(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后15min(T3)、手术开始后30min(T4)和手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);术中丙泊酚和芬太尼的使用及不良反应的发生情况;以及患者术后住院天数.结果 与T0时比较,L组患者MAP在T3～T5时均明显降低(均P＜0.05);与D组比较,L组患者MAP在T3～Ts时明显降低,且术中发生低血压的例数及使用丙泊酚和芬太尼的例数明显增加,术者满意度降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者各时间点HR和SpO2的比较,以及术后住院天数的比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 右美托咪啶联合神经阻滞应用于老年患者下肢手术能使患者术中循环呼吸稳定、麻醉管理简便,且不良反应少、术者满意度高,值得在临床推广应用.
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瑞芬太尼预注射抑制上肢手术止血带反应的临床研究
目的 探讨预注射瑞芬太尼对上肢手术止血带反应的影响.方法 选择上肢肘部以下手术行B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者90例,采用随机数字表法分为R1组、R2组、C组,每组30例.神经阻滞完成后,R1组预注射瑞芬太尼0.6μ g/kg(注射速度为0.55 u g/s),R2组、C组预注射等速度等容量的0.9％氯化钠溶液,观察8min后R1组、R2组均持续输注瑞芬太尼0.05 u g/(kg·min)(C组持续注射等速度等容量的0.9％氯化钠溶液);记录麻醉前(Tt)、臂丛阻滞后5min(T2)、预注射后(T3)、上止血带后15min(T4)、60min(T5)以及术毕时(T6)的BP、HR,并记录视觉模拟评分(VAS)和不良反应发生情况,以及持续监测使用瑞芬太尼期间RR、SpO2低值、呼吸暂停时间.结果 持续输注后RR、SpO2,R1组明显高于R2组,差异有统计学意义(P＜0.05);R1组、R2组患者T3～T5时点MAP、HR较T1～T2时点有所下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),R2更为明显;R1 、R2组VAS评分在T4、T5时点明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预注射0.6 u g/kg(注射速度为0.55 u g/s)瑞芬太尼可以明显减弱持续输注瑞芬太尼0.05 u g/(kg·min)产生的呼吸抑制,且可以抑制上肢手术止血带反应.
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血清降钙素原在诊断重症急性胰腺炎伴感染中的意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在诊断急性胰腺炎(AP)及评估其严重程度及治疗效果中的意义.方法 选取50例轻症急性胰腺炎患者(MAP)、43例重症急性胰腺炎(SAP)无感染患者、7例SAP并发感染患者和50例健康体检者,检测各组外周血PCT、超敏C反应蛋白及白细胞水平;评估各组患者APACHEⅡ评分,并动态监测AP患者第2、5、10、15天PCT水平.比较各组PCT及其他检测指标的水平,并分析PCT与APACHEⅡ评分及预后的关系.结果 入院第2天SAP组PCT、超敏C反应蛋白及白细胞水平较MAP组、健康对照组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);将血清PCT水平与APACHEⅡ评分进行相关性分析,SAP组及MAP组血清PCT水平和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.319,P＜0.05);AP患者血清中PCT水平均较健康对照组高,且SAP组升高幅度大于MAP组,以SAP伴感染组血清PCT水平升高为明显.SAP伴感染组PCT水平在入院第2、5、10、15天均高于SAP无感染组及MAP组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).AP患者病情改善后,PCT水平逐渐下降.结论 血清PCT水平测定对AP尤其是伴有感染SAP的诊断、病情严重程度的预测及疗效评估治疗均有重要意义.
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生物标记物对脓毒症早期诊断及评估的意义
脓毒症是继发于感染的全身反应综合征(SIRS),是严重创伤、烧伤患者的主要死亡原因之一.据报道,美国每年大约有75万人患脓毒症[1],且其发病率仍以13.7％/年的速度递增[2].美国CDC数据提示,在死亡原因中,脓毒症排在第10位[3-5].我国临床研究表明,外科ICU重症脓毒症的发生率为8.68％,病死率为48.7％[6].
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脓毒症心肌损伤患者血液中TNF-α的表达及川芎嗪干预的影响
脓毒症是细菌等微生物侵入人体引起的全身炎症反应[1],可发展为脓毒性休克、多器官功能衰竭,是ICU患者的主要死亡原因之一.脓毒症涉及到的分子机制极其复杂,心脏是容易受累的器官.有研究表明心肌抑制和对儿茶酚胺耐药的低血压是严重脓毒症的主要死亡原因[2].脓毒症心血管系统受累,常表现为外周血管阻力下降、心脏泵功能衰竭.脓毒症休克患者心肌损伤早期是可逆的,此时受累的心肌细胞呈“冬眠状态”[3],但若病情持续恶化则出现失代偿,终导致器官衰竭、患者死亡.
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《非小细胞肺癌血液EGFR基因突变检测中国专家共识》规范中国EGFR血液检测,推动肺癌精准治疗
近年来,随着医学诊断技术特别是分子诊断技术的不断提高,针对肺癌的新的驱动基因不断被发现,基于驱动基因的新型靶向药物不断涌现,肺癌精准治疗成为了关注的热点.在此背景下,《非小细胞肺癌(NSCLC)血液EGFR基因突变检测中国专家共识》于2015年12月8日在中华医学会会刊《中华医学杂志》上发表.该共识由笔者及专家小组精心筹备并完稿,也是中国第一个NSCLC血液EGFR基因突变检测专家共识,旨在规范中国肺癌EGFR血检,推动血检在全国范围内的广泛应用,促进中国肺癌的精准治疗.
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结合中国临床实践看新版PH指南——2015年ESC《肺高压(PH)诊断和治疗指南》专家解读
2015年8月29日,欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布了ESC和欧洲呼吸学会(ERS)联合制定的新版《PH诊断和治疗指南》(下简称2015年ESC新版指南).新指南提出了肺动脉高压(PAH)新的诊断和治疗流程,强调了PAH诊治中心的重要性,对PAH单药及联合治疗方案,新指南也做出了更新和建议.近日,我们采访了上海交通大学附属上海儿童医学中心PAH专病领域的徐卓明教授、朱丽敏医师及其心胸外科团队,请她们结合上海儿童医学中心心胸外科的临床实践对指南做了深入解读.现将采访内容与读者分享.
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