浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2012-2014年鲍曼不动杆菌的感染分布特征及耐药率变迁
鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌的条件致病菌,近年来感染率逐年上升,已成为我国医院感染的主要病原菌之一[1].鲍曼不动杆菌可长期在医院内定植,甚至造成感染的暴发流行,监测其临床分布特征及耐药性具有重要临床意义.为了解近年来鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药状况及耐药性变迁,笔者对我院2012-2014年临床分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药状况进行回顾性分析,现报道如下.
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血浆D-二聚体水平检测在肺动脉栓塞诊断中的价值
肺栓塞是指栓子突然堵塞肺动脉,引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合征.栓子中以血栓(90％以上)居多,脂肪栓、羊水栓、气体栓、癌栓偶见.近年来,血浆D-二聚体水平作为一种非创伤性检查对排除肺栓塞的研究越来越受到重视[1].D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,既反映体内的纤溶活性,又反映凝血活动,是血栓形成和继发性纤溶的标志.
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孕早、晚期接受七氟醚麻醉对大鼠子代大脑神经发育的影响
目的 研究孕早、晚期Wistar大鼠母体接受七氟醚吸入麻醉对子代大脑神经发育的影响.方法 将12只孕鼠按随机数字表法分为孕6d用药组(A组)、孕19d用药组(B组)和对照组(C组),每组各4只.A、B组分别于孕6d、孕19d时吸入2.4％七氟醚6h,C组饲养于空气条件下.应用Nissl染色法观察仔鼠在出生后第1、14、21天脑组织海马CA1区神经元尼氏体的表达情况.在仔鼠出生后第32天采用Morris水迷宫实验对各组仔鼠学习记忆功能进行测定.结果 出生后第1天,B组仔鼠海马CA1区神经元损伤程度明显高于A组及C组仔鼠;出生后第14天,B组仔鼠神经损伤减轻,A组仔鼠神经损伤加重;出生后第21天,B组仔鼠神经损伤程度较轻,A组仔鼠神经损伤较重.出生后第32天,A组和B组仔鼠逃避潜伏期、穿越目标象限次数、穿越平台次数与对照组仔鼠相比均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 在本实验条件下,孕早、晚期母体接受2.4％七氟醚麻醉对Wistar大鼠子代大脑神经发育的影响随时间变化而改变,并不造成子代远期学习记忆功能异常.
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高通量透析对维持性血液透析患者慢性并发症的影响
目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者慢性并发症的影响.方法 自身对照研究35例稳定的维持性血液透析患者由低通量透析改为高通量透析1年时的临床资料,观察并比较Hb、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血磷、甲状旁腺激素水平,血压、降压药物使用种类变化.结果 改高通量透析1年后患者Hb水平由(92.4±12.5)g/L升至(111.6±11.2)g/L(P＜ 0.05),血清白蛋白由(36.1±2.5)g/L升至(39.5±2.8)g/L(P＜0.05),超敏C反应蛋白由[8.51±1.42)mg/L降至(6.31±2.11)mg/L(P＜0.05),血磷由(2.18±0.36)mmol/L下降到(1.72±0.32)mmol/L(P＜ 0.05),甲状旁腺激素由(420.5±130.1)pg/ml下降到(210.5±108.2)pg/ml(P＜ 0.05),透析前收缩压由原来(155.8±10.4)mmHg降为(140.3±10.2)mmHg(P＜0.05),舒张压由原来(92.8±6.9)mmHg降为(83.2±4.2)mmHg(P＜ 0.05),使用降压药种类由(3.3±1.2)种降为(1.8±1.4)种(P＜0.05).结论 高通量透析较低通量透析可以更好地纠正透析患者肾性贫血、改善其营养状况、微炎症状态、增加磷、甲状旁腺激素清除,对顽固性高血压有较好控制作用,从而减少长期透析所致的各种并发症,提高患者生存质量及存活率.
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miR-29a在系统性红斑狼疮患者血浆中的表达及意义
目的 分析microRNA-29a(miR-29a)在系统性红斑狼疮(SLE)患者血浆中的表达水平及与SLE临床特征的相关性.方法 建立检测miR-29a的实时荧光定量PCR(RT-qPCR)方法,分析48例SLE患者和20例健康体检者血浆中miR-29a的表达水平,ROC曲线评估其作为SLE诊断标记物的意义,统计分析其表达与SLE患者临床特征的相关性.结果 与健康体检者比较,SLE患者血浆miR-29a表达水平明显上调(Z=3.476,P=0.0009);血清miR-29a诊断SLE的ROC AUC为0.794 (95％Cl:0.689～0.898),具较好诊断SLE的效能;抗β 2GP1抗体＞20RU/ml患者的血浆miR-29a水平明显升高(P=0.033),Pearson相关分析显示,SLE患者血浆miR-29a表达水平与抗β2GP1抗体水平呈正相关(r=0.584,P=0.001),而与不同SLEDAI评分及其他SLE活动相关指标等差异均无统计学意义(均P ＞0.05). 结论 miR-29a在SLE患者血浆中的表达水平明显上调,且血浆miR-29a上调与SLE患者自身抗体水平相关,其调节机制尚待进一步的研究.
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右美托咪啶对心脏瓣膜置换术患者中性粒细胞NF-κB活性的影响
目的 评价右美托咪啶对体外循环患者中性粒细胞NF-κB活性的影响.方法 选择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者40例,采用随机数字表法将患者分为右美托咪啶组(D组)及对照组(C组),每组各20例.D组麻醉诱导后给予右美托咪啶负荷量0.5 u g/kg,泵注给药时间为15min,之后以维持量0.5 u g/(kg·h)继续泵注维持至手术结束;C组麻醉诱导后给予等量的0.9％氯化钠溶液.记录患者主动脉阻断、体外循环及麻醉维持时间.分别于给药前(T0)、停体外循环后2h(T1)、6h(T2)及12h(T3),采集桡动脉血样行血气分析,计算呼吸指数(Rl)和氧合指数(OI),提取中性粒细胞核蛋白,测定NF-κ B DNA结合活性;采用ELISA法测定血浆TNF-α和IL-6水平.结果 与T0比较,T1～T3时两组患者RI升高,OI降低(均P＜0.05),与C组比较,D组患者T1～T3时RI降低(均P＜0.05),但两组OI比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T1～T3时点D组血浆TNF-α、IL-6水平降低;T2～T3时点中性粒细胞NF-κ B DNA结合活性降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶可抑制体外循环下换瓣患者中性粒细胞NF-κB的激活,有助于减轻体外循环炎性反应,改善患者的肺功能.
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关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床疗效.方法 2010年4月至2014年4月,采用关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者20例.观察手术时间、踝关节的融合时间、关节融合率、术中及术后并发症,比较分析术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、AOFAS踝-后足功能评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间(26.3±7.4)个月.手术时间(109.4±22.6)min,均获得骨性融合,平均融合时间(10.3±2.1)周.仅1例患者发生1枚螺钉断裂,给予石膏固定后获得骨性融合.所有患者均未出现神经血管损伤、创口感染等并发症.术前及末次随访VAS评分分别为(5.80±1.67)、(1.70± 1.03)分,差异有统计学意义(P=0.000).术前及末次随访AOFAS评分分别为(54.55±7.02)、[78.95±5.59)分,差异有统计学意义(P=0.000).结论 关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎具有创伤小,并发症少,融合时间短,功能恢复好等优点.对于踝部无严重畸形的患者,该方法具有一定优势.
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宫颈癌及癌前病变患者HPV感染与机体免疫状态的研究
目的 探讨宫颈癌及癌前病变患者HPV感染及全身细胞免疫功能状态.方法 选择2014年8月至2015年1月妇产科门诊就诊的宫颈癌及癌前病变患者271例,进行液基细胞学(TCT)、HPV-DNA和阴道镜下病理检查,同时行流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群.结果 宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CIN Ⅰ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级[CIN Ⅱ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及宫颈鳞状细胞癌(SCC)患者随着宫颈病变程度的加重,HPV阳性率明显升高(P＜0.05);随着病理分期的进展,HPV阳性率也明显升高(P＜0.01).CIN Ⅱ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及SCC组CD3+T细胞比例与宫颈炎组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),CD4+T细胞比例逐渐下降,且SCC组与宫颈炎组相比有统计学差异(P＜0.05),而CD8+T细胞比例有逐渐增加的趋势,且CIN Ⅱ、CINⅢ、SCC组与宫颈炎组相比均有统计学差异(均P＜0.05).SCC及CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ组CD19+B细胞比例比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而NK细胞比例的差异与宫颈炎组比较均有统计学意义(均P＜0.05),且随着病理分期进展逐渐递增.结论 宫颈病变患者体内存在明显的淋巴细胞亚群偏移,可能与HPV病毒逃避免疫监视有关,了解这一变化可为免疫治疗干预癌前病变提供帮助.
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不同分期胃腺癌及癌旁组织蛋白质表达谱的研究
目的 建立Ⅱ、Ⅳ期胃腺癌及癌旁胃组织的蛋白质表达谱并分析其表达的差异.方法 从胃腺癌Ⅱ期和Ⅳ期患者各3例提取胃癌组织(CalⅠ和CalⅤ)及胃旁组织(PⅡ和PⅣ)中总蛋白,采用双向凝胶电泳获得CalⅠ、CaⅤ、PⅡ、PⅣ胃组织蛋白质表达谱,通过基质辅助激光解吸电离串联飞行时间质谱(MALDI-TOF/TOF)对主要差异蛋白进行分析.结果 PⅡ与CalⅠ之间蛋白质表达有显著差异(达2.0倍以上)的蛋白点有28个,CalⅠ 3个蛋白点表达上调,25个蛋白点表达下调;PⅣ与CalⅤ之间蛋白质表达有显著差异(达2.0倍以上)的蛋白点有25个,CalⅤ这些蛋白点表达均下调.使用MALDI-TOF/TOF质谱成功鉴定到8个蛋白点在CaⅡ和CalⅤ中的表达与PⅡ、PⅣ均有显著差异,分别是谷胱甘肽巯基转移酶、内质网蛋白ERP29、SH3P、蛋白质膜联蛋白A4、肝脏型脂肪酸结合蛋白、磷酸丙糖异构酶、Transgelin和磷脂酰乙醇结合蛋白,这些蛋白大多与细胞增殖、细胞凋亡及信号转导相关.结论 不同分期胃癌与其癌旁组织之间存在蛋白质表达差异,有助于从分子水平了解胃癌的发病机制,探索新的胃癌相关标志物和基因治疗靶点.
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经支气管镜硅酮支架置入术中不同阶段的麻醉管理
目的 探讨经支气管镜硅酮支架置入术的麻醉管理措施.方法 收集行支气管镜下硅酮支架置入术的患者10例,将麻醉过程分为软质支气管镜期(软镜期)、硬质支气管镜期[硬镜期)和复苏期3个阶段.采用咪达唑仑1～2mg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、舒芬太尼10～15μg快速静脉诱导,丙泊酚30～167 u g/(kg·min)和瑞芬太尼0.03～0.2 u g/(kg ·min)术中静脉泵注维持.软镜期先进行软镜下气道预处理,自主呼吸或行间歇指令正压通气.硬镜期肌松完善后硬镜下置入硅酮支架,采用高频血喷射通气,间歇监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2).术毕复苏期继续间歇指令正压通气.全程监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度(SpO2).软镜期和复苏期连续监测PETCO2,硬镜期间歇监测PETCO2.结果 10例患者围术期循环稳定,血压、心率均在正常范围,SpO2均能维持正常水平,硬镜操作结束时的PETCO2明显高于麻醉诱导前、软镜结束时和拔管时(P＜0.01).结论 支气管镜下硅酮支架置入术采取分阶段的麻醉管理简单安全可行.
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瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用
目的 观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释(ANH)在复杂骨科手术中的效果和安全性.方法 择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例.两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压.分别于血液稀释前(T1)、血液稀释后即刻(T2)、手术结束时(T3)、术后24h(T4)采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间.结果 与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组(均P＜0.05),拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义(P＞0.05);CVP在各时点差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低(均P＜0.05);两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异(均P＞0.05).两组术后均未见不良事件发生.结论 瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高.
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ICU中心静脉导管相关血行感染病原菌及耐药性分析
目的 分析ICU中心静脉导管相关血行感染(CRBSI)病原菌及耐药性,为合理选用抗生素,制定有效防治方案提供依据.方法 回顾性分析EICU近3年来中心静脉CRBSI患者的血培养、导管细菌培养及药敏检查,总结其常见病原菌分布及耐药性.结果 61例中心静脉CRBSI患者共培养出病原菌66株,其中G-菌33株(50.0％),G+菌27株(40.9％),真菌6株(9.1％).常见菌株依次为凝固酶阴性葡萄球菌(22.7％),鲍曼不动杆菌(1 8.2％),肺炎克雷伯菌(12.1％),金黄色葡萄球菌(1 0.6％),肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌(6.1％).G-菌对碳青霉素类抗生素相对敏感,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌.结论 G-菌已成为EICUCRBSI患者的主要致病菌,CRBSI病原菌对常见抗生素耐药性普遍偏高.
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罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛用于膝关节镜手术后镇痛效果观察
目的 观察罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛用于膝关节镜手术后镇痛的有效性和安全性.方法 将90例择期膝关节镜手术患者按随机数字表法分为对照组(Ⅰ组)、静脉自控镇痛(PCIA)组(Ⅱ组)和预防性镇痛组(Ⅲ组),每组各30例.Ⅰ组手术结束时不给予任何镇痛药物;Ⅱ组手术结束前10min予PCIA(芬太尼1 000 μ g以0.9％氯化钠溶液稀释至100ml);Ⅲ组手术前皮肤消毒后,由手术者以0.5％罗哌卡因24ml于切口处分别浸润,手术结束前10min静脉泵注右美托咪啶0.5 μ g/kg.患者回病房后如静止相(患侧膝关节保持静止时)视觉模拟评分(VAS)≥5分,予哌替啶1 mg/kg肌肉注射.测定患者术后1、4、8、12、24、48h静止相和运动相(患侧膝关节活动时)VAS评分;记录各组使用哌替啶的例数和剂量;记录各组患者苏醒期躁动、术后48h内深度镇静及恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果 Ⅱ组静止相各时点VAS评分均明显低于Ⅰ组(均P＜0.05);Ⅲ组静止相及运动相各时点VAS评分均明显低于Ⅰ组(均P＜0.05),运动相各时点均明显低于Ⅱ组(均P＜0.05).Ⅱ组、Ⅲ组苏醒期躁动发生率均低于Ⅰ组(均P＜0.05);术后48h内恶心、呕吐发生率Ⅱ组高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05).结论 罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛用于膝关节镜手术患者术后镇痛是有效和安全的,且优于术后PCIA.
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腹部手术患儿围术期死亡的相关术前危险因素分析
目的 探讨腹部手术患儿围术期死亡的术前相关危险因素.方法 回顾性分析58例围术期死亡的腹部手术患儿病例资料,并选择同期住院的小儿腹部手术未死亡患儿58例作为对照组,对数据进行单因素分析,并选取有意义的危险因素进行logistic回归分析.结果 单因素分析筛选出7个可能与腹部手术患儿术后死亡相关的危险因素,包括年龄、低BMI、ASA分级、早产、急诊、凝血功能异常、饱胃.logistic回归分析结果显示:年龄＜0.1岁(0R=303.501,95％Cl 20.553～4481.738,P=0.000)、低BMI(OR=17.870,95％Cl 1.514～210.976,P=0.022)、ASA≥Ⅲ级(OR=53.509,95％Cl 4.005～714.919,P=0.003)、凝血功能异常(OR=72.222,95％Cl 3.154～1653.967,P=0.007)为腹部手术患儿围术期死亡的术前独立危险因素.结论 腹部手术患儿合并年龄＜0.1岁、BMl＜ 15kg/m2、ASA≥Ⅲ级、凝血功能异常时应警惕发生死亡的可能性.
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可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道患者的使用价值
目的 观察困难气道患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜(FOB)引导经口腔清醒气管插管的临床价值.方法 选择择期手术的困难气道患者100例,采用随机数字表法分为可视喉镜+钢丝塑形气管导管组(M组)和可视喉镜联合FOB组(MF组),每组各50例.两组患者在充分表面麻醉的基础上,采用静脉恒速泵输注右美托咪啶1 μ g/kg(10min内注射完毕),保留自主呼吸下行气管插管.观察并比较两组患者麻醉诱导前(基础值)、诱导后即刻、气管插管后即刻和插管后1min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO2),并记录首次气管插管成功率、2次及2次以上操作成功的例数及插管时间,同时记录插管期的相关并发症,术后咽喉疼痛、声音嘶哑及对气管插管的记忆情况.结果 两组患者麻醉诱导后即刻的MAP、HR明显低于基础值,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者仅M组在插管后1min的MAP均高于基础值,差异均有统计学意义(P＜0.01).与M组比较,MF组首次气管插管成功率高,2次及2次以上插管尝试例数减少、气管插管时嘴唇、牙龈及咽喉软组织损伤发生率降低,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与可视喉镜组比较,对于一些特别的困难气道患者,可视喉镜联合FOB有助于提高气管插管成功率.
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自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤保护作用观察
目的 观察自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤的保护作用,探讨用于固定气管套管的可行性.方法 60例气管切开患者采用随机数字法分为两组,每组30例.研究组使用自制气管套管固定装置固定气管套管;对照组使用传统棉布带固定.分别于固定后1、2、3周评价两组患者颈部皮损、切口皮损情况,并于第3周评价患者舒适度和家属满意度.结果 研究组患者颈部皮损程度明显低于对照组,且皮损出现时间晚于对照组,差异均有统计学意义(Z=-5.183、-8.214,均P＜0.01);切口皮损程度研究组比对照组明显减轻,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组患者舒适度及家属满意度分别为(7.57±1.01)、(7.77±0.86)分,对照组分别为(5.90±1.16)、(6.03±1.10)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 使用自制的气管套管固定装置,可有效减轻患者颈部及切口皮肤损害,同时提高患者舒适度及家属满意度.
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早期免疫肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能及预后的影响
目的 探讨重症急性胰腺炎早期免疫肠内营养支持的临床疗效.方法 按性别、年龄配伍原则收集104例重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中免疫营养组(研究组)与标准营养组(对照组),每组各52例,分别于入院时、入院后第7、14天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等水平.比较两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分的变化、首次通便时间、腹痛缓解时间、住院天数.结果 研究组治疗第7、14天的血清ALB、PA和TFN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组治疗第7天CD3、CD4、CD4/CD8比值以及IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组,治疗第14天CD3和CD4以及IgM和IgA水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组治疗第14天APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,且首次通便时间、腹痛缓解时间及住院天数均明显短于对照组(均P＜0.05);研究组第14天并发症发生率(7.69％)明显低于对照组(19.23％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重症急性胰腺炎患者进行早期免疫肠内营养支持可调节免疫功能,加快病情恢复.
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过敏性紫癜肾炎患者血小板参数和免疫功能的变化及临床价值
目的 探讨过敏性紫癜肾炎(HSPN)患者血小板参数和免疫功能的变化及其临床意义. 方法 测定52例过敏性紫癜(HSP)患者(其中无肾损害28例,HSPN24例)及37例健康体检者的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)和IgG、IgM、IgA及补体C3.结果 3组PLT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),但HSPN组患者MPV、PDW、PCT水平均明显高于HSP无肾损害组和健康对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);HSP无肾损害组患者和健康对照组的IgG、IgM、IgA及补体C3比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但HSPN组患者IgA、补体C3与HSP无肾损害组、健康对照组患者相比则明显增高(均P＜0.05).结论 血小板参数和免疫功能的改变与HSPN密切相关,检测这些指标有助于临床上对HSPN早期诊断和治疗.
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危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义
目的 探讨危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义.方法 回顾性分析烧伤科收治的55例危重烧伤患者,于烧伤后3d内(渗出期)检测血栓弹力图(TEG)、凝血指标和血小板(PLT)水平,并选择34例健康体检者作为健康对照组.55例危重烧伤患者中29例于术前动态监测TEG、凝血指标和PLT变化.结果 危重烧伤患者渗出期与健康对照组比较,R值、K值及PLT明显减少,α角、Cl值明显增大,均有统计学差异(均P＜0.05).危重烧伤患者术前与渗出期比较,R值、MA值、Fb、PLT显著增高,TT显著缩短,均有统计学差异(均P＜0.05).R值与APTT呈正相关;K值与Fb、PLT呈负相关;α角与Fb、PLT呈正相关;MA值与TT呈负相关,与Fb、PLT呈正相关;Cl值与APTT呈负相关,与Fb呈正相关(均P＜0.05).结论 危重烧伤患者凝血功能常出现明显异常,TEG与凝血指标、PLT水平存在相关性,检测3者可起到互补作用.对于全面评估危重烧伤患者凝血功能,判断出血风险、指导输血有重要的意义.
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肥胖患者按不同体重标准使用右美托咪啶防治上肢止血带反应的对比研究
目的 观察肥胖患者按不同体重标准使用右美托咪啶防治上肢止血带反应的疗效.方法 将78例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为右美托咪啶按总体重给药组(D1组)、按去脂体重给药组(D2组)和对照组(C组),每组26例.臂丛神经阻滞后,D1、D2组分别按总体重和去脂体重给予右美托咪啶负荷剂量1 u g/kg,继之以0.4μ g/(kg·h)持续输注至手术结束前30min,对照组予等量0.9％氯化钠溶液.记录3组患者止血带反应发生例数、止血带反应程度、止血带反应发生时间、术中辅助芬太尼用量;麻醉期间不良反应发生情况.结果 与C组相比,D1、D2组术中止血带反应程度减轻,止血带反应发生时间延长,辅助芬太尼用量减少(均P＜0.05);D1、D2组间止血带反应程度、止血带反应发生时间、术中铺助芬太尼用量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);D1、D2、C组发生不良反应例数分别为12例(46.2％)、4例(15.4％)、7例(26.9％),D1组不良反应发生率比D2组高(P＜0.05),与D2组相比,D1组窦性心动过缓发生例数增多(P＜0.05).结论 对肥胖患者,右美托咪啶按去脂体重给药可有效减少上肢手术的止血带反应,且与按总体重给药者相比,不良反应明显减少.
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三种镇静方法用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术效果比较
目的 评价丙泊酚、丙泊酚复合瑞芬太尼或右美托咪啶用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术的镇静效果和安全性.方法 选择内镜下行肝硬化食管胃底静脉曲张结扎术患者75例,按随机数字表法分为丙泊酚组(P组)、丙泊酚分复合瑞芬太尼(PR组)和右美托咪啶复合丙泊酚组(DP组),每组各25例.3组患者给予丙泊酚靶控输注(TCI),效应室浓度以1.0 u g/ml开始,以0.3 u g/ml上调;PR组瑞芬太尼TCI效应室浓度1.5ng/ml;DP组手术开始前15min先静脉注射右美托咪啶0.5 u g/kg,10min后持续给予右美托咪啶0.3 u g/(kg·h)静脉注射.记录并比较麻醉前(T1)、达到合适镇静深度内镜置入前(T2)和治疗结束后(T3)时点MAP、HR和SpO2,术中低氧血症、体动、呛咳等不良事件,丙泊酚用量、手术时间、患者苏醒恢复时间和术后头晕等情况;评估内镜医师和患者的满意度.结果 PR组和DP组在T2时点MAP和HR较P组明显降低(P＜0.05),DP组在T2时点SpO2较P组升高(P＜0.01);PR组和DP组恢复时间、丙泊酚浓度、体动、呛咳和术后头晕发生率较P组均明显降低(P＜0.05或0.01),而患者和手术医师的满意度则明显增高;RP组低氧血症发生率较P组均明显增高,DP组则降低(P＜0.05或0.01);DP组低氧血症发生率和内镜医师满意度较RP组升高(均P＜0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼或右美托咪啶用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术镇静效果优于单纯使用丙泊酚,但丙泊酚复合瑞芬太尼会增加呼吸抑制风险.
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锥形束CT评价成人骨性下颌偏斜患者髁突位置改变40例
骨性下颌偏斜是一种由于两侧面部骨骼不对称导致下颌偏斜的一种常见的面部畸形,它不仅影响患者的颜面美观和咬合功能,还会引发颞下颌关节功能紊乱,甚至颈椎生理弯曲度的改变及头颈、肩背部肌酸痛、肌强直等症状[1].为明确此类患者髁突位置的对称性改变,我们采用锥形束CT对40例患者进行了评价,旨在为临床诊断和治疗提供理论依据,现报道如下.
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磁敏感加权成像在颅内微出血病变MR检查中的应用价值
近年来,随着医学科学的发展,对颅内微出血病变的认知也逐步深入.颅内微出血常发生于外伤弥漫性轴索伤、脑血管病变以及部分肿瘤中,偶尔在CT检查中可发现,而随着超高场强MR仪的应用,微出血病变常规MR检查检出率得到明显提升,而磁敏感序列(SWAN)的应用对其检出率有了大幅度提升.本文对磁敏感加权成像检出颅内微出血灶的应用价值进行探讨,以指导临床对伴有颅内微出血病变患者的诊治.
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地佐辛联合依托咪酯静脉麻醉在高龄患者经皮胃造瘘术中的应用
经皮胃造瘘术是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途径.该项目操作简便,且创伤性少,患者易于接受,能改善患者营养状况,提高生活质量,增强体质,对疾病的恢复提供了良好基础.
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盐酸右美托咪啶辅助局部麻醉在牙科畏惧症患者拔牙手术中的应用
牙科畏惧症又称牙科焦虑症,临床主要表现为交感神经系统功能亢进,如烦躁不安、心悸、出汗、高声叫喊、呼吸困难,甚至躲避或拒绝治疗.研究表明牙科畏惧症有较高的发生率,而拔牙患者的恐惧发生率较其它牙科治疗相对更高[1].盐酸右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂[2],主要作用于中枢神经系统与周围神经系统及其他器官组织的α2肾上腺素能受体而产生镇静、镇痛、抗交感神经作用,可产生类似自然睡眠且无呼吸抑制作用.
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不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对妇科手术硬膜外麻醉效果的影响
舒芬太尼具有脂溶性高,与阿片受体亲和力强[1],不易在脑脊液中扩散等特点,适合与局麻药联合用于椎管内镇痛,以加强局麻药的镇痛效果,降低局麻药使用剂量和浓度,减少不良反应的发生率.舒芬太尼复合罗哌卡因已广泛应用于硬膜外分娩镇痛和术后镇痛,而用于硬膜外麻醉的报道较少,两者应用的具体剂量、效果、不良反应尚需观察.因此,笔者观察了不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的效果,现报道如下.
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膀胱电切并水扩张联合肉毒素注射治疗氯胺酮相关性膀胱炎5例护理体会
氯胺酮相关性膀胱炎是指因长期服食氯胺酮引起的以尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁等下尿路症状为表现的临床综合征,晚期可出现膀胱壁增厚、膀胱容量明显减少,可伴有反复泌尿系统感染[1-2],主要发生于年轻、有药物滥用史患者,严重影响患者的生活质量[3].
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误诊为ANCA相关性血管炎的肺曲霉病1例
患者 女,73岁.因"反复发热伴咳嗽、咳痰4月余"于2013年11月8日入院.患者于2013年7月在家劳累及受凉后开始出现发热,高体温38℃,无畏寒、寒颤,无盗汗,伴咳嗽,咳白色泡沫痰,痰液易咳出,量中等,偶有痰中带少许血丝,无明显咯血,夜间咳嗽剧烈,咳嗽较剧时伴胸闷、气短,深呼吸及改变体位时无明显胸痛,无流脓涕或血性鼻腔分泌物,无口腔溃疡,无口干、眼干,无明显泡沫尿,无皮肤瘀点、瘀斑,无皮疹,无肢端麻木乏力,无四肢关节肿痛,无肌痛,无明显体重下降,胃纳可,曾在当地医院抗炎治疗仍有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血丝.
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从JSMO2015看胰腺癌内科治疗进展
7月16-18日,2015年日本肿瘤内科学会(JSMO)第十三届年会在日本札幌召开,本次大会主题为"对抗致死的癌症——科学、癌症治疗和社会间的合作".JSMO成立于2002年,如今JSMO有逾9000位肿瘤及其他相关领域专业会员,为打造成亚洲地区的国际性肿瘤盛会,JSMO自2012年后开始向本土以外的研究者开放.
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聚焦中国实践,遵循中国指南从2015中国STEMI指南更新谈抗栓治疗
以心肌梗死(MI)为代表的缺血性心脏病已成为全球范围的首位疾病致死原因.鉴于近年来对MI定义、诊断和治疗的不断更新,相关循证证据、包括我国人群临床研究证据的不断积累,2015年5月,中华医学会心血管病学分会发布了《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(以下简称"新指南").
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