浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺癌肉瘤13例临床病理特征及预后分析
癌肉瘤是一种癌和异源性肉瘤成分(如骨、软骨、横纹肌等)混合而成的恶性肿瘤,好发于上消化道、皮肤、乳腺等部位.肺癌肉瘤(pulmonary carcinosarcoma,PCS)是一种肺恶性混合瘤,临床罕见,一般预后较差[1].在WHO的肺肿瘤分类中,肺癌肉瘤属于含肉瘤样成分的低分化非小细胞肺癌[2].本院近年来共收治肺部恶性肿瘤患者5 914例,其中PCS 13例,约占同期肺部恶性肿瘤的0.22％.鉴于其发生率较低,因此,有必要对其临床病理特征、诊断、治疗及预后进行分析,以提高临床医师对于该病的认识,减少漏诊、误诊,延长患者生存期限,现报道如下.
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儿童暴发性心肌炎15例临床分析
在儿童中,急性心肌炎是心脏猝死的重要原因之一,而急性心肌炎患者中约20％ ～30％为暴发性心肌炎[l].心肌炎是由多种因素(包括感染、自身免疫性疾病、药物或毒物等)导致的心肌炎症过程,病毒感染是常见的病因.大多数病毒性心肌炎患者症状轻微,而部分患者则表现为暴发性心肌炎,起病急骤、进展迅速,伴有严重血流动力学障碍,临床表现为急性心功能衰竭、心源性休克、致死性心律失常.血流动力学的支持治疗是关键,常需要机械循环辅助如体外膜肺氧合(ECMO)、心室辅助装置(VAD)治疗等[2-4].笔者通过回顾性分析本院近年收治的暴发性心肌炎患儿的临床资料,探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点、治疗方案及预后,现报道如下.
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双源CT肺灌注血池容积成像诊断外周性肺栓塞的价值研究
目的 探讨双源CT肺灌注血池容积(PBV)成像对于外周性肺栓塞的诊断价值.方法 对临床诊断肺栓塞的57例患者分别行CT肺动脉造影(CTPA)、肺段PBV成像及肺核素灌注显像(SPECT),所得图像以肺段为评价单位,计算肺段PBV成像灌注兴趣区的平均CT值,CTPA所得的栓塞肺段数、位置,SPECT灌注评分;所得肺段PBV成像结果分别与CTPA及SPECT结果进行相关性分析,对肺段PBV成像平均CT值进行ROC曲线分析.结果 存在肺栓塞的肺段PBV成像平均CT值(16.70±3.34)Hu,低于无肺栓塞肺段(28.8±4.62)Hu,差异有统计学意义(t=37.3,P＜0.01).PBV成像平均CT值与CTPA所得的栓塞肺段数呈正相关(r=0.44,P＜0.01),PBV威像平均CT值与SPECT肺栓塞灌注评分呈正相关(r=0.72,P＜0.01).ROC曲线分析提示PBV成像定量分析对肺栓塞具有良好的诊断效能,曲线下面积(AUC)为0.932.当PBV成像平均CT值＜23.9Hu临界值时,诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.5％、86.9％、66.1％、98.6％.结论 双源CT肺PBV成像可提高外周性肺栓塞诊断的灵敏度和特异度.
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支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义
目的 观察哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)水平,探讨其与肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)比例、血清总IgE(TIgE)及哮喘控制试验(ACT)评分等指标的关系及其临床意义.方法 选择呼吸内科门诊的哮喘患者99例(观察组)及门诊健康体检者90例(对照组),采用NIOX MINO分析仪、德国JeagerMasterScreen系列肺功能仪、SYSMEX五分类血液分析仪及酶联免疫法分别检测入选者FeNO水平、肺功能、外周血EOS百分比及TIgE;应用光学显微镜做细胞计数及分类检测诱导痰EOS百分比;应用ACT评分表评估哮喘控制程度.采用Pearson直线相关分析FeNO与其他指标的相关性.结果 观察组FeNO水平、诱导痰及外周血EOS百分比和TIgE均高于对照组,FEV1占预计值百分比低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).观察组FeNO水平与FEV1占预计值百分比、ACT评分均无相关性(r=0.004、-0.195,均P＞0.05),与血EOS百分比、TIgE、诱导痰EOS百分比均呈正相关(r=0.315、0.305、0.473,均P＜0.01).结论 哮喘患者FeNO水平明显升高,可反映哮喘患者气道炎症水平,尤其是EOS炎症.
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三维斑点追踪成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及收缩不同步性的价值
目的 探讨三维斑点追踪成像(3DSTI)技术评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩功能受损程度及收缩运动不同步性的应用价值.方法 CHF患者61例,其中QRS＜ 120ms者31例为CHF1组,QRS≥120ms者30例为CHF2组,另择同期健康体检者53例为对照组.采集一个完整心动周期的左心室三维全容积实时图像,用超声三维斑点追踪分析软件分别测量左心室面积峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变、左心室纵向峰值应变(GAS、GRS、GCS、GLS)及心脏16节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间(Tsr3D、Tsrr、Tsrc、Tsrl),以及经心动周期标化的达峰时间的标准差(Tsr3D-SD、Tsrr-SD、Tsrc-SD、Tsrl-SD),分别计算左心室任意两节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间大差值(Tsr3D-diff、Tsrr-diff、Tsrc-diff、Tsrl-diff).结果 与对照组相比,CHF1和CHF2组的GAS、GRS、GCS、GLS均较对照组降低(均P＜0.05),且该值与LVEF均有较好的相关性(r=-0.857、0.758、-0.808、-0.823,均P＜0.01);除了CHF1组与对照组Tsrsl-diff差异无统计学意义外,CHF1、CHF2组Tsrs3d-SD、Tsrsr-SD、Tsrsc-SD、Tsrsl-SD及Tsrs3d-diff、Tsrsr-diff、Tsrsc-diff、Tsrsl-diff均较对照组延长(均P＜0.05),且与QRS时间有相关性(r=0.556、0.581、0.475、0.491、0.559、0.570、0.360、0.570,均P＜0.01),CH1与CH2组各指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).与CHF1组相比,CHF2组在心内膜面积、径向、环向、纵向收缩不同步指标均延长,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CHF患者左心室心肌收缩功能存在明显受损及收缩不同步,3D-STI为CHF患者左心室收缩功能及收缩同步性的评价提供了一种新方法.
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心血管危险因素暴露对老年人群脑血管血液动力学指标的影响研究
目的 不同心血管危险因素暴露对老年人群脑血管血液动力学指标(CVHI)的影响.方法 整群抽取不同批次疗休养的老年人620例,60～70岁75例,71～80岁55例,81～90岁442例,91岁以上48例.对入选者进行心血管危险因素调查,检测CVHI并进行积分,分析不同数量危险因素暴露下CVHI及积分的差异.结果 (1)71～80岁和81～90岁年龄组CVHI积分在不同心血管危险因素组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)81～90岁年龄组的CVHI异常率(CVHI积分＜75)随着心血管危险因素的暴露与聚集呈上升趋势(P＜0.01),同时该组老年人群的Vmean、Vmin的测定值随着心血管危险因素的增多呈下降趋势,脉搏波速度(Pwv)、特性阻抗(Zcv)、外周阻力(RV)、动态阻力(DR)、压差(DP)测定值随着心血管危险因素的增多呈升高趋势(均P＜0.01).结论 60岁以上老年人群的脑血管功能受心血管危险因素的影响,尤其是81～90岁老年人群的CVHI积分变化更为突出.老年人群危险因素暴露和聚集与CVHI变化及其总积分降低密切相关,CVHI可以作为老年人群卒中风险评估和干预的良好指标.
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入院时血清维生素D水平与老年慢性心力衰竭患者近期心血管事件的关系研究
目的 探讨入院时血清维生素D水平与老年慢性心力衰竭患者短期发生心血管事件的关系.方法 选取老年慢性心力衰竭患者132例为观察组,同期老年健康体检者100例为对照组,测定入院或体检时的血清25-羟维生素D3[25-(OH) D3]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP);记录观察组患者入院24h内的超声心动图指标;记录3个月随访时是否发生心血管事件.结果 与对照组比较,观察组血清25-(OH) D3降低(P＜0.05);血清25-(OH) D3严重缺乏(＜10μg/L,n=29)者NT-proBNP及hs-CRP水平、NYHAⅢ～ V级患者的比例及发生近期心血管事件的比例高于25-(OH)D3缺乏(10～20 μg/L,n=67)、不足(20～30 μg/L,n=20)及充足(＞30μg/L,n=16)者(均P＜0.05),而LVEF则低于后3者(均P＜0.05);NYHA Ⅲ ～ Ⅳ者及发生心血管事件者的血清25-(OH)D3、NT-proBNP及hs-CRP水平高于NYHAⅠ～ Ⅱ者及未发生心血管事件者(均P＜0.01),而LVEF则低于后两者(均P＜0.01).血清25-(OH) D3水平与LVEF呈正相关(P＜0.01),而与NT-proBNP及hs-CRP水平均呈负相关(P＜0.05或0.01);低血清25-(OH) D3水平是老年慢性心力衰竭患者发生近期心血管事件的高危因素;血清25-(OH)D3水平预测老年慢性心力衰竭患者发生近期心血管事件的AUC为0.831(95％CI:0.536～0.927,P＜0.05),佳诊断截点为(15.03±1.94)μg/L,灵敏度和特异度分别为81.7％和76.3％.结论 老年心力衰竭患者血清25-(OH) D3水平明显降低,且心功能越差,水平越低,与近期预后密切相关,早期检测血清25-(OH)D3水平有助于评估老年慢性心力衰竭患者病情严重程度及发生近期心血管事件的可能性.
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Stathmin和p27在胃癌演变过程中的表达变化及与Hp感染的关系
目的 观察Stathmin和p27在胃癌演变过程中的表达变化,探讨其与幽门螺杆菌(Hp)的关系.方法 选取本院胃癌手术标本90例,胃镜活检标本160例及同期行内镜下黏膜剥离术后病理证实为早期胃癌标本56例,应用免疫组化法检测慢性胃炎黏膜(n=80)、上皮内瘤变(n=80)、早期胃癌(n=56)和进展期胃癌(n=90)组织中Stathmin和p27蛋白的表达水平.用14C呼气试验和组织学改良Giemsa染色方法联合检测胃癌中Hp感染情况,分析Stathmin、p27与Hp感染的关系.结果 与胃炎组和上皮内瘤变组相比,进展期胃癌组Stathmin和p27的表达水平差异均存有统计学意义(均P＜0.05).在上皮内瘤变组与胃炎组Stathmin表达水平差异有统计学意义(P＜0.05),而p27表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).不同胃癌分化类型、浸润深度、TNM分期及淋巴转移与否者Stathmin和p27的表达水平差异均有统计学意义(均P＜0.05).Hp感染者Stathmin蛋白表达增多,p27蛋白表达下降,均有统计学意义(均P＜0.05).结论 p27联合Stathmin蛋白测定可以早期预测胃癌发生,更可以作为反映胃癌良恶性表型及预后的重要指标.
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乌骨藤提取物对原代新生大鼠心肌细胞的毒性研究
目的 探讨乌骨藤提取物(MTE)对原代新生大鼠新生心肌细胞的毒性影响.方法 分离和培养SD大鼠心肌细胞,将MTE组分A溶于二甲基亚砜,分别使用20、40、80、160和320μg/ml的MTE和8 000μg/ml的5-氟尿嘧啶作为阳性对照处理原代大鼠心肌细胞24 h,采用MTS法测定不同浓度MTE对体外培养原代大鼠心肌细胞增殖的影响;采用RTCA Cardio系统建立体外心脏毒性筛选模型,对大鼠心肌细胞增殖、搏动进行检测.结果 原代心肌细胞加入不同浓度的MTE后,细胞存活受到显著抑制,半数存活浓度(EC50)为207.3μg/ml,随着MTE浓度的升高组分A抑制率增强(均P＜0.05).原代心肌细胞接种到RTCA Cardio E-Plate96孔板上,24h后出现心肌细胞搏动.MTE处理后,细胞指数(CI)值显著下降,240μg/ml MTE组分A处理后心肌细胞搏动迅速受到抑制,搏动频率由126次/min下降至0次/min,且不可恢复;160μg/ml和80μg/ml处理后分别在12h和6h后抑制作用减弱,搏动频率为40次/min和84次/min;40μg/ml基本无影响.结论 MTE组分A对原代新生大鼠心肌细胞具有细胞毒作用,能够显著影响其搏动功能.
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低浓度甘露醇对重度烧伤休克影响的实验研究
目的 观察低浓度甘露醇对重度烧伤休克动物模型氧自由基清除率及重要脏器功能的影响.方法 将16只新西兰大白兔按配对比较法分为4％甘露醇组和5％甘露醇组,每组8只,制作总体表面积30％的Ⅲ度烧伤模型.两组动物分别于伤后8h缓慢静脉滴注相应浓度甘露醇,第1个24h剂量0.6g/kg,第2、3个24h均为1.2g/kg.首次用药前和用药后1h测定血浆渗透压,24、48、72h检测血液中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、血乳酸、IL-6、TNF-α水平及其他血生化指标.72h后处死动物,检测心、肾、空肠组织中SOD活性和MDA含量.结果 两组动物血浆渗透压差均＜10mOsm/L,血生化指标、血乳酸、IL-6、TNF-α水平两组比较均无统计学差异(均P＞0.05),SOD活性和MDA含量也均无统计学差异(均P＞0.05).结论 5％甘露醇与4％甘露醇抗休克治疗效果差异不明显,但5％甘露醇对患者液体入量影响较小,故可作为重度烧伤抗休克辅助治疗更好的选择.
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超高度近视眼白内障超声乳化术后囊袋变化及人工晶状体稳定性研究
目的 研究超高度近视眼白内障行超声乳化吸除并人工晶状体(IOL)植入术后晶状体前囊膜直径、面积及IOL偏心量、倾斜角的改变.方法 选择超高度近视白内障患者62例(90眼,眼轴＞27mm)为超高度近视组,正常眼轴白内障患者55例(90眼,22mm≤眼轴≤24mm)为正常眼轴组,均行超声乳化并人工晶状体植入术,于术后1～3、3～6和6～12个月时(每个阶段均30眼)散瞳后拍摄眼前节彩照,使用Pentacam三维眼前节成像系统采集Scheimpflug图像,通过ImageJ图像分析软件测量各前囊口直径、面积及IOL的偏心量、倾斜角和术后房水深度(PAD).比较两组患者各时间段前囊口形态和IOL稳定性.结果 (1)与正常眼轴组比较,超高度近视组患者术后1～3个月PAD加深,IOL倾斜角加大(t=3.544、2.380,P＜O.01或0.05);术后3～6个月PAD加深、IOL倾斜角加大,晶状体前囊口面积缩小、平均直径缩短(t=3.390、2.107、-2.186、-2.009,P＜0.01或0.05);术后6～12个月PAD变浅,但差异无统计学意义(P＞0.05),而超高度近视组患者前囊口面积进一步缩小、水平径及平均直径缩短,IOL倾斜角变化减小(t=-2.652、-2.989、-2.628、0.463,P＜0.01或0.05).(2)术后组内不同时间段比较,正常眼轴组前囊口形态及IOL稳定性改变的差异均无统计学意义(均P ＞0.05);超高度近视组患者术后6～12个月时的IOL倾斜角较术后1～3及3～6个月明显增加(均P＜0.01).结论 超高度近视合并白内障患者术后前囊口更容易发生收缩,且水平方向收缩程度更加明显,容易引起IOL倾斜角及PAD的改变.
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血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中的意义
目的 探讨血清和肽素、sTR EM-1及C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性疾病(COPD)各期中的意义.方法 选取AECOPD患者60例为观察组,根据疾病预后分为康复组49例及未康复组11例.分别于入院时、出院前1d(或病情恶化时)检测和肽素、血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)及C反应蛋白(CRP)值.其中康复组中有30例患者出院1个月后再次检测和肽素、sTREM-1及CRP值.选择同期健康对照组30例,于清晨空腹抽取静脉血5ml检测和肽素、sTREM-1及CRP值.对比分析3项指标的变化及临床意义.结果 康复组和肽素、CRP入院时较出院前及出院后1个月升高(P＜0.01),sTREM-1在入院时较出院后1个月升高(P＜0.01).观察组和肽素、CRP及sTREM-1入院时均较对照组升高(P＜0.01).未康复组和肽素水平在恶化时较入院时升高、入院时较康复组升高(P＜0.05或0.01).康复组、未康复组sTREM-1、CRP水平入院时差异均无统计学意义(均P＞0.05).ROC AUC为sTREM-1 0.729,和肽素0.809,CRP 0.960.sTREM-1、和肽素与住院时间呈线性相关,差异均有统计学意义(r=0.256、0.541,P＜0.05或0.01).结论 和肽素、sTREM-1、CRP对AECOPD的监测有重要意义,和肽素可以作为病情恶化及住院时间的预测指标.
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脑微出血患者血清25(OH)D水平的临床意义探讨
目的 探讨血清25 (OH)D水平和脑微出血分布情况的相关性.方法 对2013年1月至2014年12月神经内科住院诊治的146例急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者,采用磁敏感加权成像(Swl)检测脑微出血及其部位,依据SWl结果提示将患者分为有脑微出血58例(脑微出血组)及无脑微出血88例(对照组).采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清25(OH)D水平并作比较,同时对血清25(OH)D水平与脑微出血灶数量、分布部位的关系进行分析.结果 脑微出血组血清25(OH)D水平为(25.8±10.8)nmol/L,低于对照组的(37.1±12.9)nmol/L,差异有统计学意义(t=12.182,P＜0.05).血清25(OH)D水平降低是深部脑微出血及混合脑微出血的危险因素(P＜0.05或0.01).25(OH)D水平与脑微出血的数量呈负相关(r=-0.475,P＜0.01).结论 血清25(OH)D水平降低是急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者深部脑微出血的危险因素.
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腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者术后快速康复的影响
目的 观察腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者快速康复的影响.方法 将60例行择期腹腔镜结直肠肿瘤手术的患者按随机数字表法分成腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组,每组30例.TAP组术后行静脉自控镇痛加双侧腹横肌平面阻滞,对照组行单纯静脉自控镇痛.比较两组患者术中、术后镇痛药物使用量以及术后4、8、12、24h的视觉模拟评分(VAS评分)、术后卧床时间、首次排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间等指标.分别于术前、术后即刻及术后4、12、24h测定血浆IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP)水平.结果 TAP组患者术后4、8、12、24h的VAS评分均明显低于对照组(均P＜0.05).TAP组患者术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间均明显短于对照组(均P＜0.05).与术前相比,两组患者术后即刻IL-6、TNF-α、CRP水平均明显升高(均P＜0.05),TAP组术后4、12、24h IL-6、CRP水平明显低于对照组,术后4、12hTNF-α水平均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 腹横肌平面阻滞能有效缓解疼痛,减少炎性介质的产生,有益于患者术后快速康复.
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基层医疗机构孕期超声检查规范化培训的效果观察
目的 探讨基层医疗机构孕期超声检查规范化培训的效果,旨在提高基层医疗机构产科超声医师的诊断水平,并为进一步推广和实现孕期超声规范化管理提供依据.方法 选取5所基层帮扶医疗机构超声医师22位,两两配对分别纳入培训组和非培训组.经过培训后,两组2位配对医师于同日内对同一孕妇进行超声检查;受检孕妇8000例,通过两组胎儿畸形检出率比较两组超声医师操作、诊断水平的差异.结果 培训组医师检出胎儿畸形230例,畸形检出率为2.88％;非培训组医师检出胎儿畸形86例,畸形检出率为1.06％;两组比较差异有统计学意义(P＜O.05).结论 孕期超声检查规范化培训能有效提高基层医疗机构超声医师的技术水平,提高胎儿畸形的检出率,值得推广.
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CPNE3蛋白在肺腺癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨CPNE3蛋白在肺腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集肺腺癌组织标本82例(肺腺癌组)、癌旁肺组织标本20例(对照组),采用免疫组化SP法检测CPNE3蛋白的表达情况,并分析CPNE3蛋白在不同性别、年龄、肿瘤分化程度、大小、分期及淋巴结转移患者中的表达差异.结果 肺腺癌组CPNE3蛋白高表达53例(64.6％)、低表达29例(35.4％),对照组高表达0例(0％)、低表达20例(100％),肺腺癌组CPNE3蛋白高表达率明显大于对照组(X2=12.67,P＜0.01).CPNE3蛋白的表达在不同TNM分期、是否淋巴结转移患者及不同组织标本中的差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);在不同性别、年龄、分化程度及肿瘤大小患者中的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 CPNE3蛋白在肺腺癌组织中表达增高,并与肺癌的分期、淋巴结转移相关;CPNE3蛋白可作为评估肺癌患者病变范围和预后的标志物.
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甲状腺良恶性结节CT和超声表现比较
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第2大内分泌疾病,人群中甲状腺结节的发病率达50％～70％[1-2],近年来该病发病率呈持续上升趋势,年增长率约5％[3],其中甲状腺癌占甲状腺结节的5％～10％[4].CT和超声检查是甲状腺重要、常用的影像学检查手段.为此笔者对比分析甲状腺结节的CT和超声表现,探讨该两种影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值,现报道如下.
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低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体、肺动脉压力的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病.在全球范围内,COPD是引起死亡的主要原因,且病死率不断增长[1].COPD疾病相关的死亡大多数发生在急性加重期,其住院期间病死率为8％,1年随访病死率增至23％[2].COPD急性加重期(AECOPD)是COPD疾病进展的进一步恶化,而临床上常规治疗措施如扩张支气管及抗感染治疗等效果并不十分理想[3].因此目前临床上试图通过降低患者血液黏稠度来降低肺动脉压以改善疗效.本研究旨在观察低分子肝素对AECOPD患者血液D-二聚体水平及肺动脉压力的影响,以评估低分子肝素在AECOPD治疗中的临床应用价值,现报道如下.
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生长抑素对ERCP术后急性胰腺炎的预防作用研究
内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)作为肝胆胰疾病诊治的重要技术手段已在临床广泛应用.但随着该技术的推广,与之相关的高淀粉酶血症及急性胰腺炎等并发症发生率也随之上升.生长抑素可抑制胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌,降低生物酶活性,从而起到保护胰腺细胞的作用,可用于治疗急性胰腺炎,预防和治疗胰腺术后并发症.为降低ERCP术后急性胰腺炎的发生风险,本院普外科对ERCP术后患者应用生长抑素,疗效良好,现报道如下.
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桥本氏病合并甲状腺乳头状癌机制的研究进展
桥本氏病(hashimoto thyroiditis,HT)又称桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,以腺体弥漫性T淋巴浆细胞浸润、体内特异性抗体升高、甲状腺组织结构破坏并终引起甲状腺功能低下为主要特点.甲状腺癌是头颈部为好发的内分泌恶性肿瘤,尤其甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)为常见,其发病率在全球迅速升高,成为美国20年来发病率增长快的恶性肿瘤,国内也以平均5.92％年增幅快速增长,严重影响人类健康[1-2].大量文献报道HT可合并PTC,近年来两者伴发的发生率不断上升[3-4],已引起医学界的高度重视.笔者现就HT合并PTC机制的新研究进展作一综述.
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DCE-MRI在脑肿瘤临床诊治中的应用进展
脑血管屏障(blood brain barrier,BBB)作为大脑的一个解剖和生理屏障,调整着中枢神经系统的渗透性,严格控制着通过毛细血管壁的分子,其完整性与中枢神经系统的疾病密切相关.脑肿瘤患者的BBB结构和功能均受到破坏,同时还伴有扭曲无序及高渗透性的肿瘤新生血管生成.应用T1加权成像的磁共振动态对比增强成像(dynamic contrast enhanced-MRI,DCE-MRI)可以提供微血管渗透性方面的信息,用来评估BBB功能的完整性,在脑肿瘤的鉴别诊断、分级、治疗监测、预后评估及跟踪随访等方面有广泛的应用.笔者就DCE-MRI的基本原理、技术方法及在脑肿瘤临床诊治中的应用综述如下.
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G蛋白偶联受体偏倚配体及其在心血管药物研究中的应用
G-蛋白偶联受体(G-protein-coupled receptor,GPCR)药物是目前临床上应用为广泛的一类药物,约占整个药品市场份额的1/3.其中,它在心血管疾病中的应用尤为突出,包括降压、强心、防止血栓形成等各个方面[l].近年来,随着对GPCR功能认识的不断深入,越来越多的药理学和遗传学研究表明,GPCR信号通路具有靶向效应[2].“偏倚配体”是一类可以将受体选择性地稳定在不同构象的配体分子,能够激活GPCR下游某些特定的信号通路,从而避免通路全部激活产生的不良反应,具有非常广阔的临床应用前景[3].
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唑来膦酸治疗糖尿病性骨质疏松症的护理体会
糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)是指糖尿病患者出现骨量减少、骨组织显微结构受损、骨脆性增加、易发骨折的一种全身性代谢性骨病[1].Levin等[2]报道糖尿病患者中有50％并发DOP,出现全身骨骼疼痛、驼背、脊柱弯曲等症状,严重者可反复出现骨折,且不易愈合,从而被迫长期卧床,出现肺部感染、压力性溃疡、继发感染、糖尿病进一步恶化、生活自理能力下降等一系列并发症[3].目前临床针对DOP主要采用药物、中西医结合、生物靶向、康复治疗[4],药物治疗是常用的治疗方法.唑来膦酸是一种经静脉给药的双磷酸盐类,其静脉滴注后可迅速分布于骨组织,与破骨细胞结合,抑制骨吸收,从而显著缓解DOP引起的疼痛,明显增加骨密度[5].已有研究证实唑来膦酸治疗DOP疗效显著,且其也是目前唯一的只需一年给药一次的骨质疏松治疗药物,可大大提高患者依从性[6].现笔者将唑来膦酸治疗DOP患者的护理体会总结如下,以期为临床护理提供参考.
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聚焦解决模式在改善甲状腺癌手术患者围术期负性情绪和生活质量的应用效果
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1％[1],居头颈部恶性肿瘤的首位.一旦被确诊为恶性肿瘤,患者会产生巨大的心理压力,往往表现为恶性肿瘤患者常见的消极情绪反应[2].研究表明,甲状腺癌患者大多存在焦虑、抑郁等不良情绪,生存质量较低[3].手术是治疗甲状腺癌的主要方法,患者在围术期容易出现失眠、多梦、食欲下降、认知功能减退、自信心不足等,根治术后容易并发喉痉挛、喉返神经损伤、手足抽搐、创口出血、甲状腺体位综合征等并发症,并需要终身服用甲状腺素片.
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经皮椎间孔镜技术取出腰椎旁异物1例
患者女,78岁.患者于2015年6月2日因“右侧腰部被枪弹击中2月余”收住入本院.体格检查:患者神志清,精神可;皮肤巩膜无黄染;心肺听诊无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,包块未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性;右侧肾区叩痛,右腰部创口已愈合;双下肢无水肿,病理征阴性.泌尿系统增强CT检查:右侧肾脏体积增大,轮廓模糊,内可见不规则斑片状高密度影,右肾周间隙可见团片状高低密度混杂影,其内可见点状气体密度影;右侧腹部部分肠管壁增厚毛糙;右侧腹盆腔内可见液体密度影,右侧腹膜增厚,右侧腰背部皮下软组织及肌肉肿胀积气;右侧腰大肌可见长径约9mm的类圆形金属致密影(图1).诊断:右腰3椎体旁金属异物;右肾挫伤.
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合理开展炎症性肠病的肠内营养治疗
营养治疗是炎症性肠病(IBD)的一个重要话题.我国《炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳)》[1]中对营养支持治疗就展开了具体讨论.目前认为肠内营养(EN)治疗在溃疡性结肠炎(UC)中的作用主要为改善营养状况,并不能诱导或维持缓解;而在克罗恩病(CD)患者中,EN在改善患者营养状态、避免营养风险危害的同时,还具有诱导和维持缓解、促进黏膜愈合和改善自然病程的作用.此外,术前EN还可以优化患者围手术期状态,降低手术并发症以及延缓复发.
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