浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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COPD合并吸入性肺炎的临床特征分析
目的 分析慢性阻塞性肺病(COPD)患者发生吸入性肺炎的临床特征,以期为预防、治疗此类人群吸入性肺炎的发生提供依据.方法 收集临床确诊的COPD患者的临床资料,其中合并吸入性肺炎者53例(吸入性肺炎组),合并社区获得性肺炎(CAP)者54例(CAP组),比较并分析两组患者的临床特点、实验室及影像学检查结果.结果 与CAP组相比,吸入性肺炎组平均年龄较大,BMI降低,肺炎严重指数升高,平均住院时间更长,合并骨折、机械通气、神经系统疾病(脑梗死、老年痴呆、帕金森病等)的比例增高(均P＜0.01).两组患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、RBC、Hb及超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).但吸入性肺炎组白蛋白水平低于CAP组(P＜0.01).两组患者肺部影像学表现类似,在肺部炎症部位及胸水方面差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 应加强COPD人群中吸入性肺炎的早期诊断,密切监测高龄患者病情,预防吸入性肺炎的发生以提高其生活质量和健康水平.
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水凝胶创伤敷料与磺胺嘧啶银用于溴素烧伤创面疗效的比较
目的 探讨医用水凝胶创伤敷料对溴素烧伤创面的疗效.方法 选取溴素烧伤患者92例,均按临床操作规范处理创面.按创面应用药物的不同分为两组,观察组患者48例,应用医用水凝胶创伤敷料;对照组患者44例,应用磺胺嘧啶银.比较两组患者创面愈合时间、创面疼痛程度、治疗过程中发生痛、痒、干、紧及皮肤过敏等不适情况、创面皮肤pH值.结果 观察组患者烧伤创面愈合时间短于对照组(P＜0.05).早期首次使用药物后,观察组患者创面疼痛程度低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,观察组不适情况发生率低于对照组(P＜0.05).对照组患者治疗后4d内创面pH值＜1,即创面仍残留较高浓度溴素;观察组患者治疗后4d创面pH值恢复至4,即创面pH值恢复至正常皮肤水平.结论 医用水凝胶创伤敷料应用于溴素烧伤创面疗效确切,值得临床推广.
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盐酸氨溴索雾化吸入及肺部理疗辅助治疗新生儿肺炎的疗效观察
目的 探讨盐酸氨溴索雾化吸入及肺部理疗辅助治疗新生儿肺炎的疗效.方法 将90例新生儿肺炎患儿按治疗方式不同分为3组,每组各30例,对照组采用常规抗感染、吸氧、吸痰等治疗,盐酸氨溴索组在对照组治疗基础上给予氨溴索15 mg电动压缩雾化吸入,2次/d,综合治疗组在盐酸氨溴索组基础上联合应用肺部理疗,1次/d,每次25min.结果 综合治疗组总有效率96.67％,盐酸氨溴索组总有效率86.67％,两组明显优于对照组的73.33％(P＜0.05或0.01),且综合治疗组疗效优于盐酸氨溴索组(P＜0.05),综合治疗组、盐酸氨溴索组、对照组在气促消失时间为(6.40±1.14)、(5.00±0.71)、(3.60±0.55)d,咳嗽消失时间为(8.00±1.58)、(6.40±0.54)、(4.80±0.84)d,肺部湿啰音消失时间为(9.80±1.48)、(8.00±1.00)、(5.40±1.14)d,住院时间为(11.60±2.70)、(9.00±1.01)、(6.40±1.14)d,均逐渐缩短,3组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎具有良好疗效,联合肺部理疗效果更佳.
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羟苯磺酸钙对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后疗效观察
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用羟苯磺酸钙的疗效.方法 选取2013年10月至2016年10月急诊PCI治疗的164例STEMI患者,分为两组,对照组给予指南规定用药,研究组在对照组用药基础上术后当日予以羟苯磺酸钙500mg/次,3次/d,连续应用3个月.对比两组患者术后72h内肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I(cTNI)峰值及其释放的峰值曲线下面积;术前及术后3个月心超检查结果;术后3个月6min步行试验(6MWT)结果;术前及术后多个时间点检测血清N端B型利尿肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)含量;检测血液流变学相关指标,包括全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数(EDI)和血小板聚集率等.结果 术后两组CK-MB、cTNI峰值及其释放的峰值曲线下面积无差别.术后3个月研究组左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数(WMSI)、6MWT均显著优于对照组.研究组NT-proBNP、hs-CRP、ET-1显著低于对照组,而NO含量高于对照组;研究组血液流变学相关指标明显改善.结论 STEMI患者在PCI术后应用羟苯磺酸钙虽短时间内并不能减少心肌梗死面积,但3个月后能改善心功能.这可能与羟苯磺酸钙通过改善冠状动脉内皮功能和血液流变学性能,进而改善冠状动脉微循环、抑制STEMI区域的局部炎症反应有关.该药可作为心肌梗死再灌注治疗后的辅助用药应用于临床.
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过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度的影响
目的 评价过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度(LLT)的影响.方法 选择过夜配戴角膜塑型镜1年以上的近视患者100例(100眼)作为过夜戴镜组,普通眼镜配戴者100例(100眼)作为未戴镜组,均使用Lipiview眼表面干涉仪测得LLT、眨眼频率以及不完全眨眼比率,Keratograph 5角膜地形综合分析仪测得红外线睑板腺图像、下泪河高度、非侵入式泪膜破裂时间(NI-BUT),计算上睑板腺缺失面积百分比,并测定泪液基础分泌量.比较两组上述各指标差异,并应用多元回归分析过夜戴镜组各参数与睑板腺缺失面积百分比及LLT之间的相关性.结果 过夜戴镜组、未戴镜组的NI-BUT分别为7.83(5.27,14.09)s、5.68(4.03,13.01)s,过夜戴镜组NI-BUT更长(P＜0.05).过夜戴镜组、未戴镜组的上睑腺体缺失面积百分比分别为(14.38±7.09)％、(13.30±6.67)％,LLT分别为(57.97±18.59)nm、(56.61±20.67)nm,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组在泪液基础分泌量、下泪河高度、眨眼频率以及不完全眨眼比率等方面差异亦均无统计学意义(均P ＞0.05).上睑板腺缺失面积百分比随下泪河高度的增加而减少,而LLT与NI-BUT呈正相关(P＜0.05或0.01).结论 过夜配戴角膜塑型镜是相对安全的,在验配角膜塑型镜过程中,应关注睑板腺的基线状态.
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左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值
目的 探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统(CLS)在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造痿患者的临床资料.采用ROC曲线评价CLS的预测价值.logistic回归评估CLS评分,计算CLS评分对应吻合口漏发生概率.结果 268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6％(15/268).CLS评分在发生吻合口漏组(12.93±2.12)与未发生吻合口漏组(9.68±3.05)比较差异有统计学意义(P＜0.01).CLS预测吻合口漏的AUC是0.823(95％CI:0.733～0.913),OR=1.37(95％CI:1.16～1.62,P＜0.01).CLS=11分是预测界点,对吻合口漏的预判灵敏度为93.3％,特异度为66.0％.结论 CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险,为术中是否行肠造瘘提供决策依据.
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胸椎过度后凸老年女性患者竖脊肌及相关躯体功能特征研究
目的 探讨胸椎过度后凸老年女性患者竖脊肌抗疲劳能力,以及肺功能、日常生活活动能力的特征.方法 选取112例老年女性,其中胸椎过度后凸者56例为观察组,不伴胸椎过度后凸者56例为对照组.采集两组患者竖脊肌表面肌电信号,采用频域指标中位频率的斜率(MFs)评估竖脊肌抗疲劳能力,同时测量并比较两组患者胸椎后凸Cobb角、肺活量,并进行6min步行试验比较6min步行距离(6MWT).结果 观察组患者胸椎后凸Cobb角大于对照组(P＜0.05),肺活量、6MWT均小于对照组(均P＜0.05),竖脊肌IMFsl大于对照组(P＜0.05).观察组患者竖脊肌IMFsl与胸椎后凸Cobb角呈正相关(r=0.879,P＜0.05),即观察组患者竖脊肌抗疲劳能力与胸椎后凸Cobb角成负相关.结论 胸椎过度后凸老年女性患者竖脊肌抗疲劳能力明显下降,肺活量、日常生活活动能力亦明显下降.
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桔梗皂苷D联合伊马替尼对K562细胞的增殖抑制作用及机制研究
目的 探讨桔梗皂甙D(platycodin,PD)与伊马替尼(imatinib,IM)联合用药抑制慢性粒细胞白血病细胞株K562的作用及机制研究.方法 体外培养CML细胞株K562,CCK-8测定PD和IM单药及联合用药对K562细胞增殖的抑制作用;流式细胞仪检测Annexin V/PI标记的细胞凋亡率,Western blot方法检测cleaved caspase-3、cleaved caspase-9、PARP、cleaved PARP、Bcr/abl、p-AKT、p-mTOR蛋白表达.结果 联合用药组对K562细胞的增殖抑制作用和诱导细胞凋亡率较单独用药组效果明显,差异均有统计学意义(均P＜0.01).与单药组比较,联合用药组可以明显上调cleaved caspase-3、cleaved caspase-9、cleaved PARP蛋白表达,同时下调PARP、Bcr/abl、p-AKT、p-mTOR蛋白的表达,差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05).结论 PD与IM联合用药在抑制细胞增殖、诱导凋亡、抑制Bcr/abl蛋白和PI3K/AKT/mTOR信号通路方面明显优于单独用药.
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稳定期COPD患者血清镁、钙和维生素D水平与生活质量评分的相关性研究
目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者体内血清镁、钙和维生素D水平与生活质量评分之间的相关性.方法 连续性纳入COPD患者110例,检测血清镁、钙和25羟维生素D3 [25(OH)D3]水平,并进行COPD评估测试(CAT评分)、呼吸困难分级(mMRC分级)以及BODE指数.结果 低镁血症组BODE指数[(3.52±1.04)分vs(2.42±0.87)分,P＜0.05]、mMRC分级[(2.55±0.33)级vs(2.12±0.25)级,P＜0.05]和CAT评分[(15.32±3.01)分vs(10.42±2.91)分,P＜0.05]均明显高于血镁正常组,而血清钙和25(OH)D3水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).低钙血症组mMRC分级[(2.76±0.31)级Vs(2.02±0.26)级,P＜0.05]高于血钙正常组,血清钙和25(OH)D3则低于血钙正常组(P＜0.05或0.01),BODE指数和CAT评分差异均无统计学意义(均P ＞0.05).低镁低钙组BODE指数(3.98±0.77 vs 3.02±0.98,P＜0.05)和CAT评分(15.88±3.89 vs 12.71±2.85,P＜0.05)均高于单纯低钙血症组,而低镁低钙组患者FEV1/FVC明显低于单纯低钙血症组患者(58.05±8.58％ vs 64.82±6.24％,P＜0.05).血清镁与mMRC分级(r=-0.670,P＜0.05)、BODE指数(r=-0.635,P＜0.05)和CAT评分(r=-0.661,P＜0.05)均呈负相关.结论 稳定期COPD患者血清镁离子、钙离子和维生素D水平与生活质量评分密切相关,值得关注.
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甲状腺激素联合B型脑钠肽检测对急性心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨甲状腺激素联合B型脑钠肽(BNP)检测对急性心力衰竭(AHF)患者预后的影响.方法 纳入AHF患者619例,入院后测定甲状腺激素、BNP.根据患者随访结果分为死亡组和生存组.应用Cox风险模型、ROC曲线和Kaplan-Meier生存曲线分析甲状腺激素和BNP与全因死亡的关系.结果 低T3综合征(LT3S)发生率为44.4％.在(19±13)个月随访期间,死亡204例(32.9％).Cox风险模型分析显示年龄(HR=1.033,95％CI:1.017 ～ 1.049,P＜0.01),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(HR=0.489,95％ CI:0.384 ～ 0.628,P＜0.01)、BNP(HR=2.136,95％CI:1.114～4.126,P＜0.01)和肌酐(HR=1.002,95％CI:1.001 ～1.003,P＜0.05)是全因死亡的独立危险因素.根据FT3(≤2.72pmol/L)和BNP(＞2 230pg/ml)的切点,Kaplan-Meier生存曲线分析显示低FT3(≤2.72 pmol/L)/高BNP(＞2 230pg/ml)组患者全因死亡风险高(HR=7.247,95％CI:3.993 ～ 13.152,P＜0.01).结论 FT3是AHF患者全因死亡的独立危险因素,低FT3/高BNP患者远期预后更差.
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儿童面部蜂窝织炎相关临床因素分析
目的 研究儿童面部蜂窝织炎相关临床因素对病情评估的意义.方法 收集社区获得性面部蜂窝织炎患儿49例.采用Pearson相关分析总病程、住院日及发热天数与年龄、高体温、WBC、C反应蛋白(CRP)值、静脉抗菌药物起用时间的相关性;采用两独立样本t检验比较起病后48h内及72h内使用不同抗菌药物类型(普通β-内酰胺酶类抗菌药物和加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素)所对应的总病程、住院日及发热天数;以发热天数为因变量(Y),年龄(X1)、高体温(X2)、WBC(X3)、CRP值(X4)、静脉抗菌药物起用时间(X5)为自变量进行多元线性回归分析.结果 发热天数与高体温、CRP值、静脉抗菌药物起用时间均呈正相关(r=0.755、0.455和0.351,均P＜0.05),与年龄呈负相关(r=-0.304,P=0.034),与WBC无相关性(r=0.094,P=0.522);住院日与CRP值呈正相关(r=0.442,P=0.001),与其他指标无相关性(均P＞0.05);总病程与临床指标均无相关性(均P＞0.05).起病后48h内及72h内使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素其总病程、住院日及发热天数比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).发热天数(Y)与高体温(X2)及静脉抗菌药物起用时间(X5)具有线性回归关系,回归方程为:Y=-84.200+2.204X2+0.762 X5.结论 发热天数与年龄、高体温、CRP值、静脉抗菌药物起用时间具有相关性,即该4项指标对病情评估具有临床意义;早期使用抗菌药物可缩短病程,而使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素其疗效无明显差异;高体温、静脉抗菌药物起用时间对发热病程具有预测意义.
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高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病及颈动脉粥样硬化的关系研究
目的 探讨高尿酸血症(HUA)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及颈动脉粥样硬化(CAS)的关系.方法 统计2 806例健康体检人群NAFLD、HUA的检出率.根据肝脏超声检查结果将入选对象分为NAFLD组和非脂肪肝组,观察两组的血尿酸水平及CAS情况,NAFLD组中不同尿酸水平患者颈动脉内膜情况.结果 NAFLD检出率为30.54％(857/2 806),HUA检出率为28.62％(803/2 806),两者男、女性检出率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).30岁后各年龄段高尿酸水平人群的NAFLD检出率均明显高于正常尿酸人群(均P＜0.05).NAFLD组HUA检出率(42.82％)、颈动脉内膜斑块检出率(20.19％)、颈动脉内膜增厚检出率(18.32％)均明显高于非脂肪肝组(22.37％、11.39％、13.03％)(均P＜0.05),而NAFLD组中HUA者的颈动脉斑块检出率(24.25％)、颈动脉内膜增厚检出率(22.07％)均高于正常尿酸者(17.14％、15.51％)(均P＜0.05).相关性分析显示,尿酸与BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、ALT、AST及GGT均呈正相关(均P＜0.05),与HDL-C呈负相关(P＜0.05),尿酸为NAFLD的相关危险因素.结论 HUA与NAFLD密切相关,两者与CAS可能存在相关性.
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重组IL-4R蛋白对SD大鼠过敏性哮喘干预作用的研究
目的 探索重组IL-4R蛋白对过敏性哮喘动物模型的干预作用.方法 选择6周龄SD大鼠60只,采用安全随机分组法分成哮喘模型组、IL-4R组、布地奈德组和对照组,每组15只.哮喘模型组在腹部选取3处于皮下注射10％鸡卵清白蛋白(OVA)混合液1ml(OVA 100mg、氢氧化铝100mg及灭活的百日咳杆菌5×1 09个)进行致敏,1周后用上述同样药物再进行致敏,第2次致敏1周后将大鼠分别放入不完全封闭的箱中,用5％ OVA与0.9％氯化钠混合溶液,连续10d超声雾化激发30min.IL-4R组和布地奈德组同法造模,但每次雾化激发前30min,IL-4R组腹腔注射重组IL-4R蛋白稀释液(400μg/d).布地奈德组腹腔注射布地奈德稀释液(400μg/d),对照组用0.9％氯化钠溶液连续10d超声雾化激发30min.取4组大鼠肺组织作HE染色的光镜病理切片,观察肺组织病理变化.建立间接ELISA方法,检测实验中4组大鼠肺泡灌洗液中的IL-4和IFN-γ的含量.结果 哮喘模型组大鼠肺组织有大量嗜酸性粒细胞浸润,对照组大鼠肺组织几乎无嗜酸性粒细胞浸润,IL-4R组和布地奈德组大鼠肺组织嗜酸性粒细胞浸润明显少于哮喘模型组.IL-4R组和布地奈德组肺泡灌洗液中IL-4和IFN-γ的含量明显高于哮喘模型组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 研究结果提示IL-4R蛋白对过敏性哮喘有良好的干预作用.
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低出生体质量儿追赶性生长对健康的影响
目的 本研究旨在系统地审查和评价低出生体质量儿(LBWl)追赶性生长对近期和长期健康的影响.方法 检索MEDLINE、EMBASE、万方数据和中国知网,使用偏倚风险评估工具来评估文献质量,并使用GRADE评估证据质量.结果 7项研究符合纳入标准.在关于近期健康结局的5项研究中,3项发现在体质量追赶性生长和体质量和/或葡萄糖代谢之间存在正相关;1项显示降低了住院风险.关于远期健康结局的3项研究发现追赶性生长与较高的体质量、BMI或胆固醇水平相关.GRADE评价表明证据的数量和质量低.结论 LBWI出生后的追赶性生长对近期健康有益,对远期健康可能有不利影响,但证据有限.
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腹腔镜下子宫次全切除术两种子宫动静脉处理方法的比较
目的 对腹腔镜下子宫次全切除术两种子宫动静脉处理方法进行比较.方法 选择早期开展的腹腔镜下子宫次全切除术子宫动静脉上行支予双极电凝后切断的28例[电凝组,子宫大小如孕(70.0±11.94)d]和子宫动静脉上行支予0/I肠线路德结套扎宫颈处理组27例[套扎组,子宫大小如孕(86.3±9.26)d],比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后高体温、术后排气时间、术后住院时间、中转开腹率等各项指标.结果 55例患者子宫次全切除术均在腹腔镜下完成,手术经过顺利,无中转开腹者,术后病理检查均为良性病变.两组患者手术时间、术中出血量、术后高体温、术后排气时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后3个月门诊随访,所有患者均无特殊不适主诉,B超及妇科二合诊检查也无异常发现.结论 套扎宫颈阻断子宫动静脉上行支的方法手术操作比较简便,比较适用于腹腔镜下子宫次全切除术初学者及子宫较大的患者.
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OCT观察不同剂量阿托伐他汀对ACS患者脂质斑块纤维帽的影响
目的 通过光学相干断层扫描技术(OCT)观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉易损脂质斑块纤维帽及脂质核心角度的影响.方法 选取接受经皮冠状动脉介入(PCI)的ACS患者24例,根据他汀剂量不同分为常规剂量组12例和强化剂量组12例,PCI术后分别接受常规阿托伐他汀20、40～80mg治疗.手术即刻及术后第9个月行OCT检查,记录脂质斑块纤维帽的部位及数量,比较斑块薄纤维帽厚度和脂质核心角度.结果 常规剂量组易损斑块纤维帽厚度随访与基线期分别为(175.42±36.02)、(50.41±6.58)μm(P＜0.01),强化剂量组分别为(233.33±88.35)、(49.12±7.33)μm(P＜0.01);两组随访期易损斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P＞0.05);常规剂量组TCFA脂质核心角度随访与基线期分别为(72.9±29.3)°、(127.6±50.8)°(P＜0.01),强化剂量组分别为(74.6±32.9)°、(132.6±51.3)°(P＜0.01),两组患者基线与随访时脂质核心角度差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 阿托伐他汀可使随访期TCFA厚度增大,脂质核心角度减小,采用OCT可重点观察TCFA厚度.
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乳腺癌组织中ZNF217和p53的表达及其临床意义
目的 探讨乳腺癌组织中锌指蛋白217(ZNF217)和p53蛋白的表达特点及其临床意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测80例乳腺癌(乳腺癌组)和对应癌旁组织(对照组)中ZNF217和p53蛋白的表达情况,分析上述指标与临床病理因素(年龄、肿瘤大小、分型、组织学分级、临床分期及淋巴结转移)的关系,以及乳腺癌组织中ZNF217与p53表达的相关性.结果 乳腺癌组织中ZNF217和p53蛋白阳性表达率分别为71.25％(57/80)和73.75％(59/80),高于对应癌旁组织的20.00％(16/80)和10.00％(8/80),差异均有统计学意义(均P＜0.01);ZNF217和p53蛋白表达均与乳腺癌临床分期及淋巴结转移有关(均P＜0.01),而均与患者年龄、肿瘤大小、组织学类型及分级无关(均P ＞0.05);乳腺癌组织中ZNF217与p53的表达呈正相关(P＜0.05).结论 乳腺癌组织中ZNF217和p53蛋白表达明显升高,其异常表达与乳腺癌的发生、发展及转移有关.
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经后外侧椎间孔椎间植骨融合术在胸腰椎爆裂骨折术后内固定失败翻修中的应用
目的 探讨经后外侧椎间孔椎间植骨融合技术在胸腰椎爆裂骨折手术后内固定失败翻修中的应用.方法 对12例胸腰椎爆裂骨折手术后内固定失败患者采用后路内固定结合经后外侧椎间孔椎间植骨融合术进行翻修,观察后椎体Cobb's角变化和植骨融合情况.结果 12例患者均获随访,随访时间20～36个月,中位数24.6个月.术后椎体高度恢复满意,成角畸形消失.手术前Cobb's角为(20.14±2.42)°,手术后Cobb's角为(3.21±2.01)°,末次随访时Cobb's角为(3.34±2.18)°,手术前后Cobb's角比较,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访与手术后Cobb's角比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后根据X线片及三维CT复查,所有植骨均一期融合,融合时间4～6个月,中位数4.6个月.结论 采用后路内固定结合经后外侧椎间孔椎间植骨融合术对胸腰椎爆裂骨折手术后内固定失败进行翻修,能有效防止内固定再次失败、复位丢失和后凸畸形.
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彩超与MSCTA诊断胡桃夹综合征的对比分析
目的 对比分析彩色多普勒超声(彩超)与多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断胡桃夹综合征(NCS)的影像学价值.方法 回顾性分析临床诊断为NCS的患者43例,均接受彩超和MSCTA检查.对比分析两种检查方法测得的左肾静脉(LRV)狭窄处与扩张处的内径,以及肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的夹角.结果 两种检查方法测得的LRV狭窄处内径均明显小于扩张处内径(均P＜0.05).彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处内径[(2.0256±0.6332)mm vs(2.0256±0.6332)mm]、扩张处内径[(7.2930±0.7125)mm vs(7.3674±1.7236)mm]比较均无统计学差异(均P＞0.05),SMA与AO夹角比较亦无统计学差异[(15.9535±7.0439)°vs(15.3023±6.7842)°,P＞0.05].结论 彩超及MSCT在诊断NCS中均能准确测量并判断LRV的狭窄程度及SMA与AO夹角,均可作为诊断NCS的无创性检查方法.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)在甲状腺良恶性结节中的诊断价值.方法 对102例110枚毗邻周围重要器官的甲状腺结节在超声引导下行FNAC检查,所有病例均经手术病理证实,以手术病理结果为金标准,分析US-FNAC的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 US-FNAC诊断恶性结节92枚,良性结节18枚.US-FNAC诊断准确率85.45％、灵敏度89.58％、特异度57.14％、阴性预测值44.44％、阳性预测值93.49％、假阴性率10.42％、假阳性率42.86％、阳性率83.64％.手术切除病理为恶性的结节为96枚(87.27％),良性结节为14枚(12.73％),阳性率为82.28％.两种方法的病理结果阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有病例均未发生明显并发症.结论 US-FNAC是鉴别甲状腺良恶性结节的可靠方法.
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羧甲基壳聚糖预防输卵管整形术后再次粘连的疗效研究
目的 观察羧甲基壳聚糖预防输卵管整形术后再次粘连的疗效.方法 选择因输卵管因素行宫腹腔镜联合单纯输卵管整形术患者82例,采用随机数字表法分为研究组42例和对照组40例.研究组术中应用50ml羧甲基壳聚糖,对照组术中应用100ml甲硝唑.所有研究对象术后均安排试孕6个月,观察患者妊娠情况及异常妊娠情况,并对不孕患者行输卵管碘油造影,对于输卵管欠通畅建议再次行宫腔镜下通液并随访患者妊娠情况.结果 术后6个月研究组成功妊娠率为50.0％(21/42),对照组成功妊娠率为27.5％(11/40),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).研究组无异位妊娠发生,对照组有3例输卵管妊娠.6个月内未妊娠的50例患者均行输卵管碘油造影,13例患者(研究组4例,对照组9例)输卵管通畅程度尚可,继续指导试孕,6个月内研究组均正常妊娠,对照组3例正常妊娠,6例未妊娠患者行试管婴儿.输卵管碘油造影患者中37例(研究组18例,对照组19例)患者输卵管欠通畅,所有患者再次行官腔镜下通液,研究组及对照组各3例患者术后3个月内均成功妊娠,研究组15例及对照组16例患者再试孕6个月后仍未怀孕者行试管婴儿.结论 输卵管整形术后使用羧甲基壳聚糖能减少术后输卵管管腔及周边粘连,提高输卵管整形术后的受孕率,值得临床推广.
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抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价
目的 探讨抗血管痉挛药物罂粟碱、利多卡因在处理断指再植术后动脉危象中的不同给药方式的疗效.方法 选择断指再植术并发术后动脉危象患者100例,根据患者住院号的奇偶数分为两组,奇数57例归入屈指腱鞘内给药组,偶数43例归入离断处给药组,比较两组患者临床疗效.结果 两组患者药物起效时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但两组患者动脉危象解除成功率和效果持续时间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).注射时患者主观感觉屈指肌腱鞘内给药明显比离断处给药疼痛,而且操作更难.两组患者均未出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、心律失常、创口感染或者不愈合等现象.结论 离断处给药在注射难易程度、起效时间、患者主观接受度上都优于屈指肌腱腱鞘内给药,在局部用药处理动脉危象时具有明显的优越性,值得临床推广应用.
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抑制—过性食管下括约肌松弛治疗胃食管反流病的研究进展
胃食管反流病(Gastricesophagitis reflux diseas,GERD)是临床常见的疾病之一,GERD病程较长且极易复发,严重影响了生活质量.主要表现为食管症状和食管外症状,增加发展为Barrett食管及食管癌的危险.从发病机制来看,GERD与食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)功能失调,特别是与—过性食管下括约肌松弛(transit LES relaxation,TLESR)有关.目前抑制TLESR,防止过多的胃内容物反流入食管,避免食管黏膜损伤的治疗方法已成为国内外研究的热点.
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IncRNAs在非小细胞肺癌顺铂耐药机制中的研究进展
肺癌是中国乃至全球常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌的80％,因NSCLC对化疗药物继发耐药率高,所以其5年生存率仍低于20％.长链非编码RNAs(long non-coding RNAs,IncRNAs)是一类转录后长度大于200nt的非编码RNAs,越来越多的研究显示IncRNAs和NSCLC顺铂耐药关系密切,本文就目前研究与NSCLC顺铂耐药相关的IncRNAs作一综述.
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CRISPR/Cas9在基因治疗中的应用研究进展
常间回文重复序列丛集/常间回文重复序列丛集关联蛋白9 (clustered regularly interspaced short palindromic repeats,CRISPR)/(CRISPR-associated proteins 9,Cas 9)改造的第3代人工核酸内切酶,因其简单、高效等优点,已成为一种热门的基因编辑工具.近年来一些研究成功应用CRISPR/Cas 9系统在体内外进行相关疾病基因的靶向修饰,为基因编辑技术在临床的应用奠定了基础,但其脱靶效应、导入方式、编辑效率等仍需改进.本文将对CRISPR/Cas9在基因治疗中的应用进展作一综述.
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经肛辅助腹腔镜下TME治疗低位直肠癌手术术中护理问题及对策
目的 探讨低位直肠癌患者行经肛门内外括约肌间延伸平面辅助腔镜下全直肠系膜切除术(TME)术中护理问题及对策.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月,40例经肛直视下在内外括约肌间的延伸平面辅助腹腔镜下进行TME的患者,分析其术中存在的护理问题及应采取的相应对策.结果 40例手术均获得成功.未出现术中相关护理并发症,无一例发生围手术期死亡.结论 手术前结合患者的病史进行评估,提出术中可能存在的护理问题,积极做好术前准备并采取相应的临床护理干预措施,有效防范护理风险,确保患者安全平稳度过手术期.
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莪术对功能性消化不良大鼠胃窦组织中神经递质含量的影响
目的 观察不同剂量莪术对功能性消化不良(FD)大鼠胃窦组织乙酰胆碱酯酶(AchE)、一氧化氮(NO)、血管活性肠肽(VIP)含量的影响.方法 50只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、25％莪术组、50％莪术组、0.1％多潘立酮组,每组各10只.刺激大鼠建立FD动物模型,之后采用不同浓度莪术和多潘立酮进行灌胃给药,14d后比较各组大鼠胃窦组织中AchE、NO、VIP水平.结果 模型对照组大鼠胃窦组织中NO和VIP水平较正常对照组升高(均P＜0.01),而AchE减低(P＜0.01);25％莪术组、50％莪术组大鼠胃窦组织的AchE水平均升高,而VIP和NO水平均降低(均P＜0.01).结论 莪术可升高FD大鼠胃窦AchE水平,降低VIP和NO水平,可能对FD有改善作用.
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肺炎伴甲状腺亢进患者发生DRESS1例
药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状综合征(drug rash with eosinophilia and systemic symptom,DRESS)是一种严重的药物不良反应,表现为泛发的皮丘疹、发热、血液学异常及内脏损害[1].DRESS常见的内脏损害表现为肝炎,其它脏器如肾脏、肺累及相对少见.甲硫咪唑临床常用于甲状腺功能亢进(简称甲亢)治疗,发生过敏性皮肤反应很常见(瘙痒症、皮疹或风疹),但这些皮肤反应大部分是轻微的,很少有报道发生DRESS.现报道1例肺炎伴甲亢患者治疗中出现DRESS的临床资料和诊治体会.
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《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》胰瘘部分更新介绍及解读
2017年,国内20余名胰腺外科专家经过多次讨论,结合我国实际情况对2010版《胰腺术后外科常见并发症的预防及治疗的专家共识》进行了更新和发布,其中胰瘘章节参考了国际胰瘘研究小组2016版的术后胰瘘定义和分级系统,根据是否混有其他消化液,将胰瘘分为单纯瘘和混合瘘,并提出了胰瘘的预防要点和手术治疗策略.本文主要对2017版共识更新的必要性、更新的要点与存在的争议进行解读.
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结缘总理 叙一生行医佳话——记痔科开拓者陆琦教授
他创建了全国第一个肛肠外科,他成立了中华中医药学会肛肠分会,他创办了《中国肛肠病杂志》.他一生致力于肛肠疾病诊疗水平的提高,创造了许多的药方和治疗技术,为无数患者带去福音,受到前国家卫生部部长崔月犁题字“痔科元老”.他的一生可以说是中国肛肠病启蒙与发展的历史.他还曾先后两次为周恩来总理治疗痔疾而闻名海内外,且因此与总理结下深厚的情谊.
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