浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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亚临床心肌损伤胸痛患者肾功能变化的临床意义
心肾损害间的相互作用一直是临床关注的热点,估算的肾小球滤过率(eGFR)下降是心血管死亡的独立危险因素.一些研究指出高敏肌钙蛋白水平增加提示亚临床心肌损伤,且在心肌损伤的早期阶段能被检出[1-2].但是,仅表现为胸痛的亚临床心肌损伤患者是否存在不同程度的肾功能变化还不明确.本研究通过检测肌酐、尿素和尿酸及高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)等指标,分析亚临床心肌损伤胸痛患者肾功能的变化及其临床意义,现报道如下.
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2型糖尿病亚临床血管病变患者动态血压及血压变异性的特点分析
动态血压(ABP)监测在临床中应用广泛,但综合国内外文献资料,其在高血压病的诊断及治疗中的应用研究较多,而在2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化中的应用研究较少.本文通过对非高血压的2型糖尿病亚临床血管病变患者与单纯性糖尿病患者ABP变化及血压变异性(BPV)进行分析,探讨2型糖尿病亚临床血管病变患者的ABP及BPV特点,为2型糖尿病患者靶器官损害的防治及预后判定提供一定思路,现报道如下.
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合并OSA的心血管疾病患者心理状况及其影响因素分析
合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的心血管疾病患者是心血管疾病中的一个较特殊、较高危的人群,因为OSA不仅能引起躯体上的不适,还能使患者发生更严重的身心反应,导致其心理问题更加复杂,故临床医师需重视该类患者.笔者通过对合并OSA的心血管疾病患者焦虑、抑郁的心理状况进行调查,分析其影响因素,为进一步的心理干预提供依据,现报道如下.
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2010-2013年儿童呼吸道标本肺炎衣原体DNA检测分析
肺炎是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一[1],而社区获得性肺炎(CAP)中约有10％由肺炎衣原体(CP)感染所致[2].近年来,CP感染率在人群中呈上升趋势[3],除肺炎外,还可引起咽炎、鼻窦炎和支气管炎等疾病,由于其临床表现呈多样性和不典型性,单纯依靠临床症状或影像学检查不能作出明确诊断,只有病原学检查才对诊断具有重要意义.荧光定量PCR检测具有实时监测、准确性高和交叉污染少等优点,CP-DNA阳性可作为CP感染早期诊断的特异性指标.本研究通过检测罹患呼吸道感染的住院患儿呼吸道标本,分析CP-DNA阳性者的年龄、性别及季节分布和临床特点,为临床CP感染的诊治提供参考,现报道如下.
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纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的临床分析
重症肺炎是儿科重症监护的常见疾病,也是导致死亡的重要原因.该疾病具有来势猛、进展快、抢救难的特点,往往经吸痰、应用抗生素等处理方法效果不佳.纤维支气管镜对呼吸系统疾病的诊断及治疗价值已被广大临床医师所公认,尤其对危重症的抢救,其价值更为突出.我院对近年来行机械通气的重症肺炎患儿使用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗后,取得了良好疗效,现报道如下.
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预混人胰岛素50R治疗妊娠糖尿病疗效及满意度评价
妊娠糖尿病(GDM)指妊娠前无糖尿病或糖耐量异常现象,在妊娠期发生或首次发现糖尿病或糖耐量异常的情况[1].目前,我国GDM的患病率约为6％ ～ 7％,每年有120～140万孕妇合并GDM[2],且有明显上升趋势.GDM对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平.为了观察不同胰岛素干预方案对GDM患者控制血糖的效果及患者对不同干预方案的满意度,笔者特对本院分别采用预混人胰岛素50R及基础+餐时胰岛素治疗(三餐前使用重组胰岛素R,基础使用重组胰岛素N)方案的GDM患者进行分组比较,以期为GDM患者用药提供依据.
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左心房功能结合血小板参数变化对非瓣膜性心房颤动血栓栓塞风险的评价研究
目的 通过检测非瓣膜性心房颤动患者左心房功能和血小板参数变化,以期获得有价值的评价患者血栓栓塞风险的临床客观指标.方法 将118例心房颤动患者按照心房颤动指南分为4组:阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长程持续性心房颤动、永久性心房颤动组;均进行常规心脏超声检查,观察左心房前后径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)等指标;并利用二维斑点追踪显像(2D-STI)观察左心房功能变化[收缩期左心房心肌应变率(mSRs)、舒张早期左心房心肌应变率(mSRe)、舒张晚期左心房应变率(mSRa)].同时检测血小板平均容积(MPV)、血小板相关组织因子(TF)及P-选择素.结果 与阵发性心房颤动组比较,长程持续性心房颤动、永久性心房颤动患者LAD、MPV、TF、P-选择素均明显升高(均P＜0.01),mSRs、mSRe、mSRa及LVEF值均明显降低(均P＜0.01),持续性心房颤动组变化不明显(均P＞0.05);与其他类型的心房颤动组相比,永久性心房颤动组CHA2DS2-VASc评分升高(P＜0.05),血栓栓塞事件发生率亦较高;CHA2DS2-VASc评分与血栓栓塞事件有相关性(P＜0.05);CHA2DS2-VASc评分为血栓栓塞事件的独立危险因素(OR=1.522);mSRs、 mRSe、 TF、 MPV与CHA2DS2-VASc评分有相关性(P＜0.05或0.01).结论 左心房功能变化(mSRs、mRSe)和血小板参数(MPV、TF)可以作为评估非瓣膜性心房颤动血栓栓塞风险的客观指标.
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烟酸联合氯沙坦对兔动脉粥样硬化斑块ABCA1、SR-BI、MMP-1和MMP-9mRNA表达的影响
目的 探讨烟酸联合氯沙坦对兔动脉粥样硬化斑块胆固醇逆转运相关基因ATP结合盒转运体A1 (ABCAI)、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BI)和细胞外基质重建相关基因MMP-1、MMP-9mRNA表达的影响.方法 50只兔分为正常对照组、动脉粥样硬化模型组(模型组)、烟酸组、氯沙坦组和烟酸+氯沙坦组(联合治疗组),每组10只.采取高脂饮食+球囊损伤内膜的方法建立动脉粥样硬化模型,正常对照组喂以正常饲料,其余各组喂以高脂饲料,第9周起烟酸组、氯沙坦组和联合治疗组分别在高脂饲料中添加烟酸、氯沙坦、烟酸+氯沙坦喂养,8周后检测血脂水平,HE染色测量内膜中层厚度(IMT),实时荧光定量PCR检测ABCAI、SR-BI、MMP-1和MMP-9的mRNA表达.结果 8周后与正常对照组比较,各高脂饲料喂养组TC、TG和LDL-C升高(均P＜0.01).16周后与模型组比较,联合治疗组TC、TG和LDL-C降低,HDL-C升高,ABCAI和SR-BImRNA表达增加,而MMP-1 mRNA表达降低(均P＜O.01);主动脉IMT降低,MMP-9 mRNA表达也降低(均P＜0.05).烟酸组HDL-C、ABCAI和SR-BI mRNA表达高于模型组,氯沙坦组MMP-9 mRNA表达低于模型组(均P＜0.05).结论 烟酸联合氯沙坦可明显改善血脂谱及稳定动脉粥样硬化斑块,上调ABCAI和SR-BI、降低MMP-1和MMP-9 mRNA的表达水平.
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血清midkine检测在非小细胞肺癌辅助诊断及预后评估中的价值
目的 探讨血清中期因子(S-MK)检测对非小细胞肺癌(NSCLC)辅助诊断的价值.方法 选择NSCLC患者120例(观察组),同期因肺部良性肿瘤住院的患者62例(肺良性肿瘤组)及健康对照组64例,采用ELISA法测定观察组患者术前及术后(S-MK)水平,以及肺良性肿瘤组和健康对照组的S-MK水平.结果 NSCLC组(术前)S-MK水平为(285.70±20.52)pg/ml,高于肺良性肿瘤组(211.88±15.69)pg/ml和健康对照组(189.06±12.92)pg/ml(t=2.402、3.257,均P＜0.01).NSCLC组(术后1个月时)S-MK水平(218.26±10.77) pg/ml,低于术前(285.70±20.52)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.303,P＜0.01).结论 NSCLC患者S-MK水平升高,且术后出现一定程度的下降,S-MK水平可作为一种临床肿瘤标志物,为NSCLC的诊断、疗效评价提供一定的依据.
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急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平与心肌坏死程度及近期预后的关系
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心肌坏死程度及近期预后的关系.方法 检测86例AMI患者和40例冠状动脉造影正常的胸痛患者入院时血浆NT-proBNP水平.记录患者入院时Killip分级、心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值,计算患者发病后5～7d的心电图QRS积分,同期进行超声心动图检查并记录左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd).随访患者6个月,记录随访期间发生的心源性死亡、再发心肌梗死和因心力衰竭再入院情况.结果 AMI组患者血浆NT-proBNP水平经对数转换后为2.51±0.63,较对照组(1.89±0.44)高,差异有统计学意义(t=3.884,P＜0.01).多元逐步回归分析显示NT-proBNP水平与QRS积分独立相关(r=0.001,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,NT-proBNP≥150ng/ml是AMI患者发病6个月再发心肌梗死(OR=2.421,95％CI: 1.155 ～ 5.700,P＜0.05)和心力衰竭(0R=2.114,95％CI: 1.501～ 6.105,P＜0.05)的独立危险因素.结论 AMI患者入院时血浆NT-proBNP水平与心肌梗死面积及近期预后相关.
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舟山地区非瓣膜性心房颤动卒中高危患者华法林抗凝治疗的影响因素分析
目的 探讨浙江舟山地区非瓣膜性心房颤动并卒中高危患者华法林抗凝治疗的影响因素.方法 回顾性分析非瓣膜性心房颤动患者988例.选择心房颤动合并卒中高危患者522例,其中男214例,女308例,年龄44～93(78.4±8.2)岁.分成华法林治疗组和非华法林治疗组,分析两组心房颤动患者的一般资料;对所有心房颤动患者进行CHADS2评分,CHADS2≥2为卒中高危患者.多因素logistic回归分析得出影响本地区心房颤动卒中高危患者华法林抗凝治疗的因素.结果 舟山地区非瓣膜性心房颤动卒中高危患者华法林治疗率为31.2％(163/522).多因素logistic回归分析显示:卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)(OR=3.363,95％CI: 3.058～3.799,P＜0.01)、非阵发性心房颤动(OR=2.415,95％CI: 1.905 ～ 3.087,P＜0.01)以及LVEF≤40％(OR =2.417,95％CI: 1.770～2.516,P＜0.05)的患者更可能予以华法林抗凝治疗;≥80岁(0R=0.510,95％CI:0.302 ～ 0.710,P＜0.05)、不方便检测INR(OR=0.510,95％CI: 0.314 ～ 2.483,P＜0.05)以及肾功能不全(OR=0.743,95％CI: 0.654～ 0.840,P＜0.05)患者使用华法林抗凝治疗的可能性较小.结论 舟山地区非瓣膜性心房颤动并卒中高危患者华法林抗凝率较低.既往卒中/TIA病史、非阵发性心房颤动以及左心室功能不全的心房颤动患者与华法林治疗有关;而高龄、肾功能不全及不方便检测INR与华法林未治疗有关.
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杭州地区围绝经期及绝经后女性代谢综合征的调查研究
目的 调查杭州地区40～70岁女性代谢综合征(Mets)的发病情况,了解Mets与年龄、绝经的关系.方法 收集1 425例40～70岁的女性,按照年龄进行分组,根据中华医学会制定的Mets诊断标准,分析围绝经期女性Mets的患病率及与年龄、绝经的关系.结果 研究对象总体平均年龄为(52.38±7.79)岁;各年龄组比较,年龄、身高、体重及BMI均有统计学差异(P＜0.05或0.01);与40～45岁组相比,其他年龄组的BMI显著上升(均P＜0.01).研究对象Mets总体患病率为17.89％,随着年龄的增长,患病率呈显著上升趋势(x2=159.1,P＜0.01);且Mets各组分肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱的发生率均显著升高(x2=59.239、10.707、158.4、143.7,P＜0.05或0.01).各年龄组SBP、DBP、FBG、TG、TC、LDL-C组间比较均有统计学差异(P＜0.05或0.01),HDL-C组间比较无统计学差异(P＞0.05);与40～45岁组比较,其他年龄组的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C均显著升高(P＜0.05或0.01);56～60岁组及60岁以上组FBG显著高于年龄较低的各组(P＜0.05或0.01).结论 Mets的患病率随着年龄的增长呈显著上升趋势,围绝经期和绝经后女性是Mets的高危人群,在围绝经期及绝经早期及时进行个体化生活方式干预、临床激素补充治疗(HRT),可以显著降低绝经后女性Mets和心血管疾病的发生风险,从而提高围绝经期和绝经后女性的健康水平及生活质量.
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冠状动脉注射替罗非班对STEMI患者直接PCI术中靶血管炎性介质表达的影响
目的 观察冠状动脉注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术中炎性介质表达的影响.方法 采用随机抽样法将患者分为治疗组(46例)和对照组(37例).采用酶联免疫吸附法检测直接PCI术中靶血管炎性介质IL-6及TXA2浓度,观察其在用药前后的变化.通过冠状动脉造影评估TIMI血流分级,PCI术后行心电图检查计算ST段回落幅度.结果 经冠状动脉注射替罗非班后,治疗组IL-6、TXA2值与对照组比较差异均有统计学意义(t=2.968、2.358,P＜0.05或0.01);TIMI血流改善较对照组明显(X2=4.273,P＜0.05),TIMI帧数少于对照组(t=2.062,P＜0.05);治疗组心电图ST段回落较对照组明显(t=2.163,P＜0.05).结论 冠状动脉注射替罗非班通过抑制靶血管炎性介质IL-6及TXA2表达改善心肌灌注.相比静脉给药,冠状动脉注射替罗非班能更好地发挥抗血小板、抗炎特性,改善冠状动脉血流及心肌灌注.
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过氧化物酶体增殖物激活受体-γ2基因多态性与冠心病易感性及血脂水平的关系研究
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ2(PPAR-γ2)基因Pr012Ala及C161T位点单核苷酸多态性与金华市汉族人群冠心病易感性及血脂水平的关系.方法 采用聚合酶连反应-限制性片段长度多态性方法对263例冠心病患者和207例健康体检者进行PPAR-γ2基因Pro12Ala及C161T位点单核苷酸多态性检测,并探讨基因多态性对冠心病发生及血脂水平的影响.结果 Pro12Ala位点多态性检测显示,两组间基因型分布及等位基因频率差异均无统计学意义(均P＞0.05),在冠心病组中Ala等位基因携带者TC和LDL-C水平均高于非携带者(均P＜0.05).C161T位点多态性检测结果显示,基因型和等位基因频率在两组间分布差异均无统计学意义(均P ＞0.05);两组T等位基因携带者TG水平低于非携带者(P＜0.05).结论 PPAR-γ2基因Pro12Ala及C161T位点基因多态性可能与金华地区汉族人群冠心病发生无关,但Pro12Ala位点的Ala等位基因可能影响冠心病患者TC和LDL-C水平,C161T位点的T等位基因可能影响人群TG水平.
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磁共振功能成像诊断中央区前列腺癌的临床应用价值探讨
目的 探讨磁共振功能成像(fMRI)在中央区前列腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析20例经临床、病理检查证实为中央区前列腺癌患者的术前MRI图像,包括T2wI、动态对比增强MRI(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC),从而得到中央区前列腺癌的影像特征,计算fMRI在中央区前列腺癌检测中的准确率.结果 20例患者前列腺中央区显示完整,fMRI共提示恶性病灶26个,24个与临床病理诊断相符合,其中9个病灶与外周带界限不清,另外2个病灶与病理诊断不符合.1例患者病理检查提示侵犯外周带而MRI显示不明显.MRI功能成脉对中央区前列腺癌诊断准确率92.31％.结论 fMRI能显示前列腺中央区,并能对中央区前列腺癌作出较为准确的诊断,为临床治疗方案的选择提供理论依据.
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冠状动脉CT血管造影联合静息心肌透壁灌注指数诊断冠心病的临床价值研究
目的 探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)联合静息心肌透壁灌注指数(TPR)诊断冠心病(CHD)的临床价值.方法 162例临床疑诊CHD的患者,CCTA后2周内完成冠状动脉血管造影(CAG)检查.利用CCTA的原始数据进行TPR分析,以CAG结果为参照,评价CCTA联合TPR对CHD的诊断价值.结果 CCTA、TPR单独或两者联合均可用于诊断CHD(x2=94.42、14.25、48.30,均P＜0.01),ROC曲线下面积分别为0.899、0.589、0.701.CCTA单独诊断CHD的灵敏度为85.6％(95/111),特异度为94.1％(48/51),阳性预测值(PPV)为96.9％(95/98),阴性预测值(NPV)为75.0％(48/64).TPR单独诊断CHD的灵敏度为82.9％(92/111),特异度为45.1％(23/51),PPV为76.7％(92/120),NPV为54.8％(23/42).联合CCTA及TPR诊断CHD的灵敏度为99.1％(110/111),特异度为41.2％(21/51),PPV为78.6％(110/140),NPV为95.5％(21/22).结论 联合CCTA及TPR可用于诊断CHD并可明显提高CHD诊断灵敏度.
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V1导联呈qrS型的流出道室性期前收缩的心电图特征与消融结果
目的 探讨体表12导联心电图V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道室性期前收缩/室性心动过速(PVC/VT)的心电图特征及射频消融结果.方法 2008年1月至2015年4月,在V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫且射频消融成功的流出道PVCs/VT患者29例纳入本研究.记录12导联同步心电图,分析PVCs/VT时的QRS波群特征以初步判断其来源;在常规X线透视和三维标测系统EnSite-NavX或CartoXP或Carto 3指导下完成标测与消融术.结果 V1呈qrS型22例,QS型伴下降支有顿挫7例;V2呈qrS型3例,QS型伴下降支有顿挫1例,rS或RS型25例;经右心室流出道(RVOT)消融成功17例,左心室流出道(LVOT)消融成功12例[其中左冠窦(LCC)3例、右冠窦(RCC)1例,左右冠窦交界处(L-RCC)7例,左冠窦下(ILCC)1例];根据胸导联移行指数＜0判断LVOT起源,I呈r或m型判断L-RCC及RCC起源,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7％、94.1％、91.7％、94.1％与87.5％与50.0％、77.8％、75.0％.结论 V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道PVCs/VT并非均起源于L-RCC,亦可能起源于RVOT、RCC、LCC及ILCC,根据胸导联移行指数＜0预测LVOT起源,再结合Ⅰ的QRS形态来预测其主动脉窦的具体起源简单可行.
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滤泡性膀胱炎16例临床分析
目的 探讨滤泡性膀胱炎的诊治方法及预后.方法 回顾分析2008年9月至2013年9月收治的16例滤泡性膀胱炎患者的临床资料.16例患者均为女性,年龄45～71(51.2±6.7)岁.6例病灶位于膀胱三角区,行经尿道电切术;5例病灶主要位于膀胱三角区,其余各壁也有散在分布,行经尿道电切术+电灼术,术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗;5例病灶布满膀胱各壁且合并膀胱颈口梗阻,行膀胱镜活检+经尿道膀胱颈口电切术,术后予口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜治疗.结果 术后随访24～48个月,平均34个月.6例完全治愈,10例症状明显缓解.结论 滤泡性膀胱炎根据病变的范围,可行手术治疗,术后口服木聚硫钠及膀胱灌注二甲基亚砜,可取得较好疗效.
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促性腺激素释放激素激动剂对乳腺癌化疗卵巢功能保护的研究进展
乳腺癌是目前世界范围内女性恶性肿瘤中发病率高的肿瘤类型,据2012年WHO统计全球新发乳腺癌病例超过170万例,占所有女性新发恶性肿瘤的25％,因恶性肿瘤死亡的15％[1].对于年轻乳腺癌患者(尤其40岁以下),即便肿瘤较小且无淋巴结转移多数也需考虑化疗,因此预计大约有2万例患者可能会面临化疗引起的长期不良反应的困扰,例如骨髓抑制、心力衰竭、第二原发肿瘤等,其中为常见和临床症状较明显的是卵巢功能抑制和早衰[2],其发生率约为10％～90％[3].
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miRNA和siRNA在hERG基因相关疾病中的研究进展
1991年Warmke等首先从果蝇中克隆到EAG(ether-a-go-go)基因,其编码一种电压门控性钾通道,即EAG K+通道.EAG K+通道有3个亚家族,其中EAG相关基因(hERG)K+通道在人海马中被发现,其编码的K+通道称为hERG K+通道[1].hERG主要在心脏中表达,编码快速激活延迟整流钾通道的a亚基,在动作电位复极化中发挥重要作用.至今其相关研究从未中断,并取得了一定的进展,尤其是在长QT综合征(LQTS)和肿瘤方面.1993年,Lee等[2]发现控制秀丽新小杆线虫发育的时序性的基因lin-4不编码蛋白质,其相应的mRNA水平没有发生变化.这一矛盾现象没有引起足够的重视.2000年,Reinhart等[3]在秀丽新小杆线虫中发现与lin-4类似的基因.自此,科学界开始了miRNA的时代.
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ICU中颈髓损伤术后患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策
睡眠障碍表现为失眠、入睡困难、早醒和继睡困难等,据报道,63.6％～76.7％的住院患者存在睡眠问题[1].颈髓损伤术后患者早期容易发生张力性水肿以致窒息等相关并发症[2].为促进患者术后康复,我院对颈髓损伤患者术后常规收住ICU监护治疗,一般1～3d待病情稳定后转回病房.该类患者神志清楚,承受着来自心理、身体等各方面的压力,睡眠障碍的发生率较高,影响其身体的康复,增加其痛苦和经济负担.本文旨在调查颈髓损伤术后ICU患者影响睡眠的相关因素,并探讨护理对策,现报道如下.
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高血压合并T2DM血糖管理策略探讨
近30年来,我国慢性病患病率逐渐增高.目前,慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因,其中心脑血管疾病为首要死因.考虑到社会高速发展带来的工作、生活压力及不健康的饮食、生活习惯均会对慢性病的发生、发展造成不可忽视的影响,因此应重视我国居民的慢性病管理.高血压、糖尿病是慢性病管理的重点,且高血压与2型糖尿病(T2DM)常为"共病"状态,可导致心脑血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)风险升高.对于高血压合并T2DM患者,需要采取降压、降糖等综合管理措施,以降低患者大血管和微血管并发症的发生风险.
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