以精神症状首发的麻痹性痴呆误诊原因分析

麻痹性痴呆是神经梅毒中严重类型。解放前和解放初期，国内精神病院中麻痹性痴呆患者在广州、成都、沈阳等地占住院人数的10%[1]。建国后本病逐渐消失，近30多年来，随着梅毒发病率的升高，麻痹性痴呆患者数也逐渐增多。由于梅毒的潜伏期长达5年到几十年，不易被发现，因此，误诊率也较高[2-3]。笔者对7例曾被误诊为其它精神障碍的麻痹性痴呆患者进行误诊原因分析，提出防范措施，以提高对本病的认识和诊治率，降低误诊率，现将结果报道如下。

镍电解液烧伤的临床特点和治疗方法探析

我单位地处浙北地区，小金属工业及电池加工业等较发达，常需使用镍电解液，在工作中偶有工人被镍电解液烧伤。本院于2009原园1—2013原12共收治镍电解液烧伤患者38例，笔者对其临床特点和治疗方法作一分析，现报道如下。

撑开截骨延长治疗胫骨上段内翻4例

儿童胫骨上端骨骺损伤继发近端骨骺发育异常致胫骨近端内翻、胫骨短缩临床上时有发现，我们于2009—2012年采用胫骨上段截骨矫形延长治疗4例，效果满意，现报道如下。

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折的治疗较困难，尽可能恢复肘关节功能是骨科医师长期以来追求的目标。目前临床上已广泛采用早期手术切开复位有效内固定治疗，通过重建关节面的完整性，以及有效内固定后进行早期肘关节功能锻炼，可降低骨折并发症的发生率，有效恢复肘关节的功能，但仍存在肘关节僵硬、异位骨化、骨折不愈合等并发症[1-2]。本科近年来采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折67例，取得满意疗效，现报道如下。

3种血液透析通路临床应用的比较研究

目的评价股动脉-股深动脉人造血管动脉搭桥在血液透析中的有效性。方法选择18例行股动脉-股深动脉人造血管搭桥术（A组）、20例自体动静脉内瘘（B组）及25例半永久性血液透析通路（双腔带Cuff导管）（C组）患者，随访并分析比较3组患者术后3、6个月及1年感染率、术后通畅率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、尿素清除指数（Kt/v）值。结果 A组与B、C组比较，3个时点感染率、通畅率、血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值的差异均无统计学意义（均P＞0.05），但C反应蛋白的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论短期内通畅率、感染率与自体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异；股动脉-股深动脉人造血管搭桥术后血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值与自体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异。

肘内外侧联合入路治疗肘关节“恐怖三联征”13例疗效分析

肘关节“恐怖三联征”是1996年由学者Hotchkiss[1]首先提出，指肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠状突骨折。多因高能量损伤所致如车祸伤、高处坠落伤等，由施加于上肢伸展位的轴向压力、剪切暴力及前臂处在旋后位的外翻应力引起。与单纯肘关节脱位不同，“恐怖三联征”常合并关节囊及副韧带损伤，治疗困难，需要及时、合理治疗，否则可造成肘关节功能恢复不佳。2009-10—2012-10我院收治13例“恐怖三联征”患者，按照Pugh等[2]提出手术原则进行治疗，取得较满意的功能恢复，现报道如下。

急诊首发痫样发作病因分析

痫样发作是不同疾病所引起、脑部神经元高度同步化异常放电所导致，由不同症状和体征组成的发作性、短暂性、通常也是刻板性的临床现象，其发作时可造成呼吸道痉挛、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔伤、大脑缺氧等，给患者在原发病的基础上带来更多伤害。以痫样发作为首发症状的疾病不仅仅是颅内病变，也可能是全身疾病甚至是功能性疾病的表现。因而此类患者应尽早明确疾病病因，采取针对性治疗，以免漏诊或误诊。笔者对近年来我院急诊接收的以痫样发作为首发症状患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

绍兴地区遗传性眼病病例登记和分析

遗传性眼病是眼科的常见病、多发病，不仅病种多、发病率高，而且对患者的视力影响大，致盲率极高，严重影响患者及其后代的身心健康。我国是人口大国，也是遗传性眼病发生率较高的国家，收集、研究和保存致病基因的资源显得尤为重要。笔者自2011年下半年起，收集绍兴地区各类遗传性眼病患者109例，进行临床检查和部分家系调查以及基因学检测，现将结果报道如下。

热塑固定模的收缩效应对精确放疗摆位的影响

随着三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导放射治疗技术在临床上的广泛应用，现代放射治疗已
　　经进入“三精时代”[1]，即精确定位、精确计划、精确照射。摆位误差是影响精确照射的重要因素，即使是固定较好的头颈部肿瘤也不例外[2]。我们对热塑固定模的收缩效应对精确放疗摆位的影响进行了初步研究，现报道如下。

综合重症监护病房粘质沙雷菌临床分布与耐药性变迁

粘质沙雷菌是一种革兰阴性或兼性厌氧杆菌，归属于肠杆菌科克雷伯菌族，在自然界广泛存在[1]。它是一种条件致病菌，临床标本分离率低，以往不被人们重视。随着综合性重症监护病房（ICU）的发展，大量具有高龄、免疫力低下、侵入性操作等高危因素的危重患者集中管理[2]，近年来该菌的分离率增加，且具有多重耐药性，已成为ICU感染的重要条件致病菌之一[3]。为了解我院ICU粘质沙雷菌感染的临床分布和耐药情况，笔者对粘质沙雷菌药物敏感试验结果及其细菌分布和耐药性进行分析，从而指导抗生素的合理选择，为预防和控制医院感染提供可靠的依据，现将结果报道如下。

冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin-12变化及临床意义

牙周炎是一种慢性感染性疾病，与冠心病有关。一方面牙周致病菌可直接入血参与粥样硬化斑块和血栓的形成过程；另一方面细菌产生的内毒素、细胞因子等诱导全身炎症反应及免疫反应，促进粥样硬化斑块和血栓的形成[1]。新近的研究还表明，冠心病与脂类代谢、炎症指标密切相关[2]。Apelin是一种近年发现的脂肪细胞因子，血管紧张素受体相关蛋白的天然配体，主要调节心血管稳态、维持体液平衡，抗病毒，并参与机体免疫等。研究表明，Apelin-12可能与高血压、心力衰竭、冠心病等心血管疾病有关[3]。本研究探讨冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin-12水平的变化及其临床意义，现报道如下。

黄芪甲苷抑制糖尿病大鼠足细胞凋亡的作用和机制研究

目的探讨黄芪甲苷（AS- IV）抑制糖尿病大鼠足细胞凋亡的作用及其机制，为糖尿病肾病的治疗开辟新途径。方法将体重180~220g健康雄性SD大鼠按配伍法分为正常对照组、糖尿病组和糖尿病AS- IV治疗组，每组10只，链脲霉素（STZ）腹腔注射法建立糖尿病大鼠模型，糖尿病AS- IV治疗组予AS- IV 10mg/（kg·d）治疗，共8周；糖尿病组予等量1%CMC混悬液；正常对照组不予处理。第8周末测量大鼠体重、24h尿白蛋白、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、ALT、血尿素氮、肌酐水平；PAS、Masson染色，光镜观察肾脏病理变化；肾母细胞瘤基因1（WT-1）免疫组织化学染色观察肾小球足细胞密度变化，TUNEL染色观察足细胞凋亡，real- time PCR及Western blot测大鼠肾皮质凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax及其mRNA表达的变化。结果与正常对照组相比，糖尿病组大鼠血糖、HbA1c和24h尿白蛋白增高，肾小球足细胞数量减少，系膜增生，足细胞凋亡增加，Bcl-2及其mRNA表达下调，Bax及其mRNA表达上调，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。AS- IV可显著改善糖尿病大鼠蛋白尿，抑制肾小球足细胞数目减少、系膜区增生、足细胞凋亡，上调Bcl-2表达，抑制Bax表达。结论 AS- IV对早期糖尿病大鼠足细胞具有保护作用，可能与其调节凋亡蛋白Bcl-2和Bax，抑制足细胞凋亡相关。

应用蛋白质组学技术筛选急性心肌梗死早期标志蛋白的研究

目的检测急性心肌梗死早期（发病到就诊时间＜2h）患者血清中的蛋白表达谱，筛选并鉴定出特异的标志蛋白。方法选取20例急性心肌梗死早期患者（早期急性心肌梗死组）和40例稳定性心绞痛患者（稳定性心绞痛组），采用激光解析电离飞行时间质谱技术，检测两组患者血清中的蛋白峰强度，寻找差异表达蛋白并建立蛋白分类模式，确定诊断的特异度和敏感度。采用液相质谱技术进一步鉴定已筛选出来的蛋白。结果早期急性心肌梗死组有5个蛋白显著高表达，质荷比分别为1530.32、4301.46、8683.44、23386.1、23625.5Da，与稳定性心绞痛组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。建立决策树，早期诊断急性心肌梗死的敏感度为93.33﹪，特异度为85.00%，阳性预测值为93.33%。经过鉴定，phosphoglycerate mutase 1在急性心肌梗死早期患者中高表达。结论通过蛋白质组学技术可以早期发现急性心肌梗死，phosphoglycerate mutase 1为早期特异表达蛋白。

宫腔粘连患者宫腔镜治疗的生殖预后分析

目的探讨宫腔镜行宫腔粘连分离术后患者的妊娠结局及其相关影响因素。方法收集近年收治的，因宫腔粘连所致不孕，行宫腔镜下粘连分离术68例患者的临床资料，随访患者术后的妊娠结局，选择宫腔粘连性质、范围、程度、术后月经恢复、宫内节育器、人工周期及术后年限等7个因素进行妊娠结局的相关性分析。结果术后妊娠率为66.2%（45/68），难免流产3例5例次，输卵管妊娠1例，获得存活胎儿妊娠41例42例次，获得存活胎儿的有效妊娠率为61.8%（42/68）。42例次有效妊娠中，1例孕34周早产，5例胎位异常，1例妊娠合并肝内胆汁淤积症，1例帆状胎盘伴胎盘粘连，3例先兆流产同时合并胎盘粘连2例，剖宫产率为73.8%（31/42）。统计学分析显示，获得存活胎儿的概率与术后月经是否恢复正常、术后年限直接相关（均P＜0.05）。结论宫腔粘连所致不孕患者行宫腔镜下粘连分离术后应着重恢复正常月经，并积极争取术后1年内的佳时间妊娠，以获得好的妊娠结局，术后妊娠者应视为高危人群。

鼻咽癌患者咽后淋巴结临床及影像学特征与局部治疗失败的相关性分析

目的探讨鼻咽癌患者咽后淋巴结（RLN）临床及影像学特征与淋巴结局部治疗失败的关系。方法收集2010年收治的255例初治鼻咽癌患者的临床资料，分析RLN影像学特征和临床特征，统计RLN 3年局部治疗失败率（LFR），并进一步分析淋巴结影像学及临床特征与RLN 3年LFR之间的相关性。结果255例鼻咽癌患者中，有RLN患者共209例，总324颗。随访3年，未控9颗，复发3颗，LFR为3.70%。具有坏死表现的咽后淋巴结LFR明显高于无坏死表现的LFR（P=0.0325）。具有液化表现的咽后淋巴结LFR明显高于无液化表现的LFR（P=0.005）。根据大部分液化与否分组，也观察到类似的表现（P=0.0007），大部分液化RLN的患者高度提示3年内局部治疗失败可能。与仅单侧RLN阳性的患者相比，双侧RLN阳性的患者发生局部治疗失败的可能性有升高的趋势，但差异无统计学意义（P=0.227）。按照单个或多个RLN对患者进行分组，也观察到类似结果（P=0.349）。RLN短轴径、体积、包膜外侵与其预后没有相关性（均P＞0.05）。结论 RLN的坏死﹑液化及大部分液化，与RLN 3年LFR正相关。其中大部分液化表现高度提示3年内局部治疗失败。因此，针对RLN液化坏死严重的患者，临床上需要在治疗初始给予更多关注和治疗上的不同措施。

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者凝血功能的影响

目的探讨乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者凝血功能的影响。方法将80例ARDS患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。对照组给予机械通气、抗感染、营养支持治，治疗组在此基础上加用乌司他丁针10万U+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注3次/d，连续7d。比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、28d病死率以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D- D）水平及血小板计数（Plt）变化。结果治疗组住 ICU时间、28d病死率、APACHE Ⅱ评分均低于对照组（均P＜0.05），氧合指数、FIB、Plt水平均高于对照组（均P＜0.05），PT、D- D水平治疗后低于对照组（均P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上，应用乌司他丁治疗能改善ARDS患者的凝血功能及炎症指标，缩短机械通气时间、入住ICU时间，降低病死率。

microRNA-101a在尿酸诱导的肾小管上皮细胞转分化中的作用

目的研究尿酸对肾小管上皮细胞间充质转分化的影响及microRNA-101a在其中的作用。方法体外培养大鼠肾小管上皮细胞（NRK-52E），分别以0、10、100、500μmol/L的尿酸诱导细胞，采用实时定量PCR检测各组α-平滑肌肌动蛋白（α- SMA）、I型胶原（ColⅠ）及E钙蛋白mRNA的表达水平；Wersten blot检测各组中α- SMA的表达，免疫荧光检测各组中胶原蛋白I（COL）表达水平，观察细胞是否发生转分化。再用实时定量PCR检测各组中miR-101a及COX-2mRNA的表达水平，Wersten blot检测各组中COX-2的表达。进一步实验选择100μmol/L尿酸诱导细胞，并转染miR-101a mimics，分为3组，miR-101a组：先转染miR-101a mimics，再以100μmol/L尿酸培养基培养；空白对照组：以100μmol/L尿酸培养基培养；阴性对照组：细胞转染随机合成的miRNA NC片段，再以100μmol/L尿酸培养基培养。检测各组中α- SMA、ColⅠ、E钙蛋白及COX-2mRNA的表达量。结果培养基中尿酸浓度越高，α- SMA、ColⅠ表达水平也越高，E钙蛋白越低，提示细胞发生转分化，同时miR-101a表达减少，COX-2mRNA表达增多。miR-101a组与空白对照组和阴性对照组比较，α- SMA、ColⅠ及COX-2的表达明显降低（P＜0.05），E钙蛋白明显升高（P＜0.05），空白对照组与阴性对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论尿酸诱导肾小管上皮细胞转分化可能呈浓度依赖性， miR-101a及COX-2可能参与尿酸诱导肾小管上皮细胞转分化的调节过程。

结合弹性成像的改良TI- RADS分级对甲状腺微小癌诊断的价值

目的比较结合弹性成像的改良甲状腺影像学报告及数据系统（TI- RADS)分级法与TI- RADS分级法、弹性成像评分法对甲状腺微小癌（TMC）检出率的诊断效能。方法对经手术病理证实的71例患者共117枚小结节的TI- RADS分级、弹性成像评分、结合弹性成像的改良TI- RADS分级进行比较，并与病理结果相对照，分别计算灵敏度、特异度、阳性似然比。结果TI- RADS分级法诊断TMC的灵敏度、特异度、阳性似然比分别为80.88%、71.47%、2.8；弹性成像评分法诊断TMC的灵敏度、特异度、阳性似然比分别为73.53%、65.31%、2.1；改良TI- RADS分级法诊断TMC的灵敏度、特异度、阳性似然比分别为94.12%、77.55%、4.2。改良TI- RADS分级法诊断TMC的灵敏度、特异度较高。改良TI- RADS分级法诊断TMC的灵敏度分别与TI- RADS分级法、弹性成像评分法的灵敏度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论改良TI- RADS分级法对TMC的诊断有重要的临床价值。

两种不同类型的胃癌组织中DNA氧化损伤的水平及临床意义

目的检测胃腺癌、印戒细胞癌组织及正常胃黏膜组织中8-羟基脱氧鸟苷（8- oxodGsn）水平，探讨DNA氧化损伤与不同类型胃癌临床指标间的关系。方法提取42例胃癌（腺癌28例，印戒细胞癌14例）及癌旁5cm以外的正常组织的DNA，并采用核酸酶P1和碱性磷酸酶消化成单个核苷，再采用高效液相色谱-串联质谱法（LC- MS/MS）检测其8- oxodGsn的水平；同时联合免疫组化法对组织中的8- oxodGsn进行定位分析。结果不同类型胃癌组织与正常组织中8- oxodGsn水平的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。8- oxodGsn主要分布于肿瘤细胞的细胞质和细胞核内，腺癌细胞中以细胞核分布居多，印戒细胞癌中以细胞质分布居多。不同类型胃癌组织中8- oxodGsn水平在癌组织浸润深度、淋巴结转移程度、远处器官转移程度、临床病理分期等差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论8- oxodGsn水平在两种类型的胃癌组织中均有不同程度的增加，提示DNA氧化损伤可能是胃癌发生、发展的重要因素。

鼻咽癌患者治疗前外周血Th1细胞因子浓度与远期生存的关系

目的评价治疗前血清Th1细胞因子（IL-2、TNF-α和IFN-γ）浓度在鼻咽癌放化疗中对患者远期生存的影响。方法使用流式细胞小球微阵列术检测80例鼻咽癌患者治疗前血清Th1细胞因子水平，使用Kaplan- Meier法绘制生存曲线，使用COX回归法分析细胞因子水平与患者总生存（OS）之间的关系。结果非角化性鼻咽癌上IFN-γ水平较角化性癌升高（P=0.012）；Th1细胞因子水平与患者放化疗治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前TNF-α高浓度组患者预后明显不如低浓度组（P=0.015），治疗前IL-2高浓度组患者预后明显好于低浓度组（P=0.048）。结论鼻咽癌患者治疗前TNF-α及IL-2水平是预后的独立预测因素。

浙南地区女性人群OPRM1基因多态性（rs1799971）与舒芬太尼自控镇痛效果的研究

目的探讨OPRM1基因多态性（rs1799971）对浙南地区女性妇科手术患者舒芬太尼自控镇痛效果的影响。方法收集浙南地区妇科手术患者200例，抽取外周血，采用直接测序法，分析患者OPRM1基因多态性（rs1799971），比较不同基因组患者之间舒芬太尼的累积量，记录镇痛起效时间、持续时间、VAS分值及不良反应。结果 AA型127例，AG型62例，GG型11例，O-PRM1基因多态性（rs1799971）基因突变频率为36.50%，各基因组术后2、6、12h舒芬太尼累积量比较，AA组累积量少，AG组及GG组均较AA组增高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24、48h，GG组较AA组及AG组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。各基因型组间不良反应发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在浙南地区女性人群中，OPRM1基因多态性（rs1799971）对舒芬太尼镇痛效果有显著影响。

卵巢甲状腺肿的超声诊断价值

卵巢甲状腺肿属于卵巢畸胎瘤，是一种单胚层高度特异性畸胎瘤，较为罕见，约占卵巢肿瘤的0.3豫，易误诊[1]。本院2007-01—2013-12经手术病理证实11例卵巢甲状腺肿，现将其超声检查所见报道如下，并结合临床表现对超声诊断的价值作一探讨。

不同浓度的罗哌卡因硬膜外镇痛对产程和分娩的影响

罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药，其对心血管系统和中枢神经系统毒性低，同时还具有感觉运动阻滞分离的作用，是目前国内外较为普遍采用的硬膜外分娩镇痛药物，但其使用浓度存在差异性[1-3]。笔者通过探讨不同浓度的罗哌卡因对分娩镇痛的效果及对产程的影响，旨在为正确选择浓度提供可靠依据，现将结果报道如下。

鹅膏菌中毒的诊断和治疗

据报道世界上有毒蘑菇200多种，目前我国发现190多种。白毒伞学名：鹅膏菌，是一种乳白色伞样真菌，外形可爱，没有斑点，隶属真菌担子菌门，伞菌目，鹅膏科（Amanitaceae），鹅膏属（Amanitia）。菌盖肉质，柄中生，易与菌盖分离，杯状菌托与菌环，菌褶离生，孢子无色，球形至椭圆形，光滑，95%有毒，少数可食，是世界有名的毒菇，超过一半的菇类致死案例由本科物种导致，中毒后无解药[1]。

突发性群体氯气中毒高压氧治疗护理体会

氯气是一种黄绿色，有强烈刺激性的气体，吸入人体后可造成机体缺氧，多器官功能受损，氯气中毒病情发展迅速，如治疗不及时，护理不当，可出现多种并发症，甚至导致患者死亡，高压氧治疗可迅速纠正机体的缺氧症状，有利于各器官的功能恢复，因效果显著，已成为临床上的首要抢救治疗措施之一[1]。近年我院收治了85例急性氯气中毒的患者，应用高压氧治疗结合护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

阵发性伴有颅自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛1例

患者女，65岁，2014-08-03因“头痛8年，加重5d”入院。患者8年前于洗脸时突感右侧额部烧灼感，随后如“橡皮筋逐渐拉长样”剧痛，后如“沸水冒气泡样”跳痛，伴右眼流泪、无法睁眼和右侧面部皮肤发红，整个过程持续约30s，自行缓解。此后2周，类似症状反复发作5~6次/d，故求治于中医。服用中药3年，头痛发作次数减少，隔月1次至1~2次/月不等。5年前头痛加重，发作频率增高，平均每月发作1~2d，10余次/d(其中2013-10—2014-06有一连续的缓解期)。1年半前出现左下肢浮肿，清晨减轻，午后加重；头痛发作期左下肢变细，皮肤发黑，头痛缓解期左下肢外观恢复正常；未明确诊治。本次入院前5d，头痛加剧，患者自述头痛发作前“有一股气流从上腹部逐渐上升至咽喉部”，每天发作多达数百次，难以忍受。发作时不伴结膜充血，无眼前闪光和暗点，无畏光、畏声，无恶心、呕吐；触碰右侧头面部不会诱发头痛。外院诊断：右侧三叉神经痛,予口服卡马西平片0.1g，2次/d，治疗无效。本次入院查体：体温37.6oC，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压140/100 mmHg，意识清楚，无神经系统定位体征。双下肢无浮肿，左小腿皮肤色素沉着，无头痛既往史和家族史。

X连锁高IgM综合征婴儿1例

患者男，4个月7d，因“呕吐3d，发热、咳嗽2d”于2013-04-02初次入住浙江大学医学院附属儿童医院。外院血常规：白细胞53.3×109/L，中性粒细胞比率15.1%，嗜酸性粒细胞比率22.7%，无幼稚细胞，CRP 0.5mg/L；X线胸片示：两肺广泛弥漫性病变；曾有1位哥哥出生4月时因“反复发热和口腔溃疡”在当地县级医院诊断为“白塞病”，7月龄时不明原因死亡，父母和1位8岁的姐姐均体健。入院查体：体温36.9℃，心率132次/min，呼吸34次/min，血压81/46mmHg，体重7.5kg，精神差，淋巴结无肿大，无皮疹，口腔黏膜无溃疡，双肺闻及少许干啰音，心脏听诊阴性，腹部触诊阴性。

白塞病合并足趾坏疽1例

患者男，19岁，学生。因“右足趾发黑1月余”于2011年12月3日入院。患者于2009年下半年起无明显诱因下反复出现口腔溃疡，伴会阴溃疡，予对症治疗后能好转，但反复发作。2010年10月患者出现右下肢疼痛，踝关节肿胀，症状反复并于2010年12月出现右足剧烈疼痛伴肿胀，局部皮温下降，第二、三足趾发青，右足背动脉搏动消失，予抗凝、扩血管、经导管溶栓及右下肢自体干细胞移植术，疼痛缓解，足趾发青面积向第二、三足趾趾端缩小。2011年10月患者出现右下肢结节性红斑（图1），右足第二、三跖趾逐渐出现皮肤破溃、发黑、坏疽（图2）。左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动消失。多普勒超声检查：右侧胫前动脉下段及足背动脉闭塞，右侧胫后动脉狭窄；针刺反应阳性；患者既往无抽烟史；遂诊断为“白塞病，右下肢动脉阻塞，第二、三足趾坏疽伴感染”，予中药活血化瘀，强的松、沙利度胺调节免疫治疗（50mg，1次/d口服），症状稍有好转而出院。

从2014年ESMO年会新进展看卡培他滨治疗晚期乳腺癌的新启示

作为欧洲肿瘤学界的盛会，2014年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会于9月底在西班牙马德里落下帷幕，为广大临床医师传递了大量肿瘤诊治的新资讯。在乳腺癌领域，有多项重要研究结果公布，其中关于化疗药物治疗晚期乳腺癌的相关研究进展给我们带来了诸多重要启示和思考，下面撷取重点内容，与大家分享。

中国他汀安全性评价专家共识重点解析

他汀的良好降脂疗效和心血管获益已被指南和大量证据反复证实，但因应用广泛，其安全性也不断被讨论，为了使中国医生正确认识和处理临床应用中出现的他汀不良反应，中国他汀类药物安全性评价工作组于近期发表了《他汀类药物安全性评价专家共识》（下简称“共识”），阐述了目前他汀类药物的主要安全性问题及其处理对策。本文予以介绍和解读。

21世纪医学图书编辑应具备的素质

“知识经济、创新意识对于我们21世纪的发展至关重要”，“一个没有创新能力的民族，难以屹立于世界先进民族之林”[1]。医学图书作为医学创新知识和信息的载体，将处于知识经济社会的中心位置，创新知识和信息的传播将成为医学科技图书的主要任务，这使得医学科技图书的信息载体作用变得越来越重要，从而对从事医学图书事业的编辑工作者的素质要求也越来越高。1983年6月6日中共中央、国务院《关于加强出版工作的决定》中明确指出：“编辑工作是整个出版工作中的环节，是政治性、思想性、科学性、专业性很强的工作，又是艰苦细致的创造性劳动。编辑人员的政治思想水平和业务能力的高低，直接影响出版物的质量。”[2]因此，医学图书编辑人员必须努力提高自己的业务水平，既有医学背景，又具备现代化编辑的专业素质，这样才能做好医学类图书的编辑工作，提高医学图书质量。笔者从事编辑工作二十余年，现结合自己的实际经验，谈谈医学图书编辑应具备的素质。

双氯芬酸钠栓剂预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床研究

目的探讨双氯芬酸钠栓剂对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用。方法将拟施行ERCP手术的240例患者按随机数字表法分为双氯芬酸钠组、生长抑素组和安慰剂常规治疗组，每组80例，观察其术前、术后4、24h血清淀粉酶水平，并评估ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率。结果3组患者ERCP术前血清淀粉酶均为正常值。双氯芬酸钠组及生长抑素组术后4、24h血清淀粉酶水平，均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；双氯芬酸钠组术后4h血清淀粉酶水平低于生长抑素组（P＜0.01），但术后24h两组差异无统计学意义（P＞0.05）。ERCP术后高淀粉酶血症发生率，双氯芬酸钠组及生长抑素组均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），但双氯芬酸钠组与生长抑素组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。双氯芬酸钠组及生长抑素组ERCP术后胰腺炎发生率均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），但双氯芬酸钠组与生长抑素组之间，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用双氯芬酸钠栓可有效降低ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率；双氯芬酸钠与生长抑素均能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生，且双氯芬酸钠比生长抑素在应用便利性及经济上更有优势。

右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的探讨右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响。方法将40例择期行单肺通气肺叶切除术的肺癌患者按随机数字表法分为0.9%氯化钠溶液组（C组）和右美托咪啶组（D组），各20例，D组静脉泵注右美托咪啶，负荷剂量0.5μg/kg （4μg/ml），10min内泵完，并按0.3μg/（kg·h）持续泵注至术毕前半小时，C组予等量0.9%氯化钠溶液。记录患者一般临床资料，并分别于双肺通气后10min（T1）、单肺通气后10min（T2）、单肺通气后60 min（T3）、恢复双肺通气后10 min（T4），行血气分析计算肺内分流率（Qs/Qt）及氧合指数（PaO2/FiO2），并记录各时间点的呼末七氟醚浓度（ETsev）。结果两组患者手术时间、单肺通气时间及各时间点pH值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T1时，两组患者Qs/Qt和PaO2/FiO2无统计学差异（P＞0.05）；与T1时相比，两组患者在T2、T3时Qs/Qt均明显增加，而PaO2/FiO2均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与C组相比，D组在T2、T3时Qs/Qt明显降低，而PaO2/FiO2明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；D组各时间点ETsev较C组均明显减少，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以缓解单肺通气时肺内分流、提高氧合，在一定程度上预防单肺通气时低氧血症的发生。

188例维持性血液透析患者治疗情况和骨矿物质代谢横断面调查报告

目的了解和掌握维持性血液透析患者的情况以及矿物质和骨代谢紊乱的控制情况。方法选取维持性血液透析患者共188例，按照不同透析方式分为单纯低通量透析组113例和复合透析组75例，调查两组患者年龄、性别、原发疾病、透析年龄、透析频率，并检测矿物质代谢的指标，与透析预后及实践模式（DOPPS4）研究、国内同期调查研究作比较，分析血液透析患者矿物质代谢紊乱的控制情况及相关因素。结果原发病包括慢性肾小球肾炎82例（43.6%），糖尿病肾病50例（26.6%），高血压肾病32例（17.0%），其他病因24例（12.8%）。透析龄≥5年占26.8%，透析龄＜5年占73.2%。两组患者中血磷及甲状旁腺激素水平的差异有统计学意义（P＜0.01），其余各项两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本透析中心患者的血磷、甲状旁腺激素的达标率与DOPPS4的研究结果比较差异无统计学意义（P＞0.01）；而本中心患者血钙的达标率（83.5%）明显高于DOPPS4的调查结果（56.0%），但甲状旁腺激素＞300pg/ml占56.9%，稍高于国内多中心的调查结果的44.5%，远高于DOPPS4研究中的35.3%。同时，血钙、血磷达标率控制值明显高于国内的多中心调查结果。结论本中心透析老年透析患者比例较高；同时，本透析中心患者的矿物质代谢紊乱控制情况优于国内报道的透析中心同期水平，但与发达国家的DOPPS4研究结果仍然还有较大差距，需要进一步加强防治。

《浙江医学》第36卷2014年总目次