浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性心源性脑卒中患者留置胃管肠内营养治疗疗效观察
目的 探讨急性心源性脑卒中伴有吞咽障碍的患者进行留置胃管肠内营养治疗的疗效.方法 将83例急性心源性脑卒中通过洼田氏饮水实验进行吞咽评估均伴有吞咽障碍的患者按照是否留置胃管肠内营养治疗及置入胃管的时间分成48h内留置组、3d内留置组、1周内留置组及未留置胃管组4组,4组均连续治疗21d,比较治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)、营养指标[血清白蛋白(Alb)、Hb]及并发症的发生率.结果 治疗后留置组NIHSS评分均较治疗前明显降低(均P＜0.05),BMI评分明显升高(均P＜0.05);未留置胃管组治疗前后NIHSS评分无统计学差异(P＞0.05),治疗后BMI评分较治疗前明显降低(P＞0.05).治疗后48h内留置胃管组NIHSS评分明显低于其他3组(均P＜0.05),BMI评分明显高于其他3组(均P＜0.05);治疗后3d内留置组、1周内留置组、未留置胃管组Alb、Hb水平均较治疗前明显降低(均P＜0.05),48h内留置组治疗前后Alb、Hb水平无统计学差异(均P＞0.05),且治疗后48h内留置组Alb、Hb水平明显高于其他3组(均P＜0.05);4组肺部感染发生率存在统计学差异(P＜0.05),其中48h内留置组低.结论 对急性心源性脑卒中伴吞咽障碍的患者进行留置胃管肠内营养治疗能明显改善营养水平、神经功能及日常生活活动能力,有效防止肺部感染的发生,有助于患者早期康复.
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17例原发于肺的MALT淋巴瘤的临床病理分析
目的 探讨17例原发于肺的黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤患者的病理形态学特征及免疫表型,以提高临床诊治水平.方法 观察17例原发于肺的MALT淋巴瘤的组织切片、免疫组化及特殊染色结果并结合l临床资料进行分析.结果 17例病变组织瘤细胞表现为单核细胞样、中心细胞样及小淋巴细胞样3种形态,常见噬上皮、滤泡植入、免疫球蛋白沉积和/或淀粉样变性,偶见瘤细胞在腺腔内穴居.免疫组化显示17例CD20、CD79a、BCL-2弥漫强阳性表达;16例CD43弱阳性表达,4例Kapple、Lambda单轻链限制性表达,其余CD5、CD10、BCL-6、CyclinD1、CD23均呈阴性表达.6例可观察到弹力纤维破坏.结论 噬上皮、滤泡植入、穴居、弹力纤维破坏及免疫球蛋白沉积和/或淀粉样变性是原发于肺的MALT淋巴瘤病理诊断的形态学依据.
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关节镜下微创治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折的临床分析
目的 总结关节镜下微创手术治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折的临床疗效.方法 在关节镜下利用肩袖过线器、半月板缝合套件钻胫骨隧道、爱惜帮缝线固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折31例,术后进行康复训练.根据膝关节功能Lysholm评分法评价患膝术后疗效.结果 31例患儿经3～10个月随访,患膝Lachman试验和前抽屉试验均为阴性,无肿胀、疼痛、屈伸受限及关节不稳等.按Lysholm评分法,术前平均评分为51.2分,术后97.5分.结论 关节镜下微创治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折,由于缝合技巧、隧道制作以及固定方法的改进,具有对骨骺发育的影响小、操作简便、功能恢复快等优点.
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鼻咽癌调强放疗后突发性耳聋20例临床研究
目的 探讨鼻咽癌调强放疗后突发性耳聋(突聋)患者的临床特点及疗效.方法 分析20例鼻咽癌调强放疗后突聋患者突聋耳和非突聋耳(对侧耳)治疗前后的纯音气导和骨导听阈、声导抗鼓室压图及治疗疗效.结果 患者突聋发病时间为鼻咽癌放疗后2～10(5.8±2.7)年,突聋发生前往往已存在放疗后慢性听力损失,其中突聋耳治疗前平均气导听阈为(76.5±23.6)dB HL,非突聋耳为(55.1±32.4)dB HL.突聋耳治疗前轻度聋1耳,中度聋3耳,中重度聋3耳,重度聋3耳,极重度聋10耳;感音神经性聋1 4耳,混合性聋6耳.突聋耳治疗有效率为30.0％,其中8例复发再治疗无效.结论 鼻咽癌患者调强放疗后听力损伤,在此基础上发生突聋的程度较重,疗效较差,易复发.
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延长放置宫颈扩张双球囊时间在引产中的作用分析
目的 探讨延长放置宫颈扩张双球囊时间在孕晚期孕妇引产中的有效性和安全性.方法 选择有阴道分娩引产指征的孕晚期孕妇420例,采用单盲随机对照法将孕妇分为研究组和对照组各210例.对照组放置宫颈扩张双球囊时间为12h,研究组延长放置宫颈扩张双球囊时间达16h.对比两组孕妇不适感情况、中途胎膜早破或球囊滑出情况、宫颈评分提升情况、宫口开全时间、阴道分娩成功率、抗生素使用情况、产后宫内感染情况和新生儿感染情况.结果 两组孕妇无不适感所占比例、中途胎膜早破或球囊滑出者所占比例、阴道分娩成功率、预防性抗生素使用情况比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但两组孕妇取出球囊后宫颈评分提升≥2分者所占比例和宫口开全时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组孕妇产后均未出现宫内感染情况,均未发现新生儿感染情况.结论 延长放置宫颈扩张球囊时间在宫颈评分提升及缩短第一产程时间上有相对优势,未增加任何产时、产后感染风险,是安全可行的方法.
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输卵管积水和阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素的关系
目的 探讨输卵管积水与阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素(AMH)的相关性.方法 选取因输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的不孕患者160例,分为积水组(输卵管阻塞合并积水54例)和阻塞组(单纯输卵管阻塞106例).采用ELISA法测定血清AMH水平.观察并比较两组患者的AMH水平、给予促性腺激素(Gn)天数及剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率等指标,并分析AMH水平与Gn天数、Gn剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率之间的关系.结果 积水组Gn剂量明显高于阻塞组,差异有统计学意义(P＜0.05);积水组D3优胚率和临床妊娠率明显低于阻塞组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).积水组和阻塞组血清AMH表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).积水组和阻塞组AMH水平与年龄、Gn剂量均呈负相关(r=-0.083,P=0.028 vs r =-0.382,P=0.005:r =-0.444,P=0.020 vs r =-0.573,P=0.001),与获卵数呈正相关(r=0.385,P=0.047 vs r =0.295,P=0.032);积水组和阻塞组AMH水平与D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率均无相关性(均P＞0.05).结论 输卵管积水患者在IVF-ET过程中需要消耗更多的Gn且临床妊娠率降低,因此在IVF-ET治疗前应积极处理输卵管积水,但输卵管积水不会明显影响卵巢功能以及血清AMH水平,AMH水平可以预测此类患者IVF-ET超促排卵中的Gn用量及获卵情况,但不能预测胚胎质量及试管婴儿结局.
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AQP1和AQP3在宫颈癌新辅助化疗前后的表达变化及意义
目的 观察新辅助化疗前后宫颈癌组织中水通道蛋白1(AQP1)与水通道蛋白3(AQP3)表达的变化,探讨两者在宫颈癌新辅助化疗中的意义.方法 选择宫颈鳞癌患者30例,术前接受以顺铂为基础的有效新辅助化疗.化疗前和手术中分别取癌组织标本,应用RT-PCR法、Western blot法和免疫组化法对水通道蛋白(AQPs)的mRNA、蛋白和组织分布进行检测. 结果 化疗后AQP1和AQP3的mRNA表达量约为化疗前的3倍和2.7倍,差异均有统计学意义(均P＜0.05).AQP1和AQP3蛋白在宫颈癌组织中大量表达,在细胞膜和胞质中均有分布,化疗后表达量提高,以胞质更为明显.30例患者经过化疗后,其中19例完全缓解,11例部分缓解.完全缓解组患者化疗后AQP1和AQP3的mRNA和蛋白表达的增值虽然均大于部分缓解组,但差异均无统计学意义(均P ＞0.05). 结论 AQP1和AQP3在新辅助化疗后宫颈癌组织中的表达增加,增幅可能与化疗效果相关.
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0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察
目的 观察局部使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床效果.方法 选择单眼急性CSC患者56例(56眼),其中治疗组28例患者局部使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液,对照组28例患者未使用药物治疗.比较两组患者基线和随访1、3、6个月时的佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CFT)及视网膜下液(SRF)大高度.结果 治疗组随访1个月时的BCVA与基线相比差异无统计学意义(P＞0.05),随访3、6个月时的BCVA均较基线有改善(均P＜0.05).对照组BCVA与基线相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者随访1、3、6个月时的BCVA比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗组随访1、3、6个月时的CFT、SRF大高度均较基线下降(均P＜0.05).对照组随访1个月的CFT、SRF大高度与基线相比差异均无统计学意义(均P＞0.05),随访3、6个月的CFT、SRF大高度均较基线明显降低(均P＜0.05).治疗组随访1、3、6个月时的CFT和1、3个月的SRF大高度均较对照组明显降低(均P＜0.05),但6个月时两组SRF大高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).6个月时,治疗组有18眼的SRF完全吸收,对照组有9眼的SRF完全吸收,两组SRF完全吸收率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局部使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液治疗急性CSC是有效的,为治疗此类疾病提供了一种选择.
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双钢板治疗C3型肱骨干骨折的临床分析
目的 探讨双钢板治疗C3型肱骨干骨折的临床疗效.方法 对收治的12例C3型肱骨干骨折的患者,术中应用双钢板内固定治疗.记录本组患者的损伤因素、手术时间、术中出血、术前和术后影像学检查(X线或CT),采用Mayo肘关节功能评分、Constant-Murley肩关节功能评分和手臂肩残疾问卷表评定术后患肢功能.结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间41～96(62±16)min,术中出血量80～420(162±12)ml,术后随访12～36(21.0±32)个月,骨折愈合时间2～6(3.2±1.1)个月.末次随访Mayo肘关节功能评分89～95 (93.5±3.8)分,Constant-Murley肩关节功能评分78～95 (91.6±3.6)分,手臂肩残疾问卷表得分4.17～22.5(15.0±3.0)分.1例桡神经损伤(术前已存在),术中探查完整性存在,未作特殊处理,4个月后神经功能恢复.结论 双钢板治疗C3型肱骨干骨折,手术技术简单,固定牢固,有利于患者早期开展功能锻炼,降低并发症发生率,临床疗效良好.
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白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术对糖尿病患者黄斑部视网膜影响的OCT观察
目的 观察糖尿患者白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术前后黄斑部形态的变化,探讨影响术后佳矫正视力(BCVA)的相关因素.方法 选择行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者58例(60眼),其中糖尿病组患者29例(31眼),非糖尿病组患者29例(29眼).利用光学相干断层成像术(OCT)测量患者术前与术后不同时间点黄斑各亚区的视网膜厚度值,观察两组黄斑部视网膜厚度变化并探讨其影响因素;将患者术后1个月时logMAR BCVA与患者年龄、性别、糖尿病病程、黄斑部视网膜厚度及变化、高血压病史、HbA1c、高脂血症史及吸烟史作相关性分析,探讨影响患者术后logMAR BCVA的相关因素.结果 糖尿病组与非糖尿病组均在术后1个月时黄斑中心区厚度(CST)的改变量达到大,之后逐渐缩小.两组术前及术后1个月时CST均与患者的糖尿病病程呈正相关(术前:r=0.53,P＜0.01;术后1个月:r=0.69,P＜0.05).术后1个月时logMAR BCVA与糖尿病病程(r=0.47,P＜0.01)、HbA1c(r=0.38,P＜0.01)、术前CST(r=0.61,P＜0.01)及吸烟史(r=0.28,P＜0.05)相关.通过多元线性回归,确定术前CST为术后logMAR BCVA的独立危险因素(P＜0.05).结论 糖尿病患者白内障超声乳化术后1个月时CST改变量达到大;术前CST与糖尿病病程相关,并影响术后BCVA.
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鳕鱼皮寡肽减轻霍奇金淋巴瘤患者化疗毒性反应的效果研究
目的 探讨鳕鱼皮寡肽(CSPE)减轻霍奇金淋巴瘤(HL)患者化疗毒性反应的效果.方法 选择住院治疗的HL患者50例,分为干预组和对照组,各25例.两组患者接受相同的化疗方案和其他常规治疗与护理.干预组在此基础上于化疗第1天开始口服CSPE,对照组口服安慰剂.比较两组患者化疗后骨髓抑制情况和消化道反应及化疗前后Karnofsky生活质量评分.结果 干预组患者化疗后WBC、Hb抑制程度均低于对照组(均P＜0.05),PLT抑制程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者化疗后消化道反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).化疗前两组患者Karnofsky生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),化疗后干预组患者高于对照组(P＜0.05).结论 CSPE可作为HL患者化疗期间的营养补充剂,具有增效减毒的效果.
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多灶性甲状腺微小乳头状癌数量及总直径对中央组淋巴结转移的预测价值
目的 探讨多灶性甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的数量及总直径对中央组淋巴结转移(CLNM)的预测价值.方法 回顾分析经手术和病理证实的157例多灶性PTMC与653例单发甲状腺乳头状癌的临床和病理资料,按照瘤体个数(以单发、2-、3-、≥4-表示)及多发瘤体总直径(TTD)或单发瘤体直径(UTD)的大小分组,比较各组CLNM的差异;分析CLNM阳性和TTD大小的关系.结果 2-PTMC组、3-PTMC组和≥4-PTMC组CLNM阳性率均明显高于单发PTMC组,差异均有统计学意义(均P＜0.01);2-PTMC组、3-PTMC组CLNM阳性率均明显低于≥4-PTMC组,差异均有统计学意义(均P＜0.01);2-PTMC组和3-PTMC组CLNM阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).TTD≤1.0cm组CLNM阳性率明显高于UTD≤1.0cm组,差异有统计学意义(P＜0.01);TTD＞1.0cm组和UTD＞1.0cm组、TTD≤1.0cm组CLNM阳性率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).TTD大小与CLNM阳性之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与UTD≤1.0cm组比较,TTD≤1.0cm组更容易出现CLNM阳性,且CLNM阳性与TT D大小无关;与单发PTMC比较,多发PTMC更容易出现CLNM阳性,提示临床医生在治疗多灶性PTMC患者时,应更积极地进行预防性中央组淋巴结清扫手术.
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腰椎间孔成形幅度对腰椎生物力学影响的三维有限元分析
目的 应用腰椎L3-5节段三维有限元模型,分析椎间盘摘除+不同幅度椎间孔成形前后对腰椎生物力学的影响.方法 选取1位20岁既往无腰椎疾病史中国男性志愿者的CT数据,在Mimics 15.0软件中建立L3-5节段三维有限元模型,在Geomagic 12.0中修补、降噪及曲面化,在Pro/E 5.0中行椎间盘的曲面建模,修改髓核和纤维环的材料参数模拟L¨椎间盘中度退变(模型M1),在Hypermesh 12.0中进行有限元网格处理,并导入ABAQUS软件进行分析.模拟经皮椎间孔脊柱内镜技术侧后入路,以上关节突尖部到下位椎体后上缘中点为穿刺基线建立通道,去除椎间盘左后侧约1/4的纤维环中部及1/4的髓核,以模拟腰椎间盘摘除手术,构建模型M2,以圆柱体代替环锯模拟切除上关节突部分骨质行椎间孔扩大成形术,构建一级椎间孔成形模型M3(环锯直径5mm)、二级椎间孔成形模型M4(环锯直径6.5mm)和三级椎间孔成形模型M5(环锯直径7.5mm),给予特定加载条件,比较其在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6种工况下的生物力学特征.结果 建立了有效的L3-5三维有限元模型,除了在后伸工况下L4椎体的位移无明显变化外,其他5种工况下椎间孔成形后L4椎体的位移均有所增加,但成形的幅度对L4椎体的位移无明显影响.M1模型在各种工况下L4-5关节突关节的应力左侧较右侧大.M2模型在腰椎前屈及右旋工况下L4～5左侧关节突关节的应力下降,右侧的应力上升;腰椎后伸下L4-5左侧关节突关节的应力上升,右侧的应力下降;腰椎左侧屈工况下L4～5关节突关节的左右两侧应力均上升;腰椎右侧屈工况下L4-5关节突关节的左右两侧应力均下降.除腰椎左旋工况下M5模型的LL4-5右侧关节突关节应力增加明显外,其他各种工况下M3、M4、M5模型L4-5关节突关节应力变化不明显.结论 在精确穿刺的指引下,1～3级椎间孔成形对术后即刻的腰椎稳定及关节突关节的应力分布无明显影响.
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小梁切除术对泪膜功能影响的研究
目的 观察小梁切除术对泪膜功能的影响,并结合眼表疾病指数(OSDI)问卷评估术后主观干眼症状,以指导对干眼的防治.方法 选取行小梁切除术的青光眼患者25例33眼,分别于术前1d及术后1、3、6个月采用OSDI问卷评估眼部症状,采用Keratograph眼表综合分析仪测量中央泪河高度(TMH)、泪膜首发破裂点位置、首次和平均非侵入式泪膜破裂时间(NITBUT),并对OSDI评分和泪膜参数进行相关性分析. 结果 术前和术后不同时点OSDI评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后1和3个月OSDI评分较术前明显增加,差异均有统计学意义(均P＜:0.01);术后6个月和术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前和术后1个月泪膜首发破裂点位置常见于鼻下象限,术后3和6个月泪膜首发破裂点位置常见于鼻上象限.术前和术后不同时点首次NITBUT和平均NITBUT比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1、3、6个月首次NITBUT及术后1、3个月平均NITBUT较术前缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但术后6个月平均NITBUT和术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前和术后不同时点TMH比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前和术后不同时点OSDI评分和首次NITBUT及平均NITBUT均呈负相关(均P＜0.05),但OSDI评分和TMH无明显相关性(均P＞0.05).结论 小梁切除术影响眼表泪膜的功能从而产生干眼症状,术后半年时,虽然主观干眼评分已经恢复到术前水平,但泪膜的稳定性仍未恢复,泪膜首发破裂点位置常见于和滤过泡邻近的鼻上和颞上象限.
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小儿腋路臂丛神经的超声解剖及应用研究
目的 探讨小儿腋路臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下腋路臂丛神经阻滞的可行性和安全性. 方法 选择行手及前臂手术患儿100例,采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各50例,观察组应用超声可视化技术明确腋路臂丛神经的解剖结构,并在超声引导神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞;对照组在单纯神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞.两组用药均为0.2％罗哌卡因.观察两组患儿的麻醉效果、止血带反应、腋鞘血肿和神经损伤发生数.结果 观察组有2例患儿在腋窝处未找到肌皮神经,将探头向远端探测,则可以看到支配喙肱肌的肌皮神经.两组患儿手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患儿麻醉优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);止血带反应数和腋鞘血肿发生数均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 超声能清晰显示小儿腋路臂丛神经的正常解剖及解剖变异,并引导神经刺激仪穿刺针到达靶神经周围,较单纯神经刺激仪定位下操作安全可靠,优势明显,值得临床推广应用.
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中老年女性复杂性尿路感染的病原学特点
目的 了解中老年女性复杂性尿路感染的复杂病因及病原学特点,为提高临床诊断准确性、合理选择抗生素提供依据.方法 选择344例中老年女性复杂性尿路感染患者为研究对象,其中332例中段尿培养阳性;对其复杂病因、菌群分布、耐药性及治疗效果进行分析.结果 344例中老年女性复杂性尿路感染患者的复杂病因以糖尿病(49.1％)、尿路结石(25.0％)为主;其中合并2种及以上复杂病因的占25.3％.332份尿培养阳性标本中,病原菌以大肠埃希菌(48.8％)、肺炎克雷伯杆菌(11.1％]和屎肠球菌(10.8％)为主.对162株大肠埃希菌进行药敏试验,发现它们对氨苄西林(89.5％)、喹诺酮类(747％)及头孢菌素类(73.4％)等抗生素的耐药性较高.根据药敏试验结果予合适的抗生素治疗,总有效率为90.0％.结论 中老年女性复杂性尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主,且耐药菌株不断增加.建议及时检测并根据病原菌种类及其耐药情况合理用药,以提高治疗效果.
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保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后长期肛门直肠功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)对术后长期肛门直肠功能的影响.方法 选择符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为根治性子宫切除术(RH)组和NSRH组各28例.术后1年对两组患者进行排便功能评估和肛管直肠测压比较.结果 与RH组相比,NSRH组便秘和慢性腹泻发生率均明显降低,排便功能自我评价较好,肛管大缩榨压较高,初始感觉阈值和初始排便阈值较低,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 RH会导致更为严重的长期肛门直肠功能紊乱,NSRH更有助于保护排便功能.
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MIPPO与ORIF治疗NeerⅡ型老年性肱骨外科颈骨折的对比分析
目的 比较经皮微创接骨板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)两种手术方法治疗Neer Ⅱ型老年性肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 选择Neer Ⅱ型老年性肱骨外科颈骨折患者40例,其中采用经三角肌前外侧1/3入路MIPPO治疗18例(MIPPO组),采用传统胸大肌三角肌入路ORIF治疗22例(ORIF组).比较两组患者手术切口长度,术后住院时间,术中透视次数,骨折愈合时间,术后1、3、6个月Constant-Murley肩关节评分及并发症发生情况. 结果 MIPPO组手术切口长度较ORIF组短,术后住院时间、骨折愈合时间均较ORIF组少,术中透视次数较ORIF组多,术后1、3、6个月肩关节功能评分均较ORIF组高,两组患者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组各有1例发生复位丢失,MIPPO组有1例腋神经损伤,ORIF组有2例延迟愈合.两组患者均未发生切口感染、螺钉松动和内固定断裂.结论 MIPPO治疗Neer Ⅱ型老年性肱骨外科颈骨折具有瘢痕小、恢复快、骨折愈合快、早期肩关节功能恢复好等优点,但有腋神经损伤、术中X线暴露多等缺点.
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床旁超声和CT重建测量视神经鞘直径监测颅内压的比较研究
目的 证实视神经鞘直径(ONSD)测量可以用于神经重症患者的颅内压(ICP)判断,且对超声和CT两种方法的诊断效能进行比较.方法 对35例患者使用有创ICP监测仪监测ICP,完成床旁超声ONSD测量,在CT室内再次完成床旁超声ONSD测量及颅脑及眼眶CT检测,24h内完成视神经三维重建.运用ROC曲线判断ICP升高(ICP＞20mmHg)的ONSD佳临界值.并对比床旁超声和CT重建两种方法测定ONSD的相关性及差异.结果 (1)床旁超声ONSD中位值0.45(0.42～ 0.50)cm.ICP≤20mmHg组ICP与ONSD呈正相关(r=0.276,P=0.025),ICP＞20mmHg组ICP与ONSD呈正相关(r=0.748,P=0.001).ROC曲线其AUC为0.922(95％CI:86.5％～98％,P=0.001),大值约登指数为0.741,相应ONSD临界值为0.48cm(灵敏度86％,特异度88％).(2)视神经CT重建技术测量视神经鞘直径,中位值0.61(0.58 ～ 0.66)cm.ICP≤20mmHg组ICP与CT测量ONSD呈正相关(r=0.342,P=0.041),ICP＞20mmHg组ICP与CT测量ONSD呈正相关(r=0.662,P=0.001).ROC曲线其AUC为0.931(95％ CI:87.2％ ～ 99％,P=0.001),约登指数为0.648,相应ONSD临界值为0.62cm(灵敏度73.1％,特异度92％).(3)对床旁超声及CT扫描测量ONSD进行对比,其中床旁超声ONSD中位值0.45(0.39 ～ 0.50)cm,CT重建ONSD中位值0.61 (0.58 ～ 0.66)cm,两侧成线性相关,相关系数为0.812.结论 床旁超声及CT重建两种方法测量ONSD对于判断ICP＞20mmHg均具有良好的灵敏度和特异度,两者均为无创监测ICP的重要手段.
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Bold钉和微型钢板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效比较
目的 比较Bold钉和微型钢板两种切开复位内固定方法治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 收集Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折患者74例,其中38例采用Bold钉切开复位内固定治疗(Bold钉组),36例采用微型钢板切开复位内固定治疗(微型钢板组).采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定患者术后疗效,采用疼痛VAS评分评价患者术后疼痛情况.结果 74例患者术后伤口均无感染,随访10.1～15.7(12.6±1.27)个月.Bold钉组肘关节评分高于微型钢板组、VAS评分低于微型钢板组、疗效优于微型钢板组,两组患者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),但两组患者术后肘关节活范围比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 采用Bold钉治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折,复位满意、方法简单、创伤较小、固定牢靠,相对于微型钢板疗效更好.
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2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与血糖波动的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与血糖波动之间的相关性.方法 选取120例2型糖尿病患者,按本院实验室标准,Hcy水平≥10mmol/L的62例患者纳入高同型半胱氨酸组(HHcy),Hcy水平＜10mmol/L的58例患者纳入正常同型半胱氨酸组(NHcy),测定两组患者的血生化指标、胰岛功能,并进行动态血糖监测,比较两组的生化指标、胰岛素指数及血糖波动值.结果 HHcy组患者日间血糖平均绝对差、胰岛素抵抗指数、血肌酐、尿微量白蛋白和24h尿蛋白定量均高于NHcy组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组患者平均血糖值、糖化血红蛋白、日间平均血糖波动幅度(MAGE)、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数、尿素氮和肾小球滤过率(GFR)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Pearson相关分析显示Hcy水平与MAGE呈正相关(r=0.548,P＜0.01),与GFR值呈负相关(r=-0.577,P＜0.01).结论 Hcy水平在一定程度上能反映2型糖尿病患者的肾功能进展以及对胰岛素的敏感性和抵抗程度,并与血糖波动存在一定的相关性,可作为临床上反映血糖波动的一个简便的筛选指标.
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妊娠期超声骨密度异常变化及其影响因素探讨
目的 探讨妊娠期超声骨密度异常的影响因素.方法 选择孕晚期骨密度异常孕妇79例为研究组,选择同期孕晚期骨密度正常孕妇149例为对照组,采用超声跟骨骨密度仪测定孕妇骨密度,采用logistic回归分析影响骨密度异常的相关因素.结果 两组孕妇年龄、身高、孕早期体重、收缩压、舒张压、平均动脉压及妊娠期糖尿病发生比例、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但两组孕妇孕早期BMI、孕期日活动时间、是否补充钙和维生素制剂比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,孕早期BMI较低人群发生骨密度异常的风险为BMI正常人群的2.323倍,P=0.041;日活动时间＜15min人群发生骨密度异常的风险为日活动时间15～60min人群的2.780倍,P=0.020;孕次≥2次人群发生骨密度异常的风险为1次者的2.221倍,P=0.014;同时补充钙和维生素能降低骨密度异常的发生率(0R=0.411,P=0.004).结论 低BMI、日活动时间过少、孕次多以及未补充钙和维生素是骨密度异常的风险因素.
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地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎的疗效观察
目的 比较地塞米松合剂持续湿敷与传统方法硫酸镁持续湿敷治疗静脉炎的效果.方法 选取Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者102例,按使用的药物不同分为观察组和对照组.观察组患者52例,使用地塞米松合剂(5％葡萄糖溶液250ml+地塞米松50mg+利多卡因1 000mg+维生素B1210mg)持续湿敷治疗静脉炎;对照组患者50例,使用50％硫酸镁溶液持续湿敷润治疗静脉炎.观察并比较两组患者治疗前及治疗24、48、72h后疼痛情况[采用数字评分法(NRS)评估]、疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间及治疗72h后的疗效.结果 治疗前两组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗24、48、72h后观察组患者NRS评分均低于对照组(均P＜0.05).观察组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间均短于对照组(均P＜0.05).治疗72h后,观察组患者总有效率高于对照组(100.00％ vs 70.00％,P＜0.05).结论 地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎有较好的疗效,值得推广应用.
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结肠癌术后转移合并腹壁韧带样纤维瘤1例
患者 女,45岁.因“结肠癌术后2年余,发现腹壁肿块9个月”于2015年3月31日收治入院.患者2012年3月在外院行全大肠切除术+回肠直肠J-pouch吻合术,术后病理学检查示结肠腺癌,部分为黏液腺癌,分化中等,淋巴结转移(6+/9);结肠息肉病,伴绒毛状、管状腺瘤形成.
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积极稳妥、循序渐进地开展腹腔镜胰十二指肠切除术
微创和快速康复的理念已广泛应用于外科各个领域,普通外科各亚专业均借此取得了长足的发展.作为胰腺外科难度大的手术,胰十二指肠切除术正经历由开放向微创的演变.腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是目前复杂、难度大的微创手术之一,包括完全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术、腹腔镜机器人复合手术等.
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未婚宫外孕患者急诊手术过程心理体验的质性研究
目的 了解未婚宫外孕患者急诊手术过程的心理体验. 方法 采用质性研究中现象学研究法对11例未婚宫外孕行急诊手术的患者进行半结构式访谈,并用现象学分析方法进行资料分析.结果 通过阅读、分析、反思、分类和提炼,得出未婚宫外孕急诊手术患者心理体验的5个主题:回避与否认,恐惧与焦虑,人际关系敏感,悔恨与无奈,情感支持.结论 未婚宫外孕患者是一类特殊人群,急诊手术过程的心理和服务需求比生理和技术需求更迫切.
