浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创正压通气治疗AECOPD不耐受的原因分析
目的 通过分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者首次使用无创正压通气治疗(NIPPV)时出现不耐受的原因,以期找出应对策略.方法 观察96例首次使用NIPPV治疗的AECOPD患者,其中能耐受治疗者(耐受组)55例,不耐受者(不耐受组)41例.分析两组患者的年龄、性别、抽烟、疾病年限、住院天数、文化程度、上机前半小时血气分析、心理因素(恐惧、憋闷)、合并肺性脑病、转归等情况.结果 两组患者年龄、性别、抽烟、上机前半小时血气分析、疾病年限、住院天数等差异均无统计学意义(均P ＞0.05),患者的文化程度、心理因素(恐惧、憋闷)、合并肺性脑病、转归等差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 文化程度低,恐惧、憋闷及合并肺性脑病可能是AECOPD患者首次使用NIPPV治疗不耐受的原因.加强该类患者NIPPV治疗前的上机宣教,消除患者负面情绪是提高NIPPV治疗成功率的重要措施.
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HBV低水平复制的慢性乙型肝炎治疗方法研究
目的 探讨乙肝病毒(HBV)低水平复制的慢性乙型肝炎(CHB)的治疗方法.方法 回顾性选取HBeAg阴性、HBVDNA复制水平煮沸法检测阴性而磁珠法检测阳性、肝功能反复或长期异常的CHB患者120例,其中采用一般护肝治疗(对照组)、一般护肝治疗加拉米夫定治疗(拉米夫定组,100mg口服,1次/d,疗程48周)、一般护肝治疗加恩替卡韦治疗(恩替卡韦组,0.5mg口服,1次/d,疗程48周)患者各40例.观察并比较3组患者治疗后24、48周ALT复常率及HBV DNA转阴率.结果 治疗后24、48周,3组患者ALT复常率比较均有统计学差异(均P＜0.05);两两比较,拉米夫定组、恩替卡韦组均高于对照组(均P＜0.05),但恩替卡韦组与拉米夫定组比较差异并无统计学意义(P＞0.05).治疗后24、48周,3组患者HBV DNA转阴率比较均有统计学差异(均P＜0.05);两两比较,拉米夫定组、恩替卡韦组均高于对照组(均P＜0.05),且恩替卡韦组高于拉米夫定组(P＞0.05).结论 HBV低水平复制的CHB患者应积极采取抗病毒治疗,恩替卡韦可推荐作为一线抗病毒药物.
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COPD患者凝血功能异常及抗凝治疗效果分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者凝血功能的异常情况及抗凝治疗的效果.方法 选取COPD急性加重期患者60例(COPD组),另择同期健康体检者30例作为对照组.COPD组再根据治疗方式的不同分为常规组和抗凝组,各30例.常规组患者接受吸氧、抗感染、止咳、祛痰等常规治疗,抗凝组在常规治疗基础上加用低分子肝素皮下注射治疗.对照组于体检时、COPD组于入院次日清晨(治疗前)及治疗结束后各采空腹静脉血检测APTT、纤维蛋白原(FIB)、PT和D-二聚体等凝血功能指标,并进行观察比较.结果 与对照组相比,COPD组患者FIB、D-二聚体水平均增高(均P＜0.05),而两组APTT、PT比较均无统计学差异(均P＞0.05).COPD抗凝组患者治疗后较治疗前APTT、PT均延长(均P＜0.05),FIB、D-二聚体水平均降低(均P＜0.05);而常规组患者治疗前后APTT、FIB、PT和D-二聚体等凝血功能指标比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 COPD患者存在血液高凝状态,抗凝治疗可以改善这种凝血功能的异常.
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老年女性骨质疏松症患者骨转换标志物的变化特征
目的 了解老年女性骨质疏松症(OP)患者骨转换标志物(BTMs)的变化特点.方法 选择100例未曾接受过抗骨质疏松治疗的老年女性OP患者,检测其BTMs,包括Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端前肽(P1NP)和N端骨钙素(OC),再分析其数据分布特点及其相关性,并根据不同CTX水平对100例老年女性OP患者进行分级.结果 老年女性OP患者血清CTX、P1NP和OC均呈正态分布(均P＞0.05),且3者之间均呈高度正相关(均P＜0.01).在100例老年女性OP患者中,低转换、中低转换、中高转换和高转换的人数分别为6、14、21和59例.结论 老年女性OP患者血清CTX、P1NP和OC均呈正态分布,80％的老年女性OP患者应尽早接受抗骨吸收治疗.
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自身免疫特征的间质性肺炎3例分析
目的 探讨具有自身免疫特征的间质性肺炎(IPAF)的特征,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析3例IPAF患者的临床、血清学、影像学等特征,并复习相关文献.结果 3例IPAF患者除了咳嗽、咳痰、气急等常见症状外,还出现“技工手”、手指固定性皮疹等特异性表现;肺部听诊可闻及velcro音;某些血清特异性抗体、类风湿因子(RF)可呈阳性;肺部CT可见磨玻璃影、实变影:2例患者有不明原因的胸膜增厚或胸腔积液;患者经过激素和(或)免疫抑制药物治疗后控制良好.结论 IPAF是介于特发性间质性肺炎(IIP)和结缔组织病相关的间质性肺病(CTD-ILD)之间的一类特殊患者,其诊断主要具备3方面内容:肺外特异性的临床表现、血清特异性自身抗体、胸腔内的形态学特征.治疗上可能需要联合免疫抑制药物效果更好.
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保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗Ⅰa期子宫内膜癌9例临床分析
目的 探索Ⅰa期子宫内膜癌患者行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的可行性.方法 收集行保留生育功能的宫腔镜手术联合孕激素治疗的9例Ⅰa期子宫内膜癌患者的临床资料、妊娠结局及预后,并讨论该治疗方法的安全性及有效性.结果 患者中位年龄28岁,其中合并原发不孕7例,多囊卵巢综合征3例,子宫肌瘤2例.所有患者均通过宫腔镜切除病灶,病理诊断为高分化子宫内膜样腺癌,免疫组化示孕激素受体阳性.宫腔镜联合孕激素治疗3～15个月后,7例患者疗效达到完全缓解,2例为部分缓解,其中4例腹腔脱落细胞学检查均为阴性.随访过程中6例患者经辅助生殖技术或自然受孕成功妊娠并分娩7名活婴,有2例患者成功分娩后行筋膜外全子宫及双附件切除,术后病理示疾病未复发;1例因异位妊娠而切除左侧输卵管.中位随访时间133个月,所有患者均无瘤存活.结论 宫腔镜手术联合孕激素的治疗方案具有可行性,该方案为Ⅰa期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗提供新的选择.
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输卵管切除对试管婴儿结局及血清抗苗勒管激素的影响
目的 探讨输卵管切除对试管婴儿结局及血清抗苗勒管激素(AMH)的影响.方法 回顾性分析行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者共206例,其中单侧输卵管切除行IVF-ET治疗60例(A组),双侧输卵管切除行IVF-ET治疗44例(B组),输卵管未切除行IVF-ET治疗102例(C组).分析3组患者的试管婴儿结局及血清AMH水平.结果 3组患者基础促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)水平、不孕年限差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组和B组的输卵管切除时间差异无统计学意义(P＞0.05).B组血清AMH水平明显低于C组[(3.76±2.44)、(5.10±3.86)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).B组的启动日窦卵泡数(AFC)较C组明显减少[(8.55±2.97)、(11.41±4.07)个],差异有统计学意义(P＜0.01).A组和B组的夜针日E2水平明显低于C组[(1 945.23±1111.97)、(1 771.16±832.80)、(2 494.00±1 208.89) pg/ml],差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).A组和B组的获卵数[(10.96±3.69)、(11.31±5.11)、(12.92±5.13)个]和可利用胚胎数[(4.43±2.72)、(5.02±3.26)、(5.96±3.27)个]均较C组减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组和B组的促性腺激素(Gn)启动量[(197.91±54.78)、(205.58±58.93)、(181.63±53.30)U]、Gn天数[(11.85±2.00)、(12.50±1.33)、(10.93±2.01)d]和Gn总量[(2 492.90±980.13)、(2 566.01±1 011.36)、(2216.79±1 063.51)U]均较C组增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 输卵管切除术明显影响患者的卵巢储备功能,使患者在IVF-ET过程中的卵巢反应性降低.
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高脂诱导胰岛素抵抗大鼠对不同脂肪组织水通道蛋白7的影响
目的 研究胰岛素抵抗大鼠不同脂肪组织水通道蛋白7(AQP7)的表达水平,探讨AQP7与脂肪组织发生胰岛素抵抗的关系.方法 20只雄性SD大鼠随机分为对照组(CG)和高脂喂养诱导胰岛素抵抗模型组(IRG).观察两组大鼠体重变化,检测TG、TC、HDL-C、LDL-C、甘油、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及脂肪因子的水平,同时比较皮下脂肪和附睾脂肪组织AQP7 mRNA、蛋白以及不同脂肪组织蛋白激酶B(PKB)及磷酸化蛋白的表达水平.结果 至12周末,IRG组较CG组血清LDL、FBG、FINS、IL-6、TNF-α及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显升高(P＜0.05或0.01),而HDL、脂联素水平下降(P＜0.05).对mRNA和蛋白检测发现,在IRG组中内脏脂肪组织AQP7表达水平高于皮下脂肪组织,并且较CG组升高.在IRG组中内脏脂肪组织PKB磷酸化蛋白表达水平较皮下脂肪表达下降,并且较CG组下降.结论 内脏脂肪组织AQP7的异常表达,可能与胰岛素抵抗的发生有关.
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杭州地区老年汉族人群CYP2C19基因多态性分析
目的 探讨杭州地区老年汉族人群CYP2C 19基因多态性分布,从而为临床制定个体化用药方案提供参考.方法 选取杭州地区老年汉族人群764名,采用基因芯片技术检测CYP2C19基因.结果 共检测到6个基因型,CYP2C19*1/*1、*1/*2、*1/*3、*2/*2、*2/*3、*3/*3,基因频数分别为45.03％、33.51％、8.11％、8.77％、4.32％、0.26％.快代谢型(CYP2C19 *1*1)占45.03％,中间代谢型(CYP2C19*1*2、*1*3)占41.62％,慢代谢型(CYP2C 19 *2*2、*2*3、*3*3)占13.35％.该结果与国内其他地区汉族人群差异无统计学意义(P ＞0.05),且不同性别的各代谢型基因型频率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 杭州地区老年汉族人群CYP2C19基因分布与国内其他地区汉族人群类似,性别与CYP2C19基因遗传多态性无相关性.
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UCP2 45bp-I/D基因多态性与代谢综合征的关系
目的 探讨解偶联蛋白2(UCP2) 45bp-I/D基因多态性与代谢综合征(MetS)的关系.方法 选取杭州市采荷小区40岁以上汉族人群作为研究对象,符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)MetS诊断标准者纳入MetS-IDF组,共95例;符合2013年中华医学会糖尿病学分会(CDS)MetS诊断标准者纳入MetS-CDS组,共78例;代谢指标完全正常者为正常组(N组),共109例,并进行UCP2基因多态性分型,分析不同诊断标准MetS组与N组间基因型的区别,并行Binary logistic回归分析不同基因型中MetS各相关组分的区别.结果 UCP2基因频率在MetS-IDF组为D/D 72.63％、D/I+I/1 27.37％,MetS-CDS组为D/D 78.21％、D/I+I/I21.79％,N组为D/D 88.99％、D/I+I/I 11.01％;等位基因I频率在MetS-IDF组为16.32％、MetS-CDS组为13.46％、N组为7.8％.不同诊断标准的两组MetS患者基因型分布和等位基因频率与N组对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).Binary logistic回归分析表明,MetS-IDF组中,基因型为D/I+I/I者相对于D/D者发生高甘油三酯血症、胰岛素抵抗、腰围增粗等风险增高,MetS-CDS组中,基因型为D/I+I/I者相对于D/D者发生高甘油三酯血症、胰岛素抵抗、腰围增粗、BMI升高风险增加.结论 两个MetS诊断标准均显示,MetS患者与代谢指标正常者的UCP2 45bp-I/D基因型分布和等位基因频率均有显著差异,I等位基因可能是MetS的危险因素.
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沙利度胺抑制实验性自身免疫性脑脊髓炎与促进Treg细胞中枢募集有关
目的 研究沙利度胺对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的治疗作用及神经免疫机制. 方法 采用豚鼠脊髓匀浆免疫诱导SD大鼠制作EAE模型.在免疫诱导当天开始,分别给予15、30、60mg/kg沙利度胺,溶剂组给予无菌溶剂,空白对照组不予给药,每日监测行为学评分,至免疫诱导的第20天统一处死.常规病理染色检测中枢炎症水平,流式细胞术检测中枢CD4+T细胞浸润水平以及CD4+CD25+Treg细胞比例,Elisa检测血清INF-γ与TNF-oc蛋白浓度. 结果 与溶剂组比较,给予15mg/kg沙利度胺大鼠EAE行为学评分、中枢炎症程度、CD4+T淋巴细胞浸润水平,血清INF-γ浓度均有下降趋势但差异无统计学意义(P＞0.05),而TNF-α浓度下降差异有统计学意义(P＜0.05).给予30、60mg/kg沙利度胺均可使行为学评分下降,中枢炎症减轻,中枢CD4+T细胞浸润减少,血清INF-γ,TNF-α浓度降低.流式细胞术还发现沙利度胺可促进中枢Treg比例上调,差异有统计学意义. 结论 沙利度胺对大鼠EAE的治疗作用可能与促进Treg细胞向中枢募集有关.
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不同剂量CRRT对脓毒症患者利奈唑胺体内清除的影响
目的 观察不同剂量连续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者利奈唑胺体内清除的影响. 方法 将40例脓毒症患者随机分为标准剂量组和高容量血液滤过(HVHF)组,每组20例,分别给予不同剂量的CRRT,使用利奈唑胺的第7次开始,分别于0、1、2、4、6、8、12、18、24h时采集外周静脉血标本及滤出液标本,测定标本中利奈唑胺浓度并得出相关药代动力学参数进行比较.结果 两组血中利奈唑胺浓度从2h开始差异明显,滤出液从4h开始差异明显.当MIC为1时,标准剂量组AUC0-24/MIC已明显高于HVHF组(P＜0.05),但T＞MIC两组差异无统计学意义(P＞0.05);当MIC为2时标准剂量组的AUC0-24/MIC和T＞MIC均明显高于HVHF组(P＜0.05);当MIC为4时两组的AUC0-24/MIC和T＞MIC水平均低,但标准剂量组还是明显高于HVHF组(P＜0.05).结论 CRRT剂量越大对利奈唑胺的清除越多,随着MIC值的增高,常规方法使用药物可能达不到满意的疗效,为了确保佳的抗菌活性和临床疗效建议监测药物浓度.
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甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床诊治与预后分析
目的 探讨甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床特点、治疗方法与预后.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月因咽旁/咽后淋巴结转移行手术治疗的28例甲状腺癌患者的临床资料,总结其临床病理与手术治疗特点及预后情况.其中男10例,女18例;年龄20 ～ 78岁,中位年龄55岁.5例为初治患者,23例为再次治疗患者(其中15例有侧颈部淋巴结清扫史).采用Kaplan-Meier法分析患者生存状况,采用log-rank检验对患者5年生存率进行单因素分析.结果 16例转移淋巴结位于鼻咽部或口咽部水平(舌骨平面以上),12例转移淋巴结位于喉咽部水平(舌骨平面以下).所有患者均经颈部切口入路达根治性切除.全组患者术后出现局部或颈部淋巴结复发5例,出现咽旁淋巴结复发2例,伴远处转移8例.随访中死亡5例,其中1例死于肺转移,3例死于颈部肿瘤进展,1例死于恶病质,5年累积生存率82.5％.单因素分析显示,咽旁/咽后淋巴结转移的部位对生存率的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移虽然病期较晚,但通过积极治疗,预后仍较好.颈部切口入路手术切除是其主要治疗手段.喉咽部水平(舌骨平面以下)转移者预后相对较差.
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高血压性眼底病变的血液学指标分析
目的 分析高血压性眼底病变患者的血液学指标.方法 选取眼科收治的高血压性眼底病患者96例作为研究对象,进行眼底检查并通过K-W分级标准进行分级.抽取患者空腹血测定内皮素(ET)、降钙素、血管内皮生长因子(VEGF)、纤维蛋白原、D-二聚体、空腹血糖(FBG)、TG和TC,监测舒张压(SBP)和收缩压(DBP),比较不同分级高血压性眼底病变患者的血清生化指标、相关细胞因子以及血液流变学参数.结果 96例高血压性眼底病患者中Ⅰ级33例、Ⅱ级30例、Ⅲ级21例、Ⅳ级12例.Ⅳ级患者SBP、DBP、TG、TC和FBG均显著高于Ⅰ级和Ⅱ级患者(均P＜0.05).Ⅳ级患者血清中ET、CGRP、VEGF和D-二聚体水平均显著高于Ⅰ级和Ⅱ级患者(均P＜0.05).Ⅳ级患者全血高切、全血中切、全血低切、血液黏度、血沉以及纤维蛋白原含量与Ⅰ级和Ⅱ级相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 高血压患者眼底病变的分级与患者血清脂质指标、相关细胞因子以及血液流变学参数等有一定的关系.血液学指标对评估高血压靶器官损伤及病情预后的有一定的指导意义.
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[Gly14]-Humanin对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后炎症反应及细胞凋亡的影响
目的 探讨Humanin衍生物([Gly14]-Humanin,HNG)预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后炎症反应、细胞凋亡的影响及其机制.方法 将96只健康雄性SD大鼠按随机数字法分为HNG组、生理盐水组、模型组及假手术组,每组24只.采用改良的Zea-longa线栓法制备大脑中动脉缺血再灌注损伤模型,HNG组大鼠术前5d给予HNG(2 μl/kg),生理盐水组与假手术组大鼠予0.9％氯化钠溶液(2 ml/kg),均为股静脉注射,1次/d;模型组不作处理.各组大鼠在再灌注24 h后进行神经功能缺损评分(NDS),采用ELISA法测定大鼠脑组织核因子-κB p65(NF-κB p65)及干扰素-(γIFN-γ)水平,原位末端标记染色观察凋亡细胞数及尼氏染色检测健存神经细胞数.结果HNG组、生理盐水组、模型组及假手术组NDS分别为1.5(1.0,2.0)分、3.0(2.0,3.0)分、3.0(2.0,3.0)分和0.0(0.0,0.0)分,假手术组NDS低于另外3组,HNG组NDS低于模型组和生理盐水组(均P＜0.05).与假手术组比较,HNG组、生理盐水组及模型组大鼠的NF-κB p65水平[(13.48±0.85)、(22.15±0.96)、(22.62±0.64)pg/mg],IFN-γ水平[(5.17±0.67)、(10.83±0.34)、(10.81±0.19)pg/mg]及凋亡细胞的百分率[(48.09±7.62)％、(70.19±8.33)％、(69.02±9.07)％]均较高,不重叠高倍镜视野中尼氏小体的数量[(10.57±0.51)、(5.16±0.56)和(5.65±0.98)个]较少,差异有统计学意义(P＜0.05);HNG组大鼠的NDS、NF-κB p65和IFN-γ水平及细胞凋亡率均低于生理盐水组及模型组,尼氏小体数多于生理盐水组及模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);HNG组大鼠IFN-γ与NF-κB p65水平呈正相关(r=0.873,P＜0.01).结论 [Gly14]-Humanin可抑制脑缺血再灌注损伤过程中的局部炎症反应、减少细胞的凋亡,从而减轻临床神经功能的缺损.其机制可能与下调脑组织NF-κBp65的释放,进一步减少IFN-y的表达有关.
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甲状腺良恶性病变中HCK、HBME-1及TPO的表达及临床价值
目的 探讨高分子量角蛋白(HCK)、人骨髓内皮细胞标记物(HBME-1)及甲状腺过氧化物酶(TPO)3个蛋白标记物在甲状腺良恶性病变中的表达差异,评价其在观察组甲状腺乳头状癌(PTC)与对照组甲状腺良性病变中的临床诊断价值.方法 采用免疫组化方法检测并比较268例PTC与134例甲状腺良性病变组织中HCK、HBME-1及TPO的表达,分析3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,并计算上述指标对PTC的诊断效能.结果 观察组中HCK、HBME-1的阳性表达率分别为96.64％(259/268)、95.15％(255/268),TPO的阴性表达率为88.48％(237/268),与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、被膜是否突破、淋巴结转移状况、TNM分期及复发危险度PTC患者HCK、HBME-1、TPO表达的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).HCK、HBME-1及TPO诊断PTC的灵敏度分别为96.64％(259/268)、95.15％(255/268)、88.48％(237/268),特异度分别为91.79％(123/134)、84.33％(113/134)、95.52％(128/134),准确度分别为95.02％(382/402)、91.54％(368/402)、90.79％(365/402).结论 HCK、HBME-1及TPO在甲状腺良恶性病变中的表达差异有统计学意义,其对鉴别甲状腺结节的良恶性质具有重要的临床价值.
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单纯疱疹病毒Ⅱ型感染对生殖道上皮细胞间紧密连接和单核细胞趋化性影响的初步研究
目的 探讨人类单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)感染对生殖道上皮细胞间紧密连接的影响及对单核细胞的趋化作用.方法 通过以人子宫内膜腺癌细胞(HEC-1-A)小室培养模型为基础建立生殖道体外单层细胞致密层模型,低剂量HSV-2感染后(MOI=0.1),检测体外细胞活力;通过检测跨膜电阻判断细胞间紧密连接程度的变化;采用Western blot、荧光定量PCR法观察细胞紧密连接蛋白ZO-1、E-cadherin和Occuldin的表达情况;通过单核细胞趋化反应实验来检测感染HSV-2的HEC-1-A细胞培养上清液的趋化效应.结果 与阴性对照组(Mock组)相比,HSV-2(MOI=0.1)感染使HEC-1-A单层细胞致密层跨膜电阻逐渐降低,且在感染中后期下降明显(P＜0.01),而细胞活力无显著变化(均＞80％);随着HSV-2病毒感染,ZO-1蛋白表达水平逐渐降低,在感染60h,该蛋白表达水平低,而其mRNA表达水平无显著变化(P＞0.05),E-cadherin和Occuldin均无显著变化(均P＞0.05);HSV-2感染HEC-1-A后的细胞上清液可诱导单核细胞产生明显的趋化反应(P＜0.01).结论 低剂量HSV-2持续感染可降低HEC-1-A单层细胞致密层跨膜电阻,破坏细胞间紧密连接,很可能与下调ZO-1表达水平相关;感染后的细胞上清液可产生某种特殊的趋化分子介导免疫细胞向感染区域迁移浸润.
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不同肺部超声征象诊断呼吸机相关性肺炎的价值
目的 探讨不同肺部超声(LUS)征象诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)的价值. 方法 对124例临床疑诊为VAP患者分别进行LUS和胸部CT检查,并根据胸部CT和气道分泌物细菌半定量培养,分为VAP组和非VAP组.记录所有患者的体温、WBC、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、临床肺部感染评分(CPIS)及肺部超声检查结果. 结果 VAP组48例,非VAP组76例.VAP组有4例患者LUS检查阴性,44例患者LUS检查阳性,其中29例出现胸膜下小片实变,20例出现大片肺实变,7例出现静态支气管充气征,24例出现动态支气管充气征.非VAP组有48例患者LUS检查阴性,28例患者LUS检查阳性,其中18例出现胸膜下小片实变,13例出现大片肺实变,6例出现静态支气管充气征,1例出现动态支气管充气征.动态支气管充气征诊断VAP的灵敏度和特异度分别为50％(95％CI:35％ ～ 65％)和99％(95％CI:92％～100％);LUS肺实变征象(胸膜下小片实变或大片肺实变)诊断VAP的灵敏度和特异度分别为92％(95％CI:79％～97％)和63％(95％CI:51％～74％). 结论 对于存在症状和体征的可疑VAP患者,实变肺组织内出现动态支气管充气征是诊断VAP的特异性LUS征象.LUS是一种协助诊断VAP的有用的影像学工具.
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腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响
目的 评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(PANP)直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响.方法 回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例(研究组),行开腹PANP直肠癌根治术52例(对照组).比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响.结果 研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为(2.5±0.5)d和(4.0±0.7)d(P＜0.05),术后2周发生排尿功能障碍分别为2例(3.3％)和6例(11.5％)(P＜0.05).术后2周尿动力学检查:研究组和对照组排尿量分别为(325.4±26.7)ml和(278.5±19.8)ml(P＜0.05),大尿流率分别为(27.8±2.9)ml/s和(20.6±3.1)ml/s(P＜0.05),残尿量分别为(15.4±2.7)ml和(28.5±3.4)ml(P＜0.05).术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好.
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心内科住院患者医院感染的病原菌分布及药敏分析
目的 分析心内科住院患者医院感染病原菌分布及药敏结果,为优化抗菌药物选择提供理论指导.方法 收集2010年1月至2015年1月心内科住院患者3 654份标本进行菌株培养、鉴定、药敏试验的结果,统计分析医院感染病原菌的菌种和分布.结果 阳性标本共871例,标本种类的构成比依次为痰液、尿液、咽拭子、血液、粪便、分泌物、导管等.共分离出937株阳性细菌,革兰阴性细菌(65.75％)明显多于革兰阳性细菌(6.4％).阳性病原菌占比前几位分别为肺炎克雷伯菌(16.86％)、鲍曼不动杆菌(9.50％)、大肠埃希菌(8.00％).肠杆菌科属对亚胺培南、丁胺卡那霉素高度敏感,对青霉素及酶抑制和头孢类、喹诺酮类药物均有较高的耐药性.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药率较高,对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢类的耐药率＞90.00％.金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林的耐药率达100.00％.结论 心内科住院患者的呼吸道、泌尿系统、咽喉部为常见感染部位,病原菌以革兰阴性细菌为主,且耐药率较高,需根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.
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高脂血症重症急性胰腺炎的临床特征分析
目的 分析高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床特征.方法 收集28例HLSAP患者和43例非高脂血症重症急性胰腺炎(NHLSAP)患者的一般资料、TG、TC、LDL-C、TBil、血钙、C反应蛋白(CRP)、红细胞压积、并发症及预后等情况,分析HLSAP出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素.结果 HLSAP患者好发年龄低,且多伴有糖尿病和脂肪肝,复发率高;HLSAP组的TG、TC、LDL-C、血钙、CRP、红细胞压积等指标与NHLSAP组比较均有统计学差异;HLSAP组ARDS的发生率高于NHLSAP组,且TG是ARDS的独立危险因素.结论 HLSAP常合并脂肪肝、糖尿病,且复发率高,早期易出现ARDS表现,因此控制血脂可以降低重症胰腺炎的复发及并发症的出现.
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胃癌患者术前红细胞分布宽度与临床病理特征及预后的关系
目的 探讨胃癌患者术前红细胞分布宽度(RDW)与临床病理特征及预后的关系.方法 收集79例胃癌患者的临床资料,记录术前血常规中RDW值,分析术前RDW值与临床病理特征的关系;应用log-rank检验和Cox回归模型分析术前RDW与胃癌患者手术预后的关系.结果 肿瘤的浸润深度、大小、临床分期与胃癌患者术前RDW值的高低有关(P＜0.05或0.01).术前RDW值高的胃癌患者术后无瘤生存期显著缩短(13.7 vs.19.1个月,P＜0.01).胃癌患者术前RDW值是影响胃癌患者术后无瘤生存期的一个独立危险因素(HR=1.855,95％CI:1.159～ 2.968,P＜0.05).结论 胃癌患者术前RDW值有望成为预测胃癌患者术后预后的一个新的潜在指标.
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叶酸对阿霉素所致心肌损伤的保护作用研究
目的 探讨叶酸对阿霉素所致心肌损伤的保护作用.方法 将24只小鼠随机分成4组:对照组,叶酸组,阿霉素组,阿霉素+叶酸组,每组6只.阿霉素组:采用腹腔内注射阿霉素(每次2.5mg/kg,每周3次,共6次,总量15mg/kg),建立小鼠阿霉素心脏毒性模型,常规喂养4周;叶酸组:以等量0.9％氯化钠溶液代替阿霉素作腹腔内注射,并给予叶酸灌胃[10mg/(kg·d),共4周];阿霉素+叶酸组:按上两组方法和剂量给予阿霉素和叶酸.对照组:以等量0.9％氯化钠溶液代替阿霉素做腹腔内注射,常规喂养4周.4周后B超测定小鼠心脏功能,TUNEL法测定小鼠心肌细胞凋亡率,并利用Western blot法分析凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2的表达.结果 阿霉素组各项心功能指标、心肌细胞凋亡率、Bax/Bcl-2比值与对照组比较均有统计学差异(均P＜0.05);而阿霉素+叶酸组各项心功能指标、心肌细胞凋亡率、Bax/Bcl-2比值与阿霉素组比较均有明显改善(均P＜0.05).结论 叶酸对小鼠阿霉素心肌损伤有明显的保护作用.
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中孕期超声检查诊断帆状胎盘的应用分析
目的 探讨中孕期系统超声检查诊断帆状胎盘的方法及应用价值.方法 收集行系统超声检查发现帆状胎盘的孕20～24周中孕期孕妇35例,总结帆状胎盘的超声诊断特点,并与产后临床结果比较.随访病例至分娩结束,记录妊娠结局.结果 35例帆状胎盘中,其中1例帆状胎盘合并血管前置,1例帆状胎盘合并双叶胎盘,1例帆状胎盘合并副胎盘,2例帆状胎盘合并中央型前置胎盘,另2例合并胎儿畸形.35例帆状胎盘中18例妊娠至晚期行剖宫产,婴儿存活;13例经阴道分娩,其中1例死胎,2例胎盘粘连,5例产后大出血;1例早产,婴儿存活;1例因胎儿窒息顺转剖,婴儿死亡;2例因胎儿畸形中期引产.35例帆状胎盘中除2例引产外,29例经产后确诊为帆状胎盘,4例为球拍状胎盘.结论 中孕期行系统超声检查是产前诊断帆状胎盘的有效手段,可以指导临床及时采取有效措施,避免不良妊娠结局,降低围生儿死亡率.
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高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值
目的 探讨高频超声在小儿急性肠套叠诊断与水压灌肠复位治疗中的应用价值.方法 选取肠套叠患儿71例,对疑似急性肠套叠患儿行高频超声检查,当肠套叠诊断明确且有治疗指征时,行超声监测下水压灌肠复位治疗.结果 71例肠套叠患儿中,高频超声诊断肠套叠69例,漏诊2例,诊断准确率为97.2％.超声诊断肠套叠的69例患儿中,均表现为横切面“同心圆征”、纵切面“套筒征”,部分患儿有病变近端肠管扩张的肠梗阻征象、低回声肠壁增厚的肠黏膜水肿征象,2例多普勒超声示套入部肠管无血流信号.67例于超声下水压灌肠复位,成功65例,成功率97.0％,2例因多次灌肠复位失败而改行手术治疗;2例因多普勒超声示套入部肠管无血流而直接行手术治疗;余2例超声未能准确诊断,结合临床行外科手术,术中证实肠套叠伴肠管坏死.结论 高频超声诊断小儿急性肠套叠具有较高的准确率,超声引导下水压灌肠复位治疗是安全、有效的,值得推广应用.
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胃血管球瘤的CT特征
目的 探讨胃血管球瘤的CT特征.方法 回顾性分析8例经手术病理学检查确诊的胃血管球瘤患者的CT表现,并与病理学检查结果进行对照分析.结果 7例患者肿瘤单发,胃窦部5例,胃体部2例;肿瘤大小11～37 mm,平均24 mm,呈圆形、类圆形或不规则形,边界清晰;腔内生长4例,腔外生长1例,混合性生长2例;CT平扫肿瘤呈均匀性等高密度,动脉期明显强化,静脉期均进一步强化,术后病理学检查证实单发者均为良性胃血管球瘤.1例患者胃体、胃窦及小肠内见多发病灶;肿瘤CT平扫可见分叶、囊变、溃疡,增强后动脉期不均匀强化,静脉期进一步强化;病理学检查确诊为恶性胃血管球瘤,肾上腺、脾脏及两肺内多发转移灶.结论 胃血管球瘤好发于胃窦部、女性多见,体积偏小,呈圆形、类圆形或不规则形,边缘清晰;增强CT检查示动脉期肿瘤明显强化,静脉期进一步强化;肿瘤多发者提示恶性可能.
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无水乙醇与聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肾囊肿效果比较
目的 比较无水乙醇与聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性.方法 回顾行超声引导下经皮穿刺抽液硬化治疗的168例单纯性肾囊肿患者临床资料,根据术中所用硬化剂的不同将患者分为无水乙醇组(90例)和聚桂醇泡沫组(78例).随访6个月,比较两组患者疗效和不良反应发生情况.结果 无水乙醇组患者总有效率为88.89％,聚桂醇泡沫组患者总有效率为96.15％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).无水乙醇组患者发生不良反应17例(18.88％),其中不良反应较重6例(剧烈腹痛3例,呼吸急促2例,头晕、恶心1例),其余11例不良反应较轻微,均自行缓解.聚桂醇泡沫组患者发生不良反应3例(3.85％),均为术中一过性不适.无水乙醇组患者不良反应发生率高于聚桂醇泡沫组(P＜0.05).结论 无水乙醇与聚桂醇泡沫作为硬化剂治疗单纯性肾囊肿疗效差异不大,而聚桂醇泡沫不良反应较少,相对安全.
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血小板中NADPH氧化酶的研究进展
血小板异常活化导致的病理性血栓形成和栓塞是心脑血管疾病发生的主要原因.氧化应激是重要的活化机制之一,调控还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NADPH氧化酶,NOX)源性活性氧(ROS)的产生将是防治心血管疾病的新策略.本文对血小板NOX特点、ROS活化血小板的机制及与血小板NOX相关的临床和药物研究进展进行综述.
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丙酮酸激酶M2在肿瘤及骨关节炎发病中的作用
丙酮酸激酶(PK)是已知的糖酵解途径尤其是肿瘤细胞糖代谢过程中极为关键的限速酶之一,丙酮酸激酶M2(PKM2)是PK的亚型.作为目前肿瘤领域研究热门的代谢激酶之一,PKM2在包括各种癌症在内的多种疾病的发生和发展中发挥重要作用.软骨细胞糖酵解代谢异常及分子信号通路紊乱是骨关节炎病因机制研究的两个突出的难点.越来越多的研究表明,PKM2可入核参与组蛋白修饰过程,对软骨细胞代谢及组蛋白修饰有显著调控作用,进而影响骨关节炎的发生和发展.本文将从基因转录调控、氧化应激等方面综述PKM2在肿瘤和骨关节炎发生、发展中的作用及相关机制,为肿瘤及骨关节炎的诊治提供新的参考依据.
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MMP-9基因与食管癌发生、发展的研究进展
基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是MMPs家族的主要成员之一.近年来的多项研究提示MMP-9过度表达可能是引发食管癌的原因之一,并与食管肿瘤的分化、侵袭、转移、分期和预后等密切相关,可以作为食管癌临床诊断和治疗的新靶点.本文综述了近年的相关文献,旨在初步探讨MMP-9在食管癌中的基础研究结果和临床应用可能.
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老年肿瘤综合评估在防治化疗不良反应中的研究进展
随着老年肿瘤患者日益增多,肿瘤成为老年人群的主要死亡原因.目前,美国国立综合癌症网络(NCCN)老年肿瘤指南中指出,老年肿瘤综合评估(CGA)是评估老年肿瘤患者的核心.针对老年肿瘤的临床特点,综合评估化疗是否耐受,从而防治化疗的不良反应具有重要意义.本文对老年肿瘤综合评估在防治化疗不良反应中的相关研究进行综述,旨在对老年肿瘤患者制定化疗策略和方案提供帮助.
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雷帕霉素对睾丸卵黄囊瘤细胞生长及凋亡的影响
目的 研究雷帕霉素对睾丸卵黄囊瘤细胞的生长抑制和诱导凋亡作用.方法 用不同浓度的雷帕霉素(1、10、50、100nmol/L)处理睾丸卵黄囊瘤细胞,设空白组和阴性对照组.采用CCK-8法测定不同浓度雷帕霉素对细胞生长的影响;采用流式细胞仪检测不同浓度雷帕霉素对细胞周期及凋亡的影响.结果 雷帕霉素可以抑制睾丸卵黄囊瘤细胞生长,呈浓度依赖性和时间依赖性,除1 nmol/L浓度组外,其余浓度组各时间点的细胞生长抑制率与阴性对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).雷帕霉素可以诱导睾丸卵黄囊瘤细胞凋亡,使细胞停留在G0/G1期,除1nmol/L浓度组外,其余浓度组G0/G1期细胞比例及细胞凋亡率显著高于阴性对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 雷帕霉素能够抑制睾丸卵黄囊瘤细胞的生长,促进细胞凋亡.
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体外膜肺氧和对急性心肌梗死合并心源性休克猪模型的早期心肌保护作用
目的 通过建立急性心肌梗死合并心源性休克的小型猪模型,探讨静脉-动脉体外膜肺氧和(VA-ECMO)支持治疗对于小型猪的早期心肌保护作用.方法 24头雄性巴马小型猪随机分为对照组(A组)、药物治疗组(B组)、ECMO组(C组)3组.通过结扎前降支的方法,在药物治疗组及ECMO组建立心肌梗死模型.当小型猪出现休克时,非对照组开始进行药物治疗或者ECMO支持治疗,并在24h后,处死实验动物.观察各组左心室舒张末期压力(LVEDP)、左心室收缩期和舒张期压力变化率(LV±dp/dt)以及心肌酶谱等指标,并进行比较.结果 心肌梗死后6h,C组LVEDP开始显著低于B组(P＜0.05),并且随着实验时间的延长,差异越显著.实验结束前,各组LV-dp/dt差异均有统计学意义(均P＜0.05),即LV-dp/dt的下降,A组＜C组、B组;A组LV+dp/dt与C组及B组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);但C组LV+dp/dt与B组相比,在实验24h时差异无统计学意义(P＞0.05).C组与B组相比,心肌梗死面积无显著减小(P＞0.05),但心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ显著降低(均P＜0.05).结论 ECMO能够显著改善心肌梗死后心源性休克猪模型的左心室舒张功能,可能改善左心室收缩功能.此外,ECMO并不能减少心肌梗死面积,但可能对缺血非梗死区细胞产生正面的作用,避免其进一步受损.
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腰椎间盘突出组织自发性吸收1例报告
患者 男,59岁.因“腰腿部疼痛麻木,活动不适11个月”于2016年3月13日来本院门诊就诊.自诉无明显外伤史,腰腿疼痛麻木剧烈,需扶拐行走,无排尿困难.查体:脊椎正直,腰椎生理曲度存在.L4-5椎旁压痛(+),叩击痛(+),伴有左下肢放射痛,直腿抬高试验:左约60°,加强(+),右约70°,加强(-),左侧膝腱反射减弱,跟腱反射正常,左踇背肌肌力明显减弱,左背外侧皮肤及小腿外侧针刺感觉较对侧减弱.
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成人型成骨不全并发心脏瓣膜病1例
患者 男,37岁.因“反复心悸伴胸口隐痛3年”于2016年12月28日至我科门诊就诊.既往曾有多次不明原因骨折:足月顺产,出生时未见异常,发育与正常儿童无异,30年前第一次骨折,左侧前臂骨折,外固定处理,恢复良好;此后(7～16岁)无暴力下出现骨折共累计6次,部位限于双侧胫腓骨和骨盆,严重的2次分别发生于右侧胫腓骨和右侧尺骨鹰嘴部,均采取手术治疗;1年前因交通意外造成肋骨骨折.否认高血压糖尿病史,否认风湿热及药物滥用史,否认吸烟史.
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腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战
近10年来,随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累,以及高清腹腔镜普及应用、腹腔镜操作器械的不断改进,腹腔镜胰腺外科手术得到了突破性发展.研究结果表明:与传统开腹胰腺外科切除手术相比,腹腔镜胰腺切除术仍具有明显的微创优势.笔者在国际上较早开展了一系列腹腔镜胰腺外科切除手术,包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺中断切除术、保留十二指肠胰头切除术等.为更好地规范和普及我国腹腔镜胰腺外科手术,结合国内外文献报告以及本中心积累的经验和技术,特撰写此文.
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场口社区卫生服务中心体检人群慢性肾脏病流行病学调查
目的 以社区卫生服务中心体检人群为研究对象,进行慢性肾脏病(CKD)调查,分析相关危险因素,为基层CKD的防治提供流行病学参考.方法 选取场口社区卫生服务中心体检人群(多为农民)为研究对象,共1 155例.采用问卷调查、体格检查、实验室检查等方法了解人群中CKD的流行病学特征,并分析其危险因素.结果 1 155例体检者中有168例患者被诊断为CKD,其中男56例,女112例;CKD患病率为14.55％.在CKD患者中,仅11例患者知晓自身存在CKD,知晓率为6.55％.CKD患者中仅存在一种肾脏损害(蛋白尿、血尿或eGFR下降)所占的比例高,占92.25％,其中以血尿为多见(51.19％).高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素.结论 场口社区体检人群具有较高的CKD患病率,而知晓率却极低,高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素.
