浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝穿刺活检56例次临床病理分析
经皮肝穿刺活体组织检查术(简称肝穿活检)用于研究肝脏疾病已有50多年的历史,在临床诊疗过程中有着不可替代的作用.现代影像技术及药物疗法的进步和肝移植术的开展,大大促进了肝脏疾病的诊断和治疗,也使得作为肝病诊断重要手段的肝活检技术及指征发生了变化[1].故现将我科肝穿刺活检56例次临床病理资料分析如下,以供临床医师借鉴.
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文拉法辛治疗SSRIs无效广泛性焦虑效果观察
目前用于广泛性焦虑治疗的药物除苯二氮卓类外,常用的是选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs),然而临床上仍有部分患者对SSRIs或SSRIs联合苯二氮草药无效或部分有效.文拉法辛为5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂,国内外文献报道其治疗广泛性焦虑有效.我们应用文拉法辛治疗对SSRIs无效的广泛性焦虑,并与三环类抗抑郁药氯米帕明进行对照,以观察文拉法辛对SSRIs治疗无效广泛性焦虑的疗效及安全性.
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经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症疗效观察
我院采用经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术(percutaneous transhepadc variceal embolization,PTVE)联合部分脾脏栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血22例.经3~24个月随访观察,疗效满意,现报道如下.
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经皮空心钉内固定治疗舟状骨骨折
舟状骨骨折是常见的腕骨骨折,延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其它腕骨,常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍[1].随着内固定技术的发展,经皮闭合固定治疗舟状骨骨折,已被越来越多学者推荐为标准的治疗方案[2],Beek等[3]甚至已开展计算机导航下经皮内固定术.温岭市第一人民医院骨科近年来对21例新鲜舟状骨骨折行经皮空心钉内固定治疗,疗效满意,报道如下.
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胃食管反流病患者夜间烧心、反流症状与睡眠情况调查分析
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病,可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三型.GERD患者常伴有睡眠障碍,而睡眠障碍的发生是由于夜间的烧心和反流[1].夜间症状及睡眠障碍影响患者的生活质量,并且存在夜间症状的GERD患者更易产生严重的GERD相关性并发症,如食管腺癌[2].而目前国内对于GERD患者中夜间烧心、反流症状及睡眠情况的调查资料很少,因此我们就此方面进行了调查分析,现报道如下.
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不同药物联合吸入治疗儿童哮喘急性发作疗效比较
支气管哮喘是常见的小儿慢性呼吸道变态反应性疾病,可造成肺通气和换气功能失调,导致呼吸衰竭.目前吸入疗法已广泛地应用于哮喘的治疗,为进一步探讨不同药物联合吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效,我科对部分中度发作的哮喘儿童分别采用压缩雾化联合吸人布地奈德、沙丁胺醇及溴化异丙托品进行治疗,并比较其疗效,现将结果报道如下.
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1060例次ERCP术后的早期并发症分析
ERCP经过近数十年的发展,已经被广泛应用于各种胆胰疾病的诊断和治疗,并在全国各大医院普遍开展,是一种安全、有效的诊疗技术,然而ERCP术后并发症仍是人们为关注的问题,故笔者就1060例次ERCP术后早期并发症的发生率及处理情况作了回顾性分析,现报道如下.
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妊娠期糖尿病治疗对围产期母婴结局的影响
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量减损,其发生率在2%~5%.GDM是常见的妊娠并发症,会增加剖腹产的风险,并对孕妇及胎儿的正常生长、生存产生不良影响,如巨大儿、新生儿低血糖和死胎等.本文通过对本院7年住院的GDM患者进行回顾性分析,探讨在诊断GDM后至终止妊娠前这一时期血糖控制水平与母婴相关并发症发生率的关系,以明确血糖控制水平对母婴结局的影响.
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床旁支气管镜治疗急性肺不张临床分析
重症肺部感染、肺挫伤和咯血患者由于痰液、血块堵塞气道或者昏迷误吸,易造成肺不张.临床上多采用抗感染、化痰、体位引流、刺激咳嗽、拍背、解痉、平喘、雾化及人工气道通气等方法治疗,但往往效果不佳.因此,尽可能清除痰液、血块或食糜,保持呼吸道通畅十分重要.支气管镜目前已成为检查呼吸道病变、处理气道阻塞和救治危重患者的重要工具.重症患者往往由于病情危重,不易搬运,因此我们对45例急性肺不张患者行床旁支气管镜治疗,现报道如下.
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536例性传播疾病患者心理障碍的临床分析
性传播疾病(STD)是目前较严重的公共卫生问题,近年来,医务工作者也开始用生物-心理-社会医学模式诊疗疾病.为了解现阶段STD患者的心身疾病的健康,笔者将536例STD患者情况进行分析,以提高临床医师对疾病的认识.
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氩离子凝固术在治疗消化道广基扁平息肉中的价值
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是内镜治疗中一种非接触性凝固方法,通过电离的氩气将高频能量传递至靶组织,使组织表层发生凝固,从而达到止血和破坏组织的作用.消化道息肉治疗目前多采用高频电凝、电切法治疗,但广基扁平息肉难以圈套切除成功,且容易发生穿孔和出血.故我们应用APc治疗消化道广基扁平息肉74例,疗效确切且安全,现报道如下.
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垂体后叶素在腹腔镜下剔除子宫肌瘤术中的应用
随着腹腔镜手术的普及和患者要求保留子宫愿望的增高,目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除(LM)的应用越来越多,但在切开肌瘤包膜剔除肌瘤时出血多给手术增加了困难.为寻找一种快速有效的止血方法,本文对103例确诊为子宫肌瘤,并强烈要求保留子宫的患者在术中应用垂体后叶素进行预处理,取得较好疗效,现报道如下.
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全麻患者达到出恢复室临床标准时血气状态分析及盐酸多沙普仑干预效果
麻醉后监护治疗室(PACU)的建立,使全麻患者术毕能立即带气管导管进入PACU复苏,从而大大提高了手术台的周转利用率,使有限的手术室资源得到了更大的开发利用.尽管进入PACU的标准各家医院会根据其PACU的呼吸机配置情况略有不同,但出PACU的临床标准[1]却是一致的,即依活动、呼吸、循环、清醒程度和皮肤色泽评分达10分.然而在临床实践中,尽管严格把握了患者出PACU的标准,但在回病房途中或刚到病房时仍有因呼吸抑制或神志不清等需再次气管插管辅助或控制呼吸的事件发生[3].本文分析了全麻患者复苏后达出PACU临床标准时的动脉血气状态,并观察了复苏后静脉注射小剂量盐酸多沙普仑的干预效果,报道如下.
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先天性食管闭锁修补术麻醉处理
先天性食管闭锁是严重的新生儿先天性畸形之一,是婴儿在胚胎早期食管发育过程中某一部分未出现空泡或空泡不融合所形成畸形.手术治疗是处理先天性食管闭锁重要的措施.患儿常以Cross Ⅲ型多见,因存在食管气管瘘、术前多并发肺炎和低氧血症,术中易发返流误吸,因此合理的麻醉处理至关重要.我院近年成功实施先天性食管闭锁修补术42例,效果满意,现将麻醉处理报道如下.
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5-氨基酮戊酸光动力联合高频电离子在生殖器疣治疗中的应用
生殖器尖锐湿疣(CA)因具有顽固难治及易复发和传染等特点,临床处理棘手.高频电离子是临床治疗CA的常用物理疗法,而光动力疗法(PDT)则是近年来用于治疗CA的一种新型非侵袭疗法.近1年来,我们采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-ALA-PDT)联合高频电离子治疗CA,并与单纯5-ALA-PDT和高频电离子治疗做了临床疗效比较,现将结果报道如下.
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哮喘儿童体质指数和肺功能的相关性分析
有证据表明,过去30年间发达国家的体质指数(BMI)不断增加,随着我国经济水平的增高以及独生子女的因素,儿童肥胖已经是一个需要关注的问题.国外的一些研究表明BMI增高可能是儿童哮喘的危险因素.但是目前的研究在不同的研究指标上得出的结论并不一致,人种、年龄、增长率、筛选的标准等因素都可能对研究产生影响.我们通过研究哮喘患儿BMI分布情况与肺功能指标、不同年龄性别之间的关系,探讨BMI与患儿哮喘之间是否具有相关性.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊椎压缩骨折25例
随着人口老龄化,骨质疏松已成为危害老年人健康的一种常见病,压缩骨折为该病主要并发症,以往采取卧床休息、护腰等保守治疗,无其他积极治疗方法,影响了患者的生活质量,还出现了许多并发症,甚至导致患者死亡.经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是近年来在原有经皮穿刺椎体成形术(PVP)基础上发展完善的.本院从2005年以来开展PKP治疗骨质疏松脊椎压缩骨折取得满意效果,现报道如下.
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2型糖尿病患者血浆sEPCR与动脉粥样硬化的关系
糖尿病患者是动脉粥样硬化(AS)的高危人群,其引起的大血管并发症是糖尿病的主要致死和致残原因.血管内皮功能障碍在AS发生之前即已存在并进一步加速AS的进展[1].血浆中可测到的内皮细胞蛋白C受体被称为sEPCR,它是内皮细胞损伤的标志物[2].证据提示C反应蛋白(CRP)是内皮功能紊乱的直接参与者,CRP和2型糖尿病之间的相关性可以反映内皮功能紊乱和亚临床AS[3].而颈动脉内膜中层厚度(IMT)可作为一个反映早期全身AS的指标.目前国内外已有较多的关于hsCRP与颈动脉IMT的相关性研究,而关于sEPCR与hsCRP、颈动脉IMT的相关性研究甚少.
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保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌28例
乳腺癌是严重影响女性身心健康的一种疾病,其治疗一直是乳腺外科医生关注的热点.从20世纪80年代开始,大量的临床分组研究证明,对早期乳腺癌采用保乳手术.术后放化疗及内分泌治疗,与传统根治术相比同样安全和有效[1-2].此后,保乳手术逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌重要的治疗方法,我院为28例早期乳腺癌患者施行保乳手术,报道如下.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤免疫组织化学和临床病理分析
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillarymucinous neoplasms of the pancreas,IPMNs)是新近确认的一种外分泌肿瘤,近年来国外对其诊断标准、组织学亚型、分子遗传学改变逐步明确[1-3],而国内仅有数十例报道[4-9],我们收集了本院收治的IPMNs共21例,分析其临床资料、病理切片,并作免疫组化CK7、CK20、CDX2检测,现报道如下.
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妇科术后患者下肢深静脉血栓的临床评估及预防
下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是一种多因素疾病,是手术常见的并发症之一.据报道,外科手术后LEDVT发生率为30%~35%,妇科盆腔术后LEDVT的发生率,西方国家为11%~29%[1],国内为1.8%[2],且近年来有明显增高趋势.LEDVT是妇科手术后为严重的并发症之一,可致残甚至死亡.我院借鉴骨科患者静脉血栓栓塞症的危险分级,将Wells临床评估量表改良后应用于预测妇科手术后LEDVT,筛查出高危因素的患者,帮助医护人员提高对LEDVT的警觉,并采取积极的预防措施,明显减少了LEDVT的发生,现报道如下.
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腹膜前疝修补术117例分析
无张力疝修补术目前已被大多数外科医生接受并掌握.随着对腹股沟区解剖和病理生理改变的深入认识,腹膜前疝修补术重新得到重视,被认为是真正意义上的无张力疝修补术[1].现对我科近年来对117例腹膜前疝修补术患者的临床资料作一分析,以探讨腹膜前疝修补术的疗效和手术操作的注意事项.
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不同剂量舒芬太尼抑制全麻拔管期应激反应的临床研究
由于舒芬太尼具有起效快、安全性大、镇痛作用强、术后苏醒快、呼吸抑制作用弱且持续时间短等优点,近年来已广泛应用于各种手术麻醉.本文通过观察全麻拔管期患者的血流动力学及血中肾素、血管紧张素Ⅱ的含量变化,旨探讨不同剂量的舒芬太尼抑制拔管期应激反应的临床效果.
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以呼吸系统症状为首发的运动神经元病临床特征分析
运动神经元病是指一组病因未明,选择性地侵犯上、下运动神经元的运动系统进行性变性病.其临床分类主要是根据肌无力、肌萎缩、肌肉纤颤和锥体束损害等症状的不同组合分为4种主要类型:肌萎缩侧索硬化症(ALS)、进行性脊髓性肌萎缩(PSMA)、原发性侧索硬化(PLS)、进行性延髓麻痹(PBP).此外约有3%表现为以呼吸系统统症状为首发症状,临床上极易误诊.笔者分析我院自2002年以来收治的运动神经元病患者资料,其中有2例以呼吸系统症状起病,现结合文献讨论如下.
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子宫内膜间质肉瘤与高度富于细胞平滑肌瘤形态和免疫组化分析
子宫内膜间质肉瘤(ESS)的发生率占子宫恶性肿瘤的0.2%~1.5%[1],而平滑肌瘤是妇科为常见的肿瘤.由于该两种肿瘤均来源于第二苗勒管系统,在细胞学和组织形态结构上均有很大的相似性.而子宫平滑肌瘤又有多种类型,其中富于细胞平滑肌瘤,特别是高度富于细胞平滑肌瘤(HCL)与ESS的组织形态较为相似,且两者的预后及治疗差别很大,故对两者的正确诊断十分重要.为此我们对ESS、HCL患者进行形态学观察和免疫组化染色分析,现报道如下.
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肝硬化患者骨密度变化的临床意义
肝硬化可引起骨营养不良及骨质疏松(osteopomsis,OP),从而导致患者严重的腰腿疼痛甚至骨折.大量骨组织学研究发现,慢性肝病、肝硬化骨钙物质含量明显低于正常人[1].骨密度(bone mineml densitv,BMD)是判断OP的可靠指标.本研究通过分析肝硬化患者BMD及检测血清1,25一二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3],以探讨其结果与肝硬化及肝功能损害程度的关系.
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回肠造口在结肠损伤手术中的应用
结肠损伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤之一,发生率占非战伤腹部外伤的10%~12%,居腹部外伤的第4位[1].尽管高效抗生素、结肠造口以及肠外营养支持等方法的采用,使结肠损伤的病死率大大下降,但仍有10%~15%的患者终死亡[2].我院普外科近10年来手术治疗结肠损伤77例,对其中损伤结肠切除一期吻合7例及损伤结肠修补28例患者行回肠造口,报道如下.
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静脉或硬膜外腔注射曲马多防治剖宫产硬膜外麻醉后寒战效果比较
寒战是硬膜外麻醉常见的并发症,发生率为5%~65%[1],剖宫产患者由于情绪紧张、疼痛刺激等,尤其在冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率更高.剧烈的寒战反应常使患者极为不适,由于不能自主控制,不仅影响手术操作及临床监测,而且使患者基础代谢率显著升高,耗氧量增加,从而增加呼吸和循环系统的负担,重者可致胎儿宫内窘迫.文献报道静脉或硬膜外腔注射曲马多能有效控制硬膜外麻醉中的寒战反应[2-3].本文旨在观察曲马多经静脉或硬膜外腔注射防治剖宫产硬膜外麻醉后寒战的疗效.
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间歇短期口服地西泮预防热性惊厥疗效观察
热性惊厥(febrile convulsion,FC)是婴幼儿常见病、多发病,易反复发作,给患儿及家庭带来严重创伤.本文主要探讨短期口服地西泮预防FC的效果.
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急性脑梗死患者血清MMP-9及TIMP-1的表达及意义
目的 观察急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及其抑制因子基质金属蛋白酶抑制因子-1(tissue inhibitor of matrixmetalloproteinase-1,TIMP-1)的含量变化.探讨其在脑梗死发生发展过程中的作用和意义.方法 用ELISA法检测70例急性脑血栓形成,54例腔隙性脑梗死患者以及104例健康体检者血清MMP-9和TIMP-1的含量.同时采用免疫比浊法测高敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,并进行外周血白细胞计数.结果 急性脑血栓形成组的血清MMP-9、TIMP-1的水平显著高于腔隙性脑梗死组和健康对照组(P<0.01).脑血栓形成组血清MMP-9、TIMP-1水平与白细胞计数、hs-CRP呈正相关(P<0.01);与空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无明显相关性(P>0.05).结论 脑梗死急性期检测外周血MMP-9、白细胞计数、hs-CRP水平对于判断脑梗死的病灶大小、严重程度及近期预后有着一定的临床意义.
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脑梗死患者血管紧张素转换酶基因多态性与脑血流动力学的关系
目的 探讨脑梗死患者血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与颅内动脉血流动力学的关系.方法 应用聚合酶链反应(PCR)测定146例脑梗死患者ACE基因插入/缺失(D/I)多态性.以经颅多普勒超声(TCD)检测大脑主要动脉血流速度,并与对照组比较.结果 观察组ACE DD基因型频率为41%,明显高于对照组的27%(P<0.01).观察组ACE DD基因型大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)明显高于对照组,而观察组DⅠ、Ⅱ基因型MCA的Vm与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).伴MCA狭窄且脑梗死发病年龄>60岁者的ACE DD基因型频率为0.5,明显高于发病年龄≤60岁者(P<0.05).前者MCA中重度狭窄的ACE DD基因型频率为48.5%,明显高于同基因型发病年龄≤60岁者的11.1%(P<0.05).结论 年龄在60岁以上ACE DD基因携带者可能是通过引起脑动脉狭窄性改变而致脑梗死.
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兔子宫内膜癌淋巴结转移模型的建立及MRI淋巴成像研究
目的 建立兔淋巴结增生及子宫内膜癌淋巴结转移模型,并探讨钆-二亚乙基三胺五乙酸(Gd-DTPA)脂质体MRI增强扫描对良、恶性淋巴结鉴别诊断的意义.方法 将18只日本大耳兔随机分为采用蛋黄乳胶法建立的兔淋巴结增生模型组(简称增生组)、采用VX2组织块包埋法建立的兔子宫内膜癌淋巴结转移模型组(简称转移组)和对照组(未经任何处理),并应用平扫和Gd-DTPA脂质体增强扫描各组淋巴结.测量淋巴结大小、信号强度和计算信噪比(SNR),后经病理检测淋巴结短径及判别其良、恶性.结果 (1)增生组和转移组平扫淋巴结短径及病理实测值大于对照组(均P<0.01),两组差异无统计学意义(P>0.05).(2)经Gd-DTPA脂质体增强扫描后,对照组和增生组腘窝、腹股沟、腹膜后淋巴结表现为随时间推移的逐渐强化,其中腘窝和腹股沟淋巴结在15min时达到大强化水平,腹膜后淋巴结在30min时达到大强化;增强30min后两组间SNR的差异无统计学意义(P>0.05).转移组腹膜后淋巴结各时点均未发生强化或仅轻度强化;增强30min后SNR低于增生组和对照组(均P<0.01).结论 (1)MRI平扫难以准确区分良、恶性淋巴结.(2)Gd-DTPA脂质体MRI增强扫描可用于鉴别良、恶性淋巴结.
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肺癌组织中CD44s、CD44v6的表达及其临床意义
目的 探讨标准型CD44(CD44s)和变异型CD44(CD44v6)在肺癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测96例原发性肺癌患者组织CD44s和CD44v6的表达情况.结果 CD44s和CD44v6在小细胞肺癌患者中不表达,而表达于非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,且CD44s和CD44v6在鳞癌中的表达强度高于腺癌;在NSCLC患者中CD44s强表达于高分化肺癌组织中,而CD44v6高表达于低分化肺癌组织中;在淋巴结转移的患者中CD44v6强表达,而CD44s表达水平则较低或不表达;早期肺癌患者多强表达CD44s,而进展期肺癌多强表达CD44v6.结论 CD44s和CD44v6可作为一项评价肺癌的组织病理类型、淋巴结是否转移、临床分期及预后的重要指标.
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鼾症儿童多导睡眠图监测的临床意义
目的 探讨诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要病因和多导睡眠图监测(PSG)参数对儿童OSAHS诊断及鉴别诊断的价值.方法 对125例鼾症儿童行PSG和头颅X线侧位片检查,分析呼吸暂停低通气指数(AHI)与扁桃体及腺样体肥大、鼾声指数、低血氧饱和度的相关性.结果 125例鼾症儿童中符合儿童OSAHS诊断标准70例;扁桃体和/或腺样体肥大81例,符合儿童OSAHS诊断标准55例.随着AHI的增大,A/N、T/P及鼾声指数逐渐增大,呈现显著的正相关(r=0.635、0.528、0.815,均P<0.01);而低血氧饱和度逐渐下降,呈现显著的负相关(r=-0.787,P<0.01).此外,随着AHI的增大,患儿出现呼吸暂停、低通气的总合平均持续时间(均在10s以上)也逐渐延长.结论 扁桃体及腺样体肥大是诱发儿童OSAHS的主要病因,行PSG并对其参数进行分析,对于诊断和鉴别诊断儿童OSAHS疾病有着重要的临床意义.
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鼓室成形术中听骨链重建疗效分析
目的 探讨听骨链重建在鼓室成形术中的疗效,为临床治疗中耳炎提供参考.方法 选取65例(65耳)中耳炎手术患者,其中25例采用部分人工听骨赝复物(PORP)行听骨链重建,19例采用全听骨赝复物(TORP)行重建,21例采用自体颞骨行重建.术后形态学随访采用耳内镜视频检查并作摄片记录.所有患者均在术前、术后1个月、术后半年进行纯音测听,并作3种听骨链重建方式疗效比较.结果 所有患者术后均无面瘫及耳鸣等并发症发生.术后1个月复查鼓膜愈合良好,术后3个月鼓膜形态与正常近似.25例PORP植入者术前ABG平均(39.52±8.22)dB,术后1个月及半年分别为(22.05±7.14)、(27.31±9.97)dB.19例TORP植入者术前ABG平均(41.52±13.41)dB,术后1个月及半年分别为(26±8.83)、(20±9.55)dB.21耳自体颞骨制作听小骨植入者术前ABG平均(38.46±7.61)dB.术后1个月及半年分别为(19.53±7.14)、(16.86±6.72)dB.3种听骨链重建方式术后1个月及半年ABG均较术前明显降低(P<0.05或0.01).结论 鼓室成形术中采用PORP、TORP以及自体颞骨行听骨链重建均可以有效提高患者听力,疗效较为确切,但何种术式更好尚需进一步深入研究.
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早期血脑钠肽水平对首次急性心肌梗死后近期左室重构的预测价值
目的 探讨早期血浆脑钠肽(BNP)水平对首次急性心肌梗死后近期左室重构的预测价值.方法 86例首次急性心肌梗死(ST段抬高62例,非ST段抬高24例)患者于持续胸痛后准24h测定血浆BNP水平,于发病后24~72h、1月行超声心动图检查,在左心室长轴切面测量左室舒张末容量(LVEDV)、左室收缩末容量(LVESV)、左室射血分数(LVEF),计算左室舒张末容量指数(LVEDVI)、左室收缩末容量指数(LVESVI)、左室质量(LVM),并获得1月的变量值.根据1月左室舒张末容量指数变化幅度,分为轻度重构组(A组)、中度重构组(B组)、重度重构组(C组)和非重构组(D组),并分析4组持续胸痛后准24h血浆BNP水平与LVEDV、LVESV、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVM变量值的相关性.另设正常对照组30例.结果 (1)首次急性心梗后1月时A组、B组、C组、D组血浆BNP水平分别为(214.86±64.92)ng/L、(463.23±265.97)ng/L、(874.53±584.46)ng/L、(118.03±51.65)ng/L.各组间及与对照组相比差别均有显著性的意义(P<0.05);(2)首次急性心梗后不同重构组早期BNP血浆水平均与1月LVESV、LVEDV、LVESVI、LVEDVI的变量值呈正相关,与LVEF变量值呈负相关,与LVM变量值无关;(3)首次急性心梗后1月时轻度、中度、重度重构组间的早期血浆BNP水平的参考截断点是246.5 ng/L、449.0 ng/L、856.0 ng/L.结论 早期BNP水平与首次急性心肌梗死后1月左室重构的程度密切相关,并有分层预测价值,早期BNP水平越高,左室重构程度越大.
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β防御素-2表达和树突状细胞浸润与肺癌免疫的关系
目的 研究β防御素2(HBD-2)在不同病理类型、不同临床阶段肺癌组织细胞中的表达以及树突状细胞(DC)在肺癌组织的浸润程度,分析两者的相关性,探讨HBD-2表达和树突状细胞浸润与肺癌免疫的关系.方法 (1)免疫组化法(Envision法)测定肺癌组织、癌旁组织及正常组织中HBD-2表达,同时对其在不同病理类型及不同分期肺癌组织表达的阳性率进行比较分析;(2)以S100蛋白作为DC特异性标记蛋白,采用Envision法测定S100阳性细胞在肺癌组织、癌旁组织及正常组织浸润密度,同时分析HBD-2与DC在肺癌组织中表达的相关性.结果 (1)HBD-2在肺癌组织及癌旁组织的表达均较正常组织高(P<0.05);(2)HBD-2在鳞癌组织内表达较其他非鳞癌组织高(P<0.05);(3)HBD-2在不同的临床阶段的肺癌组织中表达相似(P>0.05);(4)DC在肺癌组织及癌旁组织的表达高于正常组织(P<0.05);(5)采用Spearman等级相关分析HBD-2与DC在肺癌组织的分布,二者呈显著正相关(P<0.05),提示HBD-2在肺癌组织的表达含量与DC的浸润有关.结论 在肺癌组织内存在高水平的HBD-2蛋白表达,其表达程度与癌组织DC的浸润有关,提示HBD-2可能通过趋化未成熟的DC而参与机体抗肿瘤免疫反应.
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非小细胞肺癌患者外周血Th1和Th2细胞因子的表达及其临床意义
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血Th1和Th2细胞因子的表达及其临床意义.方法 采用流式细胞小球微阵列术(Cytometric Bead Array,CBA)检测99例NSCLC患者外周血血清中Th1细胞因子IFN-γ、TNF-α、IL-2和Th2细胞因子IL-4、IL-5、IL-10的含量,然后结合临床资料进行比较分析.结果 各细胞因子与年龄、性别、组织学类型、疾病分期、吸烟状况均无相关性.但各细胞因子之间的表达密切相关.分层分析显示.IL-2、IL-4的表达与中晚期NSCLC的预后相关.排除年龄、性别、疾病分期、吸烟史的影响,高表达IL-2患者的死亡风险是低表达IL-2患者的0.46倍(CI:0.23~0.92,P<0.05);与此相反,高表达IL-4患者的死亡风险是低表达IL-4患者的2.86倍(CI:1.20~6.82,P<0.05).结论 Th细胞因子的检测可以反映机体的肿瘤免疫状态,间接提示患者的病情和预后.IL-2为中晚期NSCLC患者的预后良好独立因子,而IL-4则为不良预后因子.
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亚临床甲状腺功能减退和2型糖尿病肾病的关系
目的 分析2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退与糖尿病肾病的发生关系.方法 对294例富阳人民医院内科门诊2型糖尿病患者行血甲状腺功能筛查(促甲状腺激素和血清甲状腺激素),分析糖尿病肾病的患病率.结果 断面分析结果提示亚临床甲状腺功能减退在2型糖尿病患者中的患病率近9%,且与2型糖尿病肾病的发生紧密相关.结论 亚临床甲状腺功能减退合并2型糖尿病是糖尿病肾脏并发症的高危因素,应对2型糖尿病患者行常规甲状腺功能筛查.
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应用组织芯片技术检测CD44v6和Ezrin蛋白在子宫内膜癌中的表达及意义
目的 研究CD44v6和Ezrin在不同类型子宫内膜中的表达情况,探讨其在子宫内膜癌发病机制中的意义.方法 应用组织芯片技术观察CD44v6和Ezrin在子宫内膜癌(58例)、子宫内膜不典型增生(30例)、子宫内膜单纯性增生及复杂性增生子宫内膜(20例)、正常增生期子宫内膜(20例)中的免疫组化表达.结果 CD44v6和Ezrin在正常增生期子宫内膜、单纯及复杂性增生子宫内膜、不典型增生及子宫内膜癌中阳性表达逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05).CD44v6表达强度与子宫内膜癌手术分期及有无伴淋巴结转移有关,差异有统计学意义(P<0.01),子宫内膜癌中Ezrin表达与浸润肌层的深度有关(P<0.05).CD44v6蛋白的含量与Ezrin蛋白含量有关.结论 CD44v6、Ezrin的过度表达与子宫内膜异常增生及恶变有关,参与子宫内膜癌的发生发展过程.
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164株肺炎克雷伯菌耐药性检测及相关分析
肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌,是产生质粒型广谱或超广谱β-内酰胺酶菌的代表菌,通常寄居于人类呼吸道和肠道,是临床重要的条件致病菌之一,可引起人类广泛感染.
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妊娠并发症患者血脂代谢变化的分析
妊娠期的血脂代谢是维持正常妊娠的重要条件之一,而血脂代谢与多种妊娠并发症关系密切.如高脂血症是血管内皮损伤因子之一,而血管内皮损伤与妊娠高血压疾病(PIH)密切相关;妊娠期糖尿病(GDM)本身也可导致脂代谢紊乱;妊娠期胆汁瘀积症(ICP)的高胆酸对肝细胞膜有破坏作用.为探讨PIH、GDM及ICP患者血脂水平变化的临床意义,我们对正常妊娠妇女及PIH、GDM、ICP患者的血脂进行测定.
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280例婴儿湿疹过敏原分析
湿疹是婴幼儿的常见病、多发病,与支气管哮喘及过敏性鼻炎密切相关,遗传和环境是两大发病因素,而特异性体质患儿的过敏原又是其发病的重点因素,因此为了解湿疹患儿的过敏原,使其能尽早脱离过敏原,可减少湿疹的发生和发展.我们对280例杭州地区湿疹婴儿的病例资料进行分析总结,现报道如下.
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孤立性蝶窦病变的CT诊断
蝶窦位于颅底,解剖位置深在、部位隐蔽,而且由于蝶窦病变引起的临床表现各异,因此孤立性蝶窦病变临床误诊率较高.本文应用CT行全副鼻窦扫描,探讨其对孤立性蝶窦病变的临床应用价值.
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2型糖尿病hs-CRP与IMT、血脂谱的关系探讨
糖尿病是一种严重影响人类健康的疾病,其合并大血管及微血管并发症是患者致残、致死的主要原因.目前认为动脉粥样硬化(AS)和2型糖尿病均是炎症性疾病[1],在炎症反应过程中C-反应蛋白(CRP)是具标志性的因子之一,颈动脉内膜中层厚度(IMT)是衡量早期As的敏感指标[2].本文观察了87例2型糖尿病患者hs-CRP水平与IMT及血脂谱的关系,旨在探讨2型糖尿病hs-CRP与大血管病变的关系.
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114例哮喘患儿吸入性过敏原皮肤点刺检测结果分析
支气管哮喘和过敏性鼻炎是常见的儿科呼吸系统过敏反应性疾病,是一种由多种因素共同作用引起,具有多基因遗传倾向的疾病,由多个遗传因素和环境因素相互作用而发病.近年来其发病率大幅升高.吸入过敏原是过敏性鼻炎和哮喘发作的主要触发因素,因此明确过敏原对过敏性鼻炎和哮喘的防治有重要意义.皮肤点刺试验是目前公认简单、直接、可靠的检查诊断手段之一.我们对本院儿科门诊及住院的支气管哮喘及哮喘伴过敏性鼻炎患儿进行吸入性过敏原皮肤点刺检测,旨在掌握哮喘患儿的过敏原情况,同时与部分患儿的粉尘螨及屋尘螨过敏原血清检测对比,以期明确皮肤过敏原试验在儿童哮喘病因诊断及治疗的意义.
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雷米普利联合厄贝沙坦治疗伴高血压的老年2型糖尿病肾病
2型糖尿病、糖尿病肾病与高血压病在老年人中常常共存又相互影响.糖尿病肾病是糖尿病常见的严重微血管并发症[1].肾素血管紧张素系统(RAS)过度兴奋是糖尿病肾病发生发展的重要机制之一.笔者应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雷米普利和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦联合治疗伴高血压的老年早期2型糖尿病肾病,观察其疗效和安全性,现报道如下.
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盐酸齐拉西酮联合氯普噻吨治疗二甲基乙酰胺所致精神障碍
二甲基乙酰胺(dimethylacetamide,DMAC),分子式CH3CON(CH3)2,作为有机溶剂应用于工业生产中,其蒸气吸入后可致中毒,主要表现为恶心、呕吐、黏膜刺激等躯体症状,并可出现头痛头晕、惊厥乏力、记忆力减退、睡眠障碍等[1].我们在临床中发现DMAC严重时还可致出现幻觉和妄想等精神病性症状.针对精神症状临床上一般应用富马酸喹硫平[2](商品名:思瑞康)联合氯普噻吨治疗,但思瑞康用量大费用高.故我们采用盐酸齐拉西酮[3-4]联合氯普噻吨对DMAC中毒患者进行治疗,现报道如下.
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舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用
丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用已为广大医务工作者接受,目前一致认为是比较理想的麻醉方法,但同样作为阿片受体激动剂的舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的应用为数不多.作者对比观察了应用这两种方法对无痛人工流产术术中心血管系统、呼吸系统、苏醒时间、丙泊酚用量的影响,以选择一种更合理、安全的用药配伍.现报道如下.
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中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
临床上自发性蛛网膜下腔出血(SAH)占脑血管病12%~22%,引起SAH主要病因有动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等,尚有15%左右患者脑血管造影甚至重复造影未发现出血原因,其中21%~68%全脑血管造影阴性的SAH主要发生在中脑周围池[1].早在1980年,荷兰神经病学家van Gijn和放射学家van dongen对发生于中脑周围的蛛网膜下腔出血做了大量研究.1985年他们再次发表论文前瞻性研究120例SAH患者的临床资料,发现一种临床表现平稳、全脑血管造影阴性、放射学独特、预后良好的SAH亚型,并将其命名为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(perimesencephalicnonaneurysmalsubarachnoidhemorrhage,PNSAH)[2].
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新型脂肪细胞因子——内脂素
内脂素(visfatin)是新近发现的一种脂肪细胞因子,主要由内脏脂肪组织分泌,与1994年发现的淋巴细胞所分泌前B细胞克隆增强因子(PBEF)的免疫系统蛋白结构一致,目前研究显示该因子可能主要与糖脂代谢性疾病的发生、发展相关,现对内脂素的相关研究内容作一综述.
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大剂量甲氨蝶呤治疗骨肉瘤的护理体会
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤[1],好发于青少年,致死率高.联合化疗已成为必需的治疗方法,如使用大剂量甲氨蝶呤与甲酰四氢叶酸钙解救治疗(HD-MTX-CF-R)是现行的主要辅助治疗方案[2].但HD-MTX治疗可产生严重的甚至致命的毒性反应[3],如肾功能衰竭、骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应以及因此而引起的继发性感染、出血等.本院骨科对38例骨肉瘤患者施行了甲氨蝶呤(MTX)8g/m2d1d8(儿童12g/m2>+顺铂(DDP)100mg/m2d15+阿霉素(ADM)60mg/m2d17疗法,共4周期,在围化疗期经过细致周密的护理,取得了满意的效果,现将护理体会介绍如下.
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"5W"分析法与老年住院患者意外事件发生的相关性
护理安全是目前医院管理中重要的课题之一,安全管理的终极目标就是保障患者安全."5W"分析法是一种综合性的分析方法,也是一种思考方法,它对要解决问题的目的、对象、地点、时间、人员和方法提出一系列的疑问,并寻求解决问题的答案.我科将"5W"分析法运用于老年住院患者意外事件的监控,取得较好的效果,现报道如下.
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溴苯腈急性中毒小鼠脑组织能量代谢的改变
目的 通过检测溴苯腈急性中毒时小鼠脑组织能量代谢的变化,以探讨溴苯腈急性中毒可能的毒理机制.方法 将16只ICR小鼠随机分为正常对照组与溴苯腈灌胃染毒急性中毒组,采用反相高效液相色谱法测定两组小鼠脑组织三磷酸腺苷酸(ATP)、二磷酸腺苷酸(ADP)、一磷酸腺苷酸(AMP)含量,并计算总腺苷酸(TAN)含量及细胞能荷(EC)值;同时采用分光光度法测定脑组织钠钾腺苷三磷酸酶(Na+-K+-ATPase)和钙镁腺苷三磷酸酶(Ca2+-Mg2+-ATPase)活性.结果 急性中毒组脑组织AIP、TAN含量、EC水平和Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase活性均明显低于正常对照组(均P<0.05或0.01),AMP含量明显高于正常对照组(P<0.01);两组脑组织ADP含量的差异无统计学意义(P>0.05).结论 溴苯腈急性中毒可导致小鼠脑组织能量代谢障碍,可能是溴苯腈急性中毒的中枢毒理机制之一.
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动态血糖监测系统测定组织间液糖浓度与血糖变化时间的差异
目的 比较动态血糖监测系统(CGMS)测得的组织间液糖浓度与末梢静脉血血糖的动态变化过程,初步探讨两者间可能存在的时间差异.方法 采用CGMS对4只正常SD大鼠行连续(45.8±4.4)h组织间液葡萄糖监测,使用50%葡萄糖注射液行腹腔注射模拟高血糖过程,优泌林R尾静脉注射模拟低血糖状态,并同期测定尾静脉全血血糖.采用小二乘法拟合血糖/电流-时间曲线,以拟合曲线函数的一阶导数确定高血糖过程中葡萄糖上升快、达峰和回降快的时间点,以及低血糖阶段葡萄糖下降快、达谷和回升快的时间点,比较CGMS与末梢静脉血葡萄糖达到不同时间点所需的时间差异.结果 糖负荷后末梢静脉血血糖上升快时间为(5.15±4.80)min,先于CGMS的(21.1±6.29)min(P<0.05),而达峰时间、回降快时间无统计学差异.胰岛素注射后的低血糖过程时间差均无统计学意义.结论 CGMS测得的组织间液葡萄糖浓度变化与血糖变化间存在时间差异.
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人参皂苷Rg3与顺铂对高转移人卵巢癌细胞系HO-8910PM细胞周期和转移抑制的影响
目的 探讨人参皂苷(Rg3)对高转移人卵巢癌细胞系HO-8910PM的体外抑制杀伤作用.方法 用流式细胞仪和基底膜侵袭实验观察不同浓度的Rg3和/或顺铂(DDP)对高转移人卵巢癌细胞系HO-8910PM细胞的DNA含量、细胞转移抑制和细胞形态的影响.结果 细胞DNA含量分析示:在G0/G1期HO-8910PM对照组与Rg3组、DDP组、Rg3+DDP组比较差异均有统计学意义(F=54.416,P<0.01),低浓度与高浓度组差异有统计学意义(P<0.05);S期对照组除与低浓度Rg3组外其余各组比较差异均有统计学意义(F=67.810,P<0.01),低浓度Rg3组与高浓度Rg3组比较差异有统计学意义(P<0.05),;G0/G1期和G2/M期DDP组与Rg3+DDP组比较差异均统计学意义(均P<0.05).基底膜侵袭实验结果示:对照组分别与中浓度Rg3组、高浓度Rg3组、DDP组、Rg3+DDP组比较差异均有统计学意义(F=15.052,P<0.01);低浓度与中、高浓度Rg3组比较差异有统计学意义(均P<0.01).结论 中、高浓度的Rg3和Rg3+DDP联合用药可以产生较好的抑制肿瘤细胞分化和转移作用并呈一定的剂量依赖性,Rg3与DDP的联合用药可能会产生药效增强作用.
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糖尿病患者应用糖皮质激素后蜂房哈夫尼亚菌感染1例
患者男,60岁,农民.因口干、多饮、体重减轻3个月,于2007年8月24日收治入院.患者3个月前在外院诊断为"2型糖尿病",予以胰岛素降血糖;同时因患者血沉增快、抗核抗体:SSA弱阳性,外院考虑干燥综合征可能,予以甲泼尼龙片(商晶名:美卓乐,意大利法玛西亚公司生产)治疗(具体剂量不详,入院时剂量为"甲泼尼龙片8mg 2次/d").因血糖控制差,为进一步调整血糖收住我院内分泌科.入院查体:体温36.3℃,脉搏80次/min,面部潮红,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率80次/min,律齐,未及病理性杂音;腹软,无压痛,双下肢无浮肿.
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临床检验的现状与发展
临床检验作为临床医学的一个分支,在临床需求的推动下,是应用电子、信息、生物等学科的新研究成果多,发展快的医学临床学科之一.常规应用的大多数检验项目实现了自动化,项目测定的灵敏度、特异性大幅提高.基础医学研究发现的新的或重新认识的生物标记物,不断地用于临床诊断,增加着临床检测项目.标记免疫检测技术、分子生物学技术已成为临床检验实验室应用的基本手段,检测水平从微量进入超微量.现代质量管理理念的融入,检验与临床沟通的增强,对检验结果的解读与临床意义的提示,临床检验正从一门称之为"医学检验"的以技术为主体的学科发展成为不仅仅是技术,而是融入诊断元素的学科--检验医学.
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缺血性脑血管病的介入治疗
脑血管病具有四高,即发病率高、残废率高、死亡率高、复发率高,是人类三大死亡原因之一,缺血性卒中占所有卒中的80%,其中38%是腔隙性,14%是栓塞性,余下的是大动脉性卒中(动脉粥样硬化性).一旦发生缺血性卒中,目前的治疗措施疗效往往难尽人意,现有循征医学证据证明有效的缺血性脑血管病治疗方法有:(1)、卒中单元,(2)、溶栓治疗,(3)、抗凝治疗(限于栓塞性脑血管病、静脉血栓形成).溶栓治疗是特异治疗,包括静脉溶栓和动脉溶栓.由于脑组织对缺血缺氧极其敏感及组织特点,