浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
原发性胆囊癌65例手术治疗临床分析
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发病率近年来有逐渐增高的趋势.该病恶性程度高,发展快,且该病早期患者缺乏特异症状,确诊后往往已属中晚期,预后不良[1].为探讨不同术式治疗原发性胆囊癌的临床疗效,笔者对两家医院2002-2010年手术治疗的65例原发性胆囊癌患者的临床资料作一回顾性分析,现将结果报道如下.
-
胱抑素C在早期诊断老年对比剂肾病中的作用
随着现代医学的发展和社会老龄化,老年患者接受影像诊断和介入治疗日益增多,高龄为对比剂肾病(CIN)的公认危险因素[1].目前检测CIN的常用指标仍然是血肌酐(Scr)浓度,但Scr作为肾功能损害的指标缺乏敏感性,无法对CIN进行早期诊断[2].近年来,胱抑素C(Cys C)作为急性肾损害的早期诊断指标正日益受到重视[3].我们初步探讨血浆Cys C在老年患者CIN早期诊断中的临床意义,现报道如下.
-
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术73例分析
单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)是指经一个1.5~4cm的小切口(通常取脐部小切口),置入多个穿刺器或一个多孔道穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作[1].经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(single incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)是目前完成病例多的SILS,因为其具有微创、瘢痕隐蔽、疼痛轻、恢复快的特点,已在世界范围内推广使用,然而目前没有大宗病例及多中心联合研究结果报道[2],并且不同的医疗机构采用的方法差别也很大.
-
瑞芬太尼联合喉罩全凭静脉麻醉在小儿短小手术中的应用
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂, 具有可控性强, 起效快,镇痛强, 恢复迅速, 无蓄积等优点,喉罩是一种新型气道管理工具,其对咽喉部刺激小,患儿易耐受,气道保护性好,在小儿手术中应用越来越广泛.近年来我科将瑞芬太尼联合喉罩全凭静脉麻醉应用于小儿短小手术中,效果良好,现总结报道如下.
-
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的意义
传统的乳腺癌改良根治术只重视对胸长神经、胸背神经的保留,而腋窝淋巴结清扫术中切除司感觉的肋间臂神经(ICBN)可引起患侧臂腋部皮肤感觉异常, 影响患者术后生活质量.因此,乳腺癌改良根治术中对ICBN的保护也越来越引起人们的重视.自2005年10月至2009年10月, 我科对172例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术,其中75例保留了ICBN,获得了良好效果,现报道如下,并对保留ICBN的意义作一探讨.
-
小儿自复性肠套叠的超声动态观察及临床分析
超声检查是目前小儿肠套叠常用的诊断手段,实施方便且检出率高.超声下动态观察,能检出部分自复性的暂时性肠套叠,可减少不必要的治疗和痛苦.本文总结我院近期收治的66例自复性肠套叠的诊治情况,报道如下.
-
中老年垂体泌乳素瘤的临床特点与治疗探讨
垂体泌乳素腺瘤是常见的垂体分泌性腺瘤,占分泌型垂体腺瘤的40%~60%,女性多于男性,其年龄分布较广,以20~50岁多见.50岁以后较为少见,约占总数的5%~18%,但近年来发现中老年人的发病率日益增高[1-2].现将我院手术治疗及药物治疗的中老年人垂体泌乳素腺瘤进行临床特点总结分析,报道如下.
-
限制性液体复苏在创伤性失血性休克中的应用
创伤性失血性休克是一种常见的外科临床急危重症,死亡患者中约1/3是因创伤性失血性休克引起.对于失血性休克的液体复苏,传统方法强调立即充分扩容及早期输注胶体液和全血,尽可能将血压恢复到正常水平.近年来,大量研究证实,在活动性出血控制以前,即刻大量的液体复苏可能严重扰乱机体已代偿的内环境,加重酸中毒,使已经形成的凝血块脱落,出血量增加,致使复苏早期的病死率大大增高.
-
中心性浆液性脉络膜视网膜病变继发性大泡性视网膜脱离临床特征及激光治疗
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种原因不明的良性、自限性疾病,但仍有极少数患者病程进展,视网膜出现多发性渗漏,发生大泡性视网膜脱离,严重影响视力,手术治疗无效,甚至有可能加重病情.2011年11月至2012年1月我们采用半导体激光光凝渗漏点治疗6例8眼(其中2例3眼为萧山医院眼科患者)中心性浆液性脉络膜视网膜病变伴大泡性视网膜脱离患者,效果较好,现报道如下.
-
黏液性脂肪肉瘤手术治疗效果分析
脂肪肉瘤是起源于原始间叶组织的恶性肿瘤,其组织学亚型包括分化型、黏液性、圆形细胞性、多形性及去分化型.不同亚型的脂肪肉瘤生物学行为不同,但复发率高是各亚型的共同特点.黏液性脂肪肉瘤(myxoid liposarcoma,ML)属中度恶性,发病率约占脂肪肉瘤的30%~35%,在所有的软组织肉瘤中,约占10%[1].因脂肪肉瘤发病率相对较低,在所查到的文献中尚无确切的手术治疗方案.
-
肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗强直性脊柱炎合并HBV感染的安全性分析
我国HBV感染患者众多,而激素和免疫抑制剂可使HBV复制增加,甚至引起病毒血症.TNF-α抑制剂对风湿性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎(AS)有显著疗效,但同时会增加HBV复制的风险.目前由于缺乏有关TNF-α抑制剂在HBV感染患者应用的大规模安全性对照研究,其长期使用的安全性尚不明确.本文对宁波市第一医院2007年1月至2010年6月应用TNF-α抑制剂治疗的7例AS合并HBV感染的患者作一回顾分析,并结合国内外有关文献,评价TNF-α抑制剂用于此类患者的安全性及预防性抗HBV治疗的价值.
-
外侧切口结合锁定加压钢板桥接技术治疗肩胛骨骨折疗效分析
肩胛骨骨折占全身骨折的0.5%~1.0%,随着交通事故及建筑事故等高能量暴力损伤的增多,其发病率呈上升趋势[1].以往肩胛骨骨折多采取保守治疗,但疗效并不满意.随着对肩胛骨骨折认识的不断深入和骨科诊疗技术及内固定材料的不断进步,手术被越来越广泛地应用于治疗肩胛骨骨折[2].近年来,我院采用外侧切口有限显露骨折部位,同时应用锁定加压钢板桥接技术治疗肩胛骨骨折,取得了较好的疗效,现报道如下.
-
甲状腺乳头状微小癌127例手术治疗分析
世界卫生组织提出甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的定义为大径≤1cm的甲状腺乳头状癌.虽然PTMC的预后较好,但是仍有25%~40%的患者发生颈部淋巴结转移[1-2].目前国内外关于临床颈侧淋巴结阴性(cN0期)的分化型甲状腺癌的治疗基本趋向一致,但关于cN0期PTMC的治疗仍存在争议.笔者对本科2008年1月至2011年1月收治的127例cN0期PTMC患者的手术治疗情况作一回顾分析,并探讨中央组淋巴结清扫术在PTMC手术治疗中的意义.
-
首发抑郁症患者治疗前后认知情绪调节变化及其与抑郁症状的关系
认知情绪调节,也称认知应对,是指个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时,所做出的认知上的努力[1].荷兰学者加尼弗斯蒂(Garnefski N)从情绪调节和应对两个研究领域对认知情绪调节进行了深入的研究,并于2001年编制了认知情绪调节量表(cognitive emotion regulation ques-tionnaire,CERQ),独立地考察个体在经历负性生活事件之后倾向于运用的不同于"行为"应对的"认知"应对策略,以及它如何影响个体在经历负性生活事件之后的情绪发展进程.目前国内研究者对抑郁症患者应对方式的研究多是从"行为(所做)"角度,如采用应对方式问卷等进行研究,较少从"认知(所想)"角度进行的相关研究报道.
-
两种不同椎管内麻醉方式用于混合痔切除术临床效果的比较
混合痔切除术可在局麻下完成,但局麻下患者的舒适性差,且影响手术操作和术后效果.低位椎管内麻醉可以满足混合痔切除术的要求,患者舒适度高,麻醉医生可以选择单次蛛网膜下腔阻滞或者硬膜外阻滞.关于这两种麻醉方式在混合痔手术中效果的研究报道较少,而与布比卡因相比,罗哌卡因用于腰麻血压波动较少、年龄范围广.本研究拟对使用罗哌卡因进行单次蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞用于混合痔切除术的临床效果进行比较,为临床麻醉选择提供参考.
-
肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折
桡骨小头骨折的治疗以往采用桡骨小头切除术,近年来随着对肘关节解剖的深入了解,以及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除术已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,治疗时尽可能恢复桡骨小头形态.自2009年8月至2011年7月,笔者应用肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折17例,取得满意疗效,现报道如下.
-
肝内胆管细胞癌合并结石的诊断及处理
肝内胆管细胞癌是原发于左、右肝管第一级分支以上胆管的一种较少见的肝脏恶性肿瘤,临床表现不典型,早期诊断困难,根治性切除率低,预后差,但近年来发病率却呈上升趋势[1].肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌的重要致病因素之一.本文回顾分析我医疗中心两个院区近13年间手术治疗的53例合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌患者的临床资料,并探讨其诊治特点.
-
一孔与改良二孔腹腔镜胆囊切除术临床对比
目前,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)微创、美容效果显著,在有条件施行的情况下已是首选的手术方式[1].我院微创外科在熟练开展四孔、三孔、二孔乃至改良二孔LC的基础上,为获得更好的微创及美容效果,探索经脐一孔LC技术在临床中的应用[2].本文分析我院近年来开展的经脐一孔LC及改良二孔LC的应用,现报道如下.
-
成人脑室-腹腔分流术后发生分流管堵塞的原因分析
成人脑积水多由颅脑外伤、脑出血或脑肿瘤阻塞及颅脑手术而引起,其治疗方法应用广泛的是侧脑室-腹腔分流术[1].而手术并发症中常见的是分流管堵塞.我科自1996年9月至2010年9月收治各种脑积水行脑室-腹腔分流术的患者88例,其中13例(14.8%)发生分流管堵塞,现将其发生原因及防治措施报道并分析如下.
-
SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用
SLIPA喉罩(免充气型喉罩气道导管)系根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成,虽然没有充气罩,但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封,可用于正压通气和自主呼吸.2010年6月至2010年9月我们采用经SLIPA喉罩全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中,取得满意效果,现报道如下.
-
误诊为2型糖尿病的肢端肥大症4例分析
肢端肥大症是由于垂体生长激素持久过度分泌所引起的内分泌代谢病,以骨骼、软组织、内脏的增生肥大为主要特征,是一种较少见的疾病,每年新发病率约为2/100万[1],起病甚缓慢,常伴有糖尿病和糖代谢异常,因身体的改变逐渐发生而未引起重视,甚至有严重的器官及代谢改变才被发现,使诊断延误5~20年[2],现将2006至2010年以2型糖尿病长期误诊后我院确诊为肢端肥大症4例报道如下.
-
两孔操作腹腔镜手术在早期子宫内膜癌的应用价值
近年来,随着腹腔镜设备的更新和临床经验的积累,腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤已广泛开展.子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性全身恶性肿瘤的7%,手术涉及广泛子宫切除、盆腔淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴切除.目前国内外在腹腔镜下实施这一难度较大的手术时基本采用4个操作孔(5个穿刺孔).我院于2005年8月开始实施两孔操作(共3个穿刺孔)腹腔镜下子宫内膜癌手术,至2008年12月共成功实施43例,取得了良好的临床效果,现报道如下.
-
儿童跟骨关节内骨折6例诊治分析
跟骨骨折多为高处坠落伤所致,儿童由于平衡系统应激能力较好,发生跟骨骨折的机会较少,大部分为关节外骨折.近年来,我院收治6例儿童跟骨关节内骨折,经手术治疗,恢复良好,现报道如下.
-
关节镜双股四隧道不可吸收缝线固定法治疗青少年前交叉韧带止点撕脱骨折
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 胫骨止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊形式,约占整个ACL损伤的14%.ACL胫骨止点附着于髁间隆突前侧的坡面,该附着点成为ACL胫骨止点.ACL胫骨止点前方与膝横韧带相邻,内侧与内侧半月板前角毗邻,胫骨止点外侧与外侧半月板前角相连.传统的切开复位内固定手术创伤大,术后患者往往需要石膏外固定,康复时间长,容易导致关节僵硬,从而影响手术效果.
-
给药方式和性别对顺式阿曲库铵药效学的影响
目的 探讨不同的给药方式和性别对顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 选择60例ASA I~II级择期手术的患者,根据性别和给药方式分成4组(每组15例):女性靶控输注(TCI)组、女性间断单次静脉注射组、男性TCI组以及男性间断单次静脉注射组.用TOF-Watch肌松监测仪以间隔12s连续监测4个成串刺激尺神经后拇内收肌的收缩反应.并记录顺式阿曲库铵插管剂量和单位时间用量、肌松起效时间 (从开始给药到T1/TC达5%的时间)以及肌松自主恢复时间(后一次给药或者停止输注T1/TC 恢复到75%的时间).结果 TCI时顺式阿曲库铵插管剂量(0.11±0.04)mg/kg小于间断单次静注(0.15±0.00)mg/kg,P<0.01;单位时间的用药剂量也小于单次注射(P<0.01);但起效时间显著延长(P<0.01).TCI时自主恢复时间明显缩短(P<0.01).与男性相比,女性患者的肌松需要量显著减少,而肌松起效时间缩短,但肌松恢复时间不受影响.结论 TCI时顺式阿曲库铵的用量少,肌松恢复快.女性患者对顺式阿曲库铵比男性敏感,起效快.表明女性患者肌松需要减小剂量.
-
2型糖尿病无症状性颅内动脉狭窄及其相关因素
目的 通过病例对照研究探索2型糖尿病人群无症状性颅内动脉狭窄的分布特征及相关因素.方法 选取195例2型糖尿病住院患者,通过头颅MRA检测颅内动脉狭窄情况,比较无症状颅内动脉狭窄阳性与阴性患者之间的临床指标差异,并通过多因素回归的方法筛选其独立相关因子.结果 195例2型糖尿病患者中,无症状性颅内动脉狭窄检测阳性者35例(17.9%),狭窄部位多出现在大脑后动脉(29.7%)和大脑中动脉(20.3%).Logistic回归分析结果显示糖尿病病程、高血压病、LDL-C、尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)与2型糖尿病无症状性颅内动脉狭窄发生独立相关,其中,ACR水平与颅内动脉狭窄数相关.结论 2型糖尿病患者可能存在较高的无症状性颅内动脉狭窄发生率,控制血压、血糖,降低LDL-C及尿微量白蛋白水平可能降低狭窄发生风险,ACR对颅内动脉狭窄程度其有一定的预测作用.
-
连续切片联合免疫组化染色在临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌前哨淋巴结隐性转移检测中的应用
目的 探讨连续切片联合免疫组化染色在临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌前哨淋巴结(SLN)隐性转移检测中的应用.方法 对43例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行SLN亚甲蓝示踪法活检,行SLN活检和腋窝淋巴结清扫,对常规HE染色病理诊断阴性的SLN以100μm间距行连续切片后HE(SS HE)及CK19、SBEM、EpCAM免疫标记染色(SS HE+IHC),确定检测隐性转移的佳间距及佳免疫标记.结果 检出SLN者39例(72枚),每例患者1~4枚,平均1.8枚;检出非SLN 694枚,每例患者10~19枚,平均17.8枚.大剖面HE染色阳性12例(27.9%),其中2例为微转移,CK19、SBEM、EpCAM阳性17例(39.5%);大剖面HE阴性者通过SS HE检出隐性转移5例,其中微转移3例.SLN阴性的55枚淋巴结SS HE检出隐性转移5枚(9.0%),间距为100、200、300、400、500μm时SS HE+IHC隐性淋巴结转移的检出率分别为9.0%、7.3%、7.3%、3.6%、3.6%,间距200、300μm与400、500μm的差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用连续切片结合免疫组化染色可以提高0.2~2mm的微转移检测率,从而提高临床分期准确率,对后期治疗具有重要的指导意义.
-
早期肠内营养对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白浓度的影响
目的 通过动态观察早期肠内营养(EEN)对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)浓度的影响,探讨EEN在急性重型颅脑损伤治疗中的作用.方法 将120例急性重型颅脑损伤患者随机分为EEN组和早期肠外营养(PN)组.入院48h内给予不同方法的营养支持.所有患者于入院6h内及入院后第2、4、6、8、14天应用速率放射比浊法动态检测血清CRP浓度.并将体检的正常成年人30例作为对照组.结果 EEN和PN组血清CRP浓度明显高于对照组(P<0.05);EEN和PN组伤后第2天血清CRP浓度达到峰值,随着时间推移两组患者血清CRP浓度均呈下降趋势,但EEN组下降幅度更明显,伤后第4、6、8及14天EEN组血清CRP含量均明显低于PN组(P<0.05或0.01).结论 急性重型颅脑损伤后血清CRP浓度升高,EEN可保护重型颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,减轻其全身炎症反应,改善神经功能.
-
重型脑外伤患者血浆泛素羧基末端水解酶-1水平的变化及预后因素分析
目的 研究血浆泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)水平与重型脑外伤患者临床预后的相关性.方法 取86例重型脑外伤患者入院时及86例健康体检者静脉血,用ELISA法测定血浆UCH-L1水平,分析血浆UCH-L1水平与入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)及重型脑外伤后6个月内神经功能预后不良(格拉斯哥预后评分1~3分)的相关性,以及血浆UCH-L1水平对重型脑外伤患者6个月内神经功能预后不良的预测特异度和敏感度.结果 重型脑外伤患者血浆UCH-L水平[(1.69±0.45)ng/ml]较健康体检者[(0.14±0.03)ng/ml]明显升高(P<0.01).多因素分析显示,入院时血浆UCH-L1水平是重型脑外伤后6个月内神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05),与入院时GCS呈显著负相关(P<0.01).受试者工作特征曲线分析显示,血浆UCH-L1水平预测脑外伤后6个月神经功能预后不良有显著预测价值(P<0.01),且判定血浆UCH-L1水平2.08 ng/mL对预测脑外伤后6个月神经功能预后不良有83.3%的灵敏度和81.8%的特异度.结论 脑外伤后血浆UCH-L1水平显著升高,可作为重型脑外伤患者预后判断的重要指标.
-
兔脑血管痉挛模型急性期病理改变的观察
目的 研究脑血管痉挛(CVS)急性期脑损伤的发生机制及病理改变.方法 对新西兰大白兔采用血管内穿刺法制作CVS模型,于蛛网膜下腔出血(SAH)后3h、12h、1d、2d、3d、7d、14d观察兔后交通动脉、基底动脉直径和管壁厚度以及血管壁超微结构改变,并与正常组和假手术组比较.结果 CVS兔子模型制作成功率为51.47%.SAH组兔子后交通动脉及基底动脉直径在SAH 后12h分别缩小了43.60%和52.04%.破裂血管周围脑组织坏死,血管壁细胞凋亡.结论 CVS模型兔急性期出现脑损伤和血管收缩改变,血管收缩在SAH后12h明显,故早期干预治疗可能更有效.
-
新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌的临床疗效观察
目的 评价新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌的疗效与毒副反应.方法 选取62例经病理证实的胃癌患者,化疗前均经增强多层螺旋CT和超声双重造影评估为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc期,术前给予2~4个疗程的5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛新辅助化疗,3周为1个疗程,每两个周期后进行临床疗效判定,即观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况及化疗毒副反应.结果 根据WHO疗效评价标准.新辅助化疗后部分缓解40例,疾病稳定12例,疾病进展10例,临床有效率64.5%;40例获得手术机会,根治手术37例,姑息切除3例,根治性切除率92.5%,37例根治手术患者肿瘤消退分级中TRG4级2例,TRG3级8例,TRG2级20例,TRG1级7例,病理缓解率81.1%.新辅助化疗主要毒副反应为骨髓抑制,其次为胃肠道反应.结论 新辅助化疗在进展期胃癌治疗中近期疗效明显,主要毒副反应为骨髓抑制,临床上应妥善处理.
-
胃癌组织中E-钙黏蛋白的表达及其临床意义
目的 观察E-钙黏蛋白(E-cad)在胃癌组织中的表达,分析其与临床病理因素及预后的关系,探讨其在胃癌发生、发展过程中的作用.方法 采用免疫组化S-P法检测68例胃癌手术标本及癌旁组织的E-cad表达强度,并分析其与患者临床病理因素的关系.结果 E-cad的表达强度与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、TNM分期及预后有关(P<0.05或0.01),与肿瘤直径、患者年龄、性别无关(均P >0.05).结论 E-cad与胃癌的发生、浸润、转移有密切关系,其表达水平可作为胃癌病程及预后的指标之一.
-
基于视觉化工具库的股骨头坏死图像三维重建及坏死体积测量研究
目的 通过使用可视化工具包视觉化工具库(VTK)的二维轮廓线的表面重建算法,在VC++的编译环境下实现对股骨头的三维表面重建,并计算股骨头坏死体积及坏死区域,建立坏死评分,并验证其准确性.方法 应用数字化可视人体数据获取技术,对股骨头坏死患者的股骨头进行计算机三维重建,并通过建立股骨头坏死体积及坏死区域计算公式进行坏死评分估算.收集30例股骨头标本随机分为两组,与股骨头实体及病理标本进行测量对比,从而验证基于VTK的股骨头坏死三维CT诊断分析系统的可行性.结果 基于VTK所重建出股骨头的三维立体图,不仅能任意旋转,而且能估算出股骨头坏死体积的大小,并能确切地区分出为哪一区域,所占的体积比为多少,通过本系统测量的坏死体积与实体标本及病理标本测量所得结果差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 本研究以可视化工具包VTK为基础,实现了对人体股骨头可视化三维重建,并能计算出股骨头坏死评分,为进一步深入研究股骨头塌陷的预测,同时为股骨头坏死的辅助诊断和手术治疗提供了参考.
-
声带白斑诊断和转归的再认识
目的 再认识声带白斑的病因、诊断和转归.方法 对99例声带白斑患者的临床资料(包括电子喉镜检查结果)进行分析,并检测咽喉深部唾液中胃蛋白酶的浓度,分析比较不同病变程度患者唾液胃蛋白酶阳性率.根据病理类型进行分级,并随访36个月以上,跟踪病变程度进展,按首次病理级别比较声带白斑恶变率.结果 应用电子喉镜诊断声带白斑的灵敏度为94.9%,声带白斑患者唾液中胃蛋白酶浓度为(273.42±14.81)ng/ml,不同病变程度患者唾液胃蛋白酶阳性率的差异有统计学意义(P<0.01).首次病理级别一、二、三级为52、30、17例,随访期间癌变率为8.08%,不同病理分级的声带白斑恶变率的差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子喉镜检查是诊断声带白斑的一种简单易行而且无创手段.声带白斑患者存在咽喉反流,这可能是促使病变程度进展的因素之一.声带白斑病理类型多样化,病程动态化,不同病理级别均存在癌变的风险,首诊时异型程度越高,其恶变的风险越大.
-
肿瘤标志物在类风湿性关节炎伴间质性肺病中的临床意义
目的 探讨肿瘤标志物在类风湿性关节炎伴间质性肺病(RA-ILD)中的临床意义.方法 收集2008年1月至2011年1月住院的82例类风湿关节炎患者.根据是否伴有间质性肺病,将其分为RA-ILD组(38例)和RA组(44例),比较两组血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原15-3(CA15-3)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)水平、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平和肺功能包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、一氧化碳弥散量(DL)占预计值百分比,分析两组患者肿瘤标志物表达差异以及RA-ILD组肿瘤标志物与肺功能、抗CCP抗体相关性.结果 RA-ILD组外周血CEA、CA15-3、CA19-9水平均明显高于RA组(均P<0.01);RA-ILD组FVC、FEV1和DLco占预计值百分比均明显低于RA组(均P<0.01),但RA-ILD组抗CCP抗体水平与RA组比较差异无统计学意义(P >0.05).RA-ILD组CEA水平与FVC、FEV1和DLco呈负相关(r=-0.499、-0.576、-0.512,均P<0.01),但CEA、CA15-3和CA19-9均与抗CCP抗体无相关性(r=-0.192、-0.264、-0.268,均P >0.05).结论 肿瘤标志物CEA、CA15-3和CA19-9在RA-ILD中表达升高,CEA可能反应RA-ILD肺间质受损的严重程度,而不是关节损害的严重程度.
-
脑膜瘤PR、ER、AR、p53、Ki-67、MYC、VEGF检测的临床意义
目的 观察脑膜瘤组织中孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)、雄激素受体(AR)、p53、Ki-67、MYC、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,探讨它们与脑膜瘤恶性变及复发的关系.方法 收集64例脑膜瘤标本,应用组织芯片技术检测PR 、ER、AR、p53、Ki-67、MYC、VEGF在脑膜瘤细胞中的表达情况并进行分析.结果 PR、VEGE、p53、Ki-67、MYC在不同级别脑膜瘤组织中表达的差异有统计学意义(P<0.05或0.01).PR 、p53、Ki-67、MYC在复发与未复发脑膜瘤中表达的差异有统计学意义(P<0.05或0.01).结论 PR阴性并且p53、Ki-67、MYC高表达的脑膜瘤易复发及恶变.
-
经喙突肩胛骨关节盂螺钉微创技术的生物力学评价
目的 评估肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折3种不同螺钉内固定方式的生物力学稳定性.方法 将5具成人新鲜尸体肩胛骨标本作为正常对照组(D组)先行稳定性测试,然后制成肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折模型,并先后按A、B、C 3种固定方式固定后进行稳定性测试.A组:采用1枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,B组:采用2枚经喙突肩胛骨关节盂拉力螺钉固定,C组:采用1枚不经喙突的肩胛骨关节盂拉力螺钉固定.后将各组依次安装在电子万能材料试验机上,进行轴向压缩试验、弯曲试验和扭转试验,利用传感器检测骨折处的位移、应变、强度和刚度,并将测得的实验数据进行比较、分析.结果 B组的各项数值理想,其次为A组,再次为C组(均P<0.01),而且B组轴向压缩试验的应变和位移、弯曲试验的应变、压缩强度、弯曲强度、压缩刚度和弯曲刚度数值与D组相接近(P >0.05).结论 经喙突肩胛骨关节盂2枚螺钉固定肩胛骨关节盂IderbergⅢ型骨折稳定可靠,可作为微创治疗该类骨折的一种较理想的固定方式.
-
吉西他滨对胰腺癌血管内皮生长因子的影响
目的 观察胰腺癌患者采用吉西他滨(GEM)化疗后血清血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的变化,探讨其临床意义.方法 对22例胰腺癌患者采用GEM化疗,并采用ELISA法检测患者治疗前、后VEGF的表达水平,与健康体检者进行对照.化疗6个疗程后分析疗效与VEGF表达水平的关系.结果 胰腺癌患者VEGF表达水平高于健康体检组(P<0.01);化疗3个疗程后VEGF表达水平明显下降(P<0.01);化疗6个疗程后,客观有效者的VEGF表达水平明显低于病程进展者(P<0.05).结论 检测胰腺癌患者血清VEGF水平有助于对胰腺癌的诊断和GEM化疗效果的评价.
-
动态监测血清C反应蛋白、降钙素原在老年重症肺炎患者中的意义
目的 探讨动态监测C反应蛋白( CRP)和降钙素原( PCT) 水平对判断老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的意义.方法 42例老年重症肺炎患者入院后第1、3、5天分别进行CRP、PCT和WBC检测,同时根据预后将42例老年重症肺炎患者分为分为死亡组和存活组进行分析比较.结果 42例患者死亡12例,存活30例.死亡组第3、第5天CRP[(121±25)、(140±34) mg/L]明显高于存活组CRP[(88±35)、(53±24)mg/L],P<0.05.死亡组第3天、第5天PCT[(28.4± 5.5)、(39.6± 6.2)μg/L]水平显著高于存活组PCT[(8.4±3.8)、(5.3±4.2)μg/L],P<0.05.在存活组中随着病情的好转,PCT及CRP明显下降,而WBC下降不明显,在死亡组中随着病情的恶化,PCT及CRP明显升高,而WBC升高不明显.结论 动态监测血清PCT和CRP水平变化趋势有助于老年重症肺炎预后的判断.
-
三种倒充填材料根尖封闭性的比较研究
目的 通过离体实验观察无机三氧化物聚合物(MTA)作为根尖倒充填材料的封闭性,并将其与玻璃离子水门汀(GIC)、银汞合金作比较.方法 选取单根前磨牙48颗,行根管预备并制备根尖倒充填模型,随机分3个实验组,根尖部分别充以MTA、GIC、银汞合金各4mm,每组16个样本.使用牛血清白蛋白作为观测指标,连续观测30d,用考马斯亮蓝染色技术对蛋白渗出作定量测定.结果 MTA组与GIC组、银汞合金组比较蛋白渗出量均明显减少(均P<0.01),随着时间的延长,MTA组蛋白渗出量虽有增加但差异无统计学意义(P >0.05).结论 MTA根尖封闭性良好,且明显优于GIC和银汞合金,其在临床上被推广应用的可行性值得进一步探讨.
-
颌下腺恶性肿瘤的CT表现
临床上颌下腺恶性肿瘤较少见,但其病理类型较多.目前,国内外有关颌下腺恶性肿瘤CT诊断的文献报道较少.本文回顾性分析我院近年收治22例颌下腺恶性肿瘤的CT表现,旨在探讨和总结颌下腺恶性肿瘤的CT征象,以提高其CT诊断准确性.
-
超声检查在隐睾症诊断中的应用价值
隐睾症是泌尿生殖系统常见的先天性疾病,由于异位的睾丸位置不定,临床诊断较为困难.近年来,我科应用实时超声检查隐睾症患者,并与手术结果进行对照分析,旨在探讨超声检查在隐睾症诊断中的应用价值.
-
影像学检查在儿童人工耳蜗植入术前评估中的应用
近年来,随着新生儿听力筛查工作的普遍开展及人工耳蜗技术的发展,重度感音神经性耳聋患儿人工耳蜗植入手术呈明显上升趋势.由于人工耳蜗及相关手术费用较高,正确的术前评估对手术适应证的选择、植入耳的选择、手术方案的制定、术后康复效果提高、不必要风险的避免等均具有重要的临床意义[1-5].人工耳蜗植入术前颞骨CT、MRI检查是术前评估的重要组成部分,利用CT、MRI检查及三维重建技术评估内耳及内听道的形态结构、听觉神经发育有无异常,可为人工耳蜗植入手术顺利开展提供重要的参考.
-
超声造影对射频消融治疗肝癌近期疗效评价
射频消融 (radiofrequency ablation,RFA)治疗肝癌是一项安全有效的局部微创疗法,已被临床广泛应用,其疗效的评价包括超声造影、增强CT、MRI等影像学方法.随着超声造影(Contrast enhanced ultrasound,CEUS)技术的临床应用,其评价局部治疗疗效的初步应用已有报道[1].为提高RFA 治疗水平并了解病灶治疗后效果,我们应用超声造影技术观察RFA 治疗1个月后肿瘤的灭活程度,现将初步应用结果报道如下.
-
精浆生化检查在无精子症诊治中的应用
无精子症病因复杂(包括染色体畸变、内分泌激素异常等[1])、临床治疗困难,是导致男性绝对不育的重要原因(在男性不育患者中占5%~20%).临床上常采用经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸精子抽吸术(TESE)通过手术获取成熟精子行辅助生殖技术.本文旨在探讨精浆生化检查对无精子症治疗选择的指导作用,现报道如下.
-
肺原发性恶性淋巴瘤的少见影像表现及病理对照分析
肺部恶性淋巴瘤分为原发性和继发性两大类型.肺原发性恶性淋巴瘤少见,占全部淋巴瘤的0.4%,主要为黏膜相关淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,MALT).肺部原发MALT虽然少见,但常表现为多发或单发肿块或结节,或大片状肺实变,其内见支气管影.而以多发薄壁空洞为主的影像学表现较为少见.为此,我们对近年来遇见的5例肺原发性恶性淋巴瘤,从病理学特点及肿瘤的生长方式等角度分析探讨其少见影像学表现,为临床诊断和鉴别诊断提供思路.
-
右美托咪啶用于硬膜外阻滞老年全髋置换术的临床观察
老年患者常合并心脑血管疾病,且术中容易焦虑、恐惧,导致血压升高、心率加快,增加了围麻醉期发生心脑血管意外的概率.能否在围麻醉期选择相关药物降低老年患者围术期应激反应,一直是大家所关注的问题.右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛作用,在全身麻醉中复合应用报道较多,但在硬膜外麻醉下手术中复合使用少有报道.本研究旨在观察右美托咪啶用于硬膜外阻滞全髋置换术患者的镇静作用及其安全性,为临床提供参考.
-
华法林治疗老年非瓣膜病房颤抗凝临床分析
房颤是临床常见的心律失常之一.Framingham等[1]报道,房颤发病率约0.5%,随年龄增长而增高,其中60岁以上人群发病率高达6%以上.尽管规范使用华法林的疗效优于阿司匹林或氯砒格雷等抗血小板药物,但华法林导致的出血并发症明显高于阿司匹林.本文旨在探讨华法林治疗老年非瓣膜病房颤的疗效和安全性,现报道如下.
-
右美托咪定对ICU机械通气患者谵妄的影响
ICU机械通气患者中谵妄的发病率高达60%~80%[1],谵妄会导致患者并发症不断出现,延长呼吸机使用时间和住ICU时间,并且死亡风险增高[2].苯二氮卓类、阿片类等目前常用的镇静、镇痛药物可使患者发生谵妄的风险增加3~11倍[3-4],右美托咪定作为一种较新的镇静剂进入我国时间尚短,2009年6月国家食品药品监督管理局批准其用于全麻气管插管和机械通气时的镇静.我们使用右美托咪定和咪达唑仑对照治疗ICU内76例需机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AE COPD)患者,以评价右美托咪定镇静治疗对机械通气患者谵妄的影响及综合的疗效.
-
丙泊酚复合芬太尼用于结肠镜检查的效果评价
纤维结肠镜检查可使患者产生腹胀、疼痛等明显不适,甚至因此而中止检查.我院应用丙泊酚复合芬太尼麻醉进行无痛结肠镜检查,效果满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料选择2009年3月至2011年8月在我院行结肠镜检查的患者120例,按结肠镜检查的方式分为:(1)观察组,自愿行无痛结肠镜检查,共62例.
-
右美托咪啶对扁桃体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)是麻醉苏醒期的不良反应之一,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍.患儿出现肢体的无意识动作、挣扎、哭喊、呻吟或妄想等[1].有文献报道,学龄前期儿童七氟醚吸入麻醉后EA的发生率较高,尤其是耳鼻咽喉部手术(高达56%)[2].右美托咪啶(dexmedetomidine, Dex)是一种高效、高选择性的α2受体激动药,有镇静、镇痛、交感神经抑制作用且对呼吸无抑制作用[3].本研究旨在观察Dex辅助全身麻醉用于扁桃体手术对患儿EA的影响.
-
舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的对比研究
腰硬联合阻滞用于分娩镇痛起效迅速,镇痛完善,药物种类和剂量选择适宜后运动阻滞作用轻微,对胎儿无不良影响[1].目前该技术在临床上广泛应用,国内镇痛药物多选用芬太尼,而舒芬太尼具有快速减缓分娩时疼痛且对产程几乎无影响的优点,在国外已广泛用于分娩镇痛,但国内报道较少.本研究通过比较舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,观察其效果及安全性,旨在寻找有效的药物及安全简单的操作方法用于分娩镇痛.
-
小剂量氯胺酮复合布托啡诺用于股骨手术患者术后镇痛的观察
布托啡诺为完全人工合成的阿片受体激动拮抗药,能产生吗啡类似的镇痛效果,但不良反应明显低于吗啡,因此常用于替代吗啡控制术后急性疼痛,但同时也存在阿片类药物的镇痛不全问题.有研究指出,使用小剂量氯胺酮能够提高吗啡的镇痛效果,同时能够降低吗啡的不良反应[1],但未知氯胺酮对布托啡诺是否也能起到类似的作用.经文献查阅,目前国内外有关布托啡诺及复合小剂量布托啡诺在股骨手术后患者静脉镇痛的报道很少,因此本研究对小剂量氯胺酮复合布托啡诺用于股骨手术患者术后的镇痛效果及不良反应进行观察,为临床治疗提供参考.
-
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理对策
经尿道前列腺电切术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,已经成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准[1].但术后膀胱痉挛的发生率仍较高,可高达47.3%[2].患者主要表现为强烈尿意、尿道口溢尿、尿道及膀胱区阵发性痉挛性疼痛,而且易产生继发性出血、漏尿、泌尿系感染等并发症.近年来,我院对行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)或经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP)的前列腺增生症患者实施术前护理干预,以减少膀胱痉挛的发生,取得了良好效果,现报道如下.
-
护理干预对乳腺癌患者术前焦虑状态和术后疼痛的影响
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国女性癌症中居首位.近年来,其发病年龄呈年轻化趋势.乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式,切除范围包括肿瘤在内的全乳房、腋窝及锁骨下所有淋巴和脂肪组织,手术创伤大,且改变了胸部的正常形态,给女性患者带来了极大的心理伤害,易出现焦虑、紧张、恐惧、悲观、沮丧等不良情绪,影响手术的顺利进行及术后对疼痛的耐受,不利于康复.对乳腺癌患者进行心理护理干预,解除其心理压力,降低紧张度,能保证手术顺利,并减轻术后的疼痛.
-
术中低体温对高龄股骨转子间骨折围手术期并发症发生的影响
人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右,核心体温的稳定对人体正常代谢及各种生理功能稳定具有重要意义.手术期间,由于患者紧张焦虑,并受到麻醉药物、手术室低温、手术部位暴露和输入低温液体、出血等影响,核心体温会下降,当核心体温<36℃时即称为术中低温,术中发生率达50%~70%[1-2].低体温可产生多种不利影响,即使轻度低体温也可导致术后较多并发症的发生.老年患者由于生理功能减退,手术时对手术部位消毒、手术切口暴露、机体散热加快和冷灌注等导致术中低温的自体调节功能减退,较正常成年人发生术中低温的概率高,术后各种并发症的发生率也随之提高.
-
老年患者全髋关节置换术后的护理
髋部骨折是影响老年人健康的主要疾病和导致行动障碍的首要原因[1].全髋关节置换术主要应用于股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的治疗,终目的是使患者尽早并大限度地恢复下肢功能.全髋关节置换术手术复杂、创伤大,患者术后并发症多,而精心护理是有效减少并发症、重建关节活动度的重要环节,自2009年1月至2011年6月,本院骨科对41例老年患者实施全髋关节置换术,现将术后护理经验报道如下.
-
血液透析和腹膜透析患者睡眠障碍的比较分析
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠过程中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现.在进行透析治疗的尿毒症患者中,普遍存在睡眠障碍[1],并且与患者的生活质量及长期存活率相关.国外研究发现,50%以上的维持性血液透析(MHD)和40%的腹膜透析(PD)患者存在不同程度、不同类型的睡眠问题[2].本研究旨在了解并比较MHD和PD患者的睡眠问题及其影响因素,为相应护理措施的实施提供理论依据,从而改善患者的睡眠质量与透析生活质量,提高透析患者的长期存活率.
-
宫颈上皮内瘤样变III级的观察和定期随访
宫颈上皮内瘤样变(CIN)包括宫颈轻(CIN I)、中(CIN II)、重度(CIN III)不典型增生以及原位癌.不经过治疗的CIN III演变为宫颈癌需要8~10年.对CIN III有效的治疗能够降低宫颈癌的发病率[1],但是治疗后的CIN III发展为宫颈癌的发生率仍高于普通人群[2].因此,有关CIN III的研究和CIN III患者的术后随访及管理,对于治疗和预防宫颈癌具有积极的意义.我们回顾性分析了本院收治的572例CIN III患者资料,总结了佳处理方式和其随访工作,现报道如下.