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误诊二年第四脑室胶样囊肿一例
患者男,15岁.因间歇性头痛、头晕2年余,视力下降伴行走不稳半年入院.2004年曾诊断"交通性脑积水"而行"脑室-腹腔分流术".术后患者头疼减轻,但半年后又加重,考虑分流管堵塞遂来武汉大学人民医院就诊.查体:小脑性语言,水平型眼震,双侧眼底水肿,两侧咽反射消失,右侧 Babinski(+),指鼻试验(+),跟膝胫试验不稳,恢复动作笨拙.影像学检查:多次 CT和MRI扫描均显示全脑室扩大,中脑导水管扩张,表现为"交通性脑积水".CT表现为第四脑室圆形扩大的低密度,与脑脊液密度一致,CT值为10~18 Hu,增强扫描无强化(图1a).MRI 表现为囊肿内均匀一致的脑脊液信号,呈长T1、长T2信号,增强囊壁无强化(图1b,c).诊断"第四脑室囊肿".
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难治性脑积水的治疗策略
目的 分析难治性脑积水的问题所在及应采用的恰当的治疗方案.方法 分析25例难治性脑积水治疗失败的原因,采取恰当的治疗措施.结果 25例中,11例基本恢复正常,7例虽清醒但遗留肢体障碍或智力障碍,生活不能自理; 4例长期昏迷;3例死亡.结论 对难治性脑积水应首先分析难治的原因,找出其问题关键点,确定佳的解决办法,实施确实有效的措施,单一方法不能解决可采用综合方法全面解决.
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内镜辅助V-P分流术减少术后堵管
分流管堵塞是脑积水V-P分流术(Ventriculoperitoneal shunt,V-P shunt)后常见并发症,其发生率在2%~15%,治疗效果欠理想.笔者于2001年5月至2005年4月术中使用内镜辅助V-P分流术,内镜直视下放置分流管的脑室管端位置,探讨脑室管堵管发生率.
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经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一,传统的手术方法是脑室腹腔分流术,但其并发症较多,常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1] .随着神经内镜技术不断改善和提高,近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法,我院神经外科自2009-2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者,取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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脑积水脑室-腹腔分流术后腹腔端堵塞9例分析
脑室-腹腔分流术应用于脑积水的治疗已近100年,但受多种因素影响,仍有多种并发症发生,分流管堵塞是脑室-腹腔分流术后常见的并发症,其发生率为14%~58%,可发生于分流术后任何时间,因堵管再手术者占总再手术者的82%.回顾我院2000~2008年行脑室-腹腔分流术82例,发生分流管堵塞22例,其中腹腔端堵塞9例,经再次手术重新肝膈间隙放置并三针固定法治疗后效果满意,均未复发.
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小儿脑积液临床诊治体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组男14例,女17例,年龄2岁~12岁,平均年龄6岁;梗阻性脑积液19例.交通性脑积液11例,分流管堵塞复发脑积液1例;先天性11例,炎症性9例,创伤性5例,不明原因6例;病程短17 d,长2年,平均为5个月.
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成人脑室-腹腔分流术后发生分流管堵塞的原因分析
成人脑积水多由颅脑外伤、脑出血或脑肿瘤阻塞及颅脑手术而引起,其治疗方法应用广泛的是侧脑室-腹腔分流术[1].而手术并发症中常见的是分流管堵塞.我科自1996年9月至2010年9月收治各种脑积水行脑室-腹腔分流术的患者88例,其中13例(14.8%)发生分流管堵塞,现将其发生原因及防治措施报道并分析如下.
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神经内窥镜与腹腔镜联合应用治疗脑积水
神经内窥镜及腹腔镜在治疗脑积水的手术中各有其不能相互取代的优势,把它们结合起来应用,将会使手术成功率明显提高,减少了诸如分流管堵塞、感染等并发症,亦是符合微侵袭神经外科要求的.
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脑室-腹腔分流管堵塞5例原因分析
目的 探讨脑室-腹腔分流管堵塞的原因. 方法 回顾性分析我院收治的5例脑室-腹腔分流管堵塞病例,对再次行脑室-腹腔分流术前后临床表现和影像学资料进行比较. 结果 脑室-腹腔分流管堵塞发生率11.6%,再次行经侧脑室额角穿刺脑室-腹腔分流术无复发. 结论 穿刺部位及穿刺深度是脑室-腹腔分流管堵塞的重要原因.
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微创型脑室-腹腔分流术
脑室-腹腔分流术是目前被认为治疗脑积水中有效的手术方法.但传统手术方式并发症较多,特别术后分流管堵塞多,且处理困难.我院自2003年1月起用自制腹腔穿刺导引针改进微创型脑室-腹腔分流术,做到手术简单、快捷,明显缩短手术时间,且并发症少.即使分流管堵塞也处理简单.腹部切口小,无腹腔感染、腹壁切口疝,不需全身麻醉,仅局麻或加静脉麻醉即可,值得临床推广.
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多点穿刺法在脑室出血并发脑积水中的应用
自1989年至2000年共收治自发性或继发性脑室出血1856人次,其中并发脑积水44例.这些病人终都做了脑室-腹腔或脑室-右心房分流术,使脑积水得以缓解.在初的几年里,术后因分流管堵塞,导致分流失败的发生率较高,不得不再次手术疏通分流管,甚至需要更换分流管.如想使脑室内血肿充分引流,降低分流术后分流管堵塞的发生率,需延长引流管放置时间,这样又容易造成脑室系统感染.针对这一问题,我们采取了多点穿刺法进行分流术前处理44例,取得满意效果,现报告如下:
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脑室腹腔分流管堵塞相关危险因素统计分析
目的 探讨脑室腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,V-Ps)术后分流管堵塞的相关危险因素.方法 回顾性分析78例行V-Ps患者的临床资料,记录患者年龄、性别、腹腔炎症病史、术前脑脊液蛋白及细胞数、手术方式、术中有无反复穿刺脑室等(≥3次),Logistic回归分析V-Ps术后分流管堵塞的独立危险因素.结果 随访1年,发生堵塞23例(29.5%).Logistic回归分析表明:腹腔炎症病史、术前脑脊液蛋白及细胞数、手术方式、术中有无反复穿刺脑室是V-Ps术后分流管堵塞的独立危险预测因素;而性别、年龄与V-Ps术后分流管堵塞无明显关系.结论 腹腔炎症病史、术前脑脊液蛋白及细胞数、手术方式、术中有无反复穿刺脑室是V-Ps术后分流管堵塞的高危因素.
关键词: 分流管堵塞 高危因素 Logistic模型 -
脑室-腹腔分流术后结肠穿孔的诊治体会
脑室-腹腔分流术(VPS)是多年来治疗脑积水传统而有效的方法.虽然许多学者认为它是一个简单易行的手术,但其有许多的并发症,例如分流管感染、分流管堵塞、过度分流等,结肠穿孔亦是VPS术后的并发症之一,其发生率很低,但它可导致腹膜炎或脑室炎从而增加患儿的致残率和病死率,应引起足够的重视.本文就我科收治的3例脑室一腹腔分流术后结肠穿孔的患儿临床资料并结合文献复习对该并发症的发病机制及诊治进行探讨.
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脑室-腹腔分流术失败原因及其预防的研究进展
脑积水可诱发颅内压升高等严重并发症,常用脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunt,VPS)治疗,术后易发生诸如脑室内出血、感染、分流管堵塞、分流异常、裂隙脑室综合征、癫痫等情况导致手术失败[1],失败率在32%~82.9%[2,3].规范手术操作、减少术后并发症是提高手术成功率的基本方法.本文就VPS后失败原因及预防方法进行综述.
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侧脑室-腹腔分流术后脑室端堵塞烧灼法再通1例报告
1临床资料患者男性,35岁,因外伤性脑积水行侧脑室-腹腔分流(美国PS MEDICALR脑室腹腔分流管)术后1年,反应迟钝2个月,小便失禁10余天入院.
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脑室-腹腔分流管堵塞术中原因判断及处理
脑室-腹腔分流管容易堵塞,目前可通过分流管超声、脑室分流管造影及连续追踪CT和MRI等多种检查方法初步判断脑室-腹腔分流管的通畅情况[1],但客观的方法仍是术中判断.
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脑室-腹腔分流术治疗脑积水37例临床分析
脑室-腹腔分流术是目前脑积水病症的主要治疗方法之一,其优点很多,包括降颅压效果显著、操作简单易行、缩小扩张脑室较为充分等。但具有优点的同时却也带来很多术后并发症的发生,包括颅内感染、分流管堵塞、低颅压综合征以及颅内血肿等,这些并发症都直接或间接的影响着治疗效果[1]。我院收集2012年2月至2014年2月收治的37例脑积水患者病例资料,并进行回顾性分析,现报告如下。
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脑积水脑室-腹腔分流术后分流管堵塞的原因分析
脑积水是神经外科常见疾病之一,脑室-腹腔(ventriculoperitonel,VP)分流术是目前治疗脑积水常用有效的方法;但VP分流术的并发症发生率仍较高,特别是分流管阻塞是VP分流术后常见并发症,有报道[1]称VP分流术后并发症71.4%为分流管堵塞;本文回顾分析了2009年1月至2013年8月福建医科大学附属第一医院收治的VP分流术后分流管堵塞病例40例,现分析其中原因如下: