浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾
肾输尿管上段结石是上尿路梗阻合并积水感染的主要原因,诊疗不及时常导致肾脏积脓、患肾结构破坏、肾功能严重损害,严重时不得不行患肾切除术.随着经皮肾镜技术和碎石设备的不断改进,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已成为肾输尿管上段结石合并脓肾的主流治疗方法.目前对该类患者的治疗多是先行一期肾穿刺造瘘引流术,感染控制后再行二期PCNL[1],其目的主要是为了防止感染扩散导致脓毒血症,甚至发生致命的感染性休克.我院于2010年4月至2014年3月根据患者一般情况、结石特点、肾积水合并感染情况选择性行一期PCNL患者共33例,现将其临床资料作一归纳分析,并与同期行分期手术(先行一期肾穿刺造瘘引流术,再行二期PCNL)治疗的15例患者作一对照,以期为临床手术治疗方式的选择提供参考.
关键词： -
前、后循环脑梗死患者脑微出血灶分布的比交研究
脑微出血是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素沉积,广泛存在于脑血管疾病、阿尔茨海默病、血管认知障碍患者以及正常老年人群中[1].MRI对于脑部疾病的诊断具有重大意义,而当前的研究对于前、后循环脑梗死患者脑微出血灶分布特点及其高危因素的阐述,仍不是很清楚.磁敏感加权成像(SWI)采用高分辨率三维扰相梯度回波(GRE)序列可较常规MRI更充分显示脑微出血灶,弥补了MRI传统序列的不足[2].我们采用基于MRI的SWI对前、后循环脑梗死患者脑微出血灶的特点及其相关高危因素进行研究,现将结果报道如下.
关键词： -
腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗结直肠息肉36例临床分析
结直肠息肉是临床常见疾病,及时发现和治疗可明显降低大肠癌的发生率,具有重要临床意义[1].对于较小的、有蒂的息肉可行结肠镜下息肉电凝切除术治疗,但对于直径＞ 2cm或广基、无蒂以及某些特殊部位(如肝曲、脾曲等)的息肉,由于角度限制,单靠结肠镜无法切除完全,且易发生术中出血、肠穿孔,术后肠漏.2011年6月至2013年12月我院对于结肠镜下切除困难的结直肠息肉,采用腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗,术后疗效满意,现报道如下.
关键词： -
腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术治疗肾囊肿的临床分析
肾囊肿是泌尿外科常见的良性占位性病变,一般无明显临床症状,多数在患者体检时被偶然发现,直径＞5cm的肾囊肿可考虑临床干预.目前干预的方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术.笔者回顾性分析2009年3月至2014年10月在我院住院治疗的肾囊肿患者的临床资料,就这两种治疗方法的患者围术期情况进行比较,以期为临床诊治提供参考,现报道如下.
关键词： -
非疫区布氏菌病23例流行病学及临床特征分析
近年来,布氏菌病发病率在我国呈上升势态,在非疫区的杭州市综合性医院就诊的布氏菌病患者多因在当地医院不能确诊辗转而来.布氏菌病临床表现无明显特征,常致误诊、误治.现总结浙江大学医学院附属第一医院近年来收治的布氏菌病患者的流行病学及临床特征,以期为临床医师对布氏菌病的诊治提供参考.
关键词： -
基于表面肌电信号评价膝关节控制训练对脑卒中后下肢痉挛的干预效果
目的 观察应用表面肌电信号(sEMG)评价膝关节控制训练对脑卒中后下肢痉挛患者功能恢复的干预效果.方法 选取脑卒中痉挛性偏瘫患者74例,分为对照组和治疗组各37例.对照组采用常规康复治疗方法,治疗组在常规康复治疗方法的基础上进行膝关节控制训练.分别于治疗前以及治疗4周后对两组患者行简化FugI-Meyer下肢运动量表(FMA)、临床痉挛指数(CSl)、临床神经功能缺损程度评分(NDS)、Barthel指数评定,监测患侧大腿主动肌、拮抗肌的sEMG变化.结果 两组患者治疗4周后FMA、Barthel指数评分较治疗前提高,CSI和NDS评分较治疗前降低(均P＜0.05),且治疗组各指标均优于对照组(均P＜0.05).两组患者治疗后膝关节拮抗肌群中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)协同收缩率明显增高,膝关节拮抗肌群平均肌电值(AEMG)协同收缩率明显降低(均P＜0.05),且治疗组协同收缩率治疗后与对照组比较均有统计学差异(均P＜0.05).结论 膝关节控制训练能降低痉挛性偏瘫患者患侧下肢肌张力,提高下肢协调性,促进正常运动模式的建立,从而改善下肢运动功能及日常生活活动能力.
-
MTA和BioAggregate对牙髓细胞体外覆盖创面能力的影响
目的 利用细胞体外创伤模型探讨无机三氧化矿物聚合体(MTA)和BioAggregate(BA)对牙髓细胞增殖及覆盖创面能力的影响,并评价其生物相容性.方法 在培养皿中形成牙髓细胞的融合培养物,去除宽3mm的细胞层条带,建立体外创伤模型.在培养皿中分别加入不同浓度的MTA和BA浸提液培养24h,分别为MTA组(MTA原液组、MTA1/2液组、MTA1/4液组,各9皿)和BA组(BA原液组、BA1/2液组、BA1/4液组,各9皿);以模型中加入含有10％FBS的培养液作为对照组(9皿);检测各组细胞增殖能力及迁徙覆盖能力.结果 BA原液组较其他组细胞增殖能力增强(P＜0.05);与对照组相比,MTA原液组、MTA1/2液组、BA原液组及BA1/2液组细胞迁徙覆盖能力均增强(均P＜0.05);BA原液组细胞增殖能力及迁徙覆盖能力均优于MTA原液组(均P＜0.05).结论 MTA和BA均具有良好的生物相容性,但BA要优于MTA.
-
心理干预对无精子症伴勃起功能障碍患者心理状态的影响研究
目的 探讨心理干预对无精子症伴勃起功能障碍(ED)患者心理状态的影响. 方法 选取无精子症伴ED患者65例,给予每例患者一定程度的心理干预,在心理干预前后按照焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)给予评分.结果 无精子症伴ED患者给予一定的心理干预后SAS、SDS评分均较心理干预前明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01);且IIEF-5评分较心理干预前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 心理干预可显著改善无精子症伴ED患者心理状态及勃起功能.
-
随访密度对结直肠癌患者术后生存情况的影响
目的 观察不同的随访密度对结直肠癌(CRC)患者术后生存情况的影响. 方法 采用前瞻性队列研究方法,对2007年1月至2009年12月间符合纳入标准的172例CRC患者术后随访5年,将完成随访任务70％以上的患者设为密集随访组(104例),完成随访任务70％以下的患者设为对照组(68例),采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线分析两组患者术后5年生存情况及复发后5年生存情况.结果 密集随访组在术后5年生存率(76.9％)、中位生存时间(53.5个月)及复发后中位生存时间(39.6个月)均较对照组有优势(均P＜0.05),两组患者术后5年复发率(分别为31.7％、20.6％)及复发后生存率(分别为30.3％、14.3％)比较均无统计学差异(均P ＞0.05).密集随访组Ⅱ、Ⅲ期CRC患者术后5年中位生存时间(分别为60.0个月、42.1个月)显著长于对照组Ⅱ、Ⅲ期CRC患者(分别为44.6个月、37.8个月),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 密集的随访能改善CRC患者术后的生存状况.
-
盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究
目的 观察和评价表皮细胞生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)类药物盐酸埃克替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及毒副反应,并分析影响疗效的相关因素.方法 分析72例ⅢB期及Ⅳ期NSCLC患者,所有患者均口服盐酸埃克替尼125mg,3次/d,分析患者临床特点及其与客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)的关系,以及症状缓解、毒副反应情况.结果 72例患者中有4例因毒副反应或其他原因而停药.余下68例患者中,部分缓解30例(44.1％),疾病稳定19例(27.9％),疾病进展19例(27.9％).ORR为44.1％,DCR为72.0％,中位PFS 6.0个月.ORR及DCR在不同性别、不同美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、不同病理类型、不同EGFR突变状态及不同皮疹状态之间的比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).Kaplan-Meier法生存分析显示PFS在不同TNM分期、病理类型、EGFR突变状态以及皮疹状态患者间的比较差异有统计学意义(P＜0.05).全组有42例(61.8％)患者在治疗后有不同程度的症状缓解.治疗相关毒副反应主要为皮疹34例(50.0％),腹泻16例(23.5％),其他毒副反应包括转氨酶升高、食欲不振、乏力、恶心、呕吐、头晕等.结论 盐酸埃克替尼单药治疗晚期NSCLC疗效肯定,对于EGFR突变患者有效率更高,治疗相关毒副反应较轻,患者耐受性好,为晚期NSCLC患者治疗带来新希望.
-
调强放射治疗与快速拉弧照射技术在鼻咽癌放射治疗中的剂量学研究
目的 比较鼻咽癌患者在接受放射治疗时,调强放射治疗(IMRT)与快速拉弧照射(RapidArc)技术之间的剂量学差异,为临床放射治疗技术选择提供参考.方法 选取8例鼻咽癌患者,对每例患者均采取IMRT与RapidArc技术设计放射治疗计划,采取统一剂量归一方法(PTVV=95％)比较靶区及危及器官的受量.结果 RapidArc技术相比IMRT技术有部分更高的靶区照射剂量(均P＜0.05).对于危及器官,RapidArc技术将会使脑干和脊髓受到更高剂量的照射(均P＜0.05),其它正常组织照射剂量均无统计学差异. 结论 RapidArc技术在剂量学上相比IMRT技术没有明显优势.
-
超声二维斑点追踪显像技术评价系统性红斑狼疮患者左心室收缩功能的应用
目的 应用超声二维斑点追踪显像技术(STE)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者的左心室收缩功能.方法 SLE患者(SLE组)46例,对照组33例均行超声心动图检查,采用STE获取两组左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体圆周应变(GCS)及左心室扭转角度(LVTW),并进行比较分析.根据SLE活动性指数(SLEDAI)评估SLE患者疾病活动性和病情严重程度.对整体应变与常规超声心动图指标及SLEDAI进行相关性分析.结果 与对照组比较,SLE组Tei指数增大(P＜0.01),GLS、GCS均减低(均P＜0.01),LVTW增大(P＜0.05).重型SLE患者GLS、GCS及LVTW较中度活动型SLE患者减低(均P＜0.05),中度活动型SLE患者GCS及LVTW较轻型SLE患者有增大趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).SLE患者GLS、GCS与SLEDAI有一定的相关性(r=0.598、0.331,均P＜0.05),而LVTW与SLEDAI无明显相关性(P＞0.05).多元线性回归分析示GLS与SLEDAI呈独立相关(P＜0.05).结论 STE能够检测出SLE患者早期的左心室收缩功能异常,GLS可作为评估SLE疾病活动的一个补充指标.
-
湖州地区1814例新生儿耳聋基因筛查及突变位点分析
目的 了解湖州地区新生儿耳聋基因的携带率及突变类型.方法 应用飞行时间质谱技术,对1 814例新生儿进行GJB2、SLC26A4、GJB3、线粒体12SrRNA 4个常见耳聋基因20个热点突变位点的检测. 结果 1 814例新生儿中检测出GJB2基因突变54例(2.98％),SLC26A4基因突变24例(1.32％),GJB3基因突变12例(0.66％),线粒体12SrRNA基因突变2例(0.11％).结论 在湖州地区无耳聋家族史的新生儿中,GJB2和SLC26A4基因突变率较高,GJB3基因和线粒体12SrRNA基因突变较为少见.
-
ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者耐碳青霉烯类及预后的相关因素分析
目的 分析ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者耐碳青霉烯类及影响预后的相关因素,为细菌耐药的防治提供临床参考.方法 回顾190例ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者的细菌培养标本中分离到的肺炎克雷伯杆菌菌株,并结合每例患者的临床资料,统计分析影响肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类的相关因素,并对影响患者预后的相关因素进行分析.结果 190例患者的细菌培养标本中共分离到230个肺炎克雷伯杆菌菌株,从痰液标本中分离的菌株占首位(60.00％);耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌共分离到130株(56.52％),2009至2011年3年间耐药率呈逐年上升趋势.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌的产生与感染部位数目、碳青霉烯类的使用密切相关(均P＜0.05);MODS、恶性肿瘤、急性生理与慢性健康状况评估系统(APACHE)Ⅱ评分、喹诺酮类的使用与肺炎克雷伯杆菌感染患者的预后密切相关(均P＜0.05).结论 肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类的比例呈逐年上升趋势,其耐药产生与抗生素的使用密切相关.患者的基础疾病情况、APACHEⅡ评分及喹诺酮类的使用与肺炎克雷伯杆菌感染患者的转归相关.
-
反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床效果比较
目的 比较反角高速涡轮牙钻截冠法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床疗效,探讨应用反角高速涡轮牙钻截冠法拔除下颌阻生智齿的优越性.方法 选取临床上需要拔除下颌阻生智齿的120例患者为研究对象,每例患者均需拔除阻生智齿1颗,按就诊顺序分为甲、乙两组,每组60例.甲组采用反角高速涡轮牙钻截冠法拔除,乙组采用传统的锤凿劈冠法拔除.比较两组患者手术时间、术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度及干槽症的发生情况,并进行统计分析.结果 甲组手术时间较乙组明显缩短(P＜0.05),甲组术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度及干槽症的发生率均明显低于乙组(均P＜0.05).结论 反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法在下颌阻生智齿拔除中相比,前者具有手术时间短、术后反应轻、并发症少等优点,值得临床推广应用.
-
渐进式肌肉放松训练治疗纤维肌痛综合征疗效观察
目的 探讨渐进式肌肉放松训练对纤维肌痛综合征(FS)患者的疗效.方法 将60例FS患者按随机数字表法分为实验组和对照组,各30例.两组患者均接受常规治疗.对照组患者接受常规护理,实验组患者在常规护理基础上进行渐进式肌肉放松训练,在治疗前、治疗后1周运用疼痛视觉模拟量表(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评估疼痛、焦虑、抑郁情况,比较两组疗效的差异.结果 治疗前两组患者VAS、HAMA、HAMD评分比较均无统计学差异(均P＞0.05).组内治疗前后比较,实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于治疗前(均P＜0.05);对照组VAS、HAMA评分均低于治疗前(均P＜0.05),而HAMD评分治疗前后比较无统计学差异(P＞0.05).治疗后两组比较,实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组(均P＜0.05).结论 渐进式肌肉放松训练不仅可以缓解FS患者的疼痛症状,也能改善患者的焦虑和抑郁情绪,值得在临床中推广应用.
-
腹腔镜与开放性原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效比较
目的 比较腹腔镜和开放性原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效,探讨两种术式的临床应用价值.方法 行原位回肠新膀胱术的膀胱癌患者82例,根据手术方法分为腹腔镜手术组(35例)和开放性手术组(47例),比较两组患者手术用时、术中出血量、术后肛门恢复排气、排便时间和术后并发症发生情况,同时行新膀胱尿流动力学检查.结果 两组患者手术用时、盆腔淋巴结清扫阳性率比较均无统计学差异(均P ＞0.05);腹腔镜手术组术中出血量和术后肛门恢复排气、排便时间均少于开放性手术组(均P＜0.05).腹腔镜手术组日间尿控率、夜间尿控率、大尿流率均高于开放性手术组(均P＜0.05);新膀胱容量、新膀胱内压、剩余尿量比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);术后并发症发生率腹腔镜手术组低于开放性手术组(P＜0.05).结论 相比开放性手术,腹腔镜原位回肠新膀胱术具有术中出血少、恢复快、疗效好、并发症较少等优势,但其手术用时长于开放性手术,且在肿瘤根治和新膀胱功能等方面与开放性手术效果相近.
-
CPR、PCT联合动态检测筛查高危新生儿感染的临床应用
新生儿由于免疫功能的不成熟,容易受到外界病原体的侵袭,起病隐匿,进展迅速,为避免严重后果,临床上常预防性地对感染高危的新生儿使用抗生素.高危儿在什么样的情况下使用抗生素既可以起到治疗作用,防止病情恶化,又可避免抗生素的滥用是目前需要探索的课题.C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)是检测炎症反应的常用指标,经常用于协助诊断细菌感染[1-2].我们通过对高危儿CRP、PCT联合动态监测,观察我院高危新生儿的感染发生情况,效果较好,避免了不必要的抗生素使用,现报道如下.
关键词： -
分娩镇痛对产妇第二产程影响的研究进展
近年来,由于产妇对分娩过程的要求日益上升,分娩镇痛发挥着越来越重要的作用.但是在镇痛的同时,分娩中麻醉方式、麻醉药物的选择等均可能会对产妇的产程造成影响.本文通过分析分娩镇痛中使用的麻醉方式、麻醉药物、给药时机等对产妇第二产程的影响,以指导临床分娩镇痛方式的选择.
关键词： -
脂联素基因多态性与2型糖尿病的相关性研究进展
脂联素又被称作ADIPOQ、Acrp30、apM1、GBP28,是脂肪细胞分泌的一种内源性多肽,由244个氨基酸组成,包括氨基末端的分泌信号序列(aa1-18)、特异序列(aa19-41)、胶原重复序列(aa42-107)以及球状序列(aa108-244).临床多项研究发现脂联素基因多态性与2型糖尿病的发病密切相关.脂联素基因突变与2型糖尿病的关系在不同人群中的差别可能与种族、环境有关.现将近期与2型糖尿病发病相关的脂联素基因单核苷酸多态性研究综述如下.
关键词： -
膀胱压监测在重症患者护理中的应用进展
膀胱压(UBP)是间接反应腹内压的指标.任何原因引起的腹腔脏器充血、水肿、出血、腹胀气等均可导致腹内压急剧升高,当腹内压持续超过20mmHg时会导致急性肾功能衰竭、急性肺损伤、腹腔脏器血流减少和颅脑功能障碍,即腹腔间室综合征(ACS)[1].ACS的病死率较高,可达62.5％～75.0％,及时准确地监测腹内压,有助于预防ACS的发生,降低其病死率[2].临床上监测腹内压的方法有直接测压法和间接测压法.直接测压法是将传导测压装置通过腹腔内置管测量,因损伤大等原因已极少采用;间接测压法包括UBP测定、胃内压测定、下腔静脉压测定等,而UBP测定因具有创伤小、应用简便、相关性好等特点,已成为目前临床上常用的间接测量腹内压的方法,连续监测UBP是早期发现ACS的金标准[3].本文对目前UBP的监测方法、护理及应用进展作一综述.
关键词： -
经后路伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的手术护理
脊柱骨折多见于交通事故或高处坠落伤,约占全身骨折的5％～6％[1],而胸腰椎骨折占脊柱骨折的5％以上.骨折后患者脊柱稳定性丧失,除骨结构损伤外,常伴脊髓、马尾神经的损伤,增加了诊治的复杂性和重要性.目前骨科医生治疗胸腰椎骨折常用经典的后路手术治疗胸腰椎骨折[2].近年来,采用伤椎置钉克服了传统后路置钉出现的弊端,具有稳定性增加、改善螺钉应力分布、利于椎管内骨块复位等优点[3],与传统后路短节段椎弓根螺钉内固定技术相比临床效果满意.2013年1月至2015年11月期间,我院有75例胸腰椎骨折患者采取经后路伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉固定术治疗,并经严密的手术护理,临床疗效良好,现将护理体会报道如下.
关键词： -
妊娠合并外科急腹症的护理难点及对策
急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的腹腔内脏器病变的总称,早期症状往往不典型,病情危重,漏诊和误诊率高[1].妊娠合并急腹症临床上较少见,由于孕妇特殊的解剖生理改变,加上某些诊断措施对孕妇禁忌,这就使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,给急腹症的诊治增加了困难.因此,在重视和提高妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗的同时,加强此类患者的护理也尤为重要.为提高对妊娠合并外科急腹症患者的护理水平,笔者回顾性分析我院外科收治的76例妊娠合并外科急腹症患者的临床资料,现总结报道如下.
关键词： -
精准胸外科:微创时代新起点
2014年9月,我随国家卫生和计划生育委员会人才交流中心组织的中国微创外科访问团参观了法国消化道癌症研究中心和欧洲远程医学研究所,感受颇深,当时就想记录下来,但后因杂事太多一直搁置.这次受中华外科杂志编辑部的邀请,担任这期重点号的责任编委,于是想到了这个题目.
关键词： -
应对中东呼吸综合征,要关注不要紧张
2015年5月中国确诊首例输入性中东呼吸综合征(MERS)病例引起了各界人士高度关注,这个突然现身的新型冠状病毒所致MERS和当年肆虐的SARS相比哪个传染性更强?致病力到底怎么样?我们该如何预防?我们就大家关心的MERS的治疗和疾病传染性问题进行进一步解读.
关键词： -
恶性肿瘤患者健康信念与化疗间歇期血象监测依从性的调查分析
恶性肿瘤患病率呈逐年上升趋势[1],如何有效防治肿瘤是全球性的研究热点.化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方式之一,患者化疗期间的治疗依从性是影响治疗方案能否顺利进行的重要因素.化疗间歇期是指2次化疗周期间的相隔时间,一般为2～3周[2].在化疗间歇期及时发现化疗并发症,能保证患者顺利完成化疗疗程,提高化疗满意度,进而提高其生活质量[2].Haynes等[3]将依从性定义为一个人的行为与医疗、指导的一致性.国内研究者针对恶性肿瘤患者化疗依从性的研究多集中于患者住院接受化疗期间,对于化疗间歇期治疗及检查依从性方面的研究较为少见,关于患者化疗间歇期血象监测依从性调查方面的相关研究报道亦较为缺乏.
关键词：
